Pengalaman Belajar Lapangan

DIABETES MELITUS TIPE 2

OLEH :

Ni Kadek Novi Antari (1302006088)

Hindrata Aditya Esmond

(1302006123)

Pembimbing :

Dr. Rai Purnami, Sp. PD

DALAM RANGKA MENJALANI KEPANITERAAN KLINIK

MADYA DI BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RSUP SANGLAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
2017
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa
karena atas berkat dan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan
Pengalaman Belajar Lapangan (PBL) yang berjudul “Diabetes Mellitus Tipe 2” ini
tepat pada waktunya dalam rangka mengikuti Kepaniteraan Klinik Madya di
Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar.

Dalam penulisan laporan kasus ini penulis banyak mendapatkan

bimbingan maupun bantuan, baik berupa informasi maupun bimbingan moril.
Untuk itu, pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada:

1. Dr. dr. Ketut Suega, Sp.PD-KHOM-FINASIM selaku kepala SMF Ilmu

Penyakit Dalam yang telah mengizinkan kami untuk belajar di SMF Ilmu
Penyakit Dalam RSUP Sanglah
2. dr. Rai Purnami, Sp. PD selaku dosen pembimbing dan penguji, atas
segala bimbingan, saran-saran, dan bantuan dalam penyusunan PBL ini.
3. dr. Made Susila Utama, Sp.PD-KPTI selaku Koordinator Pendidikan
Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana/RSUP Sanglah.
4. Semua pihak yang turut membantu dalam penyusunan responsi kasus ini
yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Penulis menyadari bahwa PBL ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh
karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak sangat
penulis harapkan dalam rangka penyempurnaannya. Akhirnya penulis
mengharapkan semoga PBL ini dapat bermanfaat di bidang ilmu pengetahuan dan
kedokteran.

Denpasar, 10 April 2017

Penulis
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Diabetes mellitus adalah penyakit yang ditandai dengan adanya

hiperglikemia yang disebabkan oleh ketidak mampuan dari organ pancreas untuk
memproduksi insulin atau kurangnya sensitivitas insulin pada sel target tersebut.
Abnormalitas pada metabolisme karbohidrat, lemak dan protein yang ditemukan
pada penderita penyakit diabetes mellitus terjadi dikarenakan kurangnya aktivitas
insulin pada sel target. Diabetes mellitus dikategorikan menjadi empat tipe yaitu
diabetes mellitus tipe-1, diabetes mellitus tipe-2, diabetes mellitus gestational dan
diabetes mellitus tipe lain yang disebabkan oleh faktor-faktor lain.(Kerner and
Brückel, 2014)

Prevalensi diabetes yang terjadi di seluruh dunia diperkirakan 2,8 % pada

tahun 2000 dan 4,4 % pada 2030.Jumlah penderita diabetes diproyeksikan
meningkat dari 171 juta di tahun 2000 hingga mencapai 366 juta di tahun 2030.
Negara-negara Asia berkontribusi lebih dari 60% dari populasi diabetes dunia.
(Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, 2011)

Di Indonesia prevalensi penduduk yang berumur ≥15 tahun dengan

diabetes mellitus pada tahun 2013 adalah sebesar 6,9% dengan perkiraan jumlah
kasus adalah sebesar 12.191.564 juta. Sebanyak 30,4% kasus telah terdiagnosis
sebelumnya dan 73,7% tidak terdiagnosis sebelumnya. Pada daerah bali
prevalensi diabetes mellitus sebesar 1,3% dengan kota Denpasar sebagai
penyumbang terbanyak dibandingkan dengan kota lainnya yaitu sebesar 2%
(Riskesdas, 2013)

Melihat kenaikan insiden diabetes mellitus secara global yang sebagian

besar disebabkan oleh perubahan pola gaya hidup yang kurang sehat, dapat
diperkirakan bahwa kejadian diabetes mellitus akan meningkat drastis. Melihat
bahwa diabetes mellitus akan memberikan dampak terhadap kualitas sumber daya
manusia dan peningkatan biaya kesehatan yang cukup besar, maka sangat
diperlukan program pengendalian dan penatalaksanan diabetes mellitus tipe-2.

Penatalaksanaan diabetes mellitus terdiri dari 5 pilar yaitu edukasi, diet,

latihan fisik, kepatuhan obat, selain itu juga termasuk pencegahan diabetes
mellitus dengan pemantauan kadar gula darah. Banyak faktor yang dapat
mempengaruhi kenaikan kasus diabetes mellitus. Salah satunya adalah
pengetahuan. Pengetahuan penderita tentang diabetes mellitus sangat membantu
pasien dalam menjalankan penanganan diabetes mellitus selama hidupnya
sehingga semakin baik penderita mengerti tentang penyakitnya semakin mengerti
bagaimana harus berperilaku dalam penanganan penyakitnnya. Untuk itu
penelitian ini dilakukan untuk mengetahui tingkat pengetahuan pasien diabetes
mellitus pada rumah sakit sanglah terhadap penatalaksanaan daripada diabetes
mellitus.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Diabetes Mellitus

2.1.2 Pengertian Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus adalah penyakit yang ditandai dengan adanya

hiperglikemia yang disebabkan oleh ketidak mampuan dari organ pancreas
untuk memproduksi insulin atau kurangnya sensitivitas insulin pada sel
target tersebut. Abnormalitas pada metabolisme karbohidrat, lemak dan
protein yang ditemukan pada penderita penyakit diabetes mellitus terjadi
dikarenakan kurangnya aktivitas insulin pada sel target.(Kerner and
Brückel, 2014)

2.1.3 Klasifikasi Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus tipe-1

Diabetes mellitus tipe-1 adalah penyakit kronis yang ditandai dengan

ketidak mampuan tubuh untuk menghasilkan atau memproduksi insulin
yang diakibatkan oleh rusaknya sel-β pada pancreas. Diabetes mellitus
tipe-1 disebut dengan kondisi autoimun oleh karena sistem imun pada
tubuh menyerang sel-sel dalam pankreas yang dikira membahayakan
tubuh. Reaksi autoimunitas tersebut dapat dipicu oleh adanya infeksi pada
tubuh.Diabetes mellitus tipe-1 sering terjadi pada masa anak-anak tetapi
penyakit ini dapat berkembang pada orang dewasa.(Kerner and Brückel,
2014)

Diabetes Mellitus tipe-2

 Diabetes mellitus tipe-2 adalah jenis yang paling umum dari diabetes
mellitus .Diabetes tipe-2 ditandai dengan cacat progresif dari fungsi sel-β
pankreas yang menyebabkan tubuh kita tidak dapat memproduksi insulin
dengan baik. Diabetes mellitus tipe-2 terjadi ketika tubuh tidak lagi dapat
memproduksi insulin yang cukup untuk mengimbangi terganggunya
kemampuan untuk memproduksi insulin. Pada diabetes mellitus tipe-2
tubuh kita baik menolak efek dari insulin atau tidak memproduksi insulin
yang cukup untuk mempertahankan tingkat glukosa yang normal.(Kerner
and Brückel, 2014)

Beberapa pasien dengan diabetes tipe ini akan tetap tidak terdiagnosis
selama bertahun-tahun karena gejala jenis ini dapat berkembang sedikit
demi sedikit dan itu tergantung pada pasien . Diabetes tipe-2 sering terjadi
pada usia pertengahan dan orang tua, tetapi lebih umum untuk beberapa
orang obesitas yang memiliki aktivitas fisik yang kurang. (Kerner and
Brückel, 2014)

Diabetes Mellitus Gestational

Definisi diabetes mellitus gestational adalah intoleransi glukosa pada

waktu kehamilan, pada wanita normal atau yang mempunyai gangguan
toleransi glukosa setelah terminasi kehamilan.Diabetes melitus gestational
terjadi di sekitar 5–7% dari semua kasus pada kehamilan.(Kerner and
Brückel, 2014)

Diabetes Mellitus Tipe Lain

Diabetes tipe lain ini disebabkan oleh karena kelainan genetic pada
kerja insulin, kelainan pada sel- β, penyakit pancreas, endocrinopathies,
 infeksi, dank arena obat atau zat kimia dan juga sindroma penyakit lain.
(Kerner and Brückel, 2014)

2.1.3. Patofisiologi Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus adalah suatu penyakit dimana kadar glukosa di dalam

darah tinggi karena tubuh tidak dapat melepaskan atau menggunakan insulin
secara cukup sehingga mengakibatkan terjadinya penumpukan gula dalam darah
yang menyebabkan terjadinya hiperglikemia. Glukosa secara normal bersirkulasi
dalam jumlah tertentu dalam darah.Glukosa dalam tubuh dibentuk di dalam hati
dari makanan yang dikonsumsi ke dalam tubuh. Insulin merupakan hormon yang
diproduksi oleh pankreas yang berfungsi untuk memfasilitasi atau mengendalikan
kadar glukosa dalam darah dengan mengatur produksi dan penyimpanannya.
Defisiensi insulin ini menyebabkan penggunaan glukosa dalam tubuh menurun
yang akan menyebabkan kadar glukosa darah dalam plasma tinggi atau
hiperglikemi. Keadaan hiperglikemi ini akan menyebabkan terjadinya glukosuria
dikarenakan glukosa gagal diserap oleh ginjal ke dalam sirkulasi darah dimana
keadaan ini akan menyebabkan gejala umum diabetes mellitus yaitu polyuria,
polydipsia, dan polyphagia.(Kerner and Brückel, 2014 ,Ozougwu, 2013)

