LP Pneumonia Neonatal

KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN
PNEUMONIA YANG DI RAWAT
DI RUMAH SAKIT
Oleh :
Nama : Kris Wahyudi
NIM : P07220117057
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN
JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN
SAMARINDA
2020
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN
PNEUMONIA YANG DI RAWAT
DI RUMAH SAKIT
Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd.

Kep) Pada Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur
Oleh :
Nama : Kris Wahyudi
NIM : P07220117057
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN
JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN
SAMARINDA
2020
i
SURAT PERNYATAAN
Saya menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah ini adalah hasil karya
sendiri dan bukan merupakan jiplakan atau tiruan dari karya tulis ilmiah orang
lain untuk memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan di perguruan
tinggi manapun baik sebagian maupun keseluruhan. Jika terbukti bersalah, saya
akan bersedi menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
Balikpapan, 10 Mei 2020
Yang menyatakan
Kris Wahyudi
ii
LEMBAR PERSETUJUAN
KARYA TULIS ILMIAH INI TELAH DISETUJUI UNTUK DIUJIKAN
TANGGAL 10 Mei 2020
Oleh
Pembimbing
Nurhayati, S.ST, M.Pd
NIDN. 4024016801
Pembimbing Pendamping
Rahmawati Shoufiah, S.ST, M.Pd
NIDN.4020027901
Mengetahui,
Ketua Program Studi D-III Keperawatan
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim
Ns. Andi Lis Arming Gandini, S.Kep., M.Kep
NIP. 196803291994022001
iii
LEMBAR PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan
Pneumonia Yang Di Rawat Di Rumah Sakit
Telah Diuji
Pada tanggal 15 Mei 2020
PANITIA PENGUJI
Ketua Penguji
Ns. Siti Nuryanti, S.Kep.,M.Pd .........................................
NIDN. 4023126901
Penguji Anggota
1. Nurhayati, S.ST., M.Pd ..........................................
NIDN. 4024016801
2. Rahmawati Shoufiah, S.ST, M.Pd ........................................

NIDN.4020027901
Mengetahui,
Ketua Jurusan Keperawatan Ketua Prodi D-III Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur
Hj. Umi Kalsum, S. Pd., M.Kes Ns. Andi Lis AG, M. Kep
NIP. 196508251985032001 NIP. 196803291994022001
iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. Data Diri
1. Nama : Kris Wahyudi
2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Tempat, tanggal lahir : Tuban, 18 Mei 1998
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Mahasiswa
6. Alamat : Jl. Mulawarman Rt. 07. Kelurahan Lamaru
Balikpapan Timur
B. Riwayat Pendidikan
1. SDN 011 Balikpapan Timur 2006-2008
2. SDN Jadi 02 Semanding Tuban 2008-2011
3. MTS N 02 Balikpapan Timur 2011-2014
4. SMA N 07 Balikpapan Timur 2014-2017
5. Mahasiswa Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim 2017 hingga
sekarang.
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanahu Wa Ta’ala atas
limpahan rahmat, taufik dan inayah-Nya, serta nikmat sehat sehingga dapat
menyelesaikan karya tulis ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada
Pasien Dengan Pneumonia Yang Di Rawat Di Rumah Sakit” tepat pada waktunya.
Penyusunan karya tulis ilmiah tugas akhir ini tentunya hambatan selalu
mengiringi namun atas bantuan, dorongan dan bimbingan dari orang tua, dosen
pembimbing dan teman-teman yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu.
Tidak lupa penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada:
1. H. Supriadi B, S.Kp., M.Kep, selaku direktur Politeknik Kesehatan
Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur.
2. Hj. Umi Kalsum, S. Pd., M.Kes, selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.
3. Ns. Andi Lis AG,M.Kep, selaku Ketua Prodi D-III Keperawatan Politeknik
Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.
4. Ns. Grace Carol Sipasulta, M.Kep.,Sp.Kep.Mat, selaku Penanggung Jawab
Prodi D-III Keperawatan Kelas Balikpapan Politeknik Kesehatan Kementerian
Kesehatan Kalimantan Timur.
5. Nurhayati, S.ST.,M.Pd, selaku Pembimbing I yang telah banyak memberikan
bimbingannya sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan
baik.
vi
6. Rahmawati Shoufiah, S.Pd.,S.ST.,M.Pd, selaku Pembimbing II yang telah
banyak memberikan bimbingannya sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat
terselesaikan dengan baik.
7. Dan seluruh pihak yang terkait yang tidak mungkin disebut satu persatu dalam
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
Semoga karya tulis ilmiah ini dapat memberikan manfaat dan sebagai
sumbangsih pemikiran khususnya untuk para pembaca dan tidak lupa penulis
mohon maaf apabila dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini terdapat kesalahan
baik dalam kosa kata ataupun isi dari keseluruhan karya tulis ilmiah ini. Penulis
sadar bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kata sempurna dan untuk itu
kritik dan saran sangat penulis harapkan demi kebaikan untuk kedepannya.
Balikpapan, 13 Mei 2020
Penulis
Kris Wahyudi
vii
ABSTRAK
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PNEUMONIA
Pendahuluan: Penyakit infeksi merupakan masalah kesehatan masyarakat

terutama bagi negara maju dan berkembang. Penyakit infeksi terjadi ketika adanya
interaksi dengan mikroorganisme menyebabkan kerusakan pada tubuh host dan
kerusakan tersebut menimbulkan berbagai gejala dan tanda klinis. Salah satu
penyakit infeksi ialah pneumonia. Penelitian ini bertujuan untuk mempelajari dan
memahami secara mendalam mengenai asuhan keperawatan pada pasien dengan
pneumonia
Metode:Penelitian ini menggunakan metode literature review dengan pendekatan
Asuhan Keperawatan dengan melaksanakan asuhan sebagai unit analisis. Unit
analisis adalah pasien dewasa dengan Pneumonia. Metode pengambilan data
adalah dengan wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, studi dokumentasi dan
pemeriksaan penunjang. Instrumen pengumpulan data menggunakan format
pengkajian Asuhan Keperawatan sesuai ketentuan yang berlaku di Prodi
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim. Analisa data secara deskriptif.
Hasil dan Pembahasan: Berdasarkan pada pengkajian, penegakkan diagnosa,
intervensi, implementasi dan hasil evaluasi, didapatkan data dari masing-masing
pasien mengeluh batuk, demam naik turun dan nafsu makan menurun. Pada
pasien pertama ditemukan 2 diagnosa keperawatan, 1 diagnosa teratasi dan 1
diagnosa teratasi sebagian. Pada pasien kedua ditemukan 6 diagnosa keperawatan
1 masalah teratasi, 2 masalah teratasi sebagian, dan 3 tidak teratasi.
Kesimpulan dan Saran:Dapat disimpulkan bahwa setiap pasien dengan
pneumonia memilikirespon yang berbeda terhadap penyakitnya. Diharapkan
perawat lebih mampu melakukan asuhan keperawatan secara komprehensif serta
meningkatkan kemampuan dan pengetahuan dalam melakukan asuhan
keperawatan pada pasien Pneumonia.
Kata kunci: Pneumonia, Asuhan Keperawatan
viii
DAFTAR ISI
Halaman Sampul Depan
Halaman Sampul Dalam.........................................Error! Bookmark not defined.
Halaman Pernyataan..................................................................................................i
Halaman Persetujuan..............................................................................................iii
Halaman Pengesahan..............................................................................................iv
Halaman Kata Pengantar.........................................................................................vi
Daftar Isi.................................................................................................................ix
Daftar Tabel..........................................................................................................xiii
Daftar Bagan.........................................................................................................xiv
Daftar Gambar........................................................................................................xv
Daftar Lampiran....................................................................................................xvi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang...............................................................................................1
B. Rumusan Masalah.........................................................................................7
C. Tujuan Penelitian..........................................................................................7
D. Manfaat Penelitian........................................................................................8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Teori.....................................................................................10
1. Pengertian.................................................................................................10
2. Anatomi dan Fisiologi..............................................................................11
3. Etiologi.....................................................................................................16
4. Patofisiologi.............................................................................................18
ix
5. Phatway Pneumonia.................................................................................20
6. Klasifikasi................................................................................................21
7. Faktor Resiko...........................................................................................22
8. Manifestasi Klinik....................................................................................23
9. Pemeriksaan Penunjang...........................................................................24
10. Penatalaksanaan....................................................................................25
11. Komplikasi............................................................................................27
B. Konsep Diagnosis Keperawatan.................................................................28
1. Pengertian.................................................................................................28
2. Jenis Diagnosis Keperawatan...................................................................28
3. Komponen Diagnosis Keperawatan.........................................................29
4. Proses Penegakan Diagnosis Keperawatan..............................................42
C. Konsep Asuhan Keperawatan pada Pneumonia..........................................42
1. Pengkajian................................................................................................42
2. Diagnosa keperawatan.............................................................................46
3. Intervensi Keperawatan............................................................................47
4. Implementasi Keperawatan......................................................................60
5. Evaluasi Keperawatan..............................................................................61
BAB III METODE PENELITIAN
A. Pendekatan/Desain Penelitian.....................................................................64
B. Subyek Penelitian........................................................................................64
C. Batasan Istilah (Definisi Operasional)........................................................65

x
D. Lokasi dan Waktu Penelitian......................................................................66
E. Prosedur Penelitian......................................................................................66
F. Metode dan instrument Pengumpulan Data................................................67
G. Keabsahan Data...........................................................................................67
H. Analisis Data...............................................................................................68
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian...........................................................................................69
B. Pembahasan...............................................................................................107
1. Pengkajian..............................................................................................107
2. Diagnosa Keperawatan...........................................................................110
3. Intervensi Keperawatan..........................................................................129
4. Implementasi Keperawatan....................................................................132
5. Evaluasi Keperawatan............................................................................133
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan...............................................................................................136
B. Saran..........................................................................................................138
xi
DAFTAR PUSTAKA
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Hasil anamnesis Pasien dengan PNEUMONIA.....................................70
Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Fisik Pasien dengan PNEUMONIA.........................74
Tabel 4.3 Hasil Pemeriksaan penunjang & terapi Pasien......................................80
Tabel 4.4Analisa data Pasien dengan PNEUMONIA............................................81
Tabel 4.5Diagnosa keperawatan Pasien dengan PNEUMONIA............................84
Tabel 4.4 Intervensi Pasien dengan PNEUMONIA...............................................85
Tabel 4.6Implementasi Pasien 1 dengan PNEUMONIA.......................................88
Tabel 4.7Implementasi Pasien 2 dengan PNEUMONIA........................................90
Tabel 4.8Evaluasi Pasien dengan PNEUMONIA...................................................99
xiii
DAFTAR BAGAN
Bagan 2.1 phatway pneumonia............................................................................20
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi sistem pernafasan...............................................................11
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Konsultasi
Lampiran 2 Format Pengkajian Keperawatan
Lampiran 3 Format Analisa Data
Lampiran 4 Format Daftar Diagnosa Keperawatan
Lampiran 5 Format Perencanaan Keperawatan
Lampiran 6 Format Tindakan Keperawatan
Lampiran 7 Format Evaluasi Keperawata
Lampiran 8 Lembar Literatur Kasus Pasien 1
Lampiran 9 Lembar Literatur Kasus Pasien 2
xvi
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Penyakit infeksi merupakan masalah kesehatan masyarakat
terutama bagi negara maju dan berkembang. Penyakit infeksi ialah
penyakit yang disebabkan masuk dan berkembang biaknya
mikroorganisme, suatu kelompok luas dari organisme mikroskopik yang
terdiri dari satu atau banyak sel seperti bakteri, fungi, parasit serta virus.
Penyakit infeksi terjadi ketika interaksi dengan mikroorganisme
menyebabkan kerusakan pada tubuh host dan kerusakan tersebut
menimbulkan berbagai gejala dan tanda klinis. Mikroorganisme yang
menyebabkan penyakit pada manusia disebut sebagai mikroorganisme
patogen (Novard et al., 2019).
Penyakit yang diakibatkan oleh infeksi mikroorganisme
merupakan salah satu penyakit yang selalu menjadi pusat perhatian para
praktisi dan pemerhati kesehatan. Salah satu penyakit infeksi akibat
bakteri ialah pneumonia (Radji, 2011).
Pneumonia merupakan penyakit peradangan parenkim paru yang
disebabkan oleh mikroorganisme bakteri, virus, jamur dan parasit,
namun pneumonia juga disebabkan oleh bahan kimia ataupun karena
paparan fisik seperti suhu dan radiasi. Berdasarkan lokasi anatominya,
pneumonia dapat terbatas segmen, lobus, atau menyebar. Jika hanya
melibatkan lobus, pneumonia sering mengenai bronkus dan bronkiolus
1 1
2
sehingga sering disebut dengan bronkopneumonia (Djojodibroto, 2012).
Angka kejadian pneumonia didunia merupakan masalah kesehatan
karena angka kematiannya tinggi dinegara maju seperti Amerika, Canada
dan Eropa. Terdapat dua juta sampai tiga juta kasus per tahun dengan
jumlah kematian rata-rata 45.000 jiwa di Amerika (Misnadiarly, 2008).
Angka ini paling besar terjadi pada anak-anak yang berusia kurang dari 5
tahun, dan dewasa yang berusia lebih dari 75 tahun (Lantu et al., 2016).
Jumlah kasus penyakit pneumonia di wilayah Asia khususnya
Philipina berada pada peringkat ke-4 dengan jumlah kasus sebanyak
53,101 kasus (10,0%) pada tahun 2013. Sedangkan pada Negara Asia
Lainnya yaitu Malaysia memiliki angka kematian akibat pneumonia
yang berada pada peringkat ke-2 dengan jumlah kasus 9,250 kasus
(12,0%) pada tahun 2014 (Malaysia, 2016).
Berdasarkan riset kesehatan dasar tahun 2018 prevalensi penyakit
pneumonia di Indonesia mencapai 1.017.290 kasus. Penyakit pneumonia
untuk di provinsi Kalimantan sendiri Kalimantan Barat menempati
peringkat ke-1 dengan jumlah kasus sebanyak 19.190 kasus, di susul
peringkat ke-2 yaitu Kalimantan Seiatan dengan jumlah sebanyak 16.043
kasus. Untuk Kalimantan Timur sendiri menempati peringkat ke-3
dengan jumlah kasus sebanyak 13.977 kasus. Peringkat ke-4 adalah
Kalimantan Tengah dengan kasus sebanyak 10.189 kasus dan peringkat
ke-5 di tempati oleh Kalimantan Utara dengan jumlah kasus sebanyak
2.733 kasus (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2019).

3
Pneumonia disebabkan oleh organisme seperti virus dan bakteri
yang masuk kedalam tubuh sehingga mikroorganisme pathogen
mencapai bronkioli terminalis lalu merusak sel epitel basilica dan sel
goblet sehingga cairan eksudat dan leukosit masuk ke dalam alveoli
sampai terjadi konsolidasi paru yang mengakibatkan kapasitas vital dan
compliancemenurun sehingga meluasnya permukaan membrane respirasi
dan penurunan rasio ventilasi perfusi sehingga suplai O2 dalam tubuh
terganggu (Misnadiarly, 2008).
Faktor lingkungan termasuk faktor yang sangat mempengaruhi
untuk terjadinya pneumonia salah satunya yaitu pencemaran udara.
Pencemaran udara dalam rumah dipengaruhi oleh berbagai factor antara
lain, bahan bangunan (misal; asbes), struktur bangunan (misal; ventilasi),
bahan pelapis untuk furniture serta interior (pada pelarut organiknya),
kepadatan hunian, kualitas udara luar rumah (ambient air quality), radiasi
dari Radon (Rd), formaldehid, debu, dan kelembaban yang berlebihan.
Selainitu, kualitas udara juga dipengaruhi oleh kegiatan dalam rumah
seperti dalam hal penggunaan energy tidak ramah lingkungan,
penggunaan sumber energi yang relative murah seperti batu bara dan
biomasa (kayu, kotoran kering dari hewan ternak, residu pertanian),
perilaku merokok dalam rumah, penggunaan pestisida, penggunaan
bahan kimia pembersih, dan kosmetika. Bahan-bahan kimia tersebut
dapat mengeluarkan polutan yang dapat bertahan dalam rumah untuk
jangka waktu yang cukup lama (Kemenkes RI, 2011).

4
Pada klien yang menderita pneumonia diagnosa yang sering
muncul adalah bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan
peroses infeksi, pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan
upaya nafas, gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan
membrane alveolus-kapiler, nyeri akut berhubungan dengan agen
pencedera fisiologis, defisit nutrisi berhubungan dengan ketidak
mampuan menelan makanan, hipertermia berhubungan dengan proses
penyakit, intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidak seimbangan
antara suplai dan kebutuhan oksigen, dan resiko hipovolemia ditandai
dengan kehilangan cairan secara aktif (Tim Pokja SDKI DPP PPNI,
2017).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Achmad Afif Maulana
(2018) dalam menangani masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak
efektif pada pasien pneumonia dengan melakukan tindakan keperawatan
mengobservasi frekuensi atau kedalaman pernafasan dan gerakan dada,
Membantu pasien latihan nafas dalam dan batuk secara efektif,
Menganjurkan keluarga untuk memberikan posisi nyaman pada pasien
seperti semi-fowler, Pemberian terapi nebulizer, dan Kolaborasi dengan
tim medis atau dokter dalam pemberian obat. Memberikan perubahan
pada keadaan pasien menjadi membaik, tidak batuk dan tidak sesak
(Maulana, 2017).
5
Masalah keperawatan pada pasien pneumonia jika tidak diatasi
dapat berdampak buruk bagi penderitanya salah satunya gagal napas
yang disebabkan karena paru-paru terisi cairan atau nanah, sehingga
paru-paru tidak dapat mentransfer cukup oksigen ke darah termasuk
menghilangkan karbondioksida di dalam darah. Kondisi ini sangat serius
sebab semua organ penting dalam tubuh membutuhkan oksigen untuk
bisa berfungsi dengan baik.
Dalam mengurangi atau mengatasi penyebab masalah
keperawatan pada penderita pneumonia diatas maka di butuhkan peran
perawat secara promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative. Promotif
yaitu perawat berperan mengutamakan kegiatan yang bersifat promosi
kesehatan pada penyakit pneumonia. Contohnya perawat memberikan
pendidikan kesehatan tentang penyakit pneumonia. Preventif yaitu
perawat berperan sebagai pencegahan terhadap suatu masalah kesehatan
atau penyakit yang berhubungan dengan penyakit pneumonia.
Contohnya perawat dapat memberikan informasi seperti penyebab serta
penularan penyakit pneumonia. Kuratif yaitu perawat berperan sebagai
pengobatan yang ditujukan untuk penyembuhan penyakit, pengurangan
penderita akibat penyakit, pengendalian penyakit atau pengendalian
kecacatan agar kualitas hidup pasien dapat terjaga seoptimal mungkin.
Contohnya perawat memberikan pengobatan secara teratur hasil
kolaborasi dengan dokter. Rehabilitatif yaitu peran perawat untuk
mengembalikan bekas pasien ke dalam masyarakat yang berguna untuk

6
dirinya dan masyarakat semaksimal mungkin sesuai dengan
kemampuannya. Contohnya perawat melakukan rehabilitasi mental agar
bekas penderita dapat menyesuaikan diri dalam hubungan perorangan
dan social secara memuaskan. Dengan cara bekas penderita penyakit
pneumonia mendapatkan bimbingan kejiwaan sebelum kembali ke
masyarakat. Sangat di perlukan dalam memberi asuhan keperawatan
harus secara menyeluruh mulai dari pengkajian masalah, menentukan
diagnosa keperawatan, membuat intervensi, implementasi serta evaluasi
asuhan keperawatan pada pasien pneumonia. Perawat dapat melakukan
tindakan secara mandiri maupun kolaborasi dengan cara farmokologi dan
non farmokologi seperti memberikan latihan nafas dalam dan
memperbaiki pola nafas, serta membersihkan jalan nafas yang tersumbat
oleh secret atau dahak (Misnadiarly, 2008).
Berdasarkan data di RS Bhayangkara Titus Ully Kupang khususnya
di Ruang Cendana periode Januari hingga Desember 2018 jumlah pasien
yang dirawat sebanyak 356 orang, yang menderita penyakit pneumonia
sebanyak 49 orang. Pada bulan Januari hingga Juni 2019 jumlah pasien
yang dirawat dengan penyakit pneumonia sebanyak 42 orang. Sedangkan
berdasarkan rekam medik di Ruangan Rawat Inap Paru RSUD
Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi angka kejadian dari penyakit pneumonia
selama bulan Januari sampai Juni 2018 menunjukan angka kejadian
sebanyak 4 orang, dengan banyaknya kasus Pneumonia tersebut maka
kita perlu meningkatkan pemberian asuhan keperawatan secara

7
komprehensif.
Berdasarkan penjelasan diatas, penulis tertarik ingin mengetahui
pelaksanaan proses asuhan keperawatan yang dilakukan peneliti pada
kasus pasien dengan pneumonia yang di rawat di RS Bhayangkara Titus
Ully Kupang khususnya di Ruang Cendana dan di Ruangan Rawat Inap
Paru RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian pada latar belakang masalah, maka rumusan
masalah ini adalah bagaimana Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan
pneumonia di RS. Bhayangkara Drs. Titus Ully Kupang tahun 2019 dan di
RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2018?
C. Tujuan Penelitian
Adapun tujuan dari penulisan proposal karya tulis ilmiah ini
dibedakan menjadi dua tujuan yaitu sebagai berikut:
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dalam penelitian ini adalah untuk mendapatkan
gambaran tentang Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan
pneumonia di RS. Bhayangkara Drs. Titus Ully Kupang tahun 2019
dan di RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2018.
2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi hasil pengkajian pasien dengan pneumonia di RS.
Bhayangkara Drs. Titus Ully Kupang tahun 2019 dan di RSUD Dr.
Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2018

8
b. Mengidentifikasi diagnosis keperawatan pasien dengan pneumonia
di RS. Bhayangkara Drs. Titus Ully Kupang tahun 2019 dan di
RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2018
c. Mengidentifikasi perencanaan keperawatan pasien dengan
pneumonia di RS. Bhayangkara Drs. Titus Ully Kupang tahun
2019 dan di RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2018
d. Mengidentifikasi intervensi keperawatan pasien dengan pneumonia
di RS. Bhayangkara Drs. Titus Ully Kupang tahun 2019 dan di
RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2018
e. Mengidentifikasi hasil evaluasi pasien dengan pneumonia di RS.
Bhayangkara Drs. Titus Ully Kupang tahun 2019 dan di RSUD Dr.
Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2018.
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi peneliti
Melalui kegiatan menyusun karya tulis ilmiah dengan menggunakan
metode literature review ini diharapkan dapat menambah wawasan dan
pengetahuan lebih luas dalam memberikan Asuhan Keperawatan pada
Pasien dengan Pneumonia.
2. Bagi tempat penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan kepada bidang
Pelayanan Kesehatan mengenai Asuhan Keperawatan pada Pasien
dengan pneumonia sehingga dapat menjadi perantara untuk
mengatasi masalah pasien dalam proses penyembuhan.

9
3. Bagi perkembangan ilmu keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memperoleh gambaran tentang
aplikasi teori Asuhan Keperwatan pada Pasien dengan pneumonia.

10
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Teori
1. Pengertian
Pneumonia adalah salah satu bentuk infeksi saluran nafas
bawah akut (ISNBA) merupakan peradangan yang mengenai
parenkim paru dari bronkhiolus terminalis yang mencakup
bronkhiolus respiratorius, dan alveoli serta menimbulkan
konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran udara
(Dahlan, 2007).
Pneumonia adalah infeksi yang menyebabkan paru-paru
meradang. Kantung-kantung kemampuan menyerap oksigen
menjadi berkurang. Kekurangan oksigen membuat sel-sel tubuh
tidak bekerja. Inilah penyebab penderita pneumonia dapat
meninggal, selain dari penyebaran infeksi ke seluruh tubuh
(Misnadiarly, 2008).
Pneumonia adalah suatu infeksi atau peradangan pada
organ paru-paru yang disebabkan oleh bakteri, virus, jamur,
ataupun parasit, dimana pulmonary alveolus (alveoli), organ yang
bertanggung jawab menyerap oksigen dari atmosfer, mengalami
peradangan dan terisi oleh cairan (shaleh, 2013).
10
11
Jadi pneumonia adalah penyakit infeksi saluran nafas
bawah akut yang mengenai jaringan paru (alveoli) dengan gejala
batuk, sesak nafas, ronkhi dan tampak infiltrate pada foto rongten
(Dahlan, 2007).
2. Anatomi dan Fisiologi
Gambar 2.1 Anatomi Sistem Pernafasaan
a. Rongga Hidung (Cavum Nasalis)
Udara dari luar akan masuk lewat rongga hidung
(cavum nasalis). Rongga hidung berlapis selaput lendir, di
dalamnya terdapat kelenjar minyak (kelenjar sebasea) dan
kelenjar keringat (kelenjar sudorifera). Selaput lendir berfungsi
menangkap benda asing yang masuk lewat saluran pernapasan.

12
Selain itu, terdapat juga rambut pendek dan tebal yang
berfungsi menyaring partikel kotoran yang masuk bersama
udara. Juga terdapat konka yang mempunyai banyak kapiler
darah yang berfungsi menghangatkan udara yang masuk. Di
sebelah belakang rongga hidung terhubung dengan nasofaring
melalui dua lubang yang disebut choanae. Pada permukaan
rongga hidung terdapat rambut-rambut halus dan selaput lendir
yang berfungsi untuk menyaring udara yang masuk ke dalam
rongga hidung.
b. Faring (Tenggorokan)
Udara dari rongga hidung masuk ke faring. Faring
merupakan percabangan 2 saluran, yaitu saluran pernapasan
(nasofarings) pada bagian depan dan saluran pencernaan
(orofarings) pada bagian belakang. Pada bagian belakang faring
(posterior) terdapat laring (tekak) tempat terletaknya pita suara
(pita vocalis). Masuknya udara melalui faring akan
menyebabkan pita suara bergetar dan terdengar sebagai suara.
Makan sambil berbicara dapat mengakibatkan makanan masuk
ke saluran pernapasan karena saluran pernapasan pada saat
tersebut sedang terbuka. Walaupun demikian, saraf kita akan
mengatur agar peristiwa menelan, bernapas, dan berbicara tidak
terjadi bersamaan sehingga mengakibatkan gangguan
kesehatan. Fungsi utama faring adalah menyediakan saluran

13
bagi udara yang keluar masuk dan juga sebagi jalan makanan
dan minuman yang ditelan, faring juga menyediakan ruang
dengung(resonansi) untuk suara percakapan.
c. Pangkal Tenggorokan (laring)
Laring merupakan suatu saluran yang dikelilingi oleh
tulang rawan. Laring berada diantara orofaring dan trakea,
didepan lariofaring. Salah satu tulang rawan pada laring disebut
epiglotis. Epiglotis terletak di ujung bagian pangkal laring.
Laring diselaputi oleh membrane mukosa yang terdiri dari
epitel berlapis pipih yang cukup tebal sehingga kuat untuk
menahan getaran-getaran suara pada laring. Fungsi utama
laring adalah menghasilkan suara dan juga sebagai tempat
keluar masuknya udara. Pangkal tenggorok disusun oleh
beberapa tulang rawan yang membentuk jakun. Pangkal
tenggorok dapat ditutup oleh katup pangkal tenggorok
(epiglotis). Pada waktu menelan makanan, katup tersebut
menutup pangkal tenggorok dan pada waktu bernapas katup
membuka. Pada pangkal tenggorok terdapat selaput suara yang
akan bergetar bila ada udara dari paru-paru, misalnya pada
waktu kita bicara.

14
d. Batang Tenggorokan (Trakea)
Tenggorokan berupa pipa yang panjangnya ± 10 cm,
terletak sebagian di leher dan sebagian di rongga dada (torak).
Dinding tenggorokan tipis dan kaku, dikelilingi oleh 4 cincin
tulang rawan, dan pada bagian dalam rongga bersilia. Silia-silia
ini berfungsi menyaring benda-benda asing yang masuk ke
saluran pernapasan. Batang tenggorok (trakea) terletak di
sebelah depan kerongkongan. Di dalam rongga dada, batang
tenggorok bercabang menjadi dua cabang tenggorok (bronkus).
Di dalam paru-paru, cabang tenggorok bercabang-cabang lagi
menjadi saluran yang sangat kecil disebut bronkiolus. Ujung
bronkiolus berupa gelembung kecil yang disebut gelembung
paru-paru (alveolus).
e. Cabang Batang Tenggorokan (Bronkus)
Tenggorokan (trakea) bercabang menjadi dua bagian,
yaitu bronkus kanan dan bronkus kiri. Struktur lapisan mukosa
bronkus sama dengan trakea, hanya tulang rawan bronkus
bentuknya tidak teratur dan pada bagian bronkus yang lebih
besar cincin tulang rawannya melingkari lumen dengan
sempurna. Bronkus bercabangcabang lagi menjadi bronkiolus.
Batang tenggorokan bercabang menjadi dua bronkus, yaitu
bronkus sebelah kiri dan sebelah kanan. Kedua bronkus menuju
paru-paru, bronkus bercabang lagi menjadi bronkiolus.

15
Bronkus sebelah kanan(bronkus primer) bercabang menjadi
tiga bronkus lobaris (bronkus sekunder), sedangkan bronkus
sebelah kiri bercabang menjadi dua bronkiolus. Cabang-cabang
yang paling kecil masuk ke dalam gelembung paru-paru atau
alveolus. Fungsi utama bronkus adalah menyediakan jalan bagi
udara yang masuk dan keluar paru-paru.
f. Bronchiolus
Tidak mengandung lempeng tulang rawan, tidak
mengandung kelenjar submukosa. Otot polos bercampur
dengan jaringan ikat longgar, sel bronkiolar tanpa silia (sel
Clara). Lamina propria tidak mengandung sel goblet.
Bronchiolus berfungsi sebagai pengatur jumlah udara yang
masuk dan keluar dari alveoli.
g. Alveolus
Kantong berdinding sangat tipis pada bronkioli
terminalis. Tempat terjadinya pertukaran oksigen dan
karbondioksida antara darah dan udara yang dihirup.
Jumlahnya 200 - 500 juta. Terdapat tiga jenis sel-sel alveolar
Sel alveolar tipe I adalah sel epitel yang membentuk diding
alveolar, Tipe II sel-sel yang aktif secara metabolik, mensekresi
surfaktan, suatu fosfolifit yang melapisi permukaan dalam dan
mencegah alveolar agar tidak kolaps, dan Tipe III makrofag
yang merupakan sel-sel fagositis yang besar yang memakan

16
benda asing (mis, lendir, bakteri), dan bekerja sebagai
mekanisme pertahan yang penting.
3. Etiologi
Penyebab pneumonia pada orang dewasa dan usia lanjut
umumnya adalah bakteri. Penyebab paling umum pneumonia di
Amerika Serikat yaitu bakteri Streptococcus pneumonia, atau
Pneumococcus.Sedangkan pneumonia yang disebabkan karena virus
umumnya adalah Respiratory Syncytial Virus, rhinovirus, Herpes
Simplex Virus, Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)
(Nursalam, 2016).
a. Bakteri
Pneumonia bakterial dibagi menjadi dua bakteri penyebabnya
yaitu
1) Typical organisme
Penyebab pneumonia berasal dari gram positif berupa :
a) Streptococcus pneumonia
merupakan bakteri anaerob fakultatif. Bakteri
patogen ini di temukan pneumonia komunitas rawat inap
di luar ICU sebanyak 20-60%, sedangkan pada
pneumonia komunitas rawat inap di ICU sebanyak 33%.
b) Staphylococcus aureus
bakteri anaerob fakultatif. Pada pasien yang diberikan
obat secara intravena (intravena drug abusers)

17
memungkan infeksi kuman ini menyebar secara
hematogen dari kontaminasi injeksi awal menuju ke paru-
paru. Apabila suatu organ telah terinfeksi kuman ini akan
timbul tanda khas, yaitu peradangan, nekrosis dan
pembentukan abses.
c) Enterococcus (E. faecalis, E faecium)
2) Atipikal organisme
Bakteri yang termasuk atipikal ada alah Mycoplasma sp,
chlamedia sp, Legionella sp.
b. Virus
Disebabkan oleh virus influenza yang menyebar melalui
droplet, biasanya menyerang pada pasien dengan
imunodefisiensi. Diduga virus penyebabnya adalah cytomegali
virus, herpes simplex virus, varicella zooster virus.
c. Fungi
Infeksi pneumonia akibat jamur biasanya disebabkan oleh
jamur oportunistik, dimana spora jamur masuk kedalam tubuh
saat menghirup udara. Organisme yang menyerang adalah
Candida sp, Aspergillus sp, Cryptococcus neoformans.
d. Lingkungan
Faktor lingkungan termasuk faktor yang sangat
mempengaruhi untuk terjadinya pneumonia salah satunya yaitu
pencemaran udara. Pencemaran udara dalam rumah dipengaruhi

18
oleh berbagai factor antara lain, bahan bangunan (misal; asbes),
struktur bangunan (misal; ventilasi), bahan pelapis untuk
furniture serta interior (pada pelarut organiknya), kepadatan
hunian, kualitas udara luar rumah (ambient air quality), radiasi
dari Radon (Rd), formaldehid, debu, dan kelembaban yang
berlebihan. Selainitu, kualitas udara juga dipengaruhi oleh
kegiatan dalam rumah seperti dalam hal penggunaan energy
tidak ramah lingkungan, penggunaan sumber energi yang relative
murah seperti batu bara dan biomasa (kayu, kotoran kering dari
hewan ternak, residu pertanian), perilaku merokok dalam rumah,
penggunaan pestisida, penggunaan bahan kimia pembersih, dan
kosmetika. Bahan-bahan kimia tersebut dapat mengeluarkan
polutan yang dapat bertahan dalam rumah untuk jangka waktu
yang cukup lama (Kemenkes RI, 2011).
4. Patofisiologi
Umumnya mikroorganisme penyebab terhisap ke paru bagian
perifer melalui saluran respiratori. Mula-mula terjadi edema akibat
reaksi jaringan yang mempermudah proliferasi dan penyebaran kuman
ke jaringan sekitarnya. Bagian paru yang terkena mengalami
konsolidasi, yaitu terjadi serbukan fibrin, eritrosit, cairan edema, dan
ditemukannya kuman di alveoli. Stadium ini disebut stadium hepatisasi
merah. Selanjutnya, deposisi fibrin semakin bertambah, terdapat fibrin
dan leukosit di alveoli dan terjadi proses fagositosis yang cepat.

19
Stadium ini disebut stadium hepatisasi kelabu. Selanjutnya, jumlah
makrofag meningkat di alveoli, sel akan mengalami degenerasi, fibrin
menipis, kuman dan debris menghilang. Stadium ini disebut stadium
resolusi. Sistem bronkopulmoner jaringan paru yang tidak terkena akan
tetap normal (Nursalam, 2016).
Apabila kuman patogen mencapai bronkioli terminalis, cairan
edema masuk ke dalam alveoli, diikuti oleh leukosit dalam jumlah
banyak, kemudian makrofag akan membersihkan debris sel dan
bakteri. Proses ini bisa meluas lebih jauh lagi ke lobus yang sama,
atau mungkin ke bagian lain dari paru- paru melalui cairan bronkial
yang terinfeksi. Melalui saluran limfe paru, bakteri dapat mencapai
aliran darah dan pluro viscelaris. Karena jaringan paru mengalami
konsolidasi, maka kapasitas vital dan comliance paru menurun, serta
aliran darah yang mengalami konsolidasi menimbulkan pirau/ shunt
kanan ke kiri dengan ventilasi perfusi yang mismatch, sehingga
berakibat pada hipoksia. Kerja jantung mungkin meningkat oleh
karena saturasi oksigen yang menurun dan hipertakipnea. Pada
keadaan yang berat bisa terjadi gagal nafas (Nursalam, 2016).

