STUDI PERBANDINGAN NYERI ALAT OBSERVASI CPOT DENGAN

BPS PADA PASIEN PENURUNAN KESADARAN

EVIDENCE BASED NURSING

OLEH :

Eva Ayu Permatasari, S.Kep NIM. 21101023

Mitha Anggraini, S.Kep NIM. 21101060
Ninda Mustikah Ratih, S.Kep NIM. 21101068
Nuril Haqiqi, S.Kep NIM. 21101073
Rindinaicha Suhulatul M, S.Kep NIM. 21101081
Riska Dwi Cahyatiningrum, S.Kep NIM. 21101083

Wahyu Triya Kusuma P, S.Kep NIM. 21101102

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS dr. SOEBANDI
2021/2022
STUDI PERBANDINGAN NYERI ALAT OBSERVASI CPOT DENGAN
BPS PASIEN PENURUNAN KESADARAN

EVIDENCE BASED NURSING

Disusun Guna Memenuhi Persyaratan Menyelesaikan Pendidikan Profesi Ners

State Gadar Kritis

OLEH :

Eva Ayu Permatasari, S.Kep NIM. 21101023

Mitha Anggraini, S.Kep NIM. 21101060
Ninda Mustikah Ratih, S.Kep NIM. 21101068
Nuril Haqiqi, S.Kep NIM. 21101073
Rindinaicha Suhulatul M, S.Kep NIM. 21101081
Riska Dwi Cahyatiningrum, S.Kep NIM. 21101083

Wahyu Triya Kusuma P, S.Kep NIM. 21101102

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS dr. SOEBANDI
2021/2022

ii
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah Segala puji bagi ALLAH SWT yang telah melimpahkan

rahmat dan hidayah-Nya sehingga penyusunan Evidence Based Nursing ini dapat
diselesaikan. Karya ilmiah ini di susun guna memenuhi salah satu persyaratan
Menyelesaikan Pendidikan Profesi Ners State GADAR dan KRITIS Program
Studi Ners Universitas dr. Soebandi dengan judul “Perbandingan Nyeri Alat
Observasi CPOT dengan BPS pada Pasien Penurunan Kesadaran”. Selama proses
penyususnan proposal penelitian ini penulis di bimbing dan dibantu oleh pihak
yang telah memberikan dukungan moral dan materi sehingga laporan ini dapat
selesai. Ucapan terima kasih ini penulis tujukan kepada:
1. Drs. H. Said Mardijanto, S.Kep., Ns., MM selaku rektor Universitas dr.
Soebandi.
2. Hella Meldy Tursina, S.Kep., Ns., M.Kep selaku dekan FIKES.
3. Guruh Wirasakti, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Ketua Program Studi Ners
Universitas dr. Soebandi.
4. Dina Mariani, S.Kep., Ns selaku pembimbing ruangan ICU RSD dr. Soebandi
Jember.
5. Yunita Wahyu Wulansari, S.Kep., Ns., M.Kep selaku pembimbing akademik.
Dalam penyusunan karya ilmiah ini penulis menyadari masih jauh dari
kesempurnaan, untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran untuk
perbaikan di masa mendatang.
Jember, 27 Juli 2022

Penulis

iv
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

HALAMAN JUDUL DALAM .................................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................... iii

KATA PENGANTAR ................................................................................. iv

DAFTAR ISI ................................................................................................ v

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................ 1

2.1 Latar Belakang ............................................................................. 1

2.2 Rumusan Masalah ....................................................................... 1

2.3 Tujuan Penelitian ......................................................................... 4

2.4 Tujuan Umum .............................................................................. 5

2.5 1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................... 5

2.6 1.4 Manfaat Penelitian ................................................................. 6

1.4.1 Manfaat Teoritis ................................................................. 6

1.4.2 Manfaat Praktis ................................................................... 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 7

2.1 Konsep Nyeri ............................................................................... 7

2.1.1 Definisi Nyeri .................................................................................... 7

2.1.2 Jenis Nyeri ......................................................................................... 7

2.1.3 Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri ..................................................... 8

