BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS HOLISTIK

PADA NY. N USIA 21 TAHUN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 7+5 MINGGU
DI PUSKESMAS TRUCUK 2 KLATEN

PENGKAJIAN DATA
Tanggal : 13 Desember 2022 Jam : 08.30 WIB
No. RM : 04011615
IDENTITAS PASIEN:
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami
1. Nama : Ny. N 1. Nama : Tn. S
2. Umur : 21 th 2. Umur : 24 th
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMA 4. Pendidikan : SMA
5. Pekerjaan : IRT 5. Pekerjaan : Swasta
6. Suku bangsa : Jawa 6. Suku Bangsa : Jawa
7. Alamat : Bodrorejo 7. Alamat : Bodrorejo

I. DATA SUBYEKTIF
a. ALASAN DATANG
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya
b. KELUHAN UTAMA:
Ibu merasa mual dan muntah sejak 2 hari yang lalu
Uraian keluhan utama : ibu merasa mual dan muntah + 2-3 kali sehari, di
pagi hari dan kadang setelah makan.

34
c. RIWAYAT KESEHATAN:
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita : Ibu tidak sedang
atau pernah menderita penyakit apapun (seperti gula, asam urat, jantung,
penyakit kuning, dan lainnya).
Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun keturunan) :
Keluarga tidak sedang/ memiliki riwayat penyakit apapun ( seperti gula,
asam urat, jantung, penyakit kuning, dan lainnya).
RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid:
Menarche : 15 tahun Nyeri Haid : Ada
Siklus : 28 hari Lama : 7 hari
Warna darah : Merah Kehitaman Leukhorea :-
Banyaknya : 3x ganti pembalut pada hari ke 1-3
b. Riwayat Kehamilan sekarang :
1) G2 P1A0Ah1
2) Usia kehamilan : 7+5 mg
3) HPHT : 20- 10 - 2022
4) HPL : 27- 09 - 2023
5) Keluhan : Mual saat pagi hari atau setelah makan
6) Riwayat terapi
Ibu belum mengonsumsi obat apapun rr
7) Riwayat Alergi
Ibu tidak memiliki riwayat alergi apapun baik dalam bentuk obat
maupun makanan
8) Kekhawatiran khusus : ibu tidak memiliki kekhawatiran apapun terkait
kehamilan yang sekarang.
9) Imunisasi / TT : ibu sudah mendapatkan imunisasi TT pada tanggal :
TT1 : 13- 02- 2022 (Puskesmas Trucuk 2 )
TT2 :
10) ANC : Ibu emngatakan baru pertama kali melakukan pemeriksaan
kehamilan.
35
 c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:
Kehamilan Persalinan Nifas
Kead
Tempat JK
Tahu Frek KELUHAN Asi anak
U Jeni persaliana Penolon / Penyuli IM Penyuli
n AN / eksklusi sekaran
K s n g B t D t
C PENYULIT f g
B
- - - - - - - - - - - - -

d. Riwayat KB : Belum Pernah

Jenis Lama
Keluhan Alasan dilepas
Kontrasepsi Pemakaian
- - - -
Rencana Setelah Melahirkan :
Setelah melahirkan ibu ingin KB suntik 3 bulan

e. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari:

Sebelum hamil Selama Hamil
A. Nutrisi
1) Makan
Frekuensi makan 3x/hari 2x/hari
pokok
Komposisi
Nasi 3x @ 1piring (sedang) 2 x @ 1piring (sedikit)
Lauk 3 x @ 1 potong 2 x @ 1 potong (sedang),
(sedang ), jenisnya jenisnya protein hewani/
protein hewani/nabati nabati
Sayuran 2x @ 1 mangkuk 2 x @ 1 mangkuk sayur :
sayur :berbagai jenis berbagai jenis sayuran
sayuran
Buah 1 x sehari; 1x sehari ;
jenis pisang jenis apel, jeruk
Camilan Jarang kadang; jenis kue, keripik
Pantangan: Tidak ada Tidak ada
Keluhan: Tidak ada Mual dan kadang muntah
setelah makan
Perubahan selama - Ibu mulai cenderung sering
Hamil lapar, tapi kalau dibuat
makan mual
2) Minum
Jumlah total 6-7 gelas perhari; jenis 4-5 gelas perhari; jenis air
36
 teh dan air putih putih dan teh
Susu Tidak mengkonsumsi 1 gelas susu
susu
Jamu Ya, jenisnya kunir asem Tidak pernah
Keluhan: Tidak ada Tidak ada

Perubahan selama - Tidak ada keluhan atau

Hamil perbedaan yang mencolok

b. Eliminasi
1) BAK
Frekuensi perhari 4x sehari 5-6x sehari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Konsistensi Cair Cair
2) BAB
Frekuensi perhari 1.x sehari 1x sehari
Warna Kecoklatan Agak kehitaman
Konsistensi Lembek Sedikit keras
Keluhan Tidak ada Tidak ada
C. Personal Hygine
Mandi 2 x sehari 2 x sehari
Keramas 2 x seminggu 3 x seminggu
Gosok Gigi 3 x sehari 3 x sehari
Ganti Pakaian 2 x sehari 2x sehari
Celana dalam 3 x sehari 3 x sehari
Kebiasaan memakai Ibu memakai Ibu memakai sandal apabila
alas kaki sandal/sepatu apabila pergi
pergi
Keluhan Tidak ada Tidak ada
d.Hubungan
sexsual
Frekuensi 2x sebulan Selama hamil belum
Contact bleeding Tidak ada Tidak ada
Keluhan lain Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama Merasa khawatir apabila
hamil ini melakukan hubungan
e. Istirahat/Tidur
Tidur malam 8 jam 8 jam
Tidur siang 1-2 jam 1-2 jam
Keluhan/masalah Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama Sering tidur siang
hamil ini
f. Aktivitas fisik
dan olah raga
37
Aktivitas fisik Aktivitas biasa Aktivitas biasa
(beban pekerjaan)
Olah raga Jenisnya jalan kecil Jenisnya jalan kecil
Frekuensi 1x seminggu 1 x seminggu
Perubahan selama Lebih mudah lelah
hamil ini
g. Kebiasaan yang
merugikan
kesehatan
Merokok aktif Tidak Tidak
Lingkungan perokok Tetangga Tetangga
Minuman Tidak ada Tidak ada
beralkohol
Obat-obatan Tidak ada Tidak ada
Napza Tidak ada Tidak ada
Aktifitas yang Tidak ada Tidak ada
merugikan

f. Riwayat Psikososial-spiritual
1) Riwayat perkawinan :
a) Status perkawinan : menikah, umur waktu menikah : 20 th.
b) Pernikahan ini yang ke 1, sah lamanya 5 bulan
c) Hubungan dengan suami : Baik
2) Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami, keluarga;
Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : suami perhatian
terhadap istri, mengantar untuk periksa, menanyakan vitamin sudah
diminum atau belum.
3) Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) : ibu apabila ada
masalah selalu berbagi dengan suami untuk menemukan pemecahan
masalah bersama.
4) Ibu tinggal serumah dengan : suami dan anak
5) Pengambil keputusan utama dalam keluarga : ibu dan suami
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat mengambil keputusan sendiri.
6) Orang terdekat ibu adalah suami
Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : suami

38
 7) Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : ada adat
istiadat mitoni atau 7 bulanan saat anak pertama
8) Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : ibu ingin
melahirkan di bidan
9) Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :
a) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini : tidak
Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
 ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh nakes wanita maupun pria;
 boleh menerima transfusi darah;
 boleh diperiksa daerah genitalia,jika diperlukan
 lainnya : ..................................................................................
10) Tingkat pengetahuan ibu :
Hal-hal yang sudah diketahui ibu : untuk mengurangi mual muntah
ibu hanya beristirahat.
Hal-hal yang ingin diketahui ibu : ibu ingin mengetahui bagaimana
mengurangi mual dan muntah, sehingga dapat makan dengan nyaman.
11) Lingkungan:
Kebiasaan kontak tidak ada dengan binatang : tidak ada.
12) Paparan dengan polutan : terkadang jalan melewati tetangga yang
sedang merokok.

II. DATA OBYEKTIF:

1. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum: baik Tensi : 100/70 mmHg
2) Kesadaran : composmentis Nadi : 86x/menit
3) BB Sebelum/ Sekarang: 50/50 kg Suhu : 36.6 0C
4) TB : 153cm RR : 24 x/m
5) LILA : 24 cm IMT : 21,35
b. Status present
39
 Kepala : tidak ada benjolan, kulit kepala bersih
Mata : simetris, sklera berwarna putih, konjungtiva
berwarna merah muda, tidak ada edema pada
kelopak mata
Hidung : simetris, tidak ada polip, bersih
Mulut : gigi tidak ada caries, gusi tidak epulis, lidah bersih
Telinga : simetris, tidak ada serumen, pendengaran baik
Leher : tidak ada bendungan vena, tidak ada
pembengkakan limfe, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid
Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada : simetris, tidak ada massa, hiperpigmentasi areola,
pembuluh darah vena tidak tampak, kolostrum
belum keluar
Perut : pembesaran ke atas, terdapat linea nigra, tidak
terdapat bekas operasi, strie albican
Lipat paha : tidak ada varises
Vulva : tidak ada keputihan, tidak ada luka/ kondiloma,
tidak oedema.
Ekstremitas : tidak oedema, tidak ada varises
Refleks patella : +./+
Punggung : tidak ada luka, bersih, tidak ada kelainan tulang
belakang
Anus : tidak ada ambeien
c. Status Obstetrik
1. Inspeksi:
 Muka : tidak terdapat kloasma gravidarum, tidak oedema
 Mamae : simetris, hiperpigmentasi areola, puting menonjol
 Abdomen : linea nigra, striae albican
 Vulva : tidak ada keputihan ataupun luka dan varises
2. Palpasi
40
  Leoplod I : belum teraba
 Leoplod II : belum teraba
 Leoplod III: belum teraba
 Leoplod IV: belum teraba
3. TFU :-
4. TBJ : belum terhitung
5. Auskultasi :
DJJ : belum terdengar Frekuensi : ...............-
6. Pemeriksaan panggul : tidak dilakukan
7. KSPR dan kartu sudarto : belum dilakukan
8. Pemeriksaan penunjang :
Hb : 14 gr%
HbsAg : negatif
VDRL : negatif
HIV : negatif
Gol.darah :B

III. ANALISA DATA

a. Diagnosa Kebidanan:
Ny. N umur 21 tahun G1P0A0 7+5 minggu hamil fisiologis
b. Masalah
Mual muntah
c. Kebutuhan
Anjurkan ibu mengonsumsi rebusan jahe

IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal 13 Desember 2022 Jam 08.45 WIB
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu
Rasionalisasi hasil pemeriksaan berhak untuk ibu ketahui sebagai sarana
agar ketika ibu mengalami kejadian patologis ibu bisa langsung

41
 mempunyai gambaran dan keputusan guna segala sesuatu yang terbaik buat
dirinya sendiri dan keluarga.
Hasil ibu memahami informasi yang diberikan dan keadaan dirinya serta
bersedia mendapatkan terapi sesuai yang diberikan tenaga kesehatan.
2. Menganjurkan untuk tetap makan sedikit-sedikit tetapi sering agar nutrisi
tetap terjaga.
Rasionalisasi: ibu hamil kondisi fisik berbeda saat tidak hamil, ibu
memerlukan banyak nutrisi untuk kebutuhan janinnya agar janin dan ibu
dapat tumbuh dengan sehat.
Hasil: ibu bersedia makan sedikit tetapi sering.
3. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi rebusan jahe untuk menghilangkan
rasa mual yang dirasakan.
Rasionalisasi: jahe mengandung gingerol yang mampu memblok
serotonin, yaitu senyawa yang menyebabkan perut berkontraksi, sehingga
menimbulkan mual.
Hasil : ibu bersedia mengonsumsi dan ingin melakukannya.
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan laboratorium
Rasionalisasi: pemeriksaan awal di trimester I dilakukan untuk
mengetahui kondisi secara umum ibu sebagai langkah awal dalam
pemberian terapi, seperti Hb, HbsAg, Golongan darah. Karena terjadi
hemodilusi dalam tubuh ibu dan perlu adanya dasar dalam pemberian
tambah darah
Hasil: ibu bersedia melakukan pemeriksaan laboratorim di puskesmas
5. Memberitahu tanda bahaya TM I
Rasionalisasi : tanda bahaya TM I tentang perdarahan mengarah kepada
abortus kehamilan ektopik (KET), mual muntah yang mengarah kepada
hiperemesis gravidarum, yang mana apabila tidak mendapatkan
penanganan segera bisa mengakibatkan kematian, perdarahan pervaginam,
sakit kepala yang hebat, bengkak pada wajah dan tangan, ketuban pecah
sebelum waktunya.
Hasil: ibu sudah mengerti dengan tanda bahaya trimester I.
42
6. Memberikan terapi SF 1 x 320 mg (30), Kalk 1x 500 mg(10), Vitamin C
1x 50 mg(10), B6 1x 75 mg(10)
Rasionalisasi : SF : volume plasma darah meningkat 50% sedangkan RBC
meningkat hanya 10 -30% sehingga terjadi penurunan hematokrit. Vitamin
C : membantu penyerapan nutrisi pada makanan dan fe, kalk : membantu
pembentukan tulang dan gigi serta mencegah caries pada ibu hamil,
vitamin B6 : untuk mengurangi mual muntah.
Hasil: Ibu mengerti dan bersedia untuk melakukannya.
7. Melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi
Rasionalisasi: trimester 1 dilakukan kunjungan minimal sekali tujuannya
untuk mengetahui status kehamilan, faktor resiko, letak janin, laboratorium
awal, tanda bahaya dsb.
Hasil: ibu bersedia kunjungan ulang.
8. Mencatat dibuku register hamil dan buku KIA ibu
Rasionalisasi: register sebagai dokumentasi tindakan dan terapi yang
diberikan selama asuhan, sebagai back up apabila dipertanyai dihadapan
hukum, sebagai acuan dalam pemberian asuhan segera.
Hasil: hasil sudah di dokumentasikan.

43
 Trucuk,13 Desember 2022
Pembimbing Klinik Praktikan

Idha Suparwati Susi Hersaptiti

Mengetahui
Pembimbing Prodi

Dewi Susilowati,S.Si.T,M.Kes

44