20
5. Phatway Pneumonia
PNEUMONIA Intoleransi Aktivitas
Bakteri, jamur, dan virus

Suplai O2
Terhirup
Compliance paru
Masuk ke alveoli
Proses peradangan Pola Nafas Tidak

Efektif
Suhu tubuh Infeksi Cairan Eksudat masuk

Difusi
kedalam alveoli
Berkeringat, nafsu makan & Kerja sel goblet Sputum Gangguan

Hipertermia Produksi sputum
minum Tertelan ke Pertukaran Gas
lambung
Cairan menekan
Resiko Hipovolemia syaraf frenikus
Konsolidasi cairan sputum Konsolidasi cairan
di jalan nafas sputum di lambung
Nyeri Akut
Bersihan Jalan Nafas Tidak Asam lambung Mual & muntah
Efektif Defisit
Nutrisi
Bagan 2.1 Phatway Pneumonia
(Sumber: (Mansjoer & Suriadi dan rita Y, 2006) dan (Tim Pokja SDKI DPP
PPNI, 2017)).
21
6. Klasifikasi
Klasifikasi pneumonia berdasarkan klinis dan epidemilogi serta
letak anatomi (Nursalam, 2016) sebagai berikut:
a.Klasifikasi pneumonia berdasarkan klinis dan epidemiologi
1) Pneumonia Komunitas (PK) adalah pneumonia infeksius pada
seseorang yang tidak menjalani rawat inap di rumah sakit.
2) Pneumonia Nosokomial (PN) adalah pneumonia yang
diperoleh selama perawatan di rumah sakit atau sesudahnya
karena penyakit lain atau prosedur.
3) Pneumonia aspirasi disebabkan oleh aspirasi oral atau bahan
dari lambung, baik ketika makan atau setelah muntah. Hasil
inflamasi pada paru bukan merupakan infeksi tetapi dapat
menjadi infeksi karena bahan teraspirasi mungkin mengandung
bakteri aerobic atau penyebab lain dari pneumonia.
4) Pneumonia pada penderita immunocompromised adalah
pneumonia yang terjadi pada penderita yang mempunyai daya
tahan tubuh lemah.
b.Klasifikasi pneumonia berdasarkan letak anatomi
1) Pneumonia lobaris
Pneumonia lobaris melibatkan seluruh atau satu bagian
besar dari satu atau lebih lobus paru. Bila kedua paru terkena,
maka dikenal sebagai pneumonia bilateral atau “ganda”.

22
2) Pneumonia lobularis (bronkopneumonia)
Bronkopneumonia terjadi pada ujung akhir bronkiolus,
yang tersumbat oleh eksudat mukopurulen untuk membentuk
bercak konsolidasi dalam lobus yang berada didekatnya.
3) Pneumonia interstisial
Proses implamasi yang terjadi di dalam dinding alveolar
(interstisium) dan jaringan peribronkial serta interlobular.
7. Faktor Resiko
Dengan mempunyai pengetahuan tentang faktor-faktor dan
situasi yang umumnya menjadi faktor predisposisi individu terhadap
pneumonia akan membantu untuk mengidentifikasi pasien-pasien yang
beresiko terhadap pneumonia. Memberikan perawatan antisipatif dan
preventif adalah tindakan keperawatan yang penting (Brunner &
Suddarth, 2013).
a. Setiap kondisi yang menghasilkan lendir atau obstruksi bronkial
dan mengganggu drainase normal paru (misalnya kanker, penyakit
obstruksi paru menahun) meningkatkan kerentanan pasien
terhadap pneumonia.
b. Pasien imunosupresif dan mereka yang neutrofil rendah
(neutropeni)
c. Individu yang merokok berisiko, karena asap rokok mengganggu
baik aktivitas mukosiliari dan makrofag.

23
d. Setiap individu yang mengalami depresi reflex batuk (karena
medikasi, keadaan yang melemahkan, atau otot-otot pernafasan
yang lemah), telah menginspirasi benda asing kedalam paru-paru
selama priode tidak sadar (cedera kepala, anesthesia) atau
mempunyai mekanisme menelan abnormal.
e. setiap orang yang menerima pengobatan dengan peralatan terapai
pernafasan dapat mengalami pneumonia jika alat tersebut tidak
dibersihkan dengan tepat.
8. Manifestasi Klinik
Gejala klinis dari pneumonia adalah demam, menggigil,
berkeringat, batuk (baik non produktif atau produktif atau
menghasilkan sputum berlendir, purulen, atau bercak darah), sakit
dada karena pleuritis dan sesak. Gejala umum lainnya adalah pasien
lebih suka berbaring pada yang sakit dengan lutut tertekuk karena
nyeri dada. Pemeriksaan fisik didapatkan retraksi atau penarikan
dinding dada bagian bawah saat pernafas, takipneu, kenaikan atau
penurunan taktil fremitus, perkusi redup sampai pekak
menggambarkan konsolidasi atau terdapat cairan pleura, dan
ronki(Nursalam, 2016).
Sedangkan menurut (Nursalam, 2016) pneumonia menunjukan
gejala klinis sebagai berikut:
a. Batuk
b. Sputum produktif
c. Sesak nafas
24
d. Ronki
e. Demam tidak setabil
f. Leukositosis
g. Infiltrat
9. Pemeriksaan Penunjang
a. Radiologi
Pemeriksaan menggunakan foto thoraks (PA/lateral)
merupakan pemeriksaan penunjang utama (gold standard) untuk
menegakkan diagnosis pneumonia. Gambaran radiologis dapat
berupa infiltrat sampai konsolidasi dengan air bronchogram,
penyebaran bronkogenik dan intertisial serta gambaran kavitas.
b. Laboratorium
Peningkatan jumlah leukosit berkisar antara 10.000 - 40.000
/ul, Leukosit polimorfonuklear dengan banyak bentuk. Meskipun
dapat pula ditemukanleukopenia.
c. Mikrobiologi
Pemeriksaan mikrobiologi diantaranya biakan sputum dan
kultur darah untuk mengetahui adanya S. pneumonia dengan
pemeriksaan koagulasi antigen polisakarida pneumokokkus.
d. Analisa Gas Darah
Ditemukan hipoksemia sedang atau berat. Pada beberapa
kasus, tekanan parsial karbondioksida (PCO2) menurun dan pada
stadium lanjut menunjukkan asidosis respiratorik.

25
10. Penatalaksanaan
Karena penyebab pneumonia bervariasi membuat
penanganannya pun akan disesuaikan dengan penyebab tersebut.
Selain itu, penanganan dan pengobatan pada penderita pneumonia
tergantung dari tinggkat keparahan gejala yang timbul dari infeksi
pneumonia itu sendiri (shaleh, 2013).
a. Bagi pneumonia yang disebabkan oleh bakteri
Maka pemberian antibiotik adalah yang paling tepat.
Pengobatan haruslah benar-benar komplit sampai benar-benar
tidak lagi adanya gejala pada penderita. Selain itu, hasil
pemeriksaan X-Ray dan sputum harus tidak lagi menampakkan
adanya bakteri pneumonia. Jika pengobatan ini tidak dilakukan
secara komplit maka suatu saat pneumonia akan kembali
mendera si penderita (shaleh, 2013).
1) Untuk bakteri Streptococus Pneumoniae
Bisa diatasi dengan pemberian vaksin dan antibiotik.
Ada dua vaksin tersedia, yaitu pneumococcal conjugate
vaccine dan pneumococcal polysacharide vaccine.
Pneumococcal conjugate vaccine adalah vaksin yang menjadi
bagian dari imunisasi bayi dan direkomendasikan untuk
semua anak dibawah usia 2 tahun dan anak-anak yang
berumur 2-4 tahun. Sementara itu pneumococcal
polysacharide vaccine direkomendasikan bagi orang dewasa.

26
Sedangkan antibiotik yang sering digunakan dalam perawatan
tipe pneumonia ini termasuk penicillin, amoxcillin, dan
clavulanic acid, serta macrolide antibiotics, termasuk
erythromycin (shaleh, 2013).
2) Untuk bakteri Hemophilus Influenzae
Antibiotik yang bermanfaat dalam kasus ini adalah
generasi cephalosporins kedua dan ketiga, amoxillin dan
clavulanic acid, fluoroquinolones (lefofloxacin), maxifloxacin
oral, gatifloxacin oral, serta sulfamethoxazole dan
trimethoprim (shaleh, 2013).
3) Untuk bakteri Mycoplasma
Dengan cara memberikan antibiotik macrolides
(erythromycin, clarithomycin, azithromicin dan
fluoroquinolones), antibiotik ini umum diresepkan untuk
merawat mycoplasma pneumonia (shaleh, 2013).
b. Bagi pneumonia yang disebabkan oleh virus
Pengobatannya hampir sama dengan pengobatan pada
penderita flu. Namun, yang lebih ditekankandalam menangani
penyakit pneumonia ini adalah banyak beristirahat dan
pemberian nutrisi yang baik untuk membantu pemulihan daya
tahan tubuh. Sebab bagaimana pun juga virus akan dikalahkan
jika daya tahan tubuh sangat baik (shaleh, 2013).

27
c. Bagi pneumonia yang disebabkan oleh jamur
Cara pengobatannya akan sama dengan cara mengobati
panyakit jamur lainnya. Hal yang paling penting adalah
pemberian obat anti jamur agar bisa mengatasi pneumonia
(shaleh, 2013).
11. Komplikasi
Komplikasi Pneumonia umumnya bisa diterapi dengan baik
tanpa menimbulkan komplikasi. Akan tetapi, beberapa pasien,
khususnya kelompok pasien risiko tinggi, mungkin mengalami
beberapa komplikasi seperti bakteremia (sepsis), abses paru, efusi
pleura, dan kesulitan bernapas. Bakteremia dapat terjadi pada pasien
jika bakteri yang menginfeksi paru masuk ke dalam aliran darah dan
menyebarkan infeksi ke organ lain, yang berpotensi menyebabkan
kegagalan organ. Pada 10% pneumonia dengan bakteremia dijumpai
terdapat komplikasi ektrapulmoner berupa meningitis, arthritis,
endokarditis, perikarditis, peritonitis, dan empiema. Pneumonia juga
dapat menyebabkan akumulasi cairan pada rongga pleura atau biasa
disebut dengan efusi pleura. Efusi pleura pada pneumonia umumnya
bersifat eksudatif. Efusi pleura eksudatif yang mengandung
mikroorganisme dalam jumlah banyak beserta dengan nanah disebut
empiema. Jika sudah terjadi empiema maka cairan perlu di drainage
menggunakan chest tube atau dengan pembedahan (Ryusuke, 2017).

28
B. Konsep Diagnosis Keperawatan
1. Pengertian
Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis
mengenai respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses
kehidupan yang di alaminya baik yang berlangsung aktual maupun
potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi
respons klien individu, keluarga dan komunitas terhadap situasi yang
berkaitan dengan kesehatan (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).
2. Jenis Diagnosis Keperawatan
a. Diagnosis Aktual
Diagnosis ini menggambarkan respon pasien terhadap kondisi
kesehatan atau proses kehidupannya yang menyebabkan pasien
mengalami masalah kesehatan. Tanda/gejala mayor dan minor
dapat ditemukan dan divalidasi pada pasien.
b. Diagnosis Risiko
Diagnosis ini menggambarkan respons pasien terhadap kondisi
kesehatan atau proses kehidupannya yang dapat menyebabkan
pasien berisiko mengalami masalah kesehatan. Tidak ditemukan
tanda/gejala mayor dan minor pada pasien, namun pasien memiliki
faktor risiko mengalami masalah kesehatan.
c. Diagnosis Promosi Kesehatan
Diagnosis ini menggambarkan adanya keinginan dan motivasi
pasien untuk meningkatkan kondisi kesehatannya ketingkat yang

29
lebih baik atau optimal.
3. Komponen Diagnosis Keperawatan
Diagnosa keperawatan memiliki dua komponen utama yaitu
masalah (Problem) atau label diagnosis dan indikator diagnosis. Dua
komponen tersebut diuraikan sebagai berikut:
a. Masalah (Problem)
Masalah merupakan label diagnosis keperawatan yang
menggambarkan inti dari respons pasien terhadap kondisi
kesehatan atau proses kehidupannya. Masalah (Problem) atau lebel
diagnosis terdiri atas deskriptor atau penjelasan dan fokus
diagnostik. Contohnya diagnosis keperawatan bersihan jalan nafas
tidak efektif, untuk deskriptornya yaitu tidak efektif sedangkan
untuk fokus diagnostiknya bersihan jalan nafas (Tim Pokja SDKI
DPP PPNI, 2017).
b. Indikator Diagnostik
Indikator diagnostik terdiri atas penyebab, tanda/gejala, dan faktor
risiko dengan uraian sebagai berikut:
1) Penyebab (Etiologi)
Merupakan faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan status
kesehatan. Etiologi dapat mencakup empat katagori yaitu
a) Fisiologis, Biologis atau Psikologis
b) Efek terapi/tindakan
c) Situasional (lingkungan atau personal)

30
d) Maturasional
2) Tanda (Sign) dan Gejala (Symptom)
Tanda merupakan data objektif yang diperoleh darihasil
pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan prosedur
diagnostik, sedangkan gejala merupakan data subjektif yang
diperoleh dari hasil anamnesis. Tanda/gejala dikelompokan
menjadi dua katagori yaitu
a) Mayor: Tanda/gejala ditemukan sekitar 80% - 100% untuk
validasi diagnosis.
b) Minor: Tanda/gejala tidak harus ditemukan, namun jika
ditemukan dapat mendukung penegakan diagnosis.
3) Faktor Risiko
Merupakan kondisi atau situasi yang dapat meningkatkan
kerentanan pasien mengalami masalah kesehatan.
4. Proses Penegakan Diagnosis Keperawatan
Proses penegakan diagnosis atau mendiagnosis merupakan
suatu proses yang sistematis terdiri atas tiga tahap yaitu analisis data,
identifikasi masalah, dan penemuan diagnosis. Proses penegakan
diagnostis diuraikan sebagai berikut:
a. Analisa Data
Analisa data dilakukan dengan tahapan sebagai berikut
1) Badingkan data dengan nilai normal
Data-data yang didapatkan dari pengkajian dibandingkan

31
dengan nilai-nilai normal dan identifikasi tanda/gejala yang
bermakna.
2) Kelompokan Data
Tanda/gejala yang dianggap bermakna dikelompokkan
berdasarkan pola kebutuhan dasar yang meliputi respirasi,
sirkulasi, nutrisi/cairan, eliminasi, aktivitas/istirahat,
neurosensori, reproduksi/seksualitas, nyeri/kenyamanan,
integritas ego, pertumbuhan/perkembangan, kebersihan diri,
penyuluhan/pembelajaran,interaksi sosial,dan
keamanan/proteksi. Proses pengelompokan data dapat
dilakukan baik secara induktif maupun deduktif. secara
induktif dengan memilah data sehingga membentuk sebuah
pola, sedangkan secara deduktif dengan menggunakan
kategori pola kemudian mengelompokan data sesuai
kategorinya.
b. Identifikasi Masalah
Setelah data di analisis, perawat dan pasien bersama-sama
mengidentifikasi masalah aktual, risiko dan/atau promosi
kesehatan. Pernyataan masalah kesehatan merujuk kelebel
diagnosis keperawatan.
c. Perumusan Diagnosis Keperawatan
Perumusan atau penulisan diagnosis disesuaikan dengan diagnosis
keperawatan. terdapat dua metode perumusan diagnosis yaitu

32
1) Penulisan Tiga Bagian
Metode penulisan ini terdiri dari masalah, penyebab dan
tanda/gejala. Metode ini dilakukan pada diagnosis aktual,
dengan formulasi sebagai berikut:
Masalahberhubungan denganpenyebabdibuktikan dengan
tanda/gejala.
2) Penulisan Dua Bagian
Metode penulisan ini dilakukan pada diagnosis risiko dan
diagnosis promosi kesehatan, dengan formulasi sebagai berikut:
a) Diagnosis Risiko
Masalahdibuktikan dengan faktor risiko
b) Diagnosis Promosi Kesehatan
Masalahdibuktikan dengantanda/gejala
Diagnosa keperawatan pada kasus pneumonia berdasarkan
phatway, diagnosa yang mungkin muncul yaitu
a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi
yang tertahanD.0001
1) Definisi
Ketidak mampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan
nafas untuk mempertahankan jalan nafas tetap paten.

33
2) Tanda mayor dan minor
a) Tanda mayor
(1).Tanda mayor objektif:
(a) Batuk tidak efektif atau tidak mampu batuk
(b) Sputum berlebih / obstruksi dijalan nafas
(c) Mengi, wheezing dan / atau ronkhi kering.
b) Tanda minor
(1).Tanda minor subjektif:
(a) Dispnea
(b) Sulit bicara
(c) Ortopnea
(2).Tanda minor objektif:
(a) Gelisah
(b) Sianosis
(c) Bunyi nafas menurun
(d) Frekuensi nafas berubah
(e) Pola nafas berubah
3) Kondisi klinis terkait
a) Infeksi saluran nafas

34
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan
membrane alveolus-kapiler D.0003
1) Definisi
Kelebihan atau kekurangan oksigenasi dan/atau eliminasi
karbondioksida pada membran alveolus-kapiler.
a) Tanda mayor
(1).Tanda mayor subjektif
(a) Dispnea
(2).Tanda mayor objektif
(a) PCO2 meningkat / menurun
(b) PO2 menurun
(c) Takikardi
(d) PH arteri meningkat / menurun
(e) Bunyi nafas tambahan
b) Tanda minor
(1).Tanda minor subjektif
(a) Pusing
(b) Penglihatan kabur
(2).Tanda minor objektif
(a) Sianosis
(b) Diaforesis
(c) Gelisah
35
(d) Nafas cuping hidung
(e) Pola nafas abnormal (cepat/lambat, regular/ireguler,
dalam/dangkal)
(f) Warna kulit abnormal
(g) Kesadaran menurun
a) Penyakit paru obstruktif kronis (PPOK)
b) Pneumonia
c) Infeksi saluran nafas
c. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas
D.0005
1) Definisi
Inspirasi dan /atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi
adekuat.
a) Tanda mayor
(a) dispnea
(2).Tanda mayor ojektif
(a) Penggunaan otot bantu pernafasan
(b) fase ekspirasi memanjang
(c) Pola nafas abnormal (missal takipnea, bradipnea,
hiperventilasi)
36
b) Tanda minor
(a) ortopnea
(a) Pernafasan pursed-lip
(b) Pernafasaan cuping hidung
(c) Diameter thoraks anterior–posterior meningkat
(d) Kapasitas vital menurun
(e) Tekanan ekspirasi menurun
(f) Tekanan inspirasi menurun
(g) Ekskursi dada berubah
3) Kondisi klinis
terkait
a) Depresi system saraf pusat
b) Cedera kepala
c) Trauma thoraks
d) Gullian barre syndrome
e) Sklerosis multipel
f) Stroke
g) Intoksidasi alcohol
d. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis D.0077
1) Definisi
Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan
kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset

37
mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat
yang berlangsung kurang dari 3 bulan.
a) Tanda mayor
(a) Mengeluh nyeri
(a) Tampak meringis
(b) Bersikap proktektif (misalkan waspada posisi
menghindari nyeri)
(c) Gelisah
(d) Frekuensi nadi meningkat
(e) Sulit tidur
b) Tanda minor
(a) Tekanan darah meningkat
(b) Pola nafas berubah
(c) Nafsu makan berubah
(d) Proses berfikir terganggu
(e) Menarik diri
(f) Berfokus pada diri sendiri
(g) Diaforesis
38
a) Infeksi
e. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidak mampuan mencerna
makanan D.0019
1) Definisi
Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme.
a) Tanda mayor
(a) Berat badan menurun minimal 10% dibawah
rentang ideal
b) Tanda minor
(a) Cepat kenyang setelah makan
(b) Kram / nyeri abdomen
(c) Nafsu makan
menurun (2).Tanda minor
objektif
(a) Bising usus hiperaktif
(b) Otot pengunyah lemah
(c) Otot menelan lemah
(d) Membran mukosa pucat
(e) Sariawan
39
(f) Serum albumin turun
(g) Rambut rontok berlebihan
(h) Diare
a) Infeksi
f. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit D.0130
1) Definisi
Suhu tubuh meningkat di atas rentang normal tubuh
a) Tanda mayor
(1).Tanda mayor Objektif:
(a) Suhu tubuh di atas nilai normal
b) Tanda minor
(1).Tanda minor objektif:
(a) Kulit merah
(b) Kejang
(c) Takikardi
(d) Takipnea
(e) Kulit terasa hangat
3) Kondisi klinis yang terkait
a) Proses infeksi
40
g. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidak seimbangan
antara suplai dan kebutuhan oksigen D.0056
1) Definisi
Ketidak cukupan energi untuk melakukan aktivitas sehari- hari.
a) Tanda mayor
(a) Mengeluh lelah
(a) Frekuensi jantung meningkat > 20% dari kondisi
istirahat
b) Tanda minor
(a) Dispnea saat / setelah aktivitas
(b) Merasa tidak nyaman setelah beraktivitas
(c) Merasa lemah
(a) Tekanan darah berubah > 20% dari kondisi istirahat
(b) Gambaran EKG menunjukan aritmia saat atau
setelah aktivitas
(c) Gambaran EKG menunjukan iskemia
(d) Sianosis
41
a) Penyakit paru obstruktif kronis (PPOK)
h. Resiko hipovolemia ditandai dengan kehilangan cairan secara aktif
D.0034
1) Definisi
Beresiko mengalami penurunan volume cairan intravaskuler,
interstisiel, dan/atau intraseluler.
2) Faktor resiko
a) Kehilangan cairan secara aktif
b) Gangguan absorbs cairan
c) Usia lanjut
d) Kelebihan berat badan
e) Status hipermetabolik
f) Kegagalan mekanisme regulasi
g) Evaporasi
h) Kekurangan intake cairan
i) Efek agen farmakologis
a) Muntah
42
C. Konsep Asuhan Keperawatan pada Pneumonia
1. Pengkajian
Pengkajian yang cermat oleh perawat merupakan hal penting
untuk mendeteksi masalah ini. Melakukan pengkajian pada pernafasan
lebih jauh dengan mengidentifikasi manifestasi klinis pneumonia:
nyeri, takipnea, penggunaan otot pernafasan untuk bernafas, nadi
cepat, bradikardi, batuk, dan sputum purulen. Keparahan dan penyebab
nyeri dada harus diidentifikasi juga. Segala perubahan dalam suhu dan
nadi, jumlah sekresi, bau sekresi, dan warna sekresi, frekuensi dan
keparahan batuk, serta takipnea atau sesak nafas harus di pantau.
Konsolidasi pada paru-paru dapat di kaji dengan mengevaluasi bunyi
nafas (pernafasan bronkial, ronki, atau krekles) dan hasil perkusi
(pekak pada bagian dada yang sakit) (Brunner & Suddarth, 2013).
Pengkajian adalah pengumpulan, pengaturan, validasi, dan
dokumentasi data (informasi) yang sistematis dan berkesinambungan.
Sebenarnya, pengkajian tersebut ialah proses berkesinambungan yang
dilakukan pada semua fase proses keperawatan. Misalnya, pada fase
evaluasi, pengkajian dilakukan untuk menentukan hasil strategi
keperawatan dan mengevaluasi pencapaian tujuan. Semua fase proses
keperawatan bergantung pada pengumpulan data yang lengkap dan
akurat (Muttaqin, 2008).

43
Pengkajian meliputi:
a. Identitas pasien
Meliputi nama, nomor RM, umur, jenis kelamin,
pendidikan, alamat, pekerjaan, asuransi kesehatan, agama, suku
bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor registrasi, serta diagnose
medis (Muttaqin, 2008).
b. Keluhan utama
Keluhan utama pada gangguan sistem pernapasan, penting
untuk mengenal tanda serta gejala umum sistem
pernapasan.Termasuk dalam keluhan utama pada sistem
pernapasan, yaitu batuk, batuk darah, produksi sputum berlebih,
sesak napas, dan nyeri dada. Keluhan utama pada bersihan jalan
napas tidak efektif adalah batuk tidak efektif, mengi, wheezing,
atau ronkhi kering, sputum berlebih (Muttaqin, 2008).
c. Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan dahulu
Perawat menanyakan tentang penyakit yang pernah
dialami klien sebelumnya, yang dapat mendukung dengan
masalah sistem pernapasan. Misalnya apakah klien pernah
dirawat sebelumnya, dengan sakit apa, apakah pernah
mengalamisakit yang berat, pengobatan yang pernah
dijalanidan riwayat alergi (Muttaqin, 2008).

44
2) Riwayat kesehatan sekarang
Pengkajian riwayat kesehatan sekarang pada sistem
pernapasan seperti menanyakan riwayat penyakit sejak
timbulnya keluhan hingga klien meminta pertolongan.Misalnya
sejak kapan keluhan bersihan jalan napas tidak
efektifdirasakan, berapa lama dan berapa kali keluhan tersebut
terjadi. Setiap keluhan utama harus ditanyakan kepada klien
dengan sedetail-detailnya dan semua diterangkan pada riwayat
kesehatan sekarang (Muttaqin, 2008).
3) Riwayat kesehatan keluarga
Pengkajian riwayat kesehatan keluarga pada sistem
pernapasan adalah hal yang mendukung keluhan penderita,
perlu dicari riwayat keluarga yang dapat memberikan
presdiposisi keluhan seperti adanya riwayat sesak napas, batuk
dalam jangka waktu lama, sputum berlebih dari generasi
terdahulu (Muttaqin, 2008).
d. Aktivitas / istirahat
Akan timbul gejala seperti kelemahan, kelelahan, dan insomnia
yang ditandai dengan penurunan intoleransi terhadap aktivitas.
e. Sirkulasi
Memiliki riwayat gagal jantung serta ditandai dengan takikardi,
tampak pucat.
45
f. Makanan / cairan
Akan timbul gejala seperti kehilangan nafsu makan, mual /
muntah serta ditandai dengan distensi abdomen, hiperaktif bunyi
bisingusus, kulit kering dan tugor kulit buruk serta penampilan
malnutrisi.
g. Kenyamanan
Akan timbul gejala seperti sakit kepala, nyeri dada meningkat
disertai batuk, myalgia, dan atralgia.
h. Keamanan
Memiliki riwayat gangguan system imun, mengalami demam
yang ditandai dengan berkeringat, menggigil berulang, gemetar,
kemerahan.
i. Pemeriksaan fisik
Pada penderita pneumonia hasil pemeriksaan fisik yang
biasanya muncul yaitu dikeadaan umum pasien tampak lemah
dan sesak nafas, untuk kesadaran tergantung tingkat keparahan
penyakit. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital diperoleh tekanan
darah hipertensi, nadi takikardi, respirasi takipnea atau dispnea
serta nafas dangkal, dan suhu tubuh hipertermi. Pemeriksaan di
bagian kepala tidak ada kelainan, pemeriksaan mata terdapat
konjungtiva tampak anemis, pemeriksaan hidung jika pasien
mengalami sesak akan terdengar nafas cuping hidung. Pemeriksaan
pada paru-paru saat infeksi terlihat ada penggunaan otot bantu

46
nafas. Palpasi di dapatkan adanya nyeri tekan, paningkatan
vocal fremitus pada daerah yang terkena. Perkusi terdengar
suara pekak karena terjadi penumpukan cairan di alveoli. Dan
saat dilakukan auskultasi terdengarronki. Pada pemeriksaan
Jantung jika tidak ada kelainan jantung, maka pemeriksaan
jantung tidak ada kelemahan. Pemeriksaan ekstremitas tampak
sianosis.
2. Diagnosa keperawatan
berkaitan dengan kesehatan (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018).
phatway, diagnosa yang mungkin muncul yaitu
a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang
tertahanD.0001
D.0005

47
e. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidak mampuan mencerna
makanan D.0019
D.0034
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan adalah segala treatment yang
dikerjakan oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan
penilaian kelinis untuk mencapai luaran (outcome) yang diharapkan
(Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018). Intervensi keperawatan pada kasus
pneumonia berdasarkan buku Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia sebagai berikut:
tertahanD.0001
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
bersihan jalan nafas meningkat L.01001
Kriteria hasil: L.01001
1) Batuk efektif meningkat
2) Produksi sputum menurun
3) Mengi menurun
4) Wheezing menurun
48
5) Dispnea menurun
6) Sianosis menurun
7) frekuensi nafas membaik
8) pola nafas
membaik Intervensi
keperawatan:
Latihan batuk efektif 1.01006
1) Observasi
a) Identifikasi kemampuan batuk
b) Monitor adanya retensi sputum
c) Monitor tanda dan gejala infeksi saluran nafas
d) Monitor input dan output cairan (mis. jumlah dan
karakteristik)
2) Terapeutik
a) Atur posisi semi-fowler atau fowler
b) Pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien
c) Buang sekret pada tempat sputum
3) Edukasi
a) Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
b) Anjurkan tarik nafas dalam melalui hidung selama 4 detik,
ditahan selama 2 detik, kemudian keluarkan dari mulut
dengan bibir mecucu (dibulatkan) selam 8 detik
c) Anjurkan tarik nafas dalam hingga 3 kali

49
d) Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik nafas
dalam yang ke-3
4) Kolaborasi
a) Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran, jika
perlu
pertukaran gas meningkat L.01003
1) Dispnea menurun
2) Bunyi nafas tambahan menurun
3) Pusing menurun
4) Penglihatan kabur menurun
5) Nafas cuping hidung menurun
6) PCO2 dan PO2 membaik
7) Takikardi membaik
8) Sianosis membaik
9) Pola nafas membaik

50
Intervensi keperawatan:
Pemantauan respirasi 1.01014
1) Observasi
a) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya nafas
b) Monitor pola nafas (seperti bradipnea, takipnea,
hiperventilasi)
c) Monitor kemampuan batuk efektif
d) Monitor adanya produksi sputum
e) Monitor adanya sumbatan jalan nafas
f) Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
g) Auskultasi bunyi nafas
h) Monitor saturasi oksigen
i) Monitor AGD
j) Monitor hasil x-ray toraks
2) Terapeutik
a) Atur interval pemantuan respirasi sesuai kondisi pasien
b) Dokumentasikan hasil pemantauan
3) Edukasi
a) Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauaan
b) Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

51
D.0005
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pola
nafas membaik L.010004
1) Kapasitas vital meningkat
2) Tekanan ekspirasi meningkat
3) Tekanan inspirasi meningkat
4) Dispnea menurun
5) Penggunaan otot bantu nafas menurun
6) Pernafasan cuping hidung menurun
7) Frekuensi nafas membaik
8) Kedalaman nafas membaik
9) Ekskursi dada
membaik Intervensi
keperawatan:
Manajemen jalan nafas 1.01011
1.1) Observasi
a) Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas)
b) Monitor bunyi nafas tambahan (misalnya gurgling, mengi,
wheezing, ronki)
c) Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
1.2) Terapeutik
a) Posisikan semi-fowler atau fowler

52
b) Berikan minum hangat
c) Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
d) Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
e) Berikan oksigen, jika perlu
1.3) Edukasi
a) Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak
kontraindikasi
b) Ajarkan teknik batuk efektif
1.4) Kolaborasi
a) kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik. jika perlu
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat
nyeri menurun L.08066
1) Kemampuan menuntaskan aktivitas meningkat
2) Keluhan nyeri menurun
3) Meringis menurun
4) Sikap protektif menurun
5) Kesulitan tidur menurun
6) Frekuensi nadi membaik
7) Pola nafas membaik
8) Tekanan darah membaik

53
9) Nafsu makan membaik
10) Pola tidur
membaik Intervensi
keperawatan:
Manajemen nyeri 1.08238
1) Observasi
a) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri.
b) Identifikasi sekala nyeri
c) Identifikasi respon nyeri non verbal
d) Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan
nyeri
e) Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
f) Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
g) Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah
diberikan
h) Monitor efek samping penggunaan analgetik
2) Terapeutik
a) Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
b) Kontrol lingkungan yang dapat memperberat rasa nyeri
(misalkan suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)
c) Fasilitasi istirahat dan tidur

54
d) Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan
strategi meredakan nyeri
3) Edukasi
a) Jelaskan penyebab, priode dan pemicu nyeri
b) Jelaskan strategi meredakan nyeri
c) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
d) Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
e) Ajarkan tekhnik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
4) Kolaborasi
a) Kolaborasi dalam pemberian analgetik
e. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidak mampuan menelan
makanan D.0019
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan di harapkan status
nutrisi membaik L.03030
1) Porsi makan yang dihabiskan meningkat
2) Perasaan cepat kenyang menurun
3) Frekuensi makan membaik
4) Nafsu makan membaik
5) Membran mukosa membaik

55
Manajemen nutrisi 1.03119
1) Observasi
a) Identifikasi status nutrisi
b) Identifikasi alergi dari intoleransi makanan
c) Identifikasi makanan yang disukai
d) Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
e) Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastik
f) Monitor asupan makanan
g) Monitor berat badan
h) Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
2) Terapeutik
a) Lakukan oral hygene sebelum makan, jika perlu
b) Fasilitasi menentukan pedoman diet
c) Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
d) Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
e) Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
f) Berikan suplemen makanan, jika perlu
3) Edukasi
a) Anjurkan posisi duduk, jika mampu
b) Ajarkan diet yang diprogramkan

56
4) Kolaborasi
a) Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (misalkan
pereda nyeri, antlemetik), jika perlu
b) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan, jika perlu
termoregulasi membaik L.14134
1) Menggigil menurun
2) kulit merah menurun
3) suhu tubuh membaik
4) tekanan darah membaik
Manajemen hipertermia 1.15506
1) Observasi
a) Identifikasi penyebab hipertermia
b) Monitor suhu tubuh
c) Monitor kadar elektrolit
d) Monitor haluaran urine
e) Monitor komplikasi akibat hipertermia
2) Terapeutik
a) Sediakan lingkungan yang dingin

57
b) longgarkan atau lepaskan pakaian
c) Basahi dan kipasi permukaan tubuh
d) Berikan cairan oral
e) Ganti linen setiap hari atau lebih sering jika mengalami
hiperhidrosis (keringat berlebih)
f) Lakukan pendinginan eksternal (mis. kompres dingin pada
dahi, leher, dada, abdomen, dan aksilia)
g) Berikan oksigen, jika perlu
3) Edukasi
a) Anjurkan tirah baring
4) Kolaborasi
a) Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena,
jika perlu
toleransi aktivitas meningkat L.05047
1) Saturasi oksigen meningkat
2) Kemudahan dalam melakukan aktivitas sehari-hari meningkat
3) Keluhan lelah menurun
4) Dispnea saat aktivitas menurun
5) Dispnea setelah aktivitas menurun

58
6) Sianosis menurun
8) Frekuensi nafas
membaik Intervensi
keperawatan:
Manajemen energi 1.05178
1) Observasi
a) Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan
kelelahan
b) Monitor kelelahan fisik dan emosional
c) Monitor pola dan jam tidur
d) Monitor lokasi dan ketidak nyamanan selama aktivitas
2) Terapeutik
a) Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus (mis.
cahaya, suara, kunjungan)
b) Lakukan latihan rentang gerak pasif dan / atau aktif
c) Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
d) Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat
berpindah atau berjalan
3) Edukasi
a) Anjurkan tirah baring
b) Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
c) Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala
kelelahan tidak berkurang

59
d) Ajarkan koping untuk mengurangi kelelahan
4) Kolaborasi
a) Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan
asupan makanan
D.0034
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan status
cairan membaik L.03028
1) Tugor kulit meningkat
2) Dispnea menurun
3) Frekuensi nadi membaik
5) Tekanan nadi membaik
6) Membrane mukosa membaik
7) Suhu tubuh
membaik Intervensi
keperawatan:
Manajemen hipovolemia 1.03116
1) Observasi
a) Periksa tanda dan gejala hipovolemia (misalnya nadi teraba
lemah, tekanan darah menurun, tugor kulit menurun,
membrane mukosa kering, dan lemah)
b) Monitor intake dan output cairan

60
2) Terapeutik
a) Hitung kebutuhan cairan
b) Berikan asupan cairan oral
3) Edukasi
a) Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
4) Kolaborasi
a) Kolaborasi pemberian cairan IV isotonis (mis. NaCl, RL)
b) Kolaborasi pemberian cairan IV hipotonis (mis. glukosa
2,5%, NaCl 0,4%)
c) Kolaborasi pemberian cairan koloid (mis. albumin,
plasmanate)
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi merupakan tahap proses keperawatan di mana
perawat memberikan intervensi keperawatan langsung dan tidak
langsung terhadap klien (Perry, 2009).
Implementasi merupakan tahap keempat dari proses
keperawatan dimana rencana keperawatan dilaksanakan melaksanakan
intervensi/aktivitas yang telah ditentukan, pada tahap ini perawat siap
untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas yang telah dicatat dalam
rencana perawatan klien. Agar implementasi perencanaan dapat tepat
waktu dan efektif terhadap biaya, pertama-tama harus
mengidentifikasi prioritas perawatan klien, kemudian bila perawatan
telah dilaksanakan, memantau dan mencatat respons pasien terhadap

61
setiap intervensi dan mengkomunikasikan informasi ini kepada
penyedia perawatan kesehatan lainnya. Kemudian, dengan
menggunakan data, dapat mengevaluasi dan merevisi rencana
perawatan dalam tahap proses keperawatan berikutnya
(Wilkinson.M.J, 2012).
5. Evaluasi Keperawatan
Menurut setiadi (2012) dalam buku konsep dan penulisan
asuhan keperawatan tahapan penilaian atau evaluasi adalah
perbandingan yang sistematis dan terencana tentang kesehatan klien
dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara
berkesinambungan dengan melibatkan klien, keluarga dan tenaga
kesehatan lainnya. Evaluasi keperawatan terbagi menjadi dua yaitu
a. Evaluasi formatif (proses)
Evaluasi formatif adalah aktivitas dari proses keperawatan
dan hasil kualitas pelayanan asuhan keperawatan. Evaluasi
formatif harus dilaksanakan segra setelah perencanaan
keperawatan telah diimplementasikan untuk membantu menilai
efektivitas intervensi tersebut. Evaluasi formatif harus
dilaksanakan terus menerus hingga tujuan yang telah ditentukan
tercapai. Metode pengumpulan data dalam evaluasi formatif terdiri
atas analisis rencana asuhan keperawatan, pertemuan kelompok,
wawancara, observasi klien, dan menggunakan from evaluasi.
Ditulis dalam catatan perawatan.

62
b. Evaluasi Sumatif (hasil)
Evaluasi sumatif adalah rekapitulasi dan kesimpulan dari
observasi dan analisa status kesehatan sesuai waktu pada tujuan.
Ditulis pada catatan perkembangan. Fokus evaluasi sumatif adalah
perubahan prilaku atau setatus kesehatan klien pada akhir asuhan
keperawatan. Evaluasi ini dilaksanakan pada akhir asuhan
keperawatan secara paripurna.
Hasil dari evaluasi dalam asuhan keperawatan adalah tujuan
tercapai/masalah teratasi: jika klien menunjukan perubahan sesuai
dengan standar yang telah ditetapkan, tujuan tercapai
sebagian/masalah teratasi sebagian: jika klien menunjukan
perubahan sebagian dari standar dan kriteria yang telah ditetapkan,
dan tujuan tidak tercapai/ masalah tidak teratasi : jika klien tidak
menunjukan perubahan dan kemajuan sama sekali dan bahkan
timbul masalah baru.
Penentuan masalah teratasi, teratasi sebagian, atau tidak
teratasi adalah dengan cara membandingkan antara SOAP dengan
tujuan dan kriteria hasil yang telah ditetapkan.Perumusan evaluasi
sumatif ini meliputi 4 komponen yang dikenal dengan istilah
SOAP, yakni subjektif, objektif, analisis data dan perencanaan.

63
1) S (subjektif)
Data subjektif dari hasil keluhan klien, kecuali pada klien
yang afasia
2) O (objektif)
Data objektif dari hasi observasi yang dilakukan oleh
perawat.
3) A (analisis)
Masalah dan diagnosis keperawatan klien yang dianalisis
atau dikaji dari data subjektif dan data objektif.
4) P (perencanaan)
Perencanaan kembali tentang pengembangan tindakan
keperawatan, baik yang sekarang maupun yang akan datang
dengan tujuan memperbaiki keadaan kesehatan pasien.

64
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Pendekatan/Desain Penelitian
Jenis penelitian ini adalah deskriptif kualitatif dalam bentuk
literatur review untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada
Pasien dengan Pneumonia di RS. Bhayangkara Drs. Titus Ully Kupang
dan di RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi. Pendekatan yang
digunakan adalah pendekatan asuhan keperawatan yang meliputi
pengkajian, menegakkan diagnosis keperawatan, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi.
B. Subyek Penelitian
Subyek yang digunakan dalam penelitian adalah individu dengan
kasus yang akan review secara rinci dan mendalam. Adapun subyek
penelitian yang akan direview yaitu dua kasus yang sama dengan
subyek/klien yang berbeda.
1) Kasus yang diambil atau case review adalah kasus yang pernah
diambil dikelola pada saat praktek mahasiswa sebelumnya sesuai
dengan judul KTI
2) Kasus yang diambil sejumlah 2 kasus yang sama tetapi pasien/subjek
yang berbeda. Diupayakan 2 kasus yang diambil merupakan hasil
pengelolaan asuhan keperawatan saat mahasiswa praktik sebelumnya.
3) Dapat mengambil satu kasus/subjek dari hasil laporan askep praktik
sebelumnya, dan satu kasus/subjek dari sumber lain (laporan praktik
64
65
askep kakak tingkat/adik tingkat yang sama dengan judul KTI atau
laporan askep dari media internet)
4) Jika poin satu semua tidak terpenuhi, mahasiswa diperbolehkan
mengambil dua kasus dari media internet.
5) Laporan askep atau kasus yang diambil harus lengkap yang terdiri
pengkajian hingga evaluasi.
C. Batasan Istilah (Definisi Operasional)
Definisi operasional karya tulis ini adalah :
1. Literatur review adalah uraian tentang teori, temuan, dan bahan
penelitian lainnya yang didapatkan dari bahan acuan untuk dijadikan
landasan kegiatan penelitian dan berisi ulasan, rangkuman serta
analisis berupa kritik.
2. Pneumonia adalah infeksi yang mengakibatkan peradangan pada
kantong-kantong udara (alveoli) di salah satu atau kedua paru-paru.
Kantong-kantong udara (alveoli) akan mengalami peradangan dan
dipenuhi cairan atau nanah, mengakibatkan sesak nafas, batuk
berdahak, demam dan menggigil. Pada kasus ini untuk menentukan
Pasien dengan Pneumonia adalah berdasarkan diagnosa medis dan
laporan medik yang dapat di lihat pada catatan rekam medik pasien.
3. Asuhan keperawatan pada pasien pneumonia adalah suatu proses atau
tahap-tahap kegiatan dalam praktik keperawatan yang diberikan
langsung kepada pasien dengan pneumonia dalam berbagai tatanan
pelayanan kesehatan meliputi metode asuhan keperawatan yang

66
ilmiah, sistematis, dinamis dan terus-menerus serta berkesinambungan
dalam pemecahan masalah kesehatan pasien dengan Pneumonia.
Asuhan keperawatan di mulai dengan adanya tahapan pengkajian,
penegakan diagnosa, menetapkan intervensi, melaksanakan
implementasi dan mengevaluasi asuhan keperawatan.
D. Lokasi dan Waktu Penelitian
Pasien 1 penelitian dilakukan di RS. Bhayangkara Drs.Titus Ully
Kupangyang terletak di Jalan Nangka No. 84, Oetete, Kec. Oebobo, Kota
Kupang, Nusa Tenggara Timur, penelitian dilaksanakan dari tanggal 14
Juli 2019 hingga 17 Juli 2019. Pasien 2 penelitian dilakukan di RSUD Dr.
Achmad Mochtar Bukittinggi yang terletak di Jalan Dr. Abdul Rivai No.1,
Bukit Apit Puhun, Kec. Guguk Panjang, Kota Bukittinggi, Sumatra Barat,
dilakukan dari tanggal 06 Juni 2018 hingga 08 Juni 2018.
E. Prosedur Penelitian
Prosedur penelitian ini dilakukan melalui tahap sebagai berikut :
1. Diawali dengan mahasiswa mengidentifikasi laporan asuhan
keperawatan terdahulu maupun melalui media internet
2. Kasus yang telah diperoleh mahasiswa dikonsultasikan ke pembimbing
3. Setelah disetujui kemudian mahasiswa dapat membuat review kasus
dari kedua subjek.

67
F. Metode dan instrument Pengumpulan Data
1. Teknik Pengumpulan Data
Pada sub bab ini dijelaskan terkait metode pengumpulan data yang
digunakan, antara lain :
a. Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas Pasien
dengan Pneumonia, keluhan utama, riwayat peyakit sekarang-
dahulu-keluarga dll). Sumber data dari pasien, keluarga, perawat
lainnya.
b. Pemeriksaan fisik dengan menggunakan teknik : inspeksi,
palpasi, perkusi dan auskultasi
c. Observasi intake dan output cairan, hasil laboratorium
d. Studi dokumentasi (hasil dari pemeriksaan diagnostic)
2. Instrumen Pengumpulan Data
Alat atau instrument pengumpulan data menggunakan format
Asuhan Keperawatan sesuai ketentuan yang berlaku di Politeknik
Kesehatan Kemenkes Kalimantan Timur (instrument terlampir).
G. Keabsahan Data
Keabsahan data untuk membuktikan kualitas data atau informasi
yang diperoleh dalam penelitian sehingga menghasilkan data dengan
validitas tinggi. Keabsahan data pada penelitian ini di tentukan oleh
integritas peneliti (karena peneliti menjadi instrument utama) yaitu dalam
melakukan asuhan keperawatan secara komprehensif pada Pasien dengan
Pneumonia, keabsahan data dilakukan dengan memperpanjang waktu

68
pengamatan/tindakan, sumber informasi tambahan menggunakan
triangulasi dari tiga sumber data utama yaitu Pasien dengan Pneumonia,
perawat dan keluarga pasien yang berkaitan dengan masalah yang diteliti.
H. Analisis Data
Analisis data dilakukan sejak peneliti di lapangan yaitu pada pasien
satu pada tanggal 14 Juli 2019 hingga 17 Juli 2019 dan pada pasien dua
dari tanggal 06 Juni 2018 hingga 08 Juni 2018, sewaktu pengumpulan data
sampai dengan semua data terkumpul. Analisis data dilakukan dengan cara
mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada
dan selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik analisis yang
digunakan dengan cara menarasikan jawaban-jawaban dari penelitian yang
diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang dilakukan
untuk menjawab rumusan masalah penelitian. Teknik analisis digsunakan
dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang
menggunakan data untuk selanjutnya diinterpretasikan oleh peneliti
dibandingkan teori yang sudah ada sebagai bahan untuk memberikan
rekomendasi dalam intervensi tersebut.

69
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Gambaran Lokasi Penelitian
Pada bab ini saya mereview hasil dan pembahasan dari
penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa atas nama Jahya Bukhari
Adnan Selam dari Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan
Kupang menggunakan ruang rawat inap yaitu Ruangan Cendana RS.
Bhayangkara Drs.Titus Ully Kupangdari tanggal 14 Juli 2019 hingga
17 Juli 2019 pada pasien 1. Pada pasien 2 saya mereview hasil dan
pembahasan dari penelitian yang dilakukan oleh mahasiswi atas nama
Puspa Rhamadhani dari Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Perintis
menggunakan ruang rawat inap paru RSUD Dr. Achmad Mochtar
Bukittinggidari tanggal 06 Juni 2018 hingga 08 Juni 2018.
Pasien 1 penelitian dilakukan di RS. Bhayangkara Drs.Titus
Ully Kupangyang terletak di Jalan Nangka No. 84, Oetete, Kec.
Oebobo, Kota Kupang, Nusa Tenggara Timur, rumah sakit ini dibuka
sejak tanggal 03 Oktober 1967 dan pada tahun 2019 telah terakreditasi
Utama. Pasien 2 penelitian dilakukan di RSUD Dr. Achmad Mochtar
Bukittinggi yang terletak di Jalan Dr. Abdul Rivai No.1, Bukit Apit
Puhun, Kec. Guguk Panjang, Kota Bukittinggi, Sumatra Barat, rumah
sakit ini dibuka sejak tahun 1908 dan pada tahun 2012 telah
terakreditasi Paripurna.
69
70
Adapun fasilitas yang tersedia di RS. Bhayangkara Drs.Titus
Ully Kupang antara lain: rawat jalan, penunjang, pelayanan VIP,
rawat inap dan fasilitas umum. Untuk fasilitas rawat jalan terdiri dari
poliklinik, medical check up dan resume medis. Fasilitas pemeriksaan
penunjang terdiri dari laboratorium patologi klinik, patologi anatomi,
radiologi dan hemodialisa. Di RSUD Dr. Achmad Mochtar
Bukittinggi terdapat fasilitas antara lain: rawat jalan, penunjang,
pelayanan VIP, rawat inap dan fasilitas umum. Untuk fasilitas rawat
jalan terdiri dari poliklinik, medical check up dan resume medis.
Fasilitas pemeriksaan penunjang terdiri dari laboratorium patologi
klinik, patologi anatomi, radiologi dan hemodialisa. Adapun hasil
penelitiannya diuraika n sebagai berikut:
2. Pengkajian
a. Anamnesa
Tabel 4.1 Hasil anamnesis Pasien dengan PNEUMONIA di RS.

Bhayangkara Drs.Titus Ully Kupang Tahun 2019
pada pasien 1 dan di RSUD Dr. Achmad Mochtar
Bukittinggi Tahun 2018 pada pasien 2.
No Identitas Pasien 1 Pasien 2

Pasien
1 Nama Pasien Tn. A.D Tn. B
2 Tanggal lahir 28 Maret 1954 1 Januari 1939
3 Suku Bangsa Ende/Indonesia Caniago/Indonesia
4 Agama Katholik Islam
5 Pendidikan SMP SMA
6 Pekerjaan Wiraswasta Pensiunan guru
7 Alamat Jln. Damai, No.25, Rt.004, Pasar Bawan Kecamatan IV
Kel. Oebobo Nagari Lubuk Basung
8 No. RM 105832 364904
9 Diagnosa Pneumonia Pneumonia
masuk
10 Penanggung Anak kandung Anak kandung
71
jawab biaya
11 Nama Tn. M Tn. A
12 Alamat Jln. Damai, No.25, Rt.004, Pasar Bawan Kecamatan IV
Kel. Oebobo Nagari Lubuk Basung
13 Tanggal MRS 14 Juli 2019/10.00 05 Juni 2018
14 Tanggal 14 Juli 2019/17.00 06 Juni 2018
pengkajian
15 Keluhan utama Tn. A.D dirawat diruangan Anak pasien (Tn. B) mengatakan
Cendana RS. Bhayangkara pasien masuk ke RSUD Dr.
Drs.Titus Ully Kupang pada Achmad Mochtar Bukittinggi
tanggal 14 Juli 2019 dengan pada tanggal 5 Juni 2018 melalui
keluhan batuk berdahak, IGD dengan keluhan demam naik
Demam naik turun, Nafsu turun, nafsu makan menurun,
makan menurun sejak 4 hari nafas sesak dan bicara pelo.
yang lalu disertai dengan
kepala pusing
16 Keluhan Pengkajian yang dilakukan Saat melakukan pengkajian pada
penyakit pada hari Jum’at 14 Juli 2019 tanggal 6 Juni 2018 pada pukul
sekarang jam 17.00 wita. 09.00 WIB
Pasien mengatakan sebelum Anak pasien mengatakan pasien

dirawat dirumah sakit sejak4 memiliki riwayat jatuh ± 5 bulan
hari yang lalu pasien batuk yang lalu sejak saat itu
berdahak disertai dengan pendengaran pasien mulai
sesak nafas, demam naik terganggu dan ± 1 bulan sebelum
turun, serta nafsu makan masuk ke RSUD Dr. Achmad
menurun. lalu keluarga Mochtar Bukittinggi pernah
pasien membawa pasien dirawat dirumah sakit Lubuk
berobat ke rumah sakit basung selama ± 5 hari dengan
Bhayangkara Drs.Titus Ully keluhan batuk hilang timbul sejak
Kupang pada tanggal 14 Juli bulan mei dan disarankan minum
2019 pukul 10.00 Wita dan obat rutin 6 bulan. Anak pasien
dirawat diruangan Cendana. mengatakan ± 10 hari minum
Dibagian ekstermitas kiri atas obat namun tidak ada kemajuan
terpasang infus RL 20 dan hanya membuat kondisi
tetes/menit. Pada pasien menjadi memburuk.
pemeriksaan tanda-tanda vital Kemudian keluarga pasien
diperoleh hasil TD: 110/70 membawa pasien kembali berobat
mmHg, N: 62x/menit, S: ke rumah sakit Madina dan
38,60C, dan RR: 24x/menit. dirawat selama ± 11 hari dan
kemudian dirujuk ke RSUD
Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi
pada tanggal 05 Juni 2018 lewat
IGD dan dirawat diruang paru.
Dibagian ekstermitas kanan atas
terpasang infus NaCl 0,9% 20
tetes/menit. Pada pemeriksaan
tanda-tanda vital diperoleh hasil
TD: 120/70 mmHg, N:
87x/menit, S: 36,50C, dan RR:
26x/menit.
17 Riwayat Pasien mengatakan Anak pasien mengatakan pasien
penyakit sebelumnya pernah dirawat pernah dirawat di rumah sakit
sekarang dirumah sakit dikarenakan Lubuk Basung pada tahun 2016
72
sakit jantung. Pasien tidak disebabkan karena panas tinggi

memiliki penyakit kronik dan dirawat selama ± 1 minggu.
menular, pasien tidak Pernah dirawat kembali di rumah
memiliki riwayat alergi sakit Lubuk Basung pada tahun
makanan ataupun obat, serta 2018 di karenakan batuk hilang
pasien tidak ada riwayat timbul sejak bulan mei dan di
oprasi. anjurkan minum obat 6 bulan.
karena kondisi pasien yang
semakin memburuk keluarga
membawa pasien ke rumah sakit
Madina dirawat selama ± 11 hari
kemudian dirujuk ke RSUD Dr.
Achmad Mochtar Bukittinggi
18 Riwayat Tn. A.D mengatakan anggota Anak pasien mengatakan bahwa
penyakit keluarganya tidak ada yang di dalam keluarga pasien tidak
keluarga memiliki penyakit yang ada satu pun keluarga yang
seperti dideritanya. Tn. A.D mempunyai penyakit yang sama
adalah anak ke dua dari empat dengan pasien dan didalam
bersaudara terdiri dari dua keluarga tidak ada anggota
laki-laki dan dua ` keluarga yang mempunyai
perempuan. Tn. A.D dan istri penyakit keturunan seperti :
memiliki delapan orang anak Asma, Hipertensi,DM. Anak
terdiri dari dua laki-laki dan pasien mengatakan pasien tidak
enam perempuan. Orangtua memiliki saudara kandung satu
dari Tn.A.D sudah meninggal. ayah dan ibu. kedua orang tua
pasien sudah meninggal dunia,
pasien memiliki 2 orang istri.
Istri yang pertama sudah
meninggal dan mempunya anak
6 orang anak 2 orang perempuan
dan 4 orang laki-laki kemudian
pasien menikah kembali dan
tidak memiliki anak. Pasien kini
tinggal satu rumah dengan istri
barunya.
19 Perilaku yang Tn. A.D mengatakan bahwa Anak pasien mengaakan bahwa
mempengaruhi dirinya perokok aktif dalam pasien sudah berhenti merokok
kesehatan sehari Tn. A.D menghabiskan sejak ±2 tahun yang lalu. Anak
satu bungkus rokok. pasien pasiien juga mengatakan bahwa
juga minum obat jenisnya pasien ada minum obat
tablet dengan jumlah tiap obat
satu tablet diminum setiap
pagi, siang dan malam
73
20 GENOGRAM
Pasien 1
Keterangan:
: Laki-laki hidup
: Laki-laki meninggal
: Pasien
: Perempuan hidup
: Perempuan meninggal
Pasien 2
74
Keterangan:
: Laki-laki sehat
: Laki-laki meninggal
: Pasien
: Perempuan sehat
: Perempuan meninggal
Sumber: (Selam, 2019) & (Samita, 2018)
b. Pemeriksaan Fisik
Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Fisik Pasien dengan PNEUMONIAdi

RS.Bhayangkara Drs.Titus Ully Kupang Tahun 2019
pada pasien 1 dan di RSUD Dr. Achmadmochtar
No Pemeriksaan Pasien 1 Pasien 2

umum
1 Keadaan umum KU sedang KU sedang
2 Kesadaran Kes. Composmentis Kes. Composmentis

(GCS 15: E4V5M6) (GCS 15: E4V5M6)
E4: Pasien membuka mata E4: Pasien membuka mata
spontan spontan
V5: Pasien mampu V5: Pasien mampu menjawab
menjawab dengan benar dengan benar dan orientasi
dan orientasi sempurna sempurna
M6: Pasien melakukan M6: Pasien melakukan gerakan
gerakan sesuai instruksi sesuai instruksi
3 Pemeriksaan TD: 110/70 mmHg, N: 62 TD: 120/70 mmHg, N:
tanda-tanda vital x/menit teraba kuat, S: 87x/menit teraba kuat, S: 36,5
38,60C, akral teraba hangat, 0
C, akral teraba hangat, RR:
RR: 24x/menit teratur 26x/menit
4 Pemeriksaan Tn. A.D memiliki BB yaitu Tn. B memiliki BB yaitu 40 kg
system 45 kg dan TB yaitu 165 cm. dan TB yaitu 165 cm. Dengan
pencernaan dan Dengan IMT yaitu 16,5 kg IMT yaitu 14,8 kg m2 masuk
setatus nutrisi m2 masuk dalam kategori dalam kategori berat badan
berat badan dibawah dibawah normal. Sebelum sakit
normal. Sebelum sakit porsi porsi makan Tn.B dalam sehari
75
makan Tn. A.D dalam 3x dengan nasi dan lauk serta

sehari 4x dengan nasi, terkadang ada makanan
sayur, telur, dan kadang tambahan yaitu bubur kacang
daging. hijau dan roti.
Setelah sakit Tn. A.D Setelah sakit menu makan
mengalami penurunan nafsu Tn.B yaitu MC (susu) dan
makan. Porsi makan Tn. ditambah cemilan roti dan
A.D dalam sehari 3x buah.
dengan nasi, sayur, dan
ikan. Setiap makan Tn. A.D Tn. B dalam sehari sebelum
hanya menghabiskan ¼ sakit minum air putih sebanyak
porsi makanan yang ± 5gelas dan setelah sakit Tn.B
diberikan. minum air putih sebanyak ± 3
Tn. A.D dalam sehari gelas.
minum air putih sebanyak
1200cc hingga 1300cc. Sebelum sakit Tn.B BAK
sebanyak 4x dalam sehari
Sebelum sakit Tn. A.D berwarna kuning dan berbau
BAK sebanyak 3x/hari khas.
dengan produksi urine ≤
1500cc/jam. sedangkan Setelah sakit Tn. B terpasang
untuk BAB dalam sehari urine bag dengan urine
sebanyak 2x dengan sebanyak 100cc berwarna
konsistensi lembek dan kemerahan dan berbau khas.
berwarna kuning. Sedangkan untuk BAB
sebelum sakit dalam sehari 1x
Setelah sakit Tn. A.D dalam berwarna kuning, lunak dan
sehari BAK sebanyak 3x berbau khas.
dengan produksi urine
1200cc/jam. Dan BAB Setelah sakit Tn.B
dalam sehari sebanyak 1-2x menggunakan penpers BAB
dengan konsistensi lembek berwarna kuning kecoklatan,
bewarna coklat. lembek dan berbau khas
5 Personal hygiene Kebersihan diri Tn. A.D Kebersihan diri Tn.B sebelum
dan kebiasaan sebelum sakit mandi sakit mandi 2x dalam sehari,
3x/hari, keramas keramas setiap hari, gosok gigi
1x/minggu, sikat gigi 2x dalam sehari, dan potong
2x/hari, dan potong kuku kuku 1x dalam seminggu
1x/minggu.
sedangkan setelah sakit Tn.B
Sedangkan pada saat sakit baru 1x mandi dan untuk
mandi 2x/hari, keramas karmas, gosok gigi dan potong
tidak pernah, sikat gigi kuku tidak pernah
2x/hari, dan potong kuku
tidak pernah.
76
6 Istirahat dan tidur Istirahat dan tidur Tn. A.D Istirahat dan tidur Tn. B
sebelum sakit biasanya sebelum sakit waktu tidur
tidur malam 7 jam, tidur siang dan malam. Untuk tidur
siang 1-2 jam. siang ± 1 jam dan tidur
malamnya ± 7 jam.
Setelah sakit Pasien
mengatakan pola istirahat Setelah sakit waktu tidur Tn. B
terganggu karena batuk dan pagi, siang dan malam untuk
sesak napas. Pasien hanya tidur pagi ± 1 jam, tidur siang
bisa tidur malam 3-4 jam, ± 1-2 jam dan tidur malam ± 7
sedangkan tidur siang jam.
kurang dari 1 jam.
7 Psikososial dan Hubungan sosial baik, Saat melakukan pengkajian Tn.
spiritual dukungan keluarga aktif, B tampak banyak tidur dan
dukungan teman serta dalam semua aktivitas tampak
masyarakat aktif, reaksi saat di bantu oleh anaknya. Saat
interaksi kooperatif. diberikan pertanyaan Tn.B
Spiritual keyakinan akan terkadang nyambung dan
penguasa kehidupan yaitu kadang tidak dalam
Tuhan, Sumber kekuatan memberikan jawaban. Tn.B
saat sakit hanya pada cara memberi informasi kurang
Tuhan. Ritual agama yang lancar. selama dirumah sakit
sering dilakukan yaitu tampak tenang. Tn.B
ibadah. mengatakan menerima akan
penyakitnya. Pasien
mengatakan dirinya seorang
laki-laki dan seorang ayah dan
klien mengatakan ingin cepat
pulang. Selama di rumah
sakit Pasien dapat dan
mampu beradaptasi dengan
perawat dan dokter. Tn.B
berusaha untuk sembuh dengan
mematuhi peraturan yang ada
di Rumah Sakit seperti
minum obat dengan teratur
dan memakan makanan yang
di berikan oleh pihak rumah
sakit. Pasien berkomunikasi
kurang jelas karena pelo.
Orang yang dapat memberi
rasa nyaman pada Tn.B
adalah keluarga terdekat yaitu :
Anak-anak dan istri pasien.
Orang yang paling berharga
bagi Tn.B adalah keluarganya.
Hubungan dengan keluarga
selama di rumah sakit tampak
baik, dan dapat bersosisalisasi
dengan baik dengan para
petugas dirumah sakit. Anak
Pasien mengatakan bahwa
pasien menganut keyakinan
agama islam. Anak pasien
mengatakan saat sakit
77
ketaatan beribadah pasien

kurang taat. Pasien mngatakan
yakin terhadap kesembuhan
atas sakitnya.
8 Pemeriksaan fisik:
a Pemeriksaan Kulit kepala bersih, tidak Kulit kepala bersih, tidak ada
kepala dan rambut ada ketombe dan tidak ada ketombe dan tidak ada lesi,
lesi, penyebaran rambut pertumbuhan rambut tidak
merata dan berwarna hitam lebat dan berwarna hitam
campur dengan putih, tidak campur dengan putih, tidak
mudah patah, tidak mudah patah, tidak bercabang
bercabang dan tidak ada dan tidak ada kelainan
kelainan
b Mata Mata lengkap simetris Mata lengkap simetris kanan
kanan dan kiri, kornea mata dan kiri, kornea mata jernih,
jernih, konjungtiva merah konjungtiva anemis, sklera
muda, sklera tidak ikterik, tidak ikterik, tidak ada
tidak ada pembengkakan pembengkakan pada kelopak
pada kelopak mata, adanya mata, adanya reflek cahaya
reflek cahaya pada pupil pada pupil dan bentuk isokor,
dan bentuk isokor, iris iris berwarna hitam
berwarna hitam
c Hidung Tidak ada pernafasan Tidak ada pernafasan cuping
cuping hidung, posisi hidung, posisi septum nasi
septum nasi ditengah, ditengah, lubang hidung
lubang hidung bersih, bersih, penciuman baik, tidak
penciuman baik, tidak ada ada kelainan
kelainan
d Mulut dan lidah Keadaan mukosa bibir Keadaan mukosa bibir kering,
berwarna pucat, gigi gigi tampak ada sisa-sisa
tanggal 2 bagian bawah, makan, gigi tampak lengkap,
tidak ada karies, lidah lidah tampak kotor, bicara
berwarna merah muda, dan pelo, tidak ada karies, dan
uvula terletak simetris di uvula terletak simetris di
tengah. tengah.
e Telinga Pinna telinga elastis, kanalis Pinna telinga elastis, kanalis
telinga bersih, membrane telinga bersih, membrane
timpani dengan cahaya timpani dengan cahaya politser
politser (+), dan pasien (+), dan pasien dapat
dapat mendengar dengan mendengar dengan baik
baik
f Leher Kelenjar getah bening tidak Kelenjar getah bening tidak
teraba, kelenjar tiroid tidak teraba, kelenjar tiroid tidak
teraba, posisi trakea terletak teraba, posisi trakea terletak
ditengah, dan tidak ada ditengah, dan tidak ada
kelainan kelainan
g Pemeriksaan Pasien mengeluh sesak Pasien mengeluh sesak
thorak
h Sistem pernafasan Inspeksi: Inspeksi:
Bentuk dada simetris, Bentuk dada simetris,
frekuensi pernafasan frekuensi pernafasan
24x/menit, tidak ada jejas, 26x/menit, tidak ada otot bantu
irama nafas tampak tidak pernafasan, tidak ada jejas,
teratur, tampak adanya irama nafas tampak tidak
78
retraksi otot pernafasan, teratur, pernafasan tampak

dipsnea, tampak batuk dangkal, takipnea, dan jika
disertai lendir berwarna pasien mengeluh sesak pasien
kuning yang sulit tampak memakai alat bantu
dikeluarkan dan terdapat pernafasan.
penggunaan alat bantu
pernafasaan nasal kanul Palpasi:
3lpm. Bentuk dada simetris antara
kanan dan kiri, vokal fremitus
Palpasi: normal teraba simetris
Bentuk dada simetris antara
kanan dan kiri, vokal Perkusi:
fremitus normal teraba Suara perkusi redup
simetris, adanya retraksi
otot pernafasaan Auskultasi:
Terdengar suara nafas
Perkusi: tambahan ronchi
Suara perkusi redup
Auskultasi:
Terdengar suara nafas
tambahan wheezing
i Pemeriksaan Inspeksi: Inspeksi:
jantung CRT < 2 detik, tidak ada CRT < 2 detik, tidak ada
sianosis sianosis
Palpasi: Palpasi:
Iktus kordis teraba, akral Iktus kordis teraba, akral
hangat hangat
Auskultasi: Perkusi:
BJ II Aorta: dup, reguler Batas atas: ICS II line sternal
dan intensitas kuat dekstra
BJ II Pulmonal: dup, Batas bawah: ICS V line
reguler, dan intensitas kuat midclavicula sinistra
BJ I Trikuspid: lup, reguler Batas kanan: ICS III line sterna
dan intensitas kuat dekstra
BJ I Mitral: lup, reguler dan Batas kiri: ICS III line sterna
intensitas kuat sinistra
Tidak ada bunyi jantung Auskultasi:

tambahan BJ II Aorta: dup, reguler dan
intensitas kuat
BJ II Pulmonal: dup, reguler,
dan intensitas kuat
BJ I Trikuspid: lup, reguler dan
intensitas kuat
BJ I Mitral: lup, reguler dan
intensitas kuat
Tidak ada bunyi jantung

tambahan
j Pemeriksaan Inspeksi: Inspeksi:
abdomen Bentuk abdomen datar, Bentuk abdomen datar, tidak
tidak terlihat bayangan terlihat bayangan vena, tidak
79
vena, tidak ada benjolan ada benjolan atau masa, tidak

atau masa, tidak ada luka ada luka oprasi
oprasi
Palpasi:
Palpasi: Tidak ada nyeri tekan, tidak
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada masa, hepar tidak teraba,
ada masa, hepar tidak lien tidak teraba, dan ginjal
teraba, lien tidak teraba, dan tidak teraba
ginjal tidak teraba
Perkusi:
Perkusi: Tidak ada asites
Tidak ada asites
Auskultasi:
Auskultasi: Bising usus 8x/menit
Bising usus 10x/menit
k Pemeriksaan Pemeriksaan saraf cranial: Pemeriksaan saraf cranial:
neurologi N I (olfaktorius): N I (olfaktorius): penciuman
penciuman baik baik
N II (optikus): jarak N II (optikus): jarak pandang
pandang baik baik
N III (okulomotorius): N III (okulomotorius): adanya
adanya reflek rangsangan reflek rangsangan pada pupil
pada pupil N IV (troklearis): dapat
N IV (troklearis): dapat menggerakkan bola mata
menggerakkan bola mata keatas dan bawah
keatas dan bawah N V (trigeminus): tidak ada
N V (trigeminus): tidak ada kesulitan mengunyah
kesulitan mengunyah N VI (abdusen): dapat
N VI (abdusen): dapat menggerakkan mata kekanan
menggerakkan mata dan kiri
kekanan dan kiri N VII (facialis): pengecapan
N VII (facialis): baik
pengecapan baik N VIII (vestibulo troklearis):
N VIII (vestibulo tidak mampu mendengar
troklearis): pendengaran perintah dengan baik
baik N IX (glosofaringeus): tidak
N IX (glosofaringeus): ada nyeri telan
tidak ada nyeri telan N X (vagus): pasien saat bicara
N X (vagus): pasien mampu tidak jelas/pelo
menelan N XI (accesoris): pasien
N XI (accesoris): pasien mampu menggerakkan bahu
mampu menggerakkan bahu dan mengangkat bahu kanan
dan melawan tekanan sedangkan bagian kiri pasien
N XII (hypoglosus): pasien tidak mampu karena
mampu menjulurkan lidah mengalami kelemahan
dan menggerakkan lidah N XII (hypoglosus): pasien
mampu menjulurkan lidah dan
menggerakkan lidah
l Pemeriksaan Pergerakan sendi bebas, Ekstermitas atas bagian kanan
muskuluskeletal tidak ada kelainan terpasang infuse NaCl 0,9%
(ekstremitas) dan ekstermitas, tidak ada 20tpm, kuku kotor, akral
integumen fraktur, dan kekuatan otot: hangat, adanya penyakit kulit
di ekstermitas atas, kaki
5 5 tampak bengkak, ekstremitas
5 5 atas dan bawah bagian kiri
80
lemah kekuatan otot:

54
Tidak ada luka 54
Tugor kulit jelek
c. Pemeriksaan penunjang dan terapi
Tabel 4.3 Hasil Pemeriksaan penunjang dan terapi pada Pasien

dengan PNEUMONIAdi RS.Bhayangkara Drs.Titus Ully
Kupang Tahun 2019 pada pasien 1 dan di RSUD Dr.
Achmadmochtar Bukittinggi Tahun 2018 pada pasien 2.
No Pemeriksaan Pasien 1 Pasien 2

penunjang
1 Laboratorium Pemeriksaan lab darah Pemeriksaan lab darah
lengkap lengkap
14 Juli 2019
Hb: 11,9 gr/dL 5 Juni 2018
Eritrosit: 4,12 106/mm Hemoglobin 9,3 gr/dr
Leukosit: 13.850 /mm Leukosit 15.900 mm/jam
Hematokrit: 34, 9% Eritrosit 3,55 juta
Tromb : 250.000 /mm Trombosit 306 ribu
Hematoksit 29,3%
gula darah sewaktu
14 Juli 2019 RONTGEN THORAK di
Rumah Sakit Madina
ureum 27 Juni 2018
14 Juli 2019
EKG
creatinin 5 Juni 2018
14 Juli 2019
elektrolit
14 Juli 2019
Urine lengkap
14 Juli 2019
EKG
14 Juli 2019
foto Thorax
14 Juli 2019

81
No Terapi Pasien 1 Pasien 2

1 Obat yang diterima RL 20 tpm Fluimucil 3 x 3 Ml
Aspar K 2x1 tablet Ranitidin 2 x 2 Ml
Lapibal 2x1 Cefriaxson 2 x 1 gr
ampulAzitromycin Nacl 0,9 % 20tpm
1x500 mg Condistatin 4 x 1 ml
Ambroxol 3x1 tablet Azithromycin 1 x 500 mg
Aritromycin 1 x 500mg Simvastatin 1 x 20 ml
Bisoprolol 1 x 1,25 mg
Nospirinal 1 x 80 mg
Pirasetamam 3 x 800 mg
Paracetamol 500 ml
Levofloxacin 750 ml
Fosmicin 2 x 2 gr
d. Analisa data
Tabel 4.4 Analisa data Pasien dengan PNEUMONIA di

No Data Masalah Etiologi

Pasien 1
1 Data subyektif: Ketidak efektifan Penumpukan sekret
Pasien mengatakan bahwa bersihan jalan nafas
batuk berdahak dan sesak
sudah sejak 4 hari yang lalu
Data obyektif:
Tampak batuk dan susah
mengeluarkan sekret
Tanda-tanda vital
TD: 110/70 mmHg
N: 62 ×/menit
S: 36,8 0C
RR: 24×/menit
Wheezing (+)
Sesak (+)
2 Data subyektif: Pemenuhan nutrisi Intake yang tidak
Pasien mengatakan mual dan kurang dari kebutuhan adekuat
tidak nafsu makan sejak 4 tubuh
hari yang lalu.
82
Data obyektif:
Makanan yang disajikan
hanya habis ¼ porsi
Pasien tampak lemas
Mukosa tampak kering
BB: 45 kg
TB: 165 cm
Pasien 2
1 Data subyektif: Ketidak efektifan pola disfungsi
Anak pasien mengatakan nafas neuromuscular
pasien batuk sekali-sekali.
Anak pasien mengatakan
pasien batuk kering
pasien mengeluh sesak
Data obyektif:
Pasien tampak batuk sekali-
sekali
Pasien tampak batuk tidak
berdahak
TD 120/70 mmHg
N 87 x/menit
RR26x/menit (takipnea)
S 36,5 0C
pernafasan Pasien tampak
dangkal
Pasien tampak tidak
terpasang O2
Bunyi nafas Ronchi
2 Data subyektif: Ketidak seimbangan kurangnya asupan
Anak pasien mengatakan nutrisi kurang dari makanan
nafsu makan pasien kebutuhan tubuh
menurun
Data obyektif:
Diet pasien MC (susu)
Diet pasien tampak habis 3
sendok
TD 120/70 mmHg
N 87 x/menit
RR 26 x/ menit
S 36,5 0C
Mengalami penurunan berat
badan yaitu BB sehat 50 kg
setelah sakit 40 kg
Urin pasien tampak
berwarna kemerahan
Jumlah urin pasien 100 cc
Jumlah minum pasien
selama sakit ± 3 gelas
Mukosa bibir kering
Turgor kulit jelek
Infuse terpasang Nacl 0,9 %
dengan tetesan 20 tpm
83
3 Data subyektif: Intoleransi aktivitas Imobilisasi

aktivitas pasien selama
dirumah sakit di bantu
karena ekstremitas atas
bagian kiri dan ekstremitas
bawah pasien yang kiri
mengalami kelemahan
kaki pasien bengkak
Data obyektif:
pasien tampak mobilisasi
dan aktivitas dibantu
Selama di rumah sakit
pasien banyak tidur
Ekstremitas bawah pasien
tampak udema
Kekuatan Otot:
5 4
5 4
TD 120/70 mmHg
N 87 x/menit
RR 26 x/ menit
S 36,5 0C
4 Data subyektif: Defisit perawatan diri Kelemahandan
Anak pasien mengatakan kelelahan
pasien belum gosok gigi
pasien belum potong kuku
di tangan pasien ada panu
semua aktivitas pasien
dibantu keluarga pasien
Data obyektif:
Gigi pasien tampak ada
sisa-sisa makanan
Kuku pasien tampak kotor
Lidah pasien tampak kotor
5 Data subyektif: Kekurangan volume Kehilangan cairan
Anak pasien mengatakan cairan aktif
mengalami kelemahan
nafsu makan pasien menurun
84
Data obyektif:
Mukosa bibir kering
Turgor kulit pasien tampak
jelek
TD 120/70 mmHg
N 87 x/menit
RR 26 x/ menit
S 36,5 0C
pasien terpasang kateter
Urin pasien tampak
berwarna kemerahan
Jumlah urin pasien 100cc
Jumlah minum pasien
selama sakit ± 3 gelas
Infuse terpasang Nacl 0,9
% dengan tetesan 20 tpm
6 Data subyektif: Resiko jatuh Kelemahan
mengalami kelemahan
kaki pasien bengkak
pasien pernah jatuh ± 5 bulan
yang lalu sejak saat itu
pendengaran pasien mulai
terganggu
pasien bicara pelo sajak ± 1
bulan sebelum masuk rumah
sakit
Selama di rumah semua
aktivitas pasien di bantu
seperti ke kamar mandi di
gendong, duduk di bantu dan
mandi di mandikan
Data obyektif:
Pasien tampak mobilisasi
dan aktivitas dibantu
Selama di rumah sakit pasien
banyak tidur

85
e. Diagnosa Keperawatan
Tabel 4.5 Diagnosa keperawatan Pasien dengan PNEUMONIA di

No Pasien 1
Diagnosa Keperawatan Tanggal ditemukan
1 Ketidakefektifan bersihan jalan napas 14 Juli 2019
berhubungan dengan Penumpukan sekret
2 Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 14 Juli 2019
berhubungan dengan Intake yang tidak adekuat
Pasien 2
1 Ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan 06 Juni 2018
disfungsi neuromuscular
2 Kekurangan volume cairan berhubungan dengan 06 Juni 2018
Kehilangan cairan aktif
3 Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan 06 Juni 2018
tubuh berhubungan dengan kurangnya asupan
makanan
4 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan 06 Juni 2018
imobilisasi
5 Defisit perawatan diri berhubungan dengan 06 Juni 2018
Kelemahandan kelelahan
6 Resiko jatuh berhubungan dengan Kelemahan 06 Juni 2018
f. Intervensi
Tabel 4.6Intervensi Pasien dengan PNEUMONIA di

No Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi keperawatan

DX keperawatan hasil
Pasien 1
1 Ketidakefektifa Tujuan: 1) Kaji status pernapasan
n bersihan jalan Setelah dilakukan sekurannya setiap 4 jam
napas tindakan keperawatan atau menurut standar yang
berhubungan selama 3 × 24 jam ditetapkan
dengan diharapkan kebersihan 2) Mengajarkan pasien teknik
Penumpukan jalan nafas kembali batuk efektif
secret efektif 3) Posisikan pasien
semifowler dan sangga
kriteria hasil: lengan pasien
pasien mampu 4) Bantu pasien untuk
86
melakukan tekhnik mengubah posisi dalam

baktuk efektif setelah setiap 2 sampai 4 jam
diajarkan. 5) Berikan air hangat (1500-
2000cc/24 jam).
2 Pemenuhan Tujuan: 1) Pantau Presentase jumlah
nutrisi kurang Setelah dilakukan makanan yang di konsumsi
dari kebutuhan tindakan keperawatan setiap kali makan
tubuh selama 3x24 jam 2) Timbang BB tiap hari
berhubungan diharapkan nutrisi 3) Memberikan makan
dengan Intake pasien dapat terpenuhi. kesukaan pasien
yang tidak 4) Berikan perawatan Mulut
adekuat Kriteria hasil: tiap 4 jam jika sputum
1) Pasien dapat berbau busuk
meningkatkan 5) Dukungan pasien untuk
nafsu makan mengonsumsi makanan
2) Pasien dapat tinggi kalori dan tinggi
menghabiskan protein.
porsi makan yang
disediakan
Pasien 2
1 Ketidak Tujuan: 1) posisikan pasien semi
efektifan pola setelah dilakukan fowler dengan cara
nafas tindakan keperawatan meletakan bantal
berhubungan selama 3x24 jam dibelakang punggung
dengan diharapkan ketidak pasien
disfungsi efektifan pola nafas 2) Anjurkan klien minum air
neuromuscular dapat teratasi hangat
3) Monitor pernafasan klien
kriteria hasil: dan monitor TTV klien.
1) Mendemonstrasika
n batuk efektif dan
suara nafas yang
bersih
2) Tidak ada sianosis
dan dispnea
3) Tanda-tanda vital
dalam rentang
normal
2 Ketidak Tujuan: 1) Kolaborasi dengan ahli
seimbangan setelah dilakukan gizi untuk menentukan
nutrisi kurang tindakan keperawatan jumlah kalori dan nutrisi
dari kebutuhan selama 3x24 jam di yang di butuhkan pasien
tubuh harapkan ketidak 2) Anjurkan pasien untuk
berhubungan seimbangan nutrisi meningkatkan intake
dengan dalam kebutuhan tubuh 3) Berikan makanan yang
kurangnya terpenuhi terpilih (sudah di
asupan makanan konsultasikan dengan ahli
Kriteria hasil: gizi)
1) Adanya 4) Berikan informasi tentang
peningkatan berat kebutuhan nutrisi
badan sesuai 5) Kaji kemampuan pasien
dengan tujuan untuk mendapatkan nutrisi
2) Berat badan ideal yang dibutuhkan.
dengan tinggi
badan
87
3) Mampu
mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
4) Tidak ada tanda-
tanda malnutrisi
5) Tidak ada
penurunan berat
badan
3 Intoleransi Tujuan: 1) Kolaborasikan dengan
aktivitas setelah dilakukan tenaga rehabilitas medik
berhubungan tindakan keperawatan dalam merencanakan
dengan selama 3x24 jam program terapi yang tepat
imobilisasi diharapkan intoleransi 2) Bantu klien untuk
aktivitas teratasi. mengindentifikasi aktivitas
yang mampu dilakukan
Kriteria hasil: 3) Bantu untuk
1) Berpartisipasi mengindentifikasi dan
dalam aktivitas mendapatkan sumber yang
fisik tanpa disertai diperlukan untuk aktivitas
peningkatan tanda- yang diinginkan
tanda vital 4) Bantu untuk
2) Mampu melakukan mengidentifikasikan
aktivitas secara aktivitas yang sesuai
mandiri 5) Bantu klien untuk membuat
3) Tanda-tanda vital jadwal latihan diwaktu
normal luang
4) Mampu berpindah 6) Bantu pasien/keluarga
dengan atau tanpa untuk mengidentifikasi
alat bantuan kekurangan dalam
5) Pertukaran gas dan beraktivitas
ventilasi adekuat 7) Monitor respon fisik,
emosi, social dan spiritual.
4 Defisit Tujuan: 1) Monitor kemampuan pasien
perawatan Setelah dilakukan untuk perawatan diri yang
diriberhubungan tindakan keperawatan mandiri
dengan selama 3x24 jam 2) Monitor kebutuhan pasien
Kelemahandan diharapkan defisit untuk kebersihan diri
kelelahan perawatan diri teratasi 3) Sediakan bantuan sampai
pasien mampu secara utuh
Kriteria hasil: untuk melakukan self care
1) Pasien bebas dari 4) Morong pasien melakukan
bau badan aktivitas sehari-hari yang
2) Pasien nyaman normal sesuai kemampuan
terhadap yang dimiliki.
kemampuan untuk
melakukan
aktivitas
5 Kekurangan Tujuan: 1) Pertahankan catatan intake
volume cairan setelah dilakukan dan output yang adekuat
berhubungan tindakan keperawatan 2) Monitor status hidrasi
dengan selama 3x24 jam 3) Dorong keluarga untuk
Kehilangan diharapkan membantu pasien makan
cairan aktif kekurangan volume dan tawarkan snack (jus
cairan teratasi buah, buah segar) kepada
pasien.
88
Kriteria hasil:
1) Mempertahankan
urine output sesuai
dengan usia dan
berat badan
normal
3) Tidak ada tanda-
tanda dehidrasi
4) Elastisitas tugor
kulit baik
5) Membran mukosa
lembab
6) Tidak ada rasa
haus berlebihan
6 Resiko jatuh Tujuan: 1) Mengidentifikasi perilaku
dibuktikan Setelah dilakukan dan faktor yang
dengan tindakan keperawatan mempengaruhi resiko jatuh
kelemahan selama 3x24 jam 2) Gunakan rel sisi panjang
diharapkan resiko jatuh yang sesuai dan tinggi
pasien teratasi untuk mencegah jatuh
dari tempat tidur
Kriteria hasil: 3) Sesuai kebutuhan,
1) Adanya perilaku mendidik anggota keluarga
pencegahan jatuh tentang faktor resiko yang
2) Tidak ada kejadian berkontribusi terhadap
jatuh jatuh dan bagaimana
mereka dapat
menurunkan resiko
tersebut
4) Tanda-tanda posting untuk
mengiingatkan staf bahwa
pasien yang beresiko tinggi
untuk jatuh.

89
g. Implementasi
Tabel 4.6 Implementasi Pasien dengan PNEUMONIA di

pada pasien 1
No Hari/tgl/jam Tindakan Keperawatan Evaluasi

DX
Pasien 1
1 Senin 1.1) Memantau setatus S:
15 Juli 2019 pernafasan pasien setiap 4 Pasien mengatakan batuk
08.00 jam sekali. RR: 24×/menit sejak 4 hari yang lalu
O:
08.15 1.2) Mengatur posisi pasien Wheezing(+)
semifowler atau fowler RR: 24x/menit
A:
08.20 1.3) Memberikan O2 sesuai Masalah belum teratasi
kebutuhan 3-5 lpm P:
Lanjutkan intervensi
12.00 1.4) Memberikan obat
ambroxol 1 tablet
2 08.00 2.1) Memantau jumlah S:

makanan yang di konsumsi Pasien mengatakan mual
dan tidak mampu makan
08.15 2.2) Menimbang berat O:
badan/hari Makanan yang di sajikan
habis ¼ porsi
10.00 2.3) Menganjurkan makan A:
dalam porsi kecil tapi sering Masalah belum teratasi
P:
10.30 2.4) menganjurkan pasien Laanjut intervensi
untuk konsumsi
makananyang tinggi kalori
dan tinggi protein
1 Selasa 1.1) Memantau setatus S:
16 Juli 2019 pernafasan setiap 4 jam Pasien mengatakan batuk
08.00 sekali. RR: 20x/menit. berkurang
O:
08.15 1.2) Mempertahankan posisi
Wheezing(+)
fowler atau semifowler RR: 20x/menit
1.3) Memberikan O2 jika A:
08.20 Masalah teratasi sebagian
perlu
1.4) Memberikan obat P:
12.00 Lanjutkan intervensi
Ambroxol 30 mg
Azitromycin500 mg
2 08.00 2.1) Memantau jumlah

makanan yang dikonsumsi S:
(makanan yang disajikan Pasien mengatakan mual
habis ½ porsi) berkurang
O:
90
08.15 2.2) Menimbang berat habis ½ porsi

badan/hari A:
Masalah teratasi sebagian
10.30 2.3) Menganjurkan makan P:
dalam porsi kecil tapi sering Lanjutkan intervensi
12.00 2.4) Menganjurkan pasien

konsumsi makanan tinggi
kalori dan tinggi protein
1 Rabu 1.1) Memantau setatus S:
17 Juli 2019 pernafasan pasien setiap 4 Pasien mengatakan tidak
08.00 jam sekali. RR: 18x/menit batuk lagi
O:
08.15 1.2) Mempertahankan posisi Wheezing (+)
fowler atau semifowler RR: 18x/menit
A:
08.20 1.3) Memberikan O2 jika Masalah teratasi
perlu P:
Intervensi dihentikan
12.00 1.4) Memberikan obat
Ambroxol 30 mg
Azitromycin 500 mg
2 08.00 2.1) Memantau jumlah S:

makanan yang dikonsumsi Pasien mengatakan tidak
(makanan yang disajikan mual lagi
habis 1 porsi) O:
08.15 2.2) Menimbang berat habis 1 porsi
badan/hari A:
10.00 2.3) Menganjurkan makan P:
dalam porsi kecil tapi sering Lanjutkan intervensi
12.00 2.4) Menganjurkan pasien

untuk konsumsi makanan
yang tinggi protein dan tinggi
kalori
Sumber: (Selam, 2019)

91
Tabel 4.7 Implementasi Pasien dengan PNEUMONIA di RSUD Dr.

Achmadmochtar Bukittinggi Tahun 2018 pada pasien 2.

DX
Pasien 2
1 Rabu 1.1) Mengatur posisikan S:
6 Juni 2018 pasien semi fowler dengan  Anak pasien
11.00 cara meletakan bantal di mengatakan nafas
belakang punggung pasien. pasien tidak sesak
 Anak pasien
11.10 1.2) Menganjurkan pasien mengatakan jika nafas
minum air hangat. pasien sesak pasien
akan di pasang
12.00 1.3)Memonitor pernafasan oksigen.
pasien  Anak pasien
mengatakan pasien
12.00 1.4) Memonitor tanda-tanda banyak tidur
vital O:
 pasien tampak tidak
terpasang O2
 pasien tampak batuk
sekali- sekali
 pasien tampak sesak
berkurang
 Anak pasien tampak
memberikan minum
air hangat kepada
pasien TD 120/70
mmHg
 N 87 x/menit.
 RR 26 x/ menit
 S 36,5 0C.
A:
P:
2 11.10 2.1) Mengkolaborasikan S:

dengan ahli gizi untuk  Anak pasien
menentukan jumlah kalori dan mengatakan pasien
nutrisi yang di butuhkan nafsu makan
pasien berkurang
 Anak pasien
11.15 2.2) Mengganjurkan klien mengatakan pasien
untuk meningkatkan intake. menghabiskan porsi
makan 1/8 dalam satu
11.15 2.3) Memberikan makanan hari.
yang terpilih (sudah di O:
konsultasikan dengan ahli  Porsi diet pasien
gizi). tampak tidak habis
 Diet pagi pasien
11.20 2.4) Memberikan informasi tampak habis 3 Sdm
tentang kebutuhan nutrisi  pasien tampak banyak
92
tidur
11.30 2.5) Mengkaji kemampuan  Kaki pasien tampak
pasien untuk mendapatkan udema
nutrisi yang dibutuhkan  Keluarga pasien sudah
mengetahui tentang
kebutuhan nutrisi
A:
Masalah belum teratasi
P:

dengan tenaga rehabilitas  Anak pasien
medis dalam merencanakan mengatakan pasien
program terapi yang tepat. untuk mengubah posisi
di bantu
09.10 3.2) Membantu pasien untuk  Anak pasien
mengindentifikasi aktivitas mengatakn kaki
yang mampu dilakukan. pasien bengkak.
O:
09.10 3.3) Membantu untuk  Kaki pasien tampak
mengindentifikasi dan udema
mendapatkan sumber yang  Pasien makan tampak
diperlukan untuk aktivitas disuapkan
yang diinginkan  Merubah posisi
pasien tampak dibantu
09.15 3.4) Membantu untuk
 Pasien tampak
mengidentifikasikan aktivitas
banyak tidur.
yang sesuai
A:
09.15 3.5) Membantu pasien untuk
P:
membuat jadwal latihan
diwaktu luang
09.25 3.6) Membantu

pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan
dalam beraktivitas.
09.40 3.7) Memonitor respon

fisik, emosi, sosial dan
spiritual
4 10.20 4.1) Memonitor kemampuan

S:
klien untuk perawatan diri
 Anak pasien
yang mandiri
mengatakan pasien
10.20 sudah di lap
4.2) Memonitor kebutuhan
klien untuk kebersihan diri  Anak pasien
mengatakan pasien
10.20 belum sikat gigi
4.3) Menyediakan bantuan
sampai pasien mampu secara  Anak pasien
utuh untuk melakukan self mengatakan kuku
care tangan dan kaki pasien
sudah panjang dan
kotor.
93
10.50 4.4) Mendorong pasien

melakukan aktivitas sehari- O:
hari yang normal sesuai  Gigi pasien tampak
kemampuan yang dimiliki. ada sisa-sisa makanan
 Kuku pasien tampak
kotor
 Aktivitas sehari-hari
pasien tampak di
bantu. Melakukan
perawatan oral hygine
pasien.
A:
P:
5 11.30 5.1) Mempertahankan catatan S:

intake dan output yang  Anak pasien
adekuat. mengatakan pasien
minum satu hari ± 3
11.40 5.2) Memonitor status hidrasi. gelas
 Anak pasien
11.45 5.3) Mendorong keluarga mengatakan pasien
untuk membantu pasien hanya 3 sendok
makan. makan.
O:
12.00 5.4) Menawarkan snack (jus  Jumlah urin pasien 100
buah, buah segar). cc
 Pasien tampak hanya
menghabiskan porsi
dietnya 3 sdm
 Mukosa bibir pasien
tampak kering
 Turgor kulit pasien
jelek
 Pasien tampak
menghabiskan 1/2
snack (jus semangka).
A:
P:
6 11.00 6.1) Mengidentifikasi

perilaku dan faktor yang S:
mempengaruhi resiko jatuh.  Anak pasien
mengatakan pasien
sering tidur.
11.05 6.2) menggunakan rel sisi O:
panjang yang sesuai dan  Pasien tampak sering
tinggi untuk mencegah jatuh tidur
dari tempat tidur, sesuai  Rel sisi panjang
kebutuhan. tempat tidur tampak
11.20 terpasang
 Keluarga pasien
94
6.3) Mendidik anggota tampak sudah menjadi

keluarga tentang faktor resiko tahu terhadap faktor
yang berkontribusi terhadap resiko jatuh dan
jatuh dan bagaimana mereka keluarga sudah
dapat menurunkan resiko mengetahui cara
tersebut. menurunkan resiko
jatuh dengan cara
11.20 6.4) Memperhatikan tanda- memasang rel sisi
tanda posting untuk panjang yang ada
mengiingatkan staf bahwa ditempat tidur dan
pasien yang beresiko tinggi selalu berada
untuk jatuh disebelah pasien
 Pasien tampak
terpasang tanda
(simbol) berwarna
kuning (resiko jatuh)
di atas tempat tidur
pasien.
A:
P:
1 Kamis 1.1) Mengatur posisikan S:

09.05 cara meletakan bantal di mengatakan pasien
belakang punggung pasien. sesak nafas
O:
09.45 1.2) Menganjurkan pasien 
Memberikan O2
minum air hangat. dengan nasal kanul
sebanyak 3 lpm
10.00 1.3)Memonitor pernafasan  Pasien tampak sesak
pasien  RR: 32 x/menit
 TD: 117/70 mmHg
10.00 1.4) Memonitor tanda-tanda  N: 84 x/menit
vital  S: 36,5 0C
 Pasien tampak masih
diberikan minum air
hangat
A:
P:
2 11.30 2.1) Mengkolaborasikan
S:
dengan ahli gizi untuk
 Anak pasien
menentukan jumlah kalori dan
mengatakan nafsu
nutrisi yang di butuhkan
makan pasien masih
pasien
menurun
11.40 2.2) Mengganjurkan klien  Anak pasien
untuk meningkatkan intake. mengatakan pasien
masih sering tidur.
11.40 2.3) Memberikan makanan O:
 Porsi diet pasien
95
yang terpilih (sudah di tampak tidak habis

konsultasikan dengan ahli hanya ¼ dari
gizi). persediaan yang habis.
A:
11.45 2.4) Mengkaji kemampuan Masalah belum teratasi
pasien untuk mendapatkan P:
nutrisi yang dibutuhkan Lanjutkan intervensi

medis dalam merencanakan mengatakan semua
program terapi yang tepat. aktivitas pasien masih
dibantu
mengindentifikasi aktivitas mengatakan kaki
yang mampu dilakukan. pasien masih odema
O:
10.50 3.3) Membantu untuk  Kaki pasien tampak
mengindentifikasi dan masih odema
mendapatkan sumber yang  Pasien mampu
diperlukan untuk aktivitas menggerakkan jari-jari
yang diinginkan tangannya sendiri
 Pasien masih
10.50 3.4) Membantu untuk tampak sering tidur
mengidentifikasikan aktivitas  Semua aktifitas
yang sesuai pasien tampak masih
di bantu.
11.00 3.5) Membantu pasien untuk A:
membuat jadwal latihan Masalah belum teratasi
diwaktu luang P:
11.05 3.6) Membantu
pasien/keluarga untuk
dalam beraktivitas.
S:
4 10.00 4.1) Memonitor kemampuan  Anak pasien
klien untuk perawatan diri mengatakan pasien
yang mandiri sudah mandi di lap
 Anak pasien
10.00 4.2) Memonitor kebutuhan mengatakan pasien
klien untuk kebersihan diri belum sikat gigi
10.00  Anak pasien
4.3) Menyediakan bantuan
mengatakan pasien
sampai pasien mampu secara bisa melakukan sikat
utuh untuk melakukan self gigi sendiri
care
10.20 O:
4.4) Mendorong pasien
melakukan aktivitas sehari-
panjang dan kotor
hari yang normal sesuai
kemampuan yang dimiliki.  Pakaian pasien tampak
10.20 basah
4.5) Membantu pasien
menyikat giginya  Pakaian pasien sudah
di ganti
96
10.35 4.6) Melakukan perawatan sudah bersih

kuku pasien  Gigi pasien tampak
sudah bersih
10.50 4.7) Mengganti pakaian  Alas tempat tidur
pasien pasien sudah bersih.
A:
11.00 4.8) Mengganti alas tempat Masalah teratasi sebagian
tidur pasien. P:

intake dan output yang  Anak pasien
adekuat. mengatakan pasien
O:
10.10 5.3) Mendorong keluarga  Jumlah urin pasien 300
untuk membantu pasien cc
makan.  Pasien tampak hanya
menghabiskan ¼ porsi
10.20 5.4) Menawarkan snack (jus diet yang disediakan
buah, buah segar).  Bibir pasien tampak
kering
tampak jelek.
 pasien tampak
menghabiskan
snacknya (jus
semangka).
A:
P:
6 S:
10.30 6.1) Mengidentifikasi
perilaku dan faktor yang  Anak paien
mempengaruhi resiko jatuh. mengatakan pasien
sering tidur.
10.30 O:
6.2) menggunakan rel sisi
panjang yang sesuai dan  Pasien tampak sering
tinggi untuk mencegah jatuh tidur
dari tempat tidur, sesuai  Rel sisi panjang
kebutuhan. tempat tidur pasien
terpasang
11.00 6.3) Memperhatikan tanda-  Pasien tampak
tanda posting untuk terpasang tanda
mengiingatkan staf bahwa (simbol) berwarna
pasien yang beresiko tinggi kuning (resiko jatuh)
untuk jatuh di atas tempat tidur
pasien
A:
P:
97
1 Jum’at 1.1) Mengatur posisikan S:

09.00 cara meletakan bantal di mengatakan napas
belakang punggung pasien. pasien tidak sesak lagi.
Anak pasien
09.30 1.2) Menganjurkan pasien mengatakan pasien
minum air hangat. tidur gelisah
 Pasien mengatakan
11.30 1.3) Memonitor pernafasan letih
pasien.  Anak pasien
mengatakan pasien
11.30 1.4) Memonitor tanda-tanda demam.
vital O:
 Pasien tampak tidak
terpasang O2
 Pasien tampak tenang
 Pasien tampak letih
 Menganjurkan pasien
banyak minum
 TD 90/50 mmHg
 N 85 x/menit
 RR 28 x/ menit
 S 37,5 0C
A:
P:

nutrisi yang di butuhkan sudah mau makan
pasien dengan bubur
O:
10.10 2.2) Mengganjurkan klien  Porsi diet pasien
untuk meningkatkan intake. tampak habis
 Pasien tampak
10.10 2.3) Memberikan makanan masih sering tidur
yang terpilih (sudah di  Pasien tampak
konsultasikan dengan ahli diberikan makan
gizi). sering oleh anak klien.
A:
10.30 2.4) Mengkaji kemampuan Masalah teratasi sebagian
pasien untuk mendapatkan P:
nutrisi yang dibutuhkan Lanjutkan intervensi
10.45 2.5) Mengajurkan klien

makan sedikit tapi sering

medis dalam merencanakan mengatakan semua
program terapi yang tepat. aktivitas pasien masih
di bantu oleh anaknya
98

mengindentifikasi aktivitas mengatakan kaki
yang mampu dilakukan. pasien masih bengkak
 Pasien mengatakan
10.20 3.3) Membantu untuk letih
mengindentifikasi dan O:
mendapatkan sumber yang  Semua aktivitas
diperlukan untuk aktivitas pasien masih tampak
yang diinginkan di bantu oleh keluarga
 Pasien masih tampak
10.35 3.4) Membantu untuk banyak tidur
mengidentifikasikan aktivitas  Pasien tampak
yang sesuai melakukan dan
memperagakan
10.40 3.5) Membantu pasien untuk pergerakan Rom
membuat jadwal latihan secara Aktif tapi
diwaktu luang tidak terlalu kuat
melakukannya.
10.45 3.6) Membantu A:
pasien/keluarga untuk Masalah belum teratasi
dalam beraktivitas. P:
11.00 3.7) Mengkaji ulang klien
terhadap latihan Rom Pasif
4 10.00 4.1) Memonitor kemampuan S:

klien untuk perawatan diri  Anak pasien
yang mandiri mengatakan pasien
sudah mandi di lap
10.00 4.2) Memonitor kebutuhan  Anak pasien
klien untuk kebersihan diri mengatakan pasien
sudah sikat gigi
10.00 4.3) Menyediakan bantuan
 Anak pasien
sampai pasien mampu secara
mengatakan pasien
utuh untuk melakukan self
sudah ganti baju.
care
O:
10.10  Pasien sudah tampak
4.4) Mendorong pasien
rapi
melakukan aktivitas sehari-
hari yang normal sesuai  Gigi pasien tampak
kemampuan yang dimiliki. bersih
 Baju pasien tampak
sudah di ganti.
A:
P:
5 10.00 5.1) Mempertahankan catatan

intake dan output yang S:
adekuat.  Anak pasien
mengatakan pasien
10.05 5.2) Memonitor status hidrasi. minum satu hari ± 3
gelas
99
 Anak pasien
10.05 5.3) Mendorong keluarga mengatakan pasien
untuk membantu pasien henghabiskan porsi
makan. diet pasien
O:
 Pasien tampak
menghabiskan porsi
diet yang disediakan
 Bibir pasien masih
tampak kering
habiskan ½ snack yang
tersedia (jus
semangka).
A:
P:
6 10.00 6.1) Mengidentifikasi S:
perilaku dan faktor yang  Anak pasien
mempengaruhi resiko jatuh.
mengatakan pasien
masih sering tidur
10.30 6.2) menggunakan rel sisi
 Anak pasien
panjang yang sesuai dan
mengatakan selalu
tinggi untuk mencegah jatuh
memasang rel sisi
dari tempat tidur, sesuai
panjang tempat tidur
kebutuhan.
O:
 Pasien tampak
11.00 6.3) Memperhatikan tanda-
masih sering tidur
tanda posting untuk
 Rel sisi panjang
tempat tidur pasien
tampak terpasang
untuk jatuh
 Pasien masih
terpasang tanda
(simbol) berwarna
kuning (resiko jatuh)
di atas tempat tidur
pasien
A:
P:
Sumber: (Samita, 2018)

100
h. Evaluasi
Tabel 4.8 Evaluasi Pasien dengan PNEUMONIA di
RS.Bhayangkara Drs.Titus Ully Kupang Tahun
2019 pada pasien 1 dan di RSUD Dr.
Achmadmochtar Bukittinggi Tahun 2018 pada
pasien 2.
No DX Pasien 1
Hari I Hari II Hari III
1 Bersihan jalan S: S: S:
nafas tidak Pasien Pasien Pasien
efektif mengatakan mengatakan mengatakan tidak
berhubungan batuk sejak 4 batuk berkurang batuk lagi
dengan sekresi hari yang lalu
yang tertahan O: O:
dibuktikan O: Wheezing(+) Wheezing (+)
dengan RR: Wheezing(+) RR 20x/menit RR 18x/menit
24×/menit, RR 24x/menit
Wheezing (+), A: A:
Sesak (+), dan A: Masalah teratasi Masalah teratasi
Irama pernafasan Masalah belum sebagian
tidak teratur. teratasi P:
P: Intervensi
Lanjutkan dihentikan
P: intervensi
Lanjutkan
intervensi
2 Defisit nutrisi S: S: S:
berhubungan Pasien Pasien Pasien
dengan ketidak mengatakan mengatakan mengatakan tidak
mampuan mual dan tidak mual berkurang mual lagi
mencerna mampu makan
makanan O: O:
dibuktikan Makanan yang Makanan yang
dengan Makanan O: disajikan habis ½ disajikan habis 1
yang disajikan Makanan yang di porsi porsi
hanya habis ¼ sajikan habis ¼
porsi, Pasien porsi A: A:
tampak lemas, Masalah teratasi Masalah teratasi
Mukosa tampak A: sebagian sebagian
kering, BB: 45 Masalah belum
kg, dan TB: 165 teratasi P: P:
cm Lanjutkan Lanjutkan
P: intervensi intervensi
Laanjut
intervensi
Sumber: (Selam, 2019)