2.1.4 Mekanisme Nyeri ............................................................................... 9

2.1.5 Pengkajian Nyeri ................................................................................ 11

2.1.6 Manajemen Nyeri ............................................................................... 14

v
 2.2 Konsep Pasien Kritis ................................................................... 18

2.2.1 Definisi Pasien Kritis ......................................................................... 18

2.2.2 Pendekatan Holistik ........................................................................... 18

2.2.3 Respon Keluarga Terhadap Pasien Kritis ................................ 19

2.2.4 Koping Keluarga ..................................................................... 20

BAB 3 ANALISIS JURNAL ....... …………………………………………..22

3.1 Judul Jurnal .............................................................................. 22

3.1.1 Gambaran Umum Jurnal ........................................................ 22

3.1.2 Desain Penelitian................................................................... 22

3.1.3 Isi Jurnal dan Hasil Penelitian ............................................... 22

3.1.4 Kesimpulan ........................................................................... 25

BAB 4 METODE ....................................................................................... 28

4.1 Kerangka Kerja ............................................................................ 28

4.2 Pengumpulan Data ....................................................................... 29

4.2.1 Desain Penelitian ................................................................ 29

4.2.2 Sumber Data ...................................................................... 29

4.2.3 Strategi Pencarian............................................................... 29

4.3 Analisis Data ............................................................................... 30

BAB 5 PEMBAHASAN ............................................................................. 32

BAB 6 PENUTUP ...................................................................................... 39

6.1 Kesimpulan .......................................................................................... 39

6.2 Saran ................................................................................................ 40

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 41

vi
LAMPIRAN ............................................................................................... 43

vii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Intensive Care Unit atau biasa disebut dengan ICU merupakan ruang

perawatan bagi pasien kritis yang memerlukan intervensi segera untuk

pengelolaan fungsi sistem organ tubuh secara terkoordinasi dan memerlukan

pengawasan yang konstan secara kontinyu juga dengan tindakan segera

(Kemenkes RI , 2010). ICU menurut Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

1778/MENKES/SK/XII/2010 adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri

dengan staf khusus dan perlengkapan khusus yang ditujukan untuk observasi

secara ketat dan terus menerus, perawatan dan terapi pasien-pasien yang

menderita penyakit dan cedera yang mengancam nyawa atau berpotensi

mengancam nyawa dengan prognosis yang tidak tentu (Kemenkes RI , 2010).

Pelayanan di ruang Intensive Care Unit (ICU) merupakan pelayanan yang

bersifat multidisiplin dan komperhensif, tindakan suportif terhadap fungsi organ-

organ tubuh menjadi utama. Salah satu tindakan suportif adalah pemasangan

ventilasi buatan dengan menggunakan ventilator (Sundana , 2008).

Tindakan keperawatan yang menyebabkan munculnya rasa nyeri adalah,

penghisapan lendir pasien dengan ventilasi mekanik, perubahan posisi,

penggantian balutan luka dan pemasangan atau pelepasan kateter. Ventilator

merupakan alat bantu pernafasan yang digunakan untuk pasien yang mengalami

gagal nafas atau tidak mampu bernafas secara mandiri. Ventilator akan

membantu memberikan oksigen segar dengan tekanan tertentu ke dalam paru-

1
paru pasien untuk memenuhi kebutuhan oksigenasi pasien yang terganggu

(Purnawan , Iwan, & Saryono , 2010). Ventilator mekanik merupakan salah satu

aspek yang penting dan banyak digunakan bagi perawatan pasien yang kritis di

Intensif Care Unit (ICU) dengan penggunaan di Amerika Serikat mencapai 1,5

juta pertahun (Susanti , Wasito, & Yulia , 2015). Di Indonesia jumlah pasien

kritis yang terpasang ventilator menempati dua per tiga dari seluruh pasien ICU

di Indonesia (Bastian , Suryani , & Emaliyati , 2016).

Kondisi kritis pasien dengan terpasang ventilator akan menimbulkan

masalah fisik, psikososial dan spiritual (Bastian , Suryani , & Emaliyati , 2016).

Ventilasi mekanik dapat mengakibatkan beberapa komplikasi seperti aspirasi,

Ventilator-Acquired Pneumonia (VAP), cedera paru-paru, hiperventilasi,

hipoventilasi, masalah gastrointestinal, imobilitas, ketidaknyamanan dan nyeri.

