PERJANJIAN KERJASAMA

(MEMORANDUM OF UNDERSTANDING)

SEKOLAH TINGGIILMU KESEHATAN (STIKES)

KUSUMA HUSADA SURAKARTA

DENGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARANGANYAR

TENTANG

BIDANG PELATIHAN PRAKTIK KLINIK

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
DI DINKES KAB. KARANGANYAR
TAHUN 2018
 PERJANJIAN KERJASAMA

SEKOLAH TINGGIILMU KESEHATAN (STIKES)

KUSUMA HUSADA SURAKARTA

DENGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARANGANYAR

TENTANG

BIDANG PELATIHAN PRAKTIK KLINIK

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
DI DINKES KAB. KARANGANYAR
TAHUN 2018
 PERJANJIAN KERJA SAMA
ANTARA
SEKOLAH TINGGIILMU KESEHATAN (STIKES) KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
DENGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARANGANYAR

Nomor : II.02.e/509/MOU/VH/2018

Nomor :

TENTANG

PELAKSANAAN PRAKTIK KLINIK MAHASISWA

Pada hari ini Senin tanggal Sembilan bulan Juh tahun dua ribu defapan befas, kami yang
bertanda tangan di bawah in i:

1. Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.,M.Kep. Ketua STIKes Kusuma Husada

Surakarta, dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama STIKes Kusuma
Husada Surakarta yang berkedudukan di
Jalan Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro
Banjarsari Surakarta yang selanjutnya
disebut sebagai PIHAK KESATU.

2. dr. Cucuk Heru Kusumo, M.Kes Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Karanganyar. Dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama Dinas Kesehatan
Kabupaten Karanganyar, yang
berkedudukan di Jalan Lawu No. 168
Karanganyar yang selanjutnya disebut
sebagai PIHAK KEDUA.

Selanjutnya secara bersama-sama disebut PARA PIHAK. Dengan terlebih dahulu

menerangkan bahwa peijanjian ketjasama tentang Pelaksanaan Praktik Klinik Mahasiswa
diperlukan, dan dengan didasarkan pada :
1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan
6. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 1999 tentang Pendidikan Tinggi;
7. Peraturan Pemerintah No.50 Tahun 2007 tentang Tata Cara Pelaksanaan Keijasama;
8. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 14 Tahun 2014 tentang Kerjasama
Perguruan Tinggi;
9. Peraturan Daerah Kabupaten Karanganyar Nomor 7 Tahun 2014 tentang Keijasama
Daerah;
PARA PIHAK sepakat unttdc bekeijasama dan melibatkan diri dalam Perjanjian Kefjasama
dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut:

BAB I
MAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 1
(1) Maksud Peijanjian Keijasama ini adalah untuk mengatur penyelenggaraan praktik klinik
mahasiswa;
(2) Tujuan Peijanjian Keijasama ini adalah :
a. Meningkatkan pengabdian institusi pendidikan tenaga kesehatan kepada masyarakat;
b. Meningkatkan kemampuan dan ketrampilan peserta didik dalam menerapkan ilmu
pengetahuan yang telah diperoleh di bangku kuliah.
c. Mengkoordinasikan terselenggaranya kegiatan praktik klinik sebagai bagian dari
program ketenagaan di bidang kesehatan;
d. Memanfaatkan kegiatan praktik klinik sebagai bagian dari pelayanan kesehatan
masyarakat.

BAB II
OBYEK PERJANJIAN KERJASAMA

Pasal 2
Obyek Perjanjian Kerjasama ini adalah :
1. Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar beserta Unit Pelaksana Teknis Dinas (UPTD),
terutama Puskesmas
2. Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten
Karanganyar,
3. Klinik, Bidan Praktik Mandin di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar.

BAB III
RUANG LINGKUP

Pasal 3
Ruang lingkup yang dimaksud dalam Peijanjian Kerjasama ini adalah Praktik Kerja Lapangan
(PKL) yang berupa pelaksanaan praktik klinik dan praktik komunitas bagi civitas akademika
STIKes Kusuma Husada Surakarta di wilayah keija Dinkes Kabupaten Karanganyar yang
terdin atas:
a. Program Studi D3 Keperawatan
b. Program Studi S1 Keperawatan.
c. Program Studi Profesi Ners.
d. Program Studi SI Administrasi Kesehatan.
 BAB IV
HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK

Pasal 4
(1) Hak PIHAK KESATU adalah sebagai berikut:
a. Memperoleh ketentuan praktik sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
b. Memanfaatkan sarana dan fasilitas yang tersedia;
c. Memperoleh bimbingan dari pembimbing yang ditunjuk oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten Karanganyar bersama-sama dengan pembimbing dari institusi pendidikan
d. Memperoleh penilaian atas kegiatan praktik yang telah dilaksanakan.