2.1.4. Faktor Resiko

Keturunan (Genetik)

Faktor keturunan atau genetik punya kontribusi yang besar dalam

meningkatnya resiko diabetes mellitus. Diabetes dapat diturunkan oleh
keluarga sebelumnya yang memiliki riwayat penyakit yang sama. Kelainan
pada gen ini dapat mengakibatkan tubuh tidak dapat memproduksi insulin.
(Choi and Shi, 2001)

Obesitas

Obesitas dan peningkatan berat badan pada orang dewasa dianggap

menjadi salah satu faktor risiko yang paling penting untuk diabetes
mellitus tipe-2. Obesitas menyebabkan terjadinya peningkatan masa
adipose yang dihubungkan dengan resistensi insulin yang akan
 mengakibatkan terganggunya proses penyimpanan lemak dan sintesa lemak.
(Daousi, 2006)

Usia

Studi epidemiologi menunjukkan bahwa prevalensi diabetes mellitus

meningkat seiring dengan pertambahan usia. Sekitar 50% lansia
mengalami intoleransi glukosa dengan kadar gula darah puasa normal.
Diabetes mellitus sering muncul pada usia lanjut pada usia lebih dari 45
tahun dimana sensitifitas insulin berkurang. (Choi and Shi, 2001)

Hipertensi (Tekanan darah tinggi)

Hipertensi telah diidentifikasi sebagai faktor risiko utama untuk

pengembangan diabetes.Penderita hipertensi memiliki risiko 2-3 kali lebih
tinggi terkena diabetes dibandingkan pasien dengan tekanan darah
normal.Hipertensi adalah kondisi umum yang biasanya berdampingan
dengan diabetes mellitus dan memperburuk komplikasi diabetes mellitus
dan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular.(Bays, Chapman and
Grandy, 2007)

Merokok

Merokok dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam risiko

diabetes.Merokok merupakan faktor risiko independen dan dimodifikasi
untuk diabetes.Berhenti merokok dikaitkan dengan penambahan berat
badan dan peningkatan berikunya dalam risiko diabetes. (Choi and Shi,
2001)

Ras

Ada beberapa ras manusia di dunia ini yang punya potensi tinggi untuk
terserang diabetes melitus.Peningkatan penderita diabetes di wilawah Asia
jauh lebih tinggi dibanding di benua lainnya.Bahkan diperkirakan lebih
60% penderita berasal dari Asia. (Choi and Shi, 2001)

2.1.5. Diagnosis
 Ada banyak keluhan yang terjadi pada pasien Diabetes mellitus .Tes
diagnostik untuk diabetes mellitus harus dipertimbangkan jika ada salah
satu gejala umum dari diabetes terjadi yaitu adalah poliuria, polidipsia, dan
polifagia.(Kerner and Brückel, 2014)

Polifagia

Polifagia adalah keadaan di mana pasien merasa lapar atau nafsu

makan mereka meningkat, tetapi berat dari pasien tidak meningkat
melainkan berat badan mereka menurun.Kondisi ini terjadi karena glukosa
dalam darah tidak dapat ditransfer ke sel dengan baik oleh insulin.Sel
perlu glukosa untuk menghasilkan energi, karena glukosa terjebak dalam
darah, keadaan inilah yang memicu respon kelaparan ke otak.

Polidipsia

Polydipsia adalah keadaan dimana pasien merasakan haus yang

berlebih.Keadaan ini merupakan efek dari polifagia.Glukosa yang terjebak
dalam darah menyebabkan tingkat osmolaritas meningkat.Karena glukosa
darah perlu diencerkan, inilah yang menyebabkan respon haus ke otak.

Poliuria

Poliuria adalah keadaan di mana pasien mengalami perasaan

inginbuang air kecil yang berlebihan.Kondisi ini terjadi ketika osmolaritas
darah tinggi, sehingga perlu dibuang oleh ginjal.Ketika glukosa darah
dibuang itu membutuhkan air untuk menurunkan osmolaritas dari glukosa
darah, inilah yang memicu terjadinya poliuria.

Keluhan lain yang mungkin termasuk adalahbadan lemah, kesemutan,

gatal, mata kabur dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan.

Tes diagnosis yang dapat digunakan untuk pasien diabetes dapat dibagi
dalam tiga cara (table.2.1)(Diagnosis and Classification of Diabetes
Mellitus, 2011)
 Tabel.2.1

Tes Diagnosis Nilai

1). Gejala klasik DM + Kadar glukosa ≥200 mg/dl (11,1 mmol/L)

darah sewaktu
2). Gejala klasik DM + Kadar glukosa ≥126 mg/dl (7.0 mmol/L)
darah puasa

3). Kadar glukosa darah 2 jam PP ≥200 mg/dl (11,1 mmol/L)

TTGO dilakukan dengan standar

WHO, menggunakan beban
glukosa yang setara dengan 75 gr
glukosa anhidrus yang dilarutkan
ke dalam air.

Literatur dari : American Diabetes Association

Selain tiga cara tes diagnostik tersebut, terdapat tes skrining untuk
mendeteksi orang dengan risiko tinggi terkena diabetes mellitus tetapi belum
terinfeksi. Tes skrining dapat dilakukan dengan glukosa darah puasa dan
pengujian glukosa darah sewaktu (Tabel.2.2 dan Tabel.2.3).(Diagnosis and
Classification of Diabetes Mellitus, 2011)

Tabel.2.2 Glukosa darah sewaktu

Bukan DM Belum Pasti DM

DM

Kadar Plasma Vena < 100 100-199 ≥200

glukosa
darah Darah Kapiler < 90 90-199 ≥200
sewaktu
(mg/dl)

Literature dari : American Diabetes Association

 Tabel.2.3 Glukosa darah puasa

Bukan DM Belum pasti DM

DM

Kadar Plasma Vena <100 100-125 ≥126

glukosa
darah puasa Darah Kapiler <90 90-99 ≥100
(mg/dl)

Literature dari: American Diabetes Association

2.1.6. Komplikasi

Secara umum komplikasi daripada diabetes mellitus dibagi menjadi 2

yaitu:

Komplikasi Macrovaskular

Komplikasi makrovaskuler adalah komplikasi yang mengenai

pembuluh darah arteri yang lebih besar, sehingga menyebabkan
atherosklerosis. Akibat atherosklerosis antara lain timbul penyakit jantung
koroner, hipertensi, dan stroke.Komplikasi makrovaskular yang umum
berkembang pada penderita diabetes adalah penyakit jantung koroner,
penyakit pembuluh darah otak, dan penyakit pembuluh darah
perifer.Komplikasi makrovaskular ini sering terjadi pada penderita
diabetes mellitus tipe-2 yang umumnya menderita hipertensi, dislipidemia
dan atau kegemukan.(Fowler, 2011)

Komplikasi Microvaskular

Komplikasi mikrovaskular terutama terjadi pada penderita diabetes

mellitus tipe-1.Hiperglikemia yang persisten dan pembentukan protein
yang terglikasi menyebabkan dinding pembuluh darah menjadi makin
lemah dan rapuh dan terjadi penyumbatan pada pembuluh-pembuluh darah
kecil.Hal inilah yang mendorong timbulnya komplikasi-komplikasi
mikrovaskuler, antara lain retinopati, nefropati, dan neuropati.(Fowler,
2011)
2.1.7. Terapi

Tujuan daripada penatalaksanaan diabetes mellitus adalah untuk

meningkatkan tingkat daripada kualitas hidup pasien penderita diabetes
mellitus, mencegah terjadinya komplikasi pada penderita, dan juga
menurunkan morbiditas dan mortalitas penyakit diabetes mellitus.
Penatalaksanaan diabetes mellitus dibagi secara umum menjadi lima yaitu:
(PERKENI, 2015)

Edukasi

Diabetes mellitus umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan
perilaku telah terbentuk dengan kuat. Keberhasilan pengelolaan diabetes
mandiri membutuhkan partisipasi aktif pasien, keluarga, dan
masyarakat.Tim kesehatan harus mendampingi pasien dalam menuju
perubahan perilaku.Untuk mencapai keberhasilan perubahan perilaku,
dibutuhkan edukasi yang komprehensif, pengembangan keterampilan dan
motivasi.Edukasi merupakan bagian integral asuhan perawatan
diabetes.Edukasi secara individual atau pendekatan berdasarkan
penyelesaian masalah merupakan inti perubahan perilaku yang berhasil.
Perubahan Perilaku hampir sama dengan proses edukasi yang memerlukan
penilaian, perencanaan, implementasi, dokumentasi, dan evaluasi.