Selang dari ventilasi mekanik yang dibiarkan terpasang di tenggorokan

menyebabkan pasien tidak dapat berbicara, menyebabkan rasa nyeri dan tidak

nyaman (AHA , 2019). banyak pasien dewasa yang sakit kritis mengalami rasa

nyeri yang signifikan selama rawat inap. Lebih dari 30% pasien di ICU

merasakan nyeri yang signifikan saat sedang beristirahat dan lebih dari 50%

pasien mengalami nyeri yang signifikan selama proses perawatan rutin, seperti

saat proses perubahan posisi, penyedotan endotrakeal, dan perawatan luka

(Wahyuningsih , 2017). pada 66 pasien kritis dewasa yang terpasang ventilator

menunjukkan bahwa pasien kritis dewasa yang mengalami nyeri berusia 18-40

tahun sebanyak 23,3%, usia 41-60 tahun sebanyak 38,3%, lebih dari 60 tahun

2
sebanyak 38,8%, dan persentase tertinggi pada jenis kelamin laki-laki sebanyak

66,7% sedangkan pada perempuan 33,3% (Wahyuningsih , I S, 2018).

Nyeri yang tidak ditangani dapat menyebabkan dampak negatif yang

berhubungan dengan gangguan sistem tubuh (fisiologis), kualitas hidup,

gangguan tidur, dan stress pada pasien kritis di ICU (Prawesti, Ibrahim , &

Nusiswati, 2016). Selain itu nyeri yang tidak terkelola dengan baik juga bisa

menyebakan peningkatan tekanan intra kranial pada tingkatan yang lebih tinggi

nyeri dapat mengakiatkan post traumatic disorder (Prawesti, Ibrahim , &

Nusiswati, 2016).

Rasa nyeri pada pasien dapat diminimalkan dengan manajemen nyeri

yang tepat. Pelaporan nyeri secara verbal merupakan indikator penilaian nyeri

yang paling valid karena pada area keperawatan kritis banyak pasien yang tidak

mampu berkomunikasi untuk menunjukkan tingkat rasa nyeri mereka, baik secara

lisan atau dengan menunjukkan tingkat rasa nyeri mereka denganmenggunakan

alat bantu skala nyeri, hal ini membuat pegkajian nyeri sulit dilakukan dalam

kelompok pasien ini(Wahyuningsih S. I., 2019). Penilaian nyeri pada pasien kritis

yang tidak mampu melaporkan rasa nyeri secara verbal dapat dinilai dengan Pain

assessmentAlgorithm, Pain Assessment and Intervention Notation (P.A.I.N), Non

Verbal Adult Pain Scale (NVPS) dan Behavioral Pain Scale (BPS)

(Wahyuningsih S. I., 2019). P.A.I.N. merupakan instrumen penilaian nyeri yang

terdiri dari 12 indikator perilaku dan 8 indikator psikologis yang dikembangkan

oleh Puntilo et al tahun 1990. Instrumen tersebut digunakan untuk pasien di ICU

yang sulit berkomunikasi secara verbal namun sadar dan tidak tersedasi. NVPS

3
digunakan untuk mengukur nyeri pasien dewasa yang terintubasi dan tersedasi

(Odher, 2003). NVPS merupakan pengembangan instrumen FLACC dengan nilai

interrater reliability yaitu 0,86. Behavioral Pain Scale (BPS) adalah instrumen

penilaian nyeri yang digunakan untuk menilai nyeri pasien yang tersedatif (Herr

et al, 2006). Beberapa instrumen penilaian nyeri tersebut belum dilakukan uji

sensitivitas dan spesifisitas. Salah satu instrumen nyeri yang sudah dilakukan uji

sensitivitas dan spesifisitas berbahasa Inggris adalah instrumen Comfort Scale

(Wahyuningsih et al, 2017). Akan tetap, American Society for Pain Management

Nursing (ASPMN) merekomendasikan CPOT sebagai instrumen nyeri yang valid

dan reliabel untuk menilai nyeri pada pasien yang tidak mampu melaporkan nyeri

secara verbal (Americans Association of Critical -Care Nurses, 2013). CPOT

juga telah digunakan sebagai instrumen penilaian nyeri di negara Amerika dan

Eropa (Gelinas et al, 2006; Marmo et al, 2009). Namun, instrumen tersebut

belum pernah diteliti nilai sensitivitas dan spesifisitasnya dalam bahasa

Indonesia.