101
No DX Pasien 2
1 Pola nafas tidak S: S: S:
efektif  Anak  Anak pasien  Anak pasien
berhubungan pasien mengatakan mengatakan
dengan mengatakan pasien sesak napas pasien
gangguan nafas pasien nafas tidak sesak lagi.
neuromuscular tidak sesak Anak pasien
dibuktikan  Anak mengatakan
dengan pasien pasien O: pasien tidur
tampak batuk mengatakan  Memberikan gelisah
sesekali, pasien jika nafas O2 dengan  Pasien
tampak batuk pasien sesak nasal kanul mengatakan
tidak berdahak, pasien akan sebanyak 3 letih
RR 26x/menit, di pasang lpm  Anak pasien
pernafasan oksigen.  Pasien tampak mengatakan
pasien tampak  Anak sesak pasien demam.
dangkal, dan pasien  RR: 32
bunyi nafas mengatakan O:
x/menit
ronchi pasien  Pasien tampak
 TD: 117/70
banyak tidak terpasang
mmHg
tidur O2
 N: 84 x/menit
O:  S: 36,5 0C  Pasien tampak
 pasien  Pasien tampak tenang
tampak masih  Pasien tampak
tidak diberikan letih
terpasang minum air  Menganjurkan
O2 hangat pasien banyak
 pasien minum
tampak A:  TD 90/50
batuk Masalah belum mmHg
sekali- teratasi  N 85 x/menit
sekali  RR 28 x/ menit
 pasien P:  S 37,5 0C
tampak Lanjutkan
sesak intervensi A:
berkurang Masalah belum
 Anak pasien teratasi
tampak
memberika P:
n minum air Lanjutkan intervensi
hangat
kepada
pasien TD
120/70
mmHg
 N 87
x/menit.
 RR 26 x/
menit
 S 36,5 0C.
102
A:
Masalah teratasi
sebagian
P:
Lanjutkan
intervensi
berhubungan  Anak  Anak pasien  Anak pasien
dari ketidak pasien mengatakan mengatakan
mampuan mengatakan nafsu makan pasien sudah
mencerna pasien nafsu pasien masih mau makan
makanan makan menurun dengan bubur
dibuktikan berkurang  Anak pasien
dengan diet  Anak mengatakan O:
pasien tampak pasien pasien masih  Porsi diet pasien
hanya habis 3 mengatakan sering tidur. tampak habis
sendok, BB 40 pasien  Pasien tampak
kg, mukosa menghabisk O: masih sering
bibir kering, an porsi  Porsi diet tidur
dan tugor kulit makan 1/8 pasien  Pasien tampak
jelek dalam satu tampak tidak diberikan makan
hari. habis hanya ¼ sering oleh anak
dari klien.
O: persediaan
 Porsi diet yang habis.
pasien A:
tampak A: Masalah teratasi
tidak habis Masalah belum sebagian
 Diet pagi teratasi
pasien P:
tampak P: Lanjutkan intervensi
habis 3 Sdm Lanjutkan
 pasien intervensi
tampak
banyak
tidur
 Kaki pasien
tampak
udema
 Keluarga
pasien
sudah
mengetahui
tentang
kebutuhan
nutrisi
A:
Masalah belum
teratasi
P:
Lanjutkan
intervensi
103
3 Intoleransi S: S: S:
aktivitas  Anak  Anak pasien  Anak pasien
dengan mengatakan semua semua aktivitas
imobilitas pasien aktivitas pasien masih di
dibuktikan untuk pasien masih bantu oleh
dengan pasien mengubah dibantu anaknya
tampak posisi di  Anak pasien  Anak pasien
mobilisasi dan bantu mengatakan mengatakan kaki
aktivitas  Anak kaki pasien pasien masih
dibantu, pasien masih odema bengkak
ekstremitas mengatakn  Pasien
bawah pasien kaki pasien O: mengatakan
tampak udema, bengkak.  Kaki pasien letih
dan selama di tampak masih
rumah sakit O: odema O:
pasien banyak  Kaki pasien  Pasien  Semua aktivitas
tidur tampak mampu pasien masih
udema menggerakkan tampak di bantu
 Pasien jari-jari oleh keluarga
makan tangannya  Pasien masih
tampak sendiri tampak banyak
disuapkan  Pasien masih tidur
 Merubah tampak  Pasien tampak
posisi sering tidur melakukan dan
pasien  Semua memperagakan
tampak aktifitas pergerakan Rom
dibantu pasien secara Aktif
 Pasien tampak masih tapi tidak terlalu
tampak di bantu. kuat
banyak melakukannya.
tidur.
A: A:
A: Masalah belum Masalah belum
Masalah belum teratasi teratasi
teratasi
P: P:
P: Lanjutkan Lanjutkan intervensi
intervensi
4 Defisit S: S: S:
perawatan diri  Anak  Anak pasien  Anak pasien
dengan mengatakan pasien sudah pasien sudah
kelemahan pasien mandi di lap mandi di lap
dibuktikan sudah di lap  Anak pasien  Anak pasien
dengan gigi  Anak mengatakan mengatakan
pasien tampak pasien pasien belum pasien sudah
ada sisa-sisa mengatakan sikat gigi sikat gigi
makanan, kuku pasien  Anak pasien  Anak pasien
pasien tampak belum sikat mengatakan mengatakan
kotor, dan lidah gigi pasien bisa pasien sudah
pasien tampak  Anak melakukan ganti baju.
kotor pasien sikat gigi
mengatakan sendiri O:
104
kuku tangan  Pasien sudah

dan kaki tampak rapi
pasien O:  Gigi pasien
sudah  Kuku pasien tampak bersih
panjang dan tampak  Baju pasien
kotor. panjang dan tampak sudah
kotor di ganti.
O:  Pakaian pasien
 Gigi pasien tampak basah A:
tampak ada  Pakaian pasien Masalah belum
sisa-sisa sudah di ganti teratasi
makanan  Kuku pasien
 Kuku tampak sudah P:
pasien bersih Lanjutkan intervensi
tampak  Gigi pasien
kotor tampak sudah
 Aktivitas bersih
sehari-hari  Alas tempat
pasien tidur pasien
tampak di sudah bersih.
bantu.
Melakukan A:
perawatan Masalah teratasi
oral hygine sebagian
pasien.
P:
A: Lanjutkan
Masalah belum intervensi
teratasi
P:
Lanjutkan
intervensi
5 Hipovolemia S: S: S:
dengan pasien mengatakan mengatakan
kehilangan mengatakan pasien minum pasien minum
cairan aktif pasien satu hari ± 3 satu hari ± 3
dibuktikan minum satu gelas gelas
dengan mukosa hari ± 3  Anak pasien
bibir kering, gelas O: mengatakan
tugor kulit  Anak  Jumlah urin pasien
pasien tampak pasien pasien 300 cc henghabiskan
jelek, lidah mengatakan  Pasien tampak porsi diet
pasien tampak pasien hanya pasien
kotor, dan urine hanya 3 menghabiskan
pasien berwarna sendok ¼ porsi diet O:
merah dengan makan. yang  Jumlah urin
jumlah 100cc disediakan pasien 400 cc
O:  Bibir pasien  Pasien tampak
 Jumlah urin tampak kering menghabiskan
pasien 100  Turgor kulit porsi diet yang
cc pasien tampak disediakan
 Pasien jelek.  Bibir pasien
105
tampak  pasien tampak masih tampak

hanya menghabiskan kering
menghabisk snacknya (jus  Pasien tampak
an porsi semangka). hanya habiskan
dietnya 3 ½ snack yang
sdm A: tersedia (jus
 Mukosa Masalah teratasi semangka).
bibir pasien sebagian
tampak A:
kering P: Masalah teratasi
 Turgor kulit Lanjutkan sebagian
pasien jelek intervensi
 Pasien P:
tampak Lanjutkan intervensi
menghabisk
an 1/2
snack (jus
semangka).
A:
Masalah belum
teratasi
P:
Lanjutkan
intervensi
6 Resiko jatuh S: S: S:
dibuktikan  Anak  Anak paien  Anak pasien
dengan riwayat pasien mengatakan mengatakan
jatuh mengatakan pasien sering pasien masih
pasien tidur. sering tidur
sering tidur.  Anak pasien
O: mengatakan
O:  Pasien tampak selalu
 Pasien sering tidur memasangrel
tampak  Rel sisi sisi panjang
sering tidur panjang tempat tidur
 Rel sisi tempat tidur
panjang pasien O:
tempat terpasang  Pasien tampak
tidur  Pasien tampak masih sering
tampak terpasang tidur
terpasang tanda (simbol)  Rel sisi
 Keluarga berwarna panjang tempat
pasien kuning (resiko tidur pasien
tampak jatuh) di atas tampak
sudah tempat tidur terpasang
menjadi pasien  Pasien masih
tahu terpasang tanda
terhadap A: (simbol)
faktor Masalah teratasi berwarna kuning
resiko jatuh sebagian (resiko jatuh)
dan di atas tempat
keluarga P: tidur pasien
sudah Lanjutkan
106
mengetahui intervensi A:
cara Masalah teratasi
menurunka
n resiko P:
jatuh Lanjutkan intervensi
dengan cara
memasang
rel sisi
panjang
yang ada
ditempat
tidur dan
selalu
berada
disebelah
pasien
 Pasien
tampak
terpasang
tanda
(simbol)
berwarna
kuning
(resiko
jatuh) di
atas tempat
tidur pasien.
A:
Masalah teratasi
sebagian
P:
Lanjutkan
intervensi
Sumber: (Samita, 2018)

107
B. Pembahasan
Pada pembahasan kasus ini saya akan membahas tentang adanya
kesesuaian maupun kesenjangan antara teori dan hasil dari review proses
asuhan keperawatan pada pasien 1 dan 2 dengan kasusPneumonia yang
telah dilakukan sejak tanggal 14 Juli 2019hingga 17 Juli 2019 di Ruang
Cendana RS. Bhayangkara Drs.Titus Ully Kupangpada pasien 1 dan pada
pasien 2 dilakukan sejak tanggal 06 Juni 2018 hingga 08 Juni 2018
diruang rawat inap paru RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi.
Kegiatan yang dilakukan meliputi pengkajian, menegakkan diagnosa
keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan
evaluasi keperawatan.
1. Pengkajian
Pengkajian adalah pengumpulan, pengaturan, validasi, dan
dokumentasi data (informasi) yang sistematis dan berkesinambungan.
Sebenarnya, pengkajian tersebut ialah proses berkesinambungan yang
dilakukan pada semua fase proses keperawatan. Misalnya, pada fase
evaluasi, pengkajian dilakukan untuk menentukan hasil strategi
keperawatan dan mengevaluasi pencapaian tujuan. Semua fase proses
keperawatan bergantung pada pengumpulan data yang lengkap dan
akurat (Muttaqin, 2008).
Pengkajian yang cermat oleh perawat merupakan hal penting
untuk mendeteksi masalah ini. Melakukan pengkajian pada pernafasan
lebih jauh dengan mengidentifikasi manifestasi klinis pneumonia yaitu

108
nyeri, takipnea, penggunaan otot pernafasan untuk bernafas, nadi
cepat, bradikardi, batuk, dan sputum purulen (Brunner & Suddarth,
2013). Keluhan utama pasien pneumonia pada sistem pernapasan,
yaitu batuk, batuk darah, produksi sputum berlebih, sesak napas, nyeri
dada, batuk tidak efektif, mengi, wheezing, atau ronkhi kering, sputum
berlebih (Muttaqin, 2008). Pada pengkajian aktivitas dan istirahat
akan timbul gejala seperti kelemahan, kelelahan, dan insomnia yang
ditandai dengan penurunan intoleransi terhadap aktivitas. Pengkajian
pada sirkulasi pasien pneumonia akan tampak pucat dan takikardi.
Pada pasien pneumonia akan timbul gejala seperti kehilangan nafsu
makan, mual/muntah serta ditandai dengan distensi abdomen,
hiperaktif bunyi bising usus, kulit kering dan tugor kulit buruk serta
penampilan malnutrisi. Akan timbul juga gejala seperti sakit kepala,
nyeri dada meningkat disertai batuk, myalgia, dan atralgia. Pada
penderita pneumonia hasil pemeriksaan fisik yang biasanya
muncul yaitu di pemeriksaan mata terdapat konjungtiva tampak
anemis, pemeriksaan hidung jika pasien mengalami sesak akan
terdengar nafas cuping hidung. Pemeriksaan pada paru-paru saat
infeksi terlihat ada penggunaan otot bantu nafas. Palpasi di dapatkan
adanya nyeri tekan, paningkatan vocal fremitus pada daerah yang
terkena. Perkusi terdengar suara redup karena terjadi penumpukan
cairan di alveoli. Dan saat dilakukan auskultasi terdengar ronki.
Pada. Pemeriksaan ekstremitas tampak sianosis.

109
Pada kasus pasien 1 yaitu Tn. A.D ditemukan bahwa
pasien mengeluh batuk berlendir/sekret disertai sesak, demam naik
turun, dan nafsu makan menurun. Terdapat nyeri tekan di dada kiri
atas karena batuk, terdengar suara redup saat dilakukan perkusi,
Terdengar suara tambahan wheezing. Pasien mengalami susah
tidur karena batuk dan sesak nafas yang dialaminya untuk tidur
siang pasien hanya tidur < 1 jam dan tidur pada malam hari hanya
3-4 jam, serta pasien tampak pucat. Pada pemeriksaan tanda-tanda
vital diperoleh TD: 110/70 mmHg, N: 62x/menit, S: 38,6 0C, dan
RR: 24x/menit. Sedangkan untuk kasus pada pasien 2 yaitu Tn. B
ditemukan bahwa pasien mengeluh sesak, demam naik turun, serta
nafsu makan menurun, pernafasan pasien dangkal, tidak ada otot
bantu pernafasan, pada palpasi dada ditemukan suara redup,
adanya suara tambahan ronchi. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital
diperoleh TD: 120/70 mmHg, N: 87x/menit, S: 36,5 0C, dan RR:
26x/menit (takipnea). Serta semua aktivitas pasien dibantu dengan
keluarganya.
Terdapat kesamaan dengan teori dari hasil pengkajian pada
review kedua kasus yakni kedua pasien mengeluh ada demam naik
turun, sesak nafas, dan nafsu makan menurun. Pada pasien 1
didapatkan bahwa pasien batuk berlendir/sekret disertai dengan
sesak. Pada pasien pneumonia akan mengalami gangguan pada
system pernafasan, saluran pernafasan yang normal memiliki

110
berbagai mekanisme pertahanan terhadap infeksi. Seperti reflek
batuk, gerak silia trakea, sekresi musin oleh sel goblet, imunitas
humoral, dan system fagositosis (Nursalam, 2016). Selain itu tanda
dan gejala pada pasien 1 yang sama dengan teori yaitu pasien ada
mengeluh nyeri tekan di dada kiri atas saat batuk, terdapat suara
nafas tambahan yaitu wheezing, gangguan pola tidur, serta tampak
pucat.
Pada pasien 2 ditemukan tanda dan gejala yang sama
dengan teori yang didapatkan dari pengkajian yaitu terdapat suara
tambahan ronchi, pada perkusi terdengar suara redup, pernafasan
dangkal, takipnea, dan mengalami kelemahan.
Dari data diatas ditemukan bahwa adanya kesenjangan
antara teori dan kasusnya dimana kedua kasus tidak ditemukannya
penggunaan otot bantu pernafasan, tidak ada batuk berdarah, tidak
ada nafas cuping hidung, tidak ada muntah, dan tidak ada
ekstermitas sianosis. Pada kasus pasien 2 yaitu Tn. B tidak
ditemukannya batuk, nyeri dada dan seputum.
2. Diagnosa Keperawatan

111
berkaitan dengan kesehatan (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).
phatway (Mansjoer & Suriadi dan rita Y, 2006) dan (Tim Pokja SDKI
DPP PPNI, 2017), diagnosa yang mungkin muncul yaitu
yang tertahan D.0001
c. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya
nafas D.0005
d. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis
D.0077
e. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidak mampuan
mencerna makanan D.0019
h. Resiko hipovolemia ditandai dengan kehilangan cairan secara
aktif D.0034.
112
Berdasarkan hasil pengkajian dan analisa data pada pasien 1
di tegakkan 2 diagnosa sedangkan pada pasien 2 ditegakkan 6
diagnosa. Adapun diagnose yang di tegakkan pada pasien 1 yaitu
yang tertahan
b. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidak mampuan mencerna
makanan.
Sedangkan diagnosa yang ditegakkan pada pasien 2 yaitu
a. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan gangguan
neuromuscular
b. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidak mampuan
mencerna makanan
c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan imobilitas
d. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan
e. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
f. Resiko jatuh dibuktikan dengan riwayat jatuh.
Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan teori yaitu
yang tertahan
Diagnosa yang sama dengan teori yang ditemukan pada
pasien 1 adalah Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan
dengan sekresi yang tertahan. Saat pengkajian yang dilakukan
oleh peneliti didapatkan data subyektif yaitu Pasien

113
mengatakan bahwa batuk berdahak dan sesak sudah sejak 4
hari yang lalu. Data objektif yang didapatkan antara lain yaitu
Tampak batuk dan susah mengeluarkan sekret, pada
pemeriksaan Tanda-tanda vital diperoleh TD: 110/70 mmHg;
N: 62 ×/menit; S: 36,8 0C; RR: 24×/menit, terdengar suara
tambahan yaitu Wheezing, dan tampak Sesak.
Menurut (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017) bersihan
jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang
tertahan memiliki definisi yaitu Ketidak mampuan
membersihkan sekret atau obstruksi jalan nafas untuk
mempertahankan jalan nafas tetap paten. Gejala dan tanda
mayor yang dapat ditemukan yaitu data objektif batuk tidak
efektif atau tidak mampu batuk, sputum berlebih/obstruksi
dijalan nafas, mengi, wheezing, dan/atau ronkhi kering.
Sedangkan gejala dan tanda minor yang dapat ditemukan yaitu
data subjektif dispnea, sulit bicara, ortopnea. dan pada data
objektif dapat ditemukan yaitu gelisah, sianosis, bunyi nafas
menurun, frekuensi nafas berubah, dan pola nafas berubah.
Bersihan jalan nafas tidak efektif diakibatkan karena
adanya infeksi pada saluran pernafasan bagian bawah sehingga
mengakibatkan peroduksi sputum meningkat dan
mengakibatkan konsolidasi cairan sputum dijalan nafas. Hal ini
sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh (Smeltzer dan

114
Bare, 2013) bahwa bersihan jalan nafas tidak efektif karena
adanya reaksi inflamasi yang dapat terjadi di alveoli,
menghasilkan eksudat yang dapat mengganggu jalan nafas.
Menurut penulis diagnosa bersihan jalan nafas tidak
efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan pada pasien
1, gejala dan tanda mayor yang didapatkan sudah memenuhi
validasi untuk menegakkan diagnosis sesuai dengan buku
Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI) yaitu 80%
hingga 100% data mayor.
Menurut penulis pada pasien 1 gejala dan tanda mayor
yang dapat mendukung ditegakkannya diagnosa bersihan jalan
nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan
yaitu data objektif Tampak batuk dan susah mengeluarkan
sekret, pada pemeriksaan Tanda-tanda vital diperoleh TD:
110/70 mmHg; N: 62 ×/menit; S: 36,8 0C; RR: 24×/menit,
terdengar suara tambahan yaitu Wheezing, dan tampak Sesak.
Pada penulisan diagnosa aktual belum sesuai dengan
metode penulisan diagnose aktual berdasarkan buku Standar
Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) dengan formulasi
sebagai berikut:
Masalah berhubungan dengan Penyebab
dibuktikan dengan Tanda/gejala

115
b. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidak mampuan
mencerna makanan.
Diagnosa yang sama dengan teori yang ditegakkan pada
pasien 1 dan pasien 2 yaitu Defisit nutrisi berhubungan dengan
ketidak mampuan mencerna makanan. Pada saat pengkajian
dilakukan pada pasien 1 didapatkan data subjektif pasien
mengatakan mual dan tidak nafsu makan sudah sejak 4 hari
yang lalu. Data objektif porsi makanan yang disajikan hanya
habis ¼ porsi, tampak lemas, mukosa tampak kering,
mengalami penurunan berat badan yang sebelum sakit 54 kg
setelah sakit menjadi 45 kg, dan tinggi badan 165 cm.
Sedangkan hasil dari pengkajian pada pasien 2
didapatkan data subyektif anak pasien mengatakan nafsu
makan pasien menurun, mengalami penurunan berat badan
selama sakit, berat badan pasien saat sehat 50 kg pada saat sakit
mengalami penurunan menjadi 40 kg. Data objektif diet pasien
tampak hanya habis 3 sendok, mukosa bibir tampak kering,
tugor kulit jelek, jumlah minum air dalam sehari ± 3 gelas, dan
jumlah urin pasien sebanyak 100 cc tampak berwarna
kemerahan.
Defisit nutrisi adalah asupan nutrisi tidak cukup untuk
memenuhi kebutuhan metabolisme. Gejala dan tanda mayor
yang dapat ditemukan yaitu data objektif berat badan menurun

116
minimal 10% dibawah rentang ideal. pada gejala dan tanda
minor dapat ditemukan data subjektif cepat kenyang setelah
makan, keram/nyeri abdomen, nafsu makan menurun. Data
objektif bising usus hiperaktif, otot pengunyah lemah, otot
menelan lemah, membrane mukosa pucat, sariawan, serum
albumin turun, rambut rontok berlebih dan diare (Tim Pokja
SDKI DPP PPNI, 2017).
Peroduksi sputum yang berlebihan berpotensi tertelan
ke dalam lambung sehingga dapat mengakibatkan konsolidasi
cairan sputum didalam lambung yang dapat membuat asam
lambung meningkat kemudian tubuh merespon dengan mual
dan muntah ( Mansjoer & suriadi dan Rita Y, 2006)
Menurut penulis diagnosa defisit nutrisi berhubungan
dengan ketidak mampuan mencerna makanan pada pasien 1
maupun pasien 2 tanda mayor yang ditemukan telah memenuhi
validasi penegakkan diagnose sesuai dengan buku Standar
Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) yaitu 80% hingga
100%.
Menurut penulis pada pasien 1 data mayor yang
mendukung untuk menegakkan diagnosa defisit nutrisi
berhubungan dengan ketidak mampuan mencerna makanan
yaitu pada data objektif mengalami penurunan berat badan
yang sebelum sakit 54 kg setelah sakit menjadi 45 kg.

117
Pada pasien 2 data mayor yang mendukung untuk
menegakkan diagnosa defisit nutrisi berhubungan dengan
ketidak mampuan mencerna makanan yaitu pada data subjektif
mengalami penurunan berat badan selama sakit, berat badan
pasien saat sehat 50 kg pada saat sakit mengalami penurunan
menjadi 40 kg.
Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) dengan formulasi
sebagai berikut:
Masalah berhubungan dengan Penyebab dibuktikan dengan
Tanda/gejala
c. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan gangguan
neuromuscular
Diagnosa yang ditegakkan pada pasien 2 yaitu Pola nafas
tidak efektif berhubungan dengan gangguan neuromuscular.
Saat dilakukan pengkajian pada pasien 2 ditemukan data
subjektif anak pasien mengatakan pasien batuk sekali-sekali,
anak pasien mengatakan pasien batuk kering, anak pasien
mengeluh sesak. Data objektif Pasien tampak batuk sekali-
sekali, Pasien tampak batuk tidak berdahak, pada pemeriksaan
tanda-tanda vital diperoleh TD 120/70 mmHg, N 87 x/menit,
RR26x/menit (takipnea), S 36,5 0C, pernafasan Pasien tampak

118
dangkal, Pasien tampak tidak terpasang O2 dan bunyi nafas
tambahan ronchi.
Berdasarkan buku standar diagnosis keperawatan
Indonesia pola nafas tidak efektif didefinisikan adalah inspirasi
dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat.
Pada pengkajian dapat ditemukan tanda dan gejala mayor yaitu
data subjektif dipsnea. Dan pada data objektif penggunaan otot
bantu pernafasan, fase ekspirasi memanjang, pola nafas
abnormal (mis.takipnea, bradipnea, hiperventilasi, kussmaul,
cheyne-stokes). Gejala dan tanda minor dapat ditemukan data
subjektif ortopnea. Dan data objektif pernafasan pursed-lip,
pernafasan cuping hidung, diameter thoraks anterior-posterior
meningkat, ventilasi semenit menurun, kapasitas vital menurun,
tekanan ekspirasi menurun, tekanan inspirasi menurun,
ekskursi dada berubah (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).
Secara teori, terdapat pernafasan cuping hidung, pada
dada terlihat adanya peningkatan usaha pernafasan, frekuensi
dan irama pernafasan tidak teratur, pada paru terdapat suara
tambahan, ronkhi pada saat auskultasi (muttaqin Arif, 2014).
Pada pasien pneumonia akan mengalami masalah keperawatan
pola nafas tidak efektif dikarenakan adanya proses peradangan
yang menyebabkan cairan eksudat masuk kedalam alveoli
sehingga mengakibatkan compliance paru/kemampuan paru-

119
paru mengembang menurun ( Mansjoer & suriadi dan Rita Y,
2006).
Pada pasien 2 diagnosa Pola nafas tidak efektif
berhubungan dengan gangguan neuromuscular tanda dan gejala
mayor yang didapatkan yaitu data subjektif anak pasien
mengatakan pasien mengeluh sesak. Data objektif pada
pemeriksaan tanda-tanda vital diperoleh RR 26x/menit
(takipnea). Dari data mayor diagnosa Pola nafas tidak efektif
berhubungan dengan gangguan neuromuscular pada pasien 2
yang didapatkan belum memenuhi validasi penegakan
diagnosis yang sesuai dengan buku Standar Diagnosis
Keperawatan Indonesia (SDKI) yaitu data harus mencapai 80%
hingga 100% data mayor.
Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI) dengan formulasi
sebagai berikut:
Tanda/gejala
120
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan imobilitas
Diagnosa keperawatan yang ditegakkan pada pasien 2
yang sesuai dengan teori adalah Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan imobilitas. Saat pengkajian pada pasien 2
ditemukan data subjektif yaitu Anak pasien mengatakan
aktivitas pasien selama dirumah sakit di bantu karena
ekstremitas atas bagian kiri dan ekstremitas bawah pasien
yang kiri mengalami kelemahan dan Anak pasien mengatakan
kaki pasien bengkak. Data objektif ditemukan pasien tampak
mobilisasi dan aktivitas dibantu, Selama di rumah sakit pasien
banyak tidur, Ekstremitas bawah pasien tampak udema,
pada pemeriksaan tanda-tanda vital diperoleh TD 120/70
mmHg, N 87 x/menit, RR 26 x/ menit, S 36,5 0C dan Kekuatan
Otot: 5 4
5 4
Intoleransi aktivitas adalah ketidak cukupan energi untuk
melakukan aktivitas sehari-hari. Pada gejala dan tanda mayor
dapat ditemukan data subjektif mengeluh lelah. Dan data
objektif frekuensi jantung meningkat >20% dari kondisi
istirahat. Gejala dan tanda minor yang dapat ditemukan saat
pengkajian yaitu data subjektif dispnea saat atau setelah
aktivitas, merasa tidak nyaman setelah beraktivitas, merasa
lemah. Data objektif tekanan darah berubah >20% dari kondisi

121
istirahat, gambaran EKG menunjukan aritmia saat atau setelah
aktivitas, gambaran EKG menunjukan iskemia, dan sianosis
(Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).
Pada pasien pneumonia intoleransi aktivitas disebabkan
karena proses peradangan yang membuat cairan eksudat masuk
kedalam alveoli yang kemudian compliance paru menurun
sehingga mengakibatkan suplai O2 menurun (Mansjoer &
suriadi dan Rita Y, 2006).
Pada pasien 2, diagnosa keperawatan Intoleransi
aktivitas berhubungan dengan imobilitas tanda mayor tidak
ditemukan. Sehingga tidak memenuhi validasi penegakan
diagnosis sesuai dengan buku Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia (SDKI) yaitu sekitar 80% hingga 100%.
Menurut penulis pada penulisan diagnosa aktual belum
sesuai dengan metode penulisan diagnose aktual berdasarkan
buku Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI) dengan
formulasi sebagai berikut:
Tanda/gejala
Menurut penulis, terdapat ketidak sesuaian data yang
digunakan untuk menegakkan diagnosa dengan data yang ada
pada pengkajian. Diamana gejala dan tanda mayor yang
mendukung untuk menegakkan diagnosa Intoleransi aktivitas

122
berhubungan dengan imobilitas tidak ditemukan pada hasil
pengkajian.
e. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
Diagnosa yang sesuai dengan teori yang ditemukan pada
pasien 2 adalah Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan
cairan aktif. Saat pengkajian yang dilakukan oleh peneliti
didapatkan data subyektif yaitu anak pasien mengatakan
aktivitas pasien selama dirumah sakit di bantu karena
ekstremitas atas bagian kiri dan ekstremitas bawah pasien
yang kiri mengalami kelemahan, anak pasien mengatakan
nafsu makan pasien menurun. Data objektif yang didapatkan
antara lain yaitu Mukosa bibir kering, turgor kulit pasien
tampak jelek, pada pemeriksaan tanda-tanda vital diperoleh
TD 120/70 mmHg, N 87 x/menit, RR 26 x/ menit, S 36,5 0C,
pasien terpasang kateter, urin pasien tampak berwarna
kemerahan, jumlah urin pasien 100cc, jumlah minum pasien
selama sakit ± 3 gelas,dan infuse terpasang NaCl 0,9 %
dengan tetesan 20 tpm.
Hipovolemia adalah penurunan volume cairan
intravaskuler, interstisiel, dan/atau intraseluler. Pada gejala dan
tanda mayor dapat ditemukan data objektif frekuensi nadi
meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah menurun, tekanan
nadi menyempit, tugor kulit menurun, membrane mukosa

123
kering, volume urine menurun, hematokrit meningkat. Gejala
dan tanda minor dapat ditemukan data subjektif merasa lemah,
mengeluh haus. Dan data objektif yaitu pengisian vena
menurun, status mental berubah, suhu tubuh meningkat,
konsentrasi urine meningkat, berat badan turun tiba-tiba(Tim
Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).
Masalah keperawatan hipovolemia pada pasien
pneumonia dapat muncul diakibatkan dari peruses peradangan
yang menyebabkan tubuh penderita mengalami demam tinggi
yang mengakibatkan tubuh banyak mengeluarkan keringat dan
disertai nafsu makan dan minum menurun ( Mansjoer & suriadi
dan Rita Y, 2006).
Menurut penulis diagnosa Hipovolemia berhubungan
dengan kehilangan cairan aktif pada pasien 2, gejala dan tanda
mayor yang didapatkan belum memenuhi validasi untuk
menegakkan diagnosis sesuai dengan buku Standar Diagnosa
Keperawatan Indonesia (SDKI) yaitu 80% hingga 100% data
mayor.
metode penulisan diagnosa aktual berdasarkan buku Standar
sebagai berikut:
124
Masalah berhubungan dengan Penyebab
dibuktikan dengan Tanda/gejala
Menurut penulis, terdapat ketidak sesuaian data yang
digunakan untuk menegakkan diagnosa dengan data yang ada
pada pengkajian. Diamana gejala dan tanda mayor yang
mendukung untuk menegakkan diagnosa Hipovolemia
berhubungan dengan kehilangan cairan aktif tidak memenuhi
80% pada hasil pengkajian.
Pada pasien 2 yaitu Tn. B ditegakkan 2 diagnosa
keperawatan tambahan yaitu
a. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan
Diagnosa yang terdapat kesenjangan dengan teori yang
ditemukan pada pasien 2 adalah Defisit perawatan diri
berhubungan dengan kelemahan. Saat pengkajian yang
dilakukan oleh peneliti didapatkan data subyektif yaitu anak
pasien mengatakan pasien belum gosok gigi, anak pasien
mengatakan pasien belum potong kuku, anak pasien
mengatakan di tangan pasien ada panu, anak pasien
mengatakan semua aktivitas pasien dibantu keluarga pasien.
Data objektif yang didapatkan antara lain yaitu gigi pasien
tampak ada sisa-sisa makanan, kuku pasien tampak kotor,
dan lidah pasien tampak kotor.

125
Defisit perawatan diri adalah tidak mampu melakukan
atau menyelesaikan aktivitas perawatan diri. Pada tanda dan
gejala mayor yang dapat ditemukan saat pengkajian yaitu data
subjektif menolak melakukan perawatan diri. Data objektif
ditemukan tidak mampu mandi/mengenakan
pakaian/makan/ketoilet/berhias secara mandiri, minat
melakukan perawatan diri kurang (Tim Pokja SDKI DPP PPNI,
2017).
Menurut penulis diagnose Defisit perawatan diri
berhubungan dengan kelemahan pada pasien 2, gejala dan
tanda mayor yang didapatkan sudah memenuhi validasi untuk
menegakkan diagnosis sesuai dengan buku Standar Diagnosa
Keperawatan Indonesia (SDKI) yaitu 80% hingga 100% data
mayor.
Gejala dan tanda mayor yang didapatkan saat
pengkajian untuk mendukung dalam menegakkan diagnosa
defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan yaitu
data subyektif anak pasien mengatakan pasien belum gosok
gigi, anak pasien mengatakan pasien belum potong kuku, anak
pasien mengatakan ditangan pasien ada panu, anak pasien
mengatakan semua aktivitas pasien dibantu keluarga pasien.
Data objektif yang didapatkan antara lain yaitu Gigi pasien
tampak ada sisa-sisa makanan, Kuku pasien tampak kotor,

126
dan Lidah pasien tampak kotor.
metode penulisan diagnosa aktual berdasarkan buku Standar
sebagai berikut:
Tanda/gejala
b. Resiko jatuh dibuktikan dengan riwayat jatuh
Resiko jatuh adalah beresiko mengalami kerusakan
fisik dan gangguan kesehatan akibat terjatuh. Faktor resiko
pada diagnose resiko jatuh yaitu usia ≥ 65 tahun, riwayat jatuh,
penurunan kesadaran, lingkungan tidak aman, kekuatan otot
menurun, gangguan pendengaran (Tim Pokja SDKI DPP PPNI,
2017). Pengkajian yang dilakukan pada tanggal 06 Juni 2018
ditemukan bahwa anak pasien mengatakan aktivitas pasien
selama dirumah sakit dibantu oleh keluarga pasien dikarenakan
ekstremitas atas dan bawah bagian kiri pasien mengalami
kelemahan, kaki pasien bengkak, pasien memiliki riwayat jatuh
± 5 bulan yang lalu sejak itu pendengaran pasien mulai
terganggu, ± 1 bulan sebelum masuk rumah sakit bicara pasien
pelo, dan selama dirumah sakit pasien banyak tidur.

