CEK LIS DOKUMEN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

STANDAR DOKUMEN Y/T REKOMENDASI
SK IPCN & IPCLN
PPI 1 Uraian tugas
 Jadwal kegiatan/Program kerja IPCN
SK Komite/Panitia/Tim PPI
Uraian tugas
PPI 2 Notulen rapat
Bukti dokumentasi lainnya, misalnya surat
menyurat
PPI 3  Program PPI
Adanya SIRS untuk program PPI ( bisa secara
manual atau elektronik)
PPI 4
SK penetapan IPCLN dan uraian tugasnya
Anggaran PPI  APD, diklat, desinfektan
Program PPI komprehensif (untuk pasien,
pengunjung dan staf) yg antara lain meliputi
 Melaksanakan Surveilans  PPI 6
 Melakukan Investigasi outbreak  PPI 6
 Membuat Infection Control Risk Assessment
(ICRA) PPI 6 EP 4, PPI 7, PPI 7.1 sd PPI 7.5
 Monitoring Sterilisasi di RS  PPI 7.1
 Monitoring Manajemen laundry dan linen 
PPI 7.1
 Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single-use
menjadi re-use
PPI 5  Monitoring Pembuangan sampah infectious &
cairan tubuh
 Monitoring Penanganan pembuangan darah
dan komponen darah
 Monitoring Area kamar mayat dan post
mortem
 Monitoring Pembuangan benda tajam dan
jarum
 Pencatatan dan pelaporan tertusuk jarum
 Monitoring penggunaan ruang Isolasi
 Monitoring kepatuhan Hand hygiene

 Sasaran Program PPI

PPI 5.1
PPI 6  Pedoman dan petunjuk teknis surveilance RS
 Profil/kamus data/indikator PPI
 Laporan Komite/panitia PPI

 Data surveilance, hasil analisis dan rekomendasi

 Tindak lanjut hasil analisis dan rekomendasi

 Hasil asesmen risiko infeksi pada setiap unit kerja

pelayanan (ICRA)
 rasional

 Kebijakan pelaksanaan surveilans

 Kebijakan & SPO penanganan KLB

 Kebijakan & SPO upaya pencegahan infeksi ILO,

IADP, ISK, Pneumoni

 Bukti telah dilakukan assessemen risiko (ICRA)

pada pemberian terapi cairan
 Strategi penurunan risiko
 Identifikasi dan strategi penurunan risiko untuk
PPI 7 PPI 7.1, 7.2, 7.3, 7.4, 7.5
 SPO praktik menyuntik yg aman

 SPO praktik untuk lumbal punksi

 Pedoman dan SPO pelayananan Sterillisasi

central & diluar CSSD
 Pedoman dan SPO pelayananan Linen dan
PPI 7.1 Laundry

 Hasil monitoring dan evaluasi, pembersihan dan

sterilisasi
 Kebijakan dan SPO tentang pengawasan
peralatan kadaluwarsa
 Kebijakan dan SPO tentang pemakaian ulang (re-
PPI 7.1.1 use) peralatan dan material
 Dokumen monitoring dan evaluasi

 Dokumen hasil pemeriksaan kuman

 Kebijakan dan prosedur pengelolaan sampah
infeksius dan cairan tubuh
 Kebijakan dan prosedur pengelolaan darah dan
PPI 7.2
komponen darah
 Kebijakan dan prosedur pelayanan kamar
jenazah
 Kebijakan dan prosedur pengelolaan limbah RS
PPI 7.3
khususnya untuk benda tajam dan jarum
 Kebijakan dan prosedur n persiapan makanan,
pemasakan dan penyajian dan pengambilan
PPI 7.4 sample makanan secara rutin
 Kebijakan dan prosedur engontrolan peralatan
 periksa kuman
 ICRA Kontruksi bangunan
 Kebijakan ICRA kontruksi bangunan
 Penetapan pemantauan kualitas udara
PPI 7.5
 Hasil pelaksanaan pemantauan kualitas
udara.akibat dampak renovasi.
 Kebijakan prosedur kewaspadaan isolasi yg antara
lain meliputi :

 Kebersihan tangan
 Penggunaan APD
 Peralatan perawatan pasien
 Pengendalian lingkungan, termasuk ambulance
setelah mengantar pasien/jenazah infectious
 Pemrosesan peralatan pasien dan
PPI 8 penatalaksanaan linen
 Kesehatan karyawan/perlindungan petugas
kesehatan
 Penempatan pasien.
 Hygiene respirasi/etika batuk
 Praktik menyuntik yang aman
 Isolasi dengan dugaan emerging disease

 Bukti edukasi staf

 Area yang menggunakan APD

 Prosedur pemakaian APD

 Area yang harus cuci tangan, disinfeksi tangan

atau disinfeksi permukaan
PPI 9
 Prosedur cuci tangan dan disinfeksi

 Hasil pemantauan cuci tangan (compliancenya)

 Program PMKP

 Program PPI
PPI 10  Kebijakan dan prosedur monitoring/pengawasan
dari Komite/Panitia/Tim PMKP

 Notulen rapat PMKP dan PPI

 Data pemantauan angka infeksi

 indikator angka infeksi
 Notulen rapat pembahasan
PPI 10.1  Laporan Komite/panitia PPI
 Lihat PPI 6 EP 2 dan 3 dan PMKP 3.1, PMKP
4.

 Hasil monitoring dan evaluasi pelaksanaan

kegiatan PPI
 Hasil analisis epidemiologi
PPI 10.2
 Lihat Kamus indikator PPI (PPI 6) dan hasil
analisis data surveilance (PPI 6, PMKP 3.1,
PMKP 4)
Tindak lanjut berdasarkan hasil analisis
 Lihat analisa data dan rencana tindak lanjut 
PPI 10.3
PPI 6, PMKP 3.1, PMKP 4
  Bukti data RS lain
 Bukti data acuan
PPI 10.4  Hasil analisis
(lihat juga PMKP.4.2, EP 2 dan MKI.20.2, EP 3)

 Bukti komunikasi, misalnya dalam forum rapat

 Dokumen laporan Komite/panitia PPI kepada
PPI 10.5
manajemen RS
 lihat PMKP 1.4 (publikasi data)
 Dokumen laporan kepada Kemkes atau Dinas
PPI 10.6 Kesehatan -> RL 6
 Bukti tindak lanjut atas laporan
 Program kerja PPI/Program diklat tentang PPI
PP1 11  Program pendidikan pasien dan keluarga
 Bukti implementasi pelatihan dan edukasi

Telusur sistem

NO ELEMEN PENILAIAN PP1 SCOR TELUSUR

10 5 0
1. Ada Ada penetapan Belum 1. Lihat dokumen SK
penetapan IPCN , ratio ada penetapan IPCN
IPCN dengan belum 1IPCN IPCN
ratio 1IPCN untuk 100-150
untuk 100- tempat tidur
PPI 1 150 tempat
tidur
 Uraian tugas
 Jadwal
kegiatan/Program kerja
IPCN
 SK Komite/Panitia/Tim
PPI
 Uraian tugas
PPI 2  Notulen rapat
 Bukti dokumentasi
lainnya, misalnya surat
menyurat
PPI 3  Program PPI
Adanya SIRS untuk
program PPI ( bisa secara
manual atau elektronik)
PPI 4 SK penetapan IPCLN dan
uraian tugasnya
Anggaran PPI  APD,
diklat, desinfektan
PPI 5 Program PPI komprehensif
(untuk pasien, pengunjung
dan staf) yg antara lain
meliputi
 Melaksanakan
 Surveilans  PPI 6
 Melakukan Investigasi
outbreak  PPI 6
 Membuat Infection
Control Risk
Assessment (ICRA)
PPI 6 EP 4, PPI 7, PPI
7.1 sd PPI 7.5
 Monitoring Sterilisasi di
RS  PPI 7.1
 Monitoring Manajemen
laundry dan linen  PPI
7.1
 Monitoring Peralatan
kadaluwarsa, single-use
menjadi re-use
 Monitoring
Pembuangan sampah
infectious & cairan
tubuh
 Monitoring
Penanganan
pembuangan darah dan
komponen darah
 Monitoring Area kamar
mayat dan post
mortem
 Monitoring
Pembuangan benda
tajam dan jarum
 Pencatatan dan
pelaporan tertusuk
jarum
 Monitoring
penggunaan ruang
Isolasi
 Monitoring kepatuhan
Hand hygiene

 Sasaran Program PPI

PPI 5.1
PPI 6  Pedoman dan petunjuk
teknis surveilance RS
 Profil/kamus
data/indikator PPI
 Laporan Komite/panitia
PPI

 Data surveilance, hasil

analisis dan rekomendasi
 Tindak lanjut hasil
analisis dan rekomendasi
 Hasil asesmen risiko
infeksi pada setiap unit
kerja pelayanan (ICRA)
 Kebijakan tentang
 penggunaan antibiotik yg
rasional