Ruang ICU RSUP dr. Soebandi Jember saat ini menggunakan Behavior

Pain Scale (BPS) dalam menilai intensitas nyeri. Behavior Pain Scale (BPS)

merupakan instrumen pengkajian nyeri pada pasien kritis. BPS terdiri dari tiga

item penilaian yakni ekspresi wajah, pergerakan ekstremitas atas, dan

kompensasi terhadap ventilator. BPS menggambarkan nyeri dalam rentan skor

antara 3 (tidak nyeri) hingga 12 (nyeri paling hebat) Setiap item tersebut

memiliki 1-4 skor (Rahu , et al., 2015).

4
 Di Indonesia penilaian nyeri pada pasien kritis dengan penurunan

kesadaran masih kurang dilakukan padahal nyeri yang terjadi pada pasien kritis

dengan penurunan kesadaran dapat mengakibatkan stres, perasaan yang tidak

menyenangkan, dan berpotensi mengalami pengalaman yang buruk selama

menjalani perawatan di ruang ICU (Arsyawina, Mardiyono , & Sarkum , 2014).

American Society for Pain Management Nursing (ASPMN) merekomendasikan

CPOT sebagai intrumen nyeri yang valid dan reliabel untuk nyeri pada pasien

yang tidak mampu melaporkan nyeri secara verbal.

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan tersebut maka EBN

dilakukan untuk mengetahui terkait studi perbandingan nyeri alat observasi

CPOT dengan BPS pada pasien penurunan kesadaran.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang, rumusan masalah pada EBN ini adalah:

bagaimana studi perbandingan antara instrument nyeri alat observasi CPOT

dengan BPS pada pasien penurunan kesadaran?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dan membaningkan instrumen

nyeri dalam observasi pasien dengan penurunan kesadaran.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Menjelaskan perbandingan instumen pengukuran nyeri CPOT dengan

BPS.

b. Menjelaskan efektivitas pengggunanan instrumen CPOT dalam

5
 pengkajian nyeri pasien dengan penurunan kesadaran.

1.4 Manfaat Penelitian

a. Manfaat Teoritis

Penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi mengenai

perbandingan CPOT dengan BPS dan Wong Bekker sebagai instrumen

nyeri pasien yang mengalami penurunan kesadaran sehingga

bermanfaat bagi pengembangan ilmu keperawatan, khususnya

keperawatan kritis, serta memberikan tambahan studi kepustakaan yang

dapat digunakan sebagai referensi penelitian selanjutnya.

b. Manfaat Praktis

Penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan bagi rumah

sakit terkait sistem skoring nyeri khususnya pada pasien yang terpasang

ventilator sehingga dapat mengantisipasi risiko yang mungkin terjadi

akibat kesalahan penilaian nyeri, serta dapat diaplikasikan dalam

pelayanan di rumah sakit serta penelitian ini diharapkan dapat

menambah wawasan, pengetahuan dan dapat sebagai dasar teori atau

rujukan untuk penelitian selanjutnya yang terkait dengan instrumen

nyeri.

6
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Nyeri

2.1.1. Definisi Nyeri

Nyeri adalah pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan

yang berhubungan dengan potensi maupaun kerusakan jaringan yang sebenarnya

(International Association for The Study of Pain [IASP], Smletzer & Bare, 2012). Nyeri

pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan

jaringan yang aktual atau potensial (Smeltzer & Bare, 2013).

Nyeri adalah segala sesuatu yang dikatakan seseorang tentang nyeri tersebut dan

terjadi kapan saja seseorang mengatakan bahwa ia sedang nyeri (Perry & Potter, 2015).