(2) Kewajiban PIHAK KESATU adalah sebagai berikut:

a. Mengajukan permohonan kegiatan praktik klinik kepada PIHAK KEDUA selambat-
lambatnya 1 (satu) bulan sebelum kegiatan dilaksanakan;
b. Mematuhi segala peraturan dan tata tertib yang berlaku di tempat praktik,
c. Mengatur pengiriman peserta didik baik jumlah, jadwal dan format penilaian praktik;
d. Turut serta menjaga mengamankan fasilitas praktik yang disediakan;
e. Mengganti peralatan yang rusak baik disengaja atau akibat kelalaian;
f. Membayar biaya opersional praktik sesuai dengan kesepakatan;
g. Memiliki daerah binaan minimal 1 (satu) Kelurahan/Desa Siaga Sehat Sejahtera (DS-
3) sebagai wujud pengabdian masyarakat;
h. Berpartisipasi dalam mensukseskan Program Bebas Pasung di wilayah Kabupaten
Karanganyar.

Pasal 5
(1) Hak PIHAK KEDUA adalah sebagai berikut:
a. Menentukan jumlah peserta didik yang dapat diterima untuk setiap periode praktik
sesuai daya tampung yang ada;
b. Menentukan waktu pelaksanaan praktik;
c. Menerima biaya operasional pelaksanaan praktik sesuai dengan ketentuan yang
disepakati.

(2) Kewajiban PIHAK KEDUA adalah sebagai berikut:

a. Menyediakan lahan praktik beserta fasilitas/sarana praktik sesuai dengan
kemampuannya;
b. Mengatur dan mengkoordinasikan pelaksanaan praktik sesuai dengan ketentuan yang
telah disepakati;
c. Memberikan bimbingan praktik sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati;
d. Memberikan laporan/penilaian terhadap hasil kegiatan praktik peserta didik disetiap
akhir periode praktik;
e. Memusyawarahkan dengan PIHAK KESATU bila ada hal-hal yang bersifat insidentil
dan belum tercantum dalam peijanjian kerjasama ini.
 BAB V
PELAKSANAAN PERJANJIAN

Pasal 6
Pelaksana Peijanjian Keijasama ini adalah :
1. Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar, sebagai pelaksana teknisnya adalah Bidang
Sumber Daya Kesehatan.
2. STIKes Kusuma Husada Surakarta sebagai pelaksana teknisnya adalah Bidang
Kemahasiswaan.
Untuk mempermudah pelaksanaan keijasama praktik klinik dilaksanakan pertemuan
koordinasi oleh kedua belah pihak minimal 2 (dua) kali pertemuan yaitu sebulan sebelum
penyerahan mahasiswa dan setelah penarikan mahasiswa.

BAB VI
JANGKA WAKTU

Pasal 7
Perjanjian Keijasama ini berlaku sejak ditandatangani untuk kurun waktu 3 (tiga) tahun dan
dapat ditinjau, diperbaharui atau dihentikan atas kesepakatan kedua belah pihak atau jika
salah satu pihak tidak memenuhi hak atau kewajibannya.

BAB VII
BIAYA

Pasal 8
Biaya yang timbul akibat dilaksanakannya Perjanjian Kerjasama ini ditanggung oleh PIHAK
KESATU.

BAB VUI
KEADAAN KAHAR / FORCE MAJEUR

Pasal 9
(1) Apabila tidak terlaksanakannya perjanjian oleh PARA PIHAK sebagai akibat dari suatu
hal yang terjadi di luar kemampuan (keadaan kahar) antara lain bencana alam, gempa
bumi, angin topan, huru-hara, kebakaran dan perang, maka PARA PIHAK harus
memberikan laporan tertulis paling lambat 7 (tujuh) hari kalender setelah teijadinya
keadaan kahar tersebut,
(2) Apabila terjadi keadaan kahar, maka atas dasar laporan PARA PIHAK, akan diadakan
evaluasi bersama, kemudian berdasarkan evaluasi tersebut akan dibuat Berita Acara untuk
penyelesaian lebih lanjut,
(3) Keadaan kahar yang mengakibatkan tidak terlaksananya atau terjadinya keterlambatan
atas pelaksanaan peijanjian oleh PARA PIHAK tidak merupakan alasan untuk
membatalkan peijanjian keijasama ini.
 BAB IX
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

Pasal 10
(1) Apabila teijadi perselisihan, maka PARA PIHAK sepakat untuk menyelesaikan dengan
cara musyawarah/mufakat,
(2) Apabila cara musyawarah/mufakat belum menyelesaikan masalah, maka PARA PIHAK
sepakat mengajukan penyelesaian masalah melalui upaya hukum dengan memilih
kedudukan tetap di Kantor Kepaniteraan Pengadilan Negeri Karanganyar.

BAB X
PENUTUP

Pasal 11
(1) Hal-hal yang belum atau tidak tidak cukup diatur dalam peijanjian kerjasama ini akan
diatur dan ditentukan secara tersendiri oleh PARA PIHAK dalam bentuk peijanjian
tambahan (Addendum) yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dan peijanjian
keijasama ini.
Kesepakatan Bersama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) masing-masing ditandatangani PARA
PIHAK dan memiliki kekuatan hukum yang sama.

SAKSI - SAKSI:

1. Nama Setiyawan, S.Kep.,Ns.,M.Kep 1

Jabatan Kepala Bidattg' Keffiahasiswaan

STIKes Kusuma Husada Surakarta

2. Nama dr. Ita Kusumawati, M.Kes 2

Jabatan Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Dinkes Kabupaten Karanganyar