MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA PASIEN

KETOASIDOSIS
Di buat Oleh :
Endang Safitri, Misra, M.Ari Triansyah, M.Sayuti

I. Definisi

Ketoasidosis Diabetik adalah keadaan dekompensasi atau kekacauan

metabolic yang ditandai oleh trias hiperglikemia, asidosis dan ketosis, terutama

disebabkan oleh difesiensi insulin absolutatau relative. KAD dan hipoglekemia

merupakan komplikasi akut diabetes mellitus (DM) yang serius dan

membumbutuhkan pengelolaan gawat darurat (Sudoyo, 2007).

Ketoasidosis diabetik (KAD) adalah komplikasi akut yang mengancam jiwa

seorang penderita diabetes mellitus yang tidak terkontrol. Ketoasidosis diabetik

(KAD) adalah keadaan dekompensasi metabolik yang ditandai oleh hiperglikemia,

asidosis dan ketosis, terutama disebabkan oleh defisiensi insulin absolut atau relatif.

Kondisi kehilangan urin, air, kalium, amonium, dan natrium menyebabkan

hipovolemia, ketidakseimbangan elektrolit, kadar glukosa darah sangat tinggi, dan

pemecahan asam lemak bebas menyebabkan asidosis dan sering disertai koma. KAD

merupakan komplikasi akut diabetes melitus yang serius dan membutuhkan

pengelolaan gawat darurat (Tarwoto,2012).

II. Patosiologi

Ketoasidosis diabetic merupakan komplikasi metabolic yang disebabkan oleh

DM tipe 1. Dimana apabila kadar insulin sangat menurun, pasien mengalami

hiperglikemia dan glukosuria berat, penurunan liposgenesis, peningkatan lipolisi dan

 peningkatan oksidasi asam lemak bebas disertai pembentukan benda keton

(asetoasetat, hidroksibutirat dan aseton). Peningkatan produksi keton meningkatkan

beban ion hydrogen dan asidosis metabolic. Glukosuria dan ketonuria yang jelas

juga dapat mengakibatkan dieresis osmotic denganhasil akhir dehidrasi dan

kehilangan elektrolit. Pasien dapat menjadi hipotensi dan mengalami syok. Akhirnya

akibat penurunan penggunaan oksigen otak, pasien mengalami koma dan meninggal.

Koma dan kematian akibat KAD saat ini jarang terjadi, karena pasien maupun

tenaga kesehatan telah menyadari potensi komplikasi ini dan pengobatan KAD dapat

dilakukan sedini mungkin. (Price, 2006).

Walaupun sel tubuh tidak dapat menggunakan glukosa, system homeostasis

tubuh terus teraktivasi untuk memproduksi glukosa dalam jumlah banyak sehingga

terjadi hiperglikemia. Kombinasi defisiensi insulin dan peningkatan konsentrasi

hormone kontra regulator terutamaepinefrin, mengaktivasi hormone lipase sensitive

pada jaringan lemak. Akibatnya lipolisis meningkat sehingga terjadi peningkatan

produksi benda keton oleh sel hati dapat menyebabkan metabolic asiodosis (Sudoyo,

2009).

III. Farmakologi

1. Obat Hipoglikemik Oral (OHO

a) Sulfonilurea

OHO golongan sulfonilurea antara lain, glibenklamid, glipizid,

glikazid, glikuidon, dan glimepirid. Sulfonilurea bekerja dengan memicu

sekresi insulin oleh sel β pankreas. Sulfonilurea digunakan untuk pasien

dengan berat badan normal. Penggunaan obat golongan ini sering

menimbulkan efek samping hipoglikemia terutama untuk sulfonilurea kerja

jangka panjang seperti klorpropamid dan glibenklamid, sehingga pasien

 geriatri sebaiknya diberi alternatif dengan sulfonilurea kerja singkat seperti

tolbutamid atau glikazid (BPOM RI, 2008).

b) Glinid

OHO golongan glinid memiliki kerja yang sama dengan sulfonilurea

yaitu sebagai pemicu sekresi insulin, namun harganya lebih mahal dan belum

beredar di Indonesia. Termasuk dalam golongan ini yaitu nateglinid dan

repaglinid (PERKENI, 2011). Penelitian menunjukkan pada pasien diabetes

tipe 2 yang diobati dengan diet dan olahraga, repaglinid monoterapi

memberikan peningkatan glikemik lebih besar dari nateglinid monoterapi

dalam mengurangi HbA1c dan kadar glukosa darah puasa setelah 16 minggu

(Kawamori et al., 2012).