Menurut Handayani (2015) nyeri adalah kejadian yang tidak menyenangkan, mengubah

gaya hidup dan kesejahteraan individu, dimana nyeri adalah ketidaknyamanan yang

dapat disebabkan oleh efek dari penyakit-penyakit tertentu atau akibat cedera.

2.1.2. Jenis Nyeri

1. Nyeri Akut

Nyeri akut biasanya awitan tiba-tiba dan umumnya berkaitan dengan

cidera spesifik. Nyeri akut mengindikasikan bahwa kerusakan atau cidera

telah terjadi. Nyeri ini umumnya terjadi kurang dari enam bulan dan biasanya

kurang dari satu bulan (Smeltzer & Bare, 2013).

2. Nyeri Kronik

Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten yang menetap

sepanjang suatu periode waktu. Nyeri ini berlangsung diluar waktu

7
 penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak dapat dikaitkan dengan

penyebab atau cidera spesifik. Nyeri kronis sering didefinisikan sebagai nyeri

yang berlangsung selama enam bulan atau lebih, meski enam bulan

merupakan suatu periode yang dapat berubah untuk membedakan anatara

nyeri akut dan nyeri kronis (Smeltzer & Bare, 2013).

2.1.3. Faktor yang Mempengaruhi Nyeri

1. Pengalaman

Individu yang mempunyai pengalaman multipel dan berkepanjangan dengan

nyeri akan lebih sedikit gelisah dan lebih toleran dibanding orang yang hanya

mengalami sedikit nyeri.

2. Ansietas

Ansietas yang relevan atau berhubungan dengan nyeri dapat meningkatkan

presepsi pasien terhadap nyeri.

3. Budaya

Budaya dan etniksitas mempunyai pengaruh pada bagimana seseorang

berespon terhadap nyeri (bagaimana nyeri diuraikan atau seseorang

berperilaku dalam berespon terhadap nyeri).

4. Usia

Pengaruh usia pada presepsi nyeri dan toleransi nyeri tidak diketahui secara

luas.

5. Makna nyeri

Dikaitkan secara dekat dengan latar belakang budaya individu yang akan

mempersepsikan nyeri secara berbeda-beda.

8
 6. Perhatian

Perhatian yang meningkat dikaitkan dengan nyeri yang meningkat,sedangkan

upaya pengalihan (distraksi) dihubungkan dengan respon nyeriyang menurun.

7. Keletihan

Rasa lelah menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan

kemampuan koping.

8. Gaya koping

Klien yang memiliki fokus kendali internal mempersepsikan diri mereka

sebagai individu yang dapat mengendalikan lingkungan mereka dan hasil

akhir suatu peristiwa, seperti nyeri.

9. Dukungan sosial dan keluarga

Klien dari kelompok sosiobudaya yang berbeda memiliki harapan yang

berbeda tentang orang, tempat mereka menumpahkan keluhan merekatentang

nyeri, klien yang mengalami nyeri seringkali bergantung kepada anggota

keluarga atau teman dekat untuk memperoleh dukungan, bantuan,atau

perlindungan. Apabila tidak ada keluarga atau teman, seringkali pengalaman

nyeri membuat klien semakin tertekan. (Smeltzer & Bare, 2013).

2.1.4. Mekanisme Nyeri

Salah satu teori mengenai nyeri dari Melzack dan Wall (1965) adalah tentang

pengendalian nyeri (Gate Control Theory) yang menjelaskan bagaimana dua jenis serat

saraf yang berbeda (tebal dan tipis) bertemu di korda spinalis dapat dimodifikasi

sebelum ditransmisi ke otak. Sinaps dalam dorsal medulla spinalis beraktifitas seperti

pintu untuk mengijinkan impuls masuk ke otak. Serat yang tebal akan lebih kuat dan

9
lebih cepat menangani rasa sakit daripada yang tipis. Ketika kedua sinyal rasa sakit

bertemu, sinyal yang lebih kuat cenderung menekan yang lebih lemah (Lemone &

Burke, 2016).

Ada empat tahapan proses terjadinya nyeri menurut Smeltzer & Bare (2013):

1. Transduksi

Merupakan proses dimana suatu stimulus nyeri (noxious stimuli) dirubah

menjadi suatu aktifitas listrik yang akan diterima ujung-ujung saraf. Stimulus ini

dapat berupa stimulus fisik (tekanan), suhu (panas) atau kimia (substansi nyeri).

