LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2021
NAMA : SELVI SELISTIAWATI, Amd. Kep

NIP : 19880401 201001 2 002

PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TINGKAT I / III.D

JABATAN : PERAWAT TERAMPIL

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SUKAMARA

SATUAN HASIL BULAN

NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

KEGIATAN JABATAN
1
UTAMA

Pelayanan Keperawatan

Asuhan Keperawatan

Laporan hasil
Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan
1
keperawatan
1
dasar pada individu
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
2
dasar pada keluarga
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan Pengkajian Keperawatan
3
dasar pada kelompok
pengkajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
4
dasar pada masyarakat
kajian 0
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik Cacatan
Implementasi
2
keperawatan
5 dalam pemberian asuhan Keperawatan/ 0
keperawatan Logbook
Melaksanakan edukasi tentang
Catatan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
6
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan/ 0
Logbook
promotif
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
7 individu dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
8 kelompok dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/ pelindung fisik pada Catatan
9 pasien untuk mencegah risiko cedera Keperawatan/ 0
pada individu dalam rangka upaya Logbook
preventif
Melakukan isolasi pasien sesuai Catatan
10 kondisinya dalam upaya preventif Keperawatan/Logb 0
pada individu ook
Melaksanakan imunisasi pada Catatan
11 individu dalam rangka melakukan Keperawatan / 0
upaya preventif Logbook
Melakukan restrain/fiksasi pada
Catatan
pasien pada individu dalam rangka
12
melakukan upaya preventif
Keperawatan / 0
Logbook
asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung

Catatan
diri dari stressor pada kelompok
13
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan / 0
Logbook
preventif asuhan keperawatan

Melakukan range of motion (ROM)

Catatan
pada pasien dengan berbagai
14
kondisi dalam rangka melakukan
Keperawatan / 0
Logbook
upaya rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien
Catatan
dengan berbagai kondisi dalam
15
rangka melakukan upaya rehabilitatif
Keperawatan / 0
Logbook
pada individu
Cacatan
16 Memberikan oksigenasi sederhana Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan Catatan
17 pada kondisi gawat Keperawatan / 0
darurat/bencana/kritikal Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan Catatan
18 yang tenang dan aman dan bebas Keperawatan / 0
risiko penularan infeksi Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Cacatan
19 spesifik yang sederhana pada area Keperawatan/ 0
medikal bedah Logbook
Cacatan
Melakukan intervensi keperawatan
20
spesifik yang sederhana di area anak
Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
21 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/ 0
maternitas Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
22 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/Logb 0
komunitas ook
Catatan
Melakukan intervensi keperawatan
23
spesifik yang sederhana di area jiwa
Keperawatan/Logb 0
ook
Catatan
Melakukan tindakan terapi
24
komplementer/ holistik
keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan
Catatan
pada pasien dengan intervensi
25
pembedahan pada tahap pre/ intra/
Keperawatan / 0
Logbook
post operasi
Memberikan perawatan pada pasien Catatan
26 dalam rangka melakukan Perawatan keperawatan / 0
Paliatif Logbook

Memberikan dukungan/ fasilitasi

Catatan
kebutuhan spiritual pada kondisi
27
kehilangan, berduka atau menjelang
keperawatan / 0
Logbook
ajal dalam pelayanan keperawatan

Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
28
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
29
pemenuhan kebutuhan eliminasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
30
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
31
kebutuhan istirahat dan tidur
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
32
kebutuhan kebersihan diri
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan Catatan
33 kebutuhan rasa nyaman dan keperawatan / 0
pengaturan suhu tubuh Logbook
Melakukan massage pada kulit Catatan
34 tertekan yang berkaitan dengan Keperawatan / 0
kasus cedera Logbook
Catatan
35 Melakukan Perawatan Luka Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Memberikan perawatan pada pasien
36
terminal
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan isolasi pasien Catatan
37 imunosupresi pada pasien kasus Keperawatan / 0
cedera Logbook
Melakukan pemantauan Catatan
Evaluasi
3
keperawatan
38 perkembangan pasien sesuai Keperawatan / 0
dengan kondisinya Logbook
 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Cacatan
Dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan
4
keperawatan
39
keperawatan
Keperawatan/ 0
Logbook

KEGIATAN
PENGEMBANGAN
2 PROFESI DAN
PENUNJANG JABATAN
FUNGSIONAL

Pengembangan
1
Profesi
Perolehan
ijazah/gelar
Laporan hasil
pendidikan formal Memperoleh ijasah sesuai dengan
A
sesuai dengan
1
bidang tugas Perawat
kajian 0
keperawatan
bidang tugas
Perawat
Pembuatan Karya
Membuat karya tulis / karya ilmiah
Tulis / Karya Ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
B di bidang 1
evaluasi di bidang Pelayanan 0
Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan :
Keperawatan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
a. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
b. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan dan Jurnal/Buku/
c.
diakui oleh organisasi profesi Naskah 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
3 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a.
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b. oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
4 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan Naskah 0
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
6
Keperawatan
Artikel 0
Penerjemahan /
Penyaduran Buku Menerjemahkan / menyadur buku
dan Bahan-Bahan atau karya ilmiah di bidang
C 1
Lain Dibidang Pelayanan Keperawatan yang
Pelayanan dipublikasikan:
Keperawatan

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku
atau karya ilmiah di bidang
2
Pelayanan Keperawatan yang tidak 0
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 0

Pembuatan Buku
Pedoman / Membuat buku standar/pedoman/
Petunjuk petunjuk
D Pelaksanaan / pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Buku 0
Petunjuk Teknis di Pelayanan
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Pengembangan
Kompetensi di
E
bidang Pelayanan
1 Pelatihan fungsional Sertifikat/ Laporan 0
Keperawatan
seminar/lokakarya/konferensi/
2
simposium/studi banding-lapangan
Sertifikat/ Laporan 0
pelatihan teknis/magang di bidang
3 Pelayanan Keperawatan dan
memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL

4 terkait tugas Jabatan Fungsional
Perawat dan memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

maintain performance (pemeliharaan

5
kinerja dan target kinerja)
Sertifikat/ Laporan 0

6 Kunjungan kerja Sertifikat/ Laporan 0

 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kegiatan lain yang

mendukung
pengembangan Melaksanakan kegiatan lain yang
F profesi yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh ditetapkan oleh Instansi Pembina di
Laporan 0
Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
bidang pelayanan
keperawatan

Penunjang Kegiatan
Analisis dan
2
Pelayanan
Keperawatan

Pengajar / Pelatih
Mengajar/ melatih / membimbing yang
di bidang
A
Pelayanan
berkaitan dengan Sertifikat/ Laporan 0
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Keanggotaan
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji
B dalam Tim Penilai/
Kompetensi
Laporan 0
Tim Uji Kompetensi

Tugas lain yang

mendukung Melakukan kegiatan yang mendukung
C pelaksanaan tugas pelaksanaan tugas Laporan 0
Jabatan Fungsional pelayanan keperawatan
Perawat

Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda

D 1
Penghargaan jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0
Penghargaan/tanda jasa atas
2
prestasi kerjanya 0

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ Piagam 0

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ Piagam 0

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ Piagam 0

Perolehan Gelar
Kesarjanaan
Lainnya yang tidak
E sesuai dengan Perawat Keterampilan:
tugas bidang
Jabatan Fungsional
Perawat

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0

Mengetahui : Sukamara, 3 Februari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara Yang Bersangkutan,

YYY SELVI SELISTIAWATI, AMD. KEP

NIP. 1980 xx NIP. 19880401 201001 2 002
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2021
NAMA : SELVI SELISTIAWATI, Amd. Kep

NIP : 19880401 201001 2 002

PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TINGKAT I / III.D

JABATAN : PERAWAT TERAMPIL

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SUKAMARA

SATUAN HASIL BULAN

NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

KEGIATAN JABATAN
1
UTAMA

Pelayanan Keperawatan

Asuhan Keperawatan

Laporan hasil
Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan
1
keperawatan
1
dasar pada individu
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
2
dasar pada keluarga
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan Pengkajian Keperawatan
3
dasar pada kelompok
pengkajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
4
dasar pada masyarakat
kajian 0
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik Cacatan
Implementasi
2
keperawatan
5 dalam pemberian asuhan Keperawatan/ 0
keperawatan Logbook
Melaksanakan edukasi tentang
Catatan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
6
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan/ 0
Logbook
promotif
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
7 individu dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
8 kelompok dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/ pelindung fisik pada Catatan
9 pasien untuk mencegah risiko cedera Keperawatan/ 0
pada individu dalam rangka upaya Logbook
preventif
Melakukan isolasi pasien sesuai Catatan
10 kondisinya dalam upaya preventif Keperawatan/Logb 0
pada individu ook
Melaksanakan imunisasi pada Catatan
11 individu dalam rangka melakukan Keperawatan / 0
upaya preventif Logbook
Melakukan restrain/fiksasi pada
Catatan
pasien pada individu dalam rangka
12
melakukan upaya preventif
Keperawatan / 0
Logbook
asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung

Catatan
diri dari stressor pada kelompok
13
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan / 0
Logbook
preventif asuhan keperawatan

Melakukan range of motion (ROM)

Catatan
pada pasien dengan berbagai
14
kondisi dalam rangka melakukan
Keperawatan / 0
Logbook
upaya rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien
Catatan
dengan berbagai kondisi dalam
15
rangka melakukan upaya rehabilitatif
Keperawatan / 0
Logbook
pada individu
Cacatan
16 Memberikan oksigenasi sederhana Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan Catatan
17 pada kondisi gawat Keperawatan / 0
darurat/bencana/kritikal Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan Catatan
18 yang tenang dan aman dan bebas Keperawatan / 0
risiko penularan infeksi Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Cacatan
19 spesifik yang sederhana pada area Keperawatan/ 0
medikal bedah Logbook
Cacatan
Melakukan intervensi keperawatan
20
spesifik yang sederhana di area anak
Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
21 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/ 0
maternitas Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
22 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/Logb 0
komunitas ook
Catatan
Melakukan intervensi keperawatan
23
spesifik yang sederhana di area jiwa
Keperawatan/Logb 0
ook
Catatan
Melakukan tindakan terapi
24
komplementer/ holistik
keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan
Catatan
pada pasien dengan intervensi
25
pembedahan pada tahap pre/ intra/
Keperawatan / 0
Logbook
post operasi
Memberikan perawatan pada pasien Catatan
26 dalam rangka melakukan Perawatan keperawatan / 0
Paliatif Logbook

Memberikan dukungan/ fasilitasi

Catatan
kebutuhan spiritual pada kondisi
27
kehilangan, berduka atau menjelang
keperawatan / 0
Logbook
ajal dalam pelayanan keperawatan

Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
28
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
29
pemenuhan kebutuhan eliminasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
30
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
31
kebutuhan istirahat dan tidur
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
32
kebutuhan kebersihan diri
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan Catatan
33 kebutuhan rasa nyaman dan keperawatan / 0
pengaturan suhu tubuh Logbook
Melakukan massage pada kulit Catatan
34 tertekan yang berkaitan dengan Keperawatan / 0
kasus cedera Logbook
Catatan
35 Melakukan Perawatan Luka Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Memberikan perawatan pada pasien
36
terminal
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan isolasi pasien Catatan
37 imunosupresi pada pasien kasus Keperawatan / 0
cedera Logbook
Melakukan pemantauan Catatan
Evaluasi
3
keperawatan
38 perkembangan pasien sesuai Keperawatan / 0
dengan kondisinya Logbook
 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Cacatan
Dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan
4
keperawatan
39
keperawatan
Keperawatan/ 0
Logbook

KEGIATAN
PENGEMBANGAN
2 PROFESI DAN
PENUNJANG JABATAN
FUNGSIONAL

Pengembangan
1
Profesi
Perolehan
ijazah/gelar
Laporan hasil
pendidikan formal Memperoleh ijasah sesuai dengan
A
sesuai dengan
1
bidang tugas Perawat
kajian 0
keperawatan
bidang tugas
Perawat
Pembuatan Karya
Membuat karya tulis / karya ilmiah
Tulis / Karya Ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
B di bidang 1
evaluasi di bidang Pelayanan 0
Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan :
Keperawatan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
a. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
b. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan dan Jurnal/Buku/
c.
diakui oleh organisasi profesi Naskah 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
3 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a.
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b. oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
4 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan Naskah 0
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
6
Keperawatan
Artikel 0
Penerjemahan /
Penyaduran Buku Menerjemahkan / menyadur buku
dan Bahan-Bahan atau karya ilmiah di bidang
C 1
Lain Dibidang Pelayanan Keperawatan yang
Pelayanan dipublikasikan:
Keperawatan

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku
atau karya ilmiah di bidang
2
Pelayanan Keperawatan yang tidak 0
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 0

Pembuatan Buku
Pedoman / Membuat buku standar/pedoman/
Petunjuk petunjuk
D Pelaksanaan / pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Buku 0
Petunjuk Teknis di Pelayanan
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Pengembangan
Kompetensi di
E
bidang Pelayanan
1 Pelatihan fungsional Sertifikat/ Laporan 0
Keperawatan
seminar/lokakarya/konferensi/
2
simposium/studi banding-lapangan
Sertifikat/ Laporan 0
pelatihan teknis/magang di bidang
3 Pelayanan Keperawatan dan
memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL

4 terkait tugas Jabatan Fungsional
Perawat dan memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

maintain performance (pemeliharaan

5
kinerja dan target kinerja)
Sertifikat/ Laporan 0

6 Kunjungan kerja Sertifikat/ Laporan 0

 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kegiatan lain yang

mendukung
pengembangan Melaksanakan kegiatan lain yang
F profesi yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh ditetapkan oleh Instansi Pembina di
Laporan 0
Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
bidang pelayanan
keperawatan

Penunjang Kegiatan
Analisis dan
2
Pelayanan
Keperawatan

Pengajar / Pelatih
Mengajar/ melatih / membimbing yang
di bidang
A
Pelayanan
berkaitan dengan Sertifikat/ Laporan 0
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Keanggotaan
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji
B dalam Tim Penilai/
Kompetensi
Laporan 0
Tim Uji Kompetensi

Tugas lain yang

mendukung Melakukan kegiatan yang mendukung
C pelaksanaan tugas pelaksanaan tugas Laporan 0
Jabatan Fungsional pelayanan keperawatan
Perawat

Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda

D 1
Penghargaan jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0
Penghargaan/tanda jasa atas
2
prestasi kerjanya 0

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ Piagam 0

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ Piagam 0

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ Piagam 0

Perolehan Gelar
Kesarjanaan
Lainnya yang tidak
E sesuai dengan Perawat Keterampilan:
tugas bidang
Jabatan Fungsional
Perawat

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0

Mengetahui : Sukamara, 3 Maret 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara Yang Bersangkutan,

YYY SELVI SELISTIAWATI, AMD. KEP

NIP. 1980 xx NIP. 19880401 201001 2 002
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : MARET
TAHUN : 2021
NAMA : SELVI SELISTIAWATI, Amd. Kep

NIP : 19880401 201001 2 002

PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TINGKAT I / III.D

JABATAN : PERAWAT TERAMPIL

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SUKAMARA

SATUAN HASIL BULAN

NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

KEGIATAN JABATAN
1
UTAMA

Pelayanan Keperawatan

Asuhan Keperawatan

Laporan hasil
Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan
1
keperawatan
1
dasar pada individu
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
2
dasar pada keluarga
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan Pengkajian Keperawatan
3
dasar pada kelompok
pengkajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
4
dasar pada masyarakat
kajian 0
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik Cacatan
Implementasi
2
keperawatan
5 dalam pemberian asuhan Keperawatan/ 0
keperawatan Logbook
Melaksanakan edukasi tentang
Catatan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
6
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan/ 0
Logbook
promotif
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
7 individu dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
8 kelompok dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/ pelindung fisik pada Catatan
9 pasien untuk mencegah risiko cedera Keperawatan/ 0
pada individu dalam rangka upaya Logbook
preventif
Melakukan isolasi pasien sesuai Catatan
10 kondisinya dalam upaya preventif Keperawatan/Logb 0
pada individu ook
Melaksanakan imunisasi pada Catatan
11 individu dalam rangka melakukan Keperawatan / 0
upaya preventif Logbook
Melakukan restrain/fiksasi pada
Catatan
pasien pada individu dalam rangka
12
melakukan upaya preventif
Keperawatan / 0
Logbook
asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung

Catatan
diri dari stressor pada kelompok
13
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan / 0
Logbook
preventif asuhan keperawatan

Melakukan range of motion (ROM)