127
Menurut penulis pada penulisan diagnosa resiko belum
sesuai dengan metode penulisan diagnose resiko berdasarkan
buku Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI) dengan
formulasi sebagai berikut:
Masalah dibuktikan dengan Faktor Resiko
Pada pasien 1 dilihat dari data hasil pengkajian, ditemukannya data
yang dapat mendukung dalam penegakan diagnose keperawatan namun
peneliti pada pasien 1 tidak menegakkan diagnose keperawatan tersebut.
diagnosa yang tidak diangkat peneliti antara lain:
a. Hipertermia berhubungan dengan peroses penyakit
Dari hasil pengkajian pada pasien 1 menurut penulis diagnose
hipertermia dapat ditegakkan karena ditemukannya data subjektif
pasien mengeluh demam naik turun sejak 4 hari sebelum masuk
rumah sakit. Data objektif didapatkan suhu tubuh pasien 38,6 0C.
Hipertermia adalah suhu tubuh meningkat diatas rentang
normal tubuh. Gejala dan tanda mayor yang dapat ditemukan pada
data objektif yaitu suhu tubuh di atas nilai normal. Gejala dan tanda
minor yang dapat ditemukan yaitu pada data objektif kulit merah,
kejang, takikardi, takipnea, dan kulit terasa hangat (Tim Pokja SDKI
DPP PPNI, 2017)
Dilihat dari buku Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia
(SDKI) data mayor yang terdapat pada pasien 1 dengan diagnose
keperawatan hipertermia berhubungan dengan proses penyakit sudah

128
memenuhi validasi untuk menegakkan diagnosis yaitu data telah
mencapai 80% hingga 100% data mayor.
Gejala dan tanda yang dapat mendukung untuk ditegakkannya
diagnose keperawatan hipertermia yaitu pada saat pengkajian
ditemukan bahwa pasien mengeluh demam naik turun dan pada data
objektif didapatkan suhu tubuh diatas nilai normal yaitu 38,6 0C.
b. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurangnya Kontrol tidur
Dari hasil pengkajian pada pasien 1 menurut penulis diagnose
gangguan pola tidur berhubungan dengan kurangnya kontrol tidur
dapat ditegakkan karena ditemukannya data subjektif pasien mengeluh
pola tidur terganggu karena batuk dan sesak yang di deritanya, pasien
mengatakan pola tidur berubah sebelum sakit pasien mengatakan tidur
malam selama 7 jam dan tidur siang 1-2 jam setelah sakit pasien tidur
malam selaman 3-4 jam dan tidur siang kurang dari 1 jam.
Gangguan pola tidur adalah gangguan kualitas dan kuantitas
waktu tidur akibat faktor eksternal. gejala dan tanda mayor yang dapat
ditemukan yaitu mengeluh sulit tidur, mengeluh sering terjaga,
mengeluh tidak puas tidur, mengeluh pola tidur berubah, mengeluh
istirahat tidak cukup. Gejala dan tanda minor data subjektif yang
ditemukan yaitu mengeluh kemampuan beraktivitas menurun (Tim
Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).
Dilihat dari buku Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia
(SDKI) data mayor yang terdapat pada pasien 1 dengan diagnosa

129
keperawatan gangguan pola tidur sudah memenuhi validasi untuk
menegakkan diagnosis yaitu data telah mencapai 80% hingga 100%
data mayor.
Data yang dapat mendukung untuk ditegakkannya diagnosa
keperawatan gangguan pola tidur pada pasien 1 yaitu pasien mengeluh
pola tidur terganggu karena batuk dan sesak yang di deritanya, pasien
mengatakan pola tidur berubah sebelum sakit pasien mengatakan tidur
malam selama 7 jam dan tidur siang 1-2 jam setelah sakit pasien tidur
malam selaman 3-4 jam dan tidur siang kurang dari 1 jam.
Intervensi keperawatan adalah segala treatment yang dikerjakan
oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan penilaian kelinis
untuk mencapai luaran (outcome) yang diharapkan (Tim Pokja SIKI
DPP PPNI, 2018). Berdasarkan kasus pasien 1 dan pasien 2, tindakan
yang akan dilakukan sesuai dengan intervensi yang telah peneliti
susun masing-masing peneliti berdasarkan NANDA NIC-NOC.
Dalam menyusun rencana Keperawatan kepada pasien berdasarkan
prioritas masalah yang ditemukan tidak semua rencana tindakan
pada teori dapat dilakukan pada tinjauan kasus, karena rencana
tindakan pada tinjauan kasus disesuaikan dengan keluhan dan
keadaan pasien.
130
Dari intervensi yang telah disusun oleh peneliti dengan
masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif terdapat
kesamaan dengan teori yang digunakan oleh penulis yaitu terdapat
komponen edukasi dan terapeutik didalam penyusunan intervensi.
Intervensi keperawatan yang masuk dalam komponen edukasi yaitu
mengajarkan pasien teknik batuk efektif serta intervensi keperawatan
yang masuk dalam komponen terapeutik yaitu posisikan pasien
semifowler dan sangga lengan pasien, bantu pasien ubah posisi dalam
setiap 2 hingga 4 jam.
Pada masalah keperawatan defisit nutrisi didalam penyusunan
intervensi keperawatan yang disusun oleh peneliti terdapat tiga
komponen yaitu komponen observasi, terapeutik dan kolaborasi.
Intervensi keperawatan yang masuk kedalam observasi yaitu Pantau
Presentase jumlah makanan yang di komsumsi setiap kali makan,
Timbang BB tiap hari dan memberikan makan kesukaan pasien.
Intervensi keperawatan yang masuk kedalam komponen terapeutik
yaitu berikan perawatan mulut tiap 4 jam jika sputum berbau busuk,
dukungan klien untuk mengonsumsi makanan tinggi kalori dan tinggi
protein. Dan intervensi yang masuk kedalam komponen kolaborasi
yaitu kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori
dan nutrisi yang di butuhkan pasien.

131
Pada penyusunan intervensi keperawatan dengan diagnosa
pola nafas tidak efektif terdapat intervensi keperawatan yang masuk
kedalam komponen observasi dan terapeutik. Intervensi keperawatan
yang disusun peneliti yang masuk kedalam komponen observasi yaitu
monitor pernafasan klien dan monitor TTV klien. Kemudian
intervensi keperawatan yang disusun peneliti yang masuk kedalam
komponen terapeutik yaitu posisikan pasien semi fowler dengan
cara meletakan bantal dibelakang punggung klien dan anjurkan klien
minum air hangat.
Didalam penyusunan intervensi keperawatan pada diagnosa
defisit perawatan diri yang telah disusun oleh peneliti terdapat
kesamaan dengan teori yang digunakan oleh penulis yang mana
intervensi keperawatan yang disusun peneliti masuk dalam komponen
observasi, yaitu monitor kemampuan pasien untuk perawatan diri yang
mandiri.
Pada diagnosa hipovolemia intervensi keperawatan yang telah
disusun peneliti terdapat kesesuaian dengan teori yang digunakan oleh
penulis, yaitu adanya intervensi keperawatan yang disusun peneliti
masuk kedalam komponen observasi. Intervensinya adalah
pertahankan catatan intake dan output yang adekuat.
Kemudian intervensi keperawatan yang telah disusun oleh
peneliti pada diagnosa resiko jatuh terdapat kesamaan dengan teori
yang digunakan oleh penulis. Adanya intervensi keperawatan yang

132
masuk kedalam komponen observasi dan terapeutik. Intervensi
keperawatan yang masuk dalam komponen observasi yaitu
mengidentifikasi perilaku dan faktor yang mempengaruhi resiko jatuh.
Sedangkan intervensi keperawatan yang masuk kedalam komponen
terapeutik yaitu gunakan rel sisi panjang yang sesuai dan tinggi untuk
mencegah jatuh dari tempat tidur.
Implementasi merupakan tahap keempat dari proses
keperawatan dimana rencana keperawatan dilaksanakan sesuai dengan
intervensi/aktivitas yang telah ditentukan, pada tahap ini perawat siap
untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas yang telah dicatat dalam
rencana perawatan klien. Agar implementasi perencanaan dapat tepat
waktu dan efektif terhadap biaya, pertama-tama harus
mengidentifikasi prioritas perawatan klien, kemudian bila perawatan
telah dilaksanakan, memantau dan mencatat respons pasien terhadap
setiap intervensi dan mengkomunikasikan informasi ini kepada
penyedia perawatan kesehatan lainnya. Kemudian, dengan
menggunakan data, dapat mengevaluasi dan merevisi rencana
perawatan dalam tahap proses keperawatan berikutnya
(Wilkinson.M.J, 2012).
Pelaksanaan tindakan keperawatan pada pasien 1 dilakukan
selama 3 hari dirumah sakit pada tanggal 14 Juli 2019 s/d 17 Juli 2019
di ruang Cendana RS. Bhayangkara Drs.Titus Ully Kupang,

133
sedangkan pada pasien 2 dilakukan selama 3 hari di rumah sakit mulai
dari tanggal 06 Juni 2018 s/d 08 Juni 2018 di ruang rawat inap paru
RSUD Dr. Achmadmochtar Bukittinggi.
Sebelum diterapkan pada pasien terlebih dahulu melakukan
pendekatan pada pasien dan keluarga pasien agar tindakan yang akan
diberikan dapat disetujui pasien dan keluarga pasien, sehingga
seluruh rencana tindakan asuhan keperawatan sesuai dengan
masalah yang dihadapi pasien.
Implementasi keperawatan yang dilakukan kedua peneliti pada
literatur yang penulis review telah menunjukan bahwa semua
implementasi keperawatan dilakukan sesuai dengan intervensi yang
telah disusun sebelumnya oleh masing-masing peneliti dan tidak ada
intervensi yang tidak dilaksanakan.
Menurut setiadi (2012) dalam buku konsep dan penulisan
asuhan keperawatan tahapan penilaian atau evaluasi adalah
perbandingan yang sistematis dan terencana tentang kesehatan klien
dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara
berkesinambungan dengan melibatkan klien, keluarga dan tenaga
kesehatan lainnya. Setelah perawat mengimplementasikan rencana
keperawatan guna menilai keefektifan tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan. Perumusan evaluasi ini meliputi 4 komponen yang
dikenal dengan istilah SOAP, yakni subjektif, objektif, analisis data

134
dan perencanaan.
1) pasien 1
a) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi
yang tertahan dibuktikan dengan RR: 24×/menit, Wheezing (+),
Sesak (+), dan Irama pernafasan tidak teratur. Masalah teratasi
karena pasien mengatakan tidak sesak lagi dengan respirasi
18x/menit serta tidak batuk lagi.
b) Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidak mampuan
mencerna makanan dibuktikan dengan Makanan yang disajikan
hanya habis ¼ porsi, Pasien tampak lemas, Mukosa tampak
kering, BB: 45 kg, dan TB: 165 cm. Masalah teratasi sebagian
karena pasien mengatakan tidak mual lagi dan makanan yang di
sajikan dalam 1 porsi habis.
2) Pasien 2
a) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan gangguan
neuromuscular dibuktikan dengan pasien tampak batuk
sesekali, pasien tampak batuk tidak berdahak, RR 26x/menit,
pernafasan pasien tampak dangkal, dan bunyi nafas ronchi.
Masalah tidak teratasi karena anak pasien mengatakan pasien
masih menggunkan oksigen (O2) pada saat pasien mengalami
sesak napas.
b) Defisit nutrisi berhubungan dari ketidak mampuan mencerna
makanan dibuktikan dengan diet pasien tampak hanya habis 3

135
sendok, BB 40 kg, mukosa bibir kering, dan tugor kulit jelek.
Masalah teratasi sebagian karena pasien sudah mulai
menghabiskan menu diet yang disediakan.
c) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan imobilitas dibuktikan
dengan pasien tampak mobilisasi dan aktivitas dibantu,
ekstremitas bawah pasien tampak udema, dan selama di rumah
sakit pasien banyak tidur. Masalah tidak teratasi karena semua
aktivitas pasien masih dibantu oleh keluarga pasien dan pasien
masih kurang dalam beraktivitas dan lebih banyak tidur.
d) Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan
dibuktikan dengan gigi pasien tampak ada sisa-sisa makanan,
kuku pasien tampak kotor, dan lidah pasien tampak kotor.
Masalah tidak teratasi karena semua aktivitas dan perawatan
diri pasien sepenuhnya masih dibantu keluarga pasien.
e) Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
dibuktikan dengan mukosa bibir kering, tugor kulit pasien
tampak jelek, lidah pasien tampak kotor, dan urine pasien
berwarna merah dengan jumlah 100cc. Masalah teratasi
sebagian karena pasien mulai menghabiskan makanan dan
snack yang disediakan di rumah sakit
f) Resiko jatuh dibuktikan dengan riwayat jatuh. Masalah teratasi
karena keluarga pasien telah mengetahui bagaimana cara
pencegahan resiko jatuh agar tidak terjadi.

136
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Setelah saya melakukan review dua kasus asuhan keperawatan pasien 1
yaitu Tn. A.D dirawat diruangan Cendana RS. Bhayangkara Drs. Titus Ully
Kupang dengan peneliti atas nama Jahya Bukhari Adnan Selam dari
Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Kupang. Dan pasien 2 yaitu Tn.
B dirawat diruang Rawat Inap Paru RSUD Dr. Achmadmochtar Bukittinggi
peneliti atas nama Puspa Rhamadhani dari Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Perintis, dapat saya simpulkan sebagai berikut:
1. Pengkajian
Pengkajian yang dilakukan oleh peneliti pada pasien 1 dan peneliti
pada pasien 2 sesuai dengan teori meliputi identitas pasien, keluhan
utama, riwayat kesehatan pasien, pola aktivitas sehari-hari, data
psikososial, data status mental pasien, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang dan penatalaksanaan terapi. Salah satu fokus utama pengkajian
pada pasien dengan pneumonia yakni pada system pernafasan.
2. Diagnosa Keperawatan
Menurut teori yang dikemukakan oleh penulis pada bab
sebelumnya diagnosa keperawatan yang biasanya muncul pada pasien
PNEUMONIA sebanyak 8 diagnosa. Namun pada pasien 1 dan pasien 2
peneliti menemukan 5 diagnosa yang sama dengan teori.
136
137
Ditinjau dari analisa data dari kedua kasus dapat ditegakkannya 2
diagnosa pada pasien 1 Tn. A.D yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif
berhubungan dengan sekresi yang tertahan dan defisit nutrisi berhubungan
dengan ketidak mampuan mencerna makanan. Sedangkan diagnosa yang
ditegakkan pada paien 2 Tn. B ada 6 diagnosa yang ditegakkan yaitu pola
nafas tidak efektif berhubungan dengan gangguan neuromuscular, defisit
nutrisi berhubungan dengan ketidak mampuan mencerna makanan,
intoleransi aktivitas berhubungan dengan imobilitas, defisit perawatan diri
berhubungan dengan kelemahan, hipovolemia berhubungan dengan
kehilangan cairan aktif dan resiko jatuh dibuktikan dengan riwayat jatuh.
3. Intervensi
Intervensi keperawatan yang disusun untuk mengatasi masalah
keperawatan disusun dengan menyesuaikan keluhan dan kondisi pada
pasien. Intervensi yang dilakukan oleh peneliti yaitu intervensi yang
dilakukan secara mandiri maupun kolaborasi.
4. Implementasi
Implementasi keperawatan dilaksanakan sesuai dengan intervensi
keperawatan yang telah disusun. Implementasi keperawatan pada kedua
kasus yang saya review telah dilaksanakan sesuai dengan intervensi yang
telah disusun oleh peneliti.

138
5. Evaluasi
Akhir dari proses keperawatan adalah evaluasi terhadap asuhan
keperawatan yang di berikan. Evaluasi yang dilakukan oleh peneliti
padapasien 1 selama 3 hari dan pada pasien 2 selama 3 hari perawatan
oleh peneliti dan dibuat dalam bentuk SOAP. Respon pasien dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan baik, pasien cukup kooperatif dalam
pelaksanaan setiap tindakan keperawatan.
B. Saran
1. Bagi peneliti
Hasil penulisan karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat menambah
wawasan dan pengetahuan penulis tentang pasien dengan diagnosa medis
pneumonia sehingga dapat mengaplikasikan ilmu yang diperoleh
dibangku kuliah dan pengalaman nyata dalam melaksanakan praktek
nyata.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Institusi pendidikan kesehatan harus melakukan pengembangan
dan peningkatan mutu pendidikan dimasa yang akan datang, agar bisa
memberikan asuhan keperawatan yang profesional untuk pasien,
khususnya asuhan keperawatan dengan pneumonia.
3. Bagi Rumah Sakit
Karya tulis ilmiah ini diharapkan sebagai bahan masukan untuk
pengembangan ilmu keperawatan dan sebagai bahan pertimbangan untuk
waktu yang akan datang serta digunakan untuk tambahan informasi
kepustakaan dalam ilmu keperawatan.

139
DAFTAR PUSTAKA
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2019). Laporan Hasil Riset

Kesehatan Dasar (Riskesdas) Indonesia tahun 2018. In Riset Kesehatan
Dasar 2018 (pp. 182–183). https://www.litbang.kemkes.go.id/laporan-riset-
kesehatan-dasar-riskesdas/
Brunner & Suddarth. (2013).Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.
Dahlan. (2007). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kekambuhan..., Reny

Kristiyana, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013. Fakultas Ilmu Kesehatan
UMP, 10–43.
Djojodibroto. (2012). No Title‫الجنائية اا_لجراءات‬. ABA Journal, 102(4), 24–

25. https://doi.org/10.1002/ejsp.2570
Kemenkes RI. (2011). Acta Universitatis Agriculturae et Silviculturae

Mendelianae Brunensis (Vol. 16, Issue 2).
https://doi.org/10.1377/hlthaff.2013.0625
Lantu, M. G., Loho, E., & Ali, R. H. (2016). Gambaran Foto Toraks Pada Efusi
Pleura Di Bagian/Smf Radiologi Fk Unsrat Rsup Prof. Dr. R.D. Kandou
Manado Periode November 2014 – Oktober 2015. E-CliniC, 4(1).
https://doi.org/10.35790/ecl.4.1.2016.10966
Malaysia, D. of S. (2016). Department of Statictic Malaysia, 2016.
Mansjoer & Suriadi dan rita Y. (2006). Pathway-Pneumonia.
Misnadiarly. (2008). Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Tingkat Pendidikan

dengan Perilaku Pencegahan Pneumonia Pada Balita. Jurnal Keperawatan
Dan Kesehatan Masyarakat, 1(4), 1–10.
Muttaqin,Arif (2014). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika.
https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Novard, M. F. A., Suharti, N., & Rasyid, R. (2019). Gambaran Bakteri Penyebab
Infeksi Pada Anak Berdasarkan Jenis Spesimen dan Pola Resistensinya di
Laboratorium RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2014-2016. Jurnal
Kesehatan Andalas, 8(2S), 26. https://doi.org/10.25077/jka.v8i2s.955
Nursalam, 2016, Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Edisi 3. Jakarta:

Salemba Medika
https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
140
Potter & Perry, 2009, Buku Ajar Fundamental Keperawatan ; Konsep, Proses dan
Praktik, edisi 4, volume 1, EGC, Jakarta
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan

Keperawatan (Edisi 1). Jakarta: DPP PPNI
PPNI, T. Pokja S.D.K.I (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia:

Indikasi dan indikator Diagnostik (Cetakan II). Jakarta
Radji. (2011). UJI DAYA HAMBAT EKSTRAK RIMPANG LENGKUAS

MERAH (Alpinia purpurata K.Schum) TERHADAP PERTUMBUHAN
BAKTERI Klebsiella pneumoniae ISOLAT SPUTUM PADA PENDERITA
PNEUMONIA RESISTEN ANTIBIOTIK SEFTRIAKSON. Pharmacon,
8(1), 11–21.
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/pharmacon/article/view/22611/22307
Ryusuke, O. (2017). Tugas Responsi Mendeley. https://ejournal.unisayogya.ac.id
Samita, L. (2018). Program studi d iii keperawatan sekolah tinggi ilmu

kesehatan perintis padang tahun 2018. 1–104.
Selam, jahya bukhari adnan. (2019). ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

A.D DENGAN PNEUMONIA DI RUANG CENDANA RUMAH
SAKIT BHAYANGKARA Drs. TITUS ULLY KUPANG. Journal of
Chemical Information and Modeling, 53(9), 1689–1699.
https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
shaleh. (2013). No Title No Title. Journal of Chemical Information and Modeling,

53(9), 1689–1699. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Smeltzer, Suzanne. (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Vol 2 Edisi 8. EGC:

Jakarta
M.J. Wilkinson. (2014). Buku Saku Diagnosis Keperawatan, Jakarta: EGC

141
Lampiran 1
LEMBAR KONSULTASI
NAMA : Kris Wahyudi
NIM : P07220117057
Proposal Asuhan Keperawatan pada pasien

JUDUL ::
: dengan Pneumonia
NAMA PEMBIMBING : Nurhayati,S.ST., M.Pd
No HARI/ MATERI SARAN TANDA TANGAN

TANGGAL DOSEN
PEMBIMBING
1 RABU/ 1. Pembahasan judul 1. Penulisan sesuai
15-01-2020 2. BAB I dengan buku
3. Latar belakang panduan
masalah 2. Penulisan judul
sesuai buku
panduan
2 SELASA/ 1. Pembahasan 1. Revisi phatway

4-02-2020 phatway 2. Penulisan
pneumonia diagnose
sesuaikan dengan
SDKI
3 RABU/ 1. Pembahasan 1. Tambahkan

19-02-2020 phatway penelitian
pneumonia sebelumnya
2. BAB I 2. Pengetikan
diperbaiki
142
4 RABU/ 1. Revisi Proposal 1. Pengetikan untuk

26-02-2020 sampul
2. Pengetikan kata
pengantar
3. Pengetikan daftar
isi
4. Peran perawat di
bagian promotif
dan rehabilitative
untuk contohnya
diperbaiki
5. Diagnosa
diperbaiki
6. Kondisi klinis
yang terkait
ditulis sesuai
dengan masalah
keperawatan
143
LEMBAR KONSULTASI KTI
NAMA MAHASISWA : Kris Wahyudi
NIM : P07220117057
JUDUL :Literatur review asuhan keperawatan pada
pasien dengan pneumonia
NAMA PEMBIMBING : Nurhayati, S.ST., M.Pd
HARI/ MATERI SARAN TTD

NO.
TANGGAL PEMBAHASAN PEMBIMBING PEMBIMBING
1. 1 Mei 2020 1. Bab IV 1 Pahami konsep penyakit
dan asuhan keperawatan
berdasarkan judul yang
diambil
2 Harus teliti dalam
mereview literature
dalam dua kasus tersebut
3 Menjabarkan kekurangan
dan kelebihan dari
literature review dari 2
data kasus tersebut
4 Memperhatikan kasus
berdasarkan SDKI, SLKI
dan SIKI.
5 Menjabarkan
penambahan diagnosa
yang muncul berdasarkan
data pada literature
review
6 Harus memahami
pengkajian secara
komprehensif
144
LEMBAR KONSULTASI
HASIL KTI
NAMA MAHASISWA : Kris Wahyudi NIM : P07220117057

JUDUL : Asuhan Keperawatan Pasien
Dengan Pneumonia
NAMA PEMBIMBING : Nurhayati, S.ST., M.Pd

NO.
TANGGA PEMBAHASA PEMBIMBIN PEMBIMBIN
L N G G
1. Jumat, 1. Abstrak 1 Pendahuluan berisi
15 Mei latar belakang
2020
masalah dan tujuan
2 Metode yang
digunakan
3 Hasil dan pembahasan
4 Kesimpulan dan saran
5 Tempat dan tahun
penelitian harus sesuai
2 Sabtu, ACC KaryatulisIlmiah
22 Mei
2020
145
146
147
148
149
LEMBAR KONSULTASI KTI

JUDUL : Literatur review
asuhan keperawatan
pada pasien dengan
pneumonia
NAMA PEMBIMBING : Rahmawati Shoufiah, S.ST, M.Pd

NO
TANGGAL PEMBAHASAN PEMBIMBING PEMBIMBING
1. Senin, 1. Literature 1 Askep yang diambil tidak perlu

27April 2020 kasus yang perbaikan
direview 2 Pembahasan dibahas mulai dari
pengkajian sampai dengan
evaluasi
3 Sebutkan kelebihan dan
kekurangan dikaitkan dengan teori
sesuai bab II
2. Jumat, 1. Bab IV 1 Perhatikan redaksi
8 Mei 2020 kembali
2 Literature yang
diambil dicantumkan
namanya
3 URL dari literature yang sudah di
publish
150
LEMBAR KONSULTASI
HASIL KTI

JUDUL : Literatur review
asuhan keperawatan
pada pasien dengan
pneumonia
NAMA PEMBIMBING : Rahmawati Shoufiah, S.ST, M.Pd

NO.
TANGGAL PEMBAHASAN PEMBIMBING PEMBIMBIN
G
1. Minggu, 1 Karya Tulis Ilmiah 1 Dalam penulisan
28 Juni 2020 judul diperbaiki
2 Kata pengantar
diperbaiki
3 Dalam penulisan
daftar gambar
diberi nama gambar
4 Pada penulisan
table diberi sumber
data
5 Intervensi
dijabarkan secara
umum
6 Implementasi
dijabarkan secara
umum
7 Dalam penulisan
saran lebih
diperjelas
151
Lampiran 2
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Tanggal MRS :...................... Jam Masuk : .............................................

Tanggal Pengkajian :......................No. RM : .............................................
Jam Pengkajian :......................Diagnosa Masuk: .....................................
IDENTITAS
1. Nama Pasien :......................Penanggung jawab biaya:
2. Tanggal lahir : ......................Nama :
3. Suku Bangsa : ......................Alamat :
4. Agama : ......................
5. Pendidikan : ......................
6. Pekerjaan : ......................
7. Alamat : ......................
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
1. Keluhan Utama :
..........................................................................................
.........................................................................................................................................
2. Keluhan Penyakit Sekarang :

..........................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
1. Pernah dirawat ya tidak kapan: .........................
diagnosa: ......................
2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak jenis: ...........................
Riwayat kontrol : ............................................................................................................
Riwayat penggunaan obat : ............................................................................................
3. Riwayat alergi ya tidak jenis: ...........................
4. Riwayat operasi ya tidak kapan: .........................
5. Lain-lain :
152
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
ya tidak jenis: .....................................................
GENOGRAM
PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan
Alkohol ya Tidak
Keterangan: ........................................................................................................
Merokok ya Tidak
Keterangan: ..........................................................................................................
Obat ya Tidak
Keterangan: ............................................................................................................
Olahraga ya Tidak
Keterangan: .............................................................................................................
OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum :
Posisi pasien : ..........................................................................................................
Alat medis/ invasif yang terpasang : ........................................................................
Tanda klinis yang mencolok : ( ) sianosis ( ) perdarahan
Sakit ringan Sakit sedang Sakit berat
2. Kesadaran:
Kualitatif :
Compos Mentis Apatis Somnolen Sopor Koma
Kuantitatif : GCS : E....M.....V......

153
Tabel 1: Skor Pemeriksaan GCS (Glasgow Coma Scale)
Masalah Keperawatan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
3. Pemeriksaan Tanda Tanda Vital

S : ................ N : ............... TD : ................. RR : ......................
Tekanan sistolik + (2 x tekanan diastolik)

MAP : =....................mmHg
3
4. Kenyamanan/nyeri
Nyeri ya Tidak
P : Provokatif dan palliatif:

Q : Quality dan Quantitas:
R : Regio :
S : Severity:
T : Time :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
5. Status Fungsional/Aktivitas dan Mobilisasi Barthel Indeks

No Fungsi Skor Uraian NilaiSkor
1. Mengendalikan rangsang 0 Tak terkendali/tak teratur (perlu
defekasi (BAB) pencahar)
1 Kadang-kadang tak terkendali
2 Mandiri
2. Mengendalikan rangsang 0 Tak terkendali/pakai kateter
berkemih (BAK) 1 Kadang-kadang tak terkendali (1
x 24 jam)
2 Mandiri
3. Membersihkan diri (cuci 0 Butuh pertolongan orang lain
154
muka, sisir rambut, sikat 1 Mandiri

gigi)
4. Penggunaan jamban, masuk 0 Tergantung pertolongan orang
dan keluar (melepaskan, lain
memakai celana, 1 Perlu pertolongan pada beberapa
membersihkan, menyiram) kegiatan tetapi dapat
mengerjakan sendiri kegiatan
yang lain
2 Mandiri
5. Makan 0 Tidak mampu
1 Perlu ditolong memotong
makanan
2 Mandiri
6. Berubah sikap dari 0 Tidak mampu
berbaring ke duduk 1 Perlu banyak bantuan untuk bisa
duduk (2 orang)
2 Bantuan (2 orang)
3 Mandiri
7. Berpindah/berjalan 0 Tidak mampu
1 Bisa (pindah) dengan kursi roda
2 Berjalan dengan bantuan 1 orang
3 Mandiri
8. Memakai baju 0 Tidak mampu
1 Sebagian dibantu (misalnya
mengancing baju)
2 Mandiri
9. Naik turun tangga 0 Tidak mampu
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
10. Mandi 0 Tergantung orang lain
1 Mandiri
Total skor
Kategori tingkat ketergantungan pasien: ................................

Keterangan:
20 = Mandiri
12 – 19 = Ketergantungan ringan
9 – 11 = Ketergantungan sedang
5 – 8 = Ketergantungan berat
0 – 4 = Ketergantungan total
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
6. Pemeriksaan Kepala
Finger print di tengah frontal : ( ) Terhidrasi ( ) Dehidrasi
Kulit kepala ( ) Bersih ( ) Luka
Rambut :
155
Penyebaran : ......................................................................................................
Warna : ......................................................................................................
Mudah patah : ........................................................................................................
Bercabang : .........................................................................................................
Cerah / kusam : .........................................................................................................
Kelainan : .........................................................................................................
Mata:
Sklera : ( ) Putih ( ) Ikterik
Konjungtiva : ( ) Merah muda ( ) Anemia
Palpebra : ( ) Tidak ada edema ( ) Edema
Kornea : ( ) Jernih ( ) Keruh
Reflek cahaya : ( )+ ( )-
TIO :
Pupil : ( ) Isokor ( ) anisokor ( )

diameter
Visus : .............. OS ...........OD
Kelainan : ......................................................................................................
Hidung :
Pernafasan Cuping ( ) Ada ( ) Tidak ada
hidung:
Posisi septum nasi: ( ) Ditengah ( ) Deviasi
Lubang hidung: ...........................................................................................................
Ketajamanpenciuman: .................................................................................................
Kelainan : ..........................................................................................................
Rongga Mulut :
Bibir : Warna .......................................................................
Gigi geligi :
Lidah : Warna .......................................................................

Mukosa: ( ) Lembab ( ) Kering ( )
Stomatitis
Tonsil: Ukuran .......................................................................
Uvula: Letak ( ) Simetris Ditengah ( ) Deviasi
Telinga:
Daun/pina telinga : ............................................................................................
Kanalis telinga : ............................................................................................
Membran Timpani Cahaya politser
Ketajaman pendengaran : ....................................
Tes weber : 256 Hz
Tes Rinne : 512 Hz
Tes Swabach : 512 Hz
Telinga kiri .........................................
Telinga kanan ...............................................
Kesimpulan
156
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
7. Pemeriksaan Leher
Kelenjar getah bening : ( ) Teraba ( ) Tidak teraba
Tiroid : ( ) Teraba ( ) Tidak teraba
Posisi trakea : ( ) Letak di tengah ( ) Deviasi ke arah
JVP...........................................................cmH2O
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
8. Pemeriksaan Thorak : Sistem Pernafasan
a. Keluhan: Sesak nyeri waktu bernafas

Batuk Produktif Tidak produktif
Sekret:............................................................Konsistensi :
Warna: ........................................................... Bau :
b. Inspeksi
Bentuk dada simetris asimetris barrel chest
Funnel chest Pigeons chest
Frekuensi: ...............................................
Irama nafas : teratur tidak teratur
Pola pernafasan Dispnoe Kusmaul

: Cheyne Stokes
Bradipnae Takipnea
Hyperventilasi
Pernafasan cuping Ada Tidak

hidung: Otot bantu Ada Tidak
pernafasan : Usaha nafas: Posisi duduk menunduk
Alat bantu nafas: Ya Tidak
Jenis ....................Flow............lpm
c. Palpasi
Vocal premitus : anterior dada ...........................................
Posterior dada..........................................
Ekspansi paru : anterior dada ...........................................
Posterior dada .........................................
Kelainan
Krepitasi Deviasi trakea Trakeostomy
d. Perkusi Sonor Redu Pekak Hipersonor/timpani

: p
Batas Paru Hepar : ...................................................

157
e. Auskultasi:
Suara Nafas : Vesikuler Bronko vesikuler
Ronki Wheezing Suara nafas
tambahan lainnya: ..................................................................................................
SuaraUcapan:...........................................................................................................
f. Penggunaan WSD :
1. Jenis : .............................................................................................
2. Jumlah Cairan : ..............................................................................................
3. Undulasi : ..............................................................................................
4. Tekanan : .............................................................................................
MasalahKeperawatan: ................................................................................................
9. Pemeriksaan Jantung : Sistem Kardiovaskuler
a. Keluhan: Nyeri Ada Tidak

dada
P: ............................................................................................................................
Q: ...........................................................................................................................
R: ...........................................................................................................................
S: ...........................................................................................................................
T: ...........................................................................................................................
b. Inspeksi: ..................................................................................................................
CRT...................detik
Sianosis : ......................................
Ujung jari: Jari tabuh
c. Palpasi :
ictuscordis
Akral ( ) hangat ( ) panas ( ) dingin ( )
Kering ( ) basah
d. Perkusi:
Batas Atas :.............................................................................................................
Batas Bawah:.............................................................................................................
Batas Kanan : ...................................................
Batas Kiri : ......................................................................
e. Auskultasi :
BJII – Aorta :...........................................................................................................
BJ II – Pulmunal :....................................................................................................
BJ I – Trikuspidalis :.................................................................................................
BJ I – Mitral :............................................................................................................
Bunyi jantung tambahan :.........................................................................................

Kelainan :..................................................................................................................
f. CVP : ...................................................
g. CTR : ...................................................
158
h. ECG & Interpretasinya : .........................................................................................
Lain-lain :
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
10. Pemeriksaan Sistem Pencernaan dan Status Nutrisi

BB
BB : ................... TB : ........................ IMT : --------- =................kg m2
Kategori..................................................(TB m)2
Parameter Skor
Apakah pasien mengalami penurunan BB yang tidak diinginkan dalam 6
bulan terakhir ?
a. Tidak ada penurunan berat badan 0
b.Tidak yakin.. tidak tahu/ terasa baju lebih longgar 1
c. Jika ya, berapa penurunan BB tersebut: 2
1 – 5 kg 1
6 – 10 kg 2
11 – 15 kg 3
> 15 kg 4
Apakah asupan makanan berkurang karena tidak nafsu makan
a. Ya 1
b.Tidak 0
Total Skor
Keterangan: Bila skor > 2 dan atau pasien dengan diagnosis/kondisi khusus
dilakukan pengkajian lebih lanjut oleh Dietisien, Bila skor < 2, skrining ulang 7
hari.
BAB : .........................x hari terakhir tanggal: ................................................