Terjadi perubahan patofisiologis karena mediator-mediator nyeri mempengaruhi juga

nosiseptor diluar daerah trauma sehingga lingkaran nyeri meluas. Selanjutnya terjadi

proses sensitivisasi perifer yaitu menurunnya nilai ambang rangsang nosiseptor

karena pengaruh mediator tersebut dan penurunan pH jaringan. Akibatnya nyeri

dapat timbul karena rangsang yang sebelumnya tidak menimbulkan nyeri misalnya

rabaan.

2. Transmisi

Merupakan proses penyampaian impuls nyeri dari nosiseptor saraf perifer

melewati korda dorsalis, dari spinalis menuju korteks serebri. Transmisi sepanjang

akson berlangsung karena proses polarisasi, sedangkan dari neuron presinaps ke

pasca sinaps melewati neurotransmitter

3. Persepsi

Adalah proses terakhir saat stimulasi tersebut sudah mencapai korteks

sehingga mencapai tingkat kesadaran, selanjutnya diterjemahkan dan ditindaklanjuti

berupa tanggapan terhadap nyeri tersebut.

10
4. Modulasi

Adalah proses modifikasi terhadap rangsang. Modifikasi ini dapat terjadi

pada sepanjang titik dari sejak transmisi pertama sampai ke korteks serebri.

Modifikasi ini dapat berupa augmentasi (peningkatan) ataupun inhibisi

(penghambatan).

2.1.5. Pengkajian Nyeri

1. Subjektif

a. NRS (Numeric Rating Scale)

Merupakan alat penunjuk laporan nyeri untuk menilai tingkat nyeri

yang sedang terjadi dan menentukan tujuan untuk fungsi kenyamanan bagi

klien dengan kemampuan kognitif yang mampu berkomunikasi atau

melaporkan informasi tentang nyeri.

b. VAS (Visual Analog Scale)

Cara lain untuk menilai intensitas nyeri yaitu dengan menggunakan

Visual Analog Scale (VAS). Skala berupa suatu garis lurus yang

panjangnya biasanya 10 cm (atau 100 mm), dengan penggambaran verbal

pada masing–masingujungnya, seperti angka 0 (tanpa nyeri) sampai angka

10 (nyeri terberat). Nilai VAS 0 - <4 = nyeri ringan, 4 - <7 = nyeri sedang

dan 7-10 =nyeri berat.

11
 c. Faces Analog Scale

Skala ini digunakan untuk mengetahui tingkat nyeri pada anak usia

dibawah 12 tahun, terdiri dari enam wajah kartun yang diurutkan dari

seorang yang tersenyum (tidak ada rasa sakit), meningkat wajah yang

kurang bahagia hingga ke wajah yang sedih, wajah penuh air mata (rasa

sakit yang paling buruk).

2. Objektif

Pada pasien yang tidak dapat mengkomunikasikan rasa nyerinya, yang

perlu diperhatikan adalah perubahan perilaku pasien. CPOT (Critical Care

Pain Observation Tool) dan BPS (Behavioral Pain Scale) merupakan

instrumen yang terbukti dapat digunakan untuk menilai adanya perubahan

perilaku tersebut.

1. Behavioral Pain Scale (BPS)

BPS digunakan untuk menilai rasa nyeri yang dialami pasien pada

prosedur yang menyakitkan seperti tracheal suctioning ataupun mobilisasi

tubuh. BPS terdiri dari tiga penilaian yaitu ekspresi wajah, pergerakan

12
ekstremitas, dan komplians dengan mesin ventilator. Setiap sub skala

diskoring dari 1 (tidak ada respon) hingga 4 (respon penuh). Karena itu

skor berkisar dari 3 (tidak nyeri) hingga 12 (nyeri maksimal). Skor BPS

sama dengan 6 atau lebih dipertimbangkan sebagai nyeri yang tidak dapat

diterima (unacceptable pain).