Catatan
pada pasien dengan berbagai
14
kondisi dalam rangka melakukan
Keperawatan / 0
Logbook
upaya rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien
Catatan
dengan berbagai kondisi dalam
15
rangka melakukan upaya rehabilitatif
Keperawatan / 0
Logbook
pada individu
Cacatan
16 Memberikan oksigenasi sederhana Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan Catatan
17 pada kondisi gawat Keperawatan / 0
darurat/bencana/kritikal Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan Catatan
18 yang tenang dan aman dan bebas Keperawatan / 0
risiko penularan infeksi Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Cacatan
19 spesifik yang sederhana pada area Keperawatan/ 0
medikal bedah Logbook
Cacatan
Melakukan intervensi keperawatan
20
spesifik yang sederhana di area anak
Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
21 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/ 0
maternitas Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
22 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/Logb 0
komunitas ook
Catatan
Melakukan intervensi keperawatan
23
spesifik yang sederhana di area jiwa
Keperawatan/Logb 0
ook
Catatan
Melakukan tindakan terapi
24
komplementer/ holistik
keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan
Catatan
pada pasien dengan intervensi
25
pembedahan pada tahap pre/ intra/
Keperawatan / 0
Logbook
post operasi
Memberikan perawatan pada pasien Catatan
26 dalam rangka melakukan Perawatan keperawatan / 0
Paliatif Logbook

Memberikan dukungan/ fasilitasi

Catatan
kebutuhan spiritual pada kondisi
27
kehilangan, berduka atau menjelang
keperawatan / 0
Logbook
ajal dalam pelayanan keperawatan

Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
28
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
29
pemenuhan kebutuhan eliminasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
30
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
31
kebutuhan istirahat dan tidur
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
32
kebutuhan kebersihan diri
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan Catatan
33 kebutuhan rasa nyaman dan keperawatan / 0
pengaturan suhu tubuh Logbook
Melakukan massage pada kulit Catatan
34 tertekan yang berkaitan dengan Keperawatan / 0
kasus cedera Logbook
Catatan
35 Melakukan Perawatan Luka Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Memberikan perawatan pada pasien
36
terminal
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan isolasi pasien Catatan
37 imunosupresi pada pasien kasus Keperawatan / 0
cedera Logbook
Melakukan pemantauan Catatan
Evaluasi
3
keperawatan
38 perkembangan pasien sesuai Keperawatan / 0
dengan kondisinya Logbook
 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Cacatan
Dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan
4
keperawatan
39
keperawatan
Keperawatan/ 0
Logbook

KEGIATAN
PENGEMBANGAN
2 PROFESI DAN
PENUNJANG JABATAN
FUNGSIONAL

Pengembangan
1
Profesi
Perolehan
ijazah/gelar
Laporan hasil
pendidikan formal Memperoleh ijasah sesuai dengan
A
sesuai dengan
1
bidang tugas Perawat
kajian 0
keperawatan
bidang tugas
Perawat
Pembuatan Karya
Membuat karya tulis / karya ilmiah
Tulis / Karya Ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
B di bidang 1
evaluasi di bidang Pelayanan 0
Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan :
Keperawatan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
a. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
b. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan dan Jurnal/Buku/
c.
diakui oleh organisasi profesi Naskah 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
3 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a.
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b. oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
4 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan Naskah 0
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
6
Keperawatan
Artikel 0
Penerjemahan /
Penyaduran Buku Menerjemahkan / menyadur buku
dan Bahan-Bahan atau karya ilmiah di bidang
C 1
Lain Dibidang Pelayanan Keperawatan yang
Pelayanan dipublikasikan:
Keperawatan

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku
atau karya ilmiah di bidang
2
Pelayanan Keperawatan yang tidak 0
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 0

Pembuatan Buku
Pedoman / Membuat buku standar/pedoman/
Petunjuk petunjuk
D Pelaksanaan / pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Buku 0
Petunjuk Teknis di Pelayanan
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Pengembangan
Kompetensi di
E
bidang Pelayanan
1 Pelatihan fungsional Sertifikat/ Laporan 0
Keperawatan
seminar/lokakarya/konferensi/
2
simposium/studi banding-lapangan
Sertifikat/ Laporan 0
pelatihan teknis/magang di bidang
3 Pelayanan Keperawatan dan
memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL

4 terkait tugas Jabatan Fungsional
Perawat dan memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

maintain performance (pemeliharaan

5
kinerja dan target kinerja)
Sertifikat/ Laporan 0

6 Kunjungan kerja Sertifikat/ Laporan 0

 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kegiatan lain yang

mendukung
pengembangan Melaksanakan kegiatan lain yang
F profesi yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh ditetapkan oleh Instansi Pembina di
Laporan 0
Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
bidang pelayanan
keperawatan

Penunjang Kegiatan
Analisis dan
2
Pelayanan
Keperawatan

Pengajar / Pelatih
Mengajar/ melatih / membimbing yang
di bidang
A
Pelayanan
berkaitan dengan Sertifikat/ Laporan 0
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Keanggotaan
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji
B dalam Tim Penilai/
Kompetensi
Laporan 0
Tim Uji Kompetensi

Tugas lain yang

mendukung Melakukan kegiatan yang mendukung
C pelaksanaan tugas pelaksanaan tugas Laporan 0
Jabatan Fungsional pelayanan keperawatan
Perawat

Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda

D 1
Penghargaan jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0
Penghargaan/tanda jasa atas
2
prestasi kerjanya 0

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ Piagam 0

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ Piagam 0

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ Piagam 0

Perolehan Gelar
Kesarjanaan
Lainnya yang tidak
E sesuai dengan Perawat Keterampilan:
tugas bidang
Jabatan Fungsional
Perawat

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0

Mengetahui : Sukamara, 3 April 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara Yang Bersangkutan,

YYY SELVI SELISTIAWATI, AMD. KEP

NIP. 1980 xx NIP. 19880401 201001 2 002
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : APRIL
TAHUN : 2021
NAMA : SELVI SELISTIAWATI, Amd. Kep

NIP : 19880401 201001 2 002

PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TINGKAT I / III.D

JABATAN : PERAWAT TERAMPIL

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SUKAMARA

SATUAN HASIL BULAN

NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

KEGIATAN JABATAN
1
UTAMA

Pelayanan Keperawatan

Asuhan Keperawatan

Laporan hasil
Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan
1
keperawatan
1
dasar pada individu
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
2
dasar pada keluarga
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan Pengkajian Keperawatan
3
dasar pada kelompok
pengkajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
4
dasar pada masyarakat
kajian 0
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik Cacatan
Implementasi
2
keperawatan
5 dalam pemberian asuhan Keperawatan/ 0
keperawatan Logbook
Melaksanakan edukasi tentang
Catatan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
6
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan/ 0
Logbook
promotif
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
7 individu dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
8 kelompok dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/ pelindung fisik pada Catatan
9 pasien untuk mencegah risiko cedera Keperawatan/ 0
pada individu dalam rangka upaya Logbook
preventif
Melakukan isolasi pasien sesuai Catatan
10 kondisinya dalam upaya preventif Keperawatan/Logb 0
pada individu ook
Melaksanakan imunisasi pada Catatan
11 individu dalam rangka melakukan Keperawatan / 0
upaya preventif Logbook
Melakukan restrain/fiksasi pada
Catatan
pasien pada individu dalam rangka
12
melakukan upaya preventif
Keperawatan / 0
Logbook
asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung

Catatan
diri dari stressor pada kelompok
13
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan / 0
Logbook
preventif asuhan keperawatan

Melakukan range of motion (ROM)

Catatan
pada pasien dengan berbagai
14
kondisi dalam rangka melakukan
Keperawatan / 0
Logbook
upaya rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien
Catatan
dengan berbagai kondisi dalam
15
rangka melakukan upaya rehabilitatif
Keperawatan / 0
Logbook
pada individu
Cacatan
16 Memberikan oksigenasi sederhana Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan Catatan
17 pada kondisi gawat Keperawatan / 0
darurat/bencana/kritikal Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan Catatan
18 yang tenang dan aman dan bebas Keperawatan / 0
risiko penularan infeksi Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Cacatan
19 spesifik yang sederhana pada area Keperawatan/ 0
medikal bedah Logbook
Cacatan
Melakukan intervensi keperawatan
20
spesifik yang sederhana di area anak
Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
21 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/ 0
maternitas Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
22 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/Logb 0
komunitas ook
Catatan
Melakukan intervensi keperawatan
23
spesifik yang sederhana di area jiwa
Keperawatan/Logb 0
ook
Catatan
Melakukan tindakan terapi
24
komplementer/ holistik
keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan
Catatan
pada pasien dengan intervensi
25
pembedahan pada tahap pre/ intra/
Keperawatan / 0
Logbook
post operasi
Memberikan perawatan pada pasien Catatan
26 dalam rangka melakukan Perawatan keperawatan / 0
Paliatif Logbook

Memberikan dukungan/ fasilitasi

Catatan
kebutuhan spiritual pada kondisi
27
kehilangan, berduka atau menjelang
keperawatan / 0
Logbook
ajal dalam pelayanan keperawatan

Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
28
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
29
pemenuhan kebutuhan eliminasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
30
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
31
kebutuhan istirahat dan tidur
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
32
kebutuhan kebersihan diri
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan Catatan
33 kebutuhan rasa nyaman dan keperawatan / 0
pengaturan suhu tubuh Logbook
Melakukan massage pada kulit Catatan
34 tertekan yang berkaitan dengan Keperawatan / 0
kasus cedera Logbook
Catatan
35 Melakukan Perawatan Luka Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Memberikan perawatan pada pasien
36
terminal
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan isolasi pasien Catatan
37 imunosupresi pada pasien kasus Keperawatan / 0
cedera Logbook
Melakukan pemantauan Catatan
Evaluasi
3
keperawatan
38 perkembangan pasien sesuai Keperawatan / 0
dengan kondisinya Logbook
 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Cacatan
Dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan
4
keperawatan
39
keperawatan
Keperawatan/ 0
Logbook

KEGIATAN
PENGEMBANGAN
2 PROFESI DAN
PENUNJANG JABATAN
FUNGSIONAL

Pengembangan
1
Profesi
Perolehan
ijazah/gelar
Laporan hasil
pendidikan formal Memperoleh ijasah sesuai dengan
A
sesuai dengan
1
bidang tugas Perawat
kajian 0
keperawatan
bidang tugas
Perawat
Pembuatan Karya
Membuat karya tulis / karya ilmiah
Tulis / Karya Ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
B di bidang 1
evaluasi di bidang Pelayanan 0
Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan :
Keperawatan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
a. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
b. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan dan Jurnal/Buku/
c.
diakui oleh organisasi profesi Naskah 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
3 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a.
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b. oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
4 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan Naskah 0
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
6
Keperawatan
Artikel 0
Penerjemahan /
Penyaduran Buku Menerjemahkan / menyadur buku
dan Bahan-Bahan atau karya ilmiah di bidang
C 1
Lain Dibidang Pelayanan Keperawatan yang
Pelayanan dipublikasikan:
Keperawatan

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku
atau karya ilmiah di bidang
2
Pelayanan Keperawatan yang tidak 0
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 0

Pembuatan Buku
Pedoman / Membuat buku standar/pedoman/
Petunjuk petunjuk
D Pelaksanaan / pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Buku 0
Petunjuk Teknis di Pelayanan
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Pengembangan
Kompetensi di
E
bidang Pelayanan
1 Pelatihan fungsional Sertifikat/ Laporan 0
Keperawatan
seminar/lokakarya/konferensi/
2
simposium/studi banding-lapangan
Sertifikat/ Laporan 0
pelatihan teknis/magang di bidang
3 Pelayanan Keperawatan dan
memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL

4 terkait tugas Jabatan Fungsional
Perawat dan memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

maintain performance (pemeliharaan

5
kinerja dan target kinerja)
Sertifikat/ Laporan 0

6 Kunjungan kerja Sertifikat/ Laporan 0

 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kegiatan lain yang

mendukung
pengembangan Melaksanakan kegiatan lain yang
F profesi yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh ditetapkan oleh Instansi Pembina di
Laporan 0
Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
bidang pelayanan
keperawatan

Penunjang Kegiatan
Analisis dan
2
Pelayanan
Keperawatan

Pengajar / Pelatih
Mengajar/ melatih / membimbing yang
di bidang
A
Pelayanan
berkaitan dengan Sertifikat/ Laporan 0
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Keanggotaan
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji
B dalam Tim Penilai/
Kompetensi
Laporan 0
Tim Uji Kompetensi

Tugas lain yang

mendukung Melakukan kegiatan yang mendukung
C pelaksanaan tugas pelaksanaan tugas Laporan 0
Jabatan Fungsional pelayanan keperawatan
Perawat

Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda

D 1
Penghargaan jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0
Penghargaan/tanda jasa atas
2
prestasi kerjanya 0

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ Piagam 0

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ Piagam 0

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ Piagam 0

Perolehan Gelar
Kesarjanaan
Lainnya yang tidak
E sesuai dengan Perawat Keterampilan:
tugas bidang
Jabatan Fungsional
Perawat

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0

Mengetahui : Sukamara, 3 Mei 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara Yang Bersangkutan,

YYY SELVI SELISTIAWATI, AMD. KEP

NIP. 1980 xx NIP. 19880401 201001 2 002
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : MEI
TAHUN : 2021
NAMA : SELVI SELISTIAWATI, Amd. Kep

NIP : 19880401 201001 2 002

PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TINGKAT I / III.D

JABATAN : PERAWAT TERAMPIL

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SUKAMARA

SATUAN HASIL BULAN

NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

KEGIATAN JABATAN
1
UTAMA

Pelayanan Keperawatan

Asuhan Keperawatan

Laporan hasil
Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan
1
keperawatan
1
dasar pada individu
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
2
dasar pada keluarga
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan Pengkajian Keperawatan
3
dasar pada kelompok
pengkajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
4
dasar pada masyarakat
kajian 0
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik Cacatan
Implementasi
2
keperawatan
5 dalam pemberian asuhan Keperawatan/ 0
keperawatan Logbook
Melaksanakan edukasi tentang
Catatan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
6
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan/ 0
Logbook
promotif
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
7 individu dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
8 kelompok dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/ pelindung fisik pada Catatan
9 pasien untuk mencegah risiko cedera Keperawatan/ 0
pada individu dalam rangka upaya Logbook
preventif
Melakukan isolasi pasien sesuai Catatan
10 kondisinya dalam upaya preventif Keperawatan/Logb 0
pada individu ook
Melaksanakan imunisasi pada Catatan
11 individu dalam rangka melakukan Keperawatan / 0
upaya preventif Logbook
Melakukan restrain/fiksasi pada
Catatan
pasien pada individu dalam rangka
12
melakukan upaya preventif
Keperawatan / 0
Logbook
asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung

Catatan
diri dari stressor pada kelompok
13
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan / 0
Logbook
preventif asuhan keperawatan

Melakukan range of motion (ROM)

Catatan
pada pasien dengan berbagai
14
kondisi dalam rangka melakukan
Keperawatan / 0
Logbook
upaya rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien
Catatan
dengan berbagai kondisi dalam
15
rangka melakukan upaya rehabilitatif
Keperawatan / 0
Logbook
pada individu
Cacatan
16 Memberikan oksigenasi sederhana Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan Catatan
17 pada kondisi gawat Keperawatan / 0
darurat/bencana/kritikal Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan Catatan
18 yang tenang dan aman dan bebas Keperawatan / 0
risiko penularan infeksi Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Cacatan
19 spesifik yang sederhana pada area Keperawatan/ 0
medikal bedah Logbook
Cacatan
Melakukan intervensi keperawatan
20
spesifik yang sederhana di area anak
Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
21 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/ 0
maternitas Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
22 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/Logb 0
komunitas ook
Catatan
Melakukan intervensi keperawatan
23
spesifik yang sederhana di area jiwa
Keperawatan/Logb 0
ook
Catatan
Melakukan tindakan terapi
24
komplementer/ holistik
keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan
Catatan
pada pasien dengan intervensi
25
pembedahan pada tahap pre/ intra/
Keperawatan / 0
Logbook
post operasi
Memberikan perawatan pada pasien Catatan
26 dalam rangka melakukan Perawatan keperawatan / 0
Paliatif Logbook

Memberikan dukungan/ fasilitasi

Catatan
kebutuhan spiritual pada kondisi
27
kehilangan, berduka atau menjelang
keperawatan / 0
Logbook
ajal dalam pelayanan keperawatan

Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
28
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
29
pemenuhan kebutuhan eliminasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
30
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
31
kebutuhan istirahat dan tidur
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
32
kebutuhan kebersihan diri
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan Catatan
33 kebutuhan rasa nyaman dan keperawatan / 0
pengaturan suhu tubuh Logbook
Melakukan massage pada kulit Catatan
34 tertekan yang berkaitan dengan Keperawatan / 0
kasus cedera Logbook
Catatan
35 Melakukan Perawatan Luka Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Memberikan perawatan pada pasien
36
terminal
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan isolasi pasien Catatan
37 imunosupresi pada pasien kasus Keperawatan / 0
cedera Logbook
Melakukan pemantauan Catatan
Evaluasi
3
keperawatan
38 perkembangan pasien sesuai Keperawatan / 0
dengan kondisinya Logbook
 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Cacatan
Dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan
4
keperawatan
39
keperawatan
Keperawatan/ 0
Logbook

KEGIATAN
PENGEMBANGAN
2 PROFESI DAN
PENUNJANG JABATAN
FUNGSIONAL

Pengembangan
1
Profesi
Perolehan
ijazah/gelar
Laporan hasil
pendidikan formal Memperoleh ijasah sesuai dengan
A
sesuai dengan
1
bidang tugas Perawat
kajian 0
keperawatan
bidang tugas
Perawat
Pembuatan Karya
Membuat karya tulis / karya ilmiah
Tulis / Karya Ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
B di bidang 1
evaluasi di bidang Pelayanan 0
Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan :
Keperawatan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
a. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
b. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan dan Jurnal/Buku/
c.
diakui oleh organisasi profesi Naskah 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
3 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a.
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b. oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
4 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan Naskah 0
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
6
Keperawatan
Artikel 0
Penerjemahan /
Penyaduran Buku Menerjemahkan / menyadur buku
dan Bahan-Bahan atau karya ilmiah di bidang
C 1
Lain Dibidang Pelayanan Keperawatan yang
Pelayanan dipublikasikan:
Keperawatan

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku
atau karya ilmiah di bidang
2
Pelayanan Keperawatan yang tidak 0
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 0

Pembuatan Buku
Pedoman / Membuat buku standar/pedoman/
Petunjuk petunjuk
D Pelaksanaan / pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Buku 0
Petunjuk Teknis di Pelayanan
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Pengembangan
Kompetensi di
E
bidang Pelayanan
1 Pelatihan fungsional Sertifikat/ Laporan 0
Keperawatan
seminar/lokakarya/konferensi/
2
simposium/studi banding-lapangan
Sertifikat/ Laporan 0
pelatihan teknis/magang di bidang
3 Pelayanan Keperawatan dan
memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL

4 terkait tugas Jabatan Fungsional
Perawat dan memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

maintain performance (pemeliharaan

5
kinerja dan target kinerja)
Sertifikat/ Laporan 0

6 Kunjungan kerja Sertifikat/ Laporan 0

 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kegiatan lain yang

mendukung
pengembangan Melaksanakan kegiatan lain yang
F profesi yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh ditetapkan oleh Instansi Pembina di
Laporan 0
Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
bidang pelayanan
keperawatan

Penunjang Kegiatan
Analisis dan
2
Pelayanan
Keperawatan

Pengajar / Pelatih
Mengajar/ melatih / membimbing yang
di bidang
A
Pelayanan
berkaitan dengan Sertifikat/ Laporan 0
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Keanggotaan
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji
B dalam Tim Penilai/
Kompetensi
Laporan 0
Tim Uji Kompetensi

Tugas lain yang

mendukung Melakukan kegiatan yang mendukung
C pelaksanaan tugas pelaksanaan tugas Laporan 0
Jabatan Fungsional pelayanan keperawatan
Perawat

Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda

D 1
Penghargaan jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0
Penghargaan/tanda jasa atas
2
prestasi kerjanya 0

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ Piagam 0

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ Piagam 0

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ Piagam 0

Perolehan Gelar
Kesarjanaan
Lainnya yang tidak
E sesuai dengan Perawat Keterampilan:
tugas bidang
Jabatan Fungsional
Perawat

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0

Mengetahui : Sukamara, 3 Juni 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara Yang Bersangkutan,

YYY SELVI SELISTIAWATI, AMD. KEP

NIP. 1980 xx NIP. 19880401 201001 2 002
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : JUNI
TAHUN : 2021
NAMA : SELVI SELISTIAWATI, Amd. Kep

NIP : 19880401 201001 2 002

PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TINGKAT I / III.D

JABATAN : PERAWAT TERAMPIL

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SUKAMARA

SATUAN HASIL BULAN

NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

KEGIATAN JABATAN
1
UTAMA

Pelayanan Keperawatan

Asuhan Keperawatan

Laporan hasil
Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan
1
keperawatan
1
dasar pada individu
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
2
dasar pada keluarga
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan Pengkajian Keperawatan
3
dasar pada kelompok
pengkajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
4
dasar pada masyarakat
kajian 0
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik Cacatan
Implementasi
2
keperawatan
5 dalam pemberian asuhan Keperawatan/ 0
keperawatan Logbook
Melaksanakan edukasi tentang
Catatan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
6
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan/ 0
Logbook
promotif
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
7 individu dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
8 kelompok dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/ pelindung fisik pada Catatan
9 pasien untuk mencegah risiko cedera Keperawatan/ 0
pada individu dalam rangka upaya Logbook
preventif
Melakukan isolasi pasien sesuai Catatan
10 kondisinya dalam upaya preventif Keperawatan/Logb 0
pada individu ook
Melaksanakan imunisasi pada Catatan
11 individu dalam rangka melakukan Keperawatan / 0
upaya preventif Logbook
Melakukan restrain/fiksasi pada
Catatan
pasien pada individu dalam rangka
12
melakukan upaya preventif
Keperawatan / 0
Logbook
asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung

Catatan
diri dari stressor pada kelompok
13
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan / 0
Logbook
preventif asuhan keperawatan

Melakukan range of motion (ROM)

Catatan
pada pasien dengan berbagai
14
kondisi dalam rangka melakukan
Keperawatan / 0
Logbook
upaya rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien
Catatan
dengan berbagai kondisi dalam
15
rangka melakukan upaya rehabilitatif
Keperawatan / 0
Logbook
pada individu
Cacatan
16 Memberikan oksigenasi sederhana Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan Catatan
17 pada kondisi gawat Keperawatan / 0
darurat/bencana/kritikal Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan Catatan
18 yang tenang dan aman dan bebas Keperawatan / 0
risiko penularan infeksi Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Cacatan
19 spesifik yang sederhana pada area Keperawatan/ 0
medikal bedah Logbook
Cacatan
Melakukan intervensi keperawatan
20
spesifik yang sederhana di area anak
Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
21 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/ 0
maternitas Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
22 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/Logb 0
komunitas ook
Catatan
Melakukan intervensi keperawatan
23
spesifik yang sederhana di area jiwa
Keperawatan/Logb 0
ook
Catatan
Melakukan tindakan terapi
24
komplementer/ holistik
keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan
Catatan
pada pasien dengan intervensi
25
pembedahan pada tahap pre/ intra/
Keperawatan / 0
Logbook
post operasi
Memberikan perawatan pada pasien Catatan
26 dalam rangka melakukan Perawatan keperawatan / 0
Paliatif Logbook

Memberikan dukungan/ fasilitasi

Catatan
kebutuhan spiritual pada kondisi
27
kehilangan, berduka atau menjelang
keperawatan / 0
Logbook
ajal dalam pelayanan keperawatan

Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
28
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
29
pemenuhan kebutuhan eliminasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
30
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
31
kebutuhan istirahat dan tidur
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
32
kebutuhan kebersihan diri
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan Catatan
33 kebutuhan rasa nyaman dan keperawatan / 0
pengaturan suhu tubuh Logbook
Melakukan massage pada kulit Catatan
34 tertekan yang berkaitan dengan Keperawatan / 0
kasus cedera Logbook
Catatan
35 Melakukan Perawatan Luka Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Memberikan perawatan pada pasien
36
terminal
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan isolasi pasien Catatan
37 imunosupresi pada pasien kasus Keperawatan / 0
cedera Logbook
Melakukan pemantauan Catatan
Evaluasi
3
keperawatan
38 perkembangan pasien sesuai Keperawatan / 0
dengan kondisinya Logbook
 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Cacatan
Dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan
4
keperawatan
39
keperawatan
Keperawatan/ 0
Logbook

KEGIATAN
PENGEMBANGAN
2 PROFESI DAN
PENUNJANG JABATAN
FUNGSIONAL

Pengembangan
1
Profesi
Perolehan
ijazah/gelar
Laporan hasil
pendidikan formal Memperoleh ijasah sesuai dengan
A
sesuai dengan
1
bidang tugas Perawat
kajian 0
keperawatan
bidang tugas
Perawat
Pembuatan Karya
Membuat karya tulis / karya ilmiah
Tulis / Karya Ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
B di bidang 1
evaluasi di bidang Pelayanan 0
Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan :
Keperawatan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
a. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
b. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan dan Jurnal/Buku/
c.
diakui oleh organisasi profesi Naskah 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
3 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a.
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b. oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
4 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan Naskah 0
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
6
Keperawatan
Artikel 0
Penerjemahan /
Penyaduran Buku Menerjemahkan / menyadur buku
dan Bahan-Bahan atau karya ilmiah di bidang
C 1
Lain Dibidang Pelayanan Keperawatan yang
Pelayanan dipublikasikan:
Keperawatan

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku
atau karya ilmiah di bidang
2
Pelayanan Keperawatan yang tidak 0
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 0

Pembuatan Buku
Pedoman / Membuat buku standar/pedoman/
Petunjuk petunjuk
D Pelaksanaan / pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Buku 0
Petunjuk Teknis di Pelayanan
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Pengembangan
Kompetensi di
E
bidang Pelayanan
1 Pelatihan fungsional Sertifikat/ Laporan 0
Keperawatan
seminar/lokakarya/konferensi/
2
simposium/studi banding-lapangan
Sertifikat/ Laporan 0
pelatihan teknis/magang di bidang
3 Pelayanan Keperawatan dan
memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL

4 terkait tugas Jabatan Fungsional
Perawat dan memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

maintain performance (pemeliharaan

5
kinerja dan target kinerja)
Sertifikat/ Laporan 0

6 Kunjungan kerja Sertifikat/ Laporan 0

 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kegiatan lain yang

mendukung
pengembangan Melaksanakan kegiatan lain yang
F profesi yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh ditetapkan oleh Instansi Pembina di
Laporan 0
Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
bidang pelayanan
keperawatan

Penunjang Kegiatan
Analisis dan
2
Pelayanan
Keperawatan

Pengajar / Pelatih
Mengajar/ melatih / membimbing yang
di bidang
A
Pelayanan
berkaitan dengan Sertifikat/ Laporan 0
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Keanggotaan
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji
B dalam Tim Penilai/
Kompetensi
Laporan 0
Tim Uji Kompetensi

Tugas lain yang

mendukung Melakukan kegiatan yang mendukung
C pelaksanaan tugas pelaksanaan tugas Laporan 0
Jabatan Fungsional pelayanan keperawatan
Perawat

Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda

D 1
Penghargaan jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0
Penghargaan/tanda jasa atas
2
prestasi kerjanya 0

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ Piagam 0

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ Piagam 0

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ Piagam 0

Perolehan Gelar
Kesarjanaan
Lainnya yang tidak
E sesuai dengan Perawat Keterampilan:
tugas bidang
Jabatan Fungsional
Perawat

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0

Mengetahui : Sukamara, 3 Juli 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara Yang Bersangkutan,

YYY SELVI SELISTIAWATI, AMD. KEP

NIP. 1980 xx NIP. 19880401 201001 2 002
 LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
Masa Penilaian : 01 Januari 2021 s/d 30 Juni 2021

NAMA : SELVI SELISTIAWATI, Amd. Kep UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKAMARA
NIP : 19880401 201001 2 002 KABUPATEN / KOTA : SERUYAN
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TINGKAT I / III.D PROPINSI : KALIMANTAN TENGAH
JABATAN : PERAWAT TERAMPIL

BULAN TOTAL
SATUAN HASIL ANGKA
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUM ANGKA
KERJA/ OUTPUT KREDIT
JAN FEB MAR APR MEI JUN KREDIT

KEGIATAN JABATAN
1
UTAMA

Pelayanan Keperawatan

Asuhan Keperawatan

Laporan hasil
Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan
1 1 kajian 0.0010 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
keperawatan dasar pada individu
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
2 kajian 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
dasar pada keluarga
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan Pengkajian Keperawatan
3 pengkajian 0.0040 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
dasar pada kelompok
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
4 kajian 0.0060 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
dasar pada masyarakat
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik Cacatan
Implementasi
2 5 dalam pemberian asuhan Keperawatan/ 0.0008 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
keperawatan
keperawatan Logbook
Melaksanakan edukasi tentang
Catatan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
6 Keperawatan/ 0.0040 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
dalam rangka melakukan upaya
Logbook
promotif
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
7 individu dalam pelayanan Keperawatan/Log 0.0040 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
keperawatan book
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
8 kelompok dalam pelayanan Keperawatan/Log 0.0060 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
keperawatan book
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/ pelindung fisik pada Catatan
9 pasien untuk mencegah risiko cedera Keperawatan/ 0.0010 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
pada individu dalam rangka upaya Logbook
preventif
Melakukan isolasi pasien sesuai Catatan
10 kondisinya dalam upaya preventif Keperawatan/Log 0.0060 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
pada individu book
Melaksanakan imunisasi pada Catatan
11 individu dalam rangka melakukan Keperawatan / 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
upaya preventif Logbook
Melakukan restrain/fiksasi pada
Catatan
pasien pada individu dalam rangka
12 Keperawatan / 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
melakukan upaya preventif
Logbook
asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung

Catatan
diri dari stressor pada kelompok
13 Keperawatan / 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
dalam rangka melakukan upaya
Logbook
preventif asuhan keperawatan

Melakukan range of motion (ROM)

Catatan
pada pasien dengan berbagai
14 Keperawatan / 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
kondisi dalam rangka melakukan
Logbook
upaya rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien
Catatan
dengan berbagai kondisi dalam
15 Keperawatan / 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
rangka melakukan upaya rehabilitatif
Logbook
pada individu
Cacatan
16 Memberikan oksigenasi sederhana Keperawatan/ 0.0008 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan Catatan
17 pada kondisi gawat Keperawatan / 0.0043 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
darurat/bencana/kritikal Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan Catatan
18 yang tenang dan aman dan bebas Keperawatan / 0.0012 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
risiko penularan infeksi Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Cacatan
19 spesifik yang sederhana pada area Keperawatan/ 0.0019 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
medikal bedah Logbook
Cacatan
Melakukan intervensi keperawatan
20 Keperawatan/ 0.0016 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
spesifik yang sederhana di area anak
Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
21 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/ 0.0018 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
maternitas Logbook
 BULAN TOTAL
SATUAN HASIL ANGKA
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUM ANGKA
KERJA/ OUTPUT KREDIT
JAN FEB MAR APR MEI JUN KREDIT
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
22 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/Log 0.0026 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
komunitas book
Catatan
Melakukan intervensi keperawatan
23 Keperawatan/Log 0.0010 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
spesifik yang sederhana di area jiwa
book
Catatan
Melakukan tindakan terapi
24 keperawatan / 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
komplementer/ holistik
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan
Catatan
pada pasien dengan intervensi
25 Keperawatan / 0.0017 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
pembedahan pada tahap pre/ intra/
Logbook
post operasi
Memberikan perawatan pada pasien Catatan
26 dalam rangka melakukan Perawatan keperawatan / 0.0019 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Paliatif Logbook

Memberikan dukungan/ fasilitasi

Catatan
kebutuhan spiritual pada kondisi
27 keperawatan / 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
kehilangan, berduka atau menjelang
Logbook
ajal dalam pelayanan keperawatan

Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
28 Keperawatan / 0.0031 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
29 keperawatan / 0.0021 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
pemenuhan kebutuhan eliminasi
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
30 keperawatan / 0.0032 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
31 keperawatan / 0.0010 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
kebutuhan istirahat dan tidur
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
32 Keperawatan / 0.0039 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
kebutuhan kebersihan diri
Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan Catatan
33 kebutuhan rasa nyaman dan keperawatan / 0.0010 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
pengaturan suhu tubuh Logbook
Melakukan massage pada kulit Catatan
34 tertekan yang berkaitan dengan Keperawatan / 0.0015 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
kasus cedera Logbook
Catatan
35 Melakukan Perawatan Luka Keperawatan / 0.0025 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Logbook
Catatan
Memberikan perawatan pada pasien
36 Keperawatan / 0.0060 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
terminal
Logbook
Melakukan isolasi pasien Catatan
37 imunosupresi pada pasien kasus Keperawatan / 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
cedera Logbook
Melakukan pemantauan Catatan
Evaluasi
3 38 perkembangan pasien sesuai Keperawatan / 0.0040 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
keperawatan
dengan kondisinya Logbook
Cacatan
Dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan
4 39 Keperawatan/ 0.0008 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
keperawatan keperawatan
Logbook

