Sosialisasi PKS FKTP Baru
Sosialisasi PKS FKTP Baru
Sosialisasi PKS FKTP Baru
Paham-Komitmen-Kontrak-Jaga
PaK KoJa
2
PaKKoja
1
FKTP Paham
• Menerima Sosialisasi Pastikan FKTP:
• Membuat Surat Pernyataan Paham terhadap
Ketentuan JKN PAHAM – TERSELEKSI – KONTRAK
– TERJAGA - TERUKUR
2 4
FKTP Terseleksi FKTP Terjaga
• Menyetujui hasil Kre/Rekredensialing
• Menerima materi isi PKS • Menghimpun Informasi aktivitas FKTP
• Membuat Pakta Integritas untuk melaksanakan • Memenuhi eviden informasi jika terjadi
Kepatuhan isi Kontrak ketidakpatuhan
• Mensosialisasikan isi PKS kepada petugas FKTP
5
3 FKTP Terukur
(Indeks Kepatuhan terhadap PKS)
FKTP Kontrak
• Berita Acara Klarifikasi Tidak Patuh
• Memberi paraf setiap halaman PKS • Sanksi / Peringatan
• Menandatangani PKS disaksikan
• Buku Rapor & Skor Indeks Kepatuhan
stakeholder
3
Outline
02 KBK – Kepatuhan
04
4
Outline
02 KBK – Kepatuhan
5
SISTEMATIKA PKS FKTP
KADALUARSA KLAIM NON KAPITASI 8 KERAHASIAAN INFORMASI 9 BIAYA DAN TATA CARA PEMBAYARAN
7 PELAYANAN KESEHATAN
1. Kerahasiaan Informasi
1. Kadaluarsa klaim kolektif (enam) 2. Kepada PIHAK ketiga yang
bulan terhitung sejak pelayanan dikecualikan untuk diberikan Diuraikan pada Lampiran II
kesehatan selesai diberikan informasi
2. Klaim diajukan lebih dari enam bulan
sejak pelayanan tidak dapat
ditagihkan
6
SISTEMATIKA PKS FKTP
PEMBINAAN, PENGAWASAN
10 JANGKA WAKTU PERJANJIAN 11 MONITORING EVALUASI 12 DAN PENGENDALIAN
1. Masa berlaku PKS 1. Evaluasi sesuai dengan peraturan 1. Pembinaan dilakukan oleh Dinas Kesehatan,
2. Selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan perundang-undangan TKMKB, Asosiasi Faskes dan Organisasi
sebelum berakhirnya Jangka Waktu PKS 2. Melibatkan organisasi profesi, Profesi.
Para Pihak memberitahukan. dinas kesehatan, asosiasi faskes 2. Klausul Audit, verifikasi paska klaim, Audit
3. Dilakukan penilaian Administrasi Klaim
7
FKTP KERJASAMA DAN JEJARING FKTP
DPP – Dokter
Gigi
8
FKTP KERJASAMA DAN JEJARING FKTP
Bidan
2.
JEJARING FKTP Apotek
Laborat
orium
10
ALUR PAKTA INTEGRITAS JUMLAH DOKTER DI HFIS
I II
1 15 31 1 2 4 15 30 4
C
A B D E F
AKTIVITAS PENJELASAN
A Dalam hal terdapat perubahan SDM, FKTP wajib melaporkan kepada BPJS Kesehatan secara tertulis dan dilakukan update
HFIS (Jarkomdat).
B Waktu paling lambat FKTP mengajukan update perubahan jumlah Dokter di Aplikasi HFIS yakni akhir bulan sebelumnya
C Periode FKTP mengajukan persetujuan Pakta Integritas Jumlah Dokter
Kantor Cabang memastikan seluruh FKTP telah mengajukan Pakta Integritas
D Waktu paling lambat FKTP melakukan approval Pakta Integritas
E Pembayaran Kapitasi berdasarkan jumlah dokter dalam Pakta Integritas
F Aktifitas A & F, Dalam hal terjadi penambahan dokter akan diperhitungkan pada bulan berikutnya, dan apabila terjadi
pengurangan jumlah dokter akan dilakukan koreksi sejak bulan terjadinya pengurangan (apabila update pengurangan jumlah
dokter dilakukan pada waktu periode pakta integritas, maka secara otomatis akan langsung terbaca dibulan berjalan).
11
RUANG LINGKUP PELAYANAN KESEHATAN DI FKTP
KAPITASI
1. Dibayarkan secara praupaya setiap bulan
berdasar jumlah peserta terdaftar
2. Cakupan Pelayanan dalam kapitasi: PELAYANAN GIGI
a. Administratif
b. Promotif preventif
1. Administrasi
c. Pemeriksaan, pengobatan dan
2. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi
konsultasi medis
medis
d. Tindakan medik non spesialistik
3. premedikasi
e. Obat dan BMHP
4. kegawatdaruratan oro-dental
f. Pemeriksaan laboratorium tingkat
5. pencabutan gigi sulung (topikal, infiltrasi)
pratama
6. pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
g. Pelayanan Program Rujuk Balik
7. obat pasca ekstraksi
h. Pelayanan Program Pengelolaan
8. tumpatan komposit/GIC
Penyakit Kronis
9. Skeling Gigi atas indikasi medis
i. Home Visit
12
NON-KAPITASI
13
NON-KAPITASI
14
Sumber: Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 pasal 3 ayat 2
14
TARIF KLAIM NON-KAPITASI DAN PROMPREV
Disability
Limitation Dilaksanakan bagi peserta BERISIKO dengan
SECONDARY mengidentifikasi sedini mungkin untuk
PREVENTION mencegah/membatasi terjadinya kecacatan
Early Diagnosis and • Skrining Lanjutan DM
Prompt Treatment • IVA/ Pap Smear
• PROLANIS
Spesific Protection
PRIMARY Dilaksanakan bagi peserta SEHAT untuk
PREVENTION mencegah terjadinya penyakit.
• KIE
Health Promotion • Olahraga
• Skrining Riwayat Kesehatan
16
16
PROMOTIF PREVENTIF
17
ADMINISTRASI KLAIM
18
PENGAKHIRAN KERJASAMA – PENGALIHAN PESERTA
19
KEWAJIBAN FKTP KERJASAMA
20
Outline
02 KBK – Kepatuhan
21
PERATURAN KBK
22
KAPITASI BERBASIS KINERJA
CATATAN:
KONSEKUENSI KBK DIBERLAKUKAN UNTUK FKTP DENGAN JUMLAH
PESERTA MINIMAL 5.000 PESERTA
23
23
KAPITASI BERBASIS KINERJA
PCARE
Kriteria Penilaian Nilai
Indikator Kinerja Bobot Target
No Rating Deskripsi Capaian
a b c d e f= b x d
0
1 Angka Kontak 40% ≥ 1500/00 4 ≥ 150 /00 1,6
0
% Pembayaran Kapitasi
3 > 145 - < 150 /00 1,2 Nilai Capaian Klinik Pratama/
2 > 140 - 1450/00 0,8 Puskesmas
RS D Pratama
1 ≤ 140 0/00 0,4 4 100% 100%
2 Rasio Rujukan 50% ≤2% 4 ≤ 2% 2
3-<4 95% 97%
Non Spesialistik 3 > 2 - 2,5 % 1,5
2 > 2,5 - 3% 1
2-<3 90% 96%
1 >3% 0,5 1-<2 85% 95%
3 Rasio Peserta 10% ≥5 % 4 ≥ 5% 0,4
Prolanis 3 < 5 - 4% 0,3
Terkendali 2 < 4 - 3% 0,2
1 <3% 0,1
24
24
CARA MONITORING CAPAIAN KBK?
26
26
26
1) ANGKA KONTAK – fitur monitoring entry kunjungan
Kontak tidak Langsung memanfaatkan media komunikasi vicon, telpon, whattsapp, telegram, Mobile JKN
Contoh : Konsultasi kesehatan, Skrining, Pemantauan /monitoring pasien PRB-Prolanis via grup, misalnya grup
Whatsapps Prolanis
28
28
1) ANGKA KONTAK – fitur kunjungan online
Entry Data Entry Pendaftaran Pilih Jenis Kunjungan (sehat/sakit) Poli Tujuan Kunjungan Online
29
29
2) RASIO PESERTA PROLANIS TERKENDALI (RPPT)
Rekrutmen Klub %
Terpantau
Peserta Prolanis Terkendali
30
30
2) RASIO RUJUKAN NON SPESIALISTIK (RNS)
31
31
KAPITASI BERBASIS KINERJA
Dimensi Dimensi
Pembiayaan Pelayanan
Komitmen
Pemenuhan Pakta
Approval tgl 2-4 Pelayanan
Integritas Data
tiap bulan Kesehatan tanpa
Tenaga Medis
Iur Biaya
Pemanfaatan
Antrian Online
Pelayanan
Kesehatan melalui
Kontak Tidak
Langsung
Indikator Engagement Faskes terhadap
komitmen PKS
33
PROGRAM RUJUK BALIK (PRB)
04
34
KESSAN (KESAN PESAN SETELAH LAYANAN)
04 LINK KESSAN :
https://forms.office.com/r/YXLmN8YD7R
35
Outline
02 KBK – Kepatuhan
04
36
Pemanfaatan Aplikasi yang Disediakan
37
Pemanfaatan Aplikasi yang Disediakan
KBK PCARE
PCARE
PENILAIAN
KINERJA
HFIS
MOBILE JKN
FASKES
WTA
38
APLIKASI PCARE
1. Aplikasi wajib digunakan untuk input data pendaftaran Data otomatis masuk PCare
2. Aplikasi digunakan dg sarana tersedia/eksisting maupun terpenuhi/ideal
42
MOBILE JKN FASKES
Pcare Eclaim
User FKTP
43
END CHAT MOBILE JKN FASKES – FITUR KONSULTASI
44
TERIMA KASIH
Download Aplikasi Mobile JKN BPJS Kesehatan Care Center 1500 400
45