Edukasi terhadap pasien diabetes mellitus merupakan pendidikan

dan pelatihan yang diberikan terhadap pasien guna menunjang perubahan
perilaku, tingkat pemahaman pasien sehingga tercipta kesehatan yang
maksimal dan optimal dan kualitas hidup pasien meningkat. (PERKENI,
2015)
Terapi Nutrisi Medis (Diet)

Tujuan umum terapi gizi adalah membantu orang dengan diabetes

memperbaiki kebiasaan aktivitas sehari-hari untuk mendapatkan kontrol
metabolik yang lebih baik, mempertahankan kadar glukosa darah
mendekati normal, mencapai kadar serum lipid yang optimal, memberikan
energi yang cukup untuk mencapai atau mempertahankan berat badan
yang memadai dan meningkatkan tingkat kesehatan secara keseluruhan
melalui gizi yang optimal. Standar dalam asupan nutrisi makanan
seimbang yang sesuai dengan kecukupan gizi baik adalah sebagai berikut :
(PERKENI, 2015)

a. Protein : 10 – 20 % total asupan energi

b. Karbohidrat : 45 – 65 % total asupan energy

c. Lemak : 20 – 25 % kebutuhan kalori, tidak boleh melebihi 30 %

total asupan energi

d. Natrium : < 2300 mg perhari

e. Serat : 20 – 35 gram/hari

Salah satu kunci keberhasilan pengaturan makanan ialah asupan

makanan dan pola makan yang sama sebelum maupun sesudah
diagnosis,serta makanan yang tidak berbeda dengan teman sebaya atau
denganmakanan keluarga.Jumlah kalori yang dibutuhkan oleh tubuh
disesuaikan dengan faktor-faktor jenis kelamin, umur, aktivitas fisik, stress
metabolic, dan berat badan. Untuk penentuan status gizi, dipakai
penghitungan Indeks Massa Tubuh (IMT). Rumus yang dipakai dalam
penghitungan adalah IMT = BB(kg)/TB(m2).(PERKENI, 2015)

Latihan Jasmani

Kegiatan jasmani sehari – hari dan latihan jasmani dilakukan teratur

sebanyak 3 - 4 kali seminggu selama kurang lebih 30 - 45 menit, dengan
total kurang lebih 150 menit perminggu. Latihan jasmani dapat
menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitifitas terhadap insulin,
sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan jasmani yang
dimaksud ialahjalan, bersepeda santai, jogging, berenang.(PERKENI,
2015)

Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status

kesegaran jasmani.Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan kadar
glukosa darah sebelum melakukan kegiatan jasmani. Jika kadar glukosa
darah <100 mg/dl pasien dianjurkan untuk menkonsumsi karbohidrat
terlebih dahulu, jika kadar glukosa darah 90-250 mg/dL, tidak diperlukan
ekstra karbohidrat (tergantung lama aktifitas dan respons individual).dan
jika >250 mg/dl dianjurkan untuk tidak melakukan aktivitas jasmani.
(PERKENI, 2015)

Terapi farmakologis

Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pola pengaturan

makanan dan latihan jasmani.Terapi farmakologis terdiri dari obat
hipoglikemik oral dan injeksi insulin.Pemberian obat oral atau dengan
injeksi dapat membantu pemakaian gula dalam tubuh penderita diabetes.

Obat Hipoglikemik Oral (OHO)

Golongan sulfonilurea dapat menurunkan kadar gula darah secara

adekuat pada penderita diabetes tipe-2, tetapi tidak efektif pada diabetes
tipe-1. Contohnya adalah glipizid, gliburid, tolbutamid dan klorpropamid.
Obat ini menurunkan kadar gula darah dengan cara merangsang pelepasan
insulin oleh pankreas dan meningkatkan efektivitasnya.Obat lainnya, yaitu
metformin, tidak mempengaruhi pelepasan insulin tetapi meningkatkan
respon tubuh terhadap insulinnya sendiri. Akarbos bekerja dengan cara
menunda penyerapan glukosa di dalam usus.Obat hipoglikemik per-oral
biasanya diberikan pada penderita diabetes tipe-2 jika diet dan oleh raga
gagal menurunkan kadar gula darah dengan cukup.(PERKENI, 2015)
 Injeksi Insulin

Terapi insulin digunakan ketika modifikasi gaya hidup dan obat

hipoglikemik oral gagal untuk mengontrol kadar gula darah pada pasien
diabetes.Pada pasien dengan diabetes tipe-1, pankreas tidak dapat
menghasilkan insulin sehingga harus diberikan insulin
pengganti.Pemberian insulin hanya dapat dilakukan melalui suntikan,
insulin dihancurkan di dalam lambung sehingga tidak dapat diberikan per-
oral.Ada lima jenis insulin dapat digunakan pada pasien dengan diabetes
mellitus berdasarkan pada panjang kerjanya. Ada Insulin Kerja Cepat,
Kerja Pendek, Kerja Menengah, Kerja Panjang, dan Campuran.
(PERKENI, 2015)

Table.2.4 Onset, Puncak efek, dan Durasi Insulin

Insulin Onset Puncak Efek Lama Kerja

Kerja Cepat 5-15 menit 30-90 menit < 5 Jam

-Aspart

-Lispro

Kerja Pendek 30-6 menit 2-3 Jam 5-8 Jam

-Regular

Kerja Menengah 2-4 Jam 4-10 Jam 10-16 Jam

-NPH

Kerja Panjang 2-4 Jam No Peak 20-24 Jam

-Glargine

Campuran
75%NPL/25%lispro 5-15 menit Dual 10-16 Jam

70%APS/30%aspart 5-15 menit Dual 10-16 Jam

70%NPH/30%regular/NPH 30-60 menit Dual 10-16 Jam

Pemantauan Kadar Glukosa

Tujuan utama dalam pengelolaan pasien diabetes adalah kemampuan

mengelola penyakitnya secara mandiri, penderita diabetes dan keluarganya
mampu mengukur kadar glukosa darahnya secara cepat dan tepat karena
pemberian insulin tergantung kepada kadar glukosa darah. Dari beberapa
penelitian telah dibuktikan adanya hubungan bermakna antara pemantauan
mandiri dan kontrol glikemik. Pengukuran kadarglukosa darah beberapa
kali per hari harus dilakukan untuk menghindari terjadinya hipoglikemia
dan hiperglikemia, serta untuk penyesuaian dosis insulin. Kadar glukosa
darah preprandial, post prandial dan tengah malam sangat diperlukan
untuk penyesuaian dosis insulin.Perhatian yang khusus terutama harus
diberikan kepada anak pra-sekolah dan sekolah tahap awal yang sering
tidak dapat mengenali episode hipoglikemia dialaminya. Pada keadaan
seperti ini diperluka pemantauan kadar glukosa darah yang lebih sering.
(PERKENI, 2015)
 BAB III
LAPORAN
KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : SK
Umur : 72 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Care Giver : Anak
Agama : Hindu
Status Perkawinan : Menikah
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan :
Pensiunan
Alamat : Jl. Pemuda III/4 Renon, Denpasar
Selatan Tanggal Kunjungan : 22 Maret 2017

3.2 ANAMNESIS
Keluhan Utama
Kesemutan pada ekstremitas
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang sadar ke poli geriatri RSUP Sanglah diantar oleh anaknya
dengan keluhan sering merasa kesemutan. Kesemutan ini dirasakan pasien sejak
awal terdiagnosis DM pada tahun 2006. Kesemutan ini biasanya muncul saat
pasien melakukan aktifitas. Kesemutan terjadi di keempat ekstrimitas namun
paling sering dirasakan pada kedua kaki. Pada awalnya pasien akan berhenti
melakukan aktifitas jika merasa kesemutan, setelah itu pasien akan menghiraukan
jika tejadi kesemutan kembali. Kesemutan yang dirasakan tidak begitu
mengganggu aktivitasnya sehari-hari karena pasien masih bisa menahannya.
Tidak ada gejala-gejala lain yang dikeluhkan pasien selain kesemutan.