KEGIATAN
PENGEMBANGAN
PROFESI DAN
2
PENUNJANG
JABATAN
FUNGSIONAL

Pengembangan
1
Profesi
Perolehan
ijazah/gelar
pendidikan formal Laporan hasil 25% AK
Memperoleh ijasah sesuai dengan
A sesuai dengan 1 kajian Kenaikan 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
bidang tugas Perawat
bidang tugas keperawatan pangkat
Perawat

Pembuatan Karya
Tulis / Karya Ilmiah Membuat karya tulis / karya ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
B di bidang 1
Pelayanan evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan Keperawatan yang dipublikasikan :

dalam bentuk buku/majalah ilmiah

a. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 20.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
b. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 12.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan dan Jurnal/ Buku/
c. 6.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
diakui oleh organisasi profesi Naskah
dan Instansi Pembina
 BULAN TOTAL
SATUAN HASIL ANGKA
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUM ANGKA
KERJA/ OUTPUT KREDIT
JAN FEB MAR APR MEI JUN KREDIT

Membuat karya tulis / karya ilmiah

hasil penelitian / pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 8.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

b. dalam bentuk makalah Makalah 4.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Membuat karya tulis / karya ilmiah

berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
3 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a. Buku 8.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
dan diedarkan secara nasional

dalam majalah ilmiah yang diakui

b. oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 4.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Pembina
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku Buku 7.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
b. dalam bentuk makalah Makalah 3.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan Naskah 2.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
6 Artikel 2.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Keperawatan
Penerjemahan /
Penyaduran Buku Menerjemahkan / menyadur buku
dan Bahan-Bahan atau karya ilmiah di bidang
C Lain Dibidang 1
Pelayanan Keperawatan yang
Pelayanan dipublikasikan:
Keperawatan

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a Buku 7.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
dan diedarkan secara nasional

dalam majalah ilmiah yang diakui

b oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 3.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku
atau karya ilmiah di bidang
2
Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 3.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

b. dalam bentuk makalah Makalah 1.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Pembuatan Buku
Pedoman / Membuat buku standar/pedoman/
Petunjuk petunjuk
D Pelaksanaan / pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Buku 3.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Petunjuk Teknis di Pelayanan
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Pengembangan
Kompetensi di
E 1 Pelatihan fungsional Sertifikat/ Laporan 0.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
bidang Pelayanan
Keperawatan

seminar/lokakarya/konferensi/
2 Sertifikat/ Laporan 3.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
simposium/studi banding-lapangan

pelatihan teknis/magang di bidang

3 Pelayanan Keperawatan dan
memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 15.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 9.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 6.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 3.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 2.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 1.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

pelatihan manajerial/sosial kulturaL

4 terkait tugas Jabatan Fungsional
Perawat dan memperoleh Sertifikat
 BULAN TOTAL
SATUAN HASIL ANGKA
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUM ANGKA
KERJA/ OUTPUT KREDIT
JAN FEB MAR APR MEI JUN KREDIT

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 7.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 4.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 3.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 1.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 1.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0.25 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

maintain performance (pemeliharaan

5 Sertifikat/ Laporan 0.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
kinerja dan target kinerja)

6 Kunjungan kerja Sertifikat/ Laporan 0.30 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

F Kegiatan lain yang
mendukung
pengembangan
profesi yang Melaksanakan kegiatan lain yang
ditetapkan oleh mendukung pengembangan profesi yang
Laporan 0.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Instansi Pembina di ditetapkan oleh Instansi Pembina di
bidang pelayanan bidang pelayanan keperawatan
keperawatan

Penunjang Kegiatan
Analisis dan
2
Pelayanan
Keperawatan
A Pengajar / Pelatih
di bidang Mengajar/ melatih / membimbing yang
Pelayanan berkaitan dengan Sertifikat/ Laporan 0.40 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Keperawatan bidang Pelayanan Keperawatan

B Keanggotaan
dalam Tim Penilai/ Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji
Tim Uji Kompetensi Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

C Tugas lain yang

mendukung
pelaksanaan tugas Melakukan kegiatan yang mendukung
Jabatan Fungsional pelaksanaan tugas Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Perawat pelayanan keperawatan

D Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda

Penghargaan 1
jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Penghargaan/tanda jasa atas
2
prestasi kerjanya
35% AK
a. Tingkat Internasional Sertifikat/ Piagam kenaikan 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Pangkat
25% AK
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ Piagam kenaikan 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Pangkat
15% AK
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ Piagam kenaikan 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Pangkat

Perolehan Gelar
Kesarjanaan
Lainnya yang tidak
E sesuai dengan Perawat Keterampilan:
tugas bidang
Jabatan Fungsional
Perawat

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 4.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 5.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

JUMLAH TOTAL ANGKA KREDIT 0.0000

Mengetahui: Sukamara, 3 Juli 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara, Yang Bersangkutan,

YYY SELVI SELISTIAWATI, AMD. KEP

NIP. 1980 xx NIP. 19880401 201001 2 002
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT (DUPAK)
JABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
Masa Penilaian : 01 Januari 2021 s/d 30 Juni 2021

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : SELVI SELISTIAWATI, Amd. Kep

2 NIP : 19880401 201001 2 002

3 Nomor Seri KARPEG : K XXX

4 Tempat dan Tangal Lahir : Jakarta, 12 Maret 2005

5 Jenis Kelamin : Perempuan

6 Pendidikan yg telah diperhitungkan angka kreditnya : DIII Keperawatan

7 Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT : Penata Tingkat I / III.D / 01 April 2016

8 Jabatan Perawat :

9 Masa Kerja Golongan Lama : 10 Tahun 01 Bulan

Masa Kerja Golongan Baru : 10 Tahun 07 Bulan

10 Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sukamara

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 KEGIATAN JABATAN UTAMA

Pelayanan Keperawatan

Asuhan Keperawatan
Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan dasar
1 1 0.0000 0.0000 0.0000
keperawatan pada individu
Melakukan pengkajian keperawatan dasar
2 0.0000 0.0000 0.0000
pada keluarga

Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar

3 0.0000 0.0000 0.0000
pada kelompok

Melakukan pengkajian keperawatan dasar

4 0.0000 0.0000 0.0000
pada masyarakat

Implementasi Melakukan komunikasi terapeutik dalam

2 5 0.0000 0.0000 0.0000
keperawatan pemberian asuhan keperawatan

Melaksanakan edukasi tentang Perilaku

6 Hidup Bersih dan Sehat dalam rangka 0.0000 0.0000 0.0000
melakukan upaya promotif

Melakukan Upaya Promotif pada individu

7 0.0000 0.0000 0.0000
dalam pelayanan keperawatan

Melakukan Upaya Promotif pada kelompok

8 0.0000 0.0000 0.0000
dalam pelayanan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan alat-alat

pengamanan/ pelindung fisik pada pasien
9 0.0000 0.0000 0.0000
untuk mencegah risiko cedera pada individu
dalam rangka upaya preventif

Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

10 0.0000 0.0000 0.0000
dalam upaya preventif pada individu

Melaksanakan imunisasi pada individu

11 0.0000 0.0000 0.0000
dalam rangka melakukan upaya preventif

Melakukan restrain/fiksasi pada pasien

pada individu dalam rangka melakukan
12 0.0000 0.0000 0.0000
upaya preventif
asuhan keperawatan
 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
dari stressor pada kelompok dalam rangka
13 0.0000 0.0000 0.0000
melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan

Melakukan range of motion (ROM) pada

pasien dengan berbagai kondisi dalam
14 0.0000 0.0000 0.0000
rangka melakukan upaya rehabilitatif pada
individu

Melatih mobilisasi pada pasien dengan

15 berbagai kondisi dalam rangka melakukan 0.0000 0.0000 0.0000
upaya rehabilitatif pada individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0000 0.0000 0.0000

Melakukan tindakan keperawatan pada
17 0.0000 0.0000 0.0000
kondisi gawat darurat/bencana/kritikal

Memfasilitasi suasana lingkungan yang

18 tenang dan aman dan bebas risiko 0.0000 0.0000 0.0000
penularan infeksi

Melakukan intervensi keperawatan spesifik

19 0.0000 0.0000 0.0000
yang sederhana pada area medikal bedah

Melakukan intervensi keperawatan spesifik

20 0.0000 0.0000 0.0000
yang sederhana di area anak

Melakukan intervensi keperawatan spesifik

21 0.0000 0.0000 0.0000
yang sederhana di area maternitas

Melakukan intervensi keperawatan spesifik

22 0.0000 0.0000 0.0000
yang sederhana di area komunitas

Melakukan intervensi keperawatan spesifik

23 0.0000 0.0000 0.0000
yang sederhana di area jiwa

Melakukan tindakan terapi komplementer/

24 0.0000 0.0000 0.0000
holistik

Melakukan tindakan keperawatan pada

25 pasien dengan intervensi pembedahan 0.0000 0.0000 0.0000
pada tahap pre/ intra/ post operasi

Memberikan perawatan pada pasien dalam

26 0.0000 0.0000 0.0000
rangka melakukan Perawatan Paliatif

Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan

spiritual pada kondisi kehilangan, berduka
27 0.0000 0.0000 0.0000
atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan

Melakukan tindakan keperawatan

28 0.0000 0.0000 0.0000
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Melakukan tindakan keperawatan
29 0.0000 0.0000 0.0000
pemenuhan kebutuhan eliminasi
Melakukan tindakan keperawatan
30 0.0000 0.0000 0.0000
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan
31 0.0000 0.0000 0.0000
istirahat dan tidur
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan
32 0.0000 0.0000 0.0000
kebersihan diri

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

33 0.0000 0.0000 0.0000
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh

Melakukan massage pada kulit tertekan

34 0.0000 0.0000 0.0000
yang berkaitan dengan kasus cedera
35 Melakukan Perawatan Luka 0.0000 0.0000 0.0000
Memberikan perawatan pada pasien
36 0.0000 0.0000 0.0000
terminal

Melakukan isolasi pasien imunosupresi

37 0.0000 0.0000 0.0000
pada pasien kasus cedera

Evaluasi Melakukan pemantauan perkembangan

3 38 0.0000 0.0000 0.0000
keperawatan pasien sesuai dengan kondisinya

Dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan

4 39 0.0000 0.0000 0.0000
keperawatan keperawatan
 JUMLAH (1) 0.0000 0.0000 0.0000

KEGIATAN PENGEMBANGAN
2 PROFESI DAN PENUNJANG
JABATAN FUNGSIONAL

Pengembangan
1
Profesi
Perolehan
ijazah/gelar
pendidikan formal Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang
A sesuai dengan 1 0.0000 0.0000 0.0000
tugas Perawat
bidang tugas
Perawat

Pembuatan Karya
Tulis / Karya Ilmiah Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di
B di bidang 1
Pelayanan bidang Pelayanan Keperawatan yang
Keperawatan dipublikasikan :

dalam bentuk buku/majalah ilmiah

a. internasional yang diterbitkan internasional 0.0000 0.0000 0.0000
yang terindek

dalam bentuk buku/majalah ilmiah

b. 0.0000 0.0000 0.0000
internasional yang diterbitkan nasional

dalam bentuk buku/majalah ilmiah

internasional yang diterbitkan dan diakui
c. 0.0000 0.0000 0.0000
oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil

penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di
2
bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.0000 0.0000 0.0000

b. dalam bentuk makalah 0.0000 0.0000 0.0000

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa

tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
3
sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan
yang dipublikasikan:

dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a. 0.0000 0.0000 0.0000
diedarkan secara nasional

dalam majalah ilmiah yang diakui oleh

b. 0.0000 0.0000 0.0000
organisasi profesi dan Instansi Pembina

4 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa

tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan
yang tidak dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku 0.0000 0.0000 0.0000

b. dalam bentuk makalah 0.0000 0.0000 0.0000
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah 0.0000 0.0000 0.0000
dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
6 0.0000 0.0000 0.0000
Keperawatan
Penerjemahan /
Penyaduran Buku
dan Bahan-Bahan Menerjemahkan / menyadur buku atau
C Lain Dibidang 1 karya ilmiah di bidang Pelayanan
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
Keperawatan

dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a. 0.0000 0.0000 0.0000
diedarkan secara nasional

dalam majalah ilmiah yang diakui oleh

b. 0.0000 0.0000 0.0000
organisasi profesi dan Instansi Pembina
 Menerjemahkan / menyadur buku atau
2 karya ilmiah di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.0000 0.0000 0.0000

b. dalam bentuk makalah 0.0000 0.0000 0.0000

Pembuatan Buku
Pedoman /
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk
Petunjuk
pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang
D Pelaksanaan / 0.0000 0.0000 0.0000
Pelayanan
Petunjuk Teknis di
Keperawatan
bidang Pelayanan
Keperawatan

Pengembangan
Kompetensi di
E 1 Pelatihan fungsional 0.0000 0.0000 0.0000
bidang Pelayanan
Keperawatan
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/
2 0.0000 0.0000 0.0000
studi banding-lapangan
pelatihan teknis/magang di bidang
3 Pelayanan Keperawatan dan memperoleh
Sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 641 - 960 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 481 - 640 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 161 - 480 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 81 - 160 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 30 - 80 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya kurang dari 30 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya kurang dari 30 jam 0.0000 0.0000 0.0000

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait

4 tugas Jabatan Fungsional Perawat dan
memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam 0.0000 0.0000 0.0000

Lamanya antara 641 - 960 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 481 - 640 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 161 - 480 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 81 - 160 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 30 - 80 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya kurang dari 30 jam 0.0000 0.0000 0.0000
maintain performance (pemeliharaan kinerja
5 0.0000 0.0000 0.0000
dan target kinerja)
6 Kunjungan kerja 0.0000 0.0000 0.0000
F Kegiatan lain yang
mendukung
pengembangan
profesi yang Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
ditetapkan oleh pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
0.0000 0.0000 0.0000
Instansi Pembina di Instansi Pembina di bidang pelayanan
bidang pelayanan keperawatan
keperawatan

JUMLAH (2) 0.0000 0.0000 0.0000

Penunjang Kegiatan
Analisis dan
2
Pelayanan
Keperawatan
A Pengajar / Pelatih
di bidang Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan
Pelayanan dengan 0.0000 0.0000 0.0000
Keperawatan bidang Pelayanan Keperawatan

B Keanggotaan
dalam Tim Penilai/
Tim Uji Kompetensi Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.0000 0.0000 0.0000

C Tugas lain yang

mendukung
pelaksanaan tugas Melakukan kegiatan yang mendukung
Jabatan Fungsional pelaksanaan tugas 0.0000 0.0000 0.0000
Perawat pelayanan keperawatan
 D Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda jasa
1
Penghargaan Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0.0000 0.0000 0.0000
b. 20 (dua puluh) tahun 0.0000 0.0000 0.0000
c. 10 (sepuluh) tahun 0.0000 0.0000 0.0000
Penghargaan/tanda jasa atas prestasi
2
kerjanya
a. Tingkat Internasional 0.0000 0.0000 0.0000
b. Tingkat Nasional 0.0000 0.0000 0.0000
c. Tingkat Provinsi 0.0000 0.0000 0.0000

Perolehan Gelar
Kesarjanaan
Lainnya yang tidak
E sesuai dengan Perawat Keterampilan:
tugas bidang
Jabatan Fungsional
Perawat

a. Sarjana Muda/Diploma III 0.0000 0.0000 0.0000

b. Sarjana/Diploma IV 0.0000 0.0000 0.0000
JUMLAH (3) 0.0000 0.0000 0.0000

JUMLAH TOTAL ( 1 + 2 + 3 ) 0.0000 0.0000 0.0000

Lampiran usul / bahan yang dinilai Sukamara, 3 Juli 2021

1 . Pejabat Pengusul,
2 .
3 .
4 .

YYY
NIP. 1980 xx

Catatan Tim Penilai : Sukamara, 18 Juli 2021

1 . Tim Penilai,
2 .
3 .

( )
NIP.

Catatan Pejabat Penilai : Sukamara, 19 Juli 2021

1 . Pejabat Penilai,
2 .
3 .

