Pasien wanita berusia 60 tahun dirawat dengan diagnosa stroke. Dia mengeluhkan nyeri dan kelemahan tangan serta kaki kanan, serta pusing kepala. Diagnosa keperawatan meliputi perfusi perifer tidak efektif, gangguan mobilitas fisik, dan nyeri akut. Rencana perawatan mencakup observasi sirkulasi, dukungan mobilisasi, dan manajemen nyeri.
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
107 tayangan9 halaman
Pasien wanita berusia 60 tahun dirawat dengan diagnosa stroke. Dia mengeluhkan nyeri dan kelemahan tangan serta kaki kanan, serta pusing kepala. Diagnosa keperawatan meliputi perfusi perifer tidak efektif, gangguan mobilitas fisik, dan nyeri akut. Rencana perawatan mencakup observasi sirkulasi, dukungan mobilisasi, dan manajemen nyeri.
Pasien wanita berusia 60 tahun dirawat dengan diagnosa stroke. Dia mengeluhkan nyeri dan kelemahan tangan serta kaki kanan, serta pusing kepala. Diagnosa keperawatan meliputi perfusi perifer tidak efektif, gangguan mobilitas fisik, dan nyeri akut. Rencana perawatan mencakup observasi sirkulasi, dukungan mobilisasi, dan manajemen nyeri.
Pasien wanita berusia 60 tahun dirawat dengan diagnosa stroke. Dia mengeluhkan nyeri dan kelemahan tangan serta kaki kanan, serta pusing kepala. Diagnosa keperawatan meliputi perfusi perifer tidak efektif, gangguan mobilitas fisik, dan nyeri akut. Rencana perawatan mencakup observasi sirkulasi, dukungan mobilisasi, dan manajemen nyeri.
Tingkat 4A Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Yatsi Tangerang JL. Arya Santika No.40A Bugel Margasari Karawaci Kota Tangerang Kasus Seorang pasien Ny. A usia 60 tahun dirawat di Rs Yatsi diruang perawatan cempakan dengan diagnosa stroke. Hasil data anamnesa pasien di dapatkan hasil pasien mengeluh kepelanya terasa pusing, pasien mengatakan tangan dan kaki kanan mengalami kelemahan, sering kesemutan, dan terasa sedikit nyeri serta sendinya terasa kaku, pasien mengatakan sebelum kerumah sakit kebutuhannya di bantu oleh keluarga. Berdasarkan hasil pengkajian di dapatkan hasil pasien tampak lemah, kesadaran pasien tampak cukup, composmentis, tekanan darah 200/100 mmHg, Nadi 60x/mnt, RR 20 x/mnt, suhu 36,8°C. hasil pengkajian nyeri : P= Sakit ketika menggarakan ekstremitasnya, Q= Terasa seperi tertusuk-tusuk, R= bagian ekstremitas atas dan bawah, S= 5, T= siang atau ketika sedang bergerak
Analisa Data No. Ds & Do Etiologi Masalah Keperawatan 1. Ds Peningkatan tekanan darah Perfusi Perifer Tidak Efektif - Pasien mengatakan kepala terasa pusing D.0009 Kategori : Fisiologis Do Subkategori : Respirasi - Kesadaran Pasien tampak cukup, composmentis - Pasien tampak lemah - TD: 200/100 mmHg - Nadi: 60 x/mnt - RR: 20 x/mnt - Suhu: 36,8°C 2. Ds Penurunan Kekuatan Otot Gangguan Mobilitas Fisik - Pasien mengatakan tangan dan kaki D. 0054 kanan melemah Kategori : Fisiologis - Pasien mengatakan sering kesemutan Subkategori : Aktivitas/ - Pasien mengatakan terasa sedikit nyeri Istirahat serta sendinya terasa kaku - Pasien mengatakan sebelum kerumah sakit kebutuhannya di bantu oleh keluarga.
Do - Kesadaran Pasien tampak cukup, composmentis - Pasien tampak lemah - TD: 200/100 mmHg - Nadi: 60 x/mnt - RR: 20 x/mnt - Suhu: 36,8°C - Pasien mengatakan sebelum kerumah sakit kebutuhannya di bantu oleh keluarga. - Pasien terdapat gangguan ekstremitas sebelah kanan - Pasien mengatakan tangan dan kaki kanan mengalami kelemahan 3. Ds Agen Pencedera Fisiologis Nyeri Akut - Pasien mengatakan ekstremitas terasa D. 0077 sedikit nyeri Kategori : Psikologis - Pengkajian nyeri Subkategori : Nyeri dan P= Sakit ketika menggarakan Kenyamanan ekstremitasnya Q= Terasa seperi tertusuk-tusuk R= bagian ekstremitas atas dan bawah S= 5 T= siang atau ketika sedang bergerak
Do - Kesadaran Pasien tampak cukup, composmentis - Pasien tampak meringis - TD: 200/100 mmHg - Nadi: 60 x/mnt - RR: 20 x/mnt - Suhu: 36,8°C Intervensi keperawatan No. Diagnosa Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan 1. Perfusi Perifer Tidak Efektif b.d. Setelah dilakukan I. 02079 Perawatan Sirkulasi Peningkatan Tekanan Darah intervensi keperawatan Observasi D.0009 selama 25 menit di - Identifikasi faktor resiko Kategori : Fisiologis harapkan Perfusi Perifer gangguan sirkulasi (mis. diabetes, Subkategori : Respirasi (L.02011) meningkat perokok, orang tua, hipertensi, Ds dengan kriteria hasil : dan kadar kolesterol tinggi) - Pasien mengatakan kepala terasa - Nyeri Ekstremitas - Monitor panas, kemerahan, pusing menurun (5) nyeri, atau bengkak pada Do - Parastesia menurun (5) ekstremitas - Kesadaran Pasien tampak cukup, - Tekanan darah sistolik Terapeutik composmentis membaik (5) - Hindari pengukuran tekanan - Pasien tampak lemah - Tekanan darah diastolik darah pada ekstremitas dengan - TD: 200/100 mmHg membaik (5) keterbatasan perfusi - Nadi: 60 x/mnt Edukasi - RR: 20 x/mnt - Anjurkan menggunakan obat - Suhu: 36,8°C penurun tekanan darah, antikoagulan, dan penurun kolesterol, jikaperlu - Anjurkan program diet untuk memperbaiki sirkulasi (mis, rendah lemah jenuh, minyak ikan omega 3) 2. Gangguan Mobilitas Fisik b.d. Setelah dilakukan I. 05173 Dukungan Mobilisasi Kekakuan sendi intervensi keperawatan Observasi D. 0054 selama 25 menit di - Identifikasi adanya nyeri atau Kategori : Fisiologis harapkan Mobilitas Fisik keluhan fisik lainnya Subkategori : Aktivitas/ Istirahat (L.05042) meningkat Terapeutik Ds dengan kriteria hasil : - Fasilitasi melakukan - Pasien mengatakan tangan dan - Pergerakan ekstremitas pergerakan, jika perlu kaki kanan melemah meningkat (5) - Libatkan keluarga untuk - Pasien mengatakan sering - Nyeri menurun (5) membantu pasien dalam kesemutan - Kelemahan fisik menurun meningkatkan pergerakan - Pasien mengatakan terasa sedikit (5) Edukasi nyeri serta sendinya terasa kaku - Jelaskan tujuan dan prosedur - Pasien mengatakan sebelum mobilisasi kerumah sakit kebutuhannya di bantu oleh keluarga.
Do - Kesadaran Pasien tampak cukup, composmentis - Pasien tampak lemah - TD: 200/100 mmHg - Nadi: 60 x/mnt - RR: 20 x/mnt - Suhu: 36,8°C - Pasien mengatakan sebelum kerumah sakit kebutuhannya di bantu oleh keluarga. - Pasien terdapat gangguan ekstremitas sebelah kanan - Pasien mengatakan tangan dan kaki kanan mengalami kelemahan 3. Nyeri Akut b.d. Agen Pencedera Setelah dilakukan I.08238 : Manajemen Nyeri Fisiologis intervensi keperawatan Observasi D. 0077 selama 15 menit di - Identifikasi faktor yang Kategori : Psikologis harapkan Tingkat nyeri memperberat dan memperingan Subkategori : Nyeri dan (L.08066) menurun dengan nyeri Kenyamanan kriteria hasil : Terapeutik Ds - Keluhan nyeri menurun - Berikan teknik nonfarmakologis - Pasien mengatakan ekstremitas (5) untuk mengurangi rasa nyeri terasa sedikit nyeri - Meringis menurun (5) (mis: teknik nafas dalam) - Pengkajian nyeri - Tekanan darah membaik Edukasi P= Sakit ketika menggarakan (5) - Ajarkan teknik nonfarmakologis ekstremitasnya untuk mengurangi rasa nyeri Q= Terasa seperi tertusuk-tusuk R= bagian ekstremitas atas dan bawah S= 5 T= siang atau ketika sedang bergerak
Do - Kesadaran Pasien tampak cukup, composmentis - Pasien tampak meringis - TD: 200/100 mmHg - Nadi: 60 x/mnt - RR: 20 x/mnt - Suhu: 36,8°C Implementasi Keperawatan No. Hari, tanggal, No. Impementasi Evaluasi Paraf Waktu Dx 1. Kamis, 23 1 Observasi S: Desember 2021 - Mengidentifikasi - Klien mengatakan nyeri ekstremitas 09:00-09:02 faktor resiko menurun gangguan sirkulasi - Klien mengatakan parastesia menurun (mis. diabetes, O: perokok, orang tua, - Tekanan darah sistolik klien membaik hipertensi, dan kadar -Tekanan darah diastolik membaik kolesterol tinggi) - Pasien tampak membaik Hasil: Setelah A: perawat Masalah teratasi mengidentifikasi P: didapati klien Intervensi dihentikan mengalami gangguan sirkulasi 09:02 - 09: 05 karena faktor orang tua dan hipertensi - Memonitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak pada ekstremitas Hasil: Setelah perawat mengidentifikasi didapati klien tidak mengalami panas, tidak mengalami kemerahan, mengalami nyeri 09:05 - 09:20 dibagian ekstremitas kanan, I dan tidak mengalami bengkak pada ekstremitas Terapeutik - Menghindari pengukuran tekanan darah pada ekstremitas dengan keterbatasan perfusi Hasil: Perawat melakukan 09:20 - 09:21 pengukuran tekanan darah pada ekstremitas sebelah kiri, karena ekstremitas kanan terganggu Edukasi - Menganjurkan menggunakan obat penurun tekanan 09:21- 09:25 darah, antikoagulan, dan penurun kolesterol, jikaperlu Hasil: Pasien sudah mendapatkan anjuran dari dokter untuk meminum obat penurun tekanan darah - Menganjurkan program diet untuk memperbaiki sirkulasi (mis, rendah lemak jenuh, minyak ikan omega 3) Hasil: Perawat menganjurkan program diet rendah lemak jenuh dan menghindari makanan tinggi garam 2. Kamis, 23 2 Observasi S: Desember 2021 - Mengidentifikasi - Klien mengatakan pergerakan 09:25 - 09:27 adanya nyeri atau ekstremitasnya meningkat keluhan fisik lainnya - Klien mengatakan kelemahan fisiknya Hasil: Perawat berkurang mengidentifikasi dan O: di dapati hasil nyeri - Klien tampak sudah bisa mengatasi ekstremitas bagian kelemahan fisiknya kanan, dan - Klien tampak sudah bisa kelemahan fisik meningkatkan pergerakan ekstremitas ekstremitas sebelah A: kanan Masalah teratasi Terapeutik P: - Memfasilitasi Intervensi dihentikan melakukan pergerakan, jika 09:27 - 09:42 perlu Hasil: Perawat memfasilitasi pergerakan (perawar memberikan tindakan ROM) - Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan 09:42 - 09:45 Edukasi - Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
09:45 - 09:50 3. Kamis, 23 3 Observasi S: Desember 2021 - Mengidentifikasi - Klien mengatakan tingkat nyerinya 09:50 - 09:52 faktor yang berkurang memperberat dan - Klien mengatakan sudah sedikit memperingan nyeri membaik Hasil: Perawat O: mengidentifikasi - Klien tampak sudah berkurang faktor yang nyerinya memperberat nyeri - Klien tampak sudah berkurang yaitu saat meringisnya menggerakan - Tekanan darah klien tampak sudah ekstremitasnya dan membaik yang memperingan A: nyeri adalah saat Masalah teratasi klien mengatur P: nafasnya Intervensi dihentikan Terapeutik - Memberikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis: teknik nafas dalam) 09:52 - 09:55 Hasil: Perawat memberikan saran untuk melakukan teknik nonfarmakologis seperti teknik relaksasi mengatur nafas Edukasi - Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri Hasil: Perawat mengajarkan teknik 09:55 - 10:05 nonfarmakologis yaitu teknik relaksasi pernafasan