3.3 Riwayat Penyakit Dahulu dan Pengobatan

 Pasien pertama kali berobat ke RSUP Sanglah pada tahun 2006, datang ke
UGD dengan keluhan lemas dan pusing berputar yang tidak hilang dengan
beristirahat. Pasien juga mengeluhkan sering terbangun pada malam hari untuk
kencing, dalam sehari pasien dapat kencing sebanyak 8-10 kali dengan volume
lebih dari 200 cc tiap kalinya. Pasien juga mengatakan saat itu sering merasa haus
sehingga sering minum, hingga lebih dari 2000 cc tiap hari. Berat badan juga
dikatakan menurun sebanyak 6 kg dalam sebulan walaupun nafsu makan pasien
dikatakan baik. Setelah dilakukan pemeriksaan gula darah, didapatkan hasil kadar
gula darah tinggi (285 mg/dL), gula darah puasa (174 mg/dL), 2PP (199 mg/dL),
Hb-A1c (7,9%) sehingga pasien didiagnosis DM Tipe 2. Pasien juga mengalami
hipertensi stage II (160/100 mmHg), Dislipidemia karena trigliserida tinggi (163)
dan rawat inap selama 7 hari.

Pasien mengatakan kontrol teratur rutin setiap bulan ke Poliklinik Geriatri

dengan diantar oleh anaknya dari awal terdiagnosis sampai saat ini. Pasien dan
anaknya juga mengatakan bahwa pasien minum obat yang diberikan dengan
teratur dan berusaha mengatur pola makanannya sesuai dengan yang dianjurkan
oleh petugas gizi di RSUP Sanglah.

3.4 Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Dari keluarga pasien yaitu bapaknya dulu terdiagnosis penyakit DM dan
meninggal karena komplikasi yang dialaminya.

3.5 Riwayat Sosial dan Lingkungan

Pasien sebelumnya bekerja di dinas pertanian, namun saat ini sudah tidak
bekerja lagi karena pensiun. Pasien lebih banyak berdiam diri di rumah dan sering
berolahraga seperti yoga. Pasien hanya tinggal sendiri di rumahnya tapi anaknya
tinggal masih dekat dengan rumahnya.

3.6 Penapisan
1. ADL Barthel (BAI)
No. Fungsi Skor Keterangan
01 Mengontrol BAB 0 Inkontinen/tak teratur (perlu enema)
 1 Kadang-kadang inkontinen (1 x seminggu)
2 Kontinen teratur
0 Inkontinen/pakai kateter dan tak terkontrol
Kadang-kadang inkontinen (max 1 x 24
02 Mengontrol BAK 1
jam)
2 Mandiri
Membersihkan diri 0 Butuh pertolongan orang lain
03 (lap muka, sisir
1 Mandiri
rambut, sikat gigi)
Penggunaan toilet 0 Tergantung pertolongan orang lain
pergi ke dalam Perlu pertolongan beberapa aktivitas tetapi
/dari WC 1 dapat mengerjakan sendiri aktivitas yang
04 (melepas, lain
memakai celana,
menyeka, 2 Mandiri
menyiram)
0 Tidak mampu
Perlu seseorang menolong memotong
05 Makan 1
makan
2 Mandiri
0 Tidak mampu
Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk (2
Berpindah tempat 1
06 orang)
dari tidur ke
2 Bantuan minimal 1 orang
duduk
3 Mandiri
0 Tidak mampu
1 Bisa berjalan dengan kursi roda
07 Mobilisasi/berjalan
2 Berjalan dengan bantuan satu orang
3 Mandiri
Berpakaian 0 Tergantung orang lain
08
(memakai baju) 1 Sebagian dibantu (mis. Mengancing baju)
 2 Mandiri
0 Tidak mampu
09 Naik turun tangga 1 Butuh pertolongan orang lain
2 Mandiri (naik turun)
0 Tergantung orang lain
10 Mandi
1 Mandiri

Total Skor 20

Skor ADL (BAI)

20 : Mandiri

12–19 : Ketergantungan ringan

9 – 11 : Ketergantungan sedang

5–8 : Ketergantungan berat

0–4 : Ketergantungan total

2. IADL
Independen (tidak perlu Dependen (perlu
No Aktivitas bantuan orang lain) Nilai bantuan orang Nilai
=0 lain) Nilai = 1

 Mengoperasikan
telepon sendiri
 Mencari dan  Tidak bisa
menghubungi nomer menggunakan
1 Telepon 0
 Menghubungi telepon sama
beberapa nomer yang sekali
diketahui
 Menjawab telepon tetapi
tidak menghubungi
  Perlu bantuan
 Mengatur semua untuk
2 Belanja kebutuhan mengantar 0

belanja sendiri belanja

 Sama sekali tidak
mampu belanja
 Menyiapkan
makanan jika
sudah
 Merencanakan, disediakan
Persiapan menyiapkan, bahan makanan
3 0
makanan dan  Menyiapkan
menghidangkan makanan tetapi
makanan tidak mengatur
diet yang cukup
 Perlu disiapkan
dan dilayani
 Perlu bantuan
 Merawat rumah
untuk semua
sendiri atau bantuan
perawatan
kadang- kadang
Perawatan rumah sehari-
4  Mengerjakan 0
rumah hari
pekerjaan ringan
 Tidak
sehari-hari (merapikan
berpartisipasi
tempat tidur, mencuci
dalam
piring)
perawatan
rumah
 Mencuci hanya
 Mencuci semua
Mencuci beberapa
pakaian sendiri
5 pakaian 1
baju  Mencuci pakaian
 Semua pakaian
yang kecil
dicuci oleh orang
lain
 Berpergian  Perjalanan
6 Transport sendiri terbatas ke taxi 1

menggunakan atau
kendaraan umum atau kendaraan dengan
 menyetir sendiri bantuan orang lain
 Mengatur  Tidak
perjalanan sendiri melakukan
 Perjalanan perjalanan sama
menggunakan sekali
transportasi umum
jika
ada yang menyertai
 Meminum obat  Tidak mampu
7 Pengobatan secara tepat dosis dan menyiapkan 0

waktu obat
tanpa bantuan sendiri
 Mengatur masalah
finansial ( tagihan,  Tidak mampu
pergi ke bank) mengambil
Manajemen
8  Mengatur pengeluaran keputusan 0
keuangan
sehari-hari, tapi perlu finansial atau
bantuan untuk ke memegang uang
bank
untuk transaksi penting
TOTAL 2

Skor IADL :

0 : Independen
1 : Kadang-kadang perlu bantuan
2 : Perlu bantuan sepanjang waktu
3-8 : Tidak beraktivitas / Dikerjakan oleh orang lain
3. Penapisan Kognitif
a. AMT (Abreviated Mental Test)
a) Umur: 72 tahun 0.Salah 1.Benar
b) Waktu/jam sekarang: 10.00 WITA 0.Salah 1.Benar
c) Tempat tinggal: Jl. Pemuda III/4 Renon, 0.Salah 1.Benar
Denpasar Selatan
d) Tahun ini: 2017 0.Salah 1.Benar
e) Saat ini berada di mana 0.Salah 1.Benar
f) Mengenali orang lain di rumah 0.Salah 1.Benar
g) Tahun kemerdekaan RI 0.Salah 1.Benar
h) Nama presiden RI 0.Salah 1.Benar
i) Tahun kelahiran pasien: 1945 0.Salah 1.Benar
j) Menghitung terbalik (20 s/d 1) 0.Salah 1.Benar
Skor AMT:

0 – 3 : Gangguan kognitif berat Total Skor : 10

4 – 7 : Gangguan kognitif sedang

8 – 10 : Normal

Perasaan hati (afeksi)

oBaik oLabil oDepresi oAgitas oCemas

i

b. MMSE (Mini Mental State Examination)

Skor Skor Jam mulai : 10.45

Maks Lansia
ORIENTASI
5 [5] Sekarang (hari),(tanggal),(bulan),(tahun) berapa,(musim)
apa?
5 [5] Sekarang kita berada di mana ?
(jalan),(nomor rumah),(kota),(kabupaten),(propinsi)
REGISTRASI
3 [3] Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda, 1 detik
untuk tiap benda. Kemudian mintalah klien mengulang ke
3 nama benda tersebut. Berikan 1 angka untuk tiap
jawaban yang benar. Bila masih salah, ulangi penyebutan
ke 3 nama benda tsb sampai ia dapat mengulangnya
dengan benar. Hitunglah jumlah percobaan dan catatlah
 (bola,kursi,sepatu)
Jumlah percobaan : 1 kali
ATENSI dan KALKULASI
5 [5] Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai dari 100 ke bawah.
Berilah 1 angka untuk tiap jawaban yang benar. Berhenti
setelah 5 hitungan (93,86,79,72,65). Kemungkinan lain,
ejalah kata “dunia” dari akhir ke awal (a-i-n-u-d)
MENGINGAT
3 [3] Tanyalah kembali nama ke 3 benda yang telah disebutkan
di atas. Berilah 1 angka untuk tiap jawaban yang benar.
BAHASA
9 [ 9] Apakah nama benda-benda ini? Perlihatkan pensil dan
arloji (2 angka)
Ulanglah kalimat berikut : “ Jika tidak, dan Atau Tapi ”. (1
angka)
Laksanakan 3 buah perintah ini : “ Peganglah selembar
kertas dengan tangan kananmu, lipatlah kertas itu pada
pertengahan dan letakkanlah di lantai”. (3 angka)
Bacalah dan laksanakan perintah berikut “PEJAMKAN
MATA ANDA”, (1 angka)
Tulislah sebuah kalimat

Tirulah gambar ini (1 angka)

Skor 30 Jam selesai : 11.00
Keterangan :

Diluar nilai 30 yang mungkin, nilai yang kurang dari 25 mengarahkan

adanya gangguan, dan nilai yang kurang dari 20 menyatakan gangguan
yang pasti.

