Dokumen tersebut merupakan lembar observasi pasien rawat inap dengan diagnosis sepsis neonatorum. Lembar tersebut mencakup informasi identitas pasien, diagnosis masuk, tindakan yang dilakukan, asesmen, terapi, monitoring, hingga kriteria pulang pasien selama rawat inap.
100%(1)100% menganggap dokumen ini bermanfaat (1 suara)
203 tayangan4 halaman
Dokumen tersebut merupakan lembar observasi pasien rawat inap dengan diagnosis sepsis neonatorum. Lembar tersebut mencakup informasi identitas pasien, diagnosis masuk, tindakan yang dilakukan, asesmen, terapi, monitoring, hingga kriteria pulang pasien selama rawat inap.
Dokumen tersebut merupakan lembar observasi pasien rawat inap dengan diagnosis sepsis neonatorum. Lembar tersebut mencakup informasi identitas pasien, diagnosis masuk, tindakan yang dilakukan, asesmen, terapi, monitoring, hingga kriteria pulang pasien selama rawat inap.
Dokumen tersebut merupakan lembar observasi pasien rawat inap dengan diagnosis sepsis neonatorum. Lembar tersebut mencakup informasi identitas pasien, diagnosis masuk, tindakan yang dilakukan, asesmen, terapi, monitoring, hingga kriteria pulang pasien selama rawat inap.
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 4
Nama pasien Bb: kg
Jenis kelamin Tb: cm
No. Rm Tanggal masuk RS Jam :
Tanggal lahir Tanggal keluar RS Jam : Dignosa masuk rs Penyakit utama : hipertensi Kode icd : I.10 Lama hari rawat: 5 hari Penyakit penyerta Kode icd : Ruangan rawat : Komplikasi Kode icd : Kelas rawat : Tindakan Kode icd : Rujukan : ya / tidak Dielary counselling and Kode icd :Z.71.3 survailance CLINICAL PATHWAY SEPSIS NONATORUM
Hari penyakit kegiatan Uraian kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 keterangan Hari rawatan 1 2 3 4 5 6 7 1. asesmen awal
Asesmen awal Anamnesis Pasien masuk melalui
medis IGD Pemeriksaan FIsik Pasien masuk melalui rawat jalan. Asesmen awal Perawat primer : kondisi keperawatan umum, tingkat kesadaran, TTV, status Dilanjutkan dengan oksigen, faktor resiko, asesmen bio-osiko- riwayat alergi, skrining sosial, spiritual dan gizi, nyeri, status budaya fungsional, resiko jatuh, kebutuhan edukasi dan budaya Septik marker 2. laboratorium Lumbal Pungsi Blood smear Kultur darah UL 3. radiologi / imaging 4. Konsultasi Dokter spesialis anak 5. Asesmen lanjutan a. ASESMEN Anamnesis Visite harian / follow MEDIS up Pemeriksaan penunjang Atas indikasi/ emergency B. ASESMEN Perawat primer : Dilakukan dalam 3 KEPERAWATAN Kondisi umum shift Tingkat kesadaran Tanda-tanda vital Riwayat alergi Skrining gizi Risiko jatuh Risiko decubitus Kebutuhan edukasi dan budaya C. ASESMEN GIZI Melakukan pengkajian antropometri, biokimia, fisik, klinis dan asupan makanan D. ASESMEN FARMASI 6. DIAGNOSIS Sepsis neonatorum
a. DIAGNOSIS Sepsis neonatorum
MEDIS
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
c. diagnosis gizi
7. discharge planning 8. Edukasi terintegrasi Penjelasan diagnosis Rencana terapi a. edukasi/ Inform consent informasi medis
b. edukasi & Pemberian kalori dan
konseling gizi protein sesuai Recommended Daily Allowance (RDA)
c. edukasi keperawatan d. edukasi farmasi
Pengisian formulir informasi dan edukasi terintegritasi 9. terapi medik mentosa
a. Cairan infus Dekstrosa 5% 0,225
NS/ dekstrosa 5% 0,45 NS sesuai kebutuhan cairan harian Cairan lainnya b. Obat oral c. Injeksi Antibiotik antifungal d. Lain-lain Oksigen 1-2 liter/menit/sesuai klinis IV IG Transfusi Tata laksana / intervensi (TLI) a. TLI medis Terapi sepsis Neonatorum b. TLl Keperawatan c. TLI gizi
d. TLI farmasi MONITORING & EVALUASI ( monitoring perkembangan pasien) a. DOKTER DPJP b. KEPERAWATAN
Monitoring asupan c. GIZI makanan Monitoring antropometri Monitoring Biokimia Monitoring fisik / klinis terkait gizi Out come / hasil a. medis Gejala dan tanda sepsis membaik B. Keperawaatan Mengacu pada NOC dan dilakukan dalam 3 shift c. gizi
d. farmasi
10. Mobilisasi / Medis
Rehabilitasi Keperawatan Gizi Farmasi
11. kriteria pulang Umum
Khusus 12. rencana Kontrol ke poli anak pulang / edukasi untuk 7 hari setelah pelayanan lanjutan kepulangan dari RS
VARIAN
Pekanbaru, DPJP PJ perawat pelaksana verivikasi
( ) ( ) ( )
Keterangan : Yang harus dilakukan Bisa atau tidak Bila sudah dilakukan
