Coc Yayun 9.3.21 (1-2)

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF BERKELANJUTAN
CONTINUITY OF CARE PADA “NY. S”

DARI KEHAMILAN SAMPAI KB
DI PUSKESMAS WARU
TAHUN 2022-2023
OLEH :
YAYUN FATIMAH
P0.7224422140
Laporan Praktik Klinik Ini Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Dalam

Menyelesaikan Pendidikan Program Studi Profesi Kebidanan
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KEMENKES KALIMANTAN TIMUR
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
2022-2023
1
HALAMAN PERSETUJUAN
Judul : ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

BERKELANJUTAN (CONTINUITY OF CARE ) PADA “NY. S” DARI
KEHAMILAN SAMPAI KB DI PUSKESMAS WARU TAHUN 2022-2023
Nama Mahasiswa : Yayun Fatimah
Laporan Praktik Klinik ini telah disetujui untuk dipertahankan dihadapan
Tim Penguji Poltekkes Kemenkes Kal-Tim Jurusan Kebidanan
Prodi Profesi Kebidanan
Balikpapan, 2023
MENYETUJUI
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan Praktik
NIM : P0.7224320029
2
LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

BERKELANJUTAN (CONTINUITY OF CARE ) PADA “NY. S” DARI
KEHAMILAN SAMPAI KB DI PUSKESMAS WARU TAHUN 2022-2023
DI PUSKESMAS WARU
Disetujui di Samarinda , Mei 2023
Mahasiswa
( Yayun Fatimah )
NIM. P07224422140
Mengetahui,
Dosen Pembimbing Institusi Preceptor Lahan
Ratna Wati, S. ST Ety Nurainah S.Tr..Keb

NIPK. 919871203201401201 Nip. 198704152010012018
3
1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : YAYUN FATIMAH
NIM : P0.7224320029
Tempat, Tanggal Lahir : Balikpapan, 31 Oktober 1987
Agama : Islam
Alamat instansi
: UPT PUSKESMAS WARU
Jl.Propinsi RT.04 KM.25 Kelurahan Waru Kec.

Penajam Kab.Penajam Paser Utara 76143 Kalimantan
Timur
Alamat
:Jalan Propinsi KM.19 RT. 10 Kelurahan Petung
Kecamatan Penajam Kode Pos 76144 Kalimantan
Timur
Riwayat Pendidikan • TK Handayani 1 Petung Lulus Tahun 1992

• SD Negeri 009 Petung, Lulus Tahun 1998.
• SMP Negeri 2 Penajam, Lulus Tahun 20002.
• SMA Negeri 1 Penajam, Lulus Tahun 2015.
• Mahasiswi Poltekkes Kemenkes Kaltim Prodi D-III
Kebidanan Balikpapan Lulus Tahun 2008
• Mahasiswi Poltekkes Kemenkes Kaltim Prodi
Sarjana Terapan Kebidanan Balikpapan Tahun
2020-2021.
• Mahasiswi Poltekkes Kemenkes Kaltim Prodi
Profesi Bidan 2022 sampai sekarang
KATA PENGANTAR
2
Puji syukur Allah SWT, berkat rahmat dan karuniaNya akhirnya penulis
dapat menyelesaikan Asuhan Kebidanan Komprehensif
Berkelanjutan (Continuity Of Care ) Pada “Ny. S” Dari Kehamilan Sampai
KB Di Puskesmas Waru Tahun 2022-2023.
Laporan praktik klinik ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk
menerapkan model asuhan kebidanan berkelanjutan (Continuity Of Care) di
Pendidikan Profesi Kebidanan Politeknik Kesehatan Kalimantan Timur Tahun
Akademik 2022-2023.
Sehubungan dengan itu, penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. H. Supriadi B, S.Kp, M. Kep selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.
2. Inda Corniawati, M. Keb, selaku Ketua Jurusan Kebidanan Politeknik
Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Tmur.
3. Nursari Abdul Syukur, M. Keb, selaku Ketua Prodi Sarjana Terapan
Kebidanan Balikpapan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan
Kalimantan Timur.
4. Ratna Wati, S. ST., selaku pembimbing institusi dan Eti Nurainah, S. Tr Keb,
selaku pembimbing lahan, yang telah memberikan pengarahan dan bimbingan
hingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir.
5. Para dosen dan staf pendidikan di Politeknik Kesehatan Kementerian
Kesehatan Kalimantan Timur Prodi Profesi Kebidanan.

3
6. Orang tua, kakak serta keluarga tercinta yang telah membantu dengan doa dan
dukungan mental kepada penulis
7. “Ny S” selaku pasien Laporan Praktik Klinik COC dan keluarga yang telah
bersedia ikut berpartisipasi menjadi klien untuk menyelesaikan LTA ini,
terima kasih untuk kerja samanya dan untuk semua bantuan yang diberikan.
8. Rekan-rekan Mahasiswi Profesi Kebidanan yang telah membantu dengan setia
dalam kebersamaan menggali ilmu.
9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis berusaha untuk dapat menyelesaikan Laporan Praktik Klinik COC
ini dengan sebaik-baiknya. Namun demikian peneliti menyadari bahwa masih
banyak kekurangannya. Hal ini dikarenakan keterbatasan yang ada pada penulis
baik pengalaman, pengetahuan dan waktu. Untuk itu kritik dan saran dari semua
pihak yang bersifat membangun demi perbaikan yang akan datang sangat
diharapkan.
Semoga Allah SWT memberikan balasan atas segala amal yang telah
diberikan dan semoga Laporan Praktik Klinik COC ini bermanfaat bagi penulis
maupun pihak lain yang membutuhkan.
Waru, 2023
Yayun Fatimah
4
DAFTAR ISI
COVER.............................................................................................................
HALAMAN JUDUL........................................................................................
HALAMAN PERSETUJUAN.........................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN .........................................................................ii
RIWAYAT HIDUP .........................................................................................iii
KATA PENGANTAR .....................................................................................iv
DAFTAR ISI ...................................................................................................vi
DAFTAR TABEL ...........................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................x
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................xii
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .........................................................................................1

B. Rumusan Masalah .....................................................................................4
C. Tujuan .....................................................................................................5
1. Tujuan umum .................................................................................5
2. Tujuan khusus ................................................................................5
D. Manfaat ...................................................................................................5
1. Manfaat teoritis ..............................................................................5
2. Manfaat praktis ..............................................................................5
E. Ruang Lingkup .......................................................................................6
F. Sistematika Penulisan .............................................................................6
5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Asuhan Kebidanan Berkelanjutan/ COC (Contuinity of Care) ...........9

B. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan .................................................9
1. Managemen Varney ......................................................................10
2. Konsep SOAP ...............................................................................11
C. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan .......................................................12
1. Diagnosa Nomenklatur .................................................................12
D. Konsep Dasar Asuhan Kehamilan (ANC) ...........................................13
E. Konsep Dasar Pemeriksaan Kehamilan (ANC) ...................................17
1. Perubahan Fisiologis Trimester III ...............................................24
2. Kartu Skor Puji Rochyati ..............................................................26
F. Konsep Dasar Persalinan (INC) ...........................................................30
G. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir (BBLR) ..............................................51
H. Konsep Dasar Nifas..............................................................................60
I. Konsep Dasar Neonatus .......................................................................68
1. ASI Eksklusif ................................................................................80
J. Konsep Dasar Keluarga Berencana (KB) ............................................87
1. Konsep Dasar KB Suntik ..............................................................95
BAB III. SUBJEKTIF DAN KERANGKA KERJA PELAKSANAAN STUDI
KASUS
A. Rancangan Studi Kasus yang berkesinambungan dengan COC ..........97

B. Etika Studi Kasus .................................................................................102
BAB IV. TINJAUAN KASUS
A. Dokumentasi Asuhan Kebidanan pada Kehamilan ................................103

B. Dokumentasi Asuhan Kebidanan pada Persalinan .................................120
C. Dokumentasi Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir.........................135
D. Dokumentasi Asuhan Kebidanan pada Postnatal Care ..........................140
6
BAB V. PEMBAHASAN
A. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan (ANC) ..............................................167

B. Asuhan Kebidanan pada (Persalinan) .........................................................171
C. Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir (BBL) .......................................173
D. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas ..........................................................174
E. Asuhan Kebidanan pada Neonatus ..............................................................176
F. Konsep Dasar Keluarga Berencana (KB) ....................................................178
BAB VI. PENUTUP
A. Kesimpulan ..........................................................................................179
B. Saran ....................................................................................................181
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................ix
LAMPIRAN ....................................................................................................x
7
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Daftar Diagnosa Nomenklatur Kebidanan ....................................... 13
Tabel 2.2 Daftar Peningkatan Berat Badan Selama Kehanilan........................ 19
Tabel 2.2. Daftar Taksiran Berat Badan Janin Berdasarkan Usia Kehamilan . 18
Tabel 2.3 Daftar Tinggi Fundus Uteri Berdasarkan Umur Kehamilan ............ 20
Tabel 2.4 Daftar Usia Kehamilan Berdasarkan TFU ....................................... 21
Tabel 2.5 Daftar Tafsiran Berat Janin Berdasarkan Usia Kehamilan .............. 21
Tabel 2.6 Daftar Pemberian Imunisasi Tetanus Toxoid .................................. 22
Tabel 2.7 Daftar Lama Kala Persalinan .......................................................... 52
Tabel 2.8 Daftar Apgar Skor ........................................................................... 52
Tabel 2.7 Daftar Derajat Ikterus....................................................................... 85

8
DAFTAR GAMBAR
2.1 Bentuk-bentuk Panggul.............................................................................14

9
DAFTAR BAGAN
3.1 Bagan Kerangka Kerja Pelaksaan Studi Kasus..........................................97

10
DAFTAR SINGKATAN
ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologist
ABPK : Alat Bantu Pengambilan Keputusan
AKB : Angka Kematian Bayi
AKI : Angka Kematian Ibu
ANC : Antenatal Care
AP : Anterior Posterior
APN : Asuhan Persalinan Normal
APD : Alat Pelindung Diri
APGAR : Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiratory
ASI : Air Susu Ibu
A/S : Apgar Score
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
BBL : Bayi Baru Lahir
BBLR : Bayi Berat Lahir Rendah
BMI : Body Mass Index
BPM : Bidan Praktek Mandiri
CM : Compos mentis
Cm : Centimeter
CD : Conjugata Diagonal
CMV : Cytomegalovirus
11
COC : Continuity Of Care
CPD : Cephalopelvic disproportion
CV : Conjugata Vera
Depkes : Departemen Kesehatan
DI : Distansia Interspinarum
Dinkes : Dinas Kesehatan
DJJ : Denyut Jantung Janin
dll : Dan Lain Lain
DPM : Denyut Per Menit
Dr : Dokter
Fe : Ferrosus
FH : Fundal Heightcm
GI : Gastrointestinal
gr : Gram
GPAPAH : Gravida, Partus, Aterm, Prematur, Abortus, dan Anak Hidup
HB : Hemoglobin
HCG : Human Chorionic Gonadothropin
HDL : High Density Lipoprotein Cholesterol
HIV : Human Immunodeficiency Virus
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
ICU : Intensive Central Unit
IDAI : Ikatan Dokter Anak Indonesia
IM : Intra Muscular
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
12
IMT : Indeks Masa Tubuh
INC : Intranatal Care
IRT : Ibu Rumah Tangga
IV : Intra Vena
JEFW : Johnson Toshock Estimated Fetal Weight
KIA : Kesehatan Ibu dan Anak
Kemenkes : Kementerian Kesehatan
Kes : Kesadaran
Ket : Keterangan
Kg : Kilogram
KH : Kelahiran Hidup
KIE : Komunikasi Informasi Edukasi
KU : Keadaan Umum
LDL : Low-density lipoprotein
LILA : Lingkar Lengan Atas
LK : Lingkar Kepala
Lk : Laki – laki
LGA : Large for Gestasional Age
m : meter
MDGs : Millenium Development Goals
Mg : miligram
mmHg : Milimeter Hydrargyrum

13
MOD : Mode of delivery
MOW : Metode Operasi Wanita
MOP : Metode Operasi Pria
N : Nadi
NST : Non Stress Test
Ny. : Nyonya
KB : Keluarga Berencana
Kemenkes : Kementerian Kesehatan
PAP : Pintu Atas Pinggul
PB : Panjang Badan
Penkes : Pendidikan Kesehatan
PNC : Postnatal Care
PP : Post Partum
PTT : Peregangan Tali Pusat Terkendali

: Pusat Pendidikan Tenaga
Pusdiknakes
Kesehatan
Px : Prosesusxipoideus
RI : Republik Indonesia
RH : Rhesus
RR : Respiratory Rate
RS : Rumah Sakit
S : Suhu
SBR : Segmen Bawah Rahim
SC : Sectio Caesarea
14
SD : Sekolah Dasar
SDGs : Sustainable Development Goals
SMA : Sekolah Menengah Atas

SOAP : Subjek, Objek, Assesmen, Pelaksanaan
Sp. OG : Spesialis Obstetri & Ginekologi
TB : Tinggi Badan
TBC : Tuberkulosis
TBJ : Taksiran Berat Janin
TD : Tekanan Darah
TFU : Tinggi Fundus Uteri
Tn : Tuan
TP : Tafsiran Persalinan
TT : Tetanus Toxoid
TTV : Tanda Tanda Vital
UK : Usia Kehamilan
UUK : Ubun - Ubun Kecil
USG : Ultrasonografi
VDRL : Veneral Disease Research Laboratory
WHO : World Health Organization
WITA : Waktu Indonesia Tengah

15
DAFTAR LAMPIRAN
Dokumentasi Asuhan Kebidanan pada Ny S
Partograf
Lembar informasi kepada subjek penelitian
Surat Pernyataan Persetujuan Setelah Penjelasan
Daftar Hadir Praktik Continuity Of Care
Lembar Konsultasi
16
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Prioritas utama Pemerintah adalah berupaya untuk memperbaiki

kesehatan ibu, bayi baru lahir dan anak serta menurunkan angka kematian ibu
dan bayi. Target Sustainable Development Goals (SDG’s) yang harus dicapai
pada tahun 2030 yaitu AKI diturunkan hingga 70 per 100.000 Kelahiran
Hidup dan AKB diturunkan hingga 12 per 1000 kelahiran hidup (WHO,
2015).
Jumlah wanita yang meninggal selama kehamilan dan melahirkan pada

tahun 2015 sebanyak 303 per 100.000 kelahiran, sebanyak 800 wanita
meninggal setiap harinya akibat komplikasi selama kehamilan dan persalinan.
(UNICEF, 2016)
Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan yang diberikan oleh

tenaga kesehatan untuk ibu selama masa kehamilannya, dilaksanakan sesuai
dengan standar pelayanan antenatal yang ditetapkan dalam Standar Pelayanan
Kebidanan (SPK). Pelayanan antenatal sesuai standar meliputi anamnesis,
pemeriksaan fisik (umum dan kebidanan), pemeriksaan laboratorium rutin
dan khusus, serta intervensi umum dan khusus (sesuai risiko yang ditemukan
dalam pemeriksaan). (Depkes RI, 2010)
Angka kematian ibu (AKI) merupakan salah satu indikator penting

dari drajat kesehatan masyarakat. AKI menggambarkan jumlah wanita yang
meningggal dari suatu penyebab kematian terkait dengan gangguan
kehamilan atau penanganan (tidak termasuk kecelakaan atau kasus insidental)
selama kehamilan,melahirkan dan dalam masa nifas, tanpa menghitung lama
kehamilannya per 100.000 kelahiran hidup (Profil kesehatan Dinas kesehatan
Provinsi kalimantan timur, 2016).
17
1
Menurut survei penduduk antar sensus (SUPAS) tahun 2015 angka
kematian ibu di indonesia adalah 305 kematian ibu per 100.000 kelahiran
hidup. Angka kematian ibu di provinsi kaltim mengalami penurunan pada
tahun 2013 sebesar 113 kasus kematian,turun pada tahun 2014 menjadi 104
kasus dan pada 2015 menjadi 100 kasus kematian ibu (Profil kesehatan Dinas
kesehatan Provinsi kalimantan timur,2016).
Angka kematian ibu di Balikpapan dilaporkan 9 kasus atau 72 per

100.000 KH pada 2016, lalu meningkat menjadi 10 kasus atau 78 per 100.000
KH atau 78 per 100.000 KH tahun 2017.Dengan demikian penurunan AKI
Kota Balikpapan dari 72/100.000 KH tahun 2016 menjadi 78/100.000 KH.
(Profil Kesehatan, 2017).Sementara itu Angka Kematian
Bayi pada tahun 2017 di kota Balikpapan yaitu 76 kasus. Hasil Survei
Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2017, ditahun 2016 tedapat 78 kasus yang
artinya terjadi penurunan kasus AKB. Data tersebut menunjukkan AKB
sebesar 6 per 1.000 kelahiran hidup (Profil Kesehatan, 2017).
Kematian ibu terjadi akibat berbagai komplikasi dalam kehamilan,

persalinan, atau priode setelah melahirkan. Komplikasi tersebut disebabkan
oleh penyebab langsung dan tidak langsung. Penyebab langsung terjadi akibat
komplikasi obstetrik atau penyakit kronik yang menjadi lebih berat selama
kehamilan, empat penyebab langsung yang sering ditemui adalah perdarahan,
eklampsi, insfeksi, dan obstruksi persalinan, sedangkan penyebab tidak
langsung terjadi akibat penyakit yang telah ada sejak sebelum kehamilan atau
penyakit yang timbul selama kehamilan seperti malaria,anemia, dan HIV
(WHO,2008)
Komplikasi kehamilan dan persalinan dapat dicegah dengan

pemeriksaan kehamilan (antenatal care) secara teratur (WHO,2008).
Antenatal care bertujuan untuk menjaga ibu agar sehat selama masa
kehamilan, persalinan, dan nifas serata mengusahakan bayi yang dilahirkan
sehata, memantau kemungkinan adanya risiko-risiko kehamilan dan
18
merencanakan penatalaksanaan yang optimal terhadap kehamilan risiko tinggi

serta menurunkan morbidilitas dan mortalitas ibu dan bayi (Depkes,2007).
Peningkatan berat badan selama kehamilan berdasarkan rekomendasi

dari Institute Of Medicine (IOM) berkaitan erat dengan berat bayi saat lahir.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kenaikan berat badan ibu selama
kehamilan sangat berpengaruh pada berat lahir bayi pada kelompok wanita
dengan BMI underweight dan normal, tetapi kurang berpengaruh pada
kelompok overweight dan obesitas. Pada kelompok wanita dengan BMI
underweight, peningkatan berat badan yang lebih banyak mengarah pada
menurunnya angka kelahiran bayi dengan berat lahir kurang dari 3000 gram
tetapi tidak dapat meningkatkan kelahiran bayi dengan berat lahir lebih dari
4000 gram. (Ika, 2020)
Penelitian yang dilakukan oleh Kotingo (2015) mengenai tinggi

badan ibu dengan proses persalinan di Rumah Sakit di Nigeria Selatan
menunjukkan bahwa lebih banyak wanita dalam kelompok penelitian
memiliki pengiriman melalui operasi caesar dibandingkan dengan kelompok
kontrol dengan rasio 3: 1. Wanita dengan tinggi <152 cm di wilayah ini lebih
mungkin untuk melahirkan melalui operasi caesar dibandingkan dengan
mereka yang memiliki tinggi lebih dari 152 cm. Dengan demikian
mengharuskan kebutuhan untuk mengambil tindakan pencegahan pada wanita
dengan perawakan pendek untuk mengurangi hasil yang buruk selama
persalinan. Meskipun kontroversi pada tinggi ibu sebagai indeks dalam
penentuan disproporsi sefalopelvik, pada kenyataannya tetap bahwa itu
adalah alat yang berguna dalam menilai kehamilan pada risiko yang relatif
lebih tinggi. (Gayitri,2018)
Deteksi dini wanita berisiko komplikasi obstetrik tetap menjadi

tujuan perawatan antenatal dan kebutuhan untuk rujukan awal dari perifer ke
pusat. Tingginya AKI dan AKB dapat disebabkan oleh kehamilan dengan
resiko tinggi. Dalam kehidupan, tidak semua kehamilan berlangsung normal,
salah satunya kehamilan resiko tinggi atau resti. Ibu hamil resti adalah ibu
19
hamil dengan keadaan penyimpangan dari normal yang secara langsung

maupun tidak langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun
bayinya.
Berdasarkan latar belakang di atas, mendasari mahasiswa untuk

memberikan asuhan kebidanan Continuity Of Care pada ny S di wilayah kerja
UPT Puskesmas Waru tahun 2020-2021, yang beralamat di Mata Air RT 007
Kelurahan Waru Kecamatan Waru Kabupaten Penajam Paser Utara.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan, maka penulis

merumuskan masalah sebagai berikut :
1. Bagaimana pelaksanaan asuhan kebidanan kehamilan pada Ny S di
wilayah kerja UPT Puskesmas Waru ?
2. Bagaimana pelaksanaan asuhan kebidanan persalinan pada Ny S di
3. Bagaimana pelaksanaan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir Ny S di
wilayah kerja UPT Puskesmas Waru ??
4. Bagaimana pelaksanaan asuhan kebidanan masa nifas pada Ny S di
5. Bagaimana pelaksanaan asuhan kebidanan pada neonatus pada Ny S di
6. Bagaimana pelaksanaan asuhan kebidanan pelayanan kontrasepsi pada Ny
S di wilayah kerja UPT Puskesmas Waru ?
7. Bagaimanakah kesenjangan yang terjadi antara teori dengan praktek
pelaksanaan pelayanan asuhan kebidanan pada Ny S di wilayah kerja UPT
Puskesmas Waru ?
C. Tujuan
1. Tujuan umum
20
Memberikan asuhan kebidanan Continuity Of Care menggunakan pola

pikir ilmiah melalui pendekatan manajemen kebidanan.
2. Tujuan khusus
a. Memberikan asuhan kebidanan kehamilan melalui pendekatan

manajemen kebidanan menurut Varney
b. Memberikan asuhan kebidanan persalinan melalui pendekatan

manajemen kebidanan menurut Varney.
c. Memberikan asuhan kebidanan Bayi Baru Lahir (BBL) melalui

pendekatan manajemen kebidanan menurut Varney.
d. Memberikan asuhan kebidanan pada masa nifas melalui pendekatan

e. Memberikan asuhan kebidanan pada neonatus melalui pendekatan

f. Memberikan asuhan kebidanan pada pelayanan kontrasepsi melalui

pendekatan manajemen kebidanan menurut Varney.
D. Manfaat
1. Manfaat Teoritis
Hasil penulisan yang telah dilakukan selama masa kehamilan, persalinan,
bayi baru lahir, nifas, neonatus, sampai pemilihan alat kontrasepsi dapat
dijadikan dasar untuk mengembangkan ilmu kebidanan serta asuhan
secara komprehensif selanjutnya.
2. Manfaat Praktis
1. Bagi Prodi Sarjana Terapan Kebidanan Balikpapan, dapat menjadi
bahan pembelajaran dalam perkuliahan.
2. Bagi Tenaga Kesehatan / Bidan, dapat memberikan asuhan sesuai
asuhan kebidanan.
3. Bagi klien, klien mendapatkan pelayanan sesuai standar pelayanan
kebidanan.
21
4. Bagi penulis, dapat mempraktikkan teori yang didapat secara

langsung dalam memberikan asuhan kebidanan secara
komprehensif.
E. Ruang Lingkup
Penulisan laporan berupa studi kasus mulai dari kehamilan,

persalinan, nifas, bayi baru lahir, neonatus, dan keluarga
Berencana (continuity of care) pada periode Desember 2022-Maret 2023
F. Sistematika Penulisan
HALAMAN JUDUL
HALAMAN PERSETUJUAN
HALAMAN PENGESAHAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar belakang
B. Rumusan Masalah
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
D. Manfaat
1. Manfaat Teoritis
2. Manfaat Praktik
E. Ruang Lingkup
F. Sistematika Penulisan
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan
1. Managemen Varney
22
2. Konsep SOAP
B. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan
1. Konsep Dasar ANC
2. Konsep Dasar INC
3. Konsep Dasar BBL
4. Konsep Dasar Nifas
5. Konsep Dasar KB
BAB III SUBJEKTIF DAN KERANGKA KERJA
PELAKSANAAN STUDI KASUS
A. Rancangan Studi Kasus yang berkesinambungan dengan
COC
B. Etika Penelitian
C. Hasil Pengkajian dan Perencanaan Asuhan Komprehensif
BAB IV TINJAUAN KASUS

A. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan
B. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Intranatal Care
C. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir
D. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Post Natal Care
BAB V PEMBAHASAN
A. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan
B. Asuhan Kebidanan Pada Intranatal Care
C. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lair
D. Asuhan Kebidanan Pada Post Natal Care
E. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus
F. Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Berencana
BAB VI PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
23
LAMPIRAN
DAFTAR PUSTAKA
24
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Asuhan Kebidanan Berkelanjutan/ COC (Contuinity of Care)
Asuhan kebidanan komprehensif merupakan asuhan kebidanan yang
diberikan secara menyeluruh dari mulai hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir,
neonatus sampai pelayanan kontrasepsi (Varney, 2007).
Tujuan dari asuhan kebidanan ini dilakukan agar dapat mengetahui
hal apa saja yang terjadi pada seorang wanita semenjak hamil, bersalin, nifas,
bayi baru lahir, neonatus dan pelayanan kontrasepsi serta melatih dalam
melakukan pengkajian, menegakkan diagnosa secara tepat, antisipasi masalah
yang mungkin terjadi, menentukan tindakan segera, melakukan perencanaan
dan tindakan sesuai dengan kebutuhan ibu, serta mampu melakukan evaluasi
terhadap tindakan yang telah dilakukan (Varney, 2007).
B. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan.

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang
digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan
berdasarkan teori ilmiah, temuan, keterampilan dalam rangkaian atau
tahapan yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang terfokus pada
klien (Varney, 2007).
Manajamen kebidanan terdiri dari beberapa langkah yang berurutan,
yang dimulai dengan mengumpulkan data dasar dan berakhir dengan
evaluasi. Langkah-langkah tesebut membentuk kerangka yang lengkap yang
bisa diaplikasikan dalam semua situasi. Akan tetapi, setiap langkah tersebut
bisa dipecah-pecah dalam tugas-tugas tertentu dan semua bervariasi sesuai
dengan kondisi klien (Varney, 2007).
Melihat kembali penjelasan diatas maka proses manajamen
kebidanan merupakan langkah sistematis yang merupakan pola pikir bidan
dalam melaksanakan asuhan kepada klien diharapkan dengan pendekatan
pemecahan masalah yang sistematis dan rasional, maka seluruh aktivitas atau
25
tindakan yang bersifat coba-coba yang akan berdampak kurang baik untuk
klien (Varney, 2007).
1. Manajemen Asuhan Kebidanan sesuai 7 langkah Varney (2007), yaitu:

a. Langkah I : Pengumpulan data dasar
Langkah pertama mengumpulkan data dasar yang menyeluruh untuk
mengevaluasi ibu dan bayi baru lahir. Data dasar ini meliputi
pengkajian riwayat, pemeriksaan fisik dan pelvic sesuai indikasi,
meninjau kembali proses perkembangan keperawatan saat ini atau
catatan rumah sakit terdahulu, dan meninjau kembali data hasil
laboratorium dan laporan penelitian terkait secara singkat, data dasar
yang diperlukan adalah semua data yang berasal dari sumber infomasi
yang berkaitan dengan kondisi ibu dan bayi baru lahir. Bidan
mengumpulkan data dasar awal lengkap, bahkan jika ibu dan bayi
baru lahir mengalami komplikasi yang mengharuskan mereka
mendapatkan konsultasi dokter sebagai bagian dari penatalaksanaan
kolaborasi.
b. Langkah II : Interpretasi data
Menginterpretasikan data untuk kemudian diproses menjadi masalah
atau diagnosis serta kebutuhan perawatan kesehatan yang
diidentifikasi khusus. Kata masalah dan diagnosis sama-sama
digunakan karena beberapa masalah tidak dapat didefinisikan sebagai
sebuah diagnosis tetapi tetap perlu dipertimbangkan dalam
mengembangkan rencana perawatan kesehatan yang menyeluruh.
c. Langkah III : Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial
Mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial berdasarkan
masalah dan diagnosa saat ini berkenaan dengan tindakan antisipasi,
pencegahan, jika memungkinkan, menunggu dengan penuh waspada
dan persiapan terhadap semua keadaan yang mungkin muncul.
26
Langkah ini adalah langkah yang sangat penting dalam memberi

perawatan kesehatan yang aman.
d. Langkah IV : Identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan
segera
Langkah keempat mencerminkan sikap kesinambungan proses
penatalaksanaan yang tidak hanya dilakukan selama perawatan primer
atau kunjungan prenatal periodik, tetapi juga saat bidan melakukan
perawatan berkelanjutan bagi wanita tersebut, misalnya saat ia
menjalani persalinan. Data baru yang diperoleh terus dikaji dan
kemudian di evaluasi.
e. Langkah V : Merencanakan asuhan yang menyeluruh
Mengembangkan sebuah rencana keperawatan yang menyeluruh
dengan mengacu pada hasil langkah sebelumnya. Langkah ini
merupakan pengembangan masalah atau diagnosis yang diidentifikasi
baik pada saat ini maupun yang dapat diantisipasi serta perawatan
kesehatan yang dibutuhkan.
f. Langkah VI : Melaksanakan Perencanaan
Melaksanakan rencana perawatan secara menyeluruh. Langkah ini
dapat dilakukan secara keseluruhan oleh bidan atau dilakukan
sebagian oleh ibu, orang tua, atau anggota tim kesehatan lainnya.
Apabila tidak dapat melakukannya sendiri, bidan betanggung jawab
untuk memastikan implementasi benar-benar dilakukan. Rencana
asuhan menyeluruh seperti yang sudah diuraikan pada langkah kelima
dilaksanakan secara efisien dan aman.
g. Langkah VII : Evaluasi
Evaluasi merupakan tindakan untuk memeriksa apakah rencana
perawatan yang dilakukan benar-benar telah mencapai tujuan, yaitu
memenuhi kebutuhan ibu, seperti yang diidentifikasi pada langkah
kedua tentang masalah, diagnosis, maupun kebutuhan perawatan
kesehatan.
2. Dokumentasi Kebidanan
27
Dokumentasi dalam bidang kesehatan adalah suatu sistem

pencatatan atau pelaporan informasi atau kondisi perkembangan
kesehatan pasien dan semua kegiatan yang dilakukan oleh petugas
kesehatan. Dalam pelayanan kebidanan, setelah melakukan pelayanan
semua kegiatan didokumentasikan dengan menggunakan konsep SOAP
yang terdiri dari :
S: Menurut jawaban klien. Data ini diperoleh melalui auto anamnesa
atau allow anamnesa (sebagai langkah I dalam manajemen Varney).
O : Hasil pemeriksaan fisik klien, serta pemeriksaan diagnostik dan
pendukung lain. Data ini termasuk catatan medis pasien yang lalu
(sebagai langkah I dalam manajemen Varney).
A : Analisis/interpretasi berdasarkan data yang terkumpul, dibuat
kesimpulan berdasarkan segala sesuatu yang dapat teridentifikasi
diagnosa/masalah. Identifikasi diagnose/masalah potensial.
Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter/konsultasi
kolaborasi dan rujukan (sebagai langkah II, III, IV dalam
manajemen Varney).
P : Merupakan gambaran pendokumentasian dari tindakan implementasi
dan evaluasi rencana berdasarkan pada langkah V, VI, VII pada
evaluasi dari flowsheet. Planning termasuk asuhan mandiri oleh
bidan, kolaborasi atau konsultasi dengan dokter, tenaga kesehatan
lain, tes diagnostik/laboratorium, konseling/penyuluhan follow up.
C. Konsep Dasar Teori Asuhan Kebidanan

1. Diagnose Nomenklatur
Nomenklator diagnose kebidanan adalah suatu system nama yang
telah terklasifikasikan dan diakui serta disyahkan oleh profesi, digunakan
untuk menegakkan diagnose sehingga memudahkan pengambilan
keputusannya. Dalam Nomenklatur kebidanan mempunyai standar yang
harus dipenuhi.
28
Nomenklatur kebidanan digunakan untuk menegakkan diagnosa

sehingga memudahkan dalam pengambilan keputusan Nomenklatur
kebidanan adalah suatu sistem nama yang telah terklasifikasikan dan
diakui serta disyahkan oleh profesi. Dalam nomenklatur kebidanan
terdapat suatu standar yang yang harus dipenuhi. Standar ini dibuat
sebagai daftar untuk merujuk pasien.
Tabel 2.1 Diagnosa Nomenklatur Kebidanan

NO Diagnosa Nomenkklatur NO Diagnosa Nomenkklatur
1 Persalinan Normal 35 Invertio Uteri
2 Partus Normal 36 Bayi Besar
3 Syok 37 Malaria Berat DenganKomplikasi
4 DJJ tidak normal 38 Malaria Ringan Dengan Komplikasi
5 Abortus 39 Mekonium
6 Solusio Placenta 40 Meningitis
7 Akut Pyelonephritis 41 Metritis
8 Amnionitis 42 Migrain
9 Anemia Berat 43 Kehamilan Mola
10 Apendiksitis 44 Kehamilan Ganda
11 Atonia Uteri 45 Partus Macet
12 Infeksi Mammae 46 Posisi Occiput Posterior
13 Pembengkakan Mamae 47 Posisi Occiput Melintang
14 Presentasi Bokong 48 Kista Ovarium
15 Asma Bronchiale 49 Abses Pelvix
16 Presentasi Dagu 50 Peritonitis
17 Disproporsi Sevalo Pelvik 51 Placenta Previa
18 Hipertensi Kronik 52 Pneumonia
19 Koagilopati 53 Pre-Eklampsia Ringan/Berat
20 Presentasi Ganda 54 Hipertensi Karena Kehamilan
21 Cystitis 55 Ketuban Pecah Dini
22 Eklampsia 56 Partus Prematurus
23 Kelainan Ektopik 57 Prolapsus Tali Pusat
24 Ensephalitis 58 Partus Fase Laten Lama
25 Epilepsi 59 Partus Kala II Lama
26 Hidramnion 60 Sisa Plasenta
27 Presentasi Muka 61 Retensio Plasenta
28 Persalinan Semu 62 Ruptura Uteri
29 Kematian Janin 63 Bekas Luka Uteri
30 Hemorargik Antepartum 64 Presentase Bahu
29
31 Hemorargik Postpartum 65 Distosia Bahu

32 Gagal Jantung 66 Robekan Serviks dan Vagina
33 Inertia Uteri 67 Tetanus
34 Infeksi Luka 68 Letak Lintang
( Sumber: Riskesdas, 2010).
D. Konsep Dasar Teori Asuhan Kehamilan

1. Anatomi Panggul
a. Pengertian
Pelvis (panggul) tersusun atas empat tulang yaitu sakrum,
koksigis, dan dua tulang inominata yang terbentuk oleh fusi ilium,
iskium, dan pubis (Cunningham, 2010).
b. Bidang Diameter Panggul
Cunningham (2010) menyatakan panggul memiliki empat bidang
imajiner, yaitu :
1) Bidang Pintu Atas Panggul
2) Pintu Tengah Panggul
3) Bidang Pintu Bawah Panggul
c. Bentuk-bentuk Panggul
Panggul ginekoid dianggap sebagai panggul normal wanita,
sementara panggul android merupakan varian dari panggul pria.
Panggul android lebih sering ditemukan pada wanita dengan akitvitas
fisik yang berat selama masa remaja. (Cunningham, 2010).
S
u
m
b
e
r
Obstetri William Gambar 2.1