( )
NIP.
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : JULI
TAHUN : 2021
NAMA : SELVI SELISTIAWATI, Amd. Kep

NIP : 19880401 201001 2 002

PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TINGKAT I / III.D

JABATAN : PERAWAT TERAMPIL

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SUKAMARA

SATUAN HASIL BULAN

NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

KEGIATAN JABATAN
1
UTAMA

Pelayanan Keperawatan

Asuhan Keperawatan

Laporan hasil
Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan
1
keperawatan
1
dasar pada individu
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
2
dasar pada keluarga
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan Pengkajian Keperawatan
3
dasar pada kelompok
pengkajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
4
dasar pada masyarakat
kajian 0
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik Cacatan
Implementasi
2
keperawatan
5 dalam pemberian asuhan Keperawatan/ 0
keperawatan Logbook
Melaksanakan edukasi tentang
Catatan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
6
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan/ 0
Logbook
promotif
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
7 individu dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
8 kelompok dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/ pelindung fisik pada Catatan
9 pasien untuk mencegah risiko cedera Keperawatan/ 0
pada individu dalam rangka upaya Logbook
preventif
Melakukan isolasi pasien sesuai Catatan
10 kondisinya dalam upaya preventif Keperawatan/Logb 0
pada individu ook
Melaksanakan imunisasi pada Catatan
11 individu dalam rangka melakukan Keperawatan / 0
upaya preventif Logbook
Melakukan restrain/fiksasi pada
Catatan
pasien pada individu dalam rangka
12
melakukan upaya preventif
Keperawatan / 0
Logbook
asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung

Catatan
diri dari stressor pada kelompok
13
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan / 0
Logbook
preventif asuhan keperawatan

Melakukan range of motion (ROM)

Catatan
pada pasien dengan berbagai
14
kondisi dalam rangka melakukan
Keperawatan / 0
Logbook
upaya rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien
Catatan
dengan berbagai kondisi dalam
15
rangka melakukan upaya rehabilitatif
Keperawatan / 0
Logbook
pada individu
Cacatan
16 Memberikan oksigenasi sederhana Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan Catatan
17 pada kondisi gawat Keperawatan / 0
darurat/bencana/kritikal Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan Catatan
18 yang tenang dan aman dan bebas Keperawatan / 0
risiko penularan infeksi Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Cacatan
19 spesifik yang sederhana pada area Keperawatan/ 0
medikal bedah Logbook
Cacatan
Melakukan intervensi keperawatan
20
spesifik yang sederhana di area anak
Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
21 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/ 0
maternitas Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
22 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/Logb 0
komunitas ook
Catatan
Melakukan intervensi keperawatan
23
spesifik yang sederhana di area jiwa
Keperawatan/Logb 0
ook
Catatan
Melakukan tindakan terapi
24
komplementer/ holistik
keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan
Catatan
pada pasien dengan intervensi
25
pembedahan pada tahap pre/ intra/
Keperawatan / 0
Logbook
post operasi
Memberikan perawatan pada pasien Catatan
26 dalam rangka melakukan Perawatan keperawatan / 0
Paliatif Logbook

Memberikan dukungan/ fasilitasi

Catatan
kebutuhan spiritual pada kondisi
27
kehilangan, berduka atau menjelang
keperawatan / 0
Logbook
ajal dalam pelayanan keperawatan

Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
28
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
29
pemenuhan kebutuhan eliminasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
30
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
31
kebutuhan istirahat dan tidur
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
32
kebutuhan kebersihan diri
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan Catatan
33 kebutuhan rasa nyaman dan keperawatan / 0
pengaturan suhu tubuh Logbook
Melakukan massage pada kulit Catatan
34 tertekan yang berkaitan dengan Keperawatan / 0
kasus cedera Logbook
Catatan
35 Melakukan Perawatan Luka Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Memberikan perawatan pada pasien
36
terminal
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan isolasi pasien Catatan
37 imunosupresi pada pasien kasus Keperawatan / 0
cedera Logbook
Melakukan pemantauan Catatan
Evaluasi
3
keperawatan
38 perkembangan pasien sesuai Keperawatan / 0
dengan kondisinya Logbook
 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Cacatan
Dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan
4
keperawatan
39
keperawatan
Keperawatan/ 0
Logbook

KEGIATAN
PENGEMBANGAN
2 PROFESI DAN
PENUNJANG JABATAN
FUNGSIONAL

Pengembangan
1
Profesi
Perolehan
ijazah/gelar
Laporan hasil
pendidikan formal Memperoleh ijasah sesuai dengan
A
sesuai dengan
1
bidang tugas Perawat
kajian 0
keperawatan
bidang tugas
Perawat
Pembuatan Karya
Membuat karya tulis / karya ilmiah
Tulis / Karya Ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
B di bidang 1
evaluasi di bidang Pelayanan 0
Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan :
Keperawatan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
a. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
b. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan dan Jurnal/Buku/
c.
diakui oleh organisasi profesi Naskah 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
3 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a.
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b. oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
4 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan Naskah 0
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
6
Keperawatan
Artikel 0
Penerjemahan /
Penyaduran Buku Menerjemahkan / menyadur buku
dan Bahan-Bahan atau karya ilmiah di bidang
C 1
Lain Dibidang Pelayanan Keperawatan yang
Pelayanan dipublikasikan:
Keperawatan

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku
atau karya ilmiah di bidang
2
Pelayanan Keperawatan yang tidak 0
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 0

Pembuatan Buku
Pedoman / Membuat buku standar/pedoman/
Petunjuk petunjuk
D Pelaksanaan / pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Buku 0
Petunjuk Teknis di Pelayanan
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Pengembangan
Kompetensi di
E
bidang Pelayanan
1 Pelatihan fungsional Sertifikat/ Laporan 0
Keperawatan
seminar/lokakarya/konferensi/
2
simposium/studi banding-lapangan
Sertifikat/ Laporan 0
pelatihan teknis/magang di bidang
3 Pelayanan Keperawatan dan
memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL

4 terkait tugas Jabatan Fungsional
Perawat dan memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

maintain performance (pemeliharaan

5
kinerja dan target kinerja)
Sertifikat/ Laporan 0

6 Kunjungan kerja Sertifikat/ Laporan 0

 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kegiatan lain yang

mendukung
pengembangan Melaksanakan kegiatan lain yang
F profesi yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh ditetapkan oleh Instansi Pembina di
Laporan 0
Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
bidang pelayanan
keperawatan

Penunjang Kegiatan
Analisis dan
2
Pelayanan
Keperawatan

Pengajar / Pelatih
Mengajar/ melatih / membimbing yang
di bidang
A
Pelayanan
berkaitan dengan Sertifikat/ Laporan 0
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Keanggotaan
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji
B dalam Tim Penilai/
Kompetensi
Laporan 0
Tim Uji Kompetensi

Tugas lain yang

mendukung Melakukan kegiatan yang mendukung
C pelaksanaan tugas pelaksanaan tugas Laporan 0
Jabatan Fungsional pelayanan keperawatan
Perawat

Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda

D 1
Penghargaan jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0
Penghargaan/tanda jasa atas
2
prestasi kerjanya 0

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ Piagam 0

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ Piagam 0

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ Piagam 0

Perolehan Gelar
Kesarjanaan
Lainnya yang tidak
E sesuai dengan Perawat Keterampilan:
tugas bidang
Jabatan Fungsional
Perawat

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0

Mengetahui : Sukamara, 4 Agustus 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara Yang Bersangkutan,

YYY SELVI SELISTIAWATI, AMD. KEP

NIP. 1980 xx NIP. 19880401 201001 2 002
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2021
NAMA : SELVI SELISTIAWATI, Amd. Kep

NIP : 19880401 201001 2 002

PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TINGKAT I / III.D

JABATAN : PERAWAT TERAMPIL

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SUKAMARA

SATUAN HASIL BULAN

NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

KEGIATAN JABATAN
1
UTAMA

Pelayanan Keperawatan

Asuhan Keperawatan

Laporan hasil
Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan
1
keperawatan
1
dasar pada individu
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
2
dasar pada keluarga
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan Pengkajian Keperawatan
3
dasar pada kelompok
pengkajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
4
dasar pada masyarakat
kajian 0
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik Cacatan
Implementasi
2
keperawatan
5 dalam pemberian asuhan Keperawatan/ 0
keperawatan Logbook
Melaksanakan edukasi tentang
Catatan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
6
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan/ 0
Logbook
promotif
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
7 individu dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
8 kelompok dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/ pelindung fisik pada Catatan
9 pasien untuk mencegah risiko cedera Keperawatan/ 0
pada individu dalam rangka upaya Logbook
preventif
Melakukan isolasi pasien sesuai Catatan
10 kondisinya dalam upaya preventif Keperawatan/Logb 0
pada individu ook
Melaksanakan imunisasi pada Catatan
11 individu dalam rangka melakukan Keperawatan / 0
upaya preventif Logbook
Melakukan restrain/fiksasi pada
Catatan
pasien pada individu dalam rangka
12
melakukan upaya preventif
Keperawatan / 0
Logbook
asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung

Catatan
diri dari stressor pada kelompok
13
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan / 0
Logbook
preventif asuhan keperawatan

Melakukan range of motion (ROM)

Catatan
pada pasien dengan berbagai
14
kondisi dalam rangka melakukan
Keperawatan / 0
Logbook
upaya rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien
Catatan
dengan berbagai kondisi dalam
15
rangka melakukan upaya rehabilitatif
Keperawatan / 0
Logbook
pada individu
Cacatan
16 Memberikan oksigenasi sederhana Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan Catatan
17 pada kondisi gawat Keperawatan / 0
darurat/bencana/kritikal Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan Catatan
18 yang tenang dan aman dan bebas Keperawatan / 0
risiko penularan infeksi Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Cacatan
19 spesifik yang sederhana pada area Keperawatan/ 0
medikal bedah Logbook
Cacatan
Melakukan intervensi keperawatan
20
spesifik yang sederhana di area anak
Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
21 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/ 0
maternitas Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
22 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/Logb 0
komunitas ook
Catatan
Melakukan intervensi keperawatan
23
spesifik yang sederhana di area jiwa
Keperawatan/Logb 0
ook
Catatan
Melakukan tindakan terapi
24
komplementer/ holistik
keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan
Catatan
pada pasien dengan intervensi
25
pembedahan pada tahap pre/ intra/
Keperawatan / 0
Logbook
post operasi
Memberikan perawatan pada pasien Catatan
26 dalam rangka melakukan Perawatan keperawatan / 0
Paliatif Logbook

Memberikan dukungan/ fasilitasi

Catatan
kebutuhan spiritual pada kondisi
27
kehilangan, berduka atau menjelang
keperawatan / 0
Logbook
ajal dalam pelayanan keperawatan

Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
28
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
29
pemenuhan kebutuhan eliminasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
30
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
31
kebutuhan istirahat dan tidur
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
32
kebutuhan kebersihan diri
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan Catatan
33 kebutuhan rasa nyaman dan keperawatan / 0
pengaturan suhu tubuh Logbook
Melakukan massage pada kulit Catatan
34 tertekan yang berkaitan dengan Keperawatan / 0
kasus cedera Logbook
Catatan
35 Melakukan Perawatan Luka Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Memberikan perawatan pada pasien
36
terminal
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan isolasi pasien Catatan
37 imunosupresi pada pasien kasus Keperawatan / 0
cedera Logbook
Melakukan pemantauan Catatan
Evaluasi
3
keperawatan
38 perkembangan pasien sesuai Keperawatan / 0
dengan kondisinya Logbook
 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Cacatan
Dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan
4
keperawatan
39
keperawatan
Keperawatan/ 0
Logbook

KEGIATAN
PENGEMBANGAN
2 PROFESI DAN
PENUNJANG JABATAN
FUNGSIONAL

Pengembangan
1
Profesi
Perolehan
ijazah/gelar
Laporan hasil
pendidikan formal Memperoleh ijasah sesuai dengan
A
sesuai dengan
1
bidang tugas Perawat
kajian 0
keperawatan
bidang tugas
Perawat
Pembuatan Karya
Membuat karya tulis / karya ilmiah
Tulis / Karya Ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
B di bidang 1
evaluasi di bidang Pelayanan 0
Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan :
Keperawatan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
a. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
b. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan dan Jurnal/Buku/
c.
diakui oleh organisasi profesi Naskah 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
3 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a.
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b. oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
4 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan Naskah 0
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
6
Keperawatan
Artikel 0
Penerjemahan /
Penyaduran Buku Menerjemahkan / menyadur buku
dan Bahan-Bahan atau karya ilmiah di bidang
C 1
Lain Dibidang Pelayanan Keperawatan yang
Pelayanan dipublikasikan:
Keperawatan

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku
atau karya ilmiah di bidang
2
Pelayanan Keperawatan yang tidak 0
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 0

Pembuatan Buku
Pedoman / Membuat buku standar/pedoman/
Petunjuk petunjuk
D Pelaksanaan / pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Buku 0
Petunjuk Teknis di Pelayanan
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Pengembangan
Kompetensi di
E
bidang Pelayanan
1 Pelatihan fungsional Sertifikat/ Laporan 0
Keperawatan
seminar/lokakarya/konferensi/
2
simposium/studi banding-lapangan
Sertifikat/ Laporan 0
pelatihan teknis/magang di bidang
3 Pelayanan Keperawatan dan
memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL

4 terkait tugas Jabatan Fungsional
Perawat dan memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

maintain performance (pemeliharaan

5
kinerja dan target kinerja)
Sertifikat/ Laporan 0

6 Kunjungan kerja Sertifikat/ Laporan 0

 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kegiatan lain yang

mendukung
pengembangan Melaksanakan kegiatan lain yang
F profesi yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh ditetapkan oleh Instansi Pembina di
Laporan 0
Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
bidang pelayanan
keperawatan

Penunjang Kegiatan
Analisis dan
2
Pelayanan
Keperawatan

Pengajar / Pelatih
Mengajar/ melatih / membimbing yang
di bidang
A
Pelayanan
berkaitan dengan Sertifikat/ Laporan 0
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Keanggotaan
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji
B dalam Tim Penilai/
Kompetensi
Laporan 0
Tim Uji Kompetensi

Tugas lain yang

mendukung Melakukan kegiatan yang mendukung
C pelaksanaan tugas pelaksanaan tugas Laporan 0
Jabatan Fungsional pelayanan keperawatan
Perawat

Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda

D 1
Penghargaan jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0
Penghargaan/tanda jasa atas
2
prestasi kerjanya 0

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ Piagam 0

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ Piagam 0

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ Piagam 0

Perolehan Gelar
Kesarjanaan
Lainnya yang tidak
E sesuai dengan Perawat Keterampilan:
tugas bidang
Jabatan Fungsional
Perawat

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0

Mengetahui : Sukamara, 4 September 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara Yang Bersangkutan,

YYY SELVI SELISTIAWATI, AMD. KEP

NIP. 1980 xx NIP. 19880401 201001 2 002
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2021
NAMA : SELVI SELISTIAWATI, Amd. Kep

NIP : 19880401 201001 2 002

PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TINGKAT I / III.D

JABATAN : PERAWAT TERAMPIL

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SUKAMARA

SATUAN HASIL BULAN

NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

KEGIATAN JABATAN
1
UTAMA

Pelayanan Keperawatan

Asuhan Keperawatan

Laporan hasil
Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan
1
keperawatan
1
dasar pada individu
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
2
dasar pada keluarga
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan Pengkajian Keperawatan
3
dasar pada kelompok
pengkajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
4
dasar pada masyarakat
kajian 0
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik Cacatan
Implementasi
2
keperawatan
5 dalam pemberian asuhan Keperawatan/ 0
keperawatan Logbook
Melaksanakan edukasi tentang
Catatan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
6
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan/ 0
Logbook
promotif
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
7 individu dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
8 kelompok dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/ pelindung fisik pada Catatan
9 pasien untuk mencegah risiko cedera Keperawatan/ 0
pada individu dalam rangka upaya Logbook
preventif
Melakukan isolasi pasien sesuai Catatan
10 kondisinya dalam upaya preventif Keperawatan/Logb 0
pada individu ook
Melaksanakan imunisasi pada Catatan
11 individu dalam rangka melakukan Keperawatan / 0
upaya preventif Logbook
Melakukan restrain/fiksasi pada
Catatan
pasien pada individu dalam rangka
12
melakukan upaya preventif
Keperawatan / 0
Logbook
asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung

Catatan
diri dari stressor pada kelompok
13
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan / 0
Logbook
preventif asuhan keperawatan

Melakukan range of motion (ROM)

Catatan
pada pasien dengan berbagai
14
kondisi dalam rangka melakukan
Keperawatan / 0
Logbook
upaya rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien
Catatan
dengan berbagai kondisi dalam
15
rangka melakukan upaya rehabilitatif
Keperawatan / 0
Logbook
pada individu
Cacatan
16 Memberikan oksigenasi sederhana Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan Catatan
17 pada kondisi gawat Keperawatan / 0
darurat/bencana/kritikal Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan Catatan
18 yang tenang dan aman dan bebas Keperawatan / 0
risiko penularan infeksi Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Cacatan
19 spesifik yang sederhana pada area Keperawatan/ 0
medikal bedah Logbook
Cacatan
Melakukan intervensi keperawatan
20
spesifik yang sederhana di area anak
Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
21 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/ 0
maternitas Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
22 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/Logb 0
komunitas ook
Catatan
Melakukan intervensi keperawatan
23
spesifik yang sederhana di area jiwa
Keperawatan/Logb 0
ook
Catatan
Melakukan tindakan terapi
24
komplementer/ holistik
keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan
Catatan
pada pasien dengan intervensi
25
pembedahan pada tahap pre/ intra/
Keperawatan / 0
Logbook
post operasi
Memberikan perawatan pada pasien Catatan
26 dalam rangka melakukan Perawatan keperawatan / 0
Paliatif Logbook