c) Tiazolidindion

Tiazolidindion (Pioglitazone) bekerja dengan menurunkan resistensi

insulin dengan meningkatkan jumlah protein pengangkut glukosa, sehingga

meningkatkan ambilan glukosa di perifer. Pioglitazone efektif dalam

mengendalikan glukosa darah, tanpa efek yang merugikan pada hati. Namun,

ada sedikit peningkatan signifikan secara statistik pada berat badan, sehingga

obat ini tidak dianjurkan penggunaannya pada pasien dengan gagal jantung

atau kondisi lain terkait retensi air (Nafrialdi, 2012).

d) Biguanid

Metformin merupakan satu-satunya obat golongan biguanida.

Mekanisme kerja metformin yaitu mengurangi produksi glukosa hati

(gluconeogenesis) dan memperbaiki ambilan glukosa perifer. Obat ini

terutama digunakan pada penyandang diabetes yang obesitas. Metformin

dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal (serum

 kreatinin >1,5 mg/dL) dan hati, serta pasien-pasien dengan hipoksemia

misalnya penyakit serebrovaskular, sepsis, dan gagal jantung (PERKENI,

2011).

e) Penghambat Glukosidase alfa

Aksi dari obat penghambat glukosidase alfa (akarbose) yaitu

mengurangi absorpsi glukosa di usus halus, sehingga dapat menurunkan

kadar glukosa darah sesudah makan. Akarbose tidak menimbulkan efek

samping hipoglikemia dan tidak ada kaitannya denngan berat badan, efek

samping yang paling sering ditemukan ialah kembung, flatulens, dan tinja

lembek (PERKENI, 2011)

f) Penghambat DPP-IV

Cara kerja utama penghambat DPP-IV yaitu meningkatkan sekresi

insulin dan menghambat sekresi glukagon (PERKENI, 2011). Penggunaan

monoterapi, linagliptin, sitagliptin, dan vildagliptin (tapi tidak saxagliptin)

mempunyai efektivitas yang setara bila dibandingkan satu sama lain.

Penggunaan kombinasi metformin dengan linagliptin, saxagliptin,

sitagliptin, dan vildagliptin menunjukkan efek setara sedangkan alogliptin

tidak menunjukkan efektivitas yang sama (Messori et al., 2014).

2. Suntikan

a) Insulin

Insulin diperlukan jika pasien mengalami beberapa keadaan, yaitu

penurunan berat badan yang cepat, hiperglikemia berat disertai ketosis,

ketoasidosis diabetik, hiperglikemia hiperosmolar non ketotik, hiperglikemia

dengan asidosis laktat, gagal kombinasi OHO dosis optimal, kontraindikasi

 atau alergi OHO, stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA, stroke),

DM gestasional yang tidak terkendali dengan pengaturan makanan, dan

gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat (PERKENI, 2011).

Defisiensi insulin dapat berupa defisiensi insulin basal, insulin prandial

atau keduanya. Defisiensi insulin basal menyebabkan timbulnya

hiperglikemia pada keadaan puasa, sedangkan defisiensi insulin prandial

akan menimbulkan hiperglikemia sesudah makan. Sasaran utama terapi

hiperglikemia yaitu mengendalikan GDP (basal). Insulin yang digunakan

untuk mencapai goal therapy GDP adalah insuin kerja sedang atau panjang.

Jika goal therapy belum tercapai maka dosis dapat ditingkatkan menjadi 2-4

unit setiap 3-4 hari. Jika goal therapy GDP telah tercapai, namun HbA1c

belum tercapai, dapat digunakan insulin kerja cepat atau insulin kerja pendek

(PERKENI, 2011)

b) Agonis GLP-1

Glugacon-like peptide-1 (GLP-1) merupakan suatu hormon yang

merangsang kuat pelepasan insulin dan menghambat sekresi glukagon. Pada

DM tipe 2, sekresi hormon tersebut menurun, sehingga kehadiran agonis

GLP-1 mempunyai aksi untuk meningkatkan sekresi GLP-1. Agonis GLP-1

tidak menimbulkan efek hipoglikemia dan peningkatan berat badan, efek

samping yang sering timbul yaitu rasa sebah dan muntah (PERKENI, 2011).

