ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

PADA NY. D USIA 26 TAHUN G1P0A0 USIA HAMIL 37 MINGGU

DI PMB WIRAHAYU, S.Tr.Keb

PENGKAJIAN:
Tanggal :16 Februari 2023 Jam : 11.00 WIB

1. DATA SUBJEKTIF
a. Identitas Pasien:
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami
1. Nama : Ny.D 1. Nama : Tn.R
2. Umur : 26 tahun 2. Umur : 31 tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMP 4. Pendidikan : SMP
5. Pekerjaan : IRT 5. Pekerjaan : Wiraswasta
6. Suku bangsa : Jawa 6. Suku Bangsa : Jawa
7. Alamat : Serengsem 7. Alamat : Serengsem

b. Alasan Datang:
Ibu datang dengan pegal-pegal pada panggul dan punggung
Keluhan Utama:
Ibu mengatakan pegal-pegal pada panggul dan punggung
c. Riwayat Haid:
Menarche : 13 tahun Nyeri Haid : tidak ada
Siklus : 29 hari Lama : 5-7 hari
Warna darah : merah kehitaman Leukhorea : tidak ada
Banyaknya : 2x sampai 3x ganti pembalut/ hari

d. Riwayat Kehamilan sekarang :

1) G1P0A0
 2) Usia kehamilan : 37 Minggu
3) HPHT : 01-06-2022
4) HPL : 08-03-2023
5) Gerak janin
 Pertama kali :18 minggu
 Frekuensi dalam 24 jam : > 10 x / hari
6) Tanda bahaya :
a. TM I : Tidak Ada
b. TM II : Tidak Ada
c. TM III : Tidak Ada
7) Keluhan
a) Trimester I : mual, lemas
b) Trimester II : sering pegal-pegal
c) Trimester III :.perut kenceng - kenceng
8) Riwayat terapi
a. Trimester I : Asam Folat + vitamin
b. Trimester II : Fe + vitamin
c. Trimester III :.Fe + vitamin r
9) Riwayat Alergi : tidak ada
10) Kekhawatiran khusus : tidak ada
11) Imunisasi / TT : TT1 dan TT2
12) ANC : 4x

Suplement
ANC & Fe MASAL TINDAKAN/
Tanggal Tempat
Ke (Jenis & AH PENDKES
Jml)
1 13November BPM Fe 1x1 Pusing- Pendkes diet gizi,
2022 Wirahayu, Kalsium1x pusing suntik TT1, dan cek
S.ST. Keb 1 Hb (11,8gr/dl)
2 11Desember20 BPM Fe 1x1 Tidak ada TT2
22 Wirahayu, Kalsium keluhan
 S.ST. Keb 1x1

3 2 BPM Fe 1x1 Tidak ada pendkes gizi

Februari2023 Wirahayu, Kalsium keluhan seimbang
S.ST. Keb
1x1
4 16Februari BPM Kalsium Tidak ada Pendkes senam hamil
2023 Wirahayu, 2x1 keluhan
S.ST. Keb

e. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

Tidak ada
f. RiwayatKB
a. Tidak Pernah
b. Rencana Setelah Melahirkan :
Belum ada rencana untuk KB
g. Riwayat Penyakit
Tidak ada penyakit yang di derita
h. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari
Sebelum hamil :
Sebelum hamil Selama Hamil
A. Nutrisi
1) Makan
Frekuensi makan 3X/hari 3X/hari
pokok
Komposisi
Nasi 1 piring sedang 1 piring penuh
Lauk 2 potong sedang, 3 potong sedang, jenisnya
jenisnya tahu/tempe tahu/tempe, daging ayam
Sayuran ¼ mangkuk sayur ; jenis 1 mangkuk sayur ; jenis
sayuran kangkung sayuran bayam/katuk
Buah 1 x seminggu; jenis 1 x sehari ; jenis
pisang pisang,jeruk
Camilan Tidak ada Biscuit ibu hamil
Pantangan: Tidak ada Tidak ada
Keluhan: Tidak ada TM 1 mual, TM 2-3 tidak
ada
Perubahan selama Tidak ada Porsi makan lebih banyak
Hamil
2) Minum
Jumlah total 5 gelas perhari; jenis air 8 gelas perhari; jenis air
putih putih
Susu Tidak minum susu 1 gelas perhari; jenis susu
ibu hamil bubuk
Jamu Tidak ada Tidak ada
Keluhan: Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama Tidak ada Tidak ada
Hamil
b. Eliminasi
1) BAK
Frekuensi perhari 3x 5-6 x
Warna Kuning Jernih-kuning
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Konsistensi Cair Cair
2) BAB
Frekuensi perhari 1x 1x
Warna Kuning Kuning
Konsistensi Lembek Lembek
Keluhan Tidak ada Tidak ada
C. Personal Hygine
Mandi 2 x sehari 2 x sehari
Keramas 1 x sehari 3 x seminggu
Gosok Gigi 2 x sehari 2 x sehari
Ganti Pakaian 2 x sehari 2 x sehari
celana dalam 2 x sehari 2 x sehari
Kebiasaan memakai Iya Iya
alas kaki
Keluhan Tidak ada Tidak ada
d.Hubungan
sexsual
Frekuensi 2 x seminggu 1 x seminggu
Keluhan lain Tidak ada Tidak ada
e. Istirahat/Tidur
Tidur malam 7 jam 8 jam
Tidur siang ½ jam 1 Jam
Keluhan/masalah Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama Tidak ada Tidak ada
hamil ini
f. Aktivitas fisik
dan olah raga
Aktivitas fisik Olahraga Senam
(beban pekerjaan)
Olah raga Jenisnya joging Senam
Frekuensi 1 x seminggu 2 x seminggu
Perubahan selama Tidak ada Lebih sering berolahraga
hamil ini
g. Kebiasaan yang
merugikan
kesehatan
Merokok aktif Tidak ada Tidak ada
Lingkungan perokok Tidak ada Tidak ada
Minuman Tidak ada Tidak ada
beralkohol
Obat-obatan Tidak ada Tidak ada
Aktifitas yang Tidak ada Tidak ada
merugikan
i. Riwayat Psikososial-Spiritual
1. Riwayat perkawinan :
1) Status perkawinan : menikah, umur waktu menikah : 24 th.
2) Pernikahan ini yang ke 1 sah lamanya 2 tahun
3) Hubungan dengan suami : baik
2. Kehamilan ini diharapkan oleh keluarga
Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : bahagia dan
mendukung
3. Ibu tinggal serumah dengan : suami
4. Pengambil keputusan utama dalam keluarga : suami
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat mengambil keputusan sendiri.
5. Orang terdekat ibu : suami
Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : suami
6. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : tidak ada
7. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : BPM Dani,
SST
8. Penghasilan perbulan: Rp. 3.500.000,- Cukup
9. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :
1) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini? ya
Jika ‘ya’ frekuensi puasa : tidak berpuasa
2) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
 ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh nakes wanita maupun pria;
 tidak boleh menerima transfusi darah;
 tidak boleh diperiksa daerah genitalia,
 lainnya : ...............................................................................…
10. Tingkat pengetahuan ibu :
Hal-hal yang sudah diketahui ibu :
 Tanda bahaya kehamilan
Hal-hal yang ingin diketahui ibu :
 Persiapan persalinan
 Tanda-tanda persalinan
 11. Lingkungan:
Kebiasaan kontak dengan binatang : kucing