Memberikan dukungan/ fasilitasi

Catatan
kebutuhan spiritual pada kondisi
27
kehilangan, berduka atau menjelang
keperawatan / 0
Logbook
ajal dalam pelayanan keperawatan

Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
28
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
29
pemenuhan kebutuhan eliminasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
30
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
31
kebutuhan istirahat dan tidur
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
32
kebutuhan kebersihan diri
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan Catatan
33 kebutuhan rasa nyaman dan keperawatan / 0
pengaturan suhu tubuh Logbook
Melakukan massage pada kulit Catatan
34 tertekan yang berkaitan dengan Keperawatan / 0
kasus cedera Logbook
Catatan
35 Melakukan Perawatan Luka Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Memberikan perawatan pada pasien
36
terminal
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan isolasi pasien Catatan
37 imunosupresi pada pasien kasus Keperawatan / 0
cedera Logbook
Melakukan pemantauan Catatan
Evaluasi
3
keperawatan
38 perkembangan pasien sesuai Keperawatan / 0
dengan kondisinya Logbook
 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Cacatan
Dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan
4
keperawatan
39
keperawatan
Keperawatan/ 0
Logbook

KEGIATAN
PENGEMBANGAN
2 PROFESI DAN
PENUNJANG JABATAN
FUNGSIONAL

Pengembangan
1
Profesi
Perolehan
ijazah/gelar
Laporan hasil
pendidikan formal Memperoleh ijasah sesuai dengan
A
sesuai dengan
1
bidang tugas Perawat
kajian 0
keperawatan
bidang tugas
Perawat
Pembuatan Karya
Membuat karya tulis / karya ilmiah
Tulis / Karya Ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
B di bidang 1
evaluasi di bidang Pelayanan 0
Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan :
Keperawatan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
a. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
b. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan dan Jurnal/Buku/
c.
diakui oleh organisasi profesi Naskah 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
3 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a.
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b. oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
4 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan Naskah 0
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
6
Keperawatan
Artikel 0
Penerjemahan /
Penyaduran Buku Menerjemahkan / menyadur buku
dan Bahan-Bahan atau karya ilmiah di bidang
C 1
Lain Dibidang Pelayanan Keperawatan yang
Pelayanan dipublikasikan:
Keperawatan

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku
atau karya ilmiah di bidang
2
Pelayanan Keperawatan yang tidak 0
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 0

Pembuatan Buku
Pedoman / Membuat buku standar/pedoman/
Petunjuk petunjuk
D Pelaksanaan / pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Buku 0
Petunjuk Teknis di Pelayanan
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Pengembangan
Kompetensi di
E
bidang Pelayanan
1 Pelatihan fungsional Sertifikat/ Laporan 0
Keperawatan
seminar/lokakarya/konferensi/
2
simposium/studi banding-lapangan
Sertifikat/ Laporan 0
pelatihan teknis/magang di bidang
3 Pelayanan Keperawatan dan
memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL

4 terkait tugas Jabatan Fungsional
Perawat dan memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

maintain performance (pemeliharaan

5
kinerja dan target kinerja)
Sertifikat/ Laporan 0

6 Kunjungan kerja Sertifikat/ Laporan 0

 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kegiatan lain yang

mendukung
pengembangan Melaksanakan kegiatan lain yang
F profesi yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh ditetapkan oleh Instansi Pembina di
Laporan 0
Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
bidang pelayanan
keperawatan

Penunjang Kegiatan
Analisis dan
2
Pelayanan
Keperawatan

Pengajar / Pelatih
Mengajar/ melatih / membimbing yang
di bidang
A
Pelayanan
berkaitan dengan Sertifikat/ Laporan 0
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Keanggotaan
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji
B dalam Tim Penilai/
Kompetensi
Laporan 0
Tim Uji Kompetensi

Tugas lain yang

mendukung Melakukan kegiatan yang mendukung
C pelaksanaan tugas pelaksanaan tugas Laporan 0
Jabatan Fungsional pelayanan keperawatan
Perawat

Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda

D 1
Penghargaan jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0
Penghargaan/tanda jasa atas
2
prestasi kerjanya 0

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ Piagam 0

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ Piagam 0

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ Piagam 0

Perolehan Gelar
Kesarjanaan
Lainnya yang tidak
E sesuai dengan Perawat Keterampilan:
tugas bidang
Jabatan Fungsional
Perawat

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0

Mengetahui : Sukamara, 4 Oktober 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara Yang Bersangkutan,

YYY SELVI SELISTIAWATI, AMD. KEP

NIP. 1980 xx NIP. 19880401 201001 2 002
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2021
NAMA : SELVI SELISTIAWATI, Amd. Kep

NIP : 19880401 201001 2 002

PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TINGKAT I / III.D

JABATAN : PERAWAT TERAMPIL

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SUKAMARA

SATUAN HASIL BULAN

NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

KEGIATAN JABATAN
1
UTAMA

Pelayanan Keperawatan

Asuhan Keperawatan

Laporan hasil
Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan
1
keperawatan
1
dasar pada individu
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
2
dasar pada keluarga
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan Pengkajian Keperawatan
3
dasar pada kelompok
pengkajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
4
dasar pada masyarakat
kajian 0
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik Cacatan
Implementasi
2
keperawatan
5 dalam pemberian asuhan Keperawatan/ 0
keperawatan Logbook
Melaksanakan edukasi tentang
Catatan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
6
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan/ 0
Logbook
promotif
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
7 individu dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
8 kelompok dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/ pelindung fisik pada Catatan
9 pasien untuk mencegah risiko cedera Keperawatan/ 0
pada individu dalam rangka upaya Logbook
preventif
Melakukan isolasi pasien sesuai Catatan
10 kondisinya dalam upaya preventif Keperawatan/Logb 0
pada individu ook
Melaksanakan imunisasi pada Catatan
11 individu dalam rangka melakukan Keperawatan / 0
upaya preventif Logbook
Melakukan restrain/fiksasi pada
Catatan
pasien pada individu dalam rangka
12
melakukan upaya preventif
Keperawatan / 0
Logbook
asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung

Catatan
diri dari stressor pada kelompok
13
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan / 0
Logbook
preventif asuhan keperawatan

Melakukan range of motion (ROM)

Catatan
pada pasien dengan berbagai
14
kondisi dalam rangka melakukan
Keperawatan / 0
Logbook
upaya rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien
Catatan
dengan berbagai kondisi dalam
15
rangka melakukan upaya rehabilitatif
Keperawatan / 0
Logbook
pada individu
Cacatan
16 Memberikan oksigenasi sederhana Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan Catatan
17 pada kondisi gawat Keperawatan / 0
darurat/bencana/kritikal Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan Catatan
18 yang tenang dan aman dan bebas Keperawatan / 0
risiko penularan infeksi Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Cacatan
19 spesifik yang sederhana pada area Keperawatan/ 0
medikal bedah Logbook
Cacatan
Melakukan intervensi keperawatan
20
spesifik yang sederhana di area anak
Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
21 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/ 0
maternitas Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
22 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/Logb 0
komunitas ook
Catatan
Melakukan intervensi keperawatan
23
spesifik yang sederhana di area jiwa
Keperawatan/Logb 0
ook
Catatan
Melakukan tindakan terapi
24
komplementer/ holistik
keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan
Catatan
pada pasien dengan intervensi
25
pembedahan pada tahap pre/ intra/
Keperawatan / 0
Logbook
post operasi
Memberikan perawatan pada pasien Catatan
26 dalam rangka melakukan Perawatan keperawatan / 0
Paliatif Logbook

Memberikan dukungan/ fasilitasi

Catatan
kebutuhan spiritual pada kondisi
27
kehilangan, berduka atau menjelang
keperawatan / 0
Logbook
ajal dalam pelayanan keperawatan

Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
28
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
29
pemenuhan kebutuhan eliminasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
30
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
31
kebutuhan istirahat dan tidur
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
32
kebutuhan kebersihan diri
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan Catatan
33 kebutuhan rasa nyaman dan keperawatan / 0
pengaturan suhu tubuh Logbook
Melakukan massage pada kulit Catatan
34 tertekan yang berkaitan dengan Keperawatan / 0
kasus cedera Logbook
Catatan
35 Melakukan Perawatan Luka Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Memberikan perawatan pada pasien
36
terminal
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan isolasi pasien Catatan
37 imunosupresi pada pasien kasus Keperawatan / 0
cedera Logbook
Melakukan pemantauan Catatan
Evaluasi
3
keperawatan
38 perkembangan pasien sesuai Keperawatan / 0
dengan kondisinya Logbook
 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Cacatan
Dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan
4
keperawatan
39
keperawatan
Keperawatan/ 0
Logbook

KEGIATAN
PENGEMBANGAN
2 PROFESI DAN
PENUNJANG JABATAN
FUNGSIONAL

Pengembangan
1
Profesi
Perolehan
ijazah/gelar
Laporan hasil
pendidikan formal Memperoleh ijasah sesuai dengan
A
sesuai dengan
1
bidang tugas Perawat
kajian 0
keperawatan
bidang tugas
Perawat
Pembuatan Karya
Membuat karya tulis / karya ilmiah
Tulis / Karya Ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
B di bidang 1
evaluasi di bidang Pelayanan 0
Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan :
Keperawatan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
a. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
b. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan dan Jurnal/Buku/
c.
diakui oleh organisasi profesi Naskah 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
3 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a.
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b. oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
4 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan Naskah 0
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
6
Keperawatan
Artikel 0
Penerjemahan /
Penyaduran Buku Menerjemahkan / menyadur buku
dan Bahan-Bahan atau karya ilmiah di bidang
C 1
Lain Dibidang Pelayanan Keperawatan yang
Pelayanan dipublikasikan:
Keperawatan

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku
atau karya ilmiah di bidang
2
Pelayanan Keperawatan yang tidak 0
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 0

Pembuatan Buku
Pedoman / Membuat buku standar/pedoman/
Petunjuk petunjuk
D Pelaksanaan / pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Buku 0
Petunjuk Teknis di Pelayanan
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Pengembangan
Kompetensi di
E
bidang Pelayanan
1 Pelatihan fungsional Sertifikat/ Laporan 0
Keperawatan
seminar/lokakarya/konferensi/
2
simposium/studi banding-lapangan
Sertifikat/ Laporan 0
pelatihan teknis/magang di bidang
3 Pelayanan Keperawatan dan
memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL

4 terkait tugas Jabatan Fungsional
Perawat dan memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

maintain performance (pemeliharaan

5
kinerja dan target kinerja)
Sertifikat/ Laporan 0

6 Kunjungan kerja Sertifikat/ Laporan 0

 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kegiatan lain yang

mendukung
pengembangan Melaksanakan kegiatan lain yang
F profesi yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh ditetapkan oleh Instansi Pembina di
Laporan 0
Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
bidang pelayanan
keperawatan

Penunjang Kegiatan
Analisis dan
2
Pelayanan
Keperawatan

Pengajar / Pelatih
Mengajar/ melatih / membimbing yang
di bidang
A
Pelayanan
berkaitan dengan Sertifikat/ Laporan 0
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Keanggotaan
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji
B dalam Tim Penilai/
Kompetensi
Laporan 0
Tim Uji Kompetensi

Tugas lain yang

mendukung Melakukan kegiatan yang mendukung
C pelaksanaan tugas pelaksanaan tugas Laporan 0
Jabatan Fungsional pelayanan keperawatan
Perawat

Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda

D 1
Penghargaan jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0
Penghargaan/tanda jasa atas
2
prestasi kerjanya 0

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ Piagam 0

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ Piagam 0

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ Piagam 0

Perolehan Gelar
Kesarjanaan
Lainnya yang tidak
E sesuai dengan Perawat Keterampilan:
tugas bidang
Jabatan Fungsional
Perawat

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0

Mengetahui : Sukamara, 4 Nopember 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara Yang Bersangkutan,

YYY SELVI SELISTIAWATI, AMD. KEP

NIP. 1980 xx NIP. 19880401 201001 2 002
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : NOPEMBER
TAHUN : 2021
NAMA : SELVI SELISTIAWATI, Amd. Kep

NIP : 19880401 201001 2 002

PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TINGKAT I / III.D

JABATAN : PERAWAT TERAMPIL

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SUKAMARA

SATUAN HASIL BULAN

NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

KEGIATAN JABATAN
1
UTAMA

Pelayanan Keperawatan

Asuhan Keperawatan

Laporan hasil
Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan
1
keperawatan
1
dasar pada individu
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
2
dasar pada keluarga
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan Pengkajian Keperawatan
3
dasar pada kelompok
pengkajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
4
dasar pada masyarakat
kajian 0
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik Cacatan
Implementasi
2
keperawatan
5 dalam pemberian asuhan Keperawatan/ 0
keperawatan Logbook
Melaksanakan edukasi tentang
Catatan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
6
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan/ 0
Logbook
promotif
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
7 individu dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
8 kelompok dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/ pelindung fisik pada Catatan
9 pasien untuk mencegah risiko cedera Keperawatan/ 0
pada individu dalam rangka upaya Logbook
preventif
Melakukan isolasi pasien sesuai Catatan
10 kondisinya dalam upaya preventif Keperawatan/Logb 0
pada individu ook
Melaksanakan imunisasi pada Catatan
11 individu dalam rangka melakukan Keperawatan / 0
upaya preventif Logbook
Melakukan restrain/fiksasi pada
Catatan
pasien pada individu dalam rangka
12
melakukan upaya preventif
Keperawatan / 0
Logbook
asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung

Catatan
diri dari stressor pada kelompok
13
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan / 0
Logbook
preventif asuhan keperawatan

Melakukan range of motion (ROM)

Catatan
pada pasien dengan berbagai
14
kondisi dalam rangka melakukan
Keperawatan / 0
Logbook
upaya rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien
Catatan
dengan berbagai kondisi dalam
15
rangka melakukan upaya rehabilitatif
Keperawatan / 0
Logbook
pada individu
Cacatan
16 Memberikan oksigenasi sederhana Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan Catatan
17 pada kondisi gawat Keperawatan / 0
darurat/bencana/kritikal Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan Catatan
18 yang tenang dan aman dan bebas Keperawatan / 0
risiko penularan infeksi Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Cacatan
19 spesifik yang sederhana pada area Keperawatan/ 0
medikal bedah Logbook
Cacatan
Melakukan intervensi keperawatan
20
spesifik yang sederhana di area anak
Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
21 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/ 0
maternitas Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
22 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/Logb 0
komunitas ook
Catatan
Melakukan intervensi keperawatan
23
spesifik yang sederhana di area jiwa
Keperawatan/Logb 0
ook
Catatan
Melakukan tindakan terapi
24
komplementer/ holistik
keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan
Catatan
pada pasien dengan intervensi
25
pembedahan pada tahap pre/ intra/
Keperawatan / 0
Logbook
post operasi
Memberikan perawatan pada pasien Catatan
26 dalam rangka melakukan Perawatan keperawatan / 0
Paliatif Logbook

Memberikan dukungan/ fasilitasi

Catatan
kebutuhan spiritual pada kondisi
27
kehilangan, berduka atau menjelang
keperawatan / 0
Logbook
ajal dalam pelayanan keperawatan

Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
28
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
29
pemenuhan kebutuhan eliminasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
30
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
31
kebutuhan istirahat dan tidur
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
32
kebutuhan kebersihan diri
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan Catatan
33 kebutuhan rasa nyaman dan keperawatan / 0
pengaturan suhu tubuh Logbook
Melakukan massage pada kulit Catatan
34 tertekan yang berkaitan dengan Keperawatan / 0
kasus cedera Logbook
Catatan
35 Melakukan Perawatan Luka Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Memberikan perawatan pada pasien
36
terminal
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan isolasi pasien Catatan
37 imunosupresi pada pasien kasus Keperawatan / 0
cedera Logbook
Melakukan pemantauan Catatan
Evaluasi
3
keperawatan
38 perkembangan pasien sesuai Keperawatan / 0
dengan kondisinya Logbook
 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Cacatan
Dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan
4
keperawatan
39
keperawatan
Keperawatan/ 0
Logbook