IV. Terapi Diet Ketoasidosis

a. Pikirkan bahwa pathogenesis utama ketoasidosis diabetes adalah dehidrasi

cairan tubuh, sehingga langkah pertama yang harus dipirkan adalah melakukan

rehidrasi. Untuk rehidrasi tahap awal kamu bisa memberikan 500 mL NaCl 0.9%

bolus selama 1 jam jika Tekanan darah sistolik pasien >90 mmHg, atau jika
 Tekanan darah sistoik <90 mmHg kamu bisa memberikan 1000mL NaCl 0.9%

dalam 1 jam. Jika tekanan darah sistolik masih <90mmHg kamu bisa mengulangi

dosis diatas. Jika glukosa serum mencapai 200 mg/dL (KAD) atau 300

mg/dL (SHH), ganti cairan dekstrosa 5% menjadi NaCl 0.45% (150-250

mL/jam)

b. Pasien KAD membutuhkan insulin untuk menurutkan hipeglikemia. Berikan

bolus insulin 0.1 unit/kgBB/jam, dibuat dengan mencampur 50 unitinsulin

dengan 50 mL NaCl 0.9% Lakukan koreksi kalium. Bila K <5,5 mEq/L, berikan

20-30 mEq/L kalium di dalam tiap liter kantong infuse. Target kalium berada di

rentang 4-5 mEq/L.

V. Pengkajian

A. Analisis Data

1. Airway dan Breathing

Perkenalkan namamu an jeaskan pemeriasaan apa yang akkan kamu

lakukan.Respon verbal yang baik ari pasien meunjukkan airway bebas. Jika

pasien kesulitan memberikan respon verbal, lakukan pemeriksaan au upaya

membuka airway (head till, chin lift ). Jika airway tidak ada gangguan namun

pasien mengaami kesulitan memberikan respon verbal, maka evaluasi di

breathing. Jalan napas dan pernapasan tetap prioritas utama. Jika pasien dengan

kesadaran / koma (GCS <8) mempertimbangkan intubasi dan ventilasi. Pada

pasien sementara saluran napas dapat dipertahankan oleh penyisipan Guedel's

saluran napas. Pasang oksigen melalui masker Hudson atau non-rebreather

masker jika ditunjukkan. Masukkan tabung nasogastrik dan biarkan drainase jika

pasien muntah atau jika pasien telah muntah berulang. Airway, pernafasan dan

tingkat kesadaran harus dimonitor di semua treatment DKA.

2. Circulation

Penggantian cairan. Sirkulasi adalah prioritas kedua. DKA pada pasien yang

menderita dehidrasi berat bisa berlanjut pada shock hipovolemik. Oleh sebab itu,

cairan pengganti harus dimulai segera. Cairan resusitasi bertujuan untuk

mengurangi hiperglikemia, hyperosmolality, dan counterregulatory hormon,

terutama dalam beberapa jam pertama, sehingga mengurangi resistensi terhadap

insulin. Terapi Insulin paling efektif jika didahului dengan cairan awal dan

penggantian elektrolit. Defisit cairan tubuh 10% dari berat badan total maka

lebih dari 6 liter cairan mungkin harus diganti. Resusitasi cairan segera bertujuan

untuk mengembalikan volume intravaskular dan memperbaiki perfusi ginjal

dengan solusi kristaloid, koloid dan bisa digunakan jika pasien dalam syok

hipovolemik. Normal saline (NaCl 0,9%) yang paling sesuai. Idealnya 50% dari

total defisit air tubuh harus diganti dalam 8 jam pertama dan 50% lain dalam 24

jam berikutnya. Hati-hati pemantauan status hemodinamik secara teliti (pada

pasien yang tidak stabil setiap 15 menit), fungsi ginjal, status mental dan

keseimbangan cairan diperlukan untuk menghindari overload cairan.(Elisabeth

Eva Oakes, RN. 2007. Diabetic Ketoacidosis DKA)

a) Periksa denyut nadi, tekanan darah dan CRT. Pasang EKG jika perlu dan

pulse oximetry untuk monitoring

b) Pasang 1-2 kanul cairan intraena jika terdapat tanda-tanda syok (takikari,

hipitensi, pemanjangan CRT) dan berikan IV bolus

c) Pertimbangkan utuk mengusulkan beberapa pemeriksaan di bawah ini

1) Urea (BUN), serum kretinin

 2) Serum elektrolit

3) Darah lengkap

4) Tes fungsi hati

5) Amylase

6) Serum eton

7) Laktat dan kultur darah jjika psien demam

Pertimbangkan pemasangan kateter urine untuk memantau produksi urin 24

jam. Jika pasien demam dan penyebabnya tida dietahui, mulailah

memberikan antibiotik spectrum luas. Bila memungkinkan, usulkan

pemeriksaan keon urin. Jika hasilnya positif, maka sangat menunjang

diagnosis ketoasidosis diabetes

3. Disability

Lakukan penilaian AVPU atau GCS. Periksa apakah puil isokor dan memberikan

respons terhadap penyinaran

4. Exposure

Buka pakaian pasien, cari tanda ruam, perdarahan atau edema. Lakukan inspeksi

dan palpasi abdomen untuk mendapatkan tanda-tanda klinis lain.