Bentuk-bentuk Panggul
30
Sumber : Cunningham (2010)

d. Panggul Luar
Cunningham (2010) menyatakan bahwa ukuran luar yang terpenting
ialah:
1) Distantia spinarum : Jarak antara spina iliaca anterior superior kiri
dan kanan (Ind. 23, Er. 26), kurang lebih 24 – 26 cm .
2) Distantia cristarum : Jarak yang terjauh antara crista iliaca kanan
dan kira (Ind. 26, Er. 29), kurang lebih 28 – 30 cm.
3) Conjugata externa (Baudeloque) : Jarak antara pinggir atas
symphysis dan ujung prosessus spinosus ruas tulang lumbal ke-V
(Ind. 18, Er. 20), 18 cm.
4) Ukuran lingkar panggul : Dari pinggir atas symphysis ke
pertengahan antara spina iliaca anterior superior dan trochanter
major sepihak dan kembali melalui tempat – tempat yang sama di
pihak yang lain (Ind. 80, Er. 90), kurang lebih 10,5 cm.
e. Panggul Sempit (Anonim, 2009)
Panggul disebut sempit apabila ukurannya 1-2 cm kurang dari
ukuran yang normal. Kesempitan panggul bisa pada pintu atas
panggul, ruang tengah panggul, pintu bawah panggul atau kombinasi
dari ketiganya.
1) Pembagian Panggul Sempit
a) Kesempitan pintu atas panggul (pelvic inlet) : Conjugata
diagonal (CD) + 13.5 cm. Conjugata vera (CV) + 12.0 cm.
Dikatakan sempit bila CV kurang dari 10 cm atau diameter
transversa kurang dari 11,5 cm. Pembagian tingkatan panggul
sempit: (1) Tingkat I : CV = 9-10 cm = borderline
(2)Tingkat II : CV = 8-9 cm = relatif
(3)Tingkat III : CV = 6-8 cm = ekstrim
(4)Tingkat IV : CV = 6 cm = mutlak
b) Kesempitan pintu tengah panggul (mid pelvis) : Distansia
interspinarum (DI) + 10.5 cm. Diameter anterior posterior (AP)
31
+ 11.5 cm, diameter sagitalis posterior 5 cm. Dikatakan sempit

bila diameter interspinarum <10 cm atau <9,5cm atau ≤9cm atau
bila diameter interspinarum ditambahkan dengan diameter
sagitalis posterior kurang dari 13,5 cm.
c) Pintu bawah panggul (pelvic outlet) : Diameter sagitalis
posterior (AP) + 7.5 cm. Distansia intertuberosum + 10.5 cm.
Dikatakan sempit bila jumlah kedua diameter < 15 cm atau bila
diameter intertuberosum < 8 cm. Kelainan bentuk atau ukuran
panggul dapat diketahui dari anamnesis dan pemeriksaan yang
baik. Anamnesis perlu ditanyakan riwayat penyakit dahulu,
ada/tidak penyakit rachitis, patah tulang panggul, coxitis dan
sebagainya. Pelvimetri klinik atau radiologik harus dapat
menentukan perkiraan bentuk dan ukuran panggul dengan baik.
Sebenarnya, melalui mata telanjang calon ibu bisa mengetahui
luas panggulnya. Kalau ibu bertubuh tinggi besar, bisa dipastikan
ukuran panggulnya relatif luas.
Sedangkan ibu yang tidak terlalu tinggi, hanya 145 cm atau
malah kurang, kemungkinan besar ukuran panggulnya kecil dan
sempit. Namun pengamatan ini hanya asumsi. Pemeriksaan yang
akurat hanya bisa dilakukan secara klinis dengan roentgen.
2) Komplikasi Panggul Sempit pada Kehamilan
Apabila persalinan dengan panggul sempit dibiarkan
berlangsung sendiri tanpa pengambilan tindakan yang tepat, timbul
bahaya pada ibu dan janin. Bahaya pada ibu dapat berupa partus
lama yang dapat menimbulkan dehidrasi serta asidosis, dan infeksi
intrapartum, ruptur uteri mengancam serta resiko terjadinya fistula
vesikoservikalis, atau fistula vesikovaginalis, atau fistula
rektovaginalis karena tekanan yang lama antara kepala janin dengan
tulang panggul. Sedangkan bahaya pada janin dapat berupa
meningkatkan kematian perinatal, dan perlukaan pada jaringan di
32
atas tulang kepala janin bahkan bisa menimbulkan fraktur pada os

parietalis.
3) Penanganan Panggul Sempit
Dewasa ini 2 cara merupakan tindakan utama untuk
menangani persalinan pada panggul sempit, yakni seksio sesaria
dan partus percobaan.
a) Seksio sesaria
Seksio dapat dilakukan secara elektif atau primer, yakni
sebelum persalinan mulai atau pada awal persalinan, dan secara
sekunder, yakni sesudah persalinan berlangsung selama beberapa
waktu.
Berdasarkan perhitungan konjugata vera pada pintu atas
panggul dapat diambil tindakan yaitu:
(1) Panjang CV 8-10 cm → partus percobaan
(2) Panjang CV 6-8 cm → SC primer
(3) Panjang CV < 6 cm → SC absolut.

b) Partus Percobaan
Partus Percobaan adalah suatu partus fisiologis yang
dilakukan pada kehamilan aterm, anak presentasi belakang
kepala dengan suspek disproporsi sefalopelvik (CPD). Tindakan
partus percobaan adalah memastikan ada tidaknya CPD. Dimulai
saat penderita dinyatakan in partu, dengan penilaian kemajuan
persalinan dimulai setelah persalinan masuk fase aktif. Penilaian
terhadap kemajuan persalinan, turunnya kepala dan putar paksi
dalam dilakukan setiap 2 jam. Bila pada setiap penilaian per 2
jam tersebut terdapat perubahan yang bermakna komponen yang
dinilai itu, maka partus percobaan dikatakan ada kemajuan dan
diteruskan. Bila dari 3 komponen tersebut tidak ada kemajuan
yang bermakna, maka partus percobaan dikatakan gagal,
dipastikan ada CPD dan persalinan diakhiri dengan seksio
sesaria.
33
E. Asuhan Kehamilan (Ante Natal Care) :

1. Pengertian
Asuhan Ante Natal Care (ANC) adalah pemeriksaan kehamilan untuk
mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil, hingga mampu
menghadapi persalinan, masa nifas, persiapan pemberian ASI dan
kembalinya kesehatan reproduksi secara wajar (Manuaba, 2010).
2. Tujuan
Menurut Pusdiknakes (2013) adapun tujuan dari pemeriksaan kehamilan
yang disebut dengan ANC tersebut adalah:
a. Memantau kemajuan kehamilan, dengan demikian kesehatan ibu dan
janin pun dapat dipastikan keadaannya.
b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik dan mental ibu,
karena dalam melakukan pemeriksaan kehamilan, petugas kesehatan
(bidan atau dokter) akan selalu memberikan saran dan informasi yang
sangat berguna bagi ibu dan janinnya.
c. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang
mungkin terjadi selama kehamilan dengan melakukan pemeriksaan
pada ibu hamil dan janinnya.
d. Mempersiapkan ibu agar dapat melahirkan dengan selamat. Dengan
mengenali kelainan secara dini, memberikan informasi yang tepat
tentang kehamilan dan persalinan pada ibu hamil, maka persalinan
diharapkan dapat berjalan dengan lancar, seperti yang diharapkan
semua pihak.
e. Mempersiapkan agar masa nifas berjalan normal. Jika kehamilan dan
persalinan dapat berjalan dengan lancar, maka diharapkan masa nifas
pun dapat berjalan dengan lancar.
f. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima bayi. Bahwa
salah satu faktor kesiapan dalam menerima bayi adalah jika ibu dalam
keadaan sehat setelah melahirkan tanpa kekurangan suatu apapun.
34
Tujuan utama ANC adalah untuk memfasilitasi hasil yang sehat dan
positif bagi ibu dan bayinya dengan cara membina hubungan saling
percaya dengan ibu, mendeteksi komplikasi-komplikasi yang dapat
mengancam jiwa, mempersiapkankelahiran dan memberikan pendidikan.
Asuhan antenatal penting untuk menjamin agar proses alamiah tetap
berjalan normal selama kehamilan (Pusdiknakes, 2013).
3. Kunjungan Antenatal :
Jadwal Pemeriksaan Kehamilan (ANC) Ibu hamil mendapatkan
pelayanan ANC minimal 4 kali selama kehamilan, yang terbagi dalam
(Manuaba, 2010):
a. Trimester I : minimal 1 kali (sebelum usia kehamilan 14
minggu)
b. Trimester II : minimal 1 kali (usia kehamilan antara14-28
minggu)
c. Trimester III : minimal 2 kali (UK 28-36 minggu dan sesudah usia
kehamilan 36 minggu)
4. Pelayanan kesehatan ibu hamil yang harus diberikan (Kemenkes RI, 2016) :
Standar Pelayanan ANC memiliki beberapa komponen dalam proses
pelaksanaannya, yaitu dengan 14 T (Darmawan, 2013): a. Ukur berat
badan dan tinggi badan (T1).
Menurut Depkes RI (2009), sebagai pengawasan akan kecukupan
gizi dapat dipakai kenaikan berat badan wanita hamil tersebut.
Kenaikan berat badan wanita hamil antara 6,5 kg sampai 16 kg.
Nilai berat badan naik lebih dari semestinya, anjurkan untuk
mengurangi makanan yang mengandung karbohidrat. Lemak jangan
dikurangi, terlebih sayurmayur dan buah-buahan.
Adapun cara untuk menentukan status gizi dengan mengihitung
IMT (Indeks Masa Tubuh) dari berat badan dan tinggi badan ibu
sebelum hamil sebagai berikut:
Rumus IMT: Berat badan (kg)
35
Tinggi Badan (m)2
(sumber: Riskesdes, 2010)
Tabel 2.2 Peningkatan Berat Badan Selama Hamil
Total kenaikan berat badan Selama trimester

IMT (kg/m2) yang disarankan 2 dan 3
Kurus 12,7–18,1 kg 0,5 kg/minggu
(IMT<18,5)
Normal 11,3-15,9 kg 0,4 kg/minggu
(IMT 18,5-22,9)
Overweight 6,8-11,3 kg 0,3 kg/minggu
(IMT 23-29,9)
Obesitas 0,2 kg/minggu
(IMT>30)
Bayi kembar 15,9-20,4 kg 0,7 kg/minggu
Sumber :Kemenkes (2013)
b. Ukur tekanan darah (T2)

Tekanan darah yang normal 110/70 – 140/90 mmHg, bila
melebihi 140/90 mmHg perlu diwaspadai adanya preeklampsi
(Darmawan, 2013).
c. Ukur tinggi fundus uteri (T3)
Pengukuran tinggi fundus uteri mulai dari batas atas sympisis
dan disesuaikan dengan hari pertama haid terakhir. Tinggi fundus
uteri diukur pada kehamilan >12 minggu karena pada usia kehamilan
ini uterus dapat diraba dari dinding perut dan untuk kehamilan >24
minggu dianjurkan mengukur dengan pita meter. Tinggi fundus uteri
dapat menentukan ukuran kehamilan (Depkes, 2012).
Untuk mengetahui besarnya Rahim dan dengan ini
menentukan tuanya kehamilan, menentukan letak janin dalam rahim.
36
Sebelum usia kehamilan 12 minggu, fundus uteri belum dapat diraba

dari luar (Varney, 2007).
Tabel 2.3 Umur Kehamilan Berdasarkan TFU
Tinggi Fundus Uteri Umur Kehamilan

1/3 diatas simfisis 12 minggu
½ simfisis – pusat 16 minggu
2
/3 diatas simfisis 20 minggu
Setinggi pusat 24 minggu
1/3 diatas pusat 28 minggu
½ pusat – prosesus xifoideus (px) 34 minggu
Setinggi prosesus xifoideus (px) 36 minggu
2 jari (4cm) dibawah (px) 40 minggu
Sumber : Varney (2007)
Rumus Mc Donald menggunakan tinggi fundus untuk

menentukan durasi suatu kehamilan dalam bulan atau minggu.
Tinggi fundus uteri dalam cm, yang normal harus sesuai dengan usia
kehamilan, jika kurang hanya 2 cm masih dapat ditoleransi tetapi
jika lebih kecil dari 2 cm maka ada gangguan pertumbuhan janin,
dan jika lebih besar dari 2 cm kemungkinan dapat terjadi bayi besar
(Manuaba, 2010).
Tabel 2.4 Usia Kehamilan Berdasarkan TFU Dalam Bentuk (cm)

TFU Usia Kehamilan
37
20 cm
23 cm 20 minggu
26 cm 24 minggu
30 cm 28 minggu
33 cm 32 minggu
36 minggu
Sumber : Manuaba (2010).
Taksiran beran janin dapat dihitung dari rumus Johnson

Toshack (Johnson Toshock Estimated Fetal Weight) yang diambil
dari tinggi fundus uteri. JEFW (gram) = (FH (Fundal Heightcm) – n
x 155
(konstanta) n = 11 bila kepala di bawah spina
ischiadica. n = 12 bila kepala di atas spina
ischiadica. n = 13 bila kepala belum masuk
pintu atas panggul.
Tabel 2.5 Tafsiran Berat Janin pada TM III

Usia Kehamilan Panjang (cm) Berat (gram)
31 minggu 41,1 cm 1502 gram
34 minggu 45 cm 2146 gram
Sumber : Manuaba (2010)
38
d. Pemberian tablet Fe (zat besi) (T4).

Pemberian tablet zat besi pada ibu hamil (Fe) adalah
mencegah defisiensi zat besi pada ibu hamil, bukan menaikan kadar
haemoglobin. Ibu hamil dianjurkan meminum tablet zat besi yang
berisi 60 mg/hari dan 500 µg (FeSO4 325 mg). Kebutuhannya
meningkat secara signifikan pada trimestser II karena absopsi usus
yang tinggal. Tablet Fe dikonsumsi minimal 90 tablet selama
kehamilan, sebaiknya tidak minum bersama teh atau kopi karena
akan menganggu penyerapan. (Kementrian kesehatan RI, 2016).
e. Pemberian imunisasi TT (T5).

Imunisasi Tetanus Toxoid harus segara diberikan pada saat
seorang wanita hamil melakukan kunjungan yang pertama dan
dilakukan pada minggu ke-4.
Tabel 2.6 Interval dan Lama Perlindungan Tetanus Toxoid

Imunisasi Selang Waktu minimal Lama Perlindungan
TT pemberian Imunisasi TT
TT1 - Langkah awal pembentukan

kekebalan tubuh terhadap
penyakit Tetanus
TT2 1 bulan setelah TT1 3 Tahun

TT3 6 bulan setelah TT2 6 Tahun
TT4 12 Bulan setelah TT3 10 Tahun
TT5 12 Bulan setelah TT4 ≥25 Tahun
(sumber : Depkes RI,2010)
f. Pemeriksaan Hb (T6)
Pemeriksaan hemoglobin (Hb) pada ibu hamil harus dilakukan
pada kunjungan pertama dan minggu ke 28 bila kadar Hb < 11 gr%
ibu hamil dinyatakan Anemia, maka harus diberi suplemen 60 mg Fe
dan 0,5 mg Asam Folat hingga Hb menjadi 11 gr% atau lebih.
g. Pemeriksaan VDRL (Veneral Disease Resesrch Lab) (T7).
39
Pemeriksaan dilakukan pada saat ibu hamil datang pertama

kali di ambil spresimen darah vena kurang lebih 2 cc. Apabila hasil
test positif maka dilakukan pengobatan dan rujukan.
h. Pemeriksaan Protein Urine (T8).
Dilakukan untuk mengetahui apakah pada urine mengandung
protein atau tidak untuk mendeteksi gejala preeklamsi.
i. Pemeriksaan Urine Reduksi (T9).
Untuk ibu hamil dengan riwayat diabetes melitus (DM). Bila
hasil positif maka perlu diikuti pemeriksaan gula darah untuk
memastikan adanya diabetes melitus gestasional (DMG).
j. Pemeriksaan Payudara (T10).
Senam payudara atau perawatan payudara untuk ibu hamil,
dilakukan 2 kali sehari sebelum mandi dimulai pada usia kehamilan
6 minggu.
k. Senam Hamil (T11).
Senam hamil membuat otot ibu hamil rileks dan tenang, rasa
rileks dan tenang itu bisa mempengaruhi kondisi psikis ibu hamil.
Rasa gugup dan nerves saat akan mengalami masa persalinan bisa
menimbulkan kerugian bagi ibu hamil akan mengalami penurunan
Hb. Hb sangat penting untuk ibu hamil yang mengeluarkan banyak
darah.
l. Pemberian Obat Malaria (T12).
Diberikan kepada ibu hamil pendatang dari daerah malaria
juga kepada ibu hamil dengan gejala malaria yakni panas tinggi
disertai menggigil dan hasil apusan darah yang positif.
m. Pemberian Kapsul Minyak Yodium (T13).
Diberikan pada kasus gangguan akibat kekurangan yodium
di daerah endemis yang dapat berefek buruk terhadap tumbuh
kembang manusia.
n. Temu Wicara / Konseling (T14)
40
Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan. Memberikan

saran yang tepat kepada ibu hamil, suami serta keluarganya tentang
tanda-tanda resiko kehamilan.
F. Perubahan fisiologis pada kehamilan trimester III Menurut

Wilkinson Robisson (2013) terjadi pada :
1. Uterus
Uterus mulai menekan kearah tulang belakang, menekan vena
kava dan aorta sehingga aliran darah tertekan. Pada akhir kehamilan
sering terjadi kontraksi uterus yang disebut his palsu (braxton hicks).
Itmus uteri menjadi bagian korpus dan berkembang menjadi segmen
bawah rahim yang lebih lebar dan tipis, servik menjadi lunak sekali dan
lebih mudah dimasuki dengan satu jari pada akhir kehamilan.
Menurut Wilkinson Robisson (2013) dari 25 populasi diambil
sampel 10 ibu hamil dengan mengamati gerakan pernafasan janin dalam
jangka waktu 100 menit menggunakan tocograf eksternal. Selama selang
waktu 100 menit, ditemukan 82 kontraksi Braxton Hicks pada awal
pengkajian. Perubahan yang signifikan terjadi pada tingkat pernafasan
janin yang terjadi sebelum puncak kontraksi. Saat puncak kontraksi,
terjadi penurunan aktivitas uterus.
2. Sirkulasi Darah dan Sistem Respirasi
Volume darah meningkat 25% dengan puncak pada kehamilan 32
minggu diikuti pompa jantung meningkat 30%. Ibu hamil sering
mengeluh sesak nafas akibat pembesaran uterus yang semakin mendesak
kearah diafragma.
3. Traktus digestivus
Ibu hamil dapat mengalami nyeri ulu hati dan regurgitasi karena
terjadi tekanan keatas uterus. Sedangkan pelebaran pembuluh darah pada
rectum, bisa terjadi.
4. Traktus urinarius
41
Bila kepala janin mulai turun ke PAP, maka ibu hamil akan
kembali mengeluh sering kencing.
5. Sistem muskulus skeletal
Membesarnya uterus sendi pelvik pada saat hamil sedikit bergerak
untuk mengkompensasi perubahan bahu lebih tertarik kebelakang, lebih
melengkung, sendi tulang belakang lebih lentur sehingga mengakibatnya
nyeri punggung.
6. Kulit
Terdapat striae gravidarum, mengeluh gatal, kelenjar sebacea
lebih aktif. Berat badan akan mengalami kenaikan sekitar 5,5 kg.
7. Metabolisme
Perubahan metabolisme seperti terjadi kenaikan metabolisme
basal sebesar 15-20% dari semula, terutama pada trimester ketiga,
penurunan keseimbangan asam basa dari 155 mEq per liter menjadi 145
mEq per liter akibat hemodelusi darah dan kebutuhan mineral yang
diperlukan janin. Kebutuhan protein wanita hamil makin tinggi untuk
pertumbuhan dan perkembangan janin, perkembangan organ kehamilan,
dan persiapan laktasi. Dalam makanan diperlukan protein tinggi sekitar
0,5 g/kg berat badan atau sebutir telur ayam sehari. Kebutuhan kalori
didapat dari karbohidrat, lemak dan protein. Kebutuhan zat mineral untuk
ibu hamil seperti : kalsium 1,5 gram setiap hari dan 30-40 gram untuk
pembentukan tulang janin, Fosfor rata-rata 2 gram dalam sehari, Zat besi
800 mg atau 30-50 mg per hari dan air yang cukup.
8. Kardiovaskuler
Volume darah total ibu hamil meningkat 30-50%, yaitu kombinasi
antara plasma 75% dan sel darah merah 33% dari nilai sebelum hamil.
Peningkatan volume darah mengalami puncaknya pada pertenahan
kehamilan dan berakhir pada usia kehamilan 32 minggu, setelah itu
relative stabil.
Postur dan posisi ibu hamil mepengaruhi tekanan arteri dan
tekanan vena. Posisi terlentang pada akhir kehamilan, uterus yang besar
42
dan berat dapat menekan aliran balik vena sehingga pengisian dan curah
jantung menurun. Terdapat penurunan tekanan darah normal pada ibu
hamil yaitu tekanan sistolik menurun 8 hingga 10 poin, sedangkan
tekanan diastolic mengalami penurunan sekitar 12 poin. Pada kehamilan
juga terjadi peningkatan aliran darah ke kulit sehingga memungkinkan
penyebaran panas yang dihasilkan dari metabolisme.
G. KARTU SKOR POEDJI ROCHJATI

1. Pengertian
Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR) adalah kartu skor yang digunakan
sebagai alat skrining antenatal berbasis keluarga untuk menemukan
faktor risiko ibu hamil, yang selanjutnya mempermudah pengenalan
kondisi untuk mencegah terjadi komplikasi obstetrik pada saat
persalinan. KSPR disusun dengan format 14 kombinasi antara checklist
dari kondisi ibu hamil / faktor risiko dengan sistem skor. Kartu skor ini
dikembangkan sebagai suatu tekologi sederhana, mudah, dapat diterima
dan cepat digunakan oleh tenaga non profesional.
2. Fungsi
Fungsi dari KSPR adalah:
a. Melakukan skrining deteksi dini ibu hamil risiko tinggi.
b. Memantau kondisi ibu dan janin selama kehamilan.
c. Memberi pedoman penyuluhan untuk persalinan aman berencana

(Komunikasi Informasi Edukasi/KIE).
d. Mencatat dan melaporkan keadaan kehamilan, persalinan, nifas.
e. Validasi data mengenai perawatan ibu selama kehamilan, persalinan,

nifas dengan kondisi ibu dan bayinya.
f. Audit Maternal Perinatal (AMP)

43
3. Tujuan
Sistem skor memudahkan pengedukasian mengenai berat ringannya
faktor risiko kepada ibu hamil, suami, maupun keluarga. Skor dengan
nilai 2, 4, dan 8 merupakan bobot risiko dari tiap faktor risiko.
Sedangkan jumlah skor setiap kontak merupakan perkiraan besar risiko
persalinan dengan perencanaan pencegahan. Kelompok risiko dibagi
menjadi 3 yaitu:
a. Kehamilan Risiko Rendah (KRR) : Skor 2(hijau)
b. Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) : Skor 6-10 (kuning)
c. Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST) : Skor ≥ 12 (merah)

4. Faktor risiko pada penilaian KSPR.
Terdapat 20 faktor risiko yang dibagi menjadi 3 kelompok faktor risiko
pada penilaian KSPR.
a. Kelompok Faktor Risiko I (Ada Potensi Gawat Obstetrik)
1) Primi muda : terlalu muda, hamil pertama usia 16 tahun atau

kurang
2) Primi Tua : terlalu tua, hamil usia ≥ 35 tahun

3) Primi Tua Sekunder : jarak anak terkecil >10 tahun
4) Anak terkecil < 2 tahun : terlalu cepat memiliki anak lagi
5) Grande multi : terlalu banyak memiliki anak, anak ≥ 4
6) Umur ibu ≥ 35 tahun : terlalu tua

7) Tinggi badan ≤ 145 cm : terlalu pendek, Ibu dengan tinggi badan
145 cm atau kurang (terlalu pendek) mencerminkan ukuran pelvis,
dimana
berhubungan dengan distosia, ini menunjukan adanya penyulit
dalam persalinan. Ibu dengan tinggi badan ≤ 145 cm
meningkatkan risiko untuk mengalami penyulit dalam persalinan.
44
Menurut penelitian Rusleena, dari total 9198 ibu yang melahirkan

sebanyak 70,2% persalinan normal, 7,5% persalinan operatif
pervaginam, 22,3% seksio sesarea. Angka seksio sesarea karena
CPD (Cephalopelvic Disproportion) 8,1% dari semua persalinan.
Rata-rata yang seksio sesarea karena CPD dengan odds rasio pada
kategori grup dengan tinggi badan ≤ 145 cm, yang mengalami
persalinan seksio sesarea 16,3% dengan jumlah 78 dari seluruh
persalinan dan odds rasio 2,4. belum pernah melahirkan normal
dengan bayi cukup bulan dan hidup, curiga panggul sempit, jika:
1) Pernah gagal kehamilan
2) Persalinan yang lalu dengan tindakan 3) Bekas
operasi sesar
b. Kelompok Faktor Risiko II

1) Penyakit ibu : anemia, malaria, TBC paru, payah
jantung, dan penyakit lain.
2) Preeklampsia ringan
3) Hamil kembar
4) Hidramnion : air ketuban terlalu banyak
5) IUFD (Intra Uterine Fetal Death) : bayi mati dalam
kandungan
6) Hamil serotinus : hamil lebih bulan (≥ 42 minggu

belum melahirkan)
7) Letak sungsang
8) Letak Lintang
c. Kelompok Faktor Risiko III
1) Perdarahan Antepartum : dapat berupa solusio
plasenta, plasenta previa, atau vasa previa
2) Preeklampsia berat/eklampsia
46
H. Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Normal

Table 2.11 asuhan kebidanan pada ibu bersalin
Kala Asuhan kebidanan
Kala 1 1. Menjaga privasi ibu
2. Mengatur aktivitas dan posisi ibu
3. Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his
4. Menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu seperti:
suami, keluarga pasien, atau teman dekat 5.
Penjelasan tentang kemajuan persalinan
6. Menjaga kebersihan diri
7. Mengatasi rasa panas
8. Pemberian cukup nutrisi disela his
9. Mempertahankan kandung kemih tetap kosong
10. Mengajarkan tekhnik meneran yang benar
Kala 2 1 . Memberi dukungan terus menerus kepada ibu
2. Menjaga kebersihan diri
3. Memberikan dukungan mental
4. Menjaga kandung kemih tetap kosong
5. Memberikan cukup minum
6. Memimpin mengedan
7. Mengatur pola pernafasan selama bersalin
8. Pemantauan denyut jantung janin
9. Melahirkan bayi
10. Bayi dikeringkan dan dihangatkan dari kepala sampai
seluruh tubuh
11. Merangsang bayi
Kala 3 1. Klem dan gunting tali pusat sedini mungkin
2. Cek adanya janin kedua
3. Memberikan oksitosin
4. Melakukan pengangan tali pusat terkendali atau PTT,
melihat tanda-tanda pengeluaran plasenta : a. ada semburan darah
tiba-tiba
b. tali pusat memanjang
c. adanya kontraksi
d. Masase fundus uteri ,
Kala 4 1. Ikat tali pusat
2. Pemeriksaan kontraksi uterus dan masase
3. Nutrisi dan hidrasi
4. Bersihkan ibu
5. Istirahat
6. Peningkatan hubungan ibu dan bayi
7. Memulai menyusui
8. Menolong ibu ke kamar mandi
9. Mengajari ibu dan anggota keluarga cara massase fundus uteri
47
Pengkajian Kala I
a. Pengkajian
1) Data Subyektif
a) Keluhan utama yang terjadi adalah nyeri (kontraksi uterus),
pengeluaran lendir darah dan cairan ketuban. Rasa nyeri
terasa dibagian belakang dan menyebar kedepan, lendir darah
sering tampak, kekuatan kontraksi semakin bertambah
(Wiknjosastro, 2010).
b) Riwayat Kesehatan Sekarang memuat berbagai pertanyaan
yaitu kapan mulai kontraksi, apakah kontraksi teratur,
seberapa sering kontraksi terjadi, apakah ibu masih merasakan
gerakan bayi, apakah selaput ketuban sudah pecah? Jika ya,
apa warna cairan ketuban? apakah kental atau encer? kapan
saat selaput ketuban pecah?, apakah keluar cairan bercampur
darah dari vagina ibu? apakah berupa bercak atau darah segar
per vaginam (Wiknjosastro, 2010).
c) Pola Fungsional Kesehatan
Tabel 2.7 Pola Fungsional Kesehatan

Pola Keterangan
Sebagian ibu masih ingin makan pada masa fase laten

persalinan tetapi setelah memasuki fase aktif, mereka hanya
menginginkan cairan saja (Wiknjosastro, 2010).
Nutrisi
Pada kebanyakan ibu bersalin, membatasi asupan makanan
dan cairan mereka karena takut tidak bisa melahirkan
(Henderson, 2009).
48
Pada kala I, sering buang air kecil akibat rasa tertekan di

area pelvis dan pada kala II, adanya desakan mengejan
Eliminasi seperti dorongan ingin buang air besar (Varney, 2008)
Anjurkan ibu yang sedang dalam proses persalinan untuk

mendapatkan posisi yang paling nyaman, ia dapat berjalan,
duduk, jongkok, berlutut atau berbaring, berjalan duduk dan
jongkok akan membantu proses penurunan kepala janin,
Aktivitas
anjurkan ibu untuk terus bergerak, anjurkan ibu untuk tidak
tidur terlentang. Pada primi ataupun multi akan
memberikan perhatian pada kontraksi, timbul kecemasan,
tegang,perasaan tidak enak atau gelisah (Penny, 2008)
Mandi sangat dianjurkan saat ibu memasuki fase bersalin,
Personal
dikarenakan pada ibu bersalin memproduksi banyak
hygiene
keringat (Hidayat, 2008).
Kebanyakan ibu bersalin merasa postur tubuh tegak lurus
lebih mudah mengatasi nyeri pada saat bersalin (Henderson,
Kebiasaa 2009).
n Kebiasaan wanita menggunakan tempat tidur mereka saat
bersalin dipercaya bisa member rasa nyaman (Henderson,
2009).
Sering dijumpai pada saat berhubungan seksual dapat
Seksualitas
menimbulkan persalinan premature (Manuaba, 2007).
d) Psikososiokultural spiritual, kondisi psikis ibu mengahadapi
persalinan, pada kala I, ibu primi bahkan multi terkadang
bereaksi berlebihan terhadap persalinan awal dengan terlalu
banyak memberi perhatian pada kontraksi, menjadi tegang,
timbul kecemasan, perasaan tidak enak atau gelisah (Penny,
2008).
e) Pemeriksaan Umum, tanda vital normal meliputi tekanan
darah normal 110/70-120/80 mmHg, Tekanan darah yang

49
tinggi (lebih dari 140/90 mmHg) merupakan faktor risiko
untuk berlanjut menjadi preeklamsia dan eklamsia (Hidayat,
2009). Meningkat selama kontraksi disertai peningkatan
sistolik rata-rata 15 (10-20) mmHg dan diastolik rata-rata 5-
10 mmHg. Pada waktu-waktu diantara kontraksi, tekanan
darah kembali ke tingkat sebelum persalinan. Merubah posisi
tubuh dari telentang ke posisi miring, perubahan tekanan
darah selama kontraksi dapat dihindari. Nyeri, rasa takut, dan
kekhawatiran dapat semakin meningkatkan tekanan darah
(Varney, 2008).
f) Pemeriksaan khusus
Pemeriksaan His
KALA I :
His belum begitu kuat datangnya 10-15 menit tidak begitu
mengganggu ibu interval menjadi lebih pendek kontraksi
kuat dan lama.
Pemeriksaan dalam
(1) Pembukaan :
1– 3cm : Fase laten
3– 4 cm : Fase aktif, akselerasi
4– 9 cm : Fase aktif, dilatasi maksimal
9– 10 cm : Fase aktif, Deselearasi
(2) Presentasi : Belakang Kepala

50
(3) Denominator : UUK (oksiput)

(4) Posisi :UUK kiri depan (LOA)/UUK kanan
depan (ROA)
(5) Ketuban :
U :Selaput ketuban masih utuh (belum pecah)
J :Selaput ketuban sudah pecah dan air
ketubanjernih M :Selaput ketuban sudah pecah
dan air ketuban bercampur mekonium
D :Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban
bercampur darah
K :Selaput ketuban sudah pecah tetapi air ketuban
sudah tidak mengalir lagi (kering) (Wiknjosastro,
2008).
(6) Hodge :Hodge I-IV
Hodge I : 5/5 jika bagian terbawah janin seluruhnya
teraba diatas simfisis pubis. 4/5 jika sebagian (1/5)
bagian terbawah janin telah memasuki pintu atas
panggul. Hodge II : 3/5 jika sebagian (2/5) bagian
terbawah janin telah memasuki rongga panggul.
Hodge III : 2/5 jika hanya sebagian dari bagian
terbawah janin masih berada diatas simfisis dan (3/5)
bagian telah turun melewati bidang tengah rongga
panggul (tidak dapat digerakan).

51
Hodge IV : 1/5 jika hanya 1 dan 5 jari masih dapat
teraba bagian terbawah janin yang berada diatas
sympisis dan 4/5 bagian telah masuk kedalam rongga
panggul. 0/5 jika bagian terbawah janin sudah tidak
dapat diraba dari pemeriksaan luar dan seluruh bagian
terbawah janin sudah masuk kedalam rongga panggul
g) Pemeriksaan Penunjang, kadar Hb normal lebih dari 11 gr%,
anemia dapat beresiko perdarahan saat persalinan karena
luka akibat persalinan sulit menutup, meninggal saat
persalinan dan meningkatkan resiko persalinan prematur
(Penny, 2008). Albumin urine negative bila ada dalam urine
kemungkinan preeklampsia ringan (Manuaba, 2009) dan
reduksi urine negative (Saifuddin, 2009).
b. Interpretasi Data dasar
Diagnosis : G..PAPAH UK .... Minggu... + Hari, Kala I Fase Laten/
Aktif Persalinan Normal Janin tunggal, hidup
c. Identifikasi Diagnosis/Masalah Potensial
Langkah ini diambil berdasarkan diagnosis dan masalah aktual
yang telah diidentifikasi. Pada langkah ini juga dituntut untuk
merumuskan tindakan antisipasi agar diagnosis/masalah potensial
tersebut tidak terjadi.
d. Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera

52
Langkah ini mencakup rumusan tindakan emergensi/darurat
yang harus dilakukan untuk menyelamatkan ibu dan bayi. Rumusan
ini mencakup tindakan segera yang bisa dilakukan secara mandiri,
kolaborasi, atau bersifat rujukan.
e. Intervensi Kala I
1) Jelaskan hasil pemeriksaan
Rasional : Mengetahui pemeriksaan merupakan hak klien
2) Beri dukungan emosional pada ibu
Rasional : Hasil persalinan yang baik ternyata erat hubungannya
dengan dukungan dari keluarga yang mendamping ibu selama
proses persalinan, selain itu dengan adanya suami dan anggota
keluaarga yang berperan aktif dalam mendukung ibu dapat
sangat membantu memberi kenyamanan ibu (Varney, 2007).
3) Lakukan Observasi Kala I :
a) Tiap 30 menit, yaitu detak jantung janin, nadi ibu dan
kontraksi uterus
Rasional : Denyut jantung janin dan nadi ibu perlu diperiksa
untuk memastikan kondisi ibu dan janinnya. Kontraksi
uterus baik jika durasi  40 detik, frekuensi 4-5 kali dalam
10 menit selama 30 menit sehingga memudahkan petugas
dalam pengambilan tindakan selanjutnya (varney 2007).
b) Tiap 2 jam, yaitu suhu tubuh ibu dan volume urine ibu
53
Rasional :Suhu tubuh normal berkisar antara 36,5 o - 37,5o C
merupakan salah satu indikator untuk mengetahui keadaan
umum ibu. Urin ibu diobservasi sebagai upaya pengosongan
kandung kemih sehingga tidak menahan penurunan kepala.
Karena kandung kemh yang penuh berpotensi
memperlambat proses persalinan (Varney, 2007).
c) Tiap 4 jam yaitu pembukaan serviks, penurunan kepala,
keadaan ketuban, molase, dan tekanan darah ibu
Rasional : Untuk mengetahui kemajuan persalinan dengan
mengobservasi pembukaan serviks dan penurunan kepala,
kondisi janin dapat pula dilihat dari keadaan air ketuban, dan
molase/penyusupan kepala janin, dan teanan darah ibu untuk
mengetahui keadaan ibu, sehingga dapat memudahkan kita
dalam pengambilan tindakan selanjutnya (Varney, 2007).
4) Lakukan pencegahan infeksi sesuai standar Pencegahan Infeksi
Rasional : Pencegahan Infeksi (PI) adalah bagian yang esensial
dari semua asuhan yang diberikan kepada ibu dan bayi baru lahir
karena dapat menurunkan kesakitan dan kematian ibu dan bayi
baru lahir. Upaya dan keterampilan untuk melaksanakan
prosedur PI secara baik dan benar juga dapat melindungi
penolong persalinan terhadap resiko infeksi (Varney, 2007).
5) Anjurkan ibu untuk miring kiri dan tidak berbaring terlentang

54
Rasional : Dengan posisi terlentang maka berat uterus dan segala
isinya akan menekan vena cafa inferior. Hal ini akan
mengakibatkan turunnya aliran darah dari sirkulasi ibu ke
plasenta (Varney, 2007).
6) Ajarkan ibu napas dalam terutama saat terjadi kontraksi
Rasional: Latihan napas dalam dapat mengurangi ketegangan dan
rasa nyeri terutama saat terjadi kontraksi (Varney, 2007).
7) Siapkan alat dan bahan untuk pertolongan persalinan serta
obatobatan essensial untuk menolong persalinan sesuai dengan
APN Rasional: Untuk memeriksa kelengkapan alat pada proses
pertolongan persalinan serta sebagai alat pelindung diri (Varney,
2007).
8) Dokumentasi hasil pemantauan Kala satu pada partograf
Rasional : Partograf adalah alat bantu untuk memantau
kemajuan kala satu persalinan dan informasi untuk membuat
keputusan kllinik, dokumentasi dengan patograf memudahkan
untuk pengambilan keputusan dan rencana asuhan selanjutnya
(Varney, 2007).
9) Berikan konseling kepada ibu untuk mendapat asupan (makanan
ringan dan minum air) selama persalinan dan proses kelahiran
bayi Rasional : makanan ringan dan asupan cairan yang cukup
selama persalinan akan memberi lebih banyak energy dan
mencegah dehidrasi. Dehidrasi bisa memperlambat kontraksi

55
dan/atau membuat kontraksi menjadi tidak teratur dan kurang
efektif (Varney, 2007).
10) KIE ibu tentang proses persalinan
Rasional : Persalinan adalah saat yang menegangkan dan dapat
mengugah emosi dengan memberikan pengertian tentang proses
persalinan ibu akan berupaya mengatasi gangguan emosionalnya
(Varney, 2007).
f. Implementasi
Pelaksanaan dilakukan dengan efisien dan aman sesuai dengan
rencana asuhan yang telah disusun. Pelaksanaan ini bisa dilakukan
seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau
anggota tim kesehatan lainnya.
g. Evaluasi
Evaluasi merupakan penilaian tentang keberhasilan dan
keefektifan asuhan kebidanan yang telah dilakukan. Evaluasi
didokumentasikan dalam bentuk SOAP.
Pengkajian
Kala II a.
Pengkajian
1) Data Subyektif
a) Keluhan Utama yaitu ibu merasa ingin meneran bersamaan
dengan terjadinya kontraksi, ibu merasakan adanya

56
peningkatan tekanan pada rektum atau vaginanya (Simkin,
2008).
2) Data Obyektif
Adanya tanda dan Gejala Kala II Persalinan pada inspeksi
tampak perineum menonjol, vulva vagina dan spingter ani
membuka, meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah
(Varney, 2007). a) Pemeriksaan Khusus 1) HIS :
2) Pemeriksaan Dalam :
Tanggal : jam : oleh:
Pada pemeriksaan vulva dan vagina tampak membuka.
Pengeluaran pervaginam lendir darah, cairan ketuban.
Dinding vagina tidak oedema. Pembukaan 10 cm.
Effacement yaitu 100%. Ketuban jernih/utuh. Presentasi
adalah belakang kepala. Denominator teraba UUK. Tidak
teraba bagian terkecil janin.
Hodge berada di Hodde III/IV. Hodge III yaitu 2/5 jika
hanya sebagian dari bagian terbawah janin masih berada
diatas symphisis dan 3/5 bagian telah turun melewati
bagian tengah rongga panggul (tidak dapat digoyangan)
sedangkan Hodge IV yaitu 1/5 jika hanya 1 dari 5 jari
dapat meraba bagian terbawah janin yang berada diatas
symphisis dan 4/5 bagian telah masuk kedalam rongga
panggul. 0/5 jika bagian terbawah janin sudah tidak dapat

57
diraba dari pemeriksaan luar dan seluruh terbawah janin
sudah masuk kedalam rongga panggul (Varney, 2008).
b. Interpretasi Data Dasar
Diagnosis : G PAPAH kala II Persalinan Normal
e. Intervensi Kala II
1) Anjurkan keluarga pendamping untuk melakukan stimulasi puting
susu bila kontraksi tidak baik
Rasional :Stimulasi puting susu berfungsi untuk menstimulasi
produktivitas oksitosin ibu, yang berperan dalam proses
persalinan mengejan (Penny, 2008).
2) Lakukan prosedur asuhan persalinan normal :
a) Lakukan persiapan pertolongan persalinan

58
Rasional : Untuk memeriksa kelengkapan alat dan bahan,
serta obat-obatan essensial pada proses pertolongan persalinan
serta sebagai alat pelindung diri (Holmes, 2011).
b) Lakukan amniotomi jika selaput ketuban belum pecah
Rasional : ketika pembukaan lengkap perlu dilakukan
amniotomi agar mengetahui warna ketuban yang keluar. Jika
berwarna mekonium pada air ketuban maka lakukan persiapan
pertolongan bayi setalah lahir karena hal tersebut
menunjukkan adanya hipoksia dalam rahim atau selama
proses persalinan (Varney, 2008).
c) Lakukan periksaan denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi
untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal
Rasional : mendeteksi bradikardia janin dan hipoksia
berkenaan dengan penurunan sirkulasi maternal dan
penurunan perfusi plasenta (Holmes, 2011).
d) Beritahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan telah lengkap
Rasional : Agar ibu dapat segera bersiap-siap untuk mengejan
(Holmes, 2011).
e) Anjurkan ibu untuk minum-minuman yang manis saat his
berkurang
Rasional: Makanan ringan dan asupan cairan yang cukup
selama persalinan akan memberi lebih banyak energi dan
mencegah dehidrasi. Dehidrasi bisa memperlambat kontrasksi

59
dan/atau membuat kontraksi menjadi tidak teratur dan kurang
efektif (Varney, 2008).
f) Anjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman bagi dirinya
untuk meneran kecuali posisi berbaring terlentang
Rasional : Saat ibu merasa nyaman, maka ibu dapat
berkonsentrasi untuk mengejan (Holmes, 2011), jika ibu
berbaring terlentang maka berat uterus dan isinya akan
menekan vena cava inferi, hal ini akan mengakibatkan
turunnya aliran darah dari sirkulasi uteroplesenter sehingga
akan menyebabkan hipoksia atau kekurangan oksigen pada
janin. Berbaring terlentang juga akan kemajuan persalinan
dan menyulitkan ibu untuk meneran secara efektif (Varney,
2008).
g) Lakukan bimbingan untuk meneran dengan baik dan benar.
Rasional : Meneran yang baik dan benar dapat mengurangi
resiko kelelahan yang berlebih pada ibu, serta sebagai salah
satu indikator kemajuan dalam proses persalinan (Holmes,
2011).
h) Lahirkan kepala setelah kepala bayi membuka vulva 5-6 cm
dengan cara lindungi perineum dengan satu tangan yang
dilapisi dengan kain bersih dan kering, tangan yang lain
menahan puncak kepala agar tidak terjadi fleksi yang terlalu
cepat dan membantu lahirnya kepala

60
Rasional : Dengan melakukan penahanan perineum untuk
melindungi perineum dan mengendalikan keluarnya kepala
bayi secara bertahap dan hati-hati dapat mengurangi regangan
berlebihan (robekan) pada vagina dan perineum (Varney,
2008).
i) Periksa lilitan tali pusat pada leher bayi
Rasional : Lilitan tali pusat dapat menghambat kelahiran bahu
sehingga bisa terjadi asfiksia pada bayi bila tidak dilepaskan
(Varney, 2008).
j) Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan Rasional : Putaran paksi luar yang sempurna
menjadikan kepala janin searah dengan punggungnya
sehinngga memudahkan kelahiran bayi (Varney, 2008).
k) Lahirkan bahu secara biparietal
Rasional : Melahirkan bahu secara biparietal dapat mengurangi
atau mencegah terjadinya rupture (Varney, 2008).
l) Melahirkan badan bayi dengan tangan kanan menyanggah
kepala, lengan dan siku sebelah bawah dan gunakan tangan kiri
untuk memegang lengan dan siku atas
Rasional : Untuk memudahkan proses persalinan dan mencegah
laserasi (Wiknjosastro, 2008).
m) Lahirkan seluruh tungkai bayi dengan tangan kiri menelusuri
punggung hingga tungkai

61
Rasional : Menelusuri punggung sampai tungkai untuk
memudahkan proses kelahiran.
n) Lakukan penilaian tangisan bayi, pernapasan, pergerakan dan
warna kulit bayi dan letakkan bayi diatas perut ibu
Rasional : Untuk mengetahui apakah bayi menangis kuat atau
bernapas megap-megap, gerakan bayi aktif atau tidak serta
wana kulit bayi kemerahan atau sianosis sehingga
memudahkan petugas dalam pengambilan tindakan
selanjutnya.
o) Keringkan bayi diatas perut ibu
Rasional : Untuk mencegah terjadinya hipotermi pada bayi.
Hipotermi mudah terjadi pada bayi yang tubuhnya dalam
keadaan basah atau tidak segera dikeringkan dan diselimuti
walaupun berada di dalam ruangan yang relatif hangat.
(Varney, 2008).
Pengkajian Kala
III a. Pengkajian
1) Data Subjektif Keluhan utama ibu merasa gembira, bangga pada
dirinya, lega, dan sangat lelah.
Selain itu juga ibu merasakan mules pada perutnya (Varney,2008).
2) Data Objektif
a) Pemeriksaan umum
62
Pemeriksaan umum yang perlu dikaji lebih lanjut yaitu
kesadaran dan nadi (Varney, 2007).
b) Pemeriksaan fisik
Inspeksi, pada genetalia tampak tali pusat memanjang,
tampak semburan darah mendadak dan singkat
(Wiknjosastro, 2008). Palpasi, pada abdomen teraba tinggi
fundus berada diatas pusat (Wiknjosastro, 2008).
c) Data bayi meliputi tanggal, jam bayi lahir, jenis kelamin dan
hasil penilaian selintas mengenai pertanyaan apakah bayi
cukup bulan , apakah air ketuban jernih, tidak bercampur
mekonium, apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas
tanpa kesulitan, apakah bayi bergerak dengan aktif (Varney,
2008).
Diagnosis : G..PAPAH kala III Persalinan Normal
Masalah : Tidak Ada
Diagnosis/Masalah Potensial: Tidak Ada
Kebutuhan Segera: Tidak ada
e. Intervensi Kala III
1) Cek kehamilan tunggal

63
Rasional : mengecek adanya janin yang kedua, setelah mengecek
atau tidak ada janin kedua maka dapat bisa melakukan prosedur
lainnya (Varney, 2008).
2) Lakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat
Rasional : pemotongan dan pengikatan tali pusat bisa dilakukan
perawatan tali pusat dan bayi pun bisa melakukan kontak kulit
kepada ibunya (Varney, 2008).
3) Lakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
Rasional : kontak kulit dengan kulit merupakan salah satu cara
untuk mengoptimalisasi hormonal ibu dan bayi, karena di kulit
ibu terdapat kuman yang aman didalam perut bayi sehingga
memberikan perlindungan terhadap infeksi, selain itu akan
mondorong keterampilan bayi untuk menyusu yang lebih cepat
dan efektif (Varney, 2008).
4) Lakukan Manajemen Aktif Kala III
a) Pemberian suntik Oksitosin
Rasional : Oksitosin menyebabkan uterus berkontraksi dengan
kuat dan efektif sehingga dapat membantu pelepasan plasenta
dan mengurangi kehilangan darah (Varney, 2008).
b) Lakukan Penegangan Tali Pusat Terkendali (PTT)
Rasional : Penegangan Tali Pusat terkendali dan dibantu
dengan kontraksi yang baik serta dorongan uterus kearah

64
dorso kranial, maka dengan sendirinya plasenta akan lepas
dan bergerak kearah introitus vagina (Varney, 2008).
c) Lahirkan plasenta
Rasional : melahirkan plasenta dengan tali pusat keatas dan
menopang plasenta dengan tangan lainnya untuk diletakkan
dalam wadah penampung. Selaput ketuban mudah robek
sehingga melahirkan plasenta dan selaputnya dengan hati-hati
akan membantu mencegah tertinggalnya sisa plasenta dan
selaput ketuban dijalan lahir (Varney, 2008).
d) Lakukan masase fundus uteri selama 15 detik
Rasional : Massase fundus uteri dilakukan untuk merangsang
kontraksi uterus sehingga dapat mencegah terjadinya
perdarahan (Varney, 2008).
5) Periksa kelengkapan plasenta
Rasional : Adanya sisa plasenta di dalam uterus dapat
mengakibatkan perdarahan sehingga plasenta harus dikeluarkan
secara lengkap
(Varney, 2008),
f. Implementasi
Pelaksanaan tindakan dilaksananakan dengan efisien dan
aman sesuai dengan rencana asuhan yang telah disusun.
Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau
sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya.

65
g. Evaluasi
keefektifan asuhan kebidanan yang telah diberikan. Evaluasi
didokumentasikan dalambentuk SOAP.
Pengkajian Kala
IV a.
Pengkajian
1) Data Obyektif
a) Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran :
composmentis Tanda vital
Tanda vital normal meliputi tekanan darah normal 110/70-120/80
mmHg, <140/90 mmHg, nadi 60-100 x/menit, suhu 36,5-37,50 C
dan pernapasan 16-20 x/menit (Varney, 2008)
b) Pemeriksaan fisik
Inspeksi, pada abdomen tampak mengecil dan genetalia ada/tidak
ada laserasi, tidak ada memar ataupun hematoma (Varney, 2008),
sedangkan palpasi pada abdomen teraba uterus di tengah-tengah
abdomen, teraba membulat keras (Varney, 2008).

66
Diagnosis : PAPAH kala IV Persalinan Normal
Masalah : Tidak Ada
Diagnosis/Masalah Potensial: Tidak Ada
Kebutuhan Segera: Tidak Ada
e. Intervensi
Kala IV
1) Evaluasi kemungkinan adanya laserasi pada vagina dan perineum
Rasional :Laserasi pada vagina dan perineum dapat
mengakibatkan perdarahan olehnya itu (Varney, 2008).
2) Lakukan penjahitan jika terdapat laserasi yang mengakibatkan
perdarahan
Rasional : untuk menyatukan kembali jaringan tubuh dan
mencegah kehilangan darah yang tidak perlu (memastikan
Hemostasis). Setiap kali jarum masuk jaringan tubuh, jaringan
akan terluka dan menjadi tempat potensial untuk timbulnya
infeksi (Varney, 2008).
3) Lakukan pemantauan kala IV
Periksa kembali tanda-tanda vital dan kandung kemih ibu tiap 15
menit pada jam pertama dan tiap 30 menit pada jam kedua
67
Rasional : Perubahan keadaan tubuh ibu dari saat hamil,
mempengaruhi KU dan TTV ibu yang menggambarkan kondisi
ibu, pemantauan kontraksi uterus untuk menghindari terjadinya
perdarahan postpartum (Varney, 2007), sedangkan kandung
kemih yang penuh dapat mempengaruhi kontraksi uterus dan
akan menyebabkan perdarahan pasca persalinan (Varney, 2008).
4) Ajarkan pada ibu dan keluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi uterus
Rasional : Dengan memberikan rangsangan taktil pada uterus
mencegah terjadiya perdarahan dan ibu dapat melakukan sendiri
masase uterus dan menilai kontraksi uterus (Varney, 2008).
5) Lakukan pencegahan infeksi sesuai standar Pencegahan Infeksi
a) Tempatkan semua peralatan bekas pakai di dalam larutan klorin
0,5%, rendam selama 10 menit. Cuci dan bilas setelah
dekontaminasi
b) Buang benda-benda yang terkontaminasi kedalam tempat
sampah yang sesuai
c) Bersihkan ibu dengan air DTT dan mengganti pakaian ibu
dengan pakaian bersih dan kering
d) Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%
dan mencucinya dengan air DTT
e) Celupkan sarung tangan yang kotor kedalam larutan klorin
0,5% dan merendamnya secara terbalik

68
f) Cuci kedua tangan dengan sabun di bawah air mengalir dan
keringkan
Rasional : Untuk pencegahan infeksi akibat kontaminasi
bakteri dengan peralatan bekas pakai akibat dan darah pada
saat persalinan serta mencegah terjadinya infeksi silang
6) Kenyamanan pada ibu
Pastikan ibu merasa nyaman dan anjurkan suami untuk
memberikan makanan dan minuman yang diinginkan.
Rasional : Setelah persalinan ibu banyak kehilangan tenaga dan
merasa lapar mengembalikan energi dan dehidrasi yang
digunakan selama proses persalinan (Varney, 2008).
7) Lengkapi partograf
Rasional : Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan
kala satu persalinan dan informasi untuk membuat keputusan
kllinik, dokumentasi dengan patograf memudahkan untuk
pengambilan keputusan dan rencana asuhan selanjutnya
(Varney, 2008).
f. Implementasi
Pelaksanaan dilaksananakan dengan efisien dan aman sesuai
dengan rencana asuhan yang telah disusun. Pelaksanaan ini bisa
dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh
klien atau anggota tim kesehatan lainnya.

69
g. Evaluasi
keefektifan asuhan kebidanan yang telah diberikan. Evaluasi
I. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir Normal
a. Pengkajian
1) Data Subyektif
a) Tanggal lahir, 24 jam pertama setelah kelahiran (Varney,

2008).
b) Riwayat Persalinan Sekarang meliputi jenis persalinan yakni
spontan pervaginam
Tabel 2.7 Kala Persalinan

Kala Persalinan Primigravida Multigravida
I 10-12 jam 6-8 jam
II 1-1,5jam 0,5-1 jam
III 10 menit 10 menit
IV 2 jam 2 jam
Jumlah (tanpa memasukan kala 10-12 jam 8-10 Am
IV yang bersifat observasi)
Sumber : (Wong, 2009)
c) Keadaan Bayi Saat Lahir
Dinilai waktu kelahiran, terdiri dari tanggal, jam, dan jenis
kelamin yakni laki-laki/ Perempuan, Apgar Score :>7
(Varney,
70
2008)
Tabel 2.8 APGAR SCORE
Tanda 1 Menit 5 Menit

Appearance
2 2
(warna kulit)
Pulse
2 2
(denyut jantung)
Grimace
2 2
(Tonus otot)
Activity
2 2
(aktivitas)
Respiration
2 2
(pernafasan)
Total 10 10
Keterangan : ( ) : Penilaian menit ke satu O : Penilaian menit ke-5

d) Pemeriksaan Umum Bayi Baru Lahir
Meliputi tanggal, jam, keadaan umumnya baik, meliputi
Tanda-Tanda Vital (TTV) yakni TD, tekanan darah dipantau
hanya bila ada indikasi (Saifuddin, 2006),
Nadi : 120-160 x/menit (Sitiava, 2012), 180 x/menit selama
beberapa menit pertama kehidupan,
RR : 40–60 x/menit (Sitiava, 2012),
T : 36,5-37,5oC,
Antropometri, BB : 2500-4000 gram (DEPKES RI, 2005).
PB : 48-52 cm (Sitiava, 2012),
LK, meliputi Circum ferensia suboccipito bregmatica : 32 cm,

71
Circum ferensia fronto oksipito : 34
cm, Circum ferensia mento oksipito bregmatica : 35
cm (Kemenkes, 2014).
e) Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir, meliputi:
Kepala terdiri kontur kepala yaitu molding hampir selalu
terjadi pada persalinan pervaginam, tampak lebih oval biasanya
jelas terlihat pada hari ke 1 dan 2, sutura teraba seperti retakan
antara tulang-tulang kepala teraba seperti ruang-ruang lunak
yang luas pada sambungan sutura, tidak ada massa atau tonjolan
tidak lazim seperti Caput Succedaneum dan Cepal Hematoma,
untuk ubun-ubun teraba ubunubun besar dan ubun-ubun kecil,
teraba seperti ruang-ruang lunak yang luas pada sambungan
sutura, normalnya teraba datar, keras dan berbatas tegas terhadap
sisi-sisi tulang tengkorak, sering terjadi pulsasi pada ubun-ubun
besar (Wong, 2009), pada mata tampak simetris, tidak tampak
kotoran dan perdarahan, pupil tampak tidak segaris, refleks pupil
sebagai respon terhadap cahaya, gerakan mata aktif, refleks
mengedip sebagai respon terhadap cahaya atau sentuhan,
biasanya tampak oedema pada kelopak mata; tidak tampak pucat
pada conjungtiva, sklera tampak berwarna putih (Wong, 2009).
Hidung tampak simetris, tidak tampak pernafasan cuping
hidung, cairan hidung-mukus putih cair, bersin (Wong, 2009),
pada telinga tampak simetris, tidak tampak sekret/serumen,
telinga lembut dan fleksibel (Stright, 2008), pada mulut tampak

72
simetris, tidak tampak labio palato skhizis dan labio skhizis dan
gigi, bibir tidak tampak pucat, mukosa mulut lembab, bayi
menangis kuat, refleks isap baik, sekresi lendir tidak berlebihan
dan Sekresi lendir yang berlebihan merupakan indikasi fisistula
trakeoesofagus (Stright, 2008).
Pada leher, pergerakan leher baik, refleks leher tonik, tidak
ada massa, pendek, gemuk, biasanya diselimuti lipatan kulit
(Wong, 2009), pada dada tampak simetris, tidak tampak retraksi
dinding dada, tidak terdengar suara nafas tambahan, puting susu
menonjol, bunyi jantung teratur yaitu 120-160 x/menit
(Saifuddin, 2006), dan ronchi basah dapat terdengar selama
periode transisi, menggambarkan cairan paru janin dan area yang
mengalami atelektasis (pengkerutan sebagian atau seluruh paru-
paru akibat penyumbatan saluran udara (Bronkus maupun
Bronkiolus) atau akibat pernafasan yang sangat dangkal).
Daerah ini seharusnya bersih dalam beberapa jam (Stright,
2008), rochi kering menandakan cairan, lendir atau mekonium
pada bronkus yang lebih besar dan kemungkinan berhubungan
dengan kondisi yang mengancam jiwa, seperti aspirasi
meconium (Stright, 2008), bunyi jantung sekitar 90% murmur
adalah sementara dan berhubungan dengan penutupan tidak
lengkap foramen ovale atau duktus arteriosus (Stright, 2008).
Abdomen tampak simetris, teraba kembung, tidak teraba
benjolan/massa, tali pusat tampak 2 arteri dan 1 vena, tali pusat

73
tampak berwarna putih, tidak tampak perdarahan tali pusat
(Stright, 2008), pada punggung tampak simetris, tidak tampak
pilonidal dimple, tidak ada kelainan fleksibilitas tulang
punggung, tidak tampak spina bifida, pada genetalia laki-Laki
tidak tampak Hipospadius dan Epispadius, testis tampak sudah
turun (Sitiava, 2012), testis teraba dalam setiap skrotum, skrotum
biasanya besar, adema, menggantung dan ditutupi rugae dan
anus terdapat lubang anus paten, keluar mekonium dalam 48 jam
(Wong,2009).
Lanugo tampak terlihat maupun tidak, biasanya tidak
terlihat karna rambut kepala terlihat sempurna (Maryunani, dkk,
2008), verniks terdapat verniks caseosa pada lipatan-lipatan
(Maryunani, dkk, 2008), ekstremitas pada jari tangan tampak
lengkap, tidak tampak kelainan, tidak tampak Polidaktili dan
Sindaktili, dasar kuku merah jambu dengan sianosis transien
segera setelah lahir, pada jari kaki tampak lengkap, tidak tampak
kelainan, tidak tampak polidaktili dan sindaktili, dasar kuku
merah jambu dengan sianosis transien segera setelah lahir,
pergerakan tampak aktif, tonus otot bilateral, terutama tahanan
pada fleksi yang berlawanan pada garis telapak kaki didapatkan
hasil tampak garis telapak kaki (Myles) garis-garis di dua pertiga
anterior telapak kaki, posisi tidak ada kelainan, tampak simetris
(Wong,2009).
74
f) Status neurologi (refleks)
Terdiri dari
Morro (+), yakni lengan dan kaki bergerak ketika dikejutkan oleh
suara atau gerakan keras,
rooting(+) Bayi menoleh kearah sentuhan pada pipinya,
sucking(+) yakni rangsangan puting susu pada langit–langit bayi
menimbulkan refleks mengisap atau berusaha untuk mengisap
benda yang disentuhkan
swallowing(+), yakni kumpulan ASI di dalam mulut
mengaktifkan refleks menelan,
babinski(+), yakni jari-jari kaki bayi menekuk ke bawah apabila
ada gesekan pada telapak kaki,
graf(+), yakni ila jari menyentuh telapak tangan bayi maka jari
jarinya akan langsung menggenggam sangat kuat (Wiknjosastro,
2008).
g) Data Penunjang (Laboraturium/Rongent) :
Tes laboratorium dan penelitian pendukung adalah
komponen esensial dari pengujian fisik sebagai tes dan penelitian
yang dilakukan sebagai bagian dari skrining rutin dapat bervariasi
tergantung pada usia wanita tersebut, status resikonya (Varney,
2007).
Diagnosis :Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa

Kehamilan
75
usia….jam/hari
Masalah : Tidak ada
merumuskan tindakan antisipasi agar diagnosis masalah potensial
kolaborasi atau bersifat rujukan.
e. Intervensi
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh
sebagai kelanjutan manajemen terhadap diagnosis dan masalah yang
telah diidentifikasi.
Intervensi Diagnosa :
1) Lakukan pencegahan kehilangan panas tubuh bayi
Rasional: Mekanisme pengaturan temperature bayi baru lahir
belum berfungsi sempurna, oleh karena itu, jika tidak segera
dilakukan upaya kehilangan panas tubuh maka BBL dapat
mengalami hipotermia, bayi dengan hipotermia, sangat berisiko

76
tinggi untuk mengalami sakit berat atau bahkan kematian
2) Lakukan pencegahan infeksi
a) Lakukan perawatan tali pusat.
Rasional : Untuk mencegah terjadinya infeksi tali pusat dan
menjaga personal hygiene bayi. (Prawiroharjo, 2010).
b) Berikan profilaksis mata dalam bentuk obat tetes mata kira-
kira 1 jam setelah kelahiran (setelah masa interaksi orang tua
bayi).
Rasional : Membantu mencegah konjungtivitis yang
disebabkan oleh Neisseria Gonorrhoeae yang mungkin ada
pada jalan lahir ibu. Eritromisin secara efektif
menghilangkan baik organisme Gonorrhea dan Clamidia
(Prawirohardjo, 2010).
c) Jaga personal hygiene bayi
Rasional : Untuk menjaga personal hygiene bayi baru lahir
yang baik harus ditunjang dengan perawatan kebersihan
sehari-hari bayi baru lahir.
3) Lakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Rasional : kontak kulit dengan kulit membuat bayi lebih tenang
sehingga didapat pola tidur yang lebih baik. Selain itu dapat
menstabilisasikan pernafasan, mengendalikan suhu tubuh bayi,
menjaga kolonisasi kuman (Prawirohardjo, 2010).

77
4) Berikan Neo K (Phytomenadione) dengan dosis 1 mg atau 0,5 cc
secara IM (pada paha sebelah kiri)
Rasional : Bayi baru lahir cenderung mengalami kekurangan
vitamin K karena cadangan vitamin K dalam hati relatif masih
rendah, sedikitnya transfer vitamin K melalui tali pusat,
rendahnya kadar vitamin K pada ASI dan sterilitas saluran
pencernaan pada bayi baru lahir. Kekurangan vitamin K beresiko
tinggi bagi bayi untuk mengalami perdarahan yang disebut juga
perdarahan akibat defisiensi vitamin K (Prawirohardjo, 2010).
5) Berikan imunisasi Hb 0 atau vaksin Hepatitis B
Rasional : Untuk mencegah infeksi Hepatitis B terhadap bayi,
terutama jalur penularan ibu-bayi (Wiknjosastro, 2008).
6) Observasi keadaan umum, tanda-tanda vital dan eliminasi bayi
Rasional :Membantu mendeteksi abnormalitas dan defek
neurologis, menentukan usia gestasi dan mengidentifikasi
kebutuhan terhadap pemantauan tetap dan perawatan lebih
intensif (Prawirohardjo,2010).
7) Berikan KIE tentang menyusui.
Rasional : ASI merupakan makanan terlengkap untuk bayi, yang
terdiri dari proporsi seimbang dan kuantitas cukup atas semua zat
gizi yang diperlukan untuk 6 bulan pertama kehidupannya
(Aprillia, 2010).
f. Implementasi
78
g. Evaluasi
J. Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Nifas Normal

Melakukan asuhan post natal care
Kunjungan nifas 1 = 6 -48 jam PP
Kunjungan nifas 2 = 3-7 hari PP
Kunjungan nifas 3 = 8-28 hari PP
Kunjungan nifas 3 = 29-42 hari
PP a. Pengkajian
1) Data Subyektif
a) Keluhan Utama
Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan
dengan masa nifas (Maryunanik, 2009), untuk mengetahui
masalah yang di hadapi yang berkaitan dengan masa nifas,
misalnya pasien merasa mules, sakit pada jalan lahir karena
adanya jahitan pada perineum (Ambarwati, 2009).
b) Pola Fungsional Kesehatan

79
Pola fungsional kesehatan terdiri dari pola nutisi
makanan harus bermutu, bergizi dan cukup kalori. Sebaiknya
makan makanan yang mengandung protein, banyak cairan,
sayur-sayuran dan buahbuahan, pola eliminasi diuresis terjadi
berhubungan dengan pengurangan volume darah, hal ini
berlangsung sampai 2-3 hari post partum setelah plasenta lahir
estrogen ambilasi, istirahat karena lelah sehabis bersalin ibu
harus beristirahat, tidur terlentang selama 2 jam postpartum
kemudian boleh miring-miring kekanan dan kekiri untuk
mencegah terjadinya trombosis dan tromboemboli, personal
hygiene pada masa postpartum, seorang ibu sangat rentan
terhadap infeksi oleh karena itu, kebersihan diri sangat penting
untuk mencegah terjadinya infeksi. Kebersihan tubuh, pakaian,
tempat tidur, dan lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga
(Saleha, 2009), kebiasaan, sedangkan seksualitas ibu post
partum secara fisik, aman untuk melakukan hubungan seksual
begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu
atau dua jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri, banyak
budaya dan agama yang melarang untuk melakukan hubungan
seksual sampai masa waktu tertentu, misalnya 40 hari atau 6
minggu setelah kelahiran, keputusan bergantung pada pasangan
yang bersangkutan. (Sulistyawati, 2010).
2) Data Obyektif
a) Pemeriksaan Umum
80
Pemeriksaan umum meliputi Pemeriksaan kesadaran
untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien,kita
dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari
keadaan composmentis sampai dengan koma. (Sulistyawati,
2010 ).
Tanda vital yang terdiri dari :
Tekanan darah biasanya tidak berubah, kemungkinan
tekanan darah akan rendah setelah melahirkan karena ada
pendarahan, tekanan darah tinggi pada postpartum dapat
menandakan terjadinya preeklamsi postpartum, pada beberapa
kasus ditemukan keadaan Hipertensi postpartum, tetapi
keadaan ini akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak
ada penyakit-penyakit lain yang menyertainya dalam 2 bulan
pengobatan (Ambarwati dkk, 2012), suhu badan 24 jam
postpartum suhu badan akan naik sekitar (37,538 0C) sebagai
akibat kerja keras waktu melahirkan dan kelelahan
peningkatan suhu badan mencapai pada 24 jam pertama pada
masa nifas pada umumnya disebabkan oleh dehidrasi yang
disebabkan oleh keluarnya cairan pada waktu melahirkan,
selain itu bisa juga disebabkan karena istirahat dan tidur yang
diperpanjang selama awal persalinan (Ambarwati dkk, 2012),
denyut nadi normal orang dewasa adalah 60-80 x/menit, habis
melahirkan biasanya denyut nadi akan lebih cepat, denyut