 Kebijakan pelaksanaan
surveilans

 Kebijakan & SPO

penanganan KLB

 Kebijakan & SPO upaya

pencegahan infeksi ILO,
IADP, ISK, Pneumoni

 Bukti telah dilakukan

assessemen risiko (ICRA)
pada pemberian terapi
cairan
 Strategi penurunan risiko
 Identifikasi dan strategi
penurunan risiko untuk
PPI 7
PPI 7.1, 7.2, 7.3, 7.4, 7.5
 SPO praktik menyuntik yg
aman

 SPO praktik untuk lumbal

punksi

 Pedoman dan SPO

pelayananan Sterillisasi
central & diluar CSSD
 Pedoman dan SPO
PPI 7.1 pelayananan Linen dan
Laundry
 Hasil monitoring dan
evaluasi, pembersihan
dan sterilisasi
 Kebijakan dan SPO
tentang pengawasan
peralatan kadaluwarsa
 Kebijakan dan SPO
tentang pemakaian ulang
(re-use) peralatan dan
PPI 7.1.1
material
 Dokumen monitoring dan
evaluasi

 Dokumen hasil
pemeriksaan kuman
PPI 7.2  Kebijakan dan prosedur
pengelolaan sampah
infeksius dan cairan
tubuh
 Kebijakan dan prosedur
pengelolaan darah dan
komponen darah
  Kebijakan dan prosedur
pelayanan kamar jenazah
 Kebijakan dan prosedur
pengelolaan limbah RS
PPI 7.3 khususnya untuk benda
tajam dan jarum

 Kebijakan dan prosedur n

persiapan makanan,
pemasakan dan
penyajian dan
PPI 7.4 pengambilan sample
makanan secara rutin
 Kebijakan dan prosedur
engontrolan peralatan 
periksa kuman
 ICRA Kontruksi bangunan
 Kebijakan ICRA kontruksi
bangunan
 Penetapan pemantauan
PPI 7.5 kualitas udara
 Hasil pelaksanaan
pemantauan kualitas
udara.akibat dampak
renovasi.
Kebijakan prosedur
kewaspadaan isolasi yg
antara lain meliputi :

 Kebersihan tangan
 Penggunaan APD
 Peralatan perawatan
pasien
 Pengendalian lingkungan,
termasuk ambulance
setelah mengantar
pasien/jenazah infectious
 Pemrosesan peralatan
PPI 8 pasien dan
penatalaksanaan linen
 Kesehatan
karyawan/perlindungan
petugas kesehatan
 Penempatan pasien.
 Hygiene respirasi/etika
batuk
 Praktik menyuntik yang
aman
 Isolasi dengan dugaan
emerging disease

 Bukti edukasi staf

PPI 9  Area yang menggunakan
APD
  Prosedur pemakaian APD

 Area yang harus cuci

tangan, disinfeksi tangan
atau disinfeksi
permukaan

 Prosedur cuci tangan dan

disinfeksi

 Hasil pemantauan cuci

tangan (compliancenya)

 Program PMKP

 Program PPI

 Kebijakan dan prosedur

PPI 10 monitoring/pengawasan
dari Komite/Panitia/Tim
PMKP

 Notulen rapat PMKP dan

PPI

 Data pemantauan angka

 indikator angka infeksi

Notulen rapat
pembahasan
 Laporan Komite/panitia
PPI
 Lihat PPI 6 EP 2 dan
PPI 10.1
3 dan PMKP 3.1,
PMKP 4.

 Hasil monitoring dan

evaluasi pelaksanaan
kegiatan PPI
 Hasil analisis
epidemiologi
PPI 10.2  Lihat Kamus
indikator PPI (PPI
6) dan hasil analisis
data surveilance
(PPI 6, PMKP 3.1,
PMKP 4)
PPI 10.3 Tindak lanjut berdasarkan
hasil analisis
 Lihat analisa data dan
rencana tindak lanjut 
PPI 6, PMKP 3.1, PMKP 4
  Bukti data RS lain
 Bukti data acuan
 Hasil analisis
PPI 10.4
(lihat juga PMKP.4.2, EP 2
dan MKI.20.2, EP 3)

 Bukti komunikasi,
misalnya dalam forum
rapat
 Dokumen laporan
PPI 10.5
Komite/panitia PPI
kepada manajemen RS
 lihat PMKP 1.4
(publikasi data)
 Dokumen laporan
kepada Kemkes atau
PPI 10.6 Dinas Kesehatan -> RL 6
 Bukti tindak lanjut atas
laporan
 Program kerja
PPI/Program diklat
tentang PPI
PP1 11  Program pendidikan
pasien dan keluarga
 Bukti implementasi
pelatihan dan edukasi