PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/279/PSW/XII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : SUNARJO
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 10-06-1935
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Petani/Pekebun
f. Alamat : Desa Pesawahan RT.001 / RW.03; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil bantuan langsung Dana Insentif Daerah (DID)
a.n SUNARJO.
h. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan menerangkan bahwa Nama SUNARJO dengan
NIK 3324101001350001 alamat RT.01 RW.03 yang tertulis di
Danom bantuan langsung Dana Insentif daerah (DID) dengan
Nama SUNARJO dengan NIK 3324101006350001 alamat
RT.01 RW.03 yang tertulis di E-KTP & KK adalah satu orang
yang sama.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan, 19 Desember 2022

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

SUNARJO EDY SUSANTO

 Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/366/PSW/III/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : SUDIRO
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 06-04-1968
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.001 / RW.02; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST DD a.n DURIYAH
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Anak Kandung Ibu DURIYAH
dengan NIK 3324105210500001
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan, 23 Maret 2021

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN
SUDIRO EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………
 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/258/PSW/XI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : SUROTO
b. Jabatan : Sekretaris Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : NGASMAN
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 30-05-1971
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Karyawan Swasta
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.002 / RW.03; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BLT DBHCHT a.n NGASMAN.
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan menerangkan bahwa Nama NGASMAN
dengan NIK 3324121907700001 alamat RT.02 RW.03 yang
tertulis di Danom DBHCHT pengambilan BLT DBHCHT
dengan Nama NGASMAN dengan NIK 3324103005710001
alamat RT.02 RW.03 yang tertulis di E-KTP & KK adalah
satu orang yang sama.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
Pesawahan, 07 November 2022
Tanda Tangan Pemegang SEKRETARIS DESA PESAWAHAN

NGASMAN SUROTO
 Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/58/PSW/III/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : DURIYAH
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 16-04-1940
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.002 / RW.02; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST DD a.n DURIYAH
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan menerangkan bahwa Nama DURIYAH
dengan NIK 3324105210500001 yang tertulis di VA
pengambilan BST-DD dengan Nama DURIYAH dengan NIK
11.0203.560440.0001 yang tertulis di KTP adalah satu orang
yang sama dan E-KTP a/n DURIYAH masih dalam proses.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
Pesawahan, 23 Maret 2021
 Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

DURIYAH EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/309/PSW/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : ROCHMADI
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 02-04-1974
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Petani/Pekebun
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.001 / RW.01; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST DD a.n ROCHMADI
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan menerangkan bahwa Nama ROCHMADI
dengan NIK 3324102004470001 yang tertulis di VA
pengambilan BST-DD dengan Nama ROCHMADI dengan
NIK 3324102004740001 yang tertulis di E-KTP & KK adalah
satu orang yang sama.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
Pesawahan, 14 Desember 2020
 Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

ROCHMADI EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/370/PSW/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : KAMINI
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 03-07-1956
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.002 / RW.01; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST DD a.n KAMINI
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan menerangkan bahwa Nama KAMINI dengan
NIK 3324104307650001 yang tertulis di VA pengambilan
BST-DD dengan Nama KAMINI dengan NIK
3324104307560001 yang tertulis di E-KTP & KK adalah satu
orang yang sama.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
Pesawahan, 14 Desember 2020
 Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