j. Seksual
Keluhan : tidak ada

2. DATA OBYEKTIF:
1. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum: baik Tensi :110/70 mmHg
2) Kesadaran : composmentis Nadi : 80x/menit
3) BB Sebelum/ Sekarang: 57 kg/ 68kg Suhu : 36,7 C
4) TB : 158 cm RR : 18x/menit
5) LILA : 28 cm IMT : 28
b. Pemeriksaan Fisik
Kepala : rambut hitam,
Mata : konjungtiva an anemis, sklera an ikterik
Hidung : bersih, tidak ada polip
Mulut : tidak ada stomatitis
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan vena
jugularis
Payudara : simetris, putting menonjol, tiak ada nyeri tekan,
Perut : terdapat striae alba, linea nigra, tidak ada bekas
operasi
Vulva : bersih, tidak oedem
Ekstremitas : ekstermitas atas normal, ekstremitas bawah tidak
oedema dan tidak varises.
Refleks patella : kanan positif / kiri positif
Anus : normal, tidak ada hemoroid
c. Status Obstetrik
1. Inspeksi:
 Muka : tidak oedema dan tidak ada cloasma gravidarum
  Mamae : simetris, terdapat hiper pigmentasi pada puting
 Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, terdapat striae alba
dan linea nigra
2. Palpasi
 Leoplod I : TFU teraba 3 jari dibawah px, pada bagian fundus
teraba bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong
 Leoplod II : Pada bagian kiri perut ibu teraba keras, panjang
dan datar(punggung/PUKI), pada bagian kanan
perut ibu teraba kecil-kecil yaitu ekstermitas janin
 Leoplod III : Pada bagian terbawah perut ibu teraba bulat, keras
danmelenting (Kepala)
 Leoplod IV : kepala belum masuk PAP
1. TFU (mc. Donald) : 30 cm
2. TBJ (niswander) : Menggunakan Rumus Niswander
TBJ = (TFU - 13) : 3 x 453,6
= (30-13) :3 x453,6
=2.570 gram
3. Auskultasi
DJJ : 152x/menit
d. Perkusi : reflek patela normal kanan kiri (+)
e. Pemeriksaan penunjang : protein urin negatif, glukosa negatif,
HIV/AIDSnegatif , Syphilis non reaktif,
HbsAg non reaktif, Hemoglobin 11,8 gr/dl

3. ANALISA
Diagnosa Kebidanan :G1P0A0 usia kehamilan 37 minggu janin tunggal
hidup intra uterin presentasi kepala
Masalah : pegal-pegal pada panggul dan punggung
Kebutuhan :konseling KIE bahwa itu kondisi normal diusia
kehamilan 37 minggu

4. PELAKSANAAN
Tanggal 16-02-2023 Jam 11:20WIB
1. Beritahu ibu dan suami tentang hasil pemeriksaan, keadaan umumbaik,
TD:110/70 mmHg, Nadi : 80x/menit, RR : 18x/menit, Suhu : 36,7 C, TFU :
29cm, DJJ : 152x/menit. Ibu dan suami senang mengetahui bahwa hasil
pemeriksaan baik.
Rasional : menjelaskan keadaan yang dialami ibu diharapkan ibu akan
mengerti bahwa ibu mengerti kondisinya saat ini dalam keadaan normal dan
ibu lebih kooperatif dalam menerima tindakan yang diberikan oleh petugas
kesehatan
2. Anjurkan ibu untuk makan makanan bergizi seimbang,yaitu makan beragam
makanan secara proporsional dengan pola gizi seimbang dan minum Tablet
Tambah Darah selama kehamilannya.

Rasional :pola makan dengan gizi seimbang yaitu perbanyak mengonsumsi

protein yang terdapat didalam lauk-pauk, vitamin dan mineral yang terdapat
di dalam sayuran dan buah-buahan, serta mengonsumsi susu ibu hamil untuk
mencukupi kebutuhan kalsium dan gizi lainnya

Evaluasi :Ibu sudah melakukan anjuran tersebut.

3. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup, tidur malam 6-7 jam dan tidur siang atau
berbaring 1-2 jam supaya kualitas tidur ibu terjaga.

Rasional : supaya ibu hamil tidak merasa kelelahan dan mencegah terjadinya
komplikasi ketika hami

Evaluasi : Ibu bersedia istirahat cukup

4. Memberikan terapi fe 1x1, LC 1x1. FE

Rasional : fe multivitamin untuk mencegah terjadinya anemia selama

kehamilan sehingga nutrisi dapat terserap dengan baik ke janin, LC untuk
memenuhi kebutuhan kalsium pada janin
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan mengikuti anjuran.
5. Mengajarkan ibu tanda persalinan dan persiapan persalinan.
 Rasional : Tanda persalinan yaitu darah bercampur lendir, mules yang teratur,
dan keluar cairan ketuban. Persiapan persalinan terdiri dari BAKSOKUDA
( Bidan, Alat, Keluarga, Surat, Obat Kendaraan, Uang dan Donor darah).