KEGIATAN
PENGEMBANGAN
2 PROFESI DAN
PENUNJANG JABATAN
FUNGSIONAL

Pengembangan
1
Profesi
Perolehan
ijazah/gelar
Laporan hasil
pendidikan formal Memperoleh ijasah sesuai dengan
A
sesuai dengan
1
bidang tugas Perawat
kajian 0
keperawatan
bidang tugas
Perawat
Pembuatan Karya
Membuat karya tulis / karya ilmiah
Tulis / Karya Ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
B di bidang 1
evaluasi di bidang Pelayanan 0
Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan :
Keperawatan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
a. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
b. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan dan Jurnal/Buku/
c.
diakui oleh organisasi profesi Naskah 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
3 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a.
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b. oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
4 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan Naskah 0
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
6
Keperawatan
Artikel 0
Penerjemahan /
Penyaduran Buku Menerjemahkan / menyadur buku
dan Bahan-Bahan atau karya ilmiah di bidang
C 1
Lain Dibidang Pelayanan Keperawatan yang
Pelayanan dipublikasikan:
Keperawatan

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku
atau karya ilmiah di bidang
2
Pelayanan Keperawatan yang tidak 0
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 0

Pembuatan Buku
Pedoman / Membuat buku standar/pedoman/
Petunjuk petunjuk
D Pelaksanaan / pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Buku 0
Petunjuk Teknis di Pelayanan
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Pengembangan
Kompetensi di
E
bidang Pelayanan
1 Pelatihan fungsional Sertifikat/ Laporan 0
Keperawatan
seminar/lokakarya/konferensi/
2
simposium/studi banding-lapangan
Sertifikat/ Laporan 0
pelatihan teknis/magang di bidang
3 Pelayanan Keperawatan dan
memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL

4 terkait tugas Jabatan Fungsional
Perawat dan memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

maintain performance (pemeliharaan

5
kinerja dan target kinerja)
Sertifikat/ Laporan 0

6 Kunjungan kerja Sertifikat/ Laporan 0

 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kegiatan lain yang

mendukung
pengembangan Melaksanakan kegiatan lain yang
F profesi yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh ditetapkan oleh Instansi Pembina di
Laporan 0
Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
bidang pelayanan
keperawatan

Penunjang Kegiatan
Analisis dan
2
Pelayanan
Keperawatan

Pengajar / Pelatih
Mengajar/ melatih / membimbing yang
di bidang
A
Pelayanan
berkaitan dengan Sertifikat/ Laporan 0
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Keanggotaan
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji
B dalam Tim Penilai/
Kompetensi
Laporan 0
Tim Uji Kompetensi

Tugas lain yang

mendukung Melakukan kegiatan yang mendukung
C pelaksanaan tugas pelaksanaan tugas Laporan 0
Jabatan Fungsional pelayanan keperawatan
Perawat

Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda

D 1
Penghargaan jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0
Penghargaan/tanda jasa atas
2
prestasi kerjanya 0

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ Piagam 0

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ Piagam 0

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ Piagam 0

Perolehan Gelar
Kesarjanaan
Lainnya yang tidak
E sesuai dengan Perawat Keterampilan:
tugas bidang
Jabatan Fungsional
Perawat

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0

Mengetahui : Sukamara, 4 Desember 2021

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara Yang Bersangkutan,

YYY SELVI SELISTIAWATI, AMD. KEP

NIP. 1980 xx NIP. 19880401 201001 2 002
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2021
NAMA : SELVI SELISTIAWATI, Amd. Kep

NIP : 19880401 201001 2 002

PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TINGKAT I / III.D

JABATAN : PERAWAT TERAMPIL

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS SUKAMARA

SATUAN HASIL BULAN

NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

KEGIATAN JABATAN
1
UTAMA

Pelayanan Keperawatan

Asuhan Keperawatan

Laporan hasil
Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan
1
keperawatan
1
dasar pada individu
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
2
dasar pada keluarga
kajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan Pengkajian Keperawatan
3
dasar pada kelompok
pengkajian 0
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
4
dasar pada masyarakat
kajian 0
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik Cacatan
Implementasi
2
keperawatan
5 dalam pemberian asuhan Keperawatan/ 0
keperawatan Logbook
Melaksanakan edukasi tentang
Catatan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
6
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan/ 0
Logbook
promotif
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
7 individu dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
8 kelompok dalam pelayanan Keperawatan/Logb 0
keperawatan ook
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/ pelindung fisik pada Catatan
9 pasien untuk mencegah risiko cedera Keperawatan/ 0
pada individu dalam rangka upaya Logbook
preventif
Melakukan isolasi pasien sesuai Catatan
10 kondisinya dalam upaya preventif Keperawatan/Logb 0
pada individu ook
Melaksanakan imunisasi pada Catatan
11 individu dalam rangka melakukan Keperawatan / 0
upaya preventif Logbook
Melakukan restrain/fiksasi pada
Catatan
pasien pada individu dalam rangka
12
melakukan upaya preventif
Keperawatan / 0
Logbook
asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung

Catatan
diri dari stressor pada kelompok
13
dalam rangka melakukan upaya
Keperawatan / 0
Logbook
preventif asuhan keperawatan

Melakukan range of motion (ROM)

Catatan
pada pasien dengan berbagai
14
kondisi dalam rangka melakukan
Keperawatan / 0
Logbook
upaya rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien
Catatan
dengan berbagai kondisi dalam
15
rangka melakukan upaya rehabilitatif
Keperawatan / 0
Logbook
pada individu
Cacatan
16 Memberikan oksigenasi sederhana Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan Catatan
17 pada kondisi gawat Keperawatan / 0
darurat/bencana/kritikal Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan Catatan
18 yang tenang dan aman dan bebas Keperawatan / 0
risiko penularan infeksi Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Cacatan
19 spesifik yang sederhana pada area Keperawatan/ 0
medikal bedah Logbook
Cacatan
Melakukan intervensi keperawatan
20
spesifik yang sederhana di area anak
Keperawatan/ 0
Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
21 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/ 0
maternitas Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
22 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/Logb 0
komunitas ook
Catatan
Melakukan intervensi keperawatan
23
spesifik yang sederhana di area jiwa
Keperawatan/Logb 0
ook
Catatan
Melakukan tindakan terapi
24
komplementer/ holistik
keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan
Catatan
pada pasien dengan intervensi
25
pembedahan pada tahap pre/ intra/
Keperawatan / 0
Logbook
post operasi
Memberikan perawatan pada pasien Catatan
26 dalam rangka melakukan Perawatan keperawatan / 0
Paliatif Logbook

Memberikan dukungan/ fasilitasi

Catatan
kebutuhan spiritual pada kondisi
27
kehilangan, berduka atau menjelang
keperawatan / 0
Logbook
ajal dalam pelayanan keperawatan

Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
28
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
29
pemenuhan kebutuhan eliminasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
30
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
31
kebutuhan istirahat dan tidur
keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
32
kebutuhan kebersihan diri
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan Catatan
33 kebutuhan rasa nyaman dan keperawatan / 0
pengaturan suhu tubuh Logbook
Melakukan massage pada kulit Catatan
34 tertekan yang berkaitan dengan Keperawatan / 0
kasus cedera Logbook
Catatan
35 Melakukan Perawatan Luka Keperawatan / 0
Logbook
Catatan
Memberikan perawatan pada pasien
36
terminal
Keperawatan / 0
Logbook
Melakukan isolasi pasien Catatan
37 imunosupresi pada pasien kasus Keperawatan / 0
cedera Logbook
Melakukan pemantauan Catatan
Evaluasi
3
keperawatan
38 perkembangan pasien sesuai Keperawatan / 0
dengan kondisinya Logbook
 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Cacatan
Dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan
4
keperawatan
39
keperawatan
Keperawatan/ 0
Logbook

KEGIATAN
PENGEMBANGAN
2 PROFESI DAN
PENUNJANG JABATAN
FUNGSIONAL

Pengembangan
1
Profesi
Perolehan
ijazah/gelar
Laporan hasil
pendidikan formal Memperoleh ijasah sesuai dengan
A
sesuai dengan
1
bidang tugas Perawat
kajian 0
keperawatan
bidang tugas
Perawat
Pembuatan Karya
Membuat karya tulis / karya ilmiah
Tulis / Karya Ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
B di bidang 1
evaluasi di bidang Pelayanan 0
Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan :
Keperawatan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
a. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
b. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 0
nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan dan Jurnal/Buku/
c.
diakui oleh organisasi profesi Naskah 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
3 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a.
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b. oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
4 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0

b. dalam bentuk makalah Makalah 0
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan Naskah 0
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
6
Keperawatan
Artikel 0
Penerjemahan /
Penyaduran Buku Menerjemahkan / menyadur buku
dan Bahan-Bahan atau karya ilmiah di bidang
C 1
Lain Dibidang Pelayanan Keperawatan yang
Pelayanan dipublikasikan:
Keperawatan

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a
dan diedarkan secara nasional
Buku 0

dalam majalah ilmiah yang diakui

b oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 0
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku
atau karya ilmiah di bidang
2
Pelayanan Keperawatan yang tidak 0
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 0

Pembuatan Buku
Pedoman / Membuat buku standar/pedoman/
Petunjuk petunjuk
D Pelaksanaan / pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Buku 0
Petunjuk Teknis di Pelayanan
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Pengembangan
Kompetensi di
E
bidang Pelayanan
1 Pelatihan fungsional Sertifikat/ Laporan 0
Keperawatan
seminar/lokakarya/konferensi/
2
simposium/studi banding-lapangan
Sertifikat/ Laporan 0
pelatihan teknis/magang di bidang
3 Pelayanan Keperawatan dan
memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

pelatihan manajerial/sosial kulturaL

4 terkait tugas Jabatan Fungsional
Perawat dan memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0

maintain performance (pemeliharaan

5
kinerja dan target kinerja)
Sertifikat/ Laporan 0

6 Kunjungan kerja Sertifikat/ Laporan 0

 SATUAN HASIL BULAN
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN KERJA/ JUMLAH
OUTPUT 01 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kegiatan lain yang

mendukung
pengembangan Melaksanakan kegiatan lain yang
F profesi yang mendukung pengembangan profesi yang
ditetapkan oleh ditetapkan oleh Instansi Pembina di
Laporan 0
Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
bidang pelayanan
keperawatan

Penunjang Kegiatan
Analisis dan
2
Pelayanan
Keperawatan

Pengajar / Pelatih
Mengajar/ melatih / membimbing yang
di bidang
A
Pelayanan
berkaitan dengan Sertifikat/ Laporan 0
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Keanggotaan
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji
B dalam Tim Penilai/
Kompetensi
Laporan 0
Tim Uji Kompetensi

Tugas lain yang

mendukung Melakukan kegiatan yang mendukung
C pelaksanaan tugas pelaksanaan tugas Laporan 0
Jabatan Fungsional pelayanan keperawatan
Perawat

Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda

D 1
Penghargaan jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0
Penghargaan/tanda jasa atas
2
prestasi kerjanya 0

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ Piagam 0

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ Piagam 0

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ Piagam 0

Perolehan Gelar
Kesarjanaan
Lainnya yang tidak
E sesuai dengan Perawat Keterampilan:
tugas bidang
Jabatan Fungsional
Perawat

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0

Mengetahui : Sukamara, 4 Januari 2022

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara Yang Bersangkutan,

YYY SELVI SELISTIAWATI, AMD. KEP

NIP. 1980 xx NIP. 19880401 201001 2 002
 LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
Masa Penilaian : 01 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021

NAMA : SELVI SELISTIAWATI, Amd. Kep UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKAMARA
NIP : 19880401 201001 2 002 KABUPATEN / KOTA : SERUYAN
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TINGKAT I / III.D PROPINSI : KALIMANTAN TENGAH
JABATAN : PERAWAT TERAMPIL

BULAN TOTAL
SATUAN HASIL ANGKA
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUM ANGKA
KERJA/ OUTPUT KREDIT
JAN FEB MAR APR MEI JUN KREDIT

KEGIATAN JABATAN
1
UTAMA

Pelayanan Keperawatan

Asuhan Keperawatan

Laporan hasil
Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan
1 1 kajian 0.0010 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
keperawatan dasar pada individu
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
2 kajian 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
dasar pada keluarga
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan Pengkajian Keperawatan
3 pengkajian 0.0040 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
dasar pada kelompok
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan
4 kajian 0.0060 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
dasar pada masyarakat
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik Cacatan
Implementasi
2 5 dalam pemberian asuhan Keperawatan/ 0.0008 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
keperawatan
keperawatan Logbook
Melaksanakan edukasi tentang
Catatan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
6 Keperawatan/ 0.0040 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
dalam rangka melakukan upaya
Logbook
promotif
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
7 individu dalam pelayanan Keperawatan/Log 0.0040 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
keperawatan book
Melakukan Upaya Promotif pada Catatan
8 kelompok dalam pelayanan Keperawatan/Log 0.0060 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
keperawatan book
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/ pelindung fisik pada Catatan
9 pasien untuk mencegah risiko cedera Keperawatan/ 0.0010 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
pada individu dalam rangka upaya Logbook
preventif
Melakukan isolasi pasien sesuai Catatan
10 kondisinya dalam upaya preventif Keperawatan/Log 0.0060 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
pada individu book
Melaksanakan imunisasi pada Catatan
11 individu dalam rangka melakukan Keperawatan / 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
upaya preventif Logbook
Melakukan restrain/fiksasi pada
Catatan
pasien pada individu dalam rangka
12 Keperawatan / 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
melakukan upaya preventif
Logbook
asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung

Catatan
diri dari stressor pada kelompok
13 Keperawatan / 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
dalam rangka melakukan upaya
Logbook
preventif asuhan keperawatan

Melakukan range of motion (ROM)

Catatan
pada pasien dengan berbagai
14 Keperawatan / 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
kondisi dalam rangka melakukan
Logbook
upaya rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien
Catatan
dengan berbagai kondisi dalam
15 Keperawatan / 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
rangka melakukan upaya rehabilitatif
Logbook
pada individu
Cacatan
16 Memberikan oksigenasi sederhana Keperawatan/ 0.0008 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan Catatan
17 pada kondisi gawat Keperawatan / 0.0043 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
darurat/bencana/kritikal Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan Catatan
18 yang tenang dan aman dan bebas Keperawatan / 0.0012 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
risiko penularan infeksi Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Cacatan
19 spesifik yang sederhana pada area Keperawatan/ 0.0019 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
medikal bedah Logbook
Cacatan
Melakukan intervensi keperawatan
20 Keperawatan/ 0.0016 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
spesifik yang sederhana di area anak
Logbook
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
21 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/ 0.0018 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
maternitas Logbook
 BULAN TOTAL
SATUAN HASIL ANGKA
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUM ANGKA
KERJA/ OUTPUT KREDIT
JAN FEB MAR APR MEI JUN KREDIT
Melakukan intervensi keperawatan Catatan
22 spesifik yang sederhana di area Keperawatan/Log 0.0026 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
komunitas book
Catatan
Melakukan intervensi keperawatan
23 Keperawatan/Log 0.0010 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
spesifik yang sederhana di area jiwa
book
Catatan
Melakukan tindakan terapi
24 keperawatan / 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
komplementer/ holistik
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan
Catatan
pada pasien dengan intervensi
25 Keperawatan / 0.0017 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
pembedahan pada tahap pre/ intra/
Logbook
post operasi
Memberikan perawatan pada pasien Catatan
26 dalam rangka melakukan Perawatan keperawatan / 0.0019 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Paliatif Logbook

Memberikan dukungan/ fasilitasi

Catatan
kebutuhan spiritual pada kondisi
27 keperawatan / 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
kehilangan, berduka atau menjelang
Logbook
ajal dalam pelayanan keperawatan

Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
28 Keperawatan / 0.0031 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
29 keperawatan / 0.0021 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
pemenuhan kebutuhan eliminasi
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan
30 keperawatan / 0.0032 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
31 keperawatan / 0.0010 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
kebutuhan istirahat dan tidur
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan
32 Keperawatan / 0.0039 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
kebutuhan kebersihan diri
Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan Catatan
33 kebutuhan rasa nyaman dan keperawatan / 0.0010 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
pengaturan suhu tubuh Logbook
Melakukan massage pada kulit Catatan
34 tertekan yang berkaitan dengan Keperawatan / 0.0015 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
kasus cedera Logbook
Catatan
35 Melakukan Perawatan Luka Keperawatan / 0.0025 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Logbook
Catatan
Memberikan perawatan pada pasien
36 Keperawatan / 0.0060 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
terminal
Logbook
Melakukan isolasi pasien Catatan
37 imunosupresi pada pasien kasus Keperawatan / 0.0020 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
cedera Logbook
Melakukan pemantauan Catatan
Evaluasi
3 38 perkembangan pasien sesuai Keperawatan / 0.0040 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
keperawatan
dengan kondisinya Logbook
Cacatan
Dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan
4 39 Keperawatan/ 0.0008 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
keperawatan keperawatan
Logbook

