Format Lamaran Rsud

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 2

Gunungsitoli, 2021

Hal : Permohonan Sebagai Tenaga KepadaYth :


Sukarela di RSUD dr. M. Thomsen Direktur RSUD dr. M. Thomsen Nias
Nias di
Gunungsitoli

Saya yang bertandatangan dibawah ini :


Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Agama : Kristen Protestan
Pendidikan/Jurusan/Tahun Lulus : D-III/Kebidanan/2018
Alamat : Hilifaosi Dusun III
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Nomor Telp/Hp. :

Datang kehadapan Bapak untuk mengajukan permohonan sudilah kiranya saya


dapat diterima sebagai Tenaga Sukarela pada RSUD dr. M. Thomsen Nias. Sebagai
bahan pertimbangan turut saya lampirkan kelengkapan berkas sebagai berikut :
1. Fotokopy Ijazah :1 (satu) Lembar
2. Pas photo 3 x 4 cm :1 (satu) Lembar
3. Surat Pernyataan tidak menuntut imbalan Jasa (honor) :1 (satu) Lembar
4. Kartu Tanda Penduduk :1 (satu) Lembar
5. Fotocopy STR :1 (satu) Lembar
6. Fotocopy Sertifikat lainnya :1 (satu) Lembar
7. Fotocopy Kartu Keluarga :1 (satu) Lembar
8. Fotocopy APN IBI :1 (satu) Lembar

Dan jika saya diterima bekerja, saya berjanji bahwa :


1. Menaati ketentuan dan peraturan kedinasan yang berlaku.
2. Tidak menuntut untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil/ Pegawai
Negeri Sipil/ Pegawai BLUD Non PNS RSUD dr. M. Thomsen Nias.
3. Tidak menuntut imbalan jasa (Honor).
4. Sewaktu-waktu mengingat keadaan tertentu (disiplin/tindakan yang melanggar
hukum) saya bersedia untuk dikeluarkan dari RSUD dr. M. Thomsen Nias dan
Surat Penugasan/Izin Kerja saya batalkan dan dinyatakan tidak berlaku lagi.

Demikian permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak, atas perkenaannya


terlebih dahulu saya ucapkan terima kasih.

HormatSaya
Pelamar,

hsjhajhfgjhjH
SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat/Tanggal lahir :

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Kristen Protestan

Pendidikan : D-III Kebidanan

Alamat :

Desa :

Kecamatan :

Kota :

Jika saya diterima bekerja sebagai Tenaga Sukarela di RSUD dr. M. Thomsen Nias saya
bersedia untuk tidak menuntut imbalan jasa (Honor) dari pihak RSUD dr. M. Thomsen
Nias.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan atas perhatian Bapak saya ucapkan
terimakasih.

Gunungsitoli, 2021
Mengetahui:
Orang Tua Yang membuat pernyataan,

anxkajHFKJ jnfckjsnOFVJNLO;

Anda mungkin juga menyukai