Pengkajian sekunder

a. Aktivitas / Istirahat

Gejala : Lemah, letih, sulit bergerak/berjalan, Kram otot, tonus otot

menurun, gangguan istirahat/tidur

Tanda : Takikardia dan takipnea pada keadaan istirahat atau aktifitas,

Letargi/disorientasi, koma, penurunan kekuatan otot

b. Sirkulasi
 Gejala : Adanya riwayat hipertensi, IM akut, Klaudikasi, kebas dan

kesemutan pada ekstremitas, Ulkus pada kaki, penyembuhan yang

lama, Takikardia

Tanda : Perubahan tekanan darah postural, hipertensi, Nadi yang

menurun/tidak ada, Disritmia, Krekels, Distensi vena jugularis,

Kulit panas, kering, dan kemerahan, bola mata cekung

c. Integritas/ Ego

Gejala : Stress, tergantung pada orang lain, Masalah finansial yang

berhubungan dengan kondisi

Tanda : Ansietas, peka rangsang

d. Eliminasi

Gejala : Perubahan pola berkemih (poliuria), nokturia, Rasa nyeri/terbakar,

kesulitan berkemih (infeksi), ISSK baru/berulang, Nyeri tekan

abdomen, Diare

Tanda : Urine encer, pucat, kuning, poliuri ( dapat berkembang menjadi

oliguria/anuria, jika terjadi hipovolemia berat), Urin berkabut,

bau busuk (infeksi), Abdomen keras, adanya asites, Bising usus

lemah dan menurun, hiperaktif (diare)

e. Nutrisi/Cairan

Gejala : Hilang nafsu makan, Mual/muntah, Tidak mematuhi diet,

peningkattan masukan glukosa/karbohidrat, Penurunan berat

badan lebih dari beberapa hari/minggu, Haus, penggunaan

diuretik (Thiazid)

Tanda : Kulit kering/bersisik, turgor jelek, Kekakuan/distensi abdomen,

muntah, Pembesaran tiroid (peningkatan kebutuhan metabolik

 dengan peningkatan gula darah), bau halisitosis/manis, bau buah

(napas aseton)

f. Neurosensori

Gejala : Pusing/pening, sakit kepala, Kesemutan, kebas, kelemahan pada

otot, parestesia, Gangguan penglihatan

Tanda : Disorientasi, mengantuk, alergi, stupor/koma (tahap lanjut).

Gangguan memori (baru, masa lalu), kacau mental, Refleks

tendon dalam menurun (koma), Aktifitas kejang (tahap lanjut dari

DKA)

g. Nyeri/kenyamanan

Gejala : Abdomen yang tegang/nyeri (sedang/berat)

Tanda : Wajah meringis dengan palpitasi, tampak sangat berhati-hati

h. Pernapasan

Gejala : Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan/ tanpa sputum purulen

(tergantung adanya infeksi/tidak)

Tanda : Lapar udara, batuk dengan/tanpa sputum purulen, Frekuensi

pernapasan meningkat

i. Keamanan

Gejala : Kulit kering, gatal, ulkus kulit

Tanda : Demam, diaforesis, Kulit rusak, lesi/ulserasi, Menurunnya kekuatan

umum/rentang erak, Parestesia/paralisis otot termasuk otot-otot

pernapasan (jika kadar kalium menurun dengan cukup tajam)

j. Seksualitas
 Gejala : Rabas vagina (cenderung infeksi), Masalah impoten pada pria,

kesulitan orgasme pada wanita

k. Penyuluhan/pembelajaran

Gejala : Faktor resiko keluarga DM, jantung, stroke, hipertensi.

Penyembuhan yang, Lambat, penggunaan obat sepertii steroid,

diuretik (thiazid), dilantin dan fenobarbital (dapat meningkatkan

kadar glukosa darah). Mungkin atau tidak memerlukan obat

diabetik sesuai pesanan

Rencana pemulangan : Mungkin memerlukan bantuan dalam pengatuan diet,

pengobatan, perawatan diri, pemantauan terhadap glukosa darah

 B. Diagnosa, Intervemsi dan Implementasi Keperawatan

No Diagnosa Intervensi Implementasi

1. Ketidakefektifan bersihan Intervensi utama yang a. Menejemen jalan nafas buatan Observasi
jalan nafas dilakukan adalah sebagai 1. Monitor posisi selang ETT, terutama setelah
berikut : mengubah posisi
a. Menejemen jalan 2. Monitor teanan balon ETT setiap 4-8 jam
nafas buatan 3. Monitor kulit area stoma trakeostomi
Terapeutik
1. Kurangi tekanan balon secara periodic aip
shift
2. Pasang OPA utuk mencegah ETT tergigit
3. Berikan pre-oksigenasi 100% ama 30
detik(3-6 kali ventlas) sebelum dan setelah
penghisapan
4. Berikan volume pre-oksigensi (bagging atau
ventilasi mekanik) 1,5 kali volume tidal
5. Lakukan penghisapan lender kurang dari 15
detik jika diperlukan
6. Ganti fiksasi ETT setiap 24 jam
7. Ubah posisi ETT secara bergntian setiap 24
jam
8. Lakukan perawatan mulut
9. Lakukan perawatan stoma Edukasi Jelaskan
pasien dan atau keluarga tujuan dan
prosedur pemasangan jalan nafas buatan
Kolaborasi Kolaborasi intubsi jika
berbentuk mucus plug yang tidak dapat
diakukan penghisapan
2. Perfusi jaringan tidak Intervensi utama yang a. Perawatan sirkulasi
efekif dilakukan adalah sebagai Observasi
berikut : 1) Perksa sirkulasi perifer
a. Perawatan sirkulasi 2) Identifiksi factor resiko gangguan
b. Menejemen sensasi sirkulasi
perifer 3) Monitor panas , kemerahan nyeri
atau bengkak pada ekstremitas
Terapeutik
1) Hindari pemasangan infuse atau
pengambilan darah di area keterbtasan perfusi
2) Hindari pengukuran tekanan
darah pada ekstremitas dengan keterbatasan
perfusi
3) Hindari penekanan dan emasangan tourniquet
pada area cidera
4) Lakukan pencegahan infeksi
5) Lakukan perawata kaki dan
kuku
6) Lakukan hidrasi
Edukasi
 1) Anjurkan berhenti merokok
2) Anjurkan berhenti olahraga
3) Anjurkan untuk mengecek air
mandi untuk menghindari kulit
terbakar
4) Anjurkan untuk menggunakan
obbat penuru n tekanan darah , antikoagulan
dan penurun kolesterol
5) Anjurkan untuk menghindari
penggunaan obatobat penyekat beta
6) Anjrkan melakukan
perawatan kulit yang tepat
7) Anjurkan program rehabilitas
vascular
8) Ajarkan program diet untuk
memperbaiki sirkulasi
9) Informasikan tanda dan gejala darurat yang
harus
dilaporkan
b. Menejemen sensasi sirkulasi Observasi
1) Identfikasi penyebab perubahan
sensasi
2) Idenifikasi penggunaan alat
pengikat, protesis, sepatu dan pakaianPeriksa
perbedaan sensasi tajam atau tumpul
3) Periksa perbedaan sensasi
panas atau dingin
4) Periksa kemamuan
mmengidentifikasi lokasi dan tekstur benda
5) Monitor terjadinya parestesia
6) Monitor perubaan kulit
7) Monitor adanya troboflebitis dan
tromboemboli vena
Terapeutik
Hindari pemakaian benda-benda yang berlebihan
suhunya.
Edukasi
1) Anjurkan penggunaan termomter
untuk megukur suhu air
2) Anjurkan menggunakn sarung tangan termal
saat memasak
Kolaborasi Pemberian analgetik
3. Pola nafas tidak efektif Intervensi utama dilakukan a. Pemantauan Respirasi
adalah Observasi
a. Pemantauan respirasi 1) Monitpr frekuensi, irama , kedalam dan
b. Menejemen ventilasi upaya napas
mekanik 2) Monitot pola napas
3) Monitor kemampuan batuk efektif
4) Monitor adanya sumbatan jalan napas
5) Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
 6) Auskultasi bunyi napas
7) Monitor saturasi oksigen
8) Monitor nilai AGD
9) Monitor hasil x-ray toraks
Teraupetik
1) Atur interval pemamntauan
respirasi sesuai kondisi pasien
2) Dokemntasikan hasil pemantauan
Edukasi
1) Jelaskan prosedur pemantauan
2) Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
b. Manajemen ventilasi mekanik
Observasi
1) Periksa indikasi ventilator mekanik
2) Monitor kriteria perlunya terhadap status
oksigenasi
3) Monitor kriteria perlunya penyapihan
ventilator
4) Monitor efek negatifd ventilator
5) Monitor gejala peningkatan pernafasan
6) Monitor kondisi yang meningkatkan
konsumsi oksigen
7) Monitor kondisi yang meningkatkan
konsumsi oksigen
8) Monitor gangguan mukosa oral, nasal,
trakea dan laring
Terapeutik
1) Atuir posisi kepala 45-60o untuk mencegah
aspirasi
2) Reposisi pasien setiap 2 jam
3) Lakukan perawatan rutin
4) Lakukan fisioterapi dada
5) Lakukan pengisapan lendir sesuai kebutuhan
6) Ganti sirkuit ventilator setiap 24 jam
7) Siapkan bag-valve mask disamping tempat
tidur
8) Dokuemntasikan respon terhadap ventilator
Kolaborasi
1) Kolaborasi pemilihan mode ventilator
2) Kolaborasi pemberian agen pelumpuh otot,
sedative, analgesik, sesuai kebutuhan
3) Kolaborasi penggunakan PS atau PEEP
untuk meminimalkan hipoventilasi alveolus
4. Resiko kekurangan cairan Intervesi utama yang a. Menejemen cairan
dilakukan adalah Observasi
a. Menejemen cairan 1) Monitor status hidrasi
b. Pemantauan cairan 2) Monitor berat badan harian
3) Monitor berat badan sebelum dan sesudah
dilisis
4) Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
 5) Monitor status hemodinanik
Terapeutik
1) Catat intake-output dan hitung balance
cairan 24 jam
2) Berikan asupan cairan, sesuai tambahan
3) Berikan cairan intravena, jika perlu
Kolaborasi Kolaborasi pemberian diuretic
b. Pemantauan cairan
Observasi
1) Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
2) Monitor frekuensi
3) Monitor tekanan darah
4) Monitor berat badan
5) Monitor waktu pengisian kapiler
6) Monitor elasisitas atau turgor kulit
7) Monitor jumlah, warna dan berat jenis urine
8) Monitor kadar albumin dan protein total
9) Monitor hasil pemeriksaan serum
10) Monitor intake dan output cairan
11) Identifikasi tanda-tanda hipovolemia
12) Identifikasi tanda-tanda hipervolemia
13) Idenfikasi factor resiko ketidaksimbangan
cairan
Terapeutik
1) Atur interval waktu pemantauan sesuai
dengan kondisi pasien
2) Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
1) Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
2) Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
5. Penurunan curah jantung Intervensi utama yang Observasi
dilakukan adalah Perawatan 1) Identifikasi tanda/gejala primer penurunan
jantung curah jantung
2) Identifiksai sekunder penurunan curah
jantung
3) Monitor tekanan darah
4) Monitor intake dan output
5) Monitor BB setiap hari pada waktu yang
sama
6) Monitor EKG 12 sadapan
7) Monitor aritmia
8) Monitor nilai laboratorium jantung
9) Monitor fungsi alat pacu jantung
10) Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi
sebelum dan sesudah aktivitas
11) Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi
sebelum pemberian obat
Terapeutik
1) Posisikan pasien semi-fowler
2) Berikan diet jantung yang sesuai
 3) Gunakan stoking elastic atau pneumatic
intermiten
4) Fasilitas pasien dan keluarga untuk
modifikasi gaya hidup sehat
5) Berikan terapi relaksasi untuk mengurasi
stress
6) Berikan dukungan emosional

C. Evaluasi
Tahap evaluasi adalah menilai keberhasilan asuhan keperawatan yang telah
dilakukan berdasarkan tujuan yang telah ditetapkan.Dari tiga diagnosa
keperawatan yang telah ditegakkan, implementasi yang telah dilakukan sesuai
dengan rencana tindakan keperawatan maka didapatkan hasil yang telah
dicantumkan dalam evaluasi.
1. Klien mampu melakukan kegiatan sehari-hari secara mandiri
2. Klien menerima kondisinya saat ini
3. Klien sudah bisa diajak ngobrol dengan kerabat dekat maupun tetangga yang
berkunjung
4. Klien mampu melaksanakan ibadah sesuai dengan kepercayaan yang dianut