KAMINI EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/371/PSW/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : NURRUDIN
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 10-08-1986
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.001 / RW.02; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BLT-DD a.n ACHMAD YENURI
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar anak kandung dari Bapak
ACHMAD YENURI dengan NIK.3324101111530002 dan
masih satu KK.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
Pesawahan, 14 Desember 2020
Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN
 NURRUDIN EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/372/PSW/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : WINDA WAHYUNI PUTRI
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 10-11-1999
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.002 / RW.02; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BLT-DD a.n SINIK dikarenakan yang Ibu
SINIK sedang sakit.
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar cucu dari Ibu SINIK.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
Pesawahan14 Nopember 2020
Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN
 WINDA WAHYUNI PUTRI EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/372/PSW/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : JASMAN
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 03-07-1970
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Wiraswasta
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.002 / RW.01; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST DD a.n SAUMI
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar anak kandung Ibu SAUMI dengan
NIK 3324104611430001 dan masih satu KK
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa dan
untuk dipergunakan seperlunya.
Pesawahan, 14 Desember 2020
Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN
 JASMAN EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/373/PSW/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : BAIYAH
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 12-12-1977
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Petani/Pekebun
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.002 / RW.02; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST DD a.n HENDRO BUDIWALUYO
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Isteri Bapak HENDRO
BUDIWALUYO dengan NIK. 3324100810750001 dan masih
satu KK.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan, 16 Desember 2020

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN
 BAIYAH EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/383/PSW/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : ERVIANA
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 11-07-1990
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.001 / RW.01; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-DD a.n KOMDIYAH
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Anak kandung Ibu KOMDIYAH
dengan NIK 3324104203670001.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan, 14 Desember 2020

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN
 ERVIANA EDY SUSANTO
Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/187/PSW/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : JAMSARI
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 02-01-1969
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Wiraswasta
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.001 / RW.01; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-DD a.n KOMDIYAH
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Adik kandung Ibu KOMDIYAH
dengan NIK 3324104203670001.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan, 23 September 2020

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN
 JAMSARI EDY SUSANTO

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/163/PSW/VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : EKA APRILIA ANDINI
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 06-04-1996
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.002 / RW.02; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-Pusat a.n RISCO PRIYO HUSODO karena
yang bersangkutan sedang berada diluar daerah.
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Istri Bapak RISCO PRIYO
HUSODO dengan NIK 3571030508910002.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan,23 Juli 2021

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN
 EKA APRILIA ANDINI EDY SUSANTO

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/375/PSW/XI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : SIDIK HARNADI
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 28-09-1995
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.001 / RW.01; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-Pusat a.n SIDIK HARNADI
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan menerangkan Nama SIDIK HARNADI nomer
NIK. 3314100910980002 yang tertulis di BST-Pusat dengan
SIDIK HARNADI nomer NIK.3324102809950001 yang
tertulis di E-KTP adalah satu orang yang sama.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan, 24 Nopember 2020

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN
 SIDIK HARNADI EDY SUSANTO

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/47/PSW/II/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : MINANTI
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 13-05-1987
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.002 / RW.03; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-DD a.n NGARPANI
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Anak kandung Bapak
NGARPANI dengan NIK 3324100405570001.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan, 24 Februari 2021

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN
 MINANTI EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/191/PSW/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : DARIYATI
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 11-10-1974
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.002 / RW.02; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-DD a.n NADRI
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Isteri Bapak NADRI dengan NIK
3324101007720003 dan masih satu KK.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
 Pesawahan, 23 September 2020
Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

DARIYATI EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/192/PSW/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : NUR AFIFAH
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 01-12-1991
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Karyawan Swasta
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.002 / RW.02; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-Pusat a.n SUYATI
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Anak Kandung Ibu SUYATI
dengan NIK 3324104308550003 dan masih satu KK.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
 Pesawahan, 23 September 2020
Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

NUR AFIFAH EDY SUSANTO

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/193/PSW/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : SULASIH
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 05-06-1969
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.001 / RW.02; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-DD a.n ERNI KUSTINI
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Adik Kandung Ibu ERNI
KUSTINI dengan NIK 3324105011640001.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
 Pesawahan, 23 September 2020
Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

SULASIH EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/194/PSW/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : JUWARIYAH
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 07-04-1976
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Buruh Tni/ Perkebunan
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.001 / RW.03; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-DD a.n KASMIDI
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Anak Bapak KASMIDI dengan
NIK 3324102007690002.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
 Pesawahan, 23 September 2020
Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