Penapisan Depresi

Skala Depresi Geriatric (GDS)

No Keterangan YA TIDAK

Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan

01 0 1
anda?

Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan

02 0 1
dan minat atau kesenangan anda?

03 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? 1 0

04 Apakah anda sering merasa bosan? 1 0

05 Apakah anda sangat berharap terhadap masa depan? 0 1

Apakah anda merasa targanggu dengan pikiran

06 1 0
bahwa anda tidak dapat keluar dari pikiran
anda?
Apakah anda merasa mempunyai semangat
07 1 0
yang baik setiap saat?

Apakah anda merasa takut bahwa sesuatu yang

08 0 1
buruk akan terjadi pada diri anda?

Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar

09 0 1
hidup anda?

10 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? 0 1

11 Apakah anda sering merasa resah dan gelisah? 0 1

Apakah anda lebih senang berada dirumah daripada

12 pergi ke luar rumah dan melakukan hal-hal yang 1 0
baru?

Apakah anda sering merasa khawatir terhadap

13 1 0
masa depan anda?

14 Apakah anda merasa memiliki banyak masalah 0 1

dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan
 orang?

Apakah menurut anda hidup anda saat ini

15 0 1
menyenangkan?

16 Apakah anda sering merasa sedih? 1 0

17 Apakah saat ini anda merasa tidak berharga? 1 0

Apakah anda sangat mengkhawatirkan masa

18 1 0
lalu anda?

Apakah anda merasa hidup ini sangat menarik

19 0 1
dan menyenangkan?

Apakah sulit bagi anda untuk memulai sesuatu

20 1 0
hal yang baru?

21 Apakah anda merasa penuh semangat? 0 1

Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak

22 1 0
ada harapan?

Apakah anda merasa orang lain memiliki keadaan

23 0 1
yang lebih baik dari anda?

Apakah anda sering merasa sedih terhadap hal-hal

24 1 0
kecil?

25 Apakah anda sering merasa ingin menangis ? 0 1

Apakah anda mempunyai masalah dalam

26 1 0
berkonsentrasi?

Apakah anda merasa senang ketika bangun di

27 0 1
pagi hari?

28 Apakah anda lebih memilih untuk tidak mengikuti 1 0

 pertemuan-pertemuan sosial atau masyarakat?

Apakah mudah bagi anda untuk membuat

29 1 0
keputusan?

30 Apakah pikiran anda secerah biasanya? 0 1

TOTAL 9

Skor antara 0-9 : Normal

Skor antara 10-19 : Mild depression

Skor antara 20-30 : Severe depression

1. Penapisan Inkontinensia
Pertanyaan : Apakah anda mengompol atau BAB tanpa disadari ?

0 Tidak pernah

Kadang-kadang kehilangan kontrol berkemih/ menggunakan alat

1,0
bantu untuk berkemih &BAB

2,5 Kehilangan kontrol berkemih sedikitnya sekali dalam sebulan

Kehilangan kontrol berkemih sedikitnya 2 kali sebulan /kadang-

4,0
kadang kehilangan kontrol BAB

5,0 Kehilangan kontrol BAB sedikitnya sekali dalam sebulan

5,5 Kehilangan kontrol berkemih sedikitnya sekali dalam seminggu

6,5 Kehilangan kontrol BAB sedikitnya 2 kali sebulan

Kehilangan kontrol BAB sedikitnya sekali seminggu/kehilangan

8,0
kontrol berkemih sedikitnya sekali tiap hari

10 Kehilangan kontrol BAB sedikitnya sekali sehari

 10,5 Tidak bisa mengontrol fungsi berkemih sama sekali

11,5 Tidak bisa mengontrol BAB sama sekali

Inkontinensia dikelompokkan menjadi :

0 : Tidak ada inkontinensia

1-2,5 : Inkontinensia ringan

4,0-6,5 : Inkontinensia sedang

≥8 : Inkontinensia berat
2. Penapisan Nutrisi Mini (Mini Nutritional Assessment)
No. Penilaian Nilai

Indeks masa tubuh : BB/TB

1 (m2) a.< 19 = 0 c. 21-23 = 2 1

b. 19-21= 1 d. >23 = 3

Lingkar lengan atas (cm)

2 a. < 21 = 0 c. >22 = 1 0,5

b. 21-22 = 0.5

Lingkar betis (cm)

3 0
a. ≤ 31 = 0 b. >31 = 1

BB selama 3 bulan terakhir :

a. Kehilangan > 3kg = 0

4 b. Tidak tahu = 1 3

c. Kehilangan antara 1-3 kg = 2

d. Tidak kehilangan BB = 3

Hidup tidak tergantung (tidak di tempat perawatan atau RS) :

5 0
Tidak = 1 / Ya = 0

Menggunakan lebih dari 3 obat perhari

6 1
Tidak = 1 / Ya = 0

Mengalami stres psikologis atau penyakit akut dalam 3 bln terakhir :

7 1
Tidak = 1 / Ya = 0
 Mobilitas

a. Hanya terbaring atau diatas kursi roda = 0

8 2
b. Dapat bangkit dari tempat tidur tapi tidak keluar rumah = 1

c. Dapat pergi keluar rumah = 2

Masalah neuropsikologis

a. Demensia berat dan depresi = 0

9 2
b. Demensia ringan =1

c. Tidak ada masalah psikologis = 2

Nyeri tekan atau luka kulit

10 1
Tidak = 1 / Ya = 0

Berapa banyak daging yang dikonsumsi setiap hari ?

a. 1 x makan = 0
11 1
b. 2 x makan = 1

c. 3 x makan = 2

Asupan protein terpilih

a. Minimal 1x penyajian poduk-produk susu olahan (susu, keju,

yoghurt, es krim) perhari.

Ya = 1 / Tidak = 0
12 3
b. Dua atau lebih penyajian produk kacang-kacangan (tahu,
tempe,
susu kedelai ) dan telur perminggu

Ya = 1 / Tidak = 0
 c. Daging, ikan, unggas tiap hari
Ya = 1 / Tidak = 0

Konsumsi 2 atau lebih penyajian sayur atau buah-buahan per hari

13 1
Ya = 1 / Tidak = 0

Bagaimana asupan makanan 3 bulan terakhir

a. Kehilangan nafsu makan berat = 0

14 2
b. Kehilangan nafsu makan sedang = 1

c. Tidak kehilangan nafsu makan = 2

Berapa banyak cairan (air, jus, kopi, teh, susu) yang dikonsumsi per
hari.

15 a. < 3 cangkir = 0 0,5

b. 3 - 5 cangkir = 0,5

c. > 5 cangkir = 1

Pola makan

a. Tidak dapat makan tanpa bantuan = 0

16 2
b. Dapat makan sendiri dengan sedikit kesulitan = 1

c. Dapat makan sendiri tanpa masalah = 2

Apakah mereka tahu bahwa mereka memiliki masalah gizi ?

a. Malnutrisi = 0,
17 2
b. Tidak tahu atau malnutrisi sedang = 1

c. Tidak ada masalah gizi = 2

18 Dibandingkan dengan orang lain dengan usia yang sama, bagaimana 0

 mereka menilai kesehatan mereka sekarang ?