81
nadi di atas 100x/menit pada masa nifas adalah
mengindikasikan adanya suatu infeksi, hal ini salah satunya
bisa diakibatkan oleh proses persalinan sulit atau karena
kehilangan darah yang berlebih (Ambarwati dkk, 2009),
keadaan pernapasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu
dan denyut nadi, bila suhu dan nadi tidak normal, pernapasan
juga akan mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan khusus
pada saluran napas (Dewi, dkk, 2013), pernafasan harus
berada dalam rentang yang normal, yaitu sekitar 20-30
x/menit (Ambarwati dkk,2009), pada ibu post partum
umumnya pernafasan lambat atau normal, hal ini dikarenakan
ibu dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat,
bila pernafasan pada masa post partum menjadi lebih cepat,
kemungkinan ada tanda-tanda syok.
Sedangkan pemeriksaan antropometri meliputi :
Tinggi badan merupakan salah satu ukuran pertumbuhan
seseorang. Tinggi badan dapat diukur dengan stasiometer atau
tongkat pengukur (Tambunan dkk,2011), berat badan (BB)
sebelum hamil dan BB sekarang yaitu massa tubuh di ukur
dengan pengukuran massa atau timbangan, indeks massa
tubuh digunakan untuk menghitung hubungan antara tinggi
dan berat badan, serta menilai tingkat kegemukan (Tambunan
dkk,2011), serta pengukuran lingkar lengan.
b) Pemeriksaan Fisik
82
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan :
Pemeriksaan inspeksi, mata bentuk simetris, konjungtiva
pucat atau cukup merah sebagai gambaran tentang anemia
(kadar hemoglobin) secara kasar, normal warna merah muda
sclera normal berwarna putih, bila kuning menandakan ibu
mungkin terinfeksi hepatitis, bila merah kekuningan adanya
konjungtivitis, kelopak mata yang bengkak kemungkinan
adanya preeklamsia, pemeriksaan mulut bertujuan untuk
menilai ada tidaknya trismus, halitosis dan labioskizis, trismus
yaitu kesukaran membuka mulut, halitosis yaitu bau mulut
tidak sedap karena personal hygine yang kurang, labioskisis
yaitu keadaan bibir tidak simetris, selanjutnya dilakukan
pemeriksaan pada gusi untuk menilai edema atau tandatanda
radang (Uliyah dkk,2008), leher teknik yang digunakan
adalah inspeksi dan palpasi (Tambunan dkk,2011),
pembesaran kelanjar limfe dapat disebabkan oleh berbagai
penyaki, misalnya peradangan akut/ kronis, pembesaran limfe
juga terjadi dibeberapa kasus seperti Tuberculosis atau Sifilis,
payudara mencapai maturitas yang penuh selama masa nifas
kecuali jika laktasi disupresi, payudara akan menjadi lebih
besar, lebih kencang dan mula-mula lebih nyeri tekan sebagai
reaksi terhadap perubahan status hormonal serta dimulainya
laktasi, kolostrum merupakan ekskresi cairan dengan
viskositas kental, lengket dan berwarna kekuningan pada hari

83
pertama sampai hari keempat postpartum, Air Susu Ibu (ASI)
transisi yang keluar setelah kolostrum sampai sebelum ASI
matang, yaitu sejak hari keempat sampai hari kesepuluh, Air
Susu Ibu (ASI) matur disekresi pada hari kesepuluh dan
seterusnya, tampak berwarna putih, kandungannya relatif
konstan, mengkaji simetris atau tidak, konsistensi, ada
pembengkakan atau tidak, putting menonjol/tidak, dan
lecet/tidak (Ambarwati dkk, 2012), pemeriksaan abdomen
didapatkan hasil abdomen Pada nulipara tidak tampak striae,
otot-otot biasanya kencang dan pada multipara striae mungkin
terdapat, otot-otot sering kendur, linea nigra dapat terlihat
(Helen Farer, 1999), sedangkan pemeriksaan genetalia untuk
mengetahui jenis lokhia yang keluar pada ibu. Jenis lokhia,
lokhia rubra (1-3 hari, kehitaman), lokhia sanguilenta (3-7
hari, putih bercampur merah), lokhia serosa (7-14 hari,
kekuningan/kecoklatan) lokhia alba (>14 hari, putih).
Lokhia adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan
mempunyai reaksi basa atau alkalis yang dapat membuat
organisme berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam
yang ada pada vagina normal, pada pemeriksaan ekstremitas
didapatkan hasil ekstremitas insfeksi untuk mengecek apakah
ada varices. (Ambarwati dkk, 2012)
Pemeriksaan palpasi yang terdiri dari pemeriksaan
palpasi pada leher dilakukan untuk mengetahui keadaan dan

84
lokasi kelenjar limfe, kelenjar tyroid dan trakea, pembesaran
kelanjar limfe dapat disebabkan oleh berbagai penyakit,
misalnya peradangan akut/ kronis, pembesaran limfe juga
terjadi dibeberapa kasus seperti Tuberculosis atau Sifilis,
palpasi kelenjar tyroid dilakukan untuk mengetahui adanya
pembesaran kelenjar tyroid yang biasanya disebabkan oleh
kekurangan garam yodium (Prawirohardjo,2006), payudara
mengkaji konsistensi, ada pembengkakan atau tidak, putting
menonjol/tidak, dan lecet/tidak (Ambarwati dkk, 2009),
(Baston,2011) proses involusi uterus abdomen tinggi fundus
uteri (TFU) setinggi pusat setelah plasenta lahir, pertengahan
sympisispusat (1 minggu), tidak teraba diatas sympisis (2
minggu), sebesar normal (6 minggu), setelah janin lahir,
uterus secara berangsurangsur akan menjadi kecil sehingga
akhirnya kembali seperti sebelum hamil, cek kontraksi uterus
dan konsistensinya, cek diastasis rectus abdominalis, kandung
kemih bisa buang air/tidak bisa buang air (Ambarwati dkk,
2009), genetalia untuk mengecek apakah ada perbaikan luka
episiotomi atau jahitan, ekstremitaspalpasi untuk mengecek
apakah ada varices, oedema, refleks patella.
Pada pemeriksaan auskultasi terdiri dari pemeriksaan
abdomen untuk menghitung bising usus, dan pemeriksaan
perkusi untuk mengecek homan sign (Ambarwati dkk,
2009).
85
Diagnosis : Papah nifas normal....... jam/hari ke….
Masalah : Tidak ada
c. Identifikasi Diagnosis/ Masalah Potensial
e. Intervensi
Menurut Mochtar (2009)
1) Berikan KIE tentang mobilisasi

Rasional : Karena lelah sehabis bersalin ibu harus beristirahat,
lalu miring ke kanan dan ke kiri, duduk, jalan-jalan. Mobilisasi
mempunyai variasi tergantung pada adanya komplikasi
persalinan, nifas dan sembuhnya luka-luka.
2) Berikan KIE mengenai diet
Rasional : Makanan harus bermutu dan bergizi, cukup kalori
makanlah makanan yang mengandung protein, banyak cairan,
sayursayuran dan buah-buahan.

86
3) Berikan KIE tentang proses eliminasi pada masa nifas
Rasional :Hendaknya kencing secepatnya dapat dilakukan
sendiri. Kadang-kadang ibu nifas sulit kencing karena sphingter
uretra mengalami tekanan oleh kepala janin dan spasme oleh
iritasi sphingter ani selama persalinan. Juga oleh karena adanya
edema kandung kemih yang terjadi selama persalinan. Bila ibu
nifas sulit kencing sebaiknya lakukan kateterisasi.
Buang air besar harus ada 3-4 hari post partum. Bila belum dan
terjadi obstipasi apalagi BAB keras dapat diberikan terapi per
oral atau per rectal.
4) Lakukan perawatan payudara
Rasional : Perawatan mamae telah dimulai sejak hamil supaya
putting susu tidak keras dan kering sebagai persiapan menyusui
bayinya. Dianjurkan sekali supaya ibu menyusui bayinya karena
baik untu kesehatan bayinya.
5) Ajarkan cara menyusui bayi

Rasional : Mencegah terjadinya lecet pada payudara( Mochtar, 2009).
f. Implementasi
Pelaksanaan dilakukan dengan efisien sesuai dengan rencana
asuhan yang telah disusun. Pelaksanaan ini bisa dilakukan
g. Evaluasi
87
didokumentasikan dalam bentuk bentuk SOAP.
K. Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Neonatus Normal
a. Pengkajian
1) Data Subyektif
a) Keluhan utama yang sering dijumpai pada neonatus
diantaranya sariawan/jamur pada mulut (Oral Trush), muntah,
gumoh, ruam popok, kuning atau ikterus (Ambarwati, 2012).
b) Pola fungsional kesehatan antara lain:

Pola Keterangan
Nutrisi Pada hari – hari pertama kelahiran
bayi, apabila pengisapan putting susu
cukup adekuat maka akan dihasilkan
secara bertahap 10 – 100 ml ASI.
Produksi ASI akan optimal setelah
hari 10 – 14 usia bayi. Bayi sehat
akan mengkonsumsi 700 – 800 ml
ASI per hari (kisaran 600 – 1000 ml)
untuk tumbuh kembang bayi
(Wiknjosastro, 2008)
88
Eliminasi Minggu pertama; neonatus normal

akan berkemih hingga tiga puluh kali
sehari (Kelly, 2010)
BAK: 24 jam pertama 15-60 ml
dengan frekuensi lebih dari 20 x
BAB: turun 5-13% pada hari ke 4-5
diakibatkan karena intake minimal
dan metabolisme meningkat
Pola Status sadar mungkin 2-3 jam
Istirahat beberapa hari pertama. Bayi tampak
semi-koma saat tidur dalam;
meringis atau tersenyum adalah bukti
tidur dengan gerakan mata cepat
(REM); tidur sehari rata-rata 20 jam
(Doenges, 2011)
Personal Neonatus perlu mandi setiap hari.
Hygiene Kepala dan popok neonatus perlu di
bersihkan/diganti setiap kali area
tersebut kotor dan perawatan tali
pusat yang sesuai dapat mencegah
infeksi neonatorum
(Varney, 2007)
Aktivitas Neonatus banyak tidur (Doenges,
2011)
2) Data Obyektif
a) Pemeriksaan umum terdiri dari kesadaran yaitu compos
mentis, tanda-tanda vital meliputi nadi dimana rata-rata nadi
apikal 120160 dpm (115 dpm pada 4-6 jam, meningkat

89
sampai 120 dpm pada 12-24 jam setelah kelahiran); dapat
berfluktuasi dari 70-100 dpm (tidur) sampai 180 dpm
(menangis) (Doenges, 2001), pernapasan berkisar antara 40-
60 kali/menit, suhu berkisar antara 36,5oC-37,5oC (Sitiatava,
2012), serta antropometri meliputi berat badan (BB) saat
lahir yaitu 2500-4000 gram, BB saat ini yaitu 2500-4000
gram, panjang badan yaitu 48-52 cm, lingkar kepala antara
lain : circumferentia subocciput bregmatika yaitu 32 cm,
circumferentia fronto occipitalis yaitu 34 cm dan
circumferentia mento occipitalis yaitu 35 cm, lingkar dada
berkisar antara 30 – 38 cm yang pada umumnya tidak > 3 cm
dari ukuran lingkar kepala pada BBL namun setelah anak
berusia > 1 tahun lingkar dada relatif lebih besar di banding
lingkar kepala, dan lingkar lengan
atas (LILA) harus ≥ 11 cm karena neonatus dengan LILA
dibawah 11 cm dapat diindikasikan Kekurangan Energi
Kalori (KEK), Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) dan Kecil
Masa Kehamilan
(Sitiatava, 2012)
b) Pemeriksaan fisik head to toe terdiri dari pemeriksaan
inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi. Pada pemeriksaan
inspeksi meliputi pemeriksaan kepala didapatkan hasil
bentuk kepala bulat, tidak terdapat caput succedeneum,
maupun cephal hematoma, kulit kepala bersih, tidak ada lesi,

90
ubun-ubun datar, kontruksi rambut tampak kuat, distribusi
rambut merata, tekstur lembut, dan bersih, selanjutnya pada
pemeriksaan wajah didapatkan hasil tidak oedem, wajah
tidak pucat, untuk pemeriksaan mata didapatkan hasil
tampak simetris, bersih, tidak strabismus, fungsi penglihatan
baik, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak kuning, tidak
perdarahan, tidak oedema pada kelopak mata, pupil kontriksi
bila sinar mendekati, dilatasi bila sinar menghilang (Wong,
2009), untuk pemeriksaan telinga didapatkan hasil bersih dan
tidak ada secret, terdapat lubang telinga, daun telinga normal,
tidak sianosis pada daun telinga, pendengaran baik (menilai
adanya gangguan pendengaran dilakukan dengan
membunyikan bel atau suara apabila terjadi refleks terkejut,
kemudian apabila tidak terjadi refleks maka kemungkinan
akan terjadi gangguan pendengaran (Aziz, 2009), untuk
pemeriksaan hidung didapatkan hasil ada lubang hidung,
tidak terdapat pernapasan cuping hidung, tidak ada sekret,
untuk pemeriksaan mulut didapatkan hasil tidak sianosis di
sekitar mulut dan membran mukosa lembab, bibir simetris,
tidak stomatitis, tidak ada oral trush, palatum mole dan
durum tidak ada kelainan, tidak ada Labioskizis dan Labio
Palato Skizis, belum terdapat gigi, suara tangisan kuat, untuk
pemeriksaan leher didapatkan hasil tidak ada peradangan
tonsil dan faring, tidak ada pembesaran vena jugularis,

91
kelenjar tiroid, dan kelenjar getah bening, untuk dada dengan
hasil tidak ada retraksi dinding dada dan pergerakan
pernafasan tidak berlawanan, bentuk dada tidak ada barrel
chest, funnel chest, pigeon chest, khyposcoliosis, kedua sisi
dada simetris (Depkes, 2004), untuk pemeriksaan abdomen
didapatkan hasil tidak ada pembesaran abdomen, simetris,
tidak ada asites, tali pusat telah putus, untuk pemeriksaan
punggung didapatkan hasil simetris, tidak ada spina bifida,
pemeriksaan genetalia eksterna meliputi genetalia perempuan
yaitu labia mayora menutupi labia minora, terdapat klitoris
dan terletak pada ujung anterior labia minora dan tertutup
oleh lipatan kecil kulit (prepusium), meatus uretra berada
didepan orifisium vagina, lubang uretra terpisah dengan
lubang vagina dan genetalia lakilaki tampak testis turun pada
skrotum, rugae nampak dengan jelas, meatus urinarius
berada ditengah dan diujung glands, tidak tampak kelainan
epispadius dan hipospadius, penis lurus proposional pada
tubuh, pemeriksaan anus didapatkan hasil ada lubang anus,
tidak terdapat ruam popok, serta ekstremitas dengan hasil
tampak simetris ,tidak ada kelainan, sama panjang, tidak
terdapat luka, jari kaki dan tangan tidak ada polidaktili,
sindaktili maupun brakidaktili
Pemeriksaan palpasi meliputi pemeriksaan kepala
didapatkan hasil tidak terba benjolan atau kelainan,

92
pemeriksaan wajah didapatkan hasil tidak teraba oedem,
pemeriksaan mata didapatkan hasil palpebra tidak oedem,
pemeriksaan hidung didapatkan hasil tidak teraba
pembesaran polip, pemeriksaan leher didapatkan hasil tidak
terba pembesaran vena jugularis, kelenjar tiroid dan kelenjar
getah bening, pemeriksaan abdomen didapatkan hasil teraba
lembek, tidak teraba kelainan, tugor kulit
kembali ≤ 3 detik, pemeriksaan genetalia meliputi genetalia
lakilaki didapatkan hasil tidak teraba massa/benjolan, rugae
pada skrotum teraba dengan jelas dan genetalia perempuan
didapatkan hasil tidak teraba massa/benjolan, tidak teraba
pembesaran pada kelenjar bartholin, dan pemeriksaan
ekstremitas didapatkan hasil
tidak teraba oedema, cavilarie refille kembali ≤ 3 detik
Pada pemeriksaan auskultasi meliputi pemeriksaan dada
terdiri dari pemeriksaan paru didapatkan hasil bunyi nafas
bilateral, kadang-kadang krekels umum pada awalnya,
pemeriksaan jantung didapatkan hasil terdengar reguler,
murmur jantung sering ada selama periode transisi (Doenges,
20011) dalam hal ini evaluasi bunyi jantung terkait dengan
(1) kualitas (harus jelas dan dapat dibedakan, tidak tertutupi,
tidak difus, atau jauh) (2) Intensitas (3) frekuensi (harus
sama dengan denyut nadi radialis (4) irama (Wong, 2009)

93
dimana bunyi jantung I karena katup mitral dan trikuspidalis
menutup pada permulaan systole (kontraksi), bersamaan
dengan ictus kordis, denyutan karotis, terdengar jelas di
apeks), bunyi jantung II karena katup aorta dan katup
pulmonal menutup pada permulaan diastole (relaksasi
jantung), paling jelas di sela iga 2 tepi kiri sternum terpecah
pada inspirasi dan tunggal pada ekspirasi) (Aziz, 2009), dan
pemeriksaan abdomen didapatkan hasil frekuensi peristaltik
usus 5-35 kali/menit.
Kemudian pada pemeriksaan perkusi yang meliputi
pemeriksaan dada didapatkan hasil suara sonor, dan pada
pemeriksaan abdomen didapatkan hasil tidak terdengar
hipertimpani pada abdomen.
c) Pemeriksaan neurologis/refleks meliputi refleks morro
didapatkan hasil positif, terkejut saat ada suara, refleks
rooting didapatkan hasil positif, membuka mulut jika ada
yang menyentuh bibir (Wiknjosastro, 2008), refleks sucking
didapatkan hasil positif, dapat menghisap putting susu,
refleks swallowing dengan hasil positif, dapat menelan
(Wiknjosastro,2008), refleks babinsky didapatkan hasil
positif, jari kaki menekuk ke bawah (Sitiava, 2012), dan
refleks graft didapatkan hasil positif, kaki seakan-akan
berjalan ketika bayi diangkat

94
d) Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan laboratorium
yang dilakukan pada neonatus di jam pertama kelahiran
(Doenges, 2011) antara lain: pemeriksaan pH tali pusat
didapatkan hasil tingkat pH 7,20 sampai 7,24 menunjukkan
status praasidosis dimana tingkat rendah menunjukkan
asfiksia bermakna, hemoglobin/hematokrit (Hb/Ht) berkisar
antara 15-20 g untuk Hb dan 43%-61% untuk Ht, tes
Coombs langsung pada darah tali pusat yang menentukan
adanya kompleks antigen-antibodi pada membran sel darah
merah, menunjukkan kondisi hemolitik. Selanjutnya pada
neonatus usia 2 jam sampai 3 hari (Doenges, 2011) antara
lain: pemeriksaan jumlah sel darah putihdidapatkan hasil
18.000/mm3, neutrofil meningkat sampai 23.00024.000/mm3
hari pertama setelah lahir (menurun bila ada sepsis),
pemeriksaan hemoglobin (Hb) berkisar antara15-20 g/dl
(kadar lebih rendah berhubungan dengan anemia atau
hemolisis berlebihan), pemeriksaan hematokrit (Ht) berkisar
antara 43%61% (peningkat sampai 65% atau lebih
menandakan polisitemia; penurunan kadar menunjukkan
anemia atau hemoragi prenatal/perinatal), pemeriksaan Essai
Inhibisi Guthrie adalah tes untuk adanya metabolit
fenilalanin, menandakan fenilketonuria (PKU), pemeriksaan
bilirubin total didapatkan hasil 6 mg/dl pada hari pertama
kehidupan, 8 mg/dl 1 sampai 2 hari, dan 12 mg/dl pada 3

95
sampai 5 hari, dan pemeriksaan detroksik dimana tetes
glukosa pertama selama 4-6 jam pertama setelah kelahiran
ratarata 40 sampai 50 mg/dl, meningkat 60 sampai 70 mg/dl
pada hari ketiga.
Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterprestasikan sehingga
dapat merumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik.
Diagnosis : NCB SMK usia….. hari
Masalah : Hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman hal yang
sedang dialami klien yang ditemukan dari hasil pengkajian atau yang
menyertai diagnosis.
Diagnosis potensial dan masalah potensial bias saja tidak ada.

96
Kebutuhan Tindakan Segera : Tidak ada
e. Intervensi
Intervensi menurut Doenges (2001) dan Sitiatava (2012) antara lain:
1) Jelaskan hasil pemeriksaan pada pendamping pasien
Rasional : Informed consent, hak pendamping untuk mengetahui
keadaan bayinya
2) Berikan KIE personal hygiene bayi

Rasional: Menjaga personal hygiene untuk memberikan rasa
nyaman dan mencegah infeksi
3) Berikan pendidikan kesehatan mengenai kebutuhan nutrisi
Rasional:Pendidikan kesehatan mengenai kebutuhan nutrisi dapat
mencegah bayi/balita/anak terkena penyakit.
4) Anjurkan ibu untuk memberikan stimulasi tumbuh kembang yang
sesuai dengan usia anak
Rasional:Stimulasi yang sesuai dengan usia anak dapat
meningkatkan pencapaian tumbuh kembang bayi/balita/anak yang
optimal
5) Berikan pendidikan kesehatan tentang pentingnya pemberian
imunisasi
Rasional:Pendidikan imunisasi diberikan bertujuan untuk
memberikan kekebalan pada bayi agar dapat mencegah penyakit
dan kematian bayi serta anak yang disebabkan oleh penyakit
yang sering berjangkit.

97
6) Kaji frekuensi pernapasan; perhatikan takipnea (frekuensi lebih
besar dari 60 x/menit)
Rasional :Bayi menjadi takipnea dalam respon terhadap
peningkatan kebutuhan oksigen yang dihubungkan dengan stres
dingin dan upaya mengeluarkan kelebihan karbondioksida untuk
menurunkan asidosis respiratori.
7) Tunda mandi pertama sampai suhu tubuh stabil dan mencapai
36,50C Rasional: Membantu mencegah kehilangan panas lanjut
karena evaporasi.
8) Perhatikan tanda-tanda stres dingin (peka rangsang, pucat,
belang, distres pernapasan, tremor, letargi dan kulit dingin)
Rasional:Hipotermia, yang meningkatkan laju penggunaan
oksigen dan glukosa, sering disertai dengan hipoglikemia dan
Distres pernapasan. Pendinginan juga mengakibatkan
vasokonstriksi perifer, dengan penurunan suhu kulit yang terlihat
menjadi pucat atau belang.
Iritabilitas dan apnea yang dihubungkan dengan hipoksia
9) Posisikan bayi miring dengan gulungan handuk untuk
menyokong punggung
Rasional : Memudahkan drainase mukus
10) Perhatikan simetris gerakan dada
Rasional: Asimetris dapat menunjukkan Pneumotoraks berkenaan
dengan tindakan resusitatif sebelumnya.

98
11) Inspeksi kulit terhadap ruam atau kerusakan integritas kulit.
Gunakan sabun lembut, dan lap kulit dengan perlahan untuk
mengeringkan setelah mandi; hindari menggosok secara
berlebihan
Rasional: Kulit adalah barier Imunitas nonspesifik yang
mencegah invasipatogen. Kemungkinan terjadi infeksi
ditingkatkan dengan jumlah bermakna merupakan jalam masuk
potensial untuk organisme infeksius, seperti pembuluh darah tali
pusat , sisi sirkumsisi, dan kulit robek akibat forsep atau
elektroda kulit kepala internal.
12) Jelaskan kepada orang tua untuk tidak meninggalkan bayi di
dalam ruangan sendirian dan ruangan yang datar tanpa
penghalang.
Rasional : Menurunkan resiko cidera karena regurgitasi yang tidak
terdeteksi atau jatuh.
13) Demonstrasikan dan awasi aktivitas perawatan bayi yang
berhubungandengan memberi makan; mandi, memasang popok,
dan pakaian; dan perawatan putung umbilikal
Rasional:Meningkatkan pemahaman dengan prinsip-prinsip dan
teknik perawatan neonatus; membantu mengembangkan
keterampilan orangtua sebagai pemberi perawatan.

99
14) Instruksikan orang tua mengenai perawatan khusus terhadap
popok, pengenalan ruam, dan tindakan yang tepat Rasional :
Mencegah ruam karena popok
15) Bantu orang tua dalam mempelajari tanda-tanda distres neonatus
(mis., ngorok, retraksi, pernapasan cuping hidung), perhatikan
bila mereka harus menghubungi pemberi layanan kesehatan
Rasional: Menurunkan ansietas dan memberikan bimbingan untuk
orang tua sehingga mereka tahu waktu yang tepat mencari bantuan
16) Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
Rasional: Menetapkan pemeriksaan yang penting untuk bayi dan
untuk mendeteksi komplikasi yang terjadi pada bayi
f. Implementasi
g. Evaluasi
1. Konsep Dasar ASI eksklusif
1. Manfaat ASI eksklusif (Prasetyono, 2009)

a) Manfaat ASI bagi bayi :
100
• Bayi yang diberi ASI lebih kebal terhadap penyakit dan jika bayi
sakit, ASI adalah makanan yang terbaik untuknya.
• ASI selalu siap sedia ketika bayi menginginkannya.
• Bayi yang lahir premature lebih tumbuh cepat jika diberi ASI
b) Manfaat ASI bagi Ibu :
• Resiko terkena kanker rahim dan kanker payudara lebih rendah.

• Menyusui bayi lebih menghemat waktu.
• ASI lebih praktis, murah, kuman, dan tidak pernah basi.
2. Cara menyusui yang benar
(1) Cara menyusui dengan sikap duduk
a) Duduk dengan posisi santai dan tegak dengan menggunakan

kursi yang rendah agar kaki ibu tidak tergantung dan punggung
ibu bersandar pada sandaran kursi.
b) Sebelum menyusui, ASI dikeluarkan sedikit kemudian di oleskan
di putting susu dan areola sekitarnya. Cara ini mempunyai
manfaat sebagai desinfektan dan menjaga kelembapan putting
susu.
c) Gunakan bantal atau selimut untuk menopang bayi, bayi di
tidurkan di atas pangkuan ibu dengan cara :
(a) Bayi di pegang dengan satu lengan, kepala bayi diletakkan
pada lengkung siku ibu dan bokong bayi diletakkan pada
lengan.
Kepala bayi tidak boleh tertengadah atau bokong bayi ditahan
dengan telapak tangan ibu.
(b) Satu tangan bayi diletakkan di belakang badan ibu dan yang
satu di depan, perut bayi menempel badan ibu, kepala bayi
menghadap payudara, telinga dan lengan bayi terletak pada
satu garis lurus, dan ibu menatap bayi dengan kasih sayang.
101
d) Tangan kanan menyangga payudara kiri dan keempat jari dan ibu
jari ibu menekan payudara bagian atas areola
e) Bayi diberi rangsangan untuk membuka mulut (rooting reflek)
dengan cara menyentuh pipi dengan putting susu atau menyentuh
sisi mulut bayi.
f) Setelah bayi membuka mulut, dengan cepat kepala bayi di
dekatkan ke payudara ibu dengan putting serta areola dimasukkan
ke dalam mulut bayi.
(a) Usahakan sebagian besar areola dapat masuk ke dalam mulut
bayi, sehingga putting susu berada di bawah langit-langit dan
lidah bayi akan menekan ASI keluar dari tempat penampungan
ASI yang terletak di bawah areola.
(b) Setelah bayi mulai menghisap, payudara tidak perlu di pegang

atau disanggah lagi.
(2) Melepaskan isapan bayi

Setelah menyusui pada satu payudara sampai terasa kosong, sebaiknya
diganti menyusui pada payudara yang lain. Melepas isapan bayi dengan
cara jari kelingking ibu dimasukkan mulut bayi melalui sudut mulut atau
dagu bayi di tekan ke bawah.
(3) Menyusui berikutnya dimulai pada payudara yang belum terkosongkan
(4) Setelah selesai menyusui, ASI dikeluarkan sedikit kemudian dioleskan
pada putting susu dan areola disekitarnya. Biarkan kering dengan
sendirinya.
(5) Menyendawakan bayi untuk mengeluarkan udara dari lambung supaya
bayi tidak muntah setelahmenyusui dengan cara menggendong bayi
dengan tegak dengan bersandar pada bahu ibu kemudian punggungnya di
tepuk perlahanlahan atau dengan menelungkupkan bayi di atas pangkuan
ibu, lalu usap-usap punggung bayi sampai bayi bersendawa.
3. Dampak Pada Bayi Tidak ASI Esklusif

102
a) Risiko penyakit dan infeksi mengkonsumsi susu formula akan

meningkatkan peluang bayi mengalami alergi, asma, gangguan
pencernaan, anemia dan sebagainya. Hal itu di sebabkan oleh
kandungan nutrisi yang ada dalam susu formula tidak sesuai dengan
nutrisi yang bayi butuhkan sesuai dengan umurnya. Selain hal itu
faktor pendukung lainnya adalah jika bayi tidak mengkonsumsi ASI
otomatis dia akan mengkonsumsi susu formula menggunakan dot.
b) Menurunkan Kecerdasan Otak
Efek bayi tidak minum ASI yang per orang tua perhatikan
selanjutnya adalah menurunkan kecerdasan otak. Hasil ini merupakan
hasil dari sebuah penelitian yang dilakukan oleh smith dkk yang di
dalam Roesli (2008), bayi yang tidak memperoleh ASI dengan
maksimal bahkan sama sekali tidak mendapatkan ASI kecerdasan
otak (kognitif) anak akan menurun.
c) Kurang Gizi
Pemberian susu formula secara berlebihan anak kemungkinan akan
mengalami kegemukan. Ini akan sangat berbahaya bagi bayi.
Mengurangi jumlah takaran susu formula sama dengan mengurangi
jumlah nutrisi yang akan di berikan kepada sang anak.
d) Obesitas
Bayi yang tidak di beri ASI otomatis akan di berikan susu formula
untuk mengganti ASI tersebut. Karena dalam susu formula
mengandung lemak yang tinggi sehingga mengakibatkan bayi yang
mengkonsumsi susu formula bisa mengalami kegemukan atau
obesitas.
e) Kerusakan Struktur Gigi (karies gigi)
Bayi yang tidak di berikan ASI, akan terus menerus meminum susu
formula. Di dalam susu formula terdapat kandungan sukrosa yang
cukup tinggi. Sukrosa merupakan karbohidrat di dalam susu yang
memberikan rasa manis pada susu formula. Jika anak terus menerus
103
mengkonsumsi susu formula dalam jangka waktu yang cukup lama.

Sukrosa akan terus menumpuk dan dapat merusak struktur gigi bayi
2. Ikterus Neonatorum
a. Pengertian
Ikterus neonatorum yaitu warna kuning pada kulit dan sklera bayi
baru lahir yang dihasilkan dari hiperbilirubinemia. (Jardine dan
Woodgate, 2012) Ikterus neonatorum adalah keadaan klinis pada bayi
yang ditandai oleh pewarnaan ikterus pada kulit dan sklera akibat
akumulasi bilirubin tak terkonjugasi yang berlebih. Ikterus secara klinis
akan mulai tampak pada bayi baru lahir bila kadar bilirubin darah 5-7
mg/dl (Kosim, 2012).
Ikterus adalah menguningnya sklera, kulit atau jaringan lain akibat

penimbunan bilirubin dalam tubuh. Keadaan ini merupakan tanda penting
penyakit hati atau kelainan fungsi hati, saluran empedu dan penyakit
darah. Bila kadar bilirubin darah melebihi 2mg%, maka ikterus akan
terlihat. Namun pada neonatus ikterus masih belum terlihat meskipun
kadar bilirubin darah sudah melampaui 5mg%. Ikterus terjadi karena
peninggian kadar bilirubin indirek (“unconjugated”) dan atau kadar
bilirubin direk (“conjugated”). (Hasan dan Alatas, 2007)
b. Klasifikasi
1) Ikterus Fisiologis menurut Dewi (2010) :
a) Kadar bilirubin dalam serum tali pusat yang beraksi indirek adalah
1-3 mg/dl dan naik dengan kecepatan kurang dari 5 mg/dl/24 jam.
104
b) Timbul pada hari ke-2 sampai ke-3, biasanya berpuncak antara
hari ke2 dan ke-4 dengan kadar bilirubin 5-6 mg/dl dan menurun
sampai dibawah 2 mg/dl antara umur hari ke-5 dan ke-7
c) Bayi biasa, minum baik, BB naik normal
d) Kadar bilirubin serum bayi cukup bulan tidak lebih dari 12 mg/dl
dan BBLR 10 mg/dl
e) Ikterus fisiologis pada bayi cukup bulan meliputi puncak kadar
bilirubin indirek tidak lebih dari 12 mg/dl pada usia hari ketiga.
Pada bayi prematur puncaknya lebih tinggi (15 mg/dl) dan terjadi
lebih lambat (hari kelima). Puncak kadar bilirubin indirek selama
ikterus fisiologis lebih tinggi pada bayi ASI (15-17 mg/dl)
daripada bayi non-ASI (12 mg/dl). Hal tersebut sebagian akibat
penurunan asupan cairan ASI.
(Behrman, 2010)
Bayi yang mendapat ASI cenderung mengalami
hiperbilirubinemia daripada bayi yang mendapat susu formula.
Kondisi ini secara acak dibagi menjadi awitan cepat yang terjadi
pada usia 2-4 hari dan awitan lambat yang mulai terjadi pada usia
4-7 hari. Pada bayi baru lahir yang mendapat ASI, kadar bilirubin
umumnya mencapai puncak yang berkisar 10-30 mg/dl yang akan
menetap selama 4-10 hari pada kadar tersebut sebelum menurun
secara perlahan pada usia 3-12 minggu. Bayi kurang bulan yang
105
mendapat ASI juga memiliki kadar bilirubin yang secara
signifikan lebih tinggi daripada bayi kurang bulan yang mendapat
susu formula. Tidak terdapat perbedaan antara angka produksi
bilirubin pada bayi yang mendapat susu formula dan bayi yang
mendapat ASI sehingga tingginya tingkat hiperbilirubinemia tidak
berkaitan dengan produksi, tetapi berkaitan dengan konjugasi dan
ekskresi bilirubin (Belde, et.al 2011 dan Schwartz, 2005).
Ada beberapa cara untuk menentukan derajat ikterus yang merupakan resiko
terjadinya kern-icterus, misalnya secara klinis ( rumus Kramer) dilakukan di
bawah sinar biasa (day light). Sebaiknya penilaian ikterus dilakukan secara
laboratories, apabila tidak memungkinkan, dapat dilakukan secara klinis. (Hasan
dan Alatas, 2007). tabel. 2.9 pembagian icterus neonatorum menurut metode
kramer
c. Penatalaksanaan dan Pengobatan
Dalam
Derajat ikterus Daerah ikterus
penanganan
ikterus, cara– I Daerah kepala dan leher
cara yang II Daerah I sampai badan atas

dipakai ialah
III Daerah II sampai badan bawah hingga
untuk bawah tungkai
mencegah dan
mengobati, IV Daerah III sampai daerah lengan, kaki
sampai saat ini bawah, lutut
cara–cara itu
dapat dibagi dalam empat jenis usaha, yaitu :
1) Early breast feeding, menyusui bayi dengan ASI. Bilirubin juga dapat
pecah jika bayi banyak mengeluarkan feses dan urin. Untuk itu bayi
106
harus mendapat cukup ASI. Seperti diketahui, ASI memiliki zat-zat

terbaik bagi
bayi yang dapat memperlancar BAB dan BAK. Akan tetapi pemberian
ASI juga harus dibawah pengawasan dokter karena pada beberapa
kasus ASI justru meningkatkan kadar bilirubin bayi (breast milk
jaundice). (Marmi,
2012)
Pemberian ASI diberikan pada bayi secara berulang-ulang karena

bayi malas minum. ASI yang cukup untuk penanganan pada bayi
dengan ikterus yaitu 8-12 kali sehari. Jika tidak mau menghisap dot
berikan pakai sendok. Jika tidak habis berikan melalui sonde.
(Ngastiyah, 2005; Maryunani, 2013)
2) Terapi sinar matahari menurut Ngastiyah (2005) dan Marmi (2012)

Terapi dengan sinar matahari hanya merupakan terapi tambahan.
Biasanya dianjurkan setelah bayi selesai dirawat di rumah sakit.
Caranya dijemur selama 15 menit dengan posisi yang berbeda-beda.
Lakukan antara jam 07.00-09.00 karena inilah waktu dimana sinar
ultraviolet dengan panjang gelombang cahaya 425-550 nm cukup
efektif mengurangi kadar bilirubin. Hindari posisi yang membuat bayi
melihat langsung ke matahari karena dapat merusak matanya.
L. Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Calon Akseptor KB
a. Pengkajian
1) Data Subyektif
a) Umur, perempuan berusia > 35 tahun memerlukan kontrasepsi
yang aman dan efektif karena akan mengalami peningkatan
mordibitas dan mortalitas jika hamil. Aman menggunakan
kontrasepsi pil/suntikan kombinasi dan kontrasepsi progestin,

107
AKDR. Usia 4050 tahun aman menggunakan kontrasepsi
progestin (Wiknjosastro, 2008).
b) Keluhan utama antara lain amenorea, spotting, mual, pusing
atau muntah (pil kombinasi/suntikan kombinasi). Amenorea,
perdarahan, spotting serta meningkat/menurunnya berat badan
(suntikan progestin). Amenorea dan perdarahan tidak
teratur/spotting (minipil). Spotting ringan, ekspulsi, infeksi pada
daerah insersi serta berat badan naik/turun (Implant).
Amenorea, kram, perdarahan tidak teratur dan banyak, benang
hilang, adanya cairan vagina (Wiknjosastro, 2008).
c) Riwayat kesehatan klien yang terdiri dari riwayat kesehatan
yang lalu dan riwayat kesehatan sekarang. Riwayat kesehatan
yang lalu meliputi penyakit/ kelainan reproduksi antara lain:
Riwayat kehamilan ektopik dapat menggunakan KB PIL
kombinasi, suntikan kombinasi, implant, untuk kelainan
payudara jinak, penyakit radang panggul, endometriosis atau
tumor ovarium jinak dapat menggunakan KB PIL kombinasi,
untuk keganansan pada payudara tidak diperbolehkan
menggunakan suntikan kombinasi, suntikan progestin, implant,
untuk kelainan bawaaan uterus yang abnormal atau tumor jinak,
kanker alat genital, ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm,
menderita infeksi alat genital, perdarahan vagina yang tidak
diketahui penyebabnya tidak boleh mengunakan metode KB
AKDR, untuk penyakit kardiovaskuler yaitu riwayat penyakit

108
jantung, stroke, atau dengan tekanan darah tinggi (>180/110
mmHg), kelainan tromboemboli, kelaianan pembuluh darah
yang menyebabkan sakit kepala atau migrain tidak boleh
mengunakan KB suntikan kombinasi, pil kombinasi, suntikan
progestin, implant, untuk penyakit darah yaitu riwayat
gangguan faktor pembekuan darah dan anemia bulan sabit tidak
boleh menggunakan metode KB pil kombinasi, suntikan
kombinasi namun boleh menggunakan metode KB suntikan
progestin, Implant, untuk penyakit endokrinyaitu diabetes
mellistus tanpa komplikasi boleh menggunakan metode KB pil
kombinasi dan AKDR, Diabetes Mellitus > 20 tahun tidak boleh
menggunakan metode KB pil kombinasi dan suntikan
kombinasi, sedangkan Diabetes Mellistus disertai komplikasi
tidak boleh menggunakan metode suntikan progestin dan
ganguan toleransi glukosatidak boleh menggunakan metode
implant, untuk penyakit saraf yaitu migrain dan gejala
neurologik fokal (Epilepsi/riwayat Epilepsi) tidak boleh
menggunakan metode pil kombinasi dan untuk penyakit infeksi
dimana ibu menderita Tuberkulosis (kecuali yang menggunakan
rifampisin) boleh menggunakan metode pil kombinasi, jika ibu
sedang mengalami infeksi alat genital (Vaginitis, Servisitis)
tidak boleh menggunakan alat kontrasepsi AKDR.