Konsistensi : keras lunak cair lendir/darah
Diet : padat lunak cair
Jenis diet : ..........................................
Nafsu makan : baik menurunfrekuensi.........x/hari
Porsi makan : habis tidak
Keterangan lainnya: ..............................................................
Abdomen
Inspeksi :
Bentuk : ...................................................................
Bayangan vena : .......................................................
Benjolan / massa : .....................................................
Luka operasi : ada tidak Tanggal operasi :

Jenis operasi : ................................................ Lokasi :
Keadaan : Drain baik tidak
Jumlah : ...................................... Warna :
Kondisi area sekitar insersi:
159
Auskultasi : Peristaltik......................x/menit
Palpasi : tegang kembung ascites

Nyeri tekan : ya tidak Titik Mc Burney:
Massa : ..........................................................................................
Hepar : ..........................................................................................
Ginjal : ..........................................................................................
Perkusi:
Pemeriksaan ascites: undulasi:..........................................................Sfiting Dullnes:
Ginjal : nyeri ketuk ada tidak
Masalah Keperawatan
........................................................................................................................................
11. Sistem Persyarafan

a. Memori : Panjang Pendek
b. Perhatian : Dapat mengulang Tidak dapat
mengulang
c. Bahasa : Baik Tidak
(ket......................................................)
d. Kognisi : Baik Tidak
e. Orientasi : Orang Tempat Waktu
f. Saraf sensori : Nyeri tusuk Suhu Sentuhan
Lainnya:
Saraf koordinasi (cerebral) : Ya Tidak
Tingkat kekuatan reflek:

g. Refleks Fisiologis Patella 0 1 2 3 4 0 = tidak ada
reflek
Achiles 0 1 2 3 4 1 = hipoaktif
Bisep 0 1 2 3 4 2 = normal
Trisep 0 1 2 3 4 3 = hiperaktif
Brakioradialis 0 1 2 3 4 4 =hiperaktif
h. Refleks patologis: babinsky brudzinsky kernig
i. Keluhan pusing : Ya Tidak
j. Istirahat tidur: ...........................jam/hari Gangguan tidur:

k. Pemeriksaan saraf kranial
N1 : Normal Tidak Ket:
160
N10 Normal Tidak Ket:

: Normal Tidak Ket:
N11 Normal Tidak Ket:
:
N12
:
12. Sistem Perkemihan
a. Kebersihan Bersih Kotor

:
b. Keluhan kencing : Nokturi Inkontinensia

Gross hematuri Poliuria
Disuria Oliguria
Retensi Hesistensi
Anuria
c. Kemampuan berkemih
Spontan Alat bantu, sebutkan:
Jenis :
Ukuran :
Hari ke :
d. Produksi urine : ......................ml/hari Warna : ................................ Bau:

e. Kandung kemis : Membesar ya tidak
Nyeri tekan ya tidak
f. Balance cairan:
Intake Output
Minum peroral : Urine (0,5 – 1 : .............ml/hr
............ml/hr ml/kg/BB/jam)
Cairan infus : Drain : .............ml/hr
............ml/hr
Obat IV : IWL (10 – 15 : .............ml/hr
............ml/hr ml/kg/BB/24 jam)
NGT : Diare : .............ml/hr
............ml/hr
Makanan (1 kalori : Muntah : .............ml/hr
= 0,14 ml/hari) ............ml/hr
Perdarahan : .............ml/hr
Feses (1x = 20 ml/hari) : .............ml/hr
Total : Total :
............ml/hr .............ml/hr
Balance cairan/hari perawatan:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
..........................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ......................................................................................
161
13. Sistem Muskuloskeletal dan Integumen
a. Pergerakan sendi : Bebas Terbatas

b. Kekuatan otot:
c. Kelainan ekstremitas: y tidak

d. Kelainan tulang belakang a tidak
: y tidak
e. Fraktur : a
y
a
f. Traksi / spalk / gips : ya tidak

g. Kompartemen syndrome : ya tidak
h. Kulit : ikterik sianosis kemerahan
hiperpigmentasi
i. Turgor: baik kurang jelek
j. Luka : Tidak ada
Luas luka panjang................cm Diameter.................cm

Derajat luka : ........................................................................
Warna dasar luka merah kuning
hitam
Tipe eksudat/cairan luka : .......................................................
Goa : ada, ukuran ...................................................
Tepi luka : .............................................................................
Jaringan granulasi...............................................%
Warna kulit sekitar luka : ........................................................
Edema sekitar luka : ...............................................................
Tanda-tanda infeksi : Tidak
Ya Lokasi: beri tanda X
k. Edema eksktremitas: ................................................................

l. Pitting edema : +/- grade : ........................................................
Ekstremitas atas:
RU +1 +2 +3 +4 LU +1 +2 +3 +4 Penilaiain Edema:
RL +1 +2 +3 +4 LL +1 +2 +3 +4 +1 : kedalaman 1 –
3 mm, waktu kembali 3 detik
Ekstremitas bawah: +2 : kedalaman 3 –
RU +1 +2 +3 +4 LU +1 +2 +3 +4 +3 : kedalaman 5 –
RL +1 +2 +3 +4 LL +1 +2 +3 +4 +4 : kedalaman > 7
mm, waktu kembali 7 detik
Orther: ..............................................................
m. Ekskoriasis : o. Urtikaria : ya
ya
n. Psoriasis :
ya
162
t
i
d
a
k
t
i
d
a
k
t
i
d
a
k
163
p. Lain-lain:
...................................................................................................................................
.........................................................................................................................
Penilaian risiko decubitus:
Aspek yang KRITERIA YANG DINILAI NILA

dinilai 1 2 3 4 I
Persepsi Terbatas Sangat Keterbatasan Tidak Ada
Sensori Sepenuhny Terbatas Ringan Gangguan
a
Kelembaba Terus Sangat Kadang- Jarang
n Menerus Lembab kadang Basah
Basah Basah
Aktivitas Bedfast Chairfast Kadang- Lebih
kadang Jalan Sering Jalan
Mobilisasi Immobile Sangat Keterbatasan Tidak Ada
Sepenuhny Terbatas Ringan Keterbatasa
a n
Nutrisi Sangat Kemungkina Adekuat Sangat Baik
Buruk n Tidak
Adekuat
Gesekan & Bermasalah Potensial Tidak
Pergeseran Bermasalah Menimbulka
n Masalah
Note: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan
bahwa pasien beresiko mengalami dekubitus (Pressure TOTAL
ulcers) NILAI
(15 or 16 = low risk, 13 or 14 = moderate risk, 12 or less
= high risk)
Kategori pasien : ............................................................................
14. Sistem Endokrin

Pembesaran kelenjar tyroid: ya tidak
Pembesaran kelenjar getah bening: ya tidak
Pankreas: Trias DM: ya tidak
Hipoglikemia: ya tidak Nilai GDA:
Hiperglikemia: ya tidak Nilai GDA:
Kondisi kaki DM:
-- Luka
Jenis luka
ganggren : ................................................................................................
ya tidak
- Lama luka : ................................................................................................
- Warna : ................................................................................................
- Luas luka : ................................................................................................
- Kedalaman : ................................................................................................
- Kulit Kaki : ................................................................................................
- Kuku Kaki : ................................................................................................
- Telapak Kaki : ................................................................................................
- Jari Kaki : ................................................................................................
164
- Infeksi : tidak
ya tidak
- Riwayat luka sebelumnya :
ya
Tahun : ...................................................
Jenis luka : ...................................................
Lokasi : ...................................................
- Riwayat amputasi sebelumnya : tidak

ya Jika Ya
Tahun : ...................................................
Lokasi : ...................................................
Lain-lain : ...................................................
Masalah Keperawatan :..............................................................................................
15. Seksualitas dan Reproduksi

a. Payudara : benjolan : ada/tidak *
Kehamilan : ya/tidak *
HPHT
b. Genetalia :
Wanita : flour albus : ya/tidak *
Prolaps uteri : ada/tidak *
Pria : masalah prostat/kelainan: ada/tidak *
Masalah Keperawatan :.............................................................................................
16. Keamanan Lingkungan

Penilaian risiko pasien jatuh dengan skala morse (pasien dewasa)
Faktor Risiko Skala Skor
Hasil Standar
Riwayat jatuh yang Ya 25
baru atau 3 bulan Tidak 0
terakhir
Diagnosa sekunder Ya 15
lebih dari 1 diagnosa Tidak 0
Menggunakan alat Berpegangan pada benda-benda 30
bantu sekitar
Kruk, tongkat, walker 15
Menggunakan IV dan Bedrest/dibantu perawat 0
cateter Ya 20
Kemampuan berjalan Tidak 0
Gangguan (pincang/diseret) 20
Status mental Lemah 10
Normal/bedrest/imobilisasi 0
Tidak sadar akan kemampuan/post 15
op 24 jam
Orientasi sesuai kemampuan diri 0
Total skor
Kesimpulan : Kategori pasien : ......................................................................

Risiko = > 45
Sedang = 25 – 44
165
Rendah = 0 – 24
Masalah Keperawatan :............................................................................................
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
a. Persepsi klien terhadap penyakitnya
Cobaan Tuhan Hukuman Lainnya
b. Ekspresi klien terhadap penyakitnya
Murung/diam Gelisah Tegang
Marah/menangis
c. Reaksi saat interaksi Kooperatif Tidak Curiga
d. Gangguan Konsep Diri ya Tidak
Masalah Keperawatan :.........................................................................................
PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN

a. Mandi : .................................x/hari f. Ganti pakaian............................x/hari
b. Keramas : .............................x/hari g. Sikat Gigi..................................x/hari
c. Memotong kuku : ......................................................................
d. Merokok: ya Tidak
e. Alkohol: ya Tidak
PENGKAJIAN SPIRITUAL
Kebiasaan beribadah
a. Sebelum sakit: Sering Kadang-kadang Tidak
pernah
b. Selama sakit: Sering Kadang-kadang Tidak
pernah
PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium, Radiologi, EKG, USG)
Tanggal Jenis pemeriksaan Hasil

166
OBAT YANG DITERIMA
Nama Obat Dosis Nama Obat Dosis

1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.
Balikpapan,.............................................2020
Perawat.
-
167
Lampiran 3
ANALISA DATA
Nama Pasien : Jenis Kelamin :

Umur : Ruangan :
No. Data (DO & DS) Masalah Penyebab

168
Lampiran 4
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
No. Diagnosa Keperawatan Tanggal ditemukan Tanggal Teratasi

169
Lampiran 5
PERENCANAAN

Umur : Ruangan :
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan & Rencana Tindakan

Keperawatan Kriteria Hasil
170
Lampiran 6
PELAKSANAAN TINDAKAN

Umur : Ruangan :
No Hari/Tgl/Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi

171
Lampiran 7
EVALUASI
(CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN)

Umur : Ruangan :
No. Hari/Tgl/Jam Dx. Kep. Evaluasi (S O A P)

172
Lampiran 8
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
Pengumpulan data dilakukan dengan mengunakan teknik
wawancara, Observasi dan pemeriksaan fisik pada tanggal 14 Juni 2019
jam 17.00 Wita dengan hasil sebagai berikut : Identitas Pasien/Keluarga
Kasus ini diambil di ruangan Cendana RS Bhayangkara Drs.Titus Ully
Kupang pada tanggal 14 Juni 2019 Pasien yang dirawat berinisial Tn.A.D
Umur 65 tahun, jenis kelamin Laki-Laki, Suku Ende, Agama Kristen
Khatolik, Pekerjaan Wiraswasta, Pendidikan SMP, Alamat Jln.Damai
No.25 Kelurahan Oebobo, status perkawinan Menikah (duda). No MR:
105832, penanggung jawab BPJS. Keluhan utama: Pasien mengatakan
batuk disertai sesak, demam ↑↓ dan napsu makan menurun. Riwayat
Keluhan Utama : Pasien mengatakan sejak 4 hari yang lalu batuk disertai
sesak, demam ↑↓ dan napsu makan menurun, lalu keluarga membawa
pasien pergi berobat ke RS Bhayangkara Drs.Titus Ully Kupang pada
tanggal 14 Juni 2019. Keluhan Saat Dikaji : Pasien mengatakan batuk,
demam ↑↓ dan napsu makan menurun dan hanya menghabiskan ¼ dari
porsi makan yang diberikan. Riwayat Keluarga : Pasien mengatakan
tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti dirinya.
Genogram ( Tiga generasi diatas pasien) : Tn. A.D adalah anak ke dua
dariempatbersaudaraterdiridaridualaki-lakidandua`perempuan.Tn.
A.D dan istri memiliki delapan orang anak terdiri dari dua laki-laki dan
enam perempuan. Orangtua dari Tn. A.D sudah meninggal.
Observasi Keadaan umum sedang, Kesadaran Composmentis,
GCS: E4V5M6, Tekanan darah : 110/70 mmHg, Nadi :62 x/Menit, Suhu :
38,60C, Respirasi rate: 24x/Menit. TB: 165 Cm, BB :45 Kg, BB ideal : kg,
188
Pasien tampak kurus, pucat, akral teraba panas, bagian ekstermitas kiri
atas terpasang infus RL 20 tetes/menit. Tidak terdapat retraksi dinding
dada, tidak ada edema, ada nyeri tekan dibagian dada kiri atas, terdengar
suara whezing, terdapatcairan/secret.
Pola aktivitas makan dan minum sebelum sakit 4x/hari, jenis menu:
Nasi, sayur, telur dan terkadang daging. Yang disukai pasien semua jenis
makanan, pantangan atau alergi tidak ada. Saat sakit : pasien makan
3x/hari, jenis menu : Nasi, sayur dan ikan. Porsi yang di sediakan tidak
dihabiskan (hanya ¼ porsi) serta tidak ada napsu makan. Minum 1200-
1300cc/hari. Jenis minuman airputih.
Kebersihan diri sebelum sakit mandi 3x/hari keramas 1x/minggu.
Sikat gigi 2x/hari, potong kuku 1x/minggu. Saat sakit mandi 2x/hari.
Keramas tidak pernah. Sikat gigi 2x/hari. potong kuku tidak pernah.
Aktifitas sehari-hari sebelum sakit pasien seorang kepala keluarga bekerja
mencari nafka. Sesudah sakit pasien hanya tirah baring di rumah sakit dan
tidak menjalankan perannya sebagai seorang kepala keluarga. Istirahat dan
tidur sebelum sakit : Pasien biasanya tidur malam 7 jam, tidur siang 1-2
jam. Saat ini : Pasien mengatakan pola istirahat terganggu karena batuk
dan sesak napas. Pasien hanya bisa tidur malam 3-4 jam, sedangkan tidur
siang kurang dari 1jam.
Pola eliminasi sebelum sakit : Pasien mengatakan kebiasaan BAK
tiga kali sehari dengan produksi urinnya kurang lebih 1500 cc/jam dan
BAB dua kali sehari konsistensi lembek dan warna kuning, Sesudah sakit :
kebiasaan BAK tiga kali sehari dengan produksi urinnya 1200 cc/jam. dan
BAB satu sampai dua kali sehari konsistensi lembek dan warna coklat.
Psikososial hubungan sosial baik, dukungan keluarga aktif, dukungan

189
teman serta masyarakat aktif, reaksi saat interaksi kooperatif. Spiritual
keyakinan akan penguasa kehidupan yaitu Tuhan, Sumber kekuatan saat
sakit hanya pada Tuhan. Ritual agama yang sering dilakukan yaitu ibadah.
Pemeriksaan penunjang, Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan
pada tanggal 14 July 2019 : Darah lengkap, gula darahsewaktu,ureum,
creatinin, elektrolit, urine lengkap, EKG, foto Thorax. Terapi medik : RL
20 tpm, Aspar K 2x1 tablet, Lapibal 2x1 ampul, Azitromycin 1x500 mg,
Ambroxol 3x1tablet.
190
Lampiran 9
TINJAUAN KASUS
Pengkajian.
TanggalPengkajian : 6 Juni2018
JamPengkajian : 09.00WIB
1. IdentitasKlien
Nama : Tn.B
Umur : 79tahun
JenisKelamin : Laki-laki
Tempat/tanggak lahir : Bawan/ 01-01-1939
Status :Menikah
Agama :Islam
Suku :Caniago
Pekerjaan : PensiunanGuru
Pendidikan :SMA
Alamat : Pasar Bawan Kecamatan IV Nagari
Lubuk Basung
191
DiagnosaMedis : Pnemonia
NomorMR 364904
Tanggalmasuk : 5 Juni 2018
Ruanganrawat : Rawat Inap Paru
PenanggungJawab
Nama : Tn.A
Umur : 41tahun
Hubungankeluarga : Anak
Pekerjaan :Wiraswasta
2. AlasanMasuk
Anak klien mengatakan klien masuk ke RSUD Dr. Achmad Mochtar
Bukittinggi pada tanggal 5 Juni 2018 melalui IGD dengan keluhan:
demam naik turun, nafsu makan menurun, nafas sesak dan bicara pelo.
3. RiwayatKesehatan
a. Riwayat KesehatanSekarang.
Saat melakukan pengkajian pada tanggal 6 Juni 2018 padapukul
09.00 WIB kepada Tn. B anak klien mengatakan klien tidak mau
makan (nafsu makan menurun), porsi diet klien tampak tidak habis
hanya habis 3 sendok makan, klien makan 3 kali sehari, diet klien
192
MC (susu), anak klien mengatakan semuaaktivitasklien selama
dirumah sakit dibantu karena ekstremitas atas bagian kiri dan
ekstremitas bawah klien yang kiri mengalami kelemahan, anak
klien mengatakan kaki klien bengkak, selama dirumah sakit klien
banyak tidur, anak klien mengatakan klien batuk sekali- sekali, anak
klien mengatakan klien batuk kering. Anak klien mengatakan klien
belum sikat gigi, anak klien mengatakan klien sikat gigi 1 kali
sehari yaitu pada pagi hari, gigi klien tampak ada sisa-sisa makan ,
kuku tangan klien tampak kotor, klien terpasang infuse Nacl 0,9 %
di ekstremitas atas bagian kanan dengan jumlah tetesan 20 tetes/i, di
dada terpasang elektroda, GCS : 15 (E 4 v 5 M 6) dan pemeriksaan
tanda-tanda vital pasien adalah Tekanan Darah : 120/70 mmHg,
Pernapasan : 26 x/ menit, Nadi : 87x/ menit, Suhu : 36,50c,
Kekuatan Otot: 54
54
b. Riwayat kesehatandahulu.
Anak klien mengatakan klien pernah di rawat pada tahun 2016
dengan panas tinggi di rumah sakit Lubuk Basung selama ± 1
minggu, anak klien mengatakan klien pernah jatuh ± 5 bulan yang
lalu sejak saat itu pendengaran klien mulai terganggu dan anak
klien mengatakan klien bicara pelo sajak ± 1 bulan sebelum masuk
rumah sakit, selama di rumah semua aktivitas klien di bantu seperti

193
ke kamar mandi di gendong, duduk di bantu dan mandi di
mandikan, selanjutnya klien pernah di rawat di rumah sakit Lubuk
Basung selama ±5 hari karena batuk hilang timbul sejak bulan Mei
dan disarankan minum obat rutin 6 bulan dan anak klien
mengatakan ± 10 hari mengkomsumsi obat, namun tidak ada
kemajuan malah memburuk sehingga keluarga membawa klien ke
Rumah Sakit Madina dan dirawat selama ± 11 hari dan kemudian
klien dirujuk kerumah sakit Dr. Achmad Mochtar pada tanggal 5
Juni 2018 ke IGD dan di Rawat di RuanganParu.
c. Riwayat KesehatanKeluarga
Anak klien mengatakan bahwa di dalam keluarga klien tidak ada
satu pun keluarga yang mempunyai penyakit yang sama dengan
klien dan didalam keluarga tidak ada anggota keluarga yang
mempunyai penyakit keturunan seperti : Asma, Hipertensi,DM.

194
Genogram
79 X x
Keterangan
x = Laki-laki meninggal = Laki-laki hidup
x
= Perempuan = Pasien
meinggal
=Perempuanhidup----------------------= Tinggalserumah
Anak klien mengatakan klien tidak memiliki saudara kandung satu
ayah dan ibu. kedua orang tua klien sudah meninggal dunia, klien
memiliki 2 orang istri. Istri yang pertama sudah meninggal dan
mempunya anak 6 orang 2 orang perempuan dan 4 orang laki-laki
kemudian klien menikah kembali dan tidak memiliki anak. Klien kini
tinggal satu rumah dengan istribarunya.

195
4. PemeriksaanFisik
Kesadaran : Compos
Mentis(CM) GCS :15 (E 4 V 5
M6)
BB/TB : BB sakit 40 kg / 158Cm
BB sakit 50kg
Tanda-tanda vital
Tekanan Darah :
120/70mmHg Suhu : 36,5˚C
Pernafasan : 26 x / menit
Nadi : 87 x /menit.
a. Kepala
a) Rambut.
Pada saat melakukan pengkajian kulit rambut klien tampak
bersih, rambut klien tidak ada ketombe, tidak tampak ada
luka, pertumbuhan rambut klien tidak lebat, rambut klien
tidak rontok, rambut klien tampak berwarna putih dan
sedikit berwarna hitam, rambut klien tampak pendek dan
rapi, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada massa.

196
b) Mata
Pada saat melakukan pengkajian mata klien tampak
simetris kiri dan kanan, keadaan mata bersih, mata klien
berfungsi dengan baik, klien tidak ada menggunakan alat
bantu penglihatan, konjungtiva anemis, sclera klien tampak
berwaran putih, pupil klien tampak isokor, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada massa padamata.
c) Telinga
Pada saat melakukan pengkajian telinga klien tampak
simetris kiri dan kanan, telinga klien tidak berfungsi
dengan baik, anak klien mengatakan klien menggunakan
alat bantu pendengaran, telinga klien tampakbersih.
d) Hidung
Pada saat melakukan pengkajian hidung klien tampak
simetris kiri dan kanan, hidung klien tampak tidak ada
secret, klien tidak terpasang O2, dan tidak ada nyeri tekan
pada batang hidung.
e) Mulut danGigi.
Pada saat melakukan pengkajian gigi klien tampak ada sisa-
sisa makan, gigi klien tampak lengkap, lidah klien tampak
kotor, mukosa bibir tampak kering, klien tampak batuk
kering, klien batuk sekali-sekali, klien bicara pelo.

197
b. Leher
Pada saat melakukan pengkajian leher klien simetris kiri dan
kanan, tidak tampak ada pembasaran kelenjer thyroid, tidak
tampak ada pembesaran kelenjer getah bening , tidak tampak ada
pembesaran vena juguralis, tidak teraba pembesaran kelenjer
thyroid, kelenjer getahbening.
c. Thorak
a) Paru-paru
- Inspeksi : Dada klien tampak simetris kiridan
kanan, pernafasan klien tampak
dangkal, RR : 26 x/ menit (tachypnea),
klien tidak terpasang O2, klien tidak
menggunakan otot bantu pernafasan,
klien terpasangelektroda.
- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak adateraba
massa atau benjolan, fremitus traktil
terasa bergetar pada bagian kiri dan
kanan.
- Perkusi : Terdengar bunyiredup.
- Auskultasi :Ronchi
198
b) Jantung
- Inspeksi : Dada klien tampak simetris kiridan
kanan, Ichtus cordis tampak jelas,
tidak terdapat lesi, tidak tampak
odema.
- Palpasi : Denyutan jantung teraba jelas,tidak
terabaadanya pembengkakan, ichtus
cordisteraba.
- Perkusi : Terdengar bunyipekak
- Auskultasi : Terdengar bunyi jantung 1 dan 2(dup
dan lup).
d. Abdomen
1) Inspeksi : Abdomen klien tampak simetris kiri dan kanan,

perut klien tampak datar, tidak tampak ada lesi, tidak ada
pembengkakan pada abdomen, warna kulit abdomen sama
dengan kulit yanglain.
2) Auskultasi : Bising usus8x/menit
3) Perkusi : Terdengar suaratimpani.
4) Palpasi : Hepar tidak teraba, tidak ada nyeritekan.
199
e. Punggung
Punggung klien tampak tidak ada lesi dan luka dekubitus.
f. Ekstremitas
1) Atas
Pada saat melakukan pengkajian ekstremitas atas bagian kanan
klien tampak terpasang infuse Nacl 0,9 % dengan 20
tetes/menit, tampak adanya penyaki kulit di bagian ekstramitas
atas klien, kuku klien tampak kotor dan akral teraba hangat.
2) Bawah
Pada saat melakukan pengkajian anak klien mengatakan kaki
klien bengkak, ekstremitas bawah klien tampak odema, kuku
klien tampak kotor.
Kekuatan Otot :
5 4
5 4
Klien mengalami kelemahan pada ektremitas atas dan bawah
bagian kiri. Pada saat melakukan pemeriksaan kekuatan otot
klien mampu mengangkat ektremitas yang lemah. Klien
mampu mengangkat ekstermitas yang lemah pada saat
diberikan sedikit tahanan klien tidak mampu menahan
tahanan tersebut sehingga ekstremitas klien langsungjatuh.

200
g. Genetalia
Pada saat melakukan pengkajian klien tampak terpasang kateter,
urin klien tampak berwarna kemerahan karna faktor pengeruh obat,
jumalah urin klien 100 cc.
h. Integumen
Pada saat melakukan pengkajian warna kulit klien tampak
berwarna sawo matang, turgor kulit klien jelek, klien tampak
adanya penyakit kulit di bagian ekstremtas atas CRT (Capillary
Refill Time) <2.
i. Syaraf
N I : Pada saat pengkajian dilakukan pemeriksaan nervus
alfaktorius. Yaitu berfungsinya dengan baik penciuman
klien, klien bisa membedakan bau.
N II : Pada saat dilakukan pengkajian pemeriksaan nervus
optikus klien mampu membukak matanya dengan baik
dengan cara memanggil namanya, fungsi penglihatan
klien baik tidak ada mengalamigangguan.
N III : Pada saat dilakukan pengakajian pemeriksaan nervus
trokhlearis klien mampu melakukan pergerakan bola
mata, klien bisa menggerakan bola mata klien ke bawah
dan ke dalam.
201
N IV & VI : Pada saat dilakukan pengakajian pemeriksaan nervus
okulomotorius dan nervus Abdusen klien mampu
melakukan pergerakan lapang pandang, klien mampu
mengangkat kelopak mata (mengedipkan mata) ke atas
kondisi pupil baik.
N V : Pada saat dilakukan pengakajian pemeriksaan nervus
trigeminus klien mampu untuk makan, namun klien
enggan untuk makan karena tidak adanya kemauan
untukmakan.
N VII : Pada saat dilakuakan pengkajian pemeriksaan nervus
fasialis klien mampu menggerakan otot wajah , seperti
senyum, menangis,dll.
NVIII: Pada saatdilakukanpengakajian pemeriksaan nervus
vestibulocochlearis klien tidak mampu mendengarkan
perintah, karena klien mengalami penurunan dari fungsi
indra pendengaran klien dank lien dirumah
menggunakan alat bantupendengaran.
N IX & X : Pada saat dilakukan pengakajian pemeriksaan nervus
glosofaringius dan nervus vagus. Pada pemeriksaan
saraf ke IX klien tersedak saat minum. Pada
pemeriksaan saraf ke X klien bicara tidakjelas/pelo.
N XI : Pada saat dilakukan pengakajian pemeriksaan nervus
aksesorius klien tidak mampu mengangkat bahu klien,

202
karna klien mengalami kelemahan pada ekstremitas atas
bagian kiri, dank lien mampu mengangkat bahu bagian
kanan, karena tidak ada kelainan.
N XII : Pada saat dilakukan pengakajian pemeriksaan nervus
hipoglosus klien mampu menjulurkan lidahnya, lidah
klien deviasi ke kiri.
Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan Nervus 1 – 12 pada Tn. B banyak
yang dapat dilakukan yaitu pada saraf nervus
alfaktorius, nervus optikus, nervus trokhlearis, nervus
okulomotorius dan nervus Abdusen, nervus
vestibulocochlearis, nervus glosofaringius dan nervus
vagus dengan hasil klien bicara tidak jelas/pelo, klien
tersedak saat minum, lidah klien deviasi ke kiri, fungsi
pendengaran klien mengalamigangguan.

203
5. Data biologis.
NO AKTIFITAS SEHAT SAKIT
1 Makan dan Minum
Makan
- Menu Nasi + lauk MC (susu)

- Porsi 1 piring 3 sendok
- Makankesukaan Bubur kacang Bubur kacang hijau
- Pantangan hijau. Tidak ada Tidak ada
- Cemilan Roti Roti dan buah.
Minum
- Jumlah ± 5 gelas ± 3 gelas sehari
- Minumankesukaan sehari Tidak Tidak ada
- Pantangan ada Tidak ada Tidak ada
Eliminasi
BAB
- Frekuensi 1 kali sehari Pasien terpasang
pempers
- Warna Kuning Kuning kecoklatan
- Bau Khas Khas
- Konsistensi Lunak dan lembek
- Kesulitan cair Tidak ada Sulit berjalan
BAK
- Frekuensi ± 4 kali sehari Pasien terpasang
urin bag , 100 cc
- Warna Kuning Kemerahan
- Bau khas khasCai
- Konsistensi Cair r
- Kesulitan Tidak ada Tidak ada
3 Istirahat dantidur
- Waktutidur. Siang dan Pagi, Siang dan
malam malam
- Lamatidur ± 10 jam
- Waktubangun. ± 8 jam Malam hari dan
Subuhhari pagihari.
- Hal yang mempermudah Tidak ada
bangun Tidak ada
- Kesulitan Tidak ada
Tidakada
204
4 Personalhygiene
- Mandi 2 kalisehari 1 kali sekali
- Cucirambut Setiap hari (dilap) Belumada
- Gosokgigi 2 kalisehari Belum ada
- Potongkuku 1 kali semiggu Belumada
5 Rekreasi
- Hobby Olah raga Tidak ada
- Minatkhusus Tidakada Tidak ada
- Penggunaan waktu Berkumpul dengan Tidur
senggang keluarga
6 Ketergantungan
- Merokok Sudah berhenti ± Tidak ada
2 tahun yang lalu
- Minum Tidak ada Tidak ada
- Obat-obatan Tidak ada Iya
Table 3.1 Data biologis.
6. RiwayatAlergi
Anak klien mengatakan klien tidak memiliki alergi terhadap makanan
dan obat-obatan.
7. DataPsikologis
1) Perilaku non verbal:
Saat melakukan pengkajian klien tampak banyak tidur dan klien
dalam semua aktivitas tampak di bantu oleh anaknya.
2) Perilku verbal:
- Cara menjawab : Saat diberikan pertanyaan klien
terkadang nyambung dan kadang tidak tidak dalam
memberikanjawaban.
- Cara memberi informasi : Klien cara memberi informasi
kurang lancar.
205
3) Emosi:
Klien selama dirumah sakit tampak tenang.
4) Persepsi penyakit:
Klien mengatakan menerima akan penyakitnya.
5) Konsepdiri
Klien mengatakan dirinya seorang laki-laki dan seorang ayah dan
klien mengatakan ingin cepatpulang.
6) Adaptasi
Selama di rumah sakit klien dapat dan mampu beradaptasi
dengan perawat dan dokter.
7) Mekanisme pertahanandiri
Klien berusaha untuk sembuh dengan mematuhi peraturan yang
ada di Rumah Sakit seperti minum obat dengan teratur dan
memakan makanan yang di berikan oleh pihak rumah sakit.
8. DataSosial
1) Pola komunikasi:
Klien berkomunikasi kurang jelas karena pelo.
2) Oarang yang dapat memberi rasa nyaman:
Orang yang dapat memberi rasa nyaman pada klien adalah
keluarga terdekat yaitu : Anak-anak klien, istri klien.
3) Orang yang paling berharga bagiklien
Orang yang paling berharga bagi klien adalah keluarganya.

206
4) Hubungan dengan keluarga danmasyarakat.
Hubungan dengan keluarga selama di rumah sakit tampak baik,
dan klien dapat bersosisalisasi dengan baik dengan para petugas
dirumah sakit.
9. DataSpiritual
1) Keyakinan
Anak klien mengatakan bahwa klien menganut keyakinan agama
islam.
2) Ketaatanberibadah
Anak klien mengatakan saat sakit ketaatan beribadah klien
kurangtaat.
3) Keyakinan terhadappenyembuhan
Klien mngatakan yakin terhadap pembuhan atas sakitnya.
10. DataPenunjang
1) Pemeriksaandiagnostik
Hasil pemeriksaan labor hematologi pada tanggal 5 Juni 2018.
No Nama pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

1. Hemoglobin 9,3 gr/dr L : 14 - 17,5gr/dl
P : 12 - 15,3gr/dl
2. Leukosit 15.900 mm/jam 5.000-10.000 mm/jam
3. Eritrosit 3,55 Juta L : 4,5 - 5,5juta
P : 4,0 - 5,0juta
4. Trombosit 306.000 Ribu 150 - 400 ribu
5. hematoksit 29,3 % L : 40 - 48%
P : 37 - 43%
Table 3.2 hasil pemeriksaan labor hematologi.
207
Pada tanggal 27 Juni 2018 anak klien mengatakan klien
telah melakukan RONTGEN THORAK di Rumah Sakit
Madina.
Melakukan pemeriksaan EKG pada tanggal 5 Juni 2108.