Tidak baik =0, Tidak tahu =0.5, Baik =1, Lebih baik =2

TOTAL 22

Interpretasi:

Skor > 24 : Gizi baik

Skor 17-23,5 : Berisiko malnutrisi

Skor < 17 : Malnutrisi

3. Risiko Ulkus Dekubitus dengan Skala Norton

Kondisi pasien Keterangan Skor

Kondisi fisik umum Baik 4

Cukup/lumayan/buruk 3

Sangat buruk 2

Kesadaran Kompos mentis 4

Apatis 3

Confused 2

Stupor 1

Tingkat aktivitas Ambulatori 4

Berjalan dengan bantuan 3

Hanya bisa duduk 2

Hanya bisa tiduran 1

Mobilitas Bergerak bebas 4

 Sedikit terbatas 3

Sangat terbatas 2

Inkontinensia Tidak ada 4

Kadang-kadang 3

Sering inkontinesia urin 2

Inkontinensia urin dan 1

alvi

Total skor 20

Interpretasi:

16-20 : Tidak ada risiko terjadi dekubitus

12-15 rentan terjadi dekubitus

<12 risiko tinggi terjadi dekubitus

4. Assesment Nutrisi
NUTRISI SUBYEKTIF

Apakah 1-2 bulan terakhir ada perubahan berat badan : Tidak

Apakah ada perubahan nafsu makan : Tidak

Apakah ada perubahan pengecapan lidah : Tidak

Apakah ada masalah mengunyah dan menelan : Tidak

Apakah ada masalah dengan gigi :

Ada Apakah ada gangguan pencernaan

Mencret : Tidak
 Sembelit : Tidak

Mual : Tidak

Muntah : Tidak

Apakah hidup sendiri di rumah : Tidak

Siapa yang menyediakan makanan :

Anak Apakah bisa melakukan kegiatan berikut

Belanja ke pasar/warung : Tidak

Menyiapkan, memotong bahan makanan : Bisa

Masak makanan padat : nasi, lauk pauk,sayur : Tidak

Masak makanan cair: bubur, juice, minuman : Tidak

Menyendok, menuangkan makanan dan minuman ke piring gelas :

Ya Makan dan minum sendiri : Ya

Mencuci alat makan dan alat masak : Ya

Apakah pernah makan di luar rumah : Tidak

Berapa kali (-)

Apakah ada makanan tambahan seperti vitamin dan lainnya : Tidak

Apakah sedang dalam program diet khusus : Tidak

Apakah pernah konsultasi gizi : Tidak

Konsumsi minuman keras (Alkohol) setiap hari : Tidak

Berapa batang anda merokok setiap hari : Tidak

Berapa konsumsi minum kopi setiap hari : Tidak

POLA MAKAN
 Kebiasaan makan pagi : Ya

Kebiasaan makan siang : Ya

Kebiasaan makan sore : Ya

Kebiasaan selingan/ngemil (Buah dan roti) : Ya

Waktu makan dengan keluarga : Ya

Alergi makanan : Tidak

Pantangan makanan : Tidak

BAHAN MAKANAN YANG BIASA DIKONSUMSI

Makanan pokok : Nasi, bubur

Lauk hewani : Ikan laut, telur ayam

Lauk nabati : Tempe dan tahu

Sayuran : Tauge, buncis, bayam, sawi, kol

Buah-buahan : pepaya, semangka, pisang, jeruk

Minuman : Air putih

Hidangan Sehari (Recall 24 Jam)

Banyak Banyak
Makan pagi G URT Selingan pagi g URT
Ubi rebus 100 1 biji Pisang 20 1 biji kecil
sedang
Banyak Banyak
Makan siang G URT Selingan g URT
siang
Nasi putih 100 ¾ gelas Pepaya 40 2 biji kecil
Sayur daun 50 ½ ikat
talas
Telur ayam 10 1 butir
rebus
Banyak Banyak
Makan malam G URT Selingan g URT
malam
Nasi putih 100 ¾ gelas Pisang 190 1 potong
besar
Daging ayam 40 1 potong
sedang
Sayur hijau 100 ½ ikat

Kal Prot Lemak Karb Ca Fe Vit.A Vit Vit.C

(g) (g) (g) (mg) (mg .B
)
Rata-rata 1085 50 50,9 200 53,3 20 139,9 - 102,2
sehari
Kebutuhan 1134 98 43 293

5. Asesmen Lingkungan
1) Apakah tersedia kamar khusus untuk penderita? : Ya
2) Kamar tidur dipakai bersama dengan suami : Tidak
3) Kamar mandi dipakai bersama dengan anggota keluarga : Ya
4) WC dipakai bersama dengan anggota keluarga : Ya
5) Dapur dipakai bersama dengan anggota keluarga : Ya
6) Kamar duduk dipakai bersama dengan anggota keluarga : Ya
7) Berapakah jumlah ruang yang ada di rumah penderita : 4 buah
8) Apakah penderita harus naik/turun tangga bila masuk/keluar rumah: Ya
9) Apakah lingkungan sekitar rumah cukup nyaman : Cukup
10) Bagaimana kebersihan rumah tersebut : Cukup
11) Apakah rumah cukup berventilasi : Cukup
12) Apakah terdapat tanda-tanda kurang urus : Tidak
13) Makanan basi di almari makan/lemari es : Tidak
14) Alat makan yang tidak dicuci : Tidak
15) Tumpukan pakaian kotor : Tidak
16) Sampah berserakan : Tidak
Keamanan

17) Apakah penderita dapat:

a. Membuka/mengunci pintu : Ya
b. Mencapai sakelar lampu : Ya
c. Mencari pertolongan bila perlu (telepon, tetangga dekat) : Ya
d. Berjalan dalam rumah dengan aman
(WC, kamar mandi, meja makan, ruang tamu, dll) : Ya
18) Apakah terdapat bahaya yang jelas/nyata:
a. Fitting lampu yang bertumpuk-tumpuk : Tidak
b. Kabel-kabel listrik yang telanjang : Tidak
c. Penyinaran yang tidak terang (siang/malam) : Tidak
d. Perabotan/mebel yang berserakan dan tidak aman : Tidak
e. Perabotan yang mudah patah, ringkih, terguling : Tidak
f. Karpet/keset atau lantai yang tidak rata : Tidak
Bahaya/penyebab jatuh

19) Dari lingkungan rumah, pastikan bahwa hal berikut ini terpasang baik
a. Lantai dan karpet dalam keadaan baik dan tidak menonjol disana-sini
yang mungkin menyebabkan terpeleset/jatuh : Tidak
b. Pencahayaan cukup terang dan tidak silau : Ya
c. Penempatan lampu cukup baik, terutama di dekat tangga/tempat lalu
antara tempat tidur dan kamar mandi : Ya
d. Sakelar lampu di tempat berisiko rendah kalau perlu dari jenis yang bisa
berpendar : Ya
e. Telepon ditempatkan sedemikian sehingga tidak perlu harus bergegas
untuk menjawab panggilan : Ya
f. Kabel-kabel listrik tidak terletak di lantai : Ya
g. Bila perlu harus diperpendek dan dipakukan ke dinding : Ya
h. Tidak terdapat barang berserakan di jalan tempat lampu : Ya
20) Kamar mandi:
a. Terdapat ril pegangan di daerah toilet dan bak mandi dan mudah
dicapai bila diperlukan : Tidak
b. Permukaan lantai pancuran atau bak rendam tidak licin : Ya
c. Bila mempergunakan pelapis bak rendam harus dari kualitas baik
: Tidak
d. Belakang keset harus berlapis karet yang tidak licin : Tidak
e. Drainase air harus baik hingga mencegah lantai licin setelah dipakai
mandi : Ya
21) Kamar tidur:
a. Keset tidak merupakan hambatan yang memungkinkan terpeleset atau
tergelincir, terutama yang di jalan lalu ke kamar mandi : Ya
b. Terdapat meja di samping tempat tidur untuk meletakkan kacamata atau
barang lain, sehingga tidak diletakkan di lantai di samping tempat tidur
: Ya
22) Dapur:
a. Lantai terbuat dari bahan yang tidak licin : Ya
b. Tumpahan-tumpahan cepat dibersihkan untuk mencegah terpeleset: Ya
c. Bahan untuk membersihkan dan memasak diletakkan di tempat yang
terlalu tinggi atau terlalu pendek : Ya
d. Disediakan kursi tinggi untuk keperluan mencuci piring : Tidak
e. Tersedia tempat pijakan yang stabil untuk mencapai barang yang
letaknya agak tinggi : Tidak

23) Kamar duduk:

a. Keset-keset tidak terletak di atas karpet atau terserak disana-sini : Ya
b. Mebel/perabotan diletakkan sedemikian sehingga jalan lalu cukup besar
: Ya
c. Tinggi kursi dan sofa cukup sehingga mudah bagi lansia untuk duduk
atau bangkit darinya. : Ya
24) Di luar rumah:
a. Pintu masuk depan dan belakang dalam keadaan baik : Ya
b. Pada musim hujan tersedia pasir untuk mencegah lantai menjadi licin
: Tidak
c. Jalan lalu harus bebas dari lumpur atau air di musim hujan, sehingga
mencegah terpeleset/jatuh : Ya
3.7 Pemeriksaan Fisik
1. Kondisi Umum : Kesan Sakit Sedang
2. Kesadaran : Compos Mentis
3.Tekanan Darah : 120/73 mmHg Nadi : 86x/menit
115/72 mmHg Nadi :
4. Respirasi : 20 kali/menit
5. Suhu aksila : 36,5ºC
6. Antropometri
Berat badan : 49 kg
Tinggi badan : 153 cm
BMI : 20,93kg/m2
Tinggi lutut : 50/50cm
Lingkar lengan atas : 22 cm (kanan dan kiri)
Kesimpulan : Gizi Cukup
7. Kulit
Kekeringan : Biasa
Bercak kemerahan : Tidak ada
Lesi kulit labin : Tidak ada
Curiga keganasan : Tidak ada
Dekubitus : Tidak ada
8. Pendengaran
Dengar suara nomal : Normal
Pakai alat bantu dengar : Tidak ada
10. Penglihatan
Membaca huruf koran dengan kacamata : Ada
Jarak penglihatan : Memendek
Jarak baca : Memendek
Katarak : ada
Temuan funduskopi : Tidak dievaluasi
Anemis : Tidak ada
Ikterus : Tidak ada
Refleks pupil : +/+ Isokor