JUWARIYAH EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/315/PSW/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : TUKUL
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 06-09-1983
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Wiraswasta
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.002 / RW.02; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-DD a.n DARTI
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Anak kandung Ibu DARTI
dengan NIK 3324106606450002.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
 Pesawahan, 14 Desember 2020
Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

TUKUL EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/346/PSW/XI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : DAROYAH
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 26-04-1962
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Wiraswasta
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.001 / RW.01; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-Pusat a.n SRI DEWI PRAMITA
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Ibu kandung SRI DEWI
PRAMITA dengan NIK 3324104403860001.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
 Pesawahan, 24 Nopember 2020
Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

DAROYAH EDY SUSANTO

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/317/PSW/X/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : SLAMET
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 09-03-1957
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Buruh Tani/ Perkebunan
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.001 / RW.01; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST DD a.n MUCHSON
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Ayah kandung MUCHSON
dengan NIK 3324102501840001
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
 Pesawahan, 21 Oktober 2020
Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

SLAMET EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/358/PSW/XI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : RAHMAT
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 05-05-1938
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Buruh Tani/Perkebunan
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.003 / RW.03; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-Pusat a.n RACHMAT
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan menerangkan Nama RACHMAT nomer NIK.
3324100506420001 yang tertulis di Danom BST-Pusat dengan
RAHMAT nomer NIK.3324100505380001 yang tertulis di E-
KTP adalah satu orang yang sama.
 Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan, 24 Nopember 2020

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

RAHMAT EDY SUSANTO

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/319/PSW/X/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : PATIMAH
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 10-06-1987
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Wiraswasta
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.003 / RW.01; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-Pusat a.n PATIMAH
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan menerangkan Nama PATIMAH nomer NIK.
3325075006870003 yang tertulis di Danom BST-Pusat dengan
PATIMAH nomer NIK.3324100505380001 yang tertulis di E-
KTP adalah satu orang yang sama.
 Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan, 24 Nopember 2020

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

PATIMAH EDY SUSANTO

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/319/PSW/X/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : FATKHUR ROCHMAN
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 14-04-1989
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Belum/ Tidak Bekerja
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.001 / RW.01; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST DD a.n KOMDIYAH
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Keponakan KOMDIYAH dengan
NIK 3324104203670001
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
 Pesawahan, 21 Oktober 2020
Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

FATKHUR ROCHMAN EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/376/PSW/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : SUDIRO
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 06-04-1968
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Petani/Pekebun
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.001 / RW.02; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST DD a.n DURIYAH
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan menerangkan bahwa E-KTP dan KK atas
nama DURIYAH sudah tidak berlaku dan masih salam proses.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
 Pesawahan, 14 Desember 2020
Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

SUDIRO EDY SUSANTO

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/381/PSW/XI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : KODRI
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 12-10-1959
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Perdagangan
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.001 / RW.02; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST DD a.n KODERI
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan menerangkan Nama KODRI yang tertulis di
E-KTP NIK.3324101210590001 dengan Nama KODERI yang
tertulis di VA pengambilan BST DD adalah satu orang yang
sama.
 Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan, 23 Nopember 2020

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

KODRI EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/344/PSW/XI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : ERVIANA
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 11-07-1990
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.001 / RW.01; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-DD a.n KOMDIYAH
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan menerangkan Nama Ibu Kandung ERVIANA
di KK dengan Nomer KK 3324101904160001 dengan
KOMDIYAH dengan NIK 3324102607630001 dik KK
 dengan Nomer KK 3324100808083071 adalah satu orang
yang sama.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan, 14 Desember 2020

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

ERVIANA EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/046/PSW/II/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : MUSTABI’IN
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 04-07-1991
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Belum/ Tidak Bekerja
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.002 / RW.01; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-Pusat a.n RODHIYAH
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Anak kandung RODHIYAH
dengan NIK 3324105703530001.
 Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan, 11 Februari 2021