109
Sedangkan riwayat kesehatan sekarang berisi riwayat
perjalanan penyakit mulai klien merasakan keluhan sampai
dengan pengkajian saat ini (sebelum diberikan asuhan).
d) Riwayat menstruasi, ibu yang mengalami anemia karna haid
berlebihan boleh menggunakan metode KB PIL sedangkan
wanita dengan nyeri haid dan haid teratur, dapat menggunakan
KB suntik 1 Bulan.
e) Pola Fungsional Kesehatan

Pola Keterangan
Aktivitas Tingkat aktivtas seseorang dapat

mempengaruhi pengambilan keputusan dalam
kesehatannya
Personal Hygiene Diperlukan kebiasaan menjaga kebersihan

vagina yang lebih sering pada penggunaan
AKDR.
Kebiasaan Kebiasaan merokok dan mengkonsumsi obat

tertentu (epilepsy dan tuberculosis) dapat
mempengaruhi penetapan pemilihan metode
kontrasepsi.
Seksualitas Metode Kontrasepsi Kondom tidak

melindungi dari penyakit menular seksual
(PMS)/HIV
Sumber : (Wiknjosastro, 2008)
f) Riwayat psikososiokultural spiritualdimana masih kuatnya
kepercayaan di kalangan masyarakat muslim bahwa setiap
mahluk yang diciptakan tuhan pasti diberi rezeki untuk itu tidak
110
khawatir memiliki jumlah anak yang banyak
(Prawirohardjo,2010).
2) Data Obyektif
a) Pemeriksaan Umum meliputi pemeriksaan kesadaran, tanda-tanda
vital terdiri dari tekanan darah jika didapatkan hasil > 180/110
mmHg, diastolik > 90 mmHg atau sistolik > 160 mmHg maka ibu
tidak boleh menggunakan alat kontrasepsi pil kombinasi, metode
kontrasepsi non hormonal merupakan pilihan yang lebih baik,
untuk tekanan darah tinggi selama < 180/110 mmHg ibu boleh
menggunakan pil dan suntikan progestin, untuk tekanan darah
tinggi boleh menggunakan metode KB AKDR, pada nadi jika
didapatkan hasil> 100 x/menit dengan nyeri dada hebat, batuk,
napas pendek merupakan keadaan yang perlu mendapatkan
perhatian dimana memungkinkan masalah yang mungkin terjadi
seperti serangan jantung atau bekuan darah di dalam paru,
selanjutnya pemeriksaan antropometri yang terdiri dari berat
badan sekarang jika ibu gemuk ataupun kurus boleh mengunakan
metode KB AKDR, jika berat badan mencapai 70 kg perlu
dilakukan tindakan evaluasi lebih lanjut untuk menentukan
penggunaan alat kontrasepsi Implant, sedangkan pada pasien yang
menggunakan KB suntik biasanya mengeluh kenaikan berat badan
rata-rata naik 1 - 2 kg tiap tahun tetapi kadang bisa lebih
111
b) Pemeriksaan fisik terdiri dari pemeriksaan inspeksi pada mata jika
sklera berwarna kuning menandakan kemungkinan indikasi
adanya/penyakit hati pemilihan alat kontrasepsi non-hormonal
lebih diutamakansedangkan pada ibu yang mengalami anemia
(konjungtiva pucat) karna haid berlebihan boleh menggunakan
metode kb pil, pada payudara dimana penderita tumor jinak atau
kanker payudara boleh menggunakan metode AKDR, untuk
abdomen jika terdapat nyeri abdomen hebat menandakan penyakit
kandung empedu, bekuan darah, Pankreatitis, untuk genitalia jika
ditemukan perdarahan vagina yang tidak diketahui sampai dapat
dievaluasi tidak boleh mengunakan metode AKDR dan jika
tampak adanya varises pada vagina ibu boleh mengunakan metode
AKDR, untuk ekstermitaspada penggunaan suntik kombinasi,
varises, rasa sakit dan kaki bengkak menandakan indikasi risiko
tinggi penggumpalan darah pada tungkai, jika tampak adanya
varises pada tungkai boleh mengunakan metode AKDR dan bila
ibu mengalami edema dan nyeri tungkai, dada dan paha perlu
dilakukan tindakan evaluasi lebih lanjut untuk menentukan
penggunaan alat kontrasepsi AKBK.
Selanjutnya pemeriksaan palpasi, untuk pemeriksaan
payudara jika terabanya benjolan yang dapat menandakan adanya
kemungkinan akseptor menderita tumor jinak atau kanker
payudara boleh menggunakan metode AKDR dan jika teraba
tumor/benjolan pada payudara yang menandakan adanya kanker

112
payudara atau riwayat kanker payudara tidak boleh menggunakan
metode AKBK (implant), untuk pemeriksaan genitalia bila
terdapat varises pada vulva ibu boleh menggunakan metode
AKDR, untuk pemeriksaan ekstermitas bila didapatkan hasil
terdapat varises, rasa sakit dan kaki bengkak menandakan indikasi
risiko tinggi penggumpalan darah pada tungkai pada penggunaan
suntikan kombinasi, bila teraba adanya varises pada tungkai boleh
mengunakan metode AKDR dan bila ibu mengalami edema dan
nyeri tungkai, dada dan paha perlu dilakukan tindakan evaluasi
lebih lanjut untuk menentukan penggunaan alat kontrasepsi
Implant (Wiknjosastro, 2008).
c) Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan laboratorium terdiri
dari pemeriksaan hemoglobin (HB) dimana jika ibu mengalami
Thalasemia ibu tidak boleh menggunakan metode pil kombinasi,
suntikan kombinasi, untuk talasemia dan anemia defisiensi zat besi
boleh menggunakan metode suntikan progestin dan implant,
pemeriksaan PP test untuk memastikan ibu sedang hamil atau
tidak.
Diagnosis :PAPAH Akseptor KB Baru dengan metode kontrasepsi.....
Masalah :Hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman hal yang
sedang dialami klien yang ditemukan dari hasil
pengkajian atau yang menyertai diagnosis. Masalah
bisa saja tidak ada.

113
Kebutuhan :Hal-hal yang dibutuhkan oleh klien dan

belum
teridentifikasi dalam diagnosis dan masalah.
c. Identifikasi Diagnosis/ Masalah Potensial
Diagnosis potensial dan masalah potensial bisa saja tidak ada.
Langkah ini mencakup rumusan tindakan emergensi/darurat yang
harus dilakukan secara mandiri, kolaborasi, atau bersifat rujukan.
e. Intervensi
1) Beritahukan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada ibu
Rasional: Informasi yang jelas dapat mempermudah komunikasi
petugas dan klien untuk tindakan selanjutnya
2) Beritahukan kepada ibu tindakan pelayanan kontrasepsi yang akan
dilakukan
Rasional: Agar pasien lebih siap dan kooperatif dalam setiap
pelaksanaan tindakan
3) Berikan pelayanan metode kontrasepsi sesuai kebutuhan klien
Rasional: Tindakan pelayanan metode kontrasepsi dilaksanakan
sesuai kebutuhan klien (kontrasepsi hormonal, AKDR, AKBK,

114
atau metode sederhana). Pastikan 5 T sebelum memberikan
pelayanan kontrasepsi (tepat pasien, tepat tempat, tepat obat,
tepat dosis, tepat waktu).
4) Lakukan tindakan pasca pelayanan metode kontrasepsi
Rasional : Memberitahukan informasi mengenai KB yang
digunakan berguna untuk mengingatkan klien. Membersihkan
alatalat yang telah dipakai, merapikan klien, dan mencuci tangan
merupakan tindakan pencegahan infeksi yang penting dalam
setiap tindakan.
5) Lakukan pencatatan pada kartu kunjungan klien dan anjurkan ibu
untuk melakukan kunjungan ulang
Rasional : Pendokumentasian serta evaluasi terhadap tindakan
yang telah dilakukan pada kartu kunjungan klien dapat
menghindari terjadinya kesalahan dalam pemasangan atau
pemberian KB.
Keterlambatan jadwal kunjungan ulang akan mempengaruhi
efektivitas dari cara pemakaian atau penggunaan KB
6) Jelaskan kembali tentang kekurangan atau kerugian serta efek
samping KB yang digunakan/ingin digunakan klien
Rasional: Penjelasan tentang kekurangan dan kerugian serta efek
samping kb dapat menjadi pertimbangan ibu dalam menentukan
kontrasepsi yang akan digunakan dan mengingatkan kembali

115
kepada ibu mengenai efek samping KB, hal ini juga dapat
mengurangi kecemasan pada ibu.
f. Implementasi
g. Evaluasi
keefektifan asuhan kebidanan yang telah dilakukan (pada rasional).
Evaluasi didokumentasikan dalam bentuk SOAP.
M. Konsep Alat Kontrasepsi Suntik

1. Pengertian alat kontrasepsi suntik
Kontrasepsi suntik adalah alat kontrasepsi yang di suntikkan ke
dalam tubuh dalam jangka waktu tertentu, kemudian masuk ke dalam
pembuluh darah diserap sedikit demi sedikit oleh tubuh yang berguna
untuk mencegah terjadinya kehamilan (Hanafi,2012)
2. Jenis alat kontrasepsi suntik
Menurut baziad, 2002 ada 2 yaitu:
a. Kb suntik 3 bulan
Menggunakan depo medroksiprogesteron asetat (DMPA) yang
diberikan setiap 12 minggu disuntikkan secara intra muskular
b. Kb suntik 1 bulan
116
Suntikkan kombinasi mengandung hormone estrogen dan

progesterone, yang diberikan setiap 4 minggu disuntikkan secara intra
muscular.
3. Cara kerja alat kontrasepsi suntik
Hormon di dalam KB suntik ini dapat mencegah proses pembuahan

dengan tiga cara (menurut Hanafi, 2012), yaitu:
• Mencegah ovulasi atau proses pelepasan sel telur dari ovarium

setiap bulannya
• Mengentalkan lendir di leher rahim, sehingga sperma terhalang dan
sulit masuk ke rahim untuk membuahi sel telur
• Membuat lapisan endometrium menjadi lebih tipis, sehingga bila
ada sel telur yang berhasil dibuahi, sel tersebut tidak akan
berkembang karena kondisi rahim tidak mendukungnya.
• Menghambat transportasi gamet dan tuba, sehingga mempengaruhi
kecepatan transportasi ovum (telur) melalui tuba
4. Kekurangan dan kelebihan alat kontrasepsi suntik

Kekurangan kontrasepsi suntikkan progestin menurut (Saefuin, 2010)
adalah sebagai berikut:
a. Sering ditemukan gangguan haid seperti siklus haid yang memendek
atau memanjang, perdarahan banyak atau sedikit, perdarahan tidak
teratur atau perdarahan bercak (spotting), tidak haid sama sekali
(Amenorhoe).
b. Ketergantungan Klien untuk mendapatkan suntikkan ulang terhadap
pelayanan Kesehatan
c. Penambahan berat badan
d. Tidak melindungi dari PMS atau HIV/ AIDS
e. Terlambatnya pemulihan kesuburan setelah penghentian pemakaian
f. Terjadi perubahan lipid serum dalam penggunaan jangka Panjang dan
dapat sedikit menurunkan kepadatan tulang
117
g. Penggunaan jangka Panjang dapat menimbulkan kekeringan pada

vagina, menurunkan libido, gangguan emosi, sakit kepala, nervositas,
jerawat.
Kelebihan kontrasepsi suntikkan progestin menurut (Saefuin, 2010)
adalah sebagai berikut:
a. Tidak mengganggu hubungan seksual
b. Tidak mengandung estrogen, sehingga tidak berdampak serius
terhadap penyakit jantung dan gangguan pembekuan darah
c. Dapat digunakan sebagai metode jangka Panjang
d. Tidak mempengaruhi produksi ASI
e. Mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik
f. Menurunkan kemungkinan penyakit jinak payudara
g. Mencegah penyakit radang panggul
h. Menurunkan krisis anemia bulan sabit (sickle cell )
118
BAB III
SUBJEKTIF DAN KERANGKA KERJA PELAKSANAAN STUDI

KASUS
A. Rancangan Studi Kasus yang Berkesinambungan dengan COC.
1. Rancangan Penelitian (case study)
Rancangan dalam penelitian ini adalah studi kasus yang
diuraikan secara deskriptif dari hasil jaringan pengumpulan data yang
diperoleh dari beberapa metode. Penelitian deskriptif adalah suatu
metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat
deskripsi lengkap dari suatu fenomena yang diamati secara objektif dan
nyata (Notoatmodjo 2010).
Penulisan studi kasus secara menyeluruh berisi hasil observasi
dan wawancara mendalam pada subjek yang dipilih saat memberikan
asuhan berkesinambungan (continuity of care), yang menggunakan
pendekatan menajemen kebidanan 7 langkah varney dalam pelaksanaan
asuhannya. Rancangan dalam penelitian ini adalah studi kasus yang
diuraikan secara deskriptif dari hasil jaringan pengumpulan data yang
diperoleh dari beberapa metode.
Metode yang digunakan untuk data primer yaitu dengan
menggunakan metode pengamatan (observation), wawancara
(anamnesa), maupun hasil pengukuran fisik dan pemeriksaan kebidanan
langsung kepada klien. Data sekunder diperoleh dengan melakukan
pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan penunjang lainnya (USG, foto

119
rontgen dll) data kesehatan penduduk kota dan provinsi, buku KIA
sebagai buku catatan perkembangan klien. Selain itu dapat dilakukan
melalui studi kepustakaan (Library research).
Case study dalam penelitian ini adalah asuhan kebidanan pada
Ny. S G3P22001 Usia Kehamilan 37 minggu 4 Hari mulai dari
kehamilan, bersalin, bayi baru lahir, nifas, neonatal serta pemilihan alat
kontrasepsi dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas Waru. Hasil dari
pengumpulan data akan di dokumentasikan dalam bentuk pencatatan
asuhan kebidanan meliputi subyektif, obyektif, analisa dan
penatalaksanaan, disingkat SOAP Note mengacu pada KeMenkes RI
nomor 938/MenKes/VIII/2007 tentang standar asuhan kebidanan.
2. Lokasi dan Waktu
Studi kasus ini dilakukan di rumah Ny. S di Jl. Mata Air RT.07
Kecamatan Waru dan dilaksanakan mulai 15 Desember 2020 – 30
Januari 2021.
3. Subyek Studi Kasus
Subyek penelitian adalah sesuatu yang diteliti baik orang, benda
ataupun lembaga (Amirin, 2012). Subyek penelitian yang akan dibahas
dalam
Laporan Tugas Akhir ini adalah ibu hamil G3P22001 dengan usia
kehamilan 37 minggu 4 hari diberikan asuhan mulai dari masa
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatal sampai pelayanan
akseptor kontrasepsi.
120
4. Pengumpulan Dan Analisis Data
a. Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan selama proses pemberian asuhan
kebidanan komprehensif (continuity of care) berlangsung. Adapun
teknik pengambilan datanya adalah :
1) Observasi
Metode Observasi merupakan kegiatan mengamati
secara langsung tanpa mediator sesuatu objek untuk melihat
dengan dekat kegiatan yang dilakukan objek tertentu. Penulis
melakukan pengamatan secara langsung terhadap kondisi klien
yang dikelola atau mengamati perilaku dan kebiasaan klien yang
berhubungan dengan asuhan yang akan diberikan (Nursalam,
2009).
2) Wawancara
Wawancara adalah percakapan antara periset seseorang
yang berharap mendapatkan informasi, dan informan seseorang
yang diasumsikan mempunyai informasi penting tentang sesuatu
objek. Penulis mengumpulkan data dengan cara melakukan
wawancara langsung dengan klien dan keluarga (Nursalam,
2009).
121
3) Pemeriksaan fisik
Penulis melakukan pemeriksaan meliputi inspeksi,
palpasi, perkusi dan auskultasi yang dilakukan untuk
memperoleh data sesuai dengan kasus yang dikelola.
4) Studi Dokumentasi
Penulis menggunakan dokumentasi yang berhubungan
dengan judul Proposal Tugas Akhir ini seperti : catatan medis
klien yang berupa buku KIA (Kesehatan Ibu dan Anak), literatur
dan lain sebagainya.
5) Analisis Data
Analisis data yang digunakan pada studi kasus ini mengubah
data hasil studi kasus menjadi suatu informasi yang dapat
digunakan untuk mengambil kesimpulan adalah menggunakan
manajemen kebidanan menurut Varney yang didokumentasikan
dalam bentuk
SOAP
b. Instrumen Penelitian
Instrumen adalah alat yang dapat dipakai penulis untuk
mendapatkan data. Penelitian ini menggunakan instrument seperti
lembar pengkajian, checklist, dokumentasi.
5. Kerangka Kerja Penelitian

122
Kerangka konsep penelitian pada dasarnya adalah kerangka
hubungan antara konsep-konsep yang ingin diamati atau di ukur melalui
penelitian yang akan dilakukan (Notoatmodjo, 2010).
Bagan 3.1
123
B. Etika Studi Kasus
1. Respect for person
Keikutsertaan ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, ibu bebas
menolak untuk ikut studi kasus ini atau dapat mengundurkan diri
kapan saja. Ny. A mendapatkan penjelasan sebelum persetujuan dan
bersedia ikut dalam studi kasus ini secara sadar tanpa paksaan dan
telah membubuhkan tanda tangan pada lembar persetujuan.
2. Beneficence dan non maleficence
Ny. S sebagai peserta dalam kegiatan asuhan kebidanan
komperehensif ini akan mendapatkan keuntungan berupa pengawasan
dari tenaga kesehatan sejak ibu hamil sampai dengan bersalin/nifas.
Penulis juga pada saat melakukan pengkajian dan pemeriksaan telah
meminimalkan bahaya risiko yang terjadi, yaitu melakukan mencuci
tangan sebelum tindakan dan menggunakan alat pelindung diri (APD)
seperti handscoon dan baju.
3. Justice
Risiko dan ketidaknyamanan secara fisik yaitu akan menyita
waktu ibu selama memberiksan asuhan, mulai dari pengkajian yang
dilakukan di rumah klien sampai dengan pelaksanaan asuhan dengan
perkiraan waktu 60-120 menit (atau sesuai dengan kebutuhan) pada
saat kunjungan rumah atau kunjungan ke fasilitas kesehatan. Seluruh
kegiatan dalam memberikan asuhan dilakukan dibawah bimbingan

124
dari bidan yang telah ditunjuk sebagai pembimbing lapangan dari
Prodi sarjana Terapan Kebidanan Balikpapan.

103
BAB IV
TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian Data
Asuhan Kebidanan Antenatal Care Kunjungan ke-I

1. Langkah I Pengkajian
Tanggal pengkajian : 6 September 2022
Waktu pengkajian : 09.00 WITA
Nama pengkaji : Yayun Fatimah
Tempat Pelayanan : Puskesmas Waru
Pembimbing : Ratna Wati, S. ST
Nama : Ny S Nama Suami : Tn B

Umur : 33 Tahun Umur : 65 Tahun
Suku/Bangsa
Keluhan Utama : Bugis Suku/Bangsa : Bugis
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Sesulu RT 05 Alamat : Sesulu RT 05
a. Alasan datang periksa : ingin memeriksakan kehamilannya

b. Keluhan Utama : mual kadang-kadang muntah
c. Riwayat obstetric dan ginekologi
1) Riwayat Menstruasi
a) HPHT : 15 /06/2022 TP 22/ 03/ 2023
b) Umur kehamilan : 11 minggu 5 hari
c) Siklus : Teratur 28 hari
d) Lama : 5-7 hari

e) Jumlah : setiap hari 2-3x, ganti pembalut
f) Menarche : 14 tahun ( Kelas 6 SD)
g) Teratur/tidak : Teratur
h) Dismenorrhea : Tidak ada
i) Keluhan lain : Tidak ada
2) Flour albus
Ibu tidak pernah mengalami keputihan yang tidak normal
dan penyakit yang berkaitan dengan kandungan.
3) Tanda-tanda kehamilan
Ibu mengetahui kehamilannya dengan melakukan pp test
dan hasil positif, ibu merasakan gerakan janin pertama kali
saat usia 4 bulan. Pada saat ini gerakan janin yang
dirasakan ibu sangat aktif yaitu >10x per hari.
d. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan pada saat SD ibu disuntik bagian lengan
sebanyak 2x, sebelum menikah ibu juga melakukan suntik
catin saat hamil pertama ibu juga sudah suntik TT 2 kali maka
status suntik TT ibu adalah TT5
e. Kesehatan Klien
1) Riwayat penyakit yang pernah dialami
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami yang dapat

memperberat dan atau diperberat oleh persalinan, seperti
Jantung, Hipertensi, Anemia, Leukimia, Isoimunisasi, TBC,
Asma Bronchial, Haemorroid, Hepatitis, Ginjal, Diabetes
Mellitus, Epilepsi, sikosis, Penyakit Autoimun, IMS,
HIV/AIDS, TORCH, ISK, dan kelainan/ penyakit system
reproduksi penyakit seperti hipertensi, DM, campak, malaria,
TBC. Ibu juga tidak pernah mengalami penyakit reproduksi
seperti miom, kista, mola, PID. 2) Alergi
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap
makanan serta obat-obatan.

105
3) Keluhan selama hamil
Ibu mengatakan saat kehamilan ini ibu mudah capek.
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Di dalam keluarga tidak terlihat riwayat penyakit apapun.
Tidak memiliki riwayat penyakit seperti diabetes mellitus,
hipertensi, jantung, TBC, asma, HIV/AIDS atau penyakit
lain yang dapat memperberat atau diperberat oleh
kehamilan. Tidak terlihat riwayat keturunan kembar pada
keluarga ibu maupun suami.

f. Riwayat Obstetrik
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
TH
suami Ana UK Peny Jenis Pnlg Tmpt Peny JK BB/PB H M Abnormalitas Laktasi Peny
k
40 Tidak
2010 Tn.B I - normal Bidan RS RAPB Laki-laki 2800/29 13th - Tidak terlihat Asi eksklusif -
minggu ada
40-41 Puskesma Tidak
2014 Tn. B II - normal Bidan Laki-laki 3000/50 8th - Tidak ada Asi eksklusif -
minggu s ada
Hamil ini Tn. B III Hamil ini
107
3. Riwayat Kehamilan Saat Ini

a. Keluhan Tiap Trimester :
Trimester I Mual dan muntah, tetap makan
b. Pergerakan anak pertama kali : belum ada
Pergerakan anak terakhir : belum ada
c. Pemeriksaan Kehamilan : Teratur Ibu memeriksakan
kandungannya ke posyandu, dan Puskesmas
d. Imunisasi TT dan Tablet FE : Ibu sudah mendapatkan
imunisasi TT lengkap dan meminum multivitamin yang
diberikan
e. Pendidikan kesehatan yang sudah di dapatkan : tidak ada
4. Riwayat Ginekologi
Ibu tidak sedang menderita penyakit / gangguan reproduksi seperti
Vaginistis, Endometriosis, mioma uteri, kista, mola hidatidosa,
PID, dan lain-lain.
5. Riwayat Kontrasepsi
a. Jenis : suntik 3 bulan
b. Lama Pemakaian : 6 tahun
c. Keluhan dan efek samping pemakaian : kadang-kadang sakit
kepala
d. Kapan penghentian kontrasepsi : 2 tahun yang lalu
(tahun 2021)
6. Pola Fungsional Kesehatan
Pola Sebelum Hamil Saat Ini
108
Nutrisi Makan teratur sehari 3x Pada trimester 1 ini Ibu makan 1-2
terdiri dari nasi, lauk dan kali/hari, dengan porsi 1 centong
nasi, 1 potong lauk pauk, sayur
sayur. ada tetapi jarang, air putih ± 8
Minum air putih sering gelas/ hari,dan. Tidak ada
minimal 8 gelas pantangan makanan dalam
sehari ,kadang-kadang pemenuhan nutrisi dan nafsu
minum teh makan berkurang.
Eliminasi BAK 5-6 x sehari, warna BAK 6-7x sehari, warna jernih
jernih kekuningan kekuningan
BAB 1 x sehari, BAB 1 x sehari, konsistensi
konsistensi lembek lembek kecoklatan
kecoklatan
Istirahat Tidur siang 2 jam sehari Ibu jarang tidur siang. Ibu tidur
Tidur malam 8 jam sehari pada malam hari 8-9 jam
Aktivitas Dirumah ibu Normal seperti sebelum hamil.
melakukan Dirumah ibu melakukan kegiatan
kegiatan rumah tangga, rumah tangga. Ibu kadang
seperti melakukan aktivitas diluar rumah
mencuci,memasak,mem belanja keperluan sehari-hari
bereskan rumah, ibu
tidak memiliki hewan
peliharaan Kadang Ibu
melakukan aktivitas
diluar rumah belanja
keperluan seharihari
Personal Mandi 2 kali sehari Mandi 2 kali/hari, mengganti baju
Hygiene 2 kali/hari, mengganti celana
dalam 2 kali/hari, jika ibu merasa
lembab pada daerah genetalianya
maka ibu segera mengganti celana
dalamnya
109
Seksualitas Biasa berhubungan 1-2 Semenjak hamil 2 bulan jarang

kali seminggu berhubungan karena merasa mual
Kebiasaan Ibu tidak merokok tetapi Ibu tidak merokok tetapi suami
yang dapat suami ibu perokok, tidak ibu perokok, tidak minum
mempengaruh minum alkohol&tidak
alkohol, tidak minum obat-obatan
i kesehatan obat-obatan terlarang,
kadang minum jamu. terlarang & tidak minum jamu.
Dan ibu tidak memiliki
Dan ibu tidak memiliki binatang
binatang peliharaan
peliharaan
7. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

a. Psikologis ibu : Merupakan kehamilan yang direncanakan. Ibu
dan keluarga menerima kehamilannya. Keadaan psikologis ibu
menghadapi kehamilan relative stabil, Tidak terlihat
kekhawatiran/ kecemasan yang berlebihan.
b. Sosial : Riwayat pernikahan pertama, lama menikah 13
tahun (2009) status pernikahan resmi
c. Kultural : Tidak terlihat adat istiadat dalam keluarga ibu pada
proses kehamilan yang dapat memberikan dampak negative atau
merugikan bagi ibu dan janin.
d. Spritual : Tidak terlihat tradisi keagamaan
yang dapat membahayakan ibu dan janin
8. Persiapan persalinan
a. Rencana tempat bersalin : Puskesmas Waru
b. Persiapan ibu : Ibu memiliki asuransi BPJS, baju sarung
bayi sudah disiapkan, kendaraan mobil ambulan desa, donor
darah dari suami, pendamping saat persalinan yaitu suami.
c. Persiapan bayi :Asuransi bayi sudah dibuat dan perlengkapan
bayi sudah dipersiapkan dalam satu tempat
9. Riwayat kesehatan keluarga
110
Ibu mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit

apapun.
b. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran Umum
Kesadaran : Compos mentis
Ekspresi wajah : Tampak bahagia
Keadaan emosional : Normal
b. Antropometri
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan sebelum hamil : 50 kg (21,25=normal)
Berat badan sekarang : 51 kg (kenaikan 1 kg)
Lila : 25 cm
c. Tanda –tanda Vital

Tekanan darah : 112/78 mmHg
Nadi : 80x/menit
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36°c.
2. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
a. Kepala
Kulit kepala : bersih, tidak ada ketombe
Kontruksi rambut : warna hitam, kuat
Distribusi rambut : merata,
Tekstur rambut : rambut lurus agak bergelombang
Lain-lain : Tidak terlihat lesi ataupun benjolan.
b. Muka
Kloasma gravidarum : ada sedikit terlihat bagian pipi kanan&kiri
Oedema :Tidak tampak
111
Pucat :Tidak tampak

Lain-lain :Normal
c. Mata :
Kelopak mata : tidak oedema,
sclera : berwarna putih,
konjungtiva : berwarna merah muda
Lain-lain : Tidak terlihat kelainan pada mata, tampak
simetris
d. Hidung
Kebersihan : tidak ada kotoran
Polip : tidak ada
Peradangan : tidak ada
Lain-lain : tidak ada kelainan bentuk
e. Mulut dan gigi
Bibir : bersih,
mukosa mulut : lembab,
Caries dentis : ada 1
Stomatitis : tidak ada
Epulis : tidak ada
Geraham : lengkap
Lidah : tidak kotor
f. Telinga / Pendengaran
Kebersihan : Telinga ka/ki tidak kotor
Sekret/serumen : Tidak ada pengeluaran secret/ serumen
Lain-lain : tidak ada kelainan , tampak simetris
g. Leher
Tonsil : tidak ada pembesaran
Faring : tidak ada peradangan
Vena jugularis : Tidak ada pembesaran
Kel.Tiroid : Tidak ada pembesaran
Kel.Getah bening : Tidak ada pembesaran
112
h. Thorax
Bentuk : simetris
Retraksi : Tidak terlihat tarikan dinding dada
Lain-lain : tidak ada kelainan bentuk
i. Payudara
Simetris : simetris
pembesaran : tidak tampak benjolan abnormal
Pengeluaran : ASI Belum ada
Areola : Putting tampak kehitaman
Putting susu : Menonjol
Retraksi : tidak ada
j. Ketiak
Benjolan : Tidak ada massa atau benjolan
k. Abdomen :
Pembesaran : belum ada
Linea : tampak sedikit linea alba,
Striae : tidak ada Striae livida
Bekas operasi : Tidak ada bekas operasi
Asites : Tidak ada
l. Genetalia
Vulva : Normal
Vagina : Normal
Pengeluaran cairan :tidak ada
Oedema : tidak tampak
Varises : Tidak Tampak
Luka parut : Tidak tampak
Fistula : Tidak tampak
Anus (Hemoroid) : Tidak tampak
m. Ekstremitas
1) Ekstremitas atas
113
Bentuk : Simetris
Oedema : Tidak tampak oedema
CRT : Kembali < 2 detik
2) Ekstremitas bawah
Bentuk : Simetris
Oedema : Tidak tampak
Varises : Tidak tampak
CRT : Kembali < 2 detik
PALPASI
a. Leher
Vena Jugularis : Tidak teraba pembesaran
Kel.tiroid : Tidak teraba pembesaran
Kel.Getah bening : Tidak teraba pembesaran
b. Payudara
Mamae : pengeluaran Asi Belum ada
Massa : Tidak teraba adanya massa abnormal
Konsistensi : lembut, kenyal
c. Abdomen
TFU : belum teraba
d. Ekstremitas
1) Ekstremitas atas
Oedema : Tidak teraba oedema
Cavilari refill : cavilari refil kembali dalam waktu ≤ 2
2) Ekstremitas bawah detik
Oedema : Tidak teraba oedema

Cavilari refill : cavilari refil kembali dalam waktu ≤
2detik
Homan Sign : tidak ada
AUSKULTASI
a. Daerah /Letak DJJ : belum terdengar

c. Jantung
Irama : teratur
114
Frekuensi : 80 x / menit
e. Paru-Paru
Wheezing : tidak terdengar
Ronchi : tidak terdengar
f. Perut
Bising usus : normal 20x/ menit
PERKUSI
Ekstremitas
a. Ekstremitas atas
Refleks Bisep : Positif (+) ka/ki
Reflek Trisep : Positif (+) ka/ki
b. Ekstremitas Bawah
Refleks Babinski : Negatif (-) ka/ki
Reflek Patella : Positif (+) ka/ki
3. Pemeriksaan Khusus
a. Pemeriksaan panggul luar: Tidak dilakukan
b. Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan
c. Inspekulo : Tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Hemoglobin : 11,8 gr/dl
Urine protein : - (6/9/2022)
GDS : 140 mg/dl
HBsAg : Negatif
HIV : Negatif
Sifilis : Negatif
Protein urine : Negatif
b. Pemeriksaan USG :-
c. Pemeriksaan Diagnostik lainya
Rapid Test : Non Reaktif
115
A:
Diagnosis : GIIIP2002 kehamilan 11 minggu 5 hari

Masalah : mual kadang -kadang muntah
Kebutuhan : KIE cara mengatasi mual muntah
Diagnosa Potensial : tidak ada
Masalah Potensial : tidak ada
Antisipasi : tidak ada
Kebutuhan segera : tidak ada

P:
Tanggal/ jam Pelaksanaan paraf
6/ 9/2022 Menjelaskan kepada ibu dan suami

9.30 bahwa hasil pemeriksaan, ibu dan
janin baik
; ibu mengetahui kondisinya saat ini.
9.31 Memberikan KIE tentang penyebab mual muntah
Evaluasi
;Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan
mengajukan pertanyaan
9.32 Memberikan KIE mengenai penanganan non
farmakologi mual muntah dengan makan porsi
sedikit tapi sering, menghindari makanan
berbumbu tajam dan pedas, minum air jahe,
menghirup aroma theraphy lemon
;Ibu mengerti penjelasan yang diberikan.
9.33 Memberikan ibu vitamin B6 1X1 untuk
mengurangi mual
;Ibu mau mengkonsumsi obat tersebut sesuai
anjuran.
9.34 Menganjurkan ibu kunjungan ulang 1 minggu
kemudian atau bila ada keluhan;
;Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang.
116
163
B. DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
1. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Antenatal Care Kunjungan ke-2
a. Tanggal,Waktu Pengkajian : 27 Desember 2022

Pukul 9.00 WITA
b. Tempat : Puskesmas Waru
c. Oleh : Yayun Fatimah
S : Nyeri dibawah perut
O :
1) PemeriksaanUmum :
a) KeadaanUmum :Baik
b) Kesadaran :Compos mentis
c) Berat badan
(1) Sebelum hamil :52 Kg
(2) Saat ini :55 Kg (kenaikkan 3 kg)
d) Tinggi badan :155 cm
e) IMT : 22,9 (normal)
f) Lila :26 cm
g) TTV :
(1) TD : 112/76 mmHg
(2) T : 36,7oC
(3) N : 80 x/m
(4) R : 20x/m
2) Riwayat Kehamilan Saat Ini:

164
a. Trimester I : Ibu merasakan mual dan muntah,

malas makan, tetapi tidak sampai dirawat, ibu minum
vitamin asam folat, multivitamin dan anti mual, ibu
makan permen asam untuk mengurangi mual
b. Trimester II : tidak ada keluhan. Ibu merasakan
pergerakan janin menginjak usia kehamilan 4 bulan.
Ibu rajin meminum multivitamin dan tablet tambah
darah.
c. Trimester III : Selama hamil 7-8 bulan ada
keluhan nyeri atas simphisis. Selama kehamilan ibu
rajin periksa ke Puskesmas dan 1 kali ke dokter
spesialis. Ibu sudah mendapat imunisasi TT lengkap.
Selalu meminum rutin multivitamin (tablet FE) yang
diberikan. Pergerakan janin terakhir : 1 menit yang lalu
3) Pola Fungsional Kesehatan
Pola Sebelum Hamil Hamil Saat Ini

Nutrisi Makan teratur sehari 3x terdiri Makan 3-4 kali/hari, dengan
dari nasi, lauk dan sayur. porsi 1 centong nasi, 1
Minum air putih sering minimal potong lauk pauk, sayur jika
8 gelas sehari ,kadang-kadang ada
minum teh
Minum air putih ± 8
gelas/hari,danb kadang-
kadang ibu minum teh
Eliminasi BAK 5-6 x sehari, warna jernih BAK 6-7x sehari, warna
kekuningan jernih kekuningan
BAB 1 x sehari, konsistensi BAB 1 x sehari, konsistensi
lembek kecoklatan lembek kecoklatan
Istirahat Tidur siang 2 jam sehari Ibu tidur siang ½ - 1 jam.