11. Mulut

12. Leher
 Edema palpebra : Tidak ada

Hygiene mulut : Cukup

Gigi palsu : Tidak ada
Gigi palsu terpasang baik : Tidak ada
Lesi di bawah gigi palsu : Tidak ada
13. Thorax Kelainan yang lain : Tidak ada

Derajat gerak : Normal

14. Paru Kelenjar tiroid : Normal
Bekas luka pada tiroid : Tidak ada
Massa lain : Tidak ada
Kelenjar limfa membesar : Tidak ada
JVP : PR + 0 cmH2O

Massa teraba : Tidak ada

Kelainan lain : Tidak ada

Inspeksi : Simetris
Palpasi : N/N
Perkusi : Sonor / Sonor

Auskultasi suara dasar : Vesikuler +/+

+/+
+/+
Auskultasi suara tambahan : Rhonki -/-, Wheezing -/-
-/- -/-
-/- -/-
15. Jantung dan pembuluh darah
Irama : Reguler
Inspeksi : Iktus kordis tak tampak
Palpasi : Iktus kordis teraba
 MCL sinistra ICS V
Perkusi : batas atas: ICS II, batas
kiri: MCL S ICS V,
batas kanan : PSL D
Bising : Tidak ada
Gallop : Tidak ada
Bising A. Karotis : Tidak ada
Bising A. Femoralis : Tidak ada
Denyut A. Dorsalis pedis : Tidak teraba
Edema pedis : Tidak ada
Edema tibia : Tidak ada
Edema sacrum : Tidak ada
16. Abdomen
Bising : Normal
Hati membesar : Tidak ada
Massa perut : Tidak ada
Limpa membesar : Tidak ada

17. Otot dan kerangka

Deformitas : Tidak Ada
Gerak terbatas : Tidak Ada
Nyeri : Tidak Ada
Benjol/ radang : Tidak Ada
18. Saraf

Penghidu : Kesan normal

Ketajaman penglihatan : Berkurang
Lapangan penglihatan : Kesan normal
Fundus : Kesan normal
Pupil : Kesan normal
Ptosis : Kesan normal
Nistagmus : Tidak ada
Gerakan bola mata : Kesan normal
 Sensasi kulit occuli : Kesan normal
Sensasi kulit mandibularis : Kesan normal
Sensasi kulit maksilaris : Kesan normal
Otot mengunyah : Kesan normal
Refleks kornea : Normal
Jerk jaw : Normal
Saraf muka simetris : Normal
Kekuatan otot wajah : Normal
Pendengaran : Normal
Uvula : Normal
Refleks trapesius : Kesan normal
Otot trapesius : Normal
Sternokleidomastoideus : Normal
Lidah : Normal

19. Motorik
Anggota tubuh atas Kekuatan Tonus Refleks
Bahu (5)/(5) (N)/(N) (+)/(+)
Siku (5)/(5) (N)/(N) (+)/(+)
Pergelangan tangan (5)/(5) (N)/(N) (+)/(+)
Anggota tubuh bawah
Paha (5)/(5) (N)/(N) (+)/(+)
Lutut (5)/(5) (N)/(N) (+)/(+)
Pergelangan kaki (5)/(5) (N)/(N) (+)/(+)
20. Sensorik
Anggota tubuh atas Anggota tubuh bawah
Tajam (Nyeri) kanan (+) kiri (+) kanan (+) kiri (+)
Raba kanan (+) kiri (+) kanan (+) kiri (+)
Getar kanan (+) kiri (+) kanan (+) kiri (+)
Suhu kanan (+) kiri (+) kanan (+) kiri (+)
 21. Koordinasi
Jari ke hidung : Normal
Tumit ke lutut: Normal

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

4.1 Darah Lengkap

Parameter Hasil Keterangan Satuan Nilai Rujukan

WBC 7,84 103µL 4,10-11,00
NE 57,46 % 47,00-80,00
LY 27,26 % 13,00-40,00
MO 10,38 % 2,00-11,00
EO 3,55 % 0,00-5,00
BA 1,35 % 0,00-2,00
RBC 5,53 106µL 4,50 – 5,90
HGB 14,9 g/dL 12,0-16,0
HCT 42,00 % 36,00-46,00
MCV 89,3 fL 80,00-100,00
MCH 27,0 Pg 26,00-34,00
MCHC 30,87 Rendah g/dL 31,00-36,00
RDW 11,8 % 11,60-14,80
PLT 210 103µL 150,00-440,00

4.2 Kimia Klinik

Pemeriksaan Hasil Ket Hasil Ket Satuan Rentang
(20/2/2017) (22/3/2017) Normal
Glukosa 108 Tinggi 110 Tinggi mg/dL 80-100
Darah
(Puasa)
Gula 143 Tinggi 145 Tinggi mg/dL 70-140
Darah (2
jam PP) 6,5 Tinggi 6,7 Tinggi % 4.8-5.9
Hb-A1c
 Pemeriksaan Hasil Satuan Rentang Normal Keterangan
(22/3/2017)
Kolesterol total 170 mg/dL 140.00-199.00
Trigliserida 163 mg/dL <150 Tinggi

Kolesterol HDL 47 mg/dL 40.00-65.00

Kolesterol LDL 90 mg/dL <130
BUN 16.8 mg/dL 8.00-23.00
Kreatinin 0,67 mg/dL 0.50-0.90
Gula darah 95 mg/dL 80-100
(Puasa)
Gula darah (2 135 mg/dL 70-140
jam PP)

V. ASSESSMENT
Diagnosis :
Diabetes Melitus Tipe 2
- Neuropathy
- Hipertensi (Terkontrol)
- Dislipidemia
Impairment : Vision
Disability :-
Handicap :-
VI. TERAPI
1. Metformin 3 x 500 mg per oral
2. Glimepiridine 1 x 1 mg
3. Simvastatin 1x20 mg per oral
4. Amlodipin 1x 10 mg per oral
5. Vitamin B Complex 1 x 1 tablet
VII. PLANNING
MONITORING
1. Cek glukosa darah puasa, 2PP, Urine Lengkap

2. HbA1C

3. Tanda vital dan keluhan

4. Konsul Poli Mata

 BAB IV

PENGALAMAN BELAJAR LAPANGAN

4.1 Alur Kunjungan

Kunjungan dilakukan pada 22 Maret 2017 pukul 14.00 WITA ke

tempat tinggal pasien yang berada di Jl. Pemuda III/4 Renon Denpasar
Selatan. Pasien menyambut dengan baik. Prinsip-prinsip umum pengelolaan
Diabetes Melitus tidak hanya terbatas pada terapi farmakologis, namun juga
memerlukan terapi non-farmakologis yaitu pendekatan bio-psiko-sosial.
Kunjungan dilakukan ke rumah pasien untuk mengidentifikasi masalah,
mengamati kondisi pasien dengan turun langsung ke lapangan, menemukan
permasalahan yang ada, serta mencari penyelesaiannya. Saat melakukan
kunjungan ke rumah pasien, keluhan pasien sudah lebih membaik
dibandingkan dengan saat di rumah sakit. Adapun intervensi yang dilakukan
yaitu:

a. Edukasi untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman pasien beserta

keluarganya tentang Diabetes Melitus.
b. Menyadarkan pasien beserta keluarganya akan pentingnya menjaga
kesehatan dengan memenuhi kebutuhan nutrisi, beraktivitas dengan baik.
4.2 Daftar Masalah

Adapun sejumlah permasalahan yang masih menjadi kendala pasien dalam hal
menghadapi penyakitnya :

 Keluhan lemas yang sering dirasakan pasien terkadang mengganggu aktivitas

sehari-harinya, jika keluhan dirasakan berat pasien memilih lebih banyak
beristirahat.
 Pasien sudah tidak aktif dalam kegiatan sosial masyarakat di rumahnya
 Pasien memiliki penyakit hipertensi.
 Pasien susah mengatur pola makan hariannya
 Pasien sendirian tinggal di rumahnya
3.13 Analisis Kebutuhan Pasien
3.13.1 Kebutuhan fisik-biomedis

 Kecukupan Gizi
Untuk menghitung status gizi, maka pada pasien ini dipakai rumus Brocca,
yaitu:1,5