208
11. Data pengobatan
No Nama obat Dosis Waktu pemberian

1 Fluimucil 3 x3Ml Jam06
jam 12
jam 18
2 Ranitidin 2 x2Ml Jam 06
Jam 18
3 Cefriaxson 2 x 1 gr Jam 06
Jam 18
4 Nacl 0,9 % 20 tpm Per 8 jam
5 Condistati n 4 x 1 ml Jam 06
jam 12
jam 18
jam 24
6 Azithrom ycin 1 x 500 mg Jam 12
7 Simvastatin 1 x 20 ml Jam 22
8 Bisoprolol 1 x 1,25 mg Jam 06
9 Nospirinal 1 x 80 mg Jam 13
10 Pirasetamam 3 x 800 mg Jam 06
jam 12
jam 18
11 Paracetamol 500 ml Jika Demam
12 Levofloxacin 750 ml Per 8 jam
13 Fosmicin 2 x 2 gr Jam 06
jam 18
12. DataFokus
1) Data Subjektif(DS).
a) Anak klien mengatakan nafsu makan klienmenurun.

b) Anak klien mengatakan aktivitas klien selama dirumah sakit di bantu karena
ekstremitas atas bagian kiri dan ekstremitas bawah klien yang kiri
mengalamikelemahan.
c) Anak klien mengatakan klien pernah jatuh ± 5 bulan yang lalu sejak saat itu
pendengaran klien mulaiterganggu
d) Anak klien mengatakan klien bicara pelo sajak ± 1 bulan sebelum masuk
rumahsakit,
e) Selama di rumah semua aktivitas klien di bantu seperti ke kamar mandi di
209
gendong, duduk di bantu dan mandi di mandikan.

f) Anak klien mengatakan kaki klienbengkak.
g) Anak klien mengatakan klien batuksekali-sekali.
h) Anak klien mengatakan klien batukkering.
i) Anak klien mengatakan klien pernah dirawat sebelumnya pada tahun2016.
j) Anak klien mengatakan klien ada menkomsumsi obat 6 bulan.
k) Anak klien mengatakan klien berbicara tidak jelas sejak ± 1 bulanini.
l) Anak klien mengatakan klien menggukan oksigen bila klien sesaksaja.

m) Anak klien mengatakan klien belum gosokgigi.
n) Anak klien mengatakan klien belum potongkuku.
2) Data Objektif(DO).
a) Klien tampak batuk sekali-sekali.
b) Klien tampak batuk tidakberdahak.
c) Umur : 79tahun
d) Klien tampak mobilisasi dan aktivitasdibantu.
e) Diet klien MC(susu).
f) Diet klien tampak habis 3 sendok.
g) Tekanan darah 120/70mmHg
h) Nadi 87x/menit.
i) Pernapasan 26 x/menit
j) Suhu 36,50C.
k) pernafasan klien tampakdangkal
l) BB sakit 40 kg bb sehat 50kg.
m) Telinga klien tampak tidak berfungsi dengannormal.
n) Gigi klien tampak ada sisa-sisamakan.
o) Kuku klien tampakkotor.
p) Mukosa bibirkering.
q) Lidah klien tampakkotor.
r) Ekstremitas bawah klien tampakudema.
s) Klien terpasangkateter.
210
t) Urin klien tampak berwarnakemerahan.

u) Jumlah urin klien100cc.
v) Jumlah minum klien selama sakit ± 3gelas.
w) Turgor kulit klien tampakjelek.
x) Klien bicarapelo.
y) Selama di rumah sakit klien banyaktidur.
z) Bunyi nafasRonchi, Pernafasandangkal, Infuse terpasang Nacl 0,9 % dengan
tetesan20x/I, Klien tampak tidak terpasang02, dan Kekuatan Otot:
5 4
5 4
13. AnalisaData
No Data Masalah Etiologi

1 Data subyektif: Ketidak efektifan pola disfungsi
Anak pasien mengatakan nafas neuromuscular
pasien batuk sekali-sekali.
pasien batuk kering
pasien mengeluh sesak
Data obyektif:
Pasien tampak batuk sekali-
sekali
Pasien tampak batuk tidak
berdahak
TD 120/70 mmHg
N 87 x/menit
RR26x/menit (takipnea)
S 36,5 0C
pernafasan Pasien tampak
dangkal
Pasien tampak tidak terpasang
O2
Bunyi nafas Ronchi
2 Data subyektif: Ketidak seimbangan kurangnya asupan
Anak pasien mengatakan nutrisi kurang dari makanan
nafsu makan pasien menurun kebutuhan tubuh
Data obyektif:
Diet pasien MC (susu)
Diet pasien tampak habis 3
sendok
TD 120/70 mmHg
N 87 x/menit
211
RR 26 x/ menit
S 36,5 0C
Mengalami penurunan berat
badan yaitu BB sehat 50 kg
setelah sakit 40 kg
Urin pasien tampak berwarna
kemerahan
Jumlah urin pasien 100 cc
Jumlah minum pasien selama
sakit ± 3 gelas
Mukosa bibir kering
Turgor kulit jelek
3 Data subyektif: Intoleransi aktivitas Imobilisasi
dirumah sakit di bantu karena
ekstremitas atas bagian kiri
dan ekstremitas bawah
pasien yang kiri mengalami
kelemahan
Anak pasien mengatakan kaki
pasien bengkak
Data obyektif:
pasien tampak mobilisasi dan
aktivitas dibantu
banyak tidur
Ekstremitas bawah pasien
tampak udema
Kekuatan Otot:
5 4
5 4
TD 120/70 mmHg
N 87 x/menit
RR 26 x/ menit
S 36,5 0C
4 Data subyektif: Defisit perawatan diri Kelemahandan
Anak pasien mengatakan kelelahan
pasien belum gosok gigi
pasien belum potong kuku
Anak pasien mengatakan di
tangan pasien ada panu
semua aktivitas pasien dibantu
keluarga pasien
Data obyektif:
Gigi pasien tampak ada
sisa-sisa makanan
Kuku pasien tampak kotor
212
Lidah pasien tampak kotor

5 Data subyektif: Kekurangan volume Kehilangan cairan
Anak pasien mengatakan cairan aktif
mengalami kelemahan
nafsu makan pasien menurun
Data obyektif:
Mukosa bibir kering
Turgor kulit pasien tampak
jelek
TD 120/70 mmHg
N 87 x/menit
RR 26 x/ menit
S 36,5 0C
pasien terpasang kateter
Urin pasien tampak berwarna
kemerahan
Jumlah urin pasien 100cc
Jumlah minum pasien selama
sakit ± 3 gelas
6 Data subyektif: Resiko jatuh Kelemahan
karena ekstremitas atas bagian
kiri dan ekstremitas bawah
pasien yang kiri mengalami
kelemahan
Anak pasien mengatakan kaki
pasien bengkak
pasien pernah jatuh ± 5 bulan
yang lalu sejak saat itu
pendengaran pasien mulai
terganggu
pasien bicara pelo sajak ± 1
bulan sebelum masuk rumah
sakit
Selama di rumah semua
aktivitas pasien di bantu
seperti ke kamar mandi di
gendong, duduk di bantu dan
mandi di mandikan
Data obyektif:
Pasien tampak mobilisasi dan
aktivitas dibantu
213

banyak tidur
Diagnosakeperawatan.
Berdasarkan dari analisa data penulis dapat menegakkan diagnosa keperawatan
pada Tn. B dengan pneumonia menurut (Nanda, NIC-NOC edisi revis jilid 3,
2015).
1. Ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan disfungsi
neuromuscular.
2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif.
3. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan kurangnya asupanmakanan.
4. Intoleransi aktivitas berhubungan denganimobilisasi.
5. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan dankelelahan.
6. Resiko jatuh berhubungan dengankelemahan.
No Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi keperawatan

DX keperawatan hasil
1 Ketidak Tujuan: 1) posisikan pasien semi
efektifan pola setelah dilakukan fowler dengan cara
nafas tindakan keperawatan meletakan bantal
berhubungan selama 3x24 jam dibelakang punggung
dengan diharapkan ketidak pasien
disfungsi efektifan pola nafas 2) Anjurkan klien minum air
neuromuscular dapat teratasi hangat
3) Monitor pernafasan klien
kriteria hasil: dan monitor TTV klien.
1) Mendemonstrasika
n batuk efektif dan
suara nafas yang
bersih
2) Tidak ada sianosis
dan dispnea
dalam rentang
normal
214
2 Ketidak Tujuan: 1) Kolaborasi dengan ahli

seimbangan setelah dilakukan gizi untuk menentukan
nutrisi kurang tindakan keperawatan jumlah kalori dan nutrisi
dari kebutuhan selama 3x24 jam di yang di butuhkan pasien
tubuh harapkan ketidak 2) Anjurkan pasien untuk
berhubungan seimbangan nutrisi meningkatkan intake
dengan dalam kebutuhan tubuh 3) Berikan makanan yang
kurangnya terpenuhi terpilih (sudah di
asupan makanan konsultasikan dengan ahli
Kriteria hasil: gizi)
1) Adanya 4) Berikan informasi tentang
peningkatan berat kebutuhan nutrisi
badan sesuai 5) Kaji kemampuan pasien
dengan tujuan untuk mendapatkan
2) Berat badan ideal nutrisi yang dibutuhkan.
dengan tinggi
badan
3) Mampu
mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
4) Tidak ada tanda-
tanda malnutrisi
5) Tidak ada
penurunan berat
badan
3 Intoleransi Tujuan: 1) Kolaborasikan dengan
aktivitas setelah dilakukan tenaga rehabilitas medik
berhubungan tindakan keperawatan dalam merencanakan
dengan selama 3x24 jam program terapi yang tepat
imobilisasi diharapkan intoleransi 2) Bantu klien untuk
aktivitas teratasi. mengindentifikasi aktivitas
yang mampu dilakukan
Kriteria hasil: 3) Bantu untuk
1) Berpartisipasi mengindentifikasi dan
dalam aktivitas mendapatkan sumber yang
fisik tanpa disertai diperlukan untuk aktivitas
peningkatan tanda- yang diinginkan
tanda vital 4) Bantu untuk
2) Mampu melakukan mengidentifikasikan
aktivitas secara aktivitas yang sesuai
mandiri 5) Bantu klien untuk membuat
3) Tanda-tanda vital jadwal latihan diwaktu
normal luang
4) Mampu berpindah 6) Bantu pasien/keluarga
dengan atau tanpa untuk mengidentifikasi
alat bantuan kekurangan dalam
5) Pertukaran gas dan beraktivitas
ventilasi adekuat 7) Monitor respon fisik, emosi,
social dan spiritual.
4 Defisit Tujuan: 1) Monitor kemampuan

perawatan diri Setelah dilakukan pasien untuk perawatan
berhubungan tindakan keperawatan diri yang mandiri
dengan selama 3x24 jam 2) Monitor kebutuhan pasien
Kelemahandan diharapkan defisit untuk kebersihan diri
kelelahan perawatan diri teratasi 3) Sediakan bantuan sampai
215
pasien mampu secara utuh

Kriteria hasil: untuk melakukan self
3) Pasien bebas dari care
bau badan 4) Morong pasien
4) Pasien nyaman melakukan aktivitas
terhadap sehari-hari yang normal
kemampuan untuk sesuai kemampuan yang
melakukan dimiliki.
aktivitas
5 Kekurangan Tujuan: 4) Pertahankan catatan intake
volume cairan setelah dilakukan dan output yang adekuat
berhubungan tindakan keperawatan 5) Monitor status hidrasi
dengan selama 3x24 jam 6) Dorong keluarga untuk
Kehilangan diharapkan membantu pasien makan
cairan aktif kekurangan volume dan tawarkan snack (jus
cairan teratasi buah, buah segar) kepada
pasien.
Kriteria hasil:
7) Mempertahankan
urine output sesuai
dengan usia dan
berat badan
normal
9) Tidak ada tanda-
tanda dehidrasi
10) Elastisitas tugor
kulit baik
11) Membran mukosa
lembab
12) Tidak ada rasa
haus berlebihan
6 Resiko jatuh Tujuan: 5) Mengidentifikasi perilaku
dibuktikan Setelah dilakukan dan faktor yang
dengan tindakan keperawatan mempengaruhi resiko jatuh
kelemahan selama 3x24 jam 6) Gunakan rel sisi panjang
diharapkan resiko jatuh yang sesuai dan tinggi
pasien teratasi untuk mencegah jatuh
dari tempat tidur
Kriteria hasil: 7) Sesuai kebutuhan,
3) Adanya perilaku mendidik anggota keluarga
pencegahan jatuh tentang faktor resiko yang
4) Tidak ada kejadian berkontribusi terhadap
jatuh jatuh dan bagaimana
mereka dapat
menurunkan resiko
tersebut
8) Tanda-tanda posting untuk
untuk jatuh.
216

DX
Pasien 2
1 Rabu 1.1) Mengatur posisikan pasien S:
6 Juni 2018 semi fowler dengan cara  Anak pasien
11.00 meletakan bantal di belakang mengatakan nafas
punggung pasien. pasien tidak sesak
 Anak pasien
11.10 1.2) Menganjurkan pasien mengatakan jika nafas
minum air hangat. pasien sesak pasien akan
di pasang oksigen.
12.00 1.3)Memonitor pernafasan  Anak pasien
pasien mengatakan pasien
banyak tidur
12.00 1.4) Memonitor tanda-tanda O:
vital  pasien tampak tidak
terpasang O2
 pasien tampak batuk
sekali- sekali
 pasien tampak sesak
berkurang
 Anak pasien tampak
memberikan minum air
hangat kepada pasien
TD 120/70 mmHg
 N 87 x/menit.
 RR 26 x/ menit
 S 36,5 0C.
A:
P:

nutrisi yang di butuhkan pasien nafsu makan berkurang
 Anak pasien
11.15 2.2) Mengganjurkan klien untuk mengatakan pasien
meningkatkan intake. menghabiskan porsi
makan 1/8 dalam satu
11.15 2.3) Memberikan makanan yang hari.
terpilih (sudah di konsultasikan O:
dengan ahli gizi).  Porsi diet pasien
tampak tidak habis
11.20 2.4) Memberikan informasi  Diet pagi pasien tampak
tentang kebutuhan nutrisi habis 3 Sdm
 pasien tampak banyak
tidur
217
11.30 2.5) Mengkaji kemampuan  Kaki pasien tampak

pasien untuk mendapatkan udema
nutrisi yang dibutuhkan  Keluarga pasien sudah
mengetahui tentang
kebutuhan nutrisi
A:
P:
S:
3 09.00 3.1) Mengkolaborasikan dengan  Anak pasien
tenaga rehabilitas medis dalam mengatakan pasien
merencanakan program terapi untuk mengubah posisi
yang tepat. di bantu
 Anak pasien
09.10 3.2) Membantu pasien untuk mengatakn kaki pasien
mengindentifikasi aktivitas yang bengkak.
mampu dilakukan. O:
 Kaki pasien tampak
09.10 3.3) Membantu untuk udema
mengindentifikasi dan  Pasien makan tampak
mendapatkan sumber yang disuapkan
diperlukan untuk aktivitas yang
 Merubah posisi pasien
diinginkan
tampak dibantu
 Pasien tampak
09.15 3.4) Membantu untuk
banyak tidur.
mengidentifikasikan aktivitas
A:
yang sesuai
P:
09.15 3.5) Membantu pasien untuk
membuat jadwal latihan diwaktu
luang
09.25 3.6) Membantu pasien/keluarga

untuk mengidentifikasi
kekurangan dalam beraktivitas.
09.40 3.7) Memonitor respon fisik,

emosi, sosial dan spiritual
S:
 Anak pasien
klien untuk perawatan diri yang
mengatakan pasien
mandiri
sudah di lap
10.20 4.2) Memonitor kebutuhan klien  Anak pasien
untuk kebersihan diri mengatakan pasien
belum sikat gigi
10.20 4.3) Menyediakan bantuan  Anak pasien
sampai pasien mampu secara mengatakan kuku
utuh untuk melakukan self care tangan dan kaki pasien
sudah panjang dan
10.50 4.4) Mendorong pasien kotor.
melakukan aktivitas sehari-hari O:
yang normal sesuai  Gigi pasien tampak ada
kemampuan yang dimiliki. sisa-sisa makanan
218
kotor
 Aktivitas sehari-hari
pasien tampak di bantu.
Melakukan perawatan
oral hygine pasien.
A:
P:
S:
5 11.30 5.1) Mempertahankan catatan  Anak pasien
intake dan output yang adekuat. mengatakan pasien
 Anak pasien
11.45 5.3) Mendorong keluarga untuk mengatakan pasien
membantu pasien makan. hanya 3 sendok makan.
O:
menghabiskan porsi
dietnya 3 sdm
 Mukosa bibir pasien
tampak kering
 Turgor kulit pasien jelek
 Pasien tampak
menghabiskan 1/2 snack
(jus semangka).
A:
P:
S:
6 11.00 6.1) Mengidentifikasi perilaku
 Anak pasien
dan faktor yang mempengaruhi
resiko jatuh. mengatakan pasien
sering tidur.
11.05 6.2) menggunakan rel sisi
O:
panjang yang sesuai dan tinggi
untuk mencegah jatuh dari  Pasien tampak sering
tempat tidur, sesuai kebutuhan. tidur
11.20 6.3) Mendidik anggota keluarga tempat tidur tampak
tentang faktor resiko yang terpasang
berkontribusi terhadap jatuh  Keluarga pasien
dan bagaimana mereka dapat tampak sudah menjadi
menurunkan resiko tersebut. tahu terhadap faktor
resiko jatuh dan
11.20 6.4) Memperhatikan tanda- keluarga sudah
tanda posting untuk mengetahui cara
mengiingatkan staf bahwa menurunkan resiko
pasien yang beresiko tinggi jatuh dengan cara
untuk jatuh memasang rel sisi
panjang yang ada
219
ditempat tidur dan selalu

berada disebelah pasien
 Pasien tampak terpasang
tanda (simbol) berwarna
kuning (resiko jatuh) di
atas tempat tidur
pasien.
A:
P:
1 Kamis 1.1) Mengatur posisikan pasien S:

09.05 meletakan bantal di belakang mengatakan pasien
punggung pasien. sesak nafas
O:
09.45 1.2) Menganjurkan pasien 
Memberikan O2
minum air hangat. dengan nasal kanul
sebanyak 3 lpm
10.00 1.3)Memonitor pernafasan  Pasien tampak sesak
pasien  RR: 32 x/menit
 TD: 117/70 mmHg
10.00 1.4) Memonitor tanda-tanda  N: 84 x/menit
vital  S: 36,5 0C
 Pasien tampak masih
diberikan minum air
hangat
A:
P:
2 11.30 2.1) Mengkolaborasikan
S:
 Anak pasien
mengatakan nafsu
nutrisi yang di butuhkan pasien
makan pasien masih
menurun
11.40 2.2) Mengganjurkan klien untuk
meningkatkan intake.  Anak pasien
mengatakan pasien
11.40 2.3) Memberikan makanan yang masih sering tidur.
terpilih (sudah di konsultasikan O:
dengan ahli gizi).  Porsi diet pasien
tampak tidak habis
11.45 2.4) Mengkaji kemampuan hanya ¼ dari persediaan
pasien untuk mendapatkan yang habis.
nutrisi yang dibutuhkan A:
P:
3 10.30 3.1) Mengkolaborasikan dengan S:

tenaga rehabilitas medis dalam  Anak pasien
merencanakan program terapi mengatakan semua
yang tepat. aktivitas pasien masih
220
dibantu
mengindentifikasi aktivitas yang mengatakan kaki pasien
mampu dilakukan. masih odema
10.50 3.3) Membantu untuk O:
mengindentifikasi dan  Kaki pasien tampak
mendapatkan sumber yang masih odema
diperlukan untuk aktivitas yang  Pasien mampu
diinginkan menggerakkan jari-jari
tangannya sendiri
10.50 3.4) Membantu untuk  Pasien masih tampak
mengidentifikasikan aktivitas sering tidur
yang sesuai  Semua aktifitas pasien
tampak masih di bantu.
11.00 3.5) Membantu pasien untuk A:
membuat jadwal latihan diwaktu Masalah belum teratasi
luang
P:
11.05 3.6) Membantu pasien/keluarga Lanjutkan intervensi
untuk mengidentifikasi
4 10.00 4.1) Memonitor kemampuan S:

klien untuk perawatan diri yang  Anak pasien
mandiri mengatakan pasien
sudah mandi di lap
10.00 4.2) Memonitor kebutuhan klien
 Anak pasien
untuk kebersihan diri
mengatakan pasien
belum sikat gigi
10.00 4.3) Menyediakan bantuan
 Anak pasien
sampai pasien mampu secara
mengatakan pasien bisa
utuh untuk melakukan self care
melakukan sikat gigi
sendiri
10.20 4.4) Mendorong pasien
melakukan aktivitas sehari-hari
O:
yang normal sesuai
kemampuan yang dimiliki.  Kuku pasien tampak
10.20 4.5) Membantu pasien menyikat panjang dan kotor
giginya  Pakaian pasien tampak
basah
10.35 4.6) Melakukan perawatan kuku  Pakaian pasien sudah di
pasien ganti
10.50 4.7) Mengganti pakaian pasien sudah bersih
 Gigi pasien tampak
11.00 4.8) Mengganti alas tempat sudah bersih
tidur pasien.  Alas tempat tidur pasien
sudah bersih.
A:
P:

intake dan output yang adekuat.  Anak pasien
mengatakan pasien
10.10 5.2) Memonitor status hidrasi. minum satu hari ± 3
221
gelas
10.10 5.3) Mendorong keluarga untuk O:
membantu pasien makan.  Jumlah urin pasien 300
cc
10.20 5.4) Menawarkan snack (jus  Pasien tampak hanya
buah, buah segar). menghabiskan ¼ porsi
diet yang disediakan
 Bibir pasien tampak
kering
tampak jelek.
 pasien tampak
menghabiskan snacknya
(jus semangka).
A:
P:
6 10.30 6.1) Mengidentifikasi perilaku S:

dan faktor yang mempengaruhi  Anak paien
resiko jatuh. mengatakan pasien
sering tidur.
10.30 6.2) menggunakan rel sisi O:
panjang yang sesuai dan tinggi
 Pasien tampak sering
untuk mencegah jatuh dari tidur
tempat tidur, sesuai kebutuhan.
tempat tidur pasien
11.00 6.3) Memperhatikan tanda-
terpasang
tanda posting untuk
 Pasien tampak terpasang
untuk jatuh
atas tempat tidur pasien
A:
P:
1 Jum’at 1.1) Mengatur posisikan pasien S:

09.00 meletakan bantal di belakang mengatakan napas
punggung pasien. pasien tidak sesak lagi.
Anak pasien
09.30 1.2) Menganjurkan pasien mengatakan pasien
minum air hangat. tidur gelisah
 Pasien mengatakan letih
11.30 1.3) Memonitor pernafasan  Anak pasien
pasien. mengatakan pasien
demam.
11.30 1.4) Memonitor tanda-tanda O:
vital  Pasien tampak tidak
terpasang O2
 Pasien tampak tenang
222
 Pasien tampak letih

 Menganjurkan pasien
banyak minum
 TD 90/50 mmHg
 N 85 x/menit
 RR 28 x/ menit
 S 37,5 0C
A:
P:
10.00 2.1) Mengkolaborasikan S:
 Anak pasien
mengatakan pasien
nutrisi yang di butuhkan pasien
sudah mau makan
dengan bubur
10.10 2.2) Mengganjurkan klien untuk
O:
meningkatkan intake.
 Porsi diet pasien tampak
habis
10.10 2.3) Memberikan makanan yang
terpilih (sudah di konsultasikan  Pasien tampak masih
dengan ahli gizi). sering tidur
 Pasien tampak diberikan
10.30 2.4) Mengkaji kemampuan makan sering oleh anak
pasien untuk mendapatkan klien.
nutrisi yang dibutuhkan A:
10.45 2.5) Mengajurkan klien makan P:
sedikit tapi sering Lanjutkan intervensi
10.10 3.1) Mengkolaborasikan dengan

2 tenaga rehabilitas medis dalam
merencanakan program terapi S:
yang tepat.  Anak pasien
mengatakan semua
10.10 3.2) Membantu pasien untuk aktivitas pasien masih di
mengindentifikasi aktivitas yang bantu oleh anaknya
mampu dilakukan.  Anak pasien
mengatakan kaki pasien
10.20 3.3) Membantu untuk masih bengkak
mengindentifikasi dan  Pasien mengatakan letih
mendapatkan sumber yang O:
diperlukan untuk aktivitas yang  Semua aktivitas pasien
diinginkan masih tampak di bantu
oleh keluarga
10.35 3.4) Membantu untuk  Pasien masih tampak
mengidentifikasikan aktivitas banyak tidur
yang sesuai  Pasien tampak
melakukan dan
10.40 3.5) Membantu pasien untuk memperagakan
3 membuat jadwal latihan diwaktu pergerakan Rom secara
luang Aktif tapi tidak terlalu
kuat melakukannya.
10.45 3.6) Membantu pasien/keluarga A:
untuk mengidentifikasi Masalah belum teratasi
223
P:
3.7) Mengkaji ulang klien Lanjutkan intervensi
11.00 terhadap latihan Rom Pasif

klien untuk perawatan diri yang S:
mandiri  Anak pasien
mengatakan pasien
10.00 4.2) Memonitor kebutuhan klien sudah mandi di lap
untuk kebersihan diri  Anak pasien
mengatakan pasien
10.00 4.3) Menyediakan bantuan sudah sikat gigi
sampai pasien mampu secara  Anak pasien
utuh untuk melakukan self care mengatakan pasien
sudah ganti baju.
10.10 4.4) Mendorong pasien O:
melakukan aktivitas sehari-hari  Pasien sudah tampak
yang normal sesuai rapi
kemampuan yang dimiliki.  Gigi pasien tampak
bersih
 Baju pasien tampak
sudah di ganti.
A:
P:
intake dan output yang adekuat.
 Anak pasien
mengatakan pasien
10.05 5.2) Memonitor status hidrasi.
gelas
10.05 5.3) Mendorong keluarga untuk
 Anak pasien
membantu pasien makan.
mengatakan pasien
10.20 henghabiskan porsi
5.4) Menawarkan snack (jus
diet pasien
buah, buah segar).
O:
 Jumlah urin pasien 400
cc
 Pasien tampak
menghabiskan porsi diet
yang disediakan
 Bibir pasien masih
tampak kering
habiskan ½ snack yang
tersedia (jus semangka).
A:
P:
6 10.00 6.1) Mengidentifikasi perilaku
dan faktor yang mempengaruhi S:
resiko jatuh.  Anak pasien
mengatakan pasien
10.30 6.2) menggunakan rel sisi masih sering tidur
224
panjang yang sesuai dan tinggi  Anak pasien

untuk mencegah jatuh dari mengatakan selalu
tempat tidur, sesuai kebutuhan. memasang rel sisi
panjang tempat tidur
11.00 6.3) Memperhatikan tanda- O:
tanda posting untuk  Pasien tampak masih
mengiingatkan staf bahwa sering tidur
pasien yang beresiko tinggi  Rel sisi panjang
untuk jatuh tempat tidur pasien
tampak terpasang
 Pasien masih terpasang
atas tempat tidur pasien
A:
P:
No DX Pasien 2
1 Pola nafas tidak S: S: S:
efektif  Anak  Anak pasien  Anak pasien
dengan mengatakan pasien sesak napas pasien
gangguan nafas pasien nafas tidak sesak lagi.
neuromuscular tidak sesak Anak pasien
dibuktikan  Anak mengatakan
dengan pasien pasien O: pasien tidur
tampak batuk mengatakan  Memberikan gelisah
sesekali, pasien jika nafas O2 dengan  Pasien
tampak batuk pasien sesak nasal kanul mengatakan
tidak berdahak, pasien akan sebanyak 3 letih
RR 26x/menit, di pasang lpm  Anak pasien
pernafasan oksigen.  Pasien tampak mengatakan
pasien tampak  Anak sesak pasien demam.
dangkal, dan pasien  RR: 32
bunyi nafas mengatakan O:
x/menit
ronchi pasien  Pasien tampak
 TD: 117/70
banyak tidak terpasang
mmHg
tidur O2
 N: 84 x/menit
O:  S: 36,5 0C  Pasien tampak
 pasien  Pasien tampak tenang
tampak masih  Pasien tampak
tidak diberikan letih
terpasang minum air  Menganjurkan
O2 hangat pasien banyak
 pasien minum
tampak A:  TD 90/50
Masalah belum mmHg
225
batuk teratasi  N 85 x/menit

sekali- P:  RR 28 x/ menit
sekali Lanjutkan  S 37,5 0C
tampak A:
sesak Masalah belum
berkurang teratasi
 Anak pasien P:
tampak Lanjutkan intervensi
memberika
n minum air
hangat
kepada
pasien TD
120/70
mmHg
 N 87
x/menit.
 RR 26 x/
menit
 S 36,5 0C.
A:
Masalah teratasi
sebagian
P:
Lanjutkan
intervensi
dari ketidak pasien mengatakan mengatakan
mampuan mengatakan nafsu makan pasien sudah
mencerna pasien nafsu pasien masih mau makan
makanan makan menurun dengan bubur
dibuktikan berkurang  Anak pasien
dengan diet  Anak O:
mengatakan
pasien tampak pasien  Porsi diet pasien
pasien masih
hanya habis 3 mengatakan sering tidur. tampak habis
sendok, BB 40 pasien  Pasien tampak
kg, mukosa menghabisk O: masih sering
bibir kering, an porsi  Porsi diet tidur
dan tugor kulit makan 1/8 pasien  Pasien tampak
jelek dalam satu tampak tidak diberikan makan
hari. habis hanya ¼ sering oleh anak
dari klien.
O:
persediaan
 Porsi diet A:
yang habis.
pasien Masalah teratasi
tampak sebagian
A:
tidak habis P:
Masalah belum
 Diet pagi Lanjutkan intervensi
teratasi
pasien
P:
tampak
habis 3 Sdm Lanjutkan
226
tampak
banyak
tidur
 Kaki pasien
tampak
udema
 Keluarga
pasien
sudah
mengetahui
tentang
kebutuhan
nutrisi
A:
Masalah belum
teratasi
P:
Lanjutkan
intervensi
3 Intoleransi S: S: S:
aktivitas  Anak  Anak pasien  Anak pasien
dengan mengatakan semua semua aktivitas
imobilitas pasien aktivitas pasien masih di
dibuktikan untuk pasien masih bantu oleh
dengan pasien mengubah dibantu anaknya
tampak posisi di  Anak pasien  Anak pasien
mobilisasi dan bantu mengatakan mengatakan
aktivitas  Anak kaki pasien kaki pasien
dibantu, pasien masih odema masih bengkak
ekstremitas mengatakn  Pasien
bawah pasien kaki pasien O: mengatakan
tampak udema, bengkak.  Kaki pasien letih
dan selama di tampak masih
rumah sakit O: odema O:
pasien banyak  Kaki pasien  Pasien  Semua aktivitas
tidur tampak mampu pasien masih
udema menggerakkan tampak di bantu
 Pasien jari-jari oleh keluarga
makan tangannya  Pasien masih
tampak sendiri tampak banyak
disuapkan  Pasien masih tidur
 Merubah tampak  Pasien tampak
posisi sering tidur melakukan dan
pasien  Semua memperagakan
tampak aktifitas pergerakan Rom
dibantu pasien secara Aktif
 Pasien tampak masih tapi tidak terlalu
tampak di bantu. kuat
banyak melakukannya.
tidur. A:
Masalah belum A:
A: teratasi Masalah belum
227
Masalah belum P: teratasi

teratasi Lanjutkan P:
P: intervensi Lanjutkan intervensi
Lanjutkan
intervensi
4 Defisit S: S: S:
perawatan diri  Anak  Anak pasien  Anak pasien
dengan mengatakan pasien sudah pasien sudah
kelemahan pasien mandi di lap mandi di lap
dibuktikan sudah di lap  Anak pasien  Anak pasien
dengan gigi  Anak mengatakan mengatakan
pasien tampak pasien pasien belum pasien sudah
ada sisa-sisa mengatakan sikat gigi sikat gigi
makanan, kuku pasien  Anak pasien  Anak pasien
pasien tampak belum sikat mengatakan mengatakan
kotor, dan lidah gigi pasien bisa pasien sudah
pasien tampak  Anak melakukan ganti baju.
kotor pasien sikat gigi
mengatakan sendiri O:
kuku tangan  Pasien sudah
dan kaki tampak rapi
pasien O:  Gigi pasien
sudah  Kuku pasien tampak bersih
panjang dan tampak  Baju pasien
kotor. panjang dan tampak sudah
kotor di ganti.
O:
 Gigi pasien  Pakaian pasien
tampak ada tampak basah A:
sisa-sisa  Pakaian pasien Masalah belum
makanan sudah di ganti teratasi
 Kuku  Kuku pasien P:
pasien tampak sudah Lanjutkan intervensi
tampak bersih
kotor  Gigi pasien
 Aktivitas tampak sudah
sehari-hari bersih
pasien  Alas tempat
tampak di tidur pasien
bantu. sudah bersih.
Melakukan
perawatan A:
oral hygine Masalah teratasi
pasien. sebagian
P:
Lanjutkan
A: intervensi
Masalah belum
teratasi
P:
Lanjutkan
intervensi
5 Hipovolemia S: S: S:
228
dengan pasien mengatakan mengatakan

kehilangan mengatakan pasien minum pasien minum
cairan aktif pasien satu hari ± 3 satu hari ± 3
dibuktikan minum satu gelas gelas
dengan mukosa hari ± 3  Anak pasien
bibir kering, gelas O: mengatakan
tugor kulit  Anak  Jumlah urin pasien
pasien tampak pasien pasien 300 cc henghabiskan
jelek, lidah mengatakan  Pasien tampak
pasien tampak pasien porsi diet
hanya pasien
kotor, dan urine hanya 3
menghabiskan
pasien berwarna sendok
¼ porsi diet O:
merah dengan makan.
jumlah 100cc yang  Jumlah urin
O: disediakan pasien 400 cc
 Jumlah urin  Bibir pasien  Pasien tampak
pasien 100 tampak kering menghabiskan
cc  Turgor kulit porsi diet yang
 Pasien pasien tampak disediakan
tampak jelek.  Bibir pasien
hanya  pasien tampak masih tampak
menghabisk menghabiskan kering
an porsi snacknya (jus  Pasien tampak
dietnya 3 semangka). hanya habiskan
sdm ½ snack yang
 Mukosa A: tersedia (jus
bibir pasien Masalah teratasi semangka).
tampak sebagian
kering P: A:
 Turgor kulit Lanjutkan Masalah teratasi
pasien jelek intervensi sebagian
 Pasien P:
tampak
menghabisk
an 1/2
snack (jus
semangka).
A:
Masalah belum
teratasi
P:
Lanjutkan
intervensi
6 Resiko jatuh S: S: S:
dibuktikan  Anak  Anak paien  Anak pasien
dengan riwayat pasien mengatakan mengatakan
jatuh mengatakan pasien sering pasien masih
pasien tidur. sering tidur
sering tidur.  Anak pasien
O: mengatakan
O:  Pasien tampak selalu
 Pasien sering tidur memasangrel
tampak  Rel sisi sisi panjang
sering tidur panjang
229
 Rel sisi tempat tidur tempat tidur

panjang pasien
tempat terpasang O:
tidur  Pasien tampak  Pasien tampak
tampak terpasang masih sering
terpasang tanda (simbol) tidur
 Keluarga berwarna  Rel sisi
pasien kuning (resiko panjang tempat
tampak jatuh) di atas tidur pasien
sudah tempat tidur tampak
menjadi pasien terpasang
tahu  Pasien masih
terhadap A: terpasang tanda
faktor Masalah teratasi (simbol)
resiko jatuh sebagian berwarna kuning
dan P: (resiko jatuh)
keluarga Lanjutkan di atas tempat
sudah intervensi tidur pasien
mengetahui
cara A:
menurunka Masalah teratasi
n resiko P:
jatuh Lanjutkan intervensi
dengan cara
memasang
rel sisi
panjang
yang ada
ditempat
tidur dan
selalu
berada
disebelah
pasien
 Pasien
tampak
terpasang
tanda
(simbol)
berwarna
kuning
(resiko
jatuh) di
atas tempat
tidur pasien.
A:
Masalah teratasi
sebagian
P:
Lanjutkan
intervensi
229

LP Pneumonia Neonatal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LP Pneumonia Neonatal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LP Pneumonia Neonatal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

PNEUMONIA YANG DI RAWAT

Nama : Kris Wahyudi

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

PNEUMONIA YANG DI RAWAT

Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd.

Nama : Kris Wahyudi

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN

lain untuk memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan di perguruan

akan bersedi menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.

Balikpapan, 10 Mei 2020

KARYA TULIS ILMIAH INI TELAH DISETUJUI UNTUK DIUJIKAN

TANGGAL 10 Mei 2020

Nurhayati, S.ST, M.Pd

Rahmawati Shoufiah, S.ST, M.Pd

Ketua Program Studi D-III Keperawatan

Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim

Ns. Andi Lis Arming Gandini, S.Kep., M.Kep

Karya Tulis Ilmiah Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan

Pneumonia Yang Di Rawat Di Rumah Sakit

Pada tanggal 15 Mei 2020

2. Rahmawati Shoufiah, S.ST, M.Pd ........................................

Ketua Jurusan Keperawatan Ketua Prodi D-III Keperawatan

Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur

1. Nama : Kris Wahyudi

2. Jenis Kelamin : Laki-laki

3. Tempat, tanggal lahir : Tuban, 18 Mei 1998

6. Alamat : Jl. Mulawarman Rt. 07. Kelurahan Lamaru

1. SDN 011 Balikpapan Timur 2006-2008

2. SDN Jadi 02 Semanding Tuban 2008-2011

3. MTS N 02 Balikpapan Timur 2011-2014

4. SMA N 07 Balikpapan Timur 2014-2017

5. Mahasiswa Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim 2017 hingga

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanahu Wa Ta’ala atas

menyelesaikan karya tulis ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada

Tidak lupa penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada:

1. H. Supriadi B, S.Kp., M.Kep, selaku direktur Politeknik Kesehatan

Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur.

2. Hj. Umi Kalsum, S. Pd., M.Kes, selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

4. Ns. Grace Carol Sipasulta, M.Kep.,Sp.Kep.Mat, selaku Penanggung Jawab

Prodi D-III Keperawatan Kelas Balikpapan Politeknik Kesehatan Kementerian

Kesehatan Kalimantan Timur.

5. Nurhayati, S.ST.,M.Pd, selaku Pembimbing I yang telah banyak memberikan

bimbingannya sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan

banyak memberikan bimbingannya sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat

terselesaikan dengan baik.

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

Balikpapan, 13 Mei 2020

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PNEUMONIA

Pendahuluan: Penyakit infeksi merupakan masalah kesehatan masyarakat

Kata kunci: Pneumonia, Asuhan Keperawatan

Halaman Sampul Depan

Halaman Sampul Dalam.........................................Error! Bookmark not defined.