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

MUSTABI’IN EDY SUSANTO

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/350/PSW/XI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : MUSTABI’IN
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 04-07-1991
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Belum/ Tidak Bekerja
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.002 / RW.01; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-Pusat a.n RODHIYAH
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan menerangkan bahwa KK Asli orang tersebut
diatas sedang di gunakan untuk proses pecah KK.
 Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan, 11 November 2020

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

MUSTABI’IN EDY SUSANTO

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/355/PSW/XI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : KUNIAH
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 20-05-1957
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.001 / RW.03; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-Pusat a.n NUR CHAMIDAH
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Ibu kandung NUR CHAMIDAH
dengan NIK 3324106604860001.
 Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan, 24 Nopember 2020

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

KUNIAH EDY SUSANTO

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/376/PSW/XI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : TUKUL
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 06-09-1983
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Wiraswasta
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.002 / RW.02; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST-DD a.n DARTI
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Anak kandung Ibu DARTI
dengan NIK 3324106606450002.
 Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan, 23 Nopember 2020

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

TUKUL EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/375/PSW/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : SITI KHOIRIYAH
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 10-09-1965
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Petani/ Pekebun
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.002 / RW.03; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST DD a.n SUPADI
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Istri Bapak SUPADI dengan NIK
3324102504650002 dan masih satu KK.
 Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan, 14 Desember 2020

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

SITI KHOIRIYAH EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/379/PSW/XI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : ABDUL AZIZ
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 30-01-1995
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Belum/ Tidak Bekerja
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.002 / RW.02; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST DD a.n MUSRIPAH
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Anak Kandung Ibu MUSRIPAH
dengan NIK 3324104302540001 dan masih satu KK.
 Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.

Pesawahan, 25 Nopember 2020

Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

ABDUL AZIZ EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/392/PSW/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : NGARMI
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 10-11-1969
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Petani/Pekebun
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.003 / RW.03; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST DD a.n KASMIDI
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Istri Bapak KASMIDI dengan
NIK 3324102007690002.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa dan
untuk dipergunakan seperlunya.
Pesawahan, 14 Desember 2020
Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

NGARMI EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/393/PSW/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : DARYATINI
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 07-07-1977
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.003 / RW.03; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST DD a.n KISWANTO
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Istri Bapak KISWANTO dengan
NIK 3324104707770004 dan masih satu KK
 Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
Pesawahan, 14 Desenber 2020
Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

DARIYATINI EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/397/PSW/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : ENDANG SUSWININGSIH
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 14-04-1981
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.001 / RW.03; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST DD
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan menerangkan bahwa Nama ENDANG
SUSWININGSING di VA BLT DD dengan ENDANG
 SUSWININGSIH dengan NIK. 3324105404810001 di E-
KTP adalah satu orang yang sama.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
Pesawahan, 14 Desember 2020
Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

ENDANG SUSWININGSIH EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN PEGANDON
DESA PESAWAHAN
Alamat : Jalan Balai Desa Pesawahan kode pos 51357

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2/399/PSW/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : EDY SUSANTO
b. Jabatan : Kepala Desa Pesawahan
Dengan ini menerangkan bahwa :
a. Nama : MARWIYAH
b. Tempat /Tgl Lahir : Kendal , 10-02-1956
c. Kebangsaan : Indonesia
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Petani/Pekebun
f. Alamat : Desa Pesawahan, RT.002 / RW.03; Kecamatan Pegandon;
Kabupaten Kendal.
g. Keperluan : Mengambil BST DD a.n KARDI
i. Keterangan lain*) : Bahwa yang bersangkutan diatas benar benar warga Desa
Pesawahan dan benar-benar Istri dari Bapak KARDI.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya harap menjadikan periksa
dan untuk dipergunakan seperlunya.
Pesawahan, 14 Desember 2020
Tanda Tangan Pemegang KEPALA DESA PESAWAHAN

MARWIYAH EDY SUSANTO

Mengetahui;
CAMAT PEGANDON

………………………………
NIP. ………………….………