BBI = (TB – 100) – 10%

BBI = (160-100) – 10%

BBI = 54 kg

Penentuan Kebutuhan Kalori

Kalori basal = 54 x 30 kal/kg = 1620 kal

Koreksi / Penyesuaian

1. Usia > 40 th = - (20% × 1620 kal ) = - 324 kal

2. Aktivitas ringan = + 20% × 1620 = + 162 kal

3. Berat badan kurang = tidak ada

4. Stres metabolik = tidak ada

Total Kebutuhan Kalori yaitu = 1558 kal per hari

Nutrisi harian pemenuhan kebutuhan kalori pasien

Jenis Jumlah Jadwal/hari Jadwal/minggu

Karbohidrat

Nasi 1 prg nasi 3 kali 21 kali

Roti 1 potong 1 kali 7 kali

Mie 1 mangkok Tidak tentu 1 kali

 Lainnya - - -

Protein

Hewani 1 potong 3 kali 21 kali

Nabati 1 potong 3 kali 21 kali

Susu - - -

Sayur 1 porsi 3 kali 21 kali

Buah 1 biji/potong 3 kal 21 kali

Jajan / kue 1 porsi 2-3 kali 14-21 kali

Menurut pasien, dalam sehari pasien makan tiga kali sehari dengan uraian
menu untuk sarapan berupa nasi, telur, dan sayur, sedangkan untuk makan
siang dan malam menunya adalah nasi, tempe/tahu, daging atau ikan dan
sayur. Kemudian ditambah dengan buah-buahan setiap kali selesai makan.
Pasien mengaku tidak mengalami kendala dalam pola makannya, serta
nafsu makan dikatakan seperti biasa. Pasien membatasi dirinya
mengkonsumsi gula, namun tidak terlalu membatasi diri dalam
mengkonsumsi daging dan garam. Dari data nutrisi harian keluarga
tersebut, sudah cukup untuk memenuhi kebutuhan energi pasien, namun
pasien perlu membatasi diri dalam mengkonsumsi lemak, minyak, garam
dan makanan yang mengandung protein tinggi.

 Latihan Jasmani
Pasien memerlukan olahraga secara teratur sekitar 30 menit sebanyak 3-4
kali dalam seminggu. Kegiatan jasmani sehari-hari seperti berjalan kaki
dan yoga. Pasien mengatakan mempunyai hobi berolahraga dan termasuk
orang yang aktif setiap hari pasien berjalan kaki di sekitar rumahnya dan
mengikuti yoga, pasien juga mempunyai hobi bekebun tanaman hias yang
dikerjakan setiap 2 hari sekali.
  Akses pelayanan kesehatan
Diabetes mellitus merupakan penyakit kronis yang membutuhkan terapi
sepanjang hidup pasien, sehingga hendaknya pasien tinggal di tempat yang
mudah menjangkau pusat pelayanan kesehatan terdekat. Pasien tinggal di
renon dan dekat dengan RS Sangglah sehingga pasien sering kontrol setiap
bulan di rumah sakit Sanglah. Pasien menempuh perjalanan sekitar 15
menit untuk kontrol setiap bulannya dan diantar oleh anaknya ke poli
geriatric.

 Lingkungan
Saat ini pasien tinggal di perumahan Renon, Denpasar. Pasien hanya
tinggal sendiri. Suami pasien sudah meninggal karena kecelakaan.
Sedangkana anak-anak pasien, menantu dan cucunya tinggal di rumah
yang beda tapi masih dekat dengan lingkungan tempat tinggal pasien.
Keadaan rumah pasien di Denpasar seluas 1 are tergolong cukup bersih.
Pada rumah utama terdiri dari 3 kamar tidur, 1 dapur, 2 kamar mandi, 1
ruang makan, dan terdapat kebun di depan rumah pasien. Sumber air untuk
mandi, mencuci baju dan memasak berasal dari PDAM. Air minum sudah
memakai air mineral.

3.13.2 Kebutuhan bio-psikososial

 Lingkungan biologis
Dalam lingkungan biologis / keluarga pasien tidak ada yang mengalami
penyakit serupa seperti yang dialami pasien.

 Faktor psikososial
Dalam keadaan sakit ini pasien sangat membutuhkan pengertian dan
dukungan dari keluarga. Pasien merupakan orang yang disiplin, sangat taat
dalam berobat dan memahami penyakitnya. Pasien memiliki keluarga
besar dengan 3 orang anak, mereka sangat memperhatikan dan mendukung
kondisi kesehatan pasien. Anak-anak pasien hampir semua dikatakan
memahami penyakit diabetes dan mengusahakan segala hal yang dapat
memperingan penyakit pasien.
3.14 Saran
- KIE kepada pasien tentang DM, penyakit ginjal kronik dan hipertensi agar
pasien dapat menyadari perlunya pengobatan dan terapi suportif lain untuk
menjaga kesehatannya.
- KIE kepada pasien mengenai pola makan yang sebaiknya dikonsumsi
disesuaikan dengan kondisi kesehatannya saat ini dan kebutuhan kalori
perharinya. Terutama menyarankan pasien mengurangi makanan yang banyak
mengandung garam, protein (telor, kacang-kacangan) 0,8 mg/kgBB dan lemak
terutama lemak jenuh.
- KIE kepada keluarga tentang penyakit dan kondisi pasien sehingga dapat
memahami dan memberikan dukungan secara fisik dan psikis dalam
memperbaiki kualitas hidup pasien.
- KIE agar pasien menyadari hidup dengan DM dan dapat melakukan aktivitas
yang digemarinya dengan tetap mengingat segala keterbatasannya saat ini.
- Pasien didukung atas kontrol yang telah dilakukan secara rutin di Poliklinik
Penyakit Dalam setiap bulannya. Sehingga dapat dilakukan evaluasi terhadap
perkembangan penyakit pasien setiap bulannya, membantu dokter dalam
menentukan jenis terapi yang tepat diberikan kepada pasien serta untuk
mendeteksi secara dini timbulnya progresifitas ataupun komplikasi DM yang
dideritanya.
- KIE rutin memeriksakan diri ke bagian mata. Pasien juga dianjurkan
senantiasa menggunakan alas kaki baik di dalam ataupun di luar rumah.
 \ BAB V
SIMPULAN

Pasien SK, perempuan 72 tahun didiagnosis dengan Diabetes Melitus Tipe 2

+ neuropathy, dyslipidemia, Hipertensi terkontrol. Dari hasil kunjungan pada
tanggal 22 Maret 2017, didapatkan permasalahan berupa pasien sering mengalami
kesemutan pada kaki dan tangan saat beraktivitas, sehingga pasien harus berhenti
beraktivitas sejenak menunggu keluhannya hilang.
Dari permasalahan tersebut, diberikan intervensi dalam bentuk KIE
terutama mengenai informasi kepada penderita dan keluarganya bahwa untuk
dapat mengendalikan penyakitnya, diperlukan kombinasi antara terapi gizi medis,
latihan jasmani, dan intervensi farmakologis. Pasien juga diberikan KIE mengenai
komplikasi Penyakit Diabetes Melitus yang salah satunya adalah kaki diabetes
dan neuropathy sehingga untuk menghindari hal tesebut, maka pemeriksa
memberikan edukasi mengenai pentingnya perawatan kaki, seperti selalu
menggunakan alas kaki bila berjalan, memperhatikan bila terdapat perubahan-
perubahan pada kaki, selalu menjaga kaki dalam keadaan bersih dan mengoleskan
lotion pelembab ke kulit yang kering, serta menggunakan alat kaki.
 LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lorong menuju dapur Dapur

Dapur
Toilet
Toilet
Ruang Makan
Kamar Tidur
Kamar
Ruang Tidur
makan

Kamar Tidur Kamar Tidur

Kamar Tidur Kamar Tidur

Ruang Tamu

Ruang Tamu

HALAMAN RUMAH DAN KEBUN

 Daftar Pustaka

Bays, H., Chapman, R. and Grandy, S. (2007). The relationship of body mass
index to diabetes mellitus, hypertension and dyslipidaemia: comparison of
data from two national surveys. International Journal of Clinical Practice,
61(5), pp.737-747.
Choi, B. and Shi, F. (2001). Risk factors for diabetes mellitus by age and sex:
results of the National Population Health Survey. Diabetologia, 44(10),
pp.1221-1231.
Daousi, C. (2006). Prevalence of obesity in type 2 diabetes in secondary care:
association with cardiovascular risk factors. Postgraduate Medical
Journal, 82(966), pp.280-284.
Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. (2011). Diabetes Care, 35,
pp.S64-S71.
Fowler, M. (2011). Microvascular and Macrovascular Complications of Diabetes.
Clinical Diabetes, 29(3), pp.116-122.
Kerner, W. and Brückel, J. (2014). Definition, Classification and Diagnosis of
Diabetes Mellitus. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 122(07), pp.384-386.
Ozougwu, O. (2013). The pathogenesis and pathophysiology of type 1 and type 2
diabetes mellitus. J. Physiol. Pathophysiol. 4(4), pp. 46-57.

PERKENI, (2015). Konsesus dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 Di

Indonesia.Jakarta