S Description Score

Facial Relaxed 1

Partially tightened 2

Fully tightened 3

Grimacing 4

Upper Limbs No movement 1

Partially bent 2

Fully bent with finger flexion 3

Permanently retracted 4

Tolerating movement 1
Compliance with

ventilator Coughing but tolerating 2

Ventilation for most of the time 3

Fighting ventilator
4
Unable to control ventilation

13
 2. Critical Care Pain Observation Tool (CPOT)

CPOT dapat dilakukan pada pasien dengan kondisi antara lain:

mengalami penurunan kesadaran dengan GCS >4, tidak mengalami brain

injuri, memiliki fungsi motorik yang baik. CPOT terdiri dari empat domain

yaitu ekspresi wajah, pergerakan, tonus otot dan toleransi terhadap

ventilator atau vokalisasi (pada pasien yang tidak menggunakan

ventilator). Penilaian CPOT menggunakan skor 0-8, dengan total skor ≥2

menunjukkan adanya nyeri.

2.1.6. Manajemen Nyeri

Tujuan dari penatalaksanaan nyeri adalah menurunkan nyeri sampai tingkat yang

dapat ditoleransi. Upaya farmakologis dan nonfarmakologis diseleksi berdasarkan pada

14
kebutuhan dan tujuan pasien secara individu. Semua intervensi akan sangat berhasil bila

dilakukan sebelum nyeri menjadi parah dan jika diterapkan secara simultan.

1. Intervensi Farmakologis

a. Analgesik narkotik

Opiote merupakan obat yang paling umum digunakan untuk mengatasi nyeri pada

klien, untuk nyeri sedang hingga nyeri berat.

b. Analgesik local

Analgesik lokal bekerja dengan memblokade konduksi saraf saat diberikan

langsut ke serabut saraf.

c. Analgesik yang dikontrol klien

Sistem analgesik yang dikontrol klien terdiri dari infus yang diisi narkotik

menurut resep, dipasang dengan pengatur pada lubang injeksi intravena.

Penggunakan narkotik yang dikendalikan klien dipakai pada klien dengan nyeri

pascabedah, nyeri kanker, krisis sel.

d. Obat-obat Nonsteroid (NSAID)

Obat-obat yang termaksud dalam kelompok ini menghambat agresasi platelet,

kontraindikasi meliputi klien dengan gangguan koagulasi atau klien dengan terapi

antikoagulan. Contohnya: Ibuprofen, Naprosen, Indometasin, Tolmetin,

pirocixam, serta keterolac (toradol). Selain itu terdapat pula golongan NSAIDs

yang lain seperti asam mefenamat, meclofenomate, serta phenlybutazone dan lain-

lain.

15
2. Intervensi Non Farmakologis

Saat nyeri hebat berlangsung selama berjam-jam atau berharihari,

mengkombinasikan teknik non-farmakologis dengan obat-obatan mungkin cara yang

efektif untuk menghilangkan nyeri, diantaranya adalah stimulasi dan massage

kutaneus, terapi es dan panas, stimulasi saraf elektristranskutan, distraksi, teknik

relaksasi, imajinasi terbimbing dan hipnosis. Stimulasi kutaneus dan massage

bertujuan menstimulasi serabut-serabut yang mentransmisikan sensasi tidak nyeri,

memblok atau menurunkan transmisi impuls nyeri. Massage dapat membuat pasien

lebih nyaman karena massage membuat relaksasi otot.

Terapi es dan panas bekerja dengan menstimulasi reseptor tidak nyeri dalam

bidang reseptor yang sama seperti pada cedera, terapi es dapat menurunkan

prostaglandin dengan menghambat proses inflamasi. Penggunaan panas mempunyai

keuntungan meningkatakan aliran darah kesuatu area dan kemungkinan dapat turut

menurunkan nyeri dengan mempercepat penyembuhan. Terapi panas dan es harus

digunakan dengan hati-hati dan dipantau dengan cermat untuk menghindari cedera

kulit.