KEGIATAN
PENGEMBANGAN
PROFESI DAN
2
PENUNJANG
JABATAN
FUNGSIONAL

Pengembangan
1
Profesi
Perolehan
ijazah/gelar
pendidikan formal Laporan hasil 25% AK
Memperoleh ijasah sesuai dengan
A sesuai dengan 1 kajian Kenaikan 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
bidang tugas Perawat
bidang tugas keperawatan pangkat
Perawat

Pembuatan Karya
Tulis / Karya Ilmiah Membuat karya tulis / karya ilmiah
hasil penelitian / pengkajian /survei /
B di bidang 1
Pelayanan evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan Keperawatan yang dipublikasikan :

dalam bentuk buku/majalah ilmiah

a. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 20.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
b. internasional yang diterbitkan Jurnal/Buku 12.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan dan Jurnal/ Buku/
c. 6.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
diakui oleh organisasi profesi Naskah
dan Instansi Pembina
 BULAN TOTAL
SATUAN HASIL ANGKA
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUM ANGKA
KERJA/ OUTPUT KREDIT
JAN FEB MAR APR MEI JUN KREDIT

Membuat karya tulis / karya ilmiah

hasil penelitian / pengkajian /survei /
2 evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 8.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

b. dalam bentuk makalah Makalah 4.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Membuat karya tulis / karya ilmiah

berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
3 hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a. Buku 8.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
dan diedarkan secara nasional

dalam majalah ilmiah yang diakui

b. oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 4.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Pembina
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku Buku 7.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
b. dalam bentuk makalah Makalah 3.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan Naskah 2.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
6 Artikel 2.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Keperawatan
Penerjemahan /
Penyaduran Buku Menerjemahkan / menyadur buku
dan Bahan-Bahan atau karya ilmiah di bidang
C Lain Dibidang 1
Pelayanan Keperawatan yang
Pelayanan dipublikasikan:
Keperawatan

dalam bentuk buku yang diterbitkan

a Buku 7.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
dan diedarkan secara nasional

dalam majalah ilmiah yang diakui

b oleh organisasi profesi dan Instansi Naskah 3.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku
atau karya ilmiah di bidang
2
Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 3.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

b. dalam bentuk makalah Makalah 1.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Pembuatan Buku
Pedoman / Membuat buku standar/pedoman/
Petunjuk petunjuk
D Pelaksanaan / pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Buku 3.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Petunjuk Teknis di Pelayanan
bidang Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Pengembangan
Kompetensi di
E 1 Pelatihan fungsional Sertifikat/ Laporan 0.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
bidang Pelayanan
Keperawatan

seminar/lokakarya/konferensi/
2 Sertifikat/ Laporan 3.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
simposium/studi banding-lapangan

pelatihan teknis/magang di bidang

3 Pelayanan Keperawatan dan
memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 15.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 9.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 6.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 3.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 2.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 1.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

pelatihan manajerial/sosial kulturaL

4 terkait tugas Jabatan Fungsional
Perawat dan memperoleh Sertifikat
 BULAN TOTAL
SATUAN HASIL ANGKA
NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JUM ANGKA
KERJA/ OUTPUT KREDIT
JAN FEB MAR APR MEI JUN KREDIT

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ Laporan 7.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ Laporan 4.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ Laporan 3.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ Laporan 1.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ Laporan 1.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ Laporan 0.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ Laporan 0.25 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

maintain performance (pemeliharaan

5 Sertifikat/ Laporan 0.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
kinerja dan target kinerja)

6 Kunjungan kerja Sertifikat/ Laporan 0.30 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

F Kegiatan lain yang
mendukung
pengembangan
profesi yang Melaksanakan kegiatan lain yang
ditetapkan oleh mendukung pengembangan profesi yang
Laporan 0.50 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Instansi Pembina di ditetapkan oleh Instansi Pembina di
bidang pelayanan bidang pelayanan keperawatan
keperawatan

Penunjang Kegiatan
Analisis dan
2
Pelayanan
Keperawatan
A Pengajar / Pelatih
di bidang Mengajar/ melatih / membimbing yang
Pelayanan berkaitan dengan Sertifikat/ Laporan 0.40 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Keperawatan bidang Pelayanan Keperawatan

B Keanggotaan
dalam Tim Penilai/ Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji
Tim Uji Kompetensi Kompetensi Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

C Tugas lain yang

mendukung
pelaksanaan tugas Melakukan kegiatan yang mendukung
Jabatan Fungsional pelaksanaan tugas Laporan 0.04 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Perawat pelayanan keperawatan

D Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda

Penghargaan 1
jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Penghargaan/tanda jasa atas
2
prestasi kerjanya
35% AK
a. Tingkat Internasional Sertifikat/ Piagam kenaikan 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Pangkat
25% AK
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ Piagam kenaikan 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Pangkat
15% AK
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ Piagam kenaikan 0 0 0 0 0 0 0 0.0000
Pangkat

Perolehan Gelar
Kesarjanaan
Lainnya yang tidak
E sesuai dengan Perawat Keterampilan:
tugas bidang
Jabatan Fungsional
Perawat

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 4.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 5.00 0 0 0 0 0 0 0 0.0000

JUMLAH TOTAL ANGKA KREDIT 0.0000

Mengetahui: Sukamara, 4 Januari 2022

Kepala UPTD Puskesmas Sukamara, Yang Bersangkutan,

YYY SELVI SELISTIAWATI, AMD. KEP

NIP. 1980 xx NIP. 19880401 201001 2 002
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT (DUPAK)
JABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
Masa Penilaian : 01 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : SELVI SELISTIAWATI, Amd. Kep

2 NIP : 19880401 201001 2 002

3 Nomor Seri KARPEG : K XXX

4 Tempat dan Tangal Lahir : Jakarta, 12 Maret 2005

5 Jenis Kelamin : Perempuan

6 Pendidikan yg telah diperhitungkan angka kreditnya : DIII Keperawatan

7 Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT : Penata Tingkat I / III.D / 01 April 2016

8 Jabatan Perawat :

9 Masa Kerja Golongan Lama : 10 Tahun 07 Bulan

Masa Kerja Golongan Baru : 11 Tahun 01 Bulan

10 Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sukamara

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR / SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 KEGIATAN JABATAN UTAMA

Pelayanan Keperawatan

Asuhan Keperawatan
Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan dasar
1 1 0.0000 0.0000 0.0000
keperawatan pada individu
Melakukan pengkajian keperawatan dasar
2 0.0000 0.0000 0.0000
pada keluarga

Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar

3 0.0000 0.0000 0.0000
pada kelompok

Melakukan pengkajian keperawatan dasar

4 0.0000 0.0000 0.0000
pada masyarakat

Implementasi Melakukan komunikasi terapeutik dalam

2 5 0.0000 0.0000 0.0000
keperawatan pemberian asuhan keperawatan

Melaksanakan edukasi tentang Perilaku

6 Hidup Bersih dan Sehat dalam rangka 0.0000 0.0000 0.0000
melakukan upaya promotif

Melakukan Upaya Promotif pada individu

7 0.0000 0.0000 0.0000
dalam pelayanan keperawatan

Melakukan Upaya Promotif pada kelompok

8 0.0000 0.0000 0.0000
dalam pelayanan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan alat-alat

pengamanan/ pelindung fisik pada pasien
9 0.0000 0.0000 0.0000
untuk mencegah risiko cedera pada individu
dalam rangka upaya preventif

Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

10 0.0000 0.0000 0.0000
dalam upaya preventif pada individu

Melaksanakan imunisasi pada individu

11 0.0000 0.0000 0.0000
dalam rangka melakukan upaya preventif

Melakukan restrain/fiksasi pada pasien

pada individu dalam rangka melakukan
12 0.0000 0.0000 0.0000
upaya preventif
asuhan keperawatan
 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
dari stressor pada kelompok dalam rangka
13 0.0000 0.0000 0.0000
melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan

Melakukan range of motion (ROM) pada

pasien dengan berbagai kondisi dalam
14 0.0000 0.0000 0.0000
rangka melakukan upaya rehabilitatif pada
individu

Melatih mobilisasi pada pasien dengan

15 berbagai kondisi dalam rangka melakukan 0.0000 0.0000 0.0000
upaya rehabilitatif pada individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0000 0.0000 0.0000

Melakukan tindakan keperawatan pada
17 0.0000 0.0000 0.0000
kondisi gawat darurat/bencana/kritikal

Memfasilitasi suasana lingkungan yang

18 tenang dan aman dan bebas risiko 0.0000 0.0000 0.0000
penularan infeksi

Melakukan intervensi keperawatan spesifik

19 0.0000 0.0000 0.0000
yang sederhana pada area medikal bedah

Melakukan intervensi keperawatan spesifik

20 0.0000 0.0000 0.0000
yang sederhana di area anak

Melakukan intervensi keperawatan spesifik

21 0.0000 0.0000 0.0000
yang sederhana di area maternitas

Melakukan intervensi keperawatan spesifik

22 0.0000 0.0000 0.0000
yang sederhana di area komunitas

Melakukan intervensi keperawatan spesifik

23 0.0000 0.0000 0.0000
yang sederhana di area jiwa

Melakukan tindakan terapi komplementer/

24 0.0000 0.0000 0.0000
holistik

Melakukan tindakan keperawatan pada

25 pasien dengan intervensi pembedahan 0.0000 0.0000 0.0000
pada tahap pre/ intra/ post operasi

Memberikan perawatan pada pasien dalam

26 0.0000 0.0000 0.0000
rangka melakukan Perawatan Paliatif

Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan

spiritual pada kondisi kehilangan, berduka
27 0.0000 0.0000 0.0000
atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan

Melakukan tindakan keperawatan

28 0.0000 0.0000 0.0000
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Melakukan tindakan keperawatan
29 0.0000 0.0000 0.0000
pemenuhan kebutuhan eliminasi
Melakukan tindakan keperawatan
30 0.0000 0.0000 0.0000
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan
31 0.0000 0.0000 0.0000
istirahat dan tidur
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan
32 0.0000 0.0000 0.0000
kebersihan diri

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

33 0.0000 0.0000 0.0000
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh

Melakukan massage pada kulit tertekan

34 0.0000 0.0000 0.0000
yang berkaitan dengan kasus cedera
35 Melakukan Perawatan Luka 0.0000 0.0000 0.0000
Memberikan perawatan pada pasien
36 0.0000 0.0000 0.0000
terminal

Melakukan isolasi pasien imunosupresi

37 0.0000 0.0000 0.0000
pada pasien kasus cedera

Evaluasi Melakukan pemantauan perkembangan

3 38 0.0000 0.0000 0.0000
keperawatan pasien sesuai dengan kondisinya

Dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan

4 39 0.0000 0.0000 0.0000
keperawatan keperawatan
 JUMLAH (1) 0.0000 0.0000 0.0000

KEGIATAN PENGEMBANGAN
2 PROFESI DAN PENUNJANG
JABATAN FUNGSIONAL

Pengembangan
1
Profesi
Perolehan
ijazah/gelar
pendidikan formal Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang
A sesuai dengan 1 0.0000 0.0000 0.0000
tugas Perawat
bidang tugas
Perawat

Pembuatan Karya
Tulis / Karya Ilmiah Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di
B di bidang 1
Pelayanan bidang Pelayanan Keperawatan yang
Keperawatan dipublikasikan :

dalam bentuk buku/majalah ilmiah

a. internasional yang diterbitkan internasional 0.0000 0.0000 0.0000
yang terindek

dalam bentuk buku/majalah ilmiah

b. 0.0000 0.0000 0.0000
internasional yang diterbitkan nasional

dalam bentuk buku/majalah ilmiah

internasional yang diterbitkan dan diakui
c. 0.0000 0.0000 0.0000
oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil

penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di
2
bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.0000 0.0000 0.0000

b. dalam bentuk makalah 0.0000 0.0000 0.0000

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa

tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
3
sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan
yang dipublikasikan:

dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a. 0.0000 0.0000 0.0000
diedarkan secara nasional

dalam majalah ilmiah yang diakui oleh

b. 0.0000 0.0000 0.0000
organisasi profesi dan Instansi Pembina

4 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa

tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan
yang tidak dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku 0.0000 0.0000 0.0000

b. dalam bentuk makalah 0.0000 0.0000 0.0000
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah 0.0000 0.0000 0.0000
dalam pertemuan ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
6 0.0000 0.0000 0.0000
Keperawatan
Penerjemahan /
Penyaduran Buku
dan Bahan-Bahan Menerjemahkan / menyadur buku atau
C Lain Dibidang 1 karya ilmiah di bidang Pelayanan
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
Keperawatan

dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a. 0.0000 0.0000 0.0000
diedarkan secara nasional

dalam majalah ilmiah yang diakui oleh

b. 0.0000 0.0000 0.0000
organisasi profesi dan Instansi Pembina
 Menerjemahkan / menyadur buku atau
2 karya ilmiah di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.0000 0.0000 0.0000

b. dalam bentuk makalah 0.0000 0.0000 0.0000

Pembuatan Buku
Pedoman /
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk
Petunjuk
pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang
D Pelaksanaan / 0.0000 0.0000 0.0000
Pelayanan
Petunjuk Teknis di
Keperawatan
bidang Pelayanan
Keperawatan

Pengembangan
Kompetensi di
E 1 Pelatihan fungsional 0.0000 0.0000 0.0000
bidang Pelayanan
Keperawatan
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/
2 0.0000 0.0000 0.0000
studi banding-lapangan
pelatihan teknis/magang di bidang
3 Pelayanan Keperawatan dan memperoleh
Sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 641 - 960 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 481 - 640 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 161 - 480 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 81 - 160 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 30 - 80 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya kurang dari 30 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya kurang dari 30 jam 0.0000 0.0000 0.0000

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait

4 tugas Jabatan Fungsional Perawat dan
memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam 0.0000 0.0000 0.0000

Lamanya antara 641 - 960 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 481 - 640 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 161 - 480 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 81 - 160 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya antara 30 - 80 jam 0.0000 0.0000 0.0000
Lamanya kurang dari 30 jam 0.0000 0.0000 0.0000
maintain performance (pemeliharaan kinerja
5 0.0000 0.0000 0.0000
dan target kinerja)
6 Kunjungan kerja 0.0000 0.0000 0.0000
F Kegiatan lain yang
mendukung
pengembangan
profesi yang Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
ditetapkan oleh pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
0.0000 0.0000 0.0000
Instansi Pembina di Instansi Pembina di bidang pelayanan
bidang pelayanan keperawatan
keperawatan

JUMLAH (2) 0.0000 0.0000 0.0000

Penunjang Kegiatan
Analisis dan
2
Pelayanan
Keperawatan
A Pengajar / Pelatih
di bidang Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan
Pelayanan dengan 0.0000 0.0000 0.0000
Keperawatan bidang Pelayanan Keperawatan

B Keanggotaan
dalam Tim Penilai/
Tim Uji Kompetensi Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.0000 0.0000 0.0000

C Tugas lain yang

mendukung
pelaksanaan tugas Melakukan kegiatan yang mendukung
Jabatan Fungsional pelaksanaan tugas 0.0000 0.0000 0.0000
Perawat pelayanan keperawatan
 D Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda jasa
1
Penghargaan Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0.0000 0.0000 0.0000
b. 20 (dua puluh) tahun 0.0000 0.0000 0.0000
c. 10 (sepuluh) tahun 0.0000 0.0000 0.0000
Penghargaan/tanda jasa atas prestasi
2
kerjanya
a. Tingkat Internasional 0.0000 0.0000 0.0000
b. Tingkat Nasional 0.0000 0.0000 0.0000
c. Tingkat Provinsi 0.0000 0.0000 0.0000

Perolehan Gelar
Kesarjanaan
Lainnya yang tidak
E sesuai dengan Perawat Keterampilan:
tugas bidang
Jabatan Fungsional
Perawat

a. Sarjana Muda/Diploma III 0.0000 0.0000 0.0000

b. Sarjana/Diploma IV 0.0000 0.0000 0.0000
JUMLAH (3) 0.0000 0.0000 0.0000

JUMLAH TOTAL ( 1 + 2 + 3 ) 0.0000 0.0000 0.0000

Lampiran usul / bahan yang dinilai Sukamara, 4 Januari 2022

1 . Pejabat Pengusul,
2 .
3 .
4 .

YYY
NIP. 1980 xx

Catatan Tim Penilai : Sukamara, 4 Januari 2022

1 . Tim Penilai,
2 .
3 .

( )
NIP.

Catatan Pejabat Penilai : Sukamara, 5 Januari 2022

1 . Pejabat Penilai,
2 .
3 .

( )
NIP.