Evaluasi : Ibu mengerti danakan mempersiapkan perlengkapan persalinan

6. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya 1 minggu lagi ke

bidan

Rasional : untuk memantau perkembangan kehamilannya

Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan pada minggu depan

Bandar Lampung, Februari 2023

Pembimbing Klinik Praktikan

MAULDIENE CHAIRUNISA K.
WIRAHAYU S.Tr.Keb NPM 19340008

Mengetahui
Pembimbing Prodi

YULIANTINA, SST.,M.Kes
 CATATAN PERKEMBANGAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS (K5)

TANGGAL 23 FEBRUARI 2023 PUKUL : 16.30 WIB

S: ibu hamil 38 minggu, mengeluh sering sakit di sisi-sisi perut bagian bawah.

O: 1. Pemeriksaan Umum

A. Keadaan Umum : Baik

B. Kesadaran : Composmentis

C. Berat Badan : 70 kg

D. Tanda-tanda Vital :

TD : 120/ 80 mmhg

Nadi : 80x/m

Suhu :36,8°c

Respirasi : 20x/m

2. Pemeriksaan Khusus

A. Inspeksi

Muka : tidak tampak cloasma gravidarum dan oedema, muka tidak

tampak pucat.

Mata : bentuk tampak simetris, konjungtiva tidak tampak pucat dan

sclera tidak ikterik.

B. Palpasi

Abdomen
 Leopold 1 : TFU teraba pertengahan antara pusat dan px, pada bagian
atas TFU teraba bulat, lunak dan tidak melenting (bokong).

Leopold 2 : Pada bagian kiri perut ibu teraba keras dan memanjang
(punggung) dan pada bagian kanan perut ibu teraba bagian
terkecil janin (ekstremitas).

Leopold 3 : pada bagian terbawah perut ibu teraba keras, bulat, dan
melenting (presentasi kepala).

Leopold 4 : bagian terbawah janin sudah masuk PAP, ( divergen),

(4/5)

TFU (menurut mc. Donald) : 32 cm

TBJ (menurut johnson & toshack) : (TFU - N) x 155

( 32-11) x 155

TBJ : 3.192 gram

C. Auskultasi

1) DJJ : (+) positif

2) Kejelasan : Jelas

3) Frekuensi : 149x/m

A : G1P0A0 hamil 38 minggu janin tunggal hidup intra uteri presentasi kepala

P:

1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu:

a. Keadaan ibu baik

b. Keadaan janin baik

c. Usia kehamilan ibu sekarang 38 minggu

d. Taksiran berat janin ibu 3.192 gram.

 Rasional : menjelaskan keadaan yang dialami, ibu diharapkan akan mengerti
bahwa ibu kondisinya saat ini dalam keadaan normal

Evaluasi : Ibu dan suami senang mendengar bahwa kondisi ibu dan janin
baik.

2. Memberi KIE tentang sakit disisi sisi perut bagian bawah

Rasional : Menjelaskan kepada ibu bahwa penyebab rasa sakit yang tiba tiba
di sisi-sisi perut bagian bawah dialaminya sekarang ini dikarenakan bayi
mulai turun kearah mulut rahim untuk proses persalinan sehingga dapat
menimbulkan sensasi rasa sakit dibagian bawah perut.

Evaluasi :Ibu dan suami mengerti penjelasan bidan mengenai penyebab rasa
sakit pada sisi-sisi perut bagian bawah.

3. Menganjurkan ibu untuk minum obat yang diberikan secara rutin, yaitu
calcium 1x1 tablet perhari, tablet FE 1x1 tablet perhari

Rasional : multivitamin untuk mencegah terjadinya anemia selama

kehamilansehingga nutrisi dapat terserap dengan baik ke janin, LC untuk
memenuhi kebutuhan kalsium pada janin

Evaluasi : Ibu sudah melakukan anjuran meminum obat secara rutin.

4. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau jika
ada keluhan.

Rasional : untuk memantau perkembangan janin dan ibu

Evauasi : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang.