PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MONTONG
Jl. Raya montong No 351 Telp (0356) 611210 Email puskesmasmontong@gmail.com
TUBAN 62357

PERTEMUAN TINJAUAN MANAJEMEN II TAHUN 2020

PUSKESMAS MONTONG KABUPATEN TUBAN
Tanggal 16 Februari 2021
TARGET CAPAIAN SMT I CAPAIAN SMT II
NO INDIKATOR HASIL TEMUAN UPAYA PERBAIKAN YG DILAKUKAN WAKTU KET

A. Laporan Tim Mutu Admen

1 Kepegawaian
Presensi karyawan tiap bulan ≥ 96 % 95.60% Dari target ≥ 96 % tercapai 95,60 % Mengingatkan lewat wa untuk mengisi daftar Sept - Des CLOSE
hadir tiap hari 2020
Pencapaian bulan jan 95,34%, feb 93,84 %, Mar 78,11
%, Apr 92,31 %, Mei 95,89%, juni 94,32 %

Masih banyak karyawan yang tidak disiplin absen tiap

hari
Ketepatan waktu pengusulan kenaikan gaji 100% 0% Belum ada jadwal pengusulan kenaikan gaji berkala Menunggu dan memantau informasi dari Des 2020 CLOSE
berkala Dinkes
2 Keuangan
Penyerapan anggaran sesuai PAGU 1 tahun

BOK Rp 481.100.000 ,- Melaksanakan kegiatan sesuai dengan RPK Des 2020 CLOSE

JKN Rp 702.675.133 ,- Melaksanakan kegiatan sesuai dengan RPK Des 2020 CLOSE

Operasional Rp 773..673.744 ,- Melaksanakan kegiatan sesuai dengan RPK Des 2020 CLOSE

Prosentase penyerapan penggunaan anggaran

Kegiatan BOK, JKN dan operasional Puskesmas

BOK Penyerapan anggaran s/d tribulan IV tercapai 99.59 % Melaksanakan kegiatan sesuai dengan RPK Des 2020 CLOSE

JKN Penyerapan anggaran s/d tribulan IV tercapai 79,33 % Melaksanakan kegiatan sesuai dengan RPK Des 2020 CLOSE
karena belanja obat dan Bahan Habis pakai hanya bisa
terealisasi kurang dari 50% dikarenakan penyedia
belum bisa menyediakan barang sesuai pesanan

Operasional Penyerapan anggaran s/d tribulan IV tercapai 98,57 % Melaksanakan kegiatan sesuai dengan RPK Des 2020 CLOSE
 TARGET CAPAIAN SMT I CAPAIAN SMT II
NO INDIKATOR HASIL TEMUAN UPAYA PERBAIKAN YG DILAKUKAN WAKTU KET

3 SIP
Ketepatan pelaporan ke Dinas Kesehatan Dari target 80% tercapai 91,66 % % Tetap melakukan kegiatan sesuai standar Des 2020 CLOSE
Adanya Pemberitahuan dari Dinas Kesehatan ke
Petugas SIP yang terlambat sehingga Petugas SIP jg
terlambat menginformasikan ke Programer

4 Rumah tangga
Kalibrasi alat kesehatan Kalibrasi alat kesehatan sudah dilaksanakan Melaksanakan kegiatan sesuai dengan RPK Des 2020 CLOSE

B. LAPORAN TIM MUTU UKM

1 Promosi Kesehatan
- Penetapan kawasan tanpa rokok di sekolah Dari target 75 % tercapai 0 % Melaksanakan kegiatan bila sekolah telah Tahun 2021 OPEN
masuk dengan menerapkan protokol
Belum dilaksanakan karena sekolah masih libur kesehatan

2 KIA/KB
- KB paska persalinan Dari target 65 % tercapai 8,61 % Sudah dilaksanakan penyuluhan dari target 6 Des 2020 OPEN
desa hanya terlaksana 3 desa karena
Pasien takut dan tidak mau, keluarga tidak mendukung adanya pandemi.