165
Tidur malam 8 jam sehari Ibu tidur pada malam hari 7-8
jam
Aktivitas Dirumah ibu melakukan Dirumah ibu melakukan
kegiatan rumah tangga, seperti kegiatan rumah tangga
mencuci,memasak,membereska menyapu,
n rumah, ibu tidak memiliki
hewan peliharaan Kadang Ibu membereskan rumah, mencuci
melakukan aktivitas diluar piring dan baju, memasak.
rumah belanja keperluan
Ibu kadang melakukan
seharihari
aktivitas diluar rumah
belanja keperluan sehari-hari
Personal Mandi 2 kali sehari Mandi 2 kali/hari, mengganti
Hygiene baju 2 kali/hari, mengganti
celana dalam 2 kali/hari/ jika
ibu merasa lembab pada
daerah genetalianya maka
ibu segera mengganti celana
dalamnya
Seksualitas seminggu 1-3 kali Seminggu 1-2 kali
Kebiasaan • Ibu tidak merokok tetapi • Merokok pasif
yang dapat suami ibu perokok, tidak • Tidak ada konsumsi obat/
mempenga minum alkohol&tidak obat-
jamu selain vitamin yang
ruhi obatan terlarang, kadang
kesehatan minum jamu. Dan ibu tidak diberikan bidan
memiliki binatang peliharaan
• Tidak ada binatang
peliharaan /kebiasaan
khusus selama hamil
4) PemeriksaanFisik
wajah Tidak oedem
Mata: kelopak Tidak oedem
konjuntiva
Tidak anemis
Leher: tonsil Tidak ada peradangan
Payudara Bentuk Simetris, puting susu menonjol,
terjadi hiperpigmentasi, tidak ada
benjolan, air susu sudah keluar dikedua
payudara.
166
Abdomen a. Leopold I :,. Pada fundus teraba bundar,
tidak melenting, agak lunak (bokong).
b. Leopold II : Di bagian kanan teraba

bagian-bagian kecil (eksterimitas) dan
di sebelah kiri teraba bagian keras
seperti papan (punggung).
c. Leopold III :Teraba bagian bundar,
keras, kepala belum masuk PAP
(persentasi kepala).
d. Leopold IV :Divergen (Bagian terendah
janin sudah masuk PAP).
e. TFU 25 cm Tafsiran berat janin (25-13)
x 155 = 1860 gram.
Ekstremitas atas • Ka/ki tidak oedema
Ekstremitas bawah • cavilari refil kembali dalam waktu ≤

2detik
• Ka/ki tidak oedema
• Ka/ ki tidak ada varises , cavilari refil
kembali dalam waktu ≤ 2detik
5) Pemeriksaan Penunjang (USG) tanggal 18 Desember 2022
a) Tempat : Klinik Dio Ratu
b) Usia Kehamilan : 26 minggu 3 hari
c) Tafsiran Persalinan : 22 Maret 2022
d) Tafsiran Berat Janin : 1.135gr
e) Presentasi : Kepala
167
f) Letak plasenta : Normal
g) Air Ketuban : Cukup
h) Jenis Kelamin : Laki-laki
A:
1) Diagnosis : GIIIP2002 kehamilan 27 minggu 4 hari
janin tunggal hidup interauterine
2) Masalah : Nyeri atas sympisis
3) Antisipasi : menganjurkan ikut senam ibu hamil
4) Diagnosis potensial :
5) Tindakan segera :
P :
Tanggal/Jam Pelaksanaan paraf
27 - 12 -2022 Memberitahukan hasil pemeriksaan yang dilakukan Bidan

kepada ibu dan janin
09.30
; Ibu mengerti tentang kondisi kehamilan dan
janinnya saat ini
09.31 Memberikan informasi tentang penyebab nyeri Bidan
dibawah perut, E : ibu paham dengan penyebab nyeri
dibawah perut dan mau melakukan anjuran bidan
dengan mengganjal bantal bag. bawah pinggang
menjelang tidur
09.32 Menganjurkan ibu untuk mengikuti kelas ibu hamil Bidan
dan senam ibu hamil untuk mengurangi nyeri
dibawah symphysis
: ibu bersedia mengikuti kelas ibu hamil dan
mengerti manfaatnya.
168
09.33 Menganjurkan ibu untuk meminum Tablet tambah Bidan

darah dan Kalsium 1 kali sehari
: ibu bersedia minum obat yang diberikan bidan
09.34 Menanyakan rencana KB ibu setelah melahirkan Bidan
nanti
: ibu berencana menggunakan KB suntik 3 bulan
9.35 Menjadwalkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang Bidan
bulan depan ( tanggal 20 Januari 2022)
: Ibu berjanji akan datang kembali untuk
memeriksakan kehamilannya sesuai dengan tanggal
yang dijadwalkan
9.36 Melakukan pendokumentasi hasil pemeriksaan Bidan
: terdapat hasil pencatatan pemeriksaan dan tindakan
di buku KIA ibu
169
Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Persalinan
Tanggal dan Waktu Pengkajian : 19 Maret 2023 / 02.00 WITA
Tempat Pengkajian : Puskesmas Waru
Oleh : Yayun Fatimah
KALA I PERSALINAN
S :
1. Alasan datang periksa/Keluhan utama
Ibu mengatakan perutnya semakin sering terasa kencang-kencang sejak
jam (2.00) dan keluar lendir darah (7.00) , pengeluaran air-air (air
ketuban ) tidak ada

Pola Saat dirumah Saat di Puskesmas
Nutrisi Makan roti Makan 1x (sayur, lauk, nasi)
Minum 2-3 gelas
Aktivitas Menyapu lantai Ibu beristirahat di tempat tidur dan sesekali ibu
berjalan-jalan
Eliminasi BAB 1 kali BAB : belum ada
BAK 6-7 kali BAK : 2x konsistensi cair,warna jernih
Personal Mandi 1 kali Ibu belum mandi
hygiene
3. Riwayat Psikososiokultural Spiritual
Ibu sangat lega dengan munculnya tanda-tanda persalinan. Ibu yakin
bisa melewati proses persalinan dengan baik, suami dan keluarga
ikut mendampingi persalinan ibu.

170
O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos mentis, tanda-tanda vital
tekanan darah 110/60 mmHg, nadi 86 x/menit, pernafasan 22 x/menit
suhu 36,7 °C.
Mata : Konjungtiva berwarna merah muda tidak tampak
pucat, sklera berwarna putih, tidak teraba oedema
pada kelopak mata
Payudara : puting susu tampak menonjol, tampak pengeluaran
kolostrum, tidak teraba benjolan/massa
: tampak linea nigra, tampak pembesaran sesuai
usia kehamilan, tampak simetris, tidak tampak
bekas operasi.
Abdomen
TFU= 34 cm, TBJ: (34-11) x 155)= 3565 gram,.
Leopold I : Pada fundus teraba bagian lunak, kurang
bulat dan kurang melenting (bokong)
Leopold II : Teraba bagian panjang dan keras
seperti papan pada sebelah kanan ibu dan dibagian
kiri teraba bagian kecil janin (punggung kanan)
Leopold III : Pada SBR, teraba bagian keras, bulat
dan melenting. Bagian ini tidak dapat digoyangkan

171
(kepala), Leopold IV : Bagian terendah janin
sudah masuk Pintu Atas Panggul (divergen).
Punctum maksimum terletak pada kuadran kanan

bawah.
DJJ : 146 x/menit
Genetalia : Terdapat pengeluaran lendir bercampur darah..
Ekstremitas :Ekstremitas atas, tampak simetris, Tidak tampak oedema

dan cavilari refil kembali dalam waktu ≤ 2 detik dan
refleks bisep dan trisep (+)
Ekstremitas bawah,tampak simetris, tampak sama
panjang, tidak tampak varises danoedema tungkai,
cavilari refill kembali dalam waktu ≤ 2detik, homan
sign (-), refleks babinski dan patella (+).
3. Pemeriksaan Khusus
a. Pemeriksaan His : HIS : frekuensi 3 x 10’, dengan durasi 25-30”,
intensitas sedang.
b. Pemeriksaan Dalam
Pukul : 2.00 WITA
Vulva / vagina tidak tampak oedema, tidak tampak benjolan,
tidak teraba pembesaran pada kelenjar bartholini, massa, dan
jaringan parut, tampak lendir bercampur darah, tidak teraba
benjolan dan tidak teraba polip pada dinding vagina, pembukaan
4 cm, effacement 25%, ketuban utuh, presentasi belakang kepala,

172
denominator UUK kanan depan, disekitar bagian terendah janin
tidak teraba bagian terkecil janin, penurunan kepala di Hodge III.
A: Diagnosis : GIIIP2002, usia kehamilan 39 minggu 4 hari
inpartu kala I fase Aktif persalinan normal
Janin tunggal, hidup
Masalah : Belum BAB selama diruang VK
Diagnosis Potensial : Tidak ada
Tindakan Segera : Tidak ada
P:
Jam Penatalaksanaan
2.00 Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu ; TD : 110/80 mmhg, Nadi :
89x/detik, Pernafasan : 20x/detik, Suhu : 36,50C,
LI: Let Kepala, LII : Punggung kanan (PUKA), LIII:Let.Kepala, LIV:
Divergent, TFU : 27 cm, TBJ : 2945 gram, DJJ : 142x/detik His : 3 x 10’
dengan durasi 20 - 35“ intensitas sedang (30 menit)
6.00 Dilakukan pemeriksaan dalam Ø 6-7 cm, Ketuban (+), Denominator

Ubun-ubun Kecil, Portio tipis, Presentasi kepala, Hodge II, ibu dalam
keadaan normal dan ibu sudah dekat dengan proses persalinan
E; Ibu mengerti penjelasan yang diberikan
Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya
Mengajarkan ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB, untuk
mempermudah proses penurunan kepala
E; Ibu mengerti dan ibu sudah buang air kecil
Anjurkan ibu untuk miring kiri dan tidak berbaring
terlentang lebih dari 10 menit Membantu ibu untuk miring kiri dan kanan
secara bergantian, miring kiri dianjurkan untuk memudahkan suplai
oksigen dari ibu ke janin dan agar tidak ada penekanan pada pembuluh
173
darah balik besar (vena cava inferior) pembuluh darah yang bertanggung
jawab mengembalikan darah dari tubuh bagian bawah ke jantung
; Posisi ibu lebih sering miring kiri.
Ajarkan ibu melakukan teknik nafas dalam pada waktu His
Mengajarkan kepada ibu untuk melakukan teknik nafas dalam pada
waktu his
; Ibu mengerti dan bersedia menarik nafas panjang dari hidung dan
dibuang melalui mulut
Anjurkan ibu tetap mendapat asupan selama persalinan dan proses
kelahiran bayi ! Memberikan ibu minum air putih/ teh hangat ketika
kontraksi berkurang karena untuk menambah kekuatan ibu dalam
menghadapi proses persalinan
; Ibu telah minum air putih/ teh hangat.
Berikan support mental/ dukungan psikologis pada ibu untuk
menghadapi proses persalinan
Menyiapkan partus set dan APD serta kelengkapan pertolongan persalinan
; Partus set : bak instrumen , doek steril, klem 2 buah, gunting tali pusat, pengikat tali
pusat, spuit 3 cc, kassa steril , bengkok.
Heating Set :Nallpoeder, benang jahit, nald, pinset, kassa steril, gunting benang dan
benang.
APD :Celemek, masker, handscoon, topi , dan sepatu boots.
Dekontaminasi : Waslap 2, air DTT, dan air klorin.
Menyiapkan pakaian bayi dan pakaian ganti ibu ; Pakaian ibu (baju ganti, sarung,
pempers, korset) dan pakaian bayi ( lampin, baju bayi, popok, topi, sarung tangan dan
kaki)
; pakaian telah siap.
Dokumentasi hasil pemantauan kala I pada partograf
Dilakukan pemeriksaan dalam
E; Pembukaan : 10 cm, Ketuban :pecah spontan jernih , Denominator
Ubun-ubun Kecil, Portio tidak teraba, Presentasi kepala, Hodge III
Melakukan observasi Kala 1 yaitu observasi his dan pemeriksaan DJJ
setiap 30 menit
174
E; DJJ : 152 x / menit , His : 4 x 10’ dengan durasi 40-45“ intensitas

kuat
Mengajurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman bagi dirinya untuk
meneran kecuali posisi berbaring terlentang
E: ibu merasa nyaman, dengan berbaring dengan kepala diganjal bantal.
KALA II PERSALINAN
S :
Ibu merasa ingin mengejan bersamaan dengan terjadinya kontraksi,

merasakan ada perasaan ingin BAB
O :
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran composmentis, tanda-tanda vital tekanan darah 118/80
mmHg, suhu 36,8 °C, nadi 90 x/menit, pernafasan 22 x/menit.
Abdomen : DJJ : Terdengar jelas, teratur, frekuensi 150

x/menit, DJJ terdengar di kuadran kanan bawah
Genetalia : Perineum tampak menonjol, vulva tampak membuka
Anus : Tampak adanya tekanan pada anus
A: Diagnosis : GIII P2002 kala II hamil 39 minggu 4 hari
Janin tunggal hidup inpartu kala 1 fase aktif
Masalah : nyeri kontraksi
Diagnosis potensial: Tidak ada
Kebutuhan segera : Tidak ada

175
P:
Jam Penatalaksanaan
10.00 Menjelaskan pada ibu dan keluarga bahwa pembukan telah lengkap dan
ibu boleh mengejan pada saat kontraksi
: Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan
Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan dan menggunakan
APD
: Alat pertolongan telah lengkap, dan penolong menggunakan APD
Membimbing ibu untuk meneran dengan baik dan benar, jika
ada his
: Ibu meneran ketika kontraksi, dagu ditempelkan didada, mata melihat
kearah perut ibu
Menganjurkan ibu untuk minum-minuman yang manis saat his
berkurang
: Ibu minum teh manis dari gelas
Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman untuk meneran
kecuali posisi berbaring terlentang
: Ibu meneran dengan posisi kepala diganjal bantal
Melahirkan kepala setelah kepala bayi membuka vulva 5-6 cm dengan
cara melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi duk steril.
Tangan yang lain menahan kepala
bayi untuk mencegah dorsofleksi dan membantu lahirnya
kepala
: Perineum telah dilindungi dengan satu tangan yang dilapisi duk steril
Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin.
: Tidak terdapat lilitan tali pusat pada leher bayi
Menunggu hingga kepala janin melakukan putaran paksi luar secara

spontan.
: Kepala janin melakukan putaran paksi luar
176
Memegang secara bipariental. Menganjurkan kepada ibu untuk berhenti

meneran , dengan lembut menggerakan kepala kearah bawah dan distal
hingga bahu depan muncul dibawah arkus pubis dan kemudian
menggerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
: Ibu tetap meneran saat ada kontraksi dan bahu bayi lahir
Melahirkan badan bayi dengan tangan kanan menyanggah kepala,
lengan dan siku sebelah bawah dan gunakan tangan kiri untuk
memegang lengan dan siku atas.
: Tangan menyanggah kepala, lengan dan siku bayi
10.30 Melahirkan seluruh tungkai bayi dengan tangan kiri menelusuri
punggung hingga tungkai
: Tangan kiri melakukan sanggah susur untuk melahirkan tubuh bayi.
Melakukan penilaian selintas Bayi baru lahir.
: Bayi menangis kuat dan bergerak aktif, air ketuban jernih
.
BAYI BARU LAHIR
Langkah 1: Pengkajian
a. Data Subjektif: -
b. Data Objektif
1) Data Bayi
a) Tanggal : 19 Maret 2022
b) Jam : 10.30 wita
c) Jenis Kelamin : laki-laki
d) Ketuban : jernih
e) APGAR Skor : 9/10
f) BB/PB: :3400 gram/ 49 cm
g) LK :34 cm
177
h) LD/LP :33 cm/ 32 cm
c. A: NCB SMK 1 jam

P:
1. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian
tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan
verniks, Mengganti handuk basah dengan handuk/kain yang
kering, Meletakkan bayi di atas perut ibu.
:Tubuh bayi telah dikeringkan dan handuk bayi telah diganti dan
bayi diletakkan diatas perut ibu
2. Menjelaskan pada ibu bahwa hasil pemeriksaan bayi dalam

keadaan normal
: Ibu mengerti mengenai hasil pemeriksaan
3. Menjaga kehangatan untuk pencegahan kehilangan panas tubuh
bayi
: Bayi telah dipakaikan baju , popok, dan topi, bayi telah
dibungkus kain
4. Membungkus tali pusat dengan kasa steril.

: Keadaan tali pusat baik, tidak ada perdarahan talipusat dan
tanda-tanda infeksi talipusat
5. Memberikan salep mata tetrasiklin 1 % pada masing-masing
mata bayi secukupnya.
:Bayi telah diberikan salep mata
6. Memberikan injeksi Neo-K 1 mg pada paha sebelah kiri bayi
secara IM sebanyak 0,5 cc
: Bayi telah diberikan injeksi Neo-K
7. Memberikan vaksin Hb.0 secara IM di paha sebelah kanan
: HB0 telah diberikan
8. Menganjurkan pemberian asi on demand kepada bayi
“Pemberian ASI Esklusif dan cara menyusui yang benar”
178
: Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan

179
KALA III PERSALINAN
S : Ibu merasakan mules pada perutnya
O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum ibu baik dan kesadaran composmentis
Abdomen : Tinggi Fundus Uteri : 1 jari diatas pusat
Kontraksi Uterus : teraba keras
Kandung Kemih : kosong

: Tampak semburan darah, dan tali pusat
tampak memanjang
Genitalia
3. Data Bayi Lahir
Bayi lahir spontan tanggal 19 Maret 2023, pukul 10.30 WITA,
dengan jenis kelamin Laki-laki, bayi menangis kuat,gerak aktif,
warna kulit kemerahan, ketuban jernih, Apgar Score 9/10
A: Diagnosis : GIII P2002 persalinan kala III
Masalah : nyeri kontraksi
Masalah potensial : Tidak ada

180
P:
Jam Penatalaksanaan
10.32 Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi kedua
dalam uterus
: tidak ada janin kedua
Menjepit tali pusat dengan klem 3 cm dari pusat bayi dan
menggunting tali pusat diantara klem dan umbilical cord
: Tali pusat telah dijepit dengan menggunakan klem.
Meletakkan Bayi diatas perut ibu untuk melakukan
IMD
: Bayi telah diletakkan diatas dada ibu untuk IMD
Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin dan
menyuntikkan Oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha atas bagian distal
lateral .
: Ibu bersedia disuntik oksitosin dan suntikan telah diberikan.
Melakukan penegangan tali pusat dan dorongan dorsokranial, menarik
tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas,
mengikuti poros jalan lahir.
: Tali pusat tampak memanjang dan ada semburan darah tiba-tiba
10.40 Melakukan penangkapan plasenta secara sirkuler jika plasenta sudah
terlihat didepan vulva.
: Plasenta telah terlepas
Melakukan masase pada fundus uteri secara sirkuler dengan tangan kiri
hingga uterus berkontraksi.
: Kontraksi uterus teraba keras
Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan
untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah
lahir lengkap, dan masukan kedalam waskom yang tersedia.
: Kotiledon + 20, selaput ketuban pada plasenta lengkap, posisi tali
berada lateral pada plasenta, panjang tali pusat + 50 cm, tebal plasenta
181
2,5 cm, diameter plasenta + 17 cm, berat plasenta 500 gram
KALA IV PERSALINAN
S : Ibu mengatakan perutnya mules
O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis,
tekanan darah ibu 110/78 mmHg, nadi 84 x/menit, pernapasan 20
x/menit, suhu 36,8°C
Abdomen : TFU setinggi pusat, kontraksi baik, kandung kemih
kosong
Dada : Puting susu ibu menonjol, tampak pengeluaran ASI, dan
konsistensi payudara kenyal
- Genitalia : Pengeluaran lochea rubra, jumlah perdarahan ± 200 cc
dan terdapat robekan pada kulit perineum penjahitan dengan
anestesi lidokain sebanyak 2 jahitan
A:
Diagnosis : P3003 post partum 2 jam
Masalah : Tidak ada
Masalah Potensial:Tidak ada

182
P:
Jam Penatalaksanaan
10.50 Mengecek laserasi dan melakukan penjahitan pada robekan jalan

lahir dan evaluasi perdarahan selama kala III.
: Perdarahan sebanyak + 150 cc dan terdapat robekan pada jalan lahir
telah dilakukan penjahitan 2
Mengajarkan ibu cara melakukan masase uterus dan menilai

kontraksi uterus.
: Ibu dapat mempraktikan dengan benar cara masase uterus, uterus
teraba keras
Membersihkan ibu dengan air DTT dan mengenakan pakaian ibu.
: Ibu telah di bersihkan dan ibu sudah menggunakan pakaian bersih
Mendekontaminasi alat dan tempat dengan larutan klorin dan air
DTT
: Alat telah direndam dengan air klorin dan tempat telah
didekontaminasi dengan air DTT.
Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam laruran klorin 0,5
% untuk dekontaminasi ( 10 menit )
: Semua peralatan bekas pakai telah didekontaminasi dilarutan
klorin 0,5 %
Mencuci alat setelah didekontaminasi Evaluasi :
Semua alat telah dicuci.
Membersihkan sarung tangan didalam larutan klorin 0,5 %,
melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5
Mencuci tangan 7 langkah
: Mahasiswa telah mencuci tangan.
Menganjurkan ibu makan dan minum
: Ibu minum teh manis dan makan roti
Melakukan pemantauan Kala IV setiap 15 menit pada 1 jam
183
pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua; memeriksa TTV,

TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan,
; partograf telah terisi
Memberikan KIE tentang :
Personal Hygiene yaitu memberitahu kepada ibu untuk tidak takut
jika ingin BAK dan cara membersihkan setelah BAK yaitu dari
bagian depan kebagian belakang, menjaga vagina tetap kering
: Ibu mengerti dengan penjelasan personal Hygiene yang telah
diberikan.
184
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR Ny S
1. Pengkajian
Tanggal : 19 Maret 2023
Pukul : 12.00Wita
Tempat : Puskesmas Waru
a. Data Subjektif
1) Identitas Bayi
a) Nama : By. Ny S
b) Jenis kelamin : Laki-laki
c) Anak ke - : III (Tiga)
2) Riwayat Persalinan
a) Tanggal / jam persalinan : 19 Maret 2023/ 10.30 Wita
b) Jenis Persalinan : Spontan pervaginam
c) Komplikasi persalinan : tidak ada
d) Lama persalinan :
1) Kala I : 8 jam
2) Kala II : 30 menit
3) Kala III : 10 menit
4) Kala IV : 2 jam
e) Apgar Score
Apgar score 1 menit 5 menit
Denyut jantung 2 2
Pernapasan 2 2
Refleks 1 2
Tonus otot 2 2
Warna kulit 2 2
Jumlah 9 10
185
f) Warna air ketuban : jernih

g) Trauma persalinan : tidak ada
h) Kondisi saat lahir : menangis kuat, warna

kemerahan
i) Penolong persalinan : bidan Yayun
j) Penyulit dalam persalinan: tidak ada
k) Inisiasi Menyusu Dini : dilakukan selama 1 jam
l) Bonding Attachment : dilakukan
m) Keluhan : tidak ada
b. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan umum : baik
b) Tanda-Tanda Vital
a) Pernapasan : 46 x/menit
b) Nadi : 122 x/ menit
c) Suhu : 36,8oC
c) Pemeriksaan Antropometri
a) Berat Badan : 3400 gram

b) Panjang Badan :49 cm
c) LILA :11 cm
d) LingkarKepala: 33 cm
Circumferensiasuboccipitobregmatika : 32 cm
Circumferensiafrontooksipito : 34 cm
Circumferensia mento oksipitobrecmatica : 35 cm
e) Lingkar Dada : 31 cm
f) Lingkar perut : 30
2) Pemeriksaan Fisik Khusus

a) Kulit : merah muda
186
b) Kepala : bentuk bulat, tidak ada caput sucseda neum dan

tidak ada cepal hematoma.
c) Wajah : tidak pucat, tidak oedem, tidak kuning

d) Mata : tampak simetris, tidak tampak kotor dan tidak
perdarahan, Gerakan mata aktif, konjungtiva
merah muda, sklera tidak kuning
e) Telinga : tampak simetris, tidak ada kelainan bawaan

f) Hidung : tidak tampak pernafasan cuping hidung, Tidak ada
kelainan bawaan
g) Mulut : Bersih, lembab, langit-langit menyatu, tidak
tampak labio palatoskhizis dan labioskhizis.
h) Leher : Pergerakkan leher aktif, tidak ada pembesaran
kelenjar getah benih dan kelenjar tyroid
i) Dada : Normal, Tidak ada retraksi dinding dada,
j) Tali pusat : Segar, kuat, tidak ada perdarahan dan tidak ada
tanda infeksi
k) Abdomen : Bentuk simetris, tidak kembung, tidak teraba
benjolan, bising usus terdengar 5x/ menit.
l) Punggung : Simetris, tidak ada benjolan/ spina bifida dan
cekungan
m) Genitalia : Testis telah turun kedalam skrotum, tidak ada
kelainan
n) Ekstremitas
1) Jari/ bentuk : Jumlah jari lengkap, tidak ada kelainan
bawaan
2) Gerakan : simetris, bergerak aktif
o) Anus : Berlubang,
p) BAK : Belum buang air kecil,
q) BAB : Mekonium
1) Warna : hijau kehitaman
3) Pemeriksaan Refleks
187
a) Morro : Ada
b) Rooting : Ada
c) Sucking : Ada
d) Swallowing : Ada
e) Babinski : Ada
f) Grapsing : Ada
4) Pemeriksaan penunjang laboratorium :tidak dilakukan
c. Diagnosis : NCB-SMK 2 JAM

Masalah : tidak ada
Diagnosis potensial : tidak ada
Masalah potensial : tidak ada
P :
Jam Penatalaksanaan
12.00 Menjelaskan pada ibu bahwa hasil pemeriksaan bayi

dalam keadaan normal
: Ibu mengerti mengenai hasil pemeriksaan
Menjaga kehangatan untuk pencegahan kehilangan
panas tubuh bayi
: Bayi telah dipakaikan baju , popok, dan topi, bayi
telah dibungkus kain
Menjepit tali pusat dan memotong tali pusat
: Keadaan tali pusat baik, tidak ada perdarahan
talipusat dan tanda-tanda infeksi talipusat.
Memberikan salep mata tetrasiklin 1 % pada
masingmasing mata bayi secukupnya.
E :Bayi telah diberikan salep mata
Mengajarkan ibu menyusui bayinya
: Bayi diletakkan didada ibu (kontak kulit)
Memberikan injeksi Neo-K 1 mg pada paha sebelah

188
kiri bayi secara IM sebanyak 0,5 cc

: Bayi telah diberikan injeksi Neo-K
Memberikan vaksin Hb.O secara IM di paha sebelah
kanan
: HB0 telah diberikan
Menganjurkan pemberian asi on demand kepada bayi
“Pemberian ASI Esklusif dan cara menyusui yang
benar”
: Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan
189
A. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas
Kunjungan I (2 hari)
Tanggal dan Waktu Pengkajian : 21 Desember 2023 / 9.00WITA
S:
- Keluhan Utama
Ibu mengatakan perutnya kadang-kadang mules
- Pola Fungsional
Pola Selama nifas

Ibu makan 2-3x/hari dengan 1 porsi nasi, ½
Nutrisi mangkuk sayur,1-2 potong lauk, ibu selalu
menghabiskan makanannya
Minum air putih 6-8 gelas / hari
BAK 4-5x/hari konsistensi cair ,warna jernih

kekuningan
Eliminasi BAB 1x/, konsistensi padat lunak,warna coklat
kekuningan
Istirahat Tidur malam 5-6 jam

Ibu sudah kekamar mandi sendiri dan menyusui
Aktivitas bayinya
Personal Mandi 2x sehari, ganti baju, ganti celana dalam/
Hygiene pembalut 2x/hari atau jika kotor
Ibu tidak (merokok, minum alkohol, obat-obatan

Kebiasaan terlarang, jamu).
dan ibu tidak memiliki binatang peliharaan.
Menyusui Ibu dapat menyusui bayinya dengan baik, ASI sudah

lancar.
Seksualitas Belum ada

190
O:
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran Compos mentis. Ekspresi wajah ibu tampak ceria. Tanda-

tanda vital : Tekanan darah 110/80 mmHg ,suhu 36,7oC, nadi 84
x/menit, pernapasan 20 x/menit.
Mata : Tidak tampak oedem pada kelopak mata, tidak pucat

pada konjungtiva, Nampak putih pada sklera, dan
fungsi penglihatan baik.Tidak teraba benjolan atau
massa dipalpebra
Payudara
: Tampak simetris, tampak bersih, tampak pengeluaran

kolostrum, tampak hiperpigmentasi pada areolla
mammae, putting susu tampak menonjol, tidak tampak
retraksi, tidak teraba massa, konsistensi padat berisi
Abdomen
: Tampak simetris, tampak linea nigra,tidak tampak luka
bekas operasi. Kandung kemih kosong, tinggi fundus
uteri 1 jari dibawah pusat, konsistensi keras, kontraksi
teraba keras.
:Tidak tampak oedem, tidak ada varices pada vulva dan

Genetalia vagina, tidak
tampak luka parut, tidak tampak hemorrhoid,
tampak jahitan bersih tampak pengeluaran cairan
lochea rubra, konsistensi cair, banyaknya ±100cc.
Ekstremitas : Ekstermitas atas tampak simetris, tidak teraba

oedema, pada refleks
capilary refill Kembali dalam 2 detik. Reflek bisep(+),
reflek trisep (+).
Ekstermitas bawah tidak teraba oedem, tampak sama panjang,homan

191
sign(-),pada refleks capilary refill kembalidalam 1 detik.
Reflek babinsky (+), reflek Patella (+).
A:
Diagnosis : P3003 , postpartum 2 hari
Masalah : Tidak ada

Masalah Potensial : Tidak ada
P:
Waktu Penatalaksanaan
9.10 Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dalam batas normal
Tekanan
darah110/80 mmHg ,suhu 36,7 oC, nadi 84 x/menit,pernapasan 20
x/menit
: Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan
Memberikan informasi tentang nutrisi ibu nifas untuk mengkonsumsi
makanan yang bergizi seperti sayuran, tinggi protein( ikan, telur, tahu,
tempe)untuk proses penyembuhan luka jahitan, ditambah dengan buah
dan susu jika ada dan tidak ada
makanan pantangan dan minum air putih minimal 8 gelas/
hari
: Ibu mengerti penjelasan tentang kebutuhan nutrisi paska
melahirkan dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
Memberikan penyuluhan Kesehatan tentang personal hygiene kepada
ibu untuk rajin menjaga kebersihan diri dan bayinya dan perawatan
luka jahitan dengan senantiasa menghindari kelembaban daerah jahitan
dengan mengeringkan dengan kassa atau kain bersih setiap habis BAK/
BAB,
: Ibu mengerti dan bersedia menjaga kebersihan dirinya
Menjelaskan kepada ibu tentang perubahan yang dialami ibu pada
192
masa nifas meliputi rasa mules seperti kontraksi setelah persalinan

merupakan hal yang normal karena rahim masih berkontraksi untuk
proses pengecilan uterus dan mencegah perdarahan,
: Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
Memberitahu kepada ibu untuk rutin menyusui bayinya dan cara
menyusui yang benar karena merupakan rangsangan alami agar Rahim
berkontraksi sehingga mencegah perdarahan paska melahirkan
: Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikandan akan rutin
menyusui bayinya
Mengajarkan ibu tentang cara perawatan payudara dan pentingnya ASI
Eksklusif
bagi ibu dan bayi : Ibu mengerti dan bersedia melakukanan juran
yang diberikan.
Memberitahukan kepada ibu tanda bahaya masa nifas dan kunjungan
ulang untuk memeriksakan keadaan dirinya dan bayinya setelah
melahirkan jika ada keluhan.
: Ibu mengerti dan dapat menyebutkan 2 tanda bahaya masa nifas dan
bersedia melakukan anjuran yang diberikan
193
Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Neonatus
Kunjungan I (6-48 jam)
Tanggal dan Waktu Pengkajian : 21 Maret 2023 / 9.00 wita
S:
1. Identitas
Nama Bayi : By. Ny. S
Umur/Tanggal Lahir : 48 jam / 19 Maret 2023
Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pola Keterangan
Nutrisi Bayi sudah mendapatkan nutrisi ASI oleh ibunya setiap 2

jam
Eliminasi BAB : 1 kali, berwarna kehitaman, konsitensi lunak
BAK : 4 kali dengan warna jernih
Istirahat Bayi sering tidur ± 11 jam dan bangun saat haus atau jika
popoknya basah
Personal Bayi dimandikan 1 x / hari, ganti baju 1 x atau setiap kali
Hygiene basah dan rutin diganti popoknya setiap kali BAK atau
BAB
O:
1. Pemeriksaan Umum :
194
Keadaan Umum baik, hasil pemeriksaan tanda vital nadi 128x/menit,
pernapasan40 x/menit, suhu 36,7oC. Hasil pengukuran antropometri
berat badan 3400 gram, panjang badan 49cm, dan LILA 12 cm.
Kepala : Bentuk bulat, tidak tampak kaput sauchedaneum, tidak

tampak molase, teraba fontanel mayorbelum tertutup dan
fontanel minor belum tertutup
Mata : simetris, tidak ada kelainan, tidak ada kotoran, secret/ pus.
Mulut : Tampak simetris, tidak tampak sianosis, tidak ada kelainan.
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, tidak tampak
pembesaran kelenjar limfe
Dada : Tampak simetris, tidak tampak retraksi dinding dada, tidak
tampak alat bantu otot pernafasan, irama jantung terdengar
teratur, suara jantung I terdengar di intercosta 4-5 dan suara
jantung 2 terdengar di intercosta 1-2 (Nadi : 128 x/menit),
tidak terdengar suara nafas tambahan ronchi dan wheezing (RR
: 40 x/menit).
Abdomen : Tidak tampak kembung, tidak teraba
benjolan/massa,tali pusat tampak 2 arteri dan 1
vena, tali pusat tampak berwarna putih, tidak
tampak perdarahan tali pusat.
Punggung : Tampak simetris, tidak tampak kelainan dan tidak teraba
pembesaran spina bifida.

195
Genetalia : Jenis kelamin laki-laki, tidak tampak kelainan, skrotum
telah turun. Bayi sudah buang air kecil dan buang air
besar.
Ekstremitas : Pergerakan leher tampak aktif, jari tangan dan jari kaki
tampak simetris, dan jumlahnya lengkap dan bergerak
aktif.Tampak garis pada telapak kaki dan tidak tampak
kelainan posisi pada kaki dan tangan.
Status Neurologi (Refleks) :
• Refleks morro (+) bayi tampak terkejut ketika dikejutkan

dengan suara,
• rooting (+) bayi tampak menoleh kearah sentuhan ketika pipi
bayi disentuh,
• sucking (+) refleks isap baik, berusaha untuk mengisap
putting yang disentuhkan
• swallowing (+) bayi tampak menelan ASI dengan baik,
• babinski (+) ketika telapak kaki bayi disentuh, jari-jari kaki
bayi menekuk ke bawah,
• graf (+) ketika telapak tangan bayi disentuh, jari-jari bayi
menggenggam dengan kuat.
A: Diagnosis : NCB-SMK usia 2 hari
Masalah : Tidak ada

196
P:
No Jam Penatalaksanaan
1. 9.18 Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan pada
bayinya,keadaan bayi dalam batas normal,tidak ada kelainan.
: Ibu mengerti dengan keadaan bayinya
2. Menjaga kehangatan bayi dan memperhatikan tanda bahaya
pada bayi
: Bayi dibedong dengan menggunakan lampin dan bayi
dipakaikan topi, serta ibu mengetahui tanda bahaya pada bayi
seperti warna kulit bayi yang membiru, infeksi pada tali pusat,
demam,dan tidak mau menyusu.
3 Menjelaskan cara perawatan tali pusat yaitu harus bersih dan
kering tanpa pemberian zat apapun.
: Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
4. Menjelaskan kepada ibu tentang cara menyusui yang benar dan
pentingnya ASI Eksklusif
: Ibu mengerti tentang cara menyusui yang benar dan ibu dapat
melakukannya dan ibu mengerti tentang penjelasan yang
diberikan.
5 Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang atau jika
ada keluhan anjurkan imunisasi BCG pada tanggal 23 maret
2023 : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang ke tenaga
Kesehatan dan melaksanakan anjuran yang diberikan
197

Kunjungan 2 (3 hari)
Tempat Pengkajian : Rumah Ny S
S:
1. Keluhan Utama
Payudara ibu bengkak dan nyeri tekan –
2. Pola Fungsional
Pola Keterangan
Ibu makan 2-3x/hari dengan 1 porsi nasi, ½ mangkuk
Nutrisi sayur,1-2 potong lauk, ibu selalu menghabiskan
makanannya
BAK 4-5x/hari konsistensi cair ,warna jernih kekuningan

BAB 1x/2 hari, konsistensi padat lunak,warna coklat
Eliminasi
kekuningan
Istirahat
Tidur siang 1/2 jam/hari
Tidur malam 5-6 jam/hari
Aktivitas Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga dibantu oleh
suami
Personal Mandi 2x sehari, ganti baju, ganti celana dalam/ pembalut
Hygiene 2x/hari atau jika kotor
Kebiasaan Ibu tidak (merokok, minum alkohol, obat-obatan terlarang,
jamu). dan ibu tidak memiliki binatang peliharaan.
198
Menyusui Ibu dapat menyusui bayinya dengan baik, ASI sudah lancar.
Seksualitas Belum ada
O:
1. Pemeriksaan Umum
a) Keadaan umum : Baik
b) Kesadaran : Compos mentis
c) BB : 50 kg
d) TTV
(1) TD : 117/75 mmHg
(2) N : 88 x/menit
(3) R : 20 x/menit
(4) T : 36,7 OC
Wajah : sedikit ada kloasma gravidarum sekitar pipi, tidak oedema

dan tidak pucat
Mata :Tidak tampak oedem pada kelopak mata, tidak pucat pada
konjungtiva, sklera, Nampak putih dan fungsi
penglihatan baik, tidak teraba benjolan atau massa
dipalpebra.
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, irama jantung
terdengar teratur, suara jantung I terdengar di intercosta 4-

199
5 dan suara jantung 2 terdengar di intercostal 1-2, tidak
terdengar suara nafas tambahan ronchi dan wheezing
(RR : 20 x/menit).
Payudara : Tampak simetris, tampak bersih, tampak pengeluaran
ASI, tampak hiperpigmentasi pada areolla mammae,
putting susu tampak menonjol, tidak tampak retraksi,
tidak teraba massa, konsistensi tegang berisi, agak
bengkak ka/ki.
Abdomen : Tampak simetris, tampak linea nigra, TFU 3 jari
bawah pusat, Kandung kemih kosong, tinggi fundus
uteri 3 jari atas symphisis, diastasis rektus
abdominalis 2x10 cm.
Genetalia :Tidak tampak oedem tidak varices pada vulva dan
vagina, tidak
tampak luka parut, tidak tampak hemorrhoid ,tampak
luka jahitan bersih dan benang sudah lepas,
pengeluaran lochea sanguinolenta.
Ekstremitas : atas (ka/ki) atas tampak simetris, tidak teraba oedema,
pada refleks capilary refill Kembali dalam 1 detik. Reflek
bisep (+), reflek trisep (+).
Ekstermitas bawah ka/ki tidak teraba oedem, homan sign (-), pada
200
refleks capilary refill kembali dalam 1 detik. Reflek
babinsky (+), reflek Patella (+).
A:
Diagnosis : P3003 , Nifas normal hari ke 3
Masalah : Payudara bengkak
: pengosongan payudara dengan tangan atau pompa,
perawatan payudara dengan kompres hangat dan
dingin, pijat oksitosin dan cara menyusui yang benar,
Kebutuhan pantau suhu tubuh ibu.
Diagnosis Potensial : bendungan ASI
P:
9.15 Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dalam kondisi
normal. Tekanan darah 117/75 mmHg ,suhu 36,7 oC, nadi 88
x/menit, pernapasan 20 x/menit
: Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan
9.16 Memberikan pendidikan kesehatan tentang mencegah bendungan

ASI yaitu pengosongan payudara dengan tangan atau pompa,
perawatan payudara dengan kompres hangat dan dingin, pijat
oksitosin dan cara menyusui yang benar.
: Ibu mengerti tentang penjelasan tentang
Bendungan ASI dan dapat mempraktekkannya.
9.17 Menganjurkan ibu menyusui sesering mungkin, minimal setiap 2 jam
hingga payudara terasa kosong kemudian bergantian payudara
lainnya.
: Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
201
9.18 Memberitahukan ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang pada

minggu keempat setelah melahirkan dan untuk memeriksakan
keadaan ibu serta penjelasan tentang rencana KB yang akan
digunakan ibu
: Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan rumah ulang dan ibu
berencana menggunakan KB suntik 3 bulan.
Tempat pengkajian : Rumah Ny S
S: -
Pola Fungsional
Pola Keterangan
Nutrisi Bayi menyusu ASI jika terbangun
Eliminasi BAK 5-6x warna jernih, konsistensi cair
BAB 2-3x warna kuning, konsistensi lunak
Istirahat Bayi lebih banyak tidur dan bangun apabila

haus dan popoknya kotor
O:
202
Keadaan Umum baik, hasil pemeriksaan tanda vital nadi
128x/menit, pernapasan 40 x/menit, suhu 36,7oC. Hasil
pengukuran antropometri berat badan 3200 gram, panjang badan
49 cm, dan LILA 12 cm.
Kepala : Bentuk bulat, tidak tampak kaput sauchedaneum, tidak

tampak
molase, teraba fontanel mayor belum tertutup dan
fontanel minor belum tertutup
Mata : ka/ki simetris, tidak ada kelainan, tidak ada kotoran,

secret/ pus,
sklera tampak kuning, konjuntiva tidak anemis.
Mulut : Tampak simetris, tidak tampak sianosis, tidak ada kelainan
kongenital.
Leher : Tampak kuning, tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid,
tidak tampak pembesaran kelenjar limfe
Dada : Tampak berwarna kuning, tampak simetris, tidak tampak
retraksi
dinding dada, tidak tampak alat bantu otot pernafasan,
irama jantung terdengar teratur, suara jantung I terdengar
di intercosta 4-5 dan suara jantung 2 terdengar di

203
intercosta 1-2 (Nadi : 128 x/menit), tidak terdengar suara
nafas tambahan ronchi dan wheezing (RR : 40 x/menit).
Abdomen : tampak berwarna kuning, Tidak kembung, tidak
teraba benjolan/massa, tali pusat tampak mulai mengering,
, tidak ada perdarahan tali pusat.
Punggung : tampak berwarna kuning, Tampak simetris, tidak tampak
kelainan dan tidak teraba pembesaran spina bifida.
Genetalia : penis tampak bersih, tidak tampak kelainan, tidak ada
pembesaran skrotum.
Ekstremitas : atas ka/ki simetris, bergerak aktif, tampak berwarna
kuning bawah ka/ ki tampak simetris bergerak aktif,
tampak berwarna kuning.

dengan suara,
bayi disentuh,

204
• babinski (+) ketika telapak kaki bayi
disentuh, jari-jari kaki bayi menekuk ke bawah,
• graff (+) ketika telapak tangan bayi disentuh, jari-jari bayi

menggenggam.
A: Diagnosis : NCB SMK usia 3 hari
Masalah : tidak ada
Diagnose potensial : tidak ada
Tindakan segera : tidak ada
P:
1. 10.15 Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan pada
bayinya,keadaan bayi dalam batas normal,dan mengalami bayi
kuning .
2. 10.17 Menganjurkan jaga kehangatan bayi
: Bayi diselimuti dan bayi dipakaikan topi, serta ibu mengetahui
tanda bahaya pada bayi seperti warna kulit bayi yang kuning,
disertai demam lemah, dan tidak mau menyusu.
3. 10.19 Menjelaskan kepada ibu tentang pemberian ASI lebih sering

minimal setiap 2 jam, bayi sering dibangunkan untuk menyusu
:Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan ibu akan
mempraktekannya.
205
4. 10.21 Menganjurkan ibu rutin menjemur bayi pada jam 9 sekitar 5-10
menit, buka baju bayi, tutupi mata bayi agar tidak terkena sinar
matahari langsung
: Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
5. 10.22 Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang atau jika

ada keluhan dan menganjurkan imunisasi BCG dan polio1 pada
tanggal 29 maret 2023
: Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang ke tenaga Kesehatan
dan melaksanakan imunisasi BCG dan polio1.

Tanggal dan Waktu Pengkajian : 29 maret 2023 / 9.00 WITA

206
Tempat Pengkajian : Rumah Ny S
S:
- Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan –
Pola Fungsional
Pola Keterangan
Ibu makan 2-3x/hari dengan 1 porsi nasi, ½ mangkuk
Nutrisi sayur,1-2 potong lauk, ibu selalu menghabiskan makanannya
BAK 4-5x/hari konsistensi cair ,warna jernih kekuningan

BAB 1x/hari, konsistensi padat lunak,warna coklat
Eliminasi
kekuningan
Istirahat
Tidur siang ½-1 jam
Tidur malam 5-6 jam
Aktivitas Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga sendiri
Personal Mandi 2x sehari, ganti baju, ganti celana dalam/ 2x/hari
Hygiene
Kebiasaan Ibu tidak (merokok, minum alkohol, obat-obatan terlarang,
kadang minum jamu). dan ibu tidak memiliki binatang
peliharaan.
Menyusui
Ibu dapat menyusui bayinya dengan baik, ASI masih lancar.
Seksualitas Belum dilakukan
O:
1. Pemeriksaan Umum
207
a) Keadaan umum : Baik
b) Kesadaran : Compos mentis
c) BB : 52 kg
d) TTV
(1) TD : 110/80 mmHg
(2) N : 80 x/menit
(3) R : 20 x/menit
(4) T : 36,7 OC
Wajah : kloasma gravidarum berkurang sekitar pipi, tidak tampak

oedema dan pucat
Mata :Tidak tampak oedem pada kelopak mata, tidak pucat pada
konjungtiva, sklera berwarna putih dan fungsi
penglihatan baik, tidak teraba benjolan atau massa
dipalpebra.
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, irama jantung
terdengar teratur, suara jantung I terdengar di intercosta
4-5 dan suara jantung 2 terdengar di intercostal 1-2, tidak
terdengar suara nafas tambahan ronchi dan wheezing
(RR : 20 x/menit).
Payudara : Tampak simetris, tampak bersih, tampak pengeluaran

ASI, tampak
208
hiperpigmentasi pada areolla mammae, putting susu
tampak menonjol, tidak tampak retraksi, tidak teraba
massa, konsistensi kenyal berisi,
Abdomen : Tampak simetris, tampak linea nigra, tidak ada luka bekas
operasi. Kandung kemih kosong, tinggi fundus uteri
tidak teraba, diastasis rektus abdominalis 10x 2 cm.
Genetalia :Tidak tampak oedem tidak varices pada vulva dan vagina,
tidak
tampak luka parut, tidak tampak hemorrhoid ,tampak
jahitan telah menyatu dan kering, lochea alba.
Ekstremitas : Ekstermitas (ka/ki) atas tampak simetris, tidak teraba

oedema, pada
refleks capilary refill Kembali dalam 2 detik. Reflek
bisep (+), reflektrisep (+).
Ekstermitas bawah ka/ki tidak teraba oedem, homan sign (-), pada
refleks capilary refil lkembali dalam 1 detik. Reflek
babinsky (+), reflek Patella (+).
A:
Diagnosis : P3003 , Nifas normal hari ke 10
Masalah : Tidak Ada
Diagnosis Potensial : Tidak Ada
Masalah Potensial : Tidak Ada
P:
9.15 Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dalam kondisi normal.
209
Tekanan darah 110/80 mmHg ,suhu 36,7 oC, nadi 80 x/menit, pernapasan 20
x/menit
: Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan dirinya
Memberikan KIE tentang jenis kontrasepsi (SAP dan leaflet terlampir)
evaluasi:
Ibu mengerti tentang penjelasan tentang jenis-jenis kontrasepsi
9.18 Memberitahukan kepada ibu waktu untuk melakukan KB sesuai dengan pilihan ibu
pada tanggal 29 januari- 9 februari 2021 atau saat haid
: Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan untuk ber-KB sesuai dengan waktu
yang disepakati.
210
Kunjungan III (HARI KE 10)
Tanggal dan Waktu Pengkajian : 29 maret 2023 / 11.00 WITA
S: -
Pola Keterangan
Nutrisi Bayi diberi ASI saja
Eliminasi BAK 4-6x warna jernih, konsistensi

cair BAB 2-3x warna kuning,
konsistensi lunak
Personal hygiene Bayi dimandikan 2x/ sehari, bayi

memakai popok kain dan segera diganti
jika basah dan kotor
Istirahat Bayi cukup tidur dan bangun apabila

haus dan popoknya kotor
O:
Keadaan Umum baik, hasil pemeriksaan tanda vital nadi 122x/menit,
pernapasan 42 x/menit, suhu 36,8 o

C. Hasil pengukuran antropometri
berat badan 3500 gram, panjang badan 50 cm, dan LILA 12 cm.
211
Kepala : Bentuk bulat, tidak ada kelainan bentuk (peyang)
Mata : simetris, tidak kuning, tidak ada kotoran, secret/ pus.
Mulut : Tampak simetris, tidak tampak sianosis, tampak lembab.
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, tidak tampak
pembesaran kelenjar limfe
Dada : Tampak simetris, tidak tampak retraksi dinding dada,
tidak tampak alat bantu otot pernafasan, irama jantung
terdengar teratur, suara jantung I terdengar di intercosta 4-
5 dan suara jantung 2 terdengar di intercosta 12 (Nadi :
122 x/menit), tidak terdengar suara nafas tambahan ronchi
dan wheezing (RR : 42 x/menit).
Abdomen : Tidak tampak kembung, tidak kuning, tidak teraba
benjolan/massa, tali pusat pusat telah putus dan kering,
tidak infeksi.
Punggung : Tampak simetris, tidak tampak kelainan dan tidak teraba
pembesaran.
Genetalia : penis tampak bersih, tidak tampak kelainan, tidak ada
pembesaran skrotum.
Ekstremitas : atas ka/ki Pergerakan aktif dan simetris,

212
bawah ka/ki pergerakkan aktif dan simetris.

dengan suara,

bayi disentuh,
• babinski (+) ketika telapak kaki bayi disentuh, jari-jari kaki
bayi menekuk ke bawah,
• graf (+) ketika telapak tangan bayi disentuh, jari-jari bayi
menggenggam dengan kuat.
1. Pola Fungsional
A: Diagnosis : NCB-SMK usia 10 hari
Masalah :Tidak ada

P:
1. 11.00 Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bayinya, keadaan bayi
dalam batas normal,tidak ada kelainan.
2. 11.02 Menjaga kehangatan dan kebersihan bayi dan memperhatikan
tanda bahaya pada bayi

213
: Bayi diselimuti kain dan bayi dipakaikan topi, serta ibu
mengetahui tanda bahaya pada bayi seperti bayi tampak lemah,
demam, dan tidak mau menyusu.
4. 11.04 Menjelaskan kepada ibu tanda bayi cukup ASI
: Ibu mengerti dan ibu dapat menyebutkan minimal 2 tanda bayi
cukup ASI
5 11.06 Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan untuk imunisasi
BCG atau jika ada keluhan
: Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang ke tenaga Kesehatan
dan melaksanakan anjuran yang diberikan
Asuhan Kebidanan Pada Ibu dengan Calon Akseptor KB

Tanggal pengkajian : 29 Mei 2023 / 9.00 Wita

214
S :
1. Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama
a. Alasan Datang Periksa
Ibu akan menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan
b. Keluhan Utama
Ibu tidak merasakan keluhan apapun.
2. Riwayat Kontrasepsi
Sebelumnya ibu menggunakan kontrasepsi suntik kb 3 bulan
selama 6 tahun
3. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu sudah haid hari ke dua.
4. Riwayat Psikososio kultural Spiritual
Ibu memang berencana menggunakan alat kontrasepsi karena ingin
menunda kehamilan. Keluarga dan suami ibu mendukung ibu dalam
pemilihan alat kontrasepsi yang tepat untuk ibu. Tidak ada adat istiadat
ibu yang berkaitan dengan alat kontrasepsi. Ibu tidak memiliki tradisi
agama yang melarang untuk penggunaan alat kontrasepsi apapun.

Pola Keterangan
Nutrisi Ibu makan 3-4 x/hari habis 1 porsi dengan menu nasi, lauk,
semangkuk sayur. Minum 7-8 gelas/hari. Tidak ada
keluhan dalam pemenuhan asupan nutrisi.
Eliminasi BAK : 5-6 x/hari, konsistensi cair, warna kuning jernih,

215
tidak ada keluhan
BAB : 1 x/hari, konsistensi padat lunak, berwarna kuning
kecoklatan, tidak ada keluhan
Istirahat Ibu tidur siang ±1 jam/hari, Ibu tidur pada malam hari 6-7
jam/hari
Aktivitas Dirumah : mengurus pekerjaan rumah tangga dan
mengasuh anak dibantu ibu
Personal Mandi 2 x/hari, ganti baju 2-3 x/hari. Ganti celana dalam
Hygiene
setelah mandi atau jika terasa sudah kotor
Kebiasaan Ibu tidak ketergantungan obat-obatan tertentu, kadang ibu
minum jamu
Seksualitas Belum ada melakukan hubungan seksual
O :
1. Pemeriksaan umum
Kesadaran adalah composmentis, tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 80
x/menit, pernapasan 20 x/menit, suhu 36,5 0C, serta pengukuran berat
badan saat ini 53 kg.
2. Pemeriksaan fisik
Wajah : tidak tampak oedem dan tidak pucat.
Mata : Kelopak mata tidak cekung dan tidak ada oedema,
konjungtiva tidak pucat, sklera berwarna putih.
Payudara
: Simetris, terdapat hyperpigmentasi pada areolla, tidak ada
216
massa, putting susu menonjol kanan dan kiri, payudara
kenyal berisi, terdapat pengeluaran ASI.
Abdomen : Simetris, ada linea nigra dan tidak ada luka bekas operasi,
bising usus 15 x/menit.
Genetalia : Vulva tidak oedem, tidak ada varices, tidak terdapat luka parut,
tampak jahitan telah menyatu, ada pengeluaran darah haid.
Ekstremitas : Atas : Tidak oedema, kapiler refill baik, homan sign
negatif,
Bawah : Bentuk simetris, teraba oedema, tidak ada
varices, homan sign negatif , reflex patella positif
A:
Diagnosis : P3003, Nifas hari 40 Akseptor Kontrasepsi
suntik 3 bulan
Masalah : Tidak ada
Diagnosis masalah : Tidak ada
Masalah potensial : Tidak ada
Kebutuhan segera : Tidak ada
P :
Jam Pelaksanaan
9.15 Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa
kondisi ibu saat ini dalam keadaan normal.

217
: Ibu mengerti tentang penjelasan yang di berikan.
9.17 Menjelaskan pada ibu tentang metode kontrasepsi suntik 3
bulan (cara penyuntikan, efektifitas, efek samping,
kontraindikasi) menggunakan ABPK
: Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan dapat
menyebutkan minimal 2 hal masing-masing.
9.25 Memberikan lembar inform consent Tindakan
penyuntikan : Ibu bersedia mengisi lembar inform consent
9.27 Melakukan Tindakan penyuntikan KB 3 bulan pada
bokong ibu sebelah kanan.
: Ibu bersedia dilakukan tindakan penyuntikan
9.28 Mendokumentasikan hasil tindakan pada blanko KB k1
(kartu KB) untuk kunjungan ulang dan k4 (kartu register
KB)
: Ibu diberikan kartu KB untuk jadwal kunjungan ulang
suntik tanggal 25 agustus 2023

218
BAB V
PEMBAHASAN
A. Pembahasan Proses Asuhan Kebidanan
Asuhan Kebidanan Komprehensif yang diterapkan pada klien Ny. S
G3P3003 sejak kontak pertama pada tanggal 6 September 2022 yaitu dimulai
pada masa kehamilan 11 minggu 5 hari, persalinan, bayi baru lahir, masa
nifas, neonatus dan pelayanan kontrasepsi dengan pembahasan sebagai
berikut:
1. Asuhan Kehamilan
Hasil pengkajian yang dilakukan pada Ny. S pada tanggal 6
September 2022, didapatkan bahwa Ny. S berusia 33 tahun G3P2002
HPHT 15-6-2022 2020 dan taksiran persalinan tanggal 22 Maret 2022.
Pada kontak pengkajian awal dengan Ny. S mengatakan pernah
melakukan kunjungan ANC ke Posyandu, dan Puskesmas Waru
sebanyak 3 kali pada trimester I, 4 kali pada trimester II, 3 kali pada
trimester III. Jadwal kunjungan ulang yaitu 4 minggu kemudian atau
jika ada keluhan melihat usia kehamilan Ny. S adalah 11 minggu 5 hari.
Pemeriksaan antenatal care yang dilakukan oleh Ny. S pada
trimester III sebanyak 3 kali termasuk pada pemeriksaan yang
dilakukan selama asuhan diberikan. Hal ini sesuai dengan standar
asuhan kunjungan ANC, dimana Ny. S sudah melakukan pemeriksaan
lebih dari 2 kali selama kehamilan trimester III. Secara teori
Pelayanan antenatal merupakan pelayanan terhadap individu yang

219
bersifat preventif care untuk mencegah terjadinya masalah yang kurang
baik bagi ibu maupun janin agar dapat melalui persalinan dengan sehat
dan aman sehingga ibu dalam keadaan status kesehatan yang optimal
(Depkes RI, 2007).
Berdasarkan jadwal kunjungan ANC dan pemeriksaan ANC
dilakukan minimal 4 kali selama kehamilan, yaitu minimal 2 kali pada
trimester I (sebelum usia 14 minggu), 1 kali pada trimester II (usia
kehamilan antara 14 – 28 minggu) dan 3 kali pada trimester III (usia
kehamilan antara 28 – 36 minggu dan sesudah usia kehamilan 36
minggu). Standar pelayanan tersebut dianjurkan untuk menjamin
terhadap perlindungan ibu hamil dan janin, berupa deteksi dini faktor
risiko, pencegahan, dan penanganan dini komplikasi kehamilan
(Kemenkes RI, 2013).
Pada kunjungan pertama, dari hasil pengkajian awal ditemukan
Ny. S usia 33 tahun G3P2002 usia kehamilan 11 minggu 5 hari. Pada
kehamilan ini didapatkan masalah pada Ny. S yaitu mengalami keluhan
mual kadang disertai muntah
Kunjungan awal pada Ny. S didapatkan hasil pengkajian berat
badan ibu sebesar 51 kg. Berat badan sebelum hamil adalah 50 kg.
Dilakukan pengukuran Indeks Masa Tubuh didapatkan hasil Indeks
Massa Tubuh 22,4 (normal)..Menurut Depkes RI (2009), Kenaikan
berat badan wanita hamil antara 6,5 kg sampai 16 kg sedangkan ny S
mengalami kenaikan 6 kg, sehingga dapat dikatakan pemenuhan gizi

220
ny S selama hamil masih kurang. Sehingga ny S mendapatkan
Pendidikan Kesehatan tentang pemenuhan gizi ibu hamil seperti cukup
karbohidrat yang bersumber dari nasi, roti, jagung, telur. Sumber
protein seperti telur, tahu, tempe, ikan, daging, dan menurut
rekomendasi WHO dapat diberikan suplemen besi adan asam folat
untuk mencegah BBLR. Dari hasil pemeriksaan TFU pada ny S
didapatkan hasil pengukuran 30 cm . Berdasarkan sumber Manuaba,
2010 untuk usia kehamilan diatas 36 minggu seharusnya tinggi fundus
uteri sebesar 33 cm. Tetapi jika dihitung menggunakan rumus
Johnson Toshack karena kepala janin belum masuk PAP maka
didapatkan hasil tafsiran berat janin sekitar 2790 gram. Sehingga
perkiraan janin mengalami BBLR bisa dicegah. Pada kunjungan
pertama ny S juga mendapatkan Pendidikan Kesehatan tentang tanda
bahaya dalam kehamilan seperti yang tercantum dalam buku KIA,
sehingga dapat dibaca kembali sewaktu-waktu jika ibu mengalami
keluhan lain selama kehamilan.
Pada tanggal 22 Desember 2020 dilakukan kunjungan kedua
pada Ny. S pada usia kehamilan 38-39 minggu dan ibu mengatakan
kadangkadang nyeri dibawah perut. Berdasarkan hasil pemeriksaan
Leopold I : TFU 29 cm, 3 jari bawah px. Pada fundus teraba bundar,
tidak melenting, agak lunak (bokong). Tafsiran berat janin (29-11) x
155 = 2.790 gram.

221
Leopold II : Di bagian kanan teraba bagian-bagian kecil (eksterimatas)
dan di sebelah kiri teraba bagian keras seperti papan (punggung).
Leopold III :Teraba bagian bundar, keras, kepala sudah masuk PAP
(persentasi kepala).Leopold IV :Divergen (Bagian terendah janin sudah
masuk PAP). Menjelaskan kepada ny S penyebab nyeri dibawah perut
adalah karena kepala janin sudah memasuki pintu atas panggul.
Memberikan konseling untuk mengurangi nyeri dapat dilakukan
dengan mengganjal bagian pinggang belakang dengan bantal kanan dan
kiri bergantian. Didapatkan hasil pemeriksaan ekstremitas bawah kaki
kanan ny S bagian depan tampak oedema, sehingga menganjurkan
sebelum tidur untuk mengganjal kaki dengan bantal sehingga lebih
tinggi tujuannya untuk mengurangi bengkak kaki. Selain itu
mengajarkan kepada ny S untuk melakukan senam hamil salah satunya
dengan gerakan jongkok mengepel lantai, tujuannya untuk membuka
panggul sehingga kepala janin mudah memasuki pintu atas panggul
sehingga dapat mengurangi nyeri dibawah perut. Menjadwalkan
kunjungan ulang untuk mengajarkan ny S tehnik nafas menjelang
persalinan.
Dalam pemeriksaan kehamilan yang dilakukan dari kunjungan pertama
sampai kedua berjalan dengan baik dan normal. Penulis melakukan
pengawasan selama kehamilan sehingga proses kehamilan dapat
berjalan dengan baik walaupun klien mengalami beberapa keluhan pada
kunjungan pertama namun hal itu dapat diatasi sedini mungkin

222
2. Asuhan Persalinan.
Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan
pengeluaran hasil konsepsi. Proses ini dimulai dengan kontraksi
persalinan sejati, ditandai perubahan progresif pada serviks, dan
diakhiri dengan kelahiran plasenta. Persalinan dianggap normal jika
prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 36 minggu)
tanpa disertai adanya penyulit (Varney, 2008). Menurut penulis tidak
terjadi kesenjangan antara teori dengan asuhan Ibu S. Asuhan yang
diberikan saat bersalin juga sudah sesuai standar seperti mengajarkan
ibu cara meneran yang efektif, pertolongan persalinan yang sudah
sesuai dengan langkah-langkah APN (Asuhan Persalinan Normal) serta
alat-alat steril yang lengkap memadai.
Tanggal 29 desember 2020 jam 04.00 wita ny S datang ke BPM
Cicilia dengan keluhan nyeri perut menjalar kepinggang belakang
makin sering dan disertai lender darah. Setelah dilakukan pemeriksaan
didapatkan hasil pembukaan 4 cm Saat memasuki proses persalinan,
usia kehamilan Ny. S yaitu 39 minggu 1 hari. Hal ini sesuai dengan
teori wiknjosastro, 2010 ada nyeri terasa dibagian belakang dan
menyebar kedepan lebih sering, dapat disertai lendir darah, kekuatan
kontraksi semakin bertambah.
Pada proses persalinan ny S tidak melakukan amniotomy karena
ketuban sudah pecah spontan sehingga terdapat kesenjangan yang
menurut varney, 2008 yaitu ketika pembukaan lengkap perlu dilakukan
amniotomi agar mengetahui warna ketuban yang keluar. Jika berwarna

223
mekonium pada air ketuban maka lakukan persiapan pertolongan bayi
setalah lahir karena hal tersebut menunjukkan adanya hipoksia dalam
rahim atau selama proses persalinan.
Perbedaan Lamanya proses persalinan ny S dapat dilihat dari

table berikut:
Kala persalinan (Wong 2009) Kasus Ny S
Kala 1 6-8 jam 4 jam
Kala 2 0,5-1 jam 15 menit
Kala 3 10 menit 10 menit
Kala 4 2 jam 2 jam
Jumlah 8-10 jam 6 jam 25 menit
Berdasarkan table tersebut dapat disimpulkan terdapat kesenjangan
lamanya proses persalinan ny S yang lebih cepat dari teori Wong,2009.
Berdasarkan intervensi kala 2 menurut (penny, 2008) Stimulasi
puting susu berfungsi untuk menstimulasi produktivitas oksitosin ibu,
yang berperan dalam proses persalinan dalam mengejan, saat durasi his
ny S pendek dan agak lama, menganjurkan suami ny S untuk
melakukan stimulasi putting susu. Pembukaan pukul 11.00 wita, bayi
lahir pukul
11.15 wita. Dapat disimpulkan tidak terdapat kesenjangan antara teori
dan praktek.
Pada saat bayi lahir ny S tidak mendengarkan instruksi untuk
berhenti mengejan dengan menarik nafas sehingga bahu bayi lahir
tidak secara biparietal. Menurut varney, 2008 melahirkan bahu secara