C. LAPORAN TIM MUTU UKP

1 Poli Umum
Kelengkapan Penulisan Resep Dari target 90% tercapai 73,78% Mengingatkan petugas untuk menulis resep Dec-20 OPEN
dengan lengkap
Jenis kelamin & berat badan jarang diisi

2 Poli Gigi & mulut

Kelengkapan pengisian informed consent Dari target 90% tercapai 75 % mengingatkan petugas untuk mengisi Dec-20 OPEN
informed consent dengan lengkap
Identitas pasien tidak lengkap
3 Poli Gizi
Kelengkapan Pengisian Form PAGT pada Ibu Dari target 85% tercapai 23,71% mengingatkan petugas untuk mengisi form Dec-20 OPEN
Hamil K1 PAGT dengan lengkap
Identitas pasien tidak lengkap

4 Poli KIA
Kelengkapan Pengisian Asuhan Kebidanan Dari target 90% tercapai 72,73% Mengingatkan petugas untuk mengisi Askeb Dec-20 OPEN
Pemeriksaan Ibu Hamil (ANC) K1 K1 dengan lengkap
NO RM & hsl pemeriksaan lab, identitas

5 Rawat Inap
Tidak terjadi kasus plebitis Dari target 100 % tercapai 98,64% Memberikan pelatihan tentang plebitis dan Dec-20 OPEN
refreshing pemasangan infus
Lokasi pemasangan infus kurang tepat
6 Pendaftaran
Jam buka pelayanan sesuai dengan ketentuan Dari target 100 % tercapai 9,92 % Mengingatkan petugas agar membuka jam Dec-20 OPEN
pelayanan sesuai standar
Jam buka pelayanan menyesuaiakan jadwal buka
layanan selama PANDEMI Covid-19
 TARGET CAPAIAN SMT I CAPAIAN SMT II
NO INDIKATOR HASIL TEMUAN UPAYA PERBAIKAN YG DILAKUKAN WAKTU KET

D. LAPORAN TIM MUTU PPI

1 Kepatuhan petugas melakukan cuci tangan 5 100% 100% 100% Petugas patuh pada 5 moment cuci tangan Mengingatkan petugas Untuk tetap patuh Dec-20 CLOSE
moment cuci tangan5 moment

2 Kepatuhan petugas melakukan cuci tangan 6 100% 100% 100% Petugas patuh cuci tangan 6 langkah Mengingatkan petugas Untuk tetap patuh Dec-20 CLOSE
langkah cuci tangan 6 langkah

3 Petugas menggunakan APD 100% 100% 100% Petugas menggunakan APD sesuai tindakan yang akan Mengingatkan petugas untuk menggunakan Dec-20 CLOSE
dilakukan APD sesuai standar
4 Sosialisasi cara mencuci tangan 6 langkah pada 100% 0 100% Sudah melakukan sosialisasi Tetap melakukan sosialisasi sesuai standar Dec-20 CLOSE
keluarga pasien

E. LAPORAN TIM MUTU AUDIT INTERNAL

1 Administrasi Belum ada SOP SIP Petugas SIP segera membuat SOP SIP Jun-21 OPEN

2 Kepegawaian SK / uraian tugas kepegawaian belum didistribusikan Tim Admen segera mendistribusikan SK / Jun-21 CLOSE
kepada yang bersangkutan karena dalam proses editing uraian tugas kepada yang bersangkutan

F. LAPORAN TIM MUTU KREDENSIAL

1 Kredensial tenaga baru ( Orientasi karyawan Kredensialing pegawai baru belum dapat terlaksana di Yang bersangkutan telah pindah tempat Jan - jun CLOSE
baru) tahun 2019 (drg.Amanda ) belum terlaksana karena tugas 2021
adanya pandemi covid-19

2 Penilaian kompetensi Belum dilakukannya penilaian kompetensi di tahun 2019 Melakukan penilaian kompetensi sesuai Dec-21 OPEN
& tahun 2020 karena adanya pandemi covid-19 profesi di Tahun 2021

G. LAPORAN TIM MUTU KESELAMATAN PASIEN

1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi Masih banyak ruangan ( petugas )yang belum patuh sudah diingatkan pada pertemuan PJPL UKP Nop 2020 CLOSE
pasien untuk mengidentifikasi pasien dengan baik dan benar

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif Masih ada beberapa petugas yang belum Belum diingatkan pada pertemuan PJPL Nop 2020 OPEN
melaksanakan kepatuhan komunikasi secara efektif UKP
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Penyimpanan alfabetical atau berdasarkan kelas Penyimpanan dan pelabelan obat LASA di ruang obat Belum dilakukan pelabelan obat kadaluarsa Dec-20 OPEN
terapi (farmakologi) dan pelabelan obat high sudah terlaksana, hanya pelabelan obat kadaluarsa oleh PJ FARMASI
alert, LASA dan kadaluarsa, serta pelaksanaan 5 belum terlaksana karena keterbatasan tenaga
benar dalam pemberian obat
 TARGET CAPAIAN SMT I CAPAIAN SMT II
NO INDIKATOR HASIL TEMUAN UPAYA PERBAIKAN YG DILAKUKAN WAKTU KET

4 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan

kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% 100% 100% Petugas sudah melakukan hand hygiene Tetap mengingatkan pada petugas untuk Sep-20 CLOSE
selalu melakukan hand hygiene

5 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh

Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) Petugas belum patuh melakukan pentapisan petugas belum melaksanakan atau Sept - Des CLOSE
pasien dengan risiko jatuh meningatkan dikarenakan pandemi maka 2020
kegiatan tersebut tidak dilaksanakan

H. LAPORAN TIM SURVEY DAN KEPUASAN PELANGGAN

1 Survey Kepuasan masyarakat Belum dilaksanakan survey kepuasan masyarakat Survei kepuasan masyarakat sudah Sept 2020 CLOSE
karena adanya pandemi Covid-19 dilaksanakan pada bulan September-Oktober
2020. Analisis data bulan November 2020
dan laporan bulan Desember 2020. Hasil
IKM 80.20 kategori B (baik).

2 Komplain langsung Warga ingin bidan yang bertugas di desa manjung jaga Belum ada bidan PNS yang bertugas di desa Tahun 2020 OPEN
sampai sore manjung

I. LAPORAN TIM K3
1 Monitoring APAR Semua APAR telah diisi ulang, expired tahun 2022 Monitoring kondisi APAR tiap bulan Tahun 2021 CLOSE
2 Pemeriksaan tes kebugaran berkala staf Tidak terlaksana karena adanya pandemi, tetapi diganti Kegiatan pemeriksaan tes kebugaran Tahun 2021 OPEN
Puskesmas Montong dengan melaksanakan pemeriksaan kesehatan dilaksanakan setelah pandemi usai
misalnya pemeriksaan laboratorium (HIV, HbSAg,
Rapid Test)

J. LAPORAN TIM TRC

1. Perencanaan 1,Sosialisasi BHD tenaga kesehatan Puskesmas belum 1. Menjadwalkan Ulang sosialisasi BHD di Jun-21 OPEN
terlaksana karena adanya pandemi covid-19 Tahun 2021 .

2. Belum ada sosialisasi dan publikasi TRC karena Melakukan sosialisasi dan publikasi melalui Jun-21 OPEN
adanya pandemi covid-19 media sosial misalnya melalui facebook
 TARGET CAPAIAN SMT I CAPAIAN SMT II
NO INDIKATOR HASIL TEMUAN UPAYA PERBAIKAN YG DILAKUKAN WAKTU KET

2. Pelaksanaan 1. Masih banyak masyarakat yang belum mengetahui 1.Menjadwalkan ulang untuk melakukan Jun-21 OPEN
TRC dalam memberikan bantuan palayanan Gadar di Publikasi melalui radio dan pembuatan
TKP spanduk di Tahun 2021 .