224
biparietal dapat mencegah terjadinya robekan. Sehingga terdapat
robekan pada kulit perineum ny S. Dalam hal ini terdapat kesenjangan
antara teori dengan praktek. Setelah bayi lahir dilakukan penilaian pada
bayi ny S, Apgar score : 8/9 sehingga setelah bayi lahir dikeringkan
kemudian langsung diletakkan diatas perut ibu, hal ini sejalan dengan
(varney,2008)
3. Bayi Baru Lahir
Pada tanggal 29 Februari 2020 pukul 11.15 WITA bayi lahir per
vaginam, segera menangis, A/S: 8/9 jenis kelamin laki-laki BB/PB :
2900 gram /50 cm. Menurut skor puji rochyati, ibu yang memiliki tinggi
badan < dari 145 cm ada indikasi tidak bisa melahirkan pervaginam.
Ada kesenjangan antara teori dan praktek, dikarenakan tinggi badan ibu
yang hanya 143 cm dapat melahirkan normal pervaginam. Proses
kelahiran bayi ny S berjalan lancar tidak ada komplikasi serius.
Pemeriksaan, pengawasan, dan penanganan bayi baru lahir
sesuai dengan teori (varney.2008) dan didapatkan hasil pemeriksaan
normal tidak ada kelainan, sehingga tidak didapat kesenjangan antar
teori dan praktek. Bayi Ibu.S masuk dalam kategori bayi baru lahir
normal. Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur
kehamilan 39 minggu dengan berat 2900 gram tidak terdapat
kesenjangan dengan teori (Depkes RI,2010) BB bayi lahir normal antara
2500-4000 kg.
225
4. Asuhan Masa Nifas
Masa nifas (Puerperium) adalah masa yang dimulai setelah
plasenta keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti
keadaan semula (sebelum hamil). Masa nifas berlangsung selama kira-
kira 6 minggu (Sulistyawati, 2009). Dalam masa nifas ini, Ibu.S telah
dilakukan pemeriksaan perperium sebanyak 4 kali yaitu KF1 pada 6
sampai 48 jam setelah persalinan, KF2 3 sampai 7 hari setelah
persalinan, KF3 pada 8 sampai 28 hari setelah persalinan dan kf 4 29-42
hari (kemenkes RI, 2020). Terdapat kesesuaian antara teori dan praktik
bahwa seluruh jadwal kunjungan pemeriksaan puerperium sudah
terpenuhi dan sesuai dengan hari yang telah ditentukan.
KF1 dilakukan 24 jam saat ny S sudah pulang ke rumah. Pada KF1
ini dilakukan pemeriksaan umum dan pemeriksaan fisik. Dari hasil
pemeriksaan umum, diketahui tekanan darah masih normal, nadi, dan
suhu normal. Dari hasil pemeriksaan fisik diketahui , diastasis rektus
abdominus 10× 2 cm, kontraksi uterus baik. Pada pemeriksaan
genetalia, terdapat pengeluaran lochea pada ny S didapatkan hasil
lochea berwarna merah kehitaman. Hal ini sesuai dengan teori menurut
Sulistyowati (2009) lochea rubra berwarna merah kehitaman. Ini adalah
lochea pertama yang mulai keluar segera setelah kelahiran dan terus
berlanjut selama 1-3 hari pertama post partum. Pada kunjungan kf1
penulis tidak memberikan KIE tentang mobilisasi dan eliminasi karena
hasil wawancara dengan ny S sudah bisa ke kamar mandi sendiri untuk
BAK dan mandi. Memberikan KIE tentang nutrisi ibu nifas yang
226
mengandung kalori, protein tinggi sayur dan buah untuk mempercepat
proses penyembuhan luka jahitan. Memberikan KIE tentang perawatan
payudara dan proses menyusui yang benar yang berguna mendukung
keberhasilan ASI eksklusif dan proses pengecilan uterus guna mencegah
perdarahan postpartum.
KF2 dilakukan pada tanggal 2 Januari 2021, pada nifas hari ke-4
Ny S dilakukan pemeriksaan seperti yang dilakukan pada KF1 dan hasil
pemeriksaan normal tidak ada masalah dan kelainan. Pemeriksaan tinggi
fundus uteri: 3 jari diatas simpisis, konsistensi keras, kontraksi baik,
posisi uterus berada di tengah., diastasis rektus abdominis 10× 2 cm,
tidak ada perdarahan abnormal dan tidak berbau, dan terdapat lochea
serosa berwarna kuning cairan tidak berdarah lagi. Masalah lain muncul
pada saat pemeriksaan fisik bagian payudara ny S pada palpasi
konsistensi tegang berisi, inspeksi tampak bengkak pada payudara kanan
dan kiri dan nyeri tekan. Kemudian dilakukan pemberian Pendidikan
Kesehatan tentang pencegahan payudara bengkak dengan sering
menyusukan pada bayi, perawatan payudara dengan kompres hangat dan
dingin, pijat oksitosin dan cara menyusui yang benar sejalan dengan
Heny, 2018. Merencanakan kunjungan ulang tentang KB yang akan
digunakan ny S.
Kf3 dilakukan pada tanggal 26 januari 2021, dilakukan pada
hari 28 post partum. Kunjungan ini sama tujuannya dengan kunjungan
ke 2.
227
Hasil pemeriksaan fisik normal, pemilihan dan penjelasan kontrasepsi
suntik 3 bulan. Asuhan yang diberikan sesuai dengan teori dan tidak ada
masalah pada kunjungan ini.
5. Asuhan Neonatus
Pelaksanaan pelayanan kesehatan neonatus dilakukan 3 kali
kunjungan, yaitu pada 24 jam, 4 hari, dan 28 hari. Hal ini selaras dengan
teori yang dikemukakan oleh Depkes RI (2009) yaitu kunjungan
neonatus dilakukan sebanyak 3 kali yaitu KN 1 dilakukan 6-8 jam, KN 2
dilakukan 3-7 hari, KN 3 dilakukan 8-28 hari setelah bayi lahir. Penulis
berpendapat bahwa pentingnya dilakukan kunjungan neonatus sebagai
deteksi bila terdapat penyulit pada neonatus.
Kunjungan KN1 dilakukan pada tanggal 30 Januari 2021 pukul
10.15 WITA , dari hasil pemeriksaan keadaan bayi normal, tidak ada
keluhan terdapat kesenjangan dengan Ambarwati, 2012 bahwa sering
dijumpai pada neonatus diantaranya sariawan/jamur pada mulut (Oral
Trush), muntah, gumoh, ruam popok, kuning atau ikterus.
Kunjungan KN2 dilakukan pada tanggal 4 Januari 2021 pukul 9.18
WITA , dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan hasil inspeksi pada
sklera bayi yang berwarna kuning, kulit bayi daerah wajah, leher, dada,
punggung, tangan dan kaki tampak ikterik. Sehingga tidak terdapat
kesenjangan dengan Ambarwati, 2012 bahwa sering dijumpai pada
neonatus diantaranya sariawan/jamur pada mulut (Oral Trush), muntah,
gumoh, ruam popok, kuning atau ikterus. Dari hasil pengkajian pola
nutrisi bayi didapatkan bayi lebih sering tidur dan jarang menyusu,
228
bangun jika haus dan popoknya kotor saja. Sehingga bayi kuning
kemungkinan kurang cukup asupan ASInya. Berdasarkan pemeriksaan
berat badan berat bayi 2.750 gram turun tidak lebih dari 10%, hal
tersebut tidak terdapat kesenjangan dengan teori (Heni,2018) Semua bayi
diperkirakan akan turun berat badannya selama beberapa hari pertama
kehidupannya, yang diperkirakan disebabkan oleh hilangnya cairan yang
bersifat normal. Pada saat lahir, bayi memiliki cairan interstisial ekstra
dalam jaringan yang harus dikurangi jumlahnya. Kira-kira 80% bayi
akan pulih berat badannya dalam usia dua minggu dan kurang dari 5
persen kehilangan lebih dari 10% berat badan lahir. Penurunan berat
badan yang dianggap normal adalah sampai 7 persen dari berat waktu
dilahirkan, setelah itu pada hari ke-14 berat badan bayi sudah harus
kembali seperti saat lahir. Kehilangan berat badan antara 7 dan 12 persen
dari berat badan lahir mengindikasikan bahwa bayi tidak mendapat
cukup susu. Bila susutnya berat badan di atas 12 persen, maka bayi harus
dirujuk ke dokter. Penurunan berat badan harus dikalkulasi sebagai
persentase dengan menggunakan rumus sebagai berikut:
Penurunan berat (g) X 100 = penurunan berat badan (%)

Berat badan lahir (g)
Menjelaskan kepada ny S tanda bayi bahaya bayi kuning. Menganjurkan
bayi menyusu minimal setiap 2 jam. Menganjurkan ibu rutin menjemur
bayi setiap pagi agar terkena sinar matahari minimal 5-10 menit,
Menganjurkan kunjungan ulang untuk imunisasi BCG dan Polio 1 pada
bayi ny.S. Pada KN3 tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktek.
229
Kunjungan KN3 dilakukan pada hari ke 28 tanggal 26 januari
2021 dirumah ny S. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan hasil
keadaan bayi normal, tali pusat sudah lepas dan kering. Tidak terdapat
kesenjangan dengan teori.karena semua asuhan telah dilakukan.
6. Pelayanan Keluarga Berencana
Kunjungan KF4 pada tanggal 30 januari 2021 dilakukan pada hari
ke 32 post partum. Dalam pengkajian Keluarga Berencana Ny. S
mengatakan sudah yakin menggunakan jenis alat kontrasepsi suntik 3
bulan. Oleh karena itu asuhan yang diberikan yaitu KIE menggunakan
ABPK (Alat bantu Pengambilan Keputusan) (BKKBN, 2012). Setelah
memberikan penjelasan tentang kelebihan, kekurangan, efektivitas, efek
samping KB suntik 3 bulan, meminta persetujuan inform consent suntik
KB 3 bulan, dilakukan pemeriksaan dan penilaian bahwa ny S dapat
diberikan suntikan KB 3 bulan kemudian dilakukan tindakan
penyuntikan KB 3 bulan.
230
BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil pengkajian dan asuhan kebidanan komprehensif
pada Ny. S umur kehamilan 37 minggu 4 hari Di Wilayah Kerja Puskesmas
Waru, dapat diambil kesimpulan pelaksanaan asuhan kebidanan pada
kehamilan atau Antenatal Care sesuai dengan teori yang ada dan telah
menggunakan pendekatan manajemen kebidanan dengan teknik
pendokumentasian SOAP Sebagai berikut:
1. Antenatal care
Melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada kehamilan Ny. S
pemantauan pada trimester III di mulai dengan usia kehamilan 37
minggu 4 hari, pada kunjungan ANC ke dua usia kehamilan 38 minggu
6 hari, saat dilakukan pengkajian dan pemeriksaan fisik ditemukan
masalah nyeri dibawah perut. Setelah diberikan asuhan kehamilan
secara komprehensif dengan memberikan Pendidikan Kesehatan kepada
ibu sesuai dengan kebutuhan ny. S sehingga dapat teratasi dengan baik.
2. Intranatal care
Pertolongan persaliann ny S usia kehamilan 39 mgg 6 hari pada kala I,
kala II, kala III dan kala IV berjalan normal dan telah diberikan asuhan
komprehensif sesuai kebutuhan ny. S.

231
3. Bayi Baru Lahir
Asuhan Bayi Baru Lahir pada Bayi Ny. S lahir spontan dalam kondisi
normal tanpa adanya penyulit. Setelah diberikan asuhan pada bayi baru
lahir secara komprehensif sesuai kebutuhan dan dapat teratasi dengan
baik
4. Postnatal Care
Asuhan masa nifas Ny. S berlangsung normal, pada kunjungan kedua
ada keluhan pada pasien yaitu payudara bengkak kemudian diberikan
Pendidikan Kesehatan sesuai kebutuhan ny S. Setelah diberikan asuhan
kebidanan pada masa nifas secara komprehensif diagnosa / masalah
potensial dapat teratasi dengan baik.
5. Neonatus
Asuhan pada neonates kunjungan hari pertama kondisi berlangsung
normal, tetapi pada kunjungan kedua terdapat masalah pada bayi yaitu
warna kulit bayi kuning. Namun Setelah diberikan Pendidikan Kesehatan
sesuai kebutuhan asuhan kebidanan neonatus diagnosa / masalah potensial
dapat teratasi dengan baik. Kunjungan nifas ketiga pada hari ke 28
kondisi normal.
6. Keluarga Berencana
232
Kunjungan nifas IV pada hari ke 30 dengan memberikan pelayanan
kontrasepsi KB suntik 3 bulan. Hasil dari pelayanan asuhan kebidanan
secara umum tidak ada komplikasi masalah yang serius.
B. Saran
1. Bagi penulis
Diharapkan dapat menjadi masukan dan pembelajaran dalam meningkatkan
pelayanan kesehatan secara komperehensif sejak masa kehamilan sampai
pelayanan kontrasepsi yang baik dan benar baik terutama dalam melakukan
asuhan dan dalam pengambilan keputusan serta untuk penulis tidak malas
untuk menyusun LaporanTugas Akhir atau dalam hal apapun.
2. Bagi Masyarakat/ klien
Diharapkan setelah dilakukannya asuhan kebidanan komperehensif mulai dari
masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus dan keluarga
berencana. Dapat bermanfat dan dapat diaplikasikan oleh Ny. S serta sebagai
pembelajaran pada masa kehamilan yang selanjutnnya.
3. Bagi Profesi/bidan
Diharapkan dapat menjadi masukan dan pembelajaran dalam meninhkatkan
pelayanan kesehatan secara komprehensif sejak masa kehamilan sampai
pelayanan kontrasepsi yang baik dan benar terutama dalam melakukan asuhan
dan pengambilan keputusan.
4. Bagi institusi Poltekkes Kaltim Prodi Sarjana Terapan Kebidanan Balikpapan
Diharapkan dapat merangkul para mahasiswa untuk menyelesaikan Laporan

233
Tugas Akhir serta meningkatkan mutu pendidikan sehingga menghasilkan
tenaga kesehatan yang lebih profesional dan berkualitas dan dapat bersaing
dalam dunia Kesehatan.

DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati Retna, Eny, 2009. Asuhan Kebidanan Nifas. Cetakan ke-V. Nuha
Medika. Jogjakarta.
Badan Pusat Statistik. 2008. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)
2012. Badan Pusat Statistik. Jakarta.
Balitbangkes. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehatan Republik

Indonesia.
BKKBN. 2012. Pelayanan Kontrasepsi. BKKBN. Jakarta.
Cuningham. 2010. Obstetri William Edisi 21. Jakarta: EGC.
Darmawan. 2013. Metode Penelitian Kuantitatif Kebidanan. PT Remaja

Rosdakary. Bandung.
Depkes. 2012. Standar Pelayanan Kebidanan. Jakarta
_______. 2012. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2012.

http://www.bkkbn.go.id. Diakses tanggal 10 Mei 2013.
_______. 2014. Pedoman Umum Gizi Seimbang Tahun. Depkes RI :

http://www.depkes.go.id/Pedoman Umum Gizi Seimbang. Diakses 10
februari 2021.
_______. 2016. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2015. Jakarta.
Dinas Kesehatan Kota Balikpapan. 2017. Profil Kesehatan Kota Balikpapan 2016.
Balikpapan.
Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur. 2017. Profil Kesehatan Provinsi

Kalimantan Timur 2013. Samarinda.
Estiningtyas, dan Nuraisya. 2013. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Pustaka.

Yogyakarta.
Gayitri humaera, dkk. Hubungan tinggi badan ibu dengan proses persalinan.
Medulla: 8(1) April 2018. Diakses pada:
https//www.jukekedokteran.unila.ac.id
Ika primayanti. Korelasi antara Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan
dengan Berat Bayi Saat Lahir di Puskesmas Merinting Kabupaten Lombok
Barat. Jurnal kedokteran: 2020. 9(1):23-26. Diakses pada:
https//www.journal.fk.unpad.ac.id
JNPK-KR. 2013. Asuhan Persalinan Normal. EGC. Jakarta.
Johnson, Ruth. 2015. Buku Ajar Praktik Kebidanan. EGC. Jakarta.
Kemenkes RI. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan
Dasar dan Rujukan (Pedoman Bagi Tenaga Kesehatan). Kemenkes RI.
Jakarta.
_______. 2015. Profil Kesehatan Indonesia. Kemenkes RI. Jakarta.
Kristiyanasari. 2012. Neonatus dan Asuhan Keperawatan Anak. Nuha Medika.

Yogyakarta.
Machfoedz dan Mahmud. 2011, Komunikasi Pemasaran Modern. Cetakan

Pertama, Cakra Ilmu, Yogyakarta.
Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. EGC. Jakarta.
Marni. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal. Pustaka Pelajar.

Yogyakarta.
Maternal Mortality: World Health Organization (WHO), 2017.
Muslihatun, Wafi Nur. 2011. Asuhan Neonatus Bayi Dan Balita. Yogyakarta :
Fitra Maya.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2015. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka

Cipta
Nursalam. (2009). Manajemen Keperawatan : Aplikasi dan Praktik Keperawatan

Profesional. Edisi Kedua. Salemba Medika, Jakarta.
Oxorn, Harry. 2010. Ilmu Kebidanan Patologi & Fisiologi Persalinan. Yayasan
Essentia Medica. Yogyakarta.
Pusdiknakes. 2013. Asuhan Antenatal. Pusdiknakes. Jakarta.
Riskesdas. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
Robisson, Wilkinson. 2013. Asuhan Kebidanan secara Continuity of Care pada
Kehamilan TM III. EGC. Jakarta
Sarwono. 2011. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka: Jakarta.
Saifuddin. 2011. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.

EGC. Jakarta.
Sulistyawati, Ari. 2012. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Salemba Medika. Jakarta.
Tyastuti, Siti. 2016. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Kementrian Kesehatan RI,

Modul Bahan Ajar Cetakan Pertama: Jakarta Selatan
Wahyuni, Sri. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi & Balita. Jakarta: EGC
Wahyuningsih, Heni. 2018. Asuhan kebidanan nifas dan menyusui. Cetakan

pertama. Kemenkes RI: Jakarta Selatan
.
LAMPIRAN
ANC K1
KALA2
IMD
TALI
PUSAT
HBO
KN/KF1
KN/KF3
KF4
OLEH :
YAYUN FATIMAH
P0.7224320029
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

Topik : Senam Hamil
Sasaran : Ny. S” usia 33 tahun G3P33001 UK 38 minggu 6 hari
Hari/tanggal : Selasa/ 22 Desember 2020 Jam: 9.00 WIB
a. Tujuan umum
Setelah diberikan penyuluhan diharapkan ny S mampu mengetahui

serta mempraktekkan tentang senam hamil.
b. Tujuan khusus
Ibu memahami tentang :
1) Pengertian senam hamil.
2) Tujuan senam hamil.
3) Cara-cara/latihan senam hamil.
c. Materi : Senam Hamil
d. Metode : Ceramah dan Diskusi
e. Media : Leaflet
f. Proses penyuluhan
No Waktu Komunikator Komunikan
1. 2 menit Pre interaksi 1) Member

salam dan 1) Menjawab salam
memperkenalkan diri 2) Mendengarkan
2) Menyampaikan tujuan dan
tema penyuluhan
2. 6 menit Isi :
Menjelaskan materi 1.
Pengertia n
senam hamil.
2) Tujuan senam
hamil.
3) Caracara/
latiha
n senam
hamil.
1) Mendengarkan
Diskusi atau Tanya jawab,
evaluasi 2) Bertanya
3. 2 menit Penutup
1) Menutup penyuluhan dan 1) Menjawab salam
salam
g. Evaluasi
Ibu dapat mengulangi tentang:
2) Pengertian senam hamil.
2) Tujuan senam hamil.
3) Cara-cara/latihan senam hamil.

Topik : Perawatan Payudara
Sasaran : Ny. S” usia 33 tahun G3P33001 post partum hari 1
Hari/tanggal : Rabu/ 30 Desember 2021 Jam: 9.00 WIB
Tempat : Rumah ny S
a. Tujuan umum
Ibu dapat memahami tentang perawatan payudara
b. Tujuan khusus
1) Pengertian perawatan payudara
2) Tujuan perawatan payudara
3) Alat-alat yang digunakan untuk perawatan payudara
4) Langkah-langkah perawatan payudara
c. Materi : Perawatan Payudara
e. Media : Leaflet

tema penyuluhan
2. 10 menit Isi :
1) Menjelaskan materi
a) Pengertian
perawatan
payudara
b) Tujuan perawatan
payudara
c) Alat-alat yang
digunakan untuk
perawatan
payudara
d) Langkah-langkah
perawatan
payudara 1) Mendengarkan
3. 2 menit Penutup
salam
g. Evaluasi
1) Pengertian perawatan payudara
2) Tujuan perawatan payudara
3) Alat-alat yang digunakan untuk perawatan payudara

4) Langkah-langkah perawatan payudara
OLEH :
YAYUN FATIMAH
P0.7224320029
Topik : Tanda Bahaya Kehamilan
Sasaran : Ny. S” usia 33 tahun G3P33001 UK 37 minggu 4 hari
Hari/tanggal : Selasa/ 15 Desember 2021 Jam: 9.00 WIB
Tempat : UPT Puskesmas Waru
a. Tujuan umum
Ibu dapat memahami tentang Tanda Bahaya Kehamilan
b. Tujuan khusus
1) Pengertian tanda bahaya kehamilan
2) Macam-macam Tanda Bahaya Kehamilan
3) Tanda bahaya yang perlu segera dirujuk
4) Sikap yang harus dilakukan oleh ibu atau keluarga
5) Cara mencegah dan mengatisipasi tanda bahaya kehamilan
c. Materi : Tanda Bahaya Kehamilan
e. Media : Leaflet

tema penyuluhan
2. 6 menit Isi :
Menjelaskan materi
1) Pengertian tanda bahaya
kehamilan
2) Macam-macam
Tanda Bahaya
Kehamilan
3) Tanda bahaya yang
1) Mendengarkan
perlu segera
dirujuk
3. 2 menit Penutup
salam
g. Evaluasi
1) Pengertian tanda bahaya kehamilan
2) Macam-macam Tanda Bahaya Kehamilan
3) Tanda bahaya yang perlu segera dirujuk

OLEH :
YAYUN FATIMAH
P0.7224320029
Topik : Kebutuhan Dasar Masa Nifas
Sasaran : Ny. “S” usia 33 tahun post partum 24 jam
Hari/tanggal : Rabu/ 30 Desember 2021 Jam: 10.00 WITA
Tempat : Rumah Ny S
a. Tujuan umum
Ibu dapat memahami tentang Kebutuhan Dasar Masa Nifas
b. Tujuan khusus
1) Pengertian masa nifas.
2) Manfaat gizi.
3) Tanda-tanda kekurangan gizi.
4) Tujuan pemenuhan gizi seimbang.
5) Kebutuhan kalori dan zat gizi pada ibu post partum.
c. Materi : Kebutuhan Dasar Masa Nifas
e. Media : Leaflet

tema penyuluhan
2. 6 menit Isi :
Menjelaskan materi
2) Manfaat gizi.
3) Tanda-tanda
kekurangan gizi.
4) Tujuan pemenuhan
gizi seimbang.
5) Kebutuhan kalori dan

zat gizi pada ibu post
partum.
1) Mendengarkan
3. 2 menit Penutup
salam
g. Evaluasi
2) Manfaat gizi.
3) Tanda-tanda kekurangan gizi.
4) Tujuan pemenuhan gizi seimbang.

5) Kebutuhan kalori dan zat gizi pada ibu post partum.
OLEH :
YAYUN
FATIMAH
P0.7224320029
Topik : Perawatan Luka Perineum
Sasaran : Ny. S” usia 33 tahun P33001 pp 1 hari
Hari/tanggal : rabu/ 30 desember 2021 Jam: 9.00 Wita
Tempat : RB AL-Hikmah Ny. Nunik Sukorejo Ponorogo
a. Tujuan umum
Ibu dapat memahami tentang perawatan luka perineum
b. Tujuan khusus
1) Pengertian perawatan lukaperineum.
2) Tujuan perawatan luka perineum.
3) Faktor yang mempengaruhi perawatan luka perineum.
4) Waktu perawatan luka perineum.
5) Hal yang harus diwaspadai perawatan luka perineum.
6) Cara perawatan perineum.
c. Materi : Perawatan Luka Perineum
e. Media : Leaflet

memperkenalkan diri 2) mendengarkan
tema penyuluhan
2. 6 menit Isi :
1) Menjelaskan materi 1) Mendengarkan
2) Diskusi atau Tanya jawab 2) Bertanya
3. 2 menit Penutup
salam
g. Evaluasi
1) Pengertian perawatan luka perineum.
2) Tujuan perawatan luka perineum.
3) Faktor yang mempengaruhi perawatan luka perineum.
4) Waktu perawatan luka perineum.
5) Hal yang harus diwaspadai perawatan luka perineum.
6) Cara perawatan luka perineum.

OLEH :
YAYUN FATIMAH
P0.7224320029
Topik : Personal Hygiene Masa Nifas
Sasaran : Ny. “S”, usia 33 tahun post partum 1 hari
Hari/tanggal : rabu/ 30 desember 2021 Jam: 9.00 WITA
Tempat : Rumah Ny S
a. Tujuan umum
Ibu dapat memahami tentang personal hygiene masa nifas
b. Tujuan khusus
1) Pengertian personal hygiene
2) Cara personal haygiene masa nifas
c. Materi : Personal haygiene masa nifas
e. Media : Leaflet

tema penyuluhan
2. 6 menit Isi : 1) Menjelaskan
materi Pengertian
personal haygiene
2) Cara personal hygiene
masa nifas
1) Mendengarkan
3. 2 menit Penutup
salam
g. Evaluasi
1) Pengertian personal haygiene
2) Cara personal haygiene masa nifas.
OLEH :
YAYUN FATIMAH
P0.7224320029
Topik : Tanda Bahaya Nifas
Sasaran : By. Ny. “S” usia 33 tahun post partum 24 jam
Hari/tanggal : RABU/ 30 Desember 2021 Jam: 9.00 WITA
Tempat : Rumah Ny S
a. Tujuan umum
Ibu dapat memahami tentang Tanda Bahaya Nifas
b. Tujuan khusus
1) Pengertian masa nifas
2) Pengertian tanda bahaya nifas
3) Macam-macam tanda bahaya nifas
c. Materi : Tanda Bahaya Nifas
e. Media : Leaflet

tema penyuluhan
2. 6 menit Isi :
Menjelaskan materi
2) Pengertian
tanda bahaya
nifas
1) Mendengarkan
3) Macam-macam
tanda bahaya
nifas

3. 2 menit Penutup
salam
g. Evaluasi
2) Pengertian tanda bahaya nifas
3) Macam-macam tanda bahaya nifas

Topik : Senam Nifas
Sasaran : Ny. S usia 33 tahun Post Partum hari ke-4
Hari/tanggal : Sabtu/ 2 Januari 2021 Jam: 09.30 WITA
Tempa : Rumah Ny S
a. Tujuan umum
Ibu dapat memahami tentang Senam Nifas
b. Tujuan khusus
1) Pengertian senam nifas
2) Tujuan senam nifas
3) Langkah-langkah senam nifas
c. Materi : Senam Nifas
d. Metode :Ceramah dan Diskusi
e. Media : Leaflet

tema penyuluhan
2. 6 menit Isi :
Menjelaskan materi
2) Tujuan senam
nifas
3) Langkah-
1) Mendengarkan
langkah senam
nifas
3. 2 menit Penutup
salam
g. Evaluasi
2) Tujuan senam nifas
3) Langkah-langkah senam nifas

OLEH :
YAYUN
FATIMAH
P0.7224320029
Topik : Perawatan Payudara masa nifas
Sasaran : Ny. “S”, usia 33 tahun masa nifas hari ke-4
Hari/tanggal : Sabtu/ 4 Januari 2021 jam: 09.00 WITA
Tempat : Rumah Ny S
a. Tujuan umum
Ibu dapat memahami perawatan payudara masa nifas.
b. Tujuan khusus
1) Pengertian perawatan payudara masa nifas.
2) Manfaat perawatan payudara masa nifas.
3) Persiapan alat perawatan payudara masa nifas.
4) Cara perawatan payudara masa nifas.
c. Materi : Perawatan payudara masa nifas
e. Media : Leaflet

tema penyuluhan
2. 6 menit Isi :
Menjelaskan materi
1) Pengertian
perawatan
payudara masa
nifas.
2) Manfaat perawatan
payudara masa
nifas.
3) Persiapan alat
perawatan
payudara masa
nifas.
4) Cara perawatan
payudara masa 1) Mendengarkan
nifas.

3. 2 menit Penutup
salam
g. Evaluasi
1) Pengertian perawatan payudara masa nifas.
2) Manfaat perawatan payudara masa nifas.
3) Persiapan alat perawatan payudara masa nifas.

4) Cara perawatan payudara masa nifas.
OLEH :
YAYUN FATIMAH
P0.7224320029
Topik : Keluarga Berencana (kontrasepsi)
Sasaran : By. Ny. “S” usia 33 tahun P33001 Akseptor KB suntik 3 bulan
Hari/tanggal : sabtu/ 30 Januari 2021 Jam: 10.00 WITA
a. Tujuan umum
Ibu dapat memahami tentang Keluarga Berecana (kontrasepsi)
b. Tujuan khusus
1) Pengertian kontrasepsi suntik 3 bulan.
2) Kelebihan dan kekurangan kontrasepsi suntik 3 bulan.
3) Efek samping metode kontrasepsi suntik 3 bulan.
c. Materi : kontrasepsi suntik 3 bulan
e. Media : Leaflet

tema penyuluhan
2. 6 menit Isi :
Menjelaskan materi
1) Pengertian
kontrasepsi suntik 3
bulan.
2) Kelebihan dan
kekurangan kontrasepsi
suntik 3 bulan. 1) Mendengarkan
3) Efek samping metode
kontrasepsi suntik 3 bulan.
evaluasi
2) Bertanya
3. 2 menit Penutup
salam
g. Evaluasi
1) Pengertian kontrasepsi suntik 3 bulan.
2) Kelebihan dan kekurangan kontrasepsi suntik 3 bulan.
3) Efek samping metode kontrasepsi suntik 3 bulan.

Topik : Perawatan Tali Pusat
Sasaran : Ny. “S” usia 20 tahun
Hari/tanggal : RABU / 30 Desember 2021 Jam: 9.30 WITA
Tempat : Rumah Ny S
a. Tujuan umum
Ibu dapat memahami tentang perawatan tali pusat.
b. Tujuan khusus
1) Pengertian perawatan tali pusat.
2) cara perawatan tali pusat.
3) Tanda-tanda infeksi tali pusat.
4) Tips menjaga tali pusat.
c. Materi : Perawatan Tali Pusat
e. Media : Leaflet

tema penyuluhan
2. 6 menit Isi :
Menjelaskan materi
1) Pengertian perawatan
tali pusat.
2) cara perawatan tali
pusat.
3) Tanda-tanda infeksi tali
pusat.
4) Tips menjaga tali
pusat
1) Mendengarkan
3. 2 menit Penutup
salam
g. Evaluasi
1) Pengertian perawatan tali pusat.
2) cara perawatan tali pusat.
3) Tanda-tanda infeksi tali pusat.
4) Tips menjaga tali pusat

OLEH :
YAYUN FATIMAH
P0.7224320029
Topik : Cara Menyusui Yang Benar
Sasaran : Ny. “S” usia 33 tahun post partum 1 hari
Hari/tanggal : rabu 30 desember 2021 Jam: 10.00 WIB
Tempat : Rumah Ny S
a. Tujuan umum
Ibu dapat memahami tentang cara menyusui yang benar.
b. Tujuan khusus
1) Pengertian cara menyusui yang benar.
2) Keunggulan ASI.
3) Kandungan kolostrum dan ASI.
4) Cara menyusui yang benar.
c. Materi : Cara Menyusui yang Benar.
e. Media : Leaflet
42

tema penyuluhan
2. 6 menit Isi :
Menjelaskan materi
1) Pengertian cara
menyusui yang
benar.
2) Keunggulan ASI
Kandungan
kolostrum dan
ASI
3) Cara menyusui 1) Mendengarkan
yang benar
3. 2 menit Penutup
salam
g. Evaluasi
4) Pengertian cara menyusui yang benar.
2) Keunggulan ASI
3) Kandungan kolostrum dan ASI
4) Cara menyusui yang benar.

42
OLEH :
YAYUN FATIMAH
P0.7224320029

Coc Yayun 9.3.21 (1-2)

Diunggah oleh

Informasi Dokumenklik untuk memperluas informasi dokumen

Hak Cipta:

Format Tersedia

Coc Yayun 9.3.21 (1-2)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Coc Yayun 9.3.21 (1-2)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF BERKELANJUTAN

CONTINUITY OF CARE PADA “NY. S”

Laporan Praktik Klinik Ini Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Dalam

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Judul : ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

Nama Mahasiswa : Yayun Fatimah

Laporan Praktik Klinik ini telah disetujui untuk dipertahankan dihadapan

Tim Penguji Poltekkes Kemenkes Kal-Tim Jurusan Kebidanan

Prodi Profesi Kebidanan

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan Praktik

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

Disetujui di Samarinda , Mei 2023

Dosen Pembimbing Institusi Preceptor Lahan

Ratna Wati, S. ST Ety Nurainah S.Tr..Keb

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : YAYUN FATIMAH

Tempat, Tanggal Lahir : Balikpapan, 31 Oktober 1987

Jl.Propinsi RT.04 KM.25 Kelurahan Waru Kec.

Riwayat Pendidikan • TK Handayani 1 Petung Lulus Tahun 1992

dapat menyelesaikan Asuhan Kebidanan Komprehensif

Berkelanjutan (Continuity Of Care ) Pada “Ny. S” Dari Kehamilan Sampai

KB Di Puskesmas Waru Tahun 2022-2023.

menerapkan model asuhan kebidanan berkelanjutan (Continuity Of Care) di

Pendidikan Profesi Kebidanan Politeknik Kesehatan Kalimantan Timur Tahun

Sehubungan dengan itu, penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan

terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. H. Supriadi B, S.Kp, M. Kep selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

2. Inda Corniawati, M. Keb, selaku Ketua Jurusan Kebidanan Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Tmur.

3. Nursari Abdul Syukur, M. Keb, selaku Ketua Prodi Sarjana Terapan

Kebidanan Balikpapan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan

selaku pembimbing lahan, yang telah memberikan pengarahan dan bimbingan

hingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir.

5. Para dosen dan staf pendidikan di Politeknik Kesehatan Kementerian

Kesehatan Kalimantan Timur Prodi Profesi Kebidanan.

dukungan mental kepada penulis

bersedia ikut berpartisipasi menjadi klien untuk menyelesaikan LTA ini,

8. Rekan-rekan Mahasiswi Profesi Kebidanan yang telah membantu dengan setia

dalam kebersamaan menggali ilmu.

9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Penulis berusaha untuk dapat menyelesaikan Laporan Praktik Klinik COC

ini dengan sebaik-baiknya. Namun demikian peneliti menyadari bahwa masih

maupun pihak lain yang membutuhkan.

HALAMAN PENGESAHAN .........................................................................ii

RIWAYAT HIDUP .........................................................................................iii

KATA PENGANTAR .....................................................................................iv

DAFTAR ISI ...................................................................................................vi

DAFTAR TABEL ...........................................................................................ix

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................x

DAFTAR SINGKATAN .................................................................................xii

A. Latar Belakang .........................................................................................1

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Asuhan Kebidanan Berkelanjutan/ COC (Contuinity of Care) ...........9

BAB III. SUBJEKTIF DAN KERANGKA KERJA PELAKSANAAN STUDI

A. Rancangan Studi Kasus yang berkesinambungan dengan COC ..........97

A. Dokumentasi Asuhan Kebidanan pada Kehamilan ................................103

A. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan (ANC) ..............................................167