2. Kurangnya Koordinasi dengan lintas Sektor 2.Meningkatkan Koordinasi Lintas sektor ( 3 Des 2021 OPEN
( Polisi,BPBD,Masy ) dalam Pembentukan Pos Unsur ) DI Tahun 2021
Pelayanan Gadar

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Montong

dr. TRI WAHYUNINGRUM

NIP. 19800923 200604 2 019
 JANGKA PENANGGUNG
REKOMENDASI
WAKTU JAWAB

Kegiatan sudah terlaksnan 6 Bulan Siti Nurul H.M.K

6 Bulan Siti Nurul H.M.K

6 Bulan Tutik .P

6 Bulan Agoes D.P

6 Bulan Nanun Ida L.S

Melaksanakan kegiatan sesuai dengan 6 bulan Tutik .P

RPK

Rujuk ke dinkes berkaitan dengan obat - 6 bulan Agoes D.P

obatan dan bahan habis pakai

Melaksanakan kegiatan sesuai dengan 6 bulan Nanun Ida L.S

RPK
 JANGKA PENANGGUNG
REKOMENDASI
WAKTU JAWAB

Tetap melakukan kegiatan sesuai standar 6 bulan Awalin Ayudya

Melaksanakan kegiatan sesuai dengan 1 bulan Khomsatun .R

RPK

Mengganti indikator mutu UKM Promosi 1 Tahun Mariyatul .Q

kesehatan di tahun 2021

6 Bulan Tutik Pujiati

Mengingatkan petugas untuk menulis resep 2021 dr. Yudha

dengan lengkap

mengingatkan petugas untuk mengisi 2021 dr. Yudha

informed consent dengan lengkap

mengingatkan petugas untuk mengisi form 2021 dr. Yudha

PAGT dengan lengkap

Mengingatkan petugas untuk mengisi 2021 dr. Yudha

Askeb K1 dengan lengkap

Pelatihan sudah dilaksanakan pada tanggal 2021 dr. Yudha

8 oktober 2020

Mengganti indikator pendaftaran di tahun 2021 dr. Yudha

2021
 JANGKA PENANGGUNG
REKOMENDASI
WAKTU JAWAB

Tetap melanjutkan indikator di tahun 2021 2021 PJ PPI

Tetap melanjutkan indikator di tahun 2021 2021 PJ PPI

Tetap melanjutkan indikator di tahun 2021 2021 PJ PPI

Tetap melanjutkan indikator di tahun 2021 2021 PJ PPI

6 bulan Awalin .A

Membuat SK / Uraian tugas kepegawaian 6 bulan Agoes D.P & Siti Nurul
di tahun 2021 setelah ada SK SO terbaru
dan distribusikan

6 Bulan Kamila .A

Dilaksanakan dengan menggunakan SKP 1 Tahun Kamila .A

2019 DAN 2020

Tetap melaksanakan indikator di tahun 6 Bulan dr. Yudha

2021

6 Bulan dr. Yudha

6 bulan Kamila .A
 JANGKA PENANGGUNG
REKOMENDASI
WAKTU JAWAB

6 Bulan Awalin .A

6 Bulan Ariswatin

Melaksanakan survey kepuasan 1 bulan Mariyatul .Q

masyarakat kembali di bulan juni tahun
2021

Tetap mengusulkan bidan yang bertugas di 1 Tahun Mariyatul .Q

desa manjung

1 Tahun Vika A.U

Melaksanakan pemeriksaan rapid antigen 1 Tahun Vika A.U
pada seluruh staf yang sudah divaksinasi di
tahun 2021

6 Bulan Basuni

6 Bulan Basuni
 JANGKA PENANGGUNG
REKOMENDASI
WAKTU JAWAB
6 Bulan Basuni

1 Tahun Basuni

Montong, 16 Februari 2021

Ketua Tim Manajemen Mutu

NURUL MUNAHAROH, A.Md, Keb

NIP. 19860817 201101 2 021