Stimulasi saraf elektris transkutan/Transcutaneous Electrical Nerve

Stimulation (TENS) menggunakan unit yang dijalankan oleh baterai dengan

elektroda yang dipasang pada kulit untuk menghasilkan sensasi kesemutan,

menggetar atau mendengung pada area nyeri. TENS menurunkan nyeri dengan

menstimulasi reseptor tidak nyeri dalam area yang sama seperti pada serabut yang

mentransmisikan nyeri. Teknik relaksasi dapat menurunkan nyeri dengan

merilekskan ketegangan otot yang menunjang nyeri. Teknik relaksasi yang sederhana

16
terdiri atas napas abdomen dengan frekuensi lambat, berirama. Pasien dapat

memejamkan matanya dan bernapas dengan perlahan dan nyaman,irama yang

konstan dapat dipertahankan dengan menghitung dalam hati dan lambat bersama

setiap inhalasi dan ekhalasi. Pada saat mengajarkan teknik ini, akan sangat

membantu bila menghitung dengan keras bersama pasien pada awalnya.

Imajinasi terbimbing adalah menggunakan imajinasi seseorang dalam suatu

cara yang dirancang secara khusus untuk mencapai efekpositif tertentu. Imajinasi

terbimbing untuk meredakan nyeri dan relaksasi dapat terdiri atas menggabungkan

napas berirama lambat dengan suatu bayangan mental relaksasi dan kenyamanan.

Dengan mata terpejam, individu diinstruksikan untuk membayangkan bahwa dengan

setiap napas yang diekshalasi secara lambat, ketegangan otot dan ketidaknyamanan

dikeluarkan, menyebabkan tubuh rileks dan nyaman. Setiap kali napas dihembuskan,

pasien diinstruksikan untuk membayangkan bahwa udarayang dihembuskan

membawa pergi nyeri dan ketegangan. Pasien harus diinformasikan bahwa imajinasi

terbimbing dapat berfungsi hanya pada beberapa orang.

Hipnosis efektif dalam meredakan nyeri dan menurunkan jumlah analgesik

yang dibutuhkan pada nyeri akut dan kronis, mekanisme kerja hipnosis tampak

diperantarai oleh sistem endorphin, keefektifan hypnosis tergantung pada kemudahan

hipnotik individu, bagaimanapun pada beberapa kasus teknik ini tidak akan bekerja

(Smeltzer, 2012).

Distraksi yang memfokuskan perhatian pasien pada sesuatu selain nyeri

merupakan mekanisme yang bertanggung jawab terhadap teknik kognitif. Distraksi

menurunkan persepsi dengan menstimulasi sistem kontrol desenden, yang

17
 mengakibatkan lebih sedikit stimulasi nyeri yang ditransmisikan ke otak, keefektifan

distraksi tergantung kemampuan pasien untuk menerima dan membangkitkan input

sensori selain nyeri, distraksi berkisar dari hanya pencegahan monoton hingga

menggunakan aktivitas fisik dan mental seperti misalnya kunjungan keluarga dan

teman, menonton film, melakukan permainan catur, mendengarkan musik, dan lain-

lainnya.

2.2. Konsep Pasien Kritis

2.2.1. Definisi Pasien Kritis

Pasien kritis menurut AACN (American Association of Critical Nursing)

didefinisikan sebagai pasien yang berisiko tinggi untuk masalah kesehatan aktual

ataupun potensial yang mengancam jiwa. Semakin kritis sakit pasien, semakin besar

kemungkinan untuk menjadi sangat rentan, tidak stabil dan kompleks, membutuhkan

terapi yang intensif dan asuhan keperawatan yang teliti (Nurhadi, 2014).

2.2.2. Pendekatan Holistik

Pendekatan holistik pada keperawatan kritis mencakup keluarga pasien.

Keluarga dalam lingkup ini diartikan sebagai orang yang berbagi secara intim dan rutin

sepanjang hari kehidupan dalam proses asuhan keperawatan. Orang- orang tersebut

mengalami gangguan homeostasisnya oleh karena masuknya pasien ke area kritis. Siapa

saja yang merupakan bagian penting dari pola hidup normal pasien dipertimbangkan

sebagai anggota keluarga. Di area keperawatan kritis keterlibatan keluarga merupakan

bagian integral dari perawatan pasien di ICU dan telah memiliki kontribusi positif

terhadap kesembuhan pasien (Wardah, 2013).

18
2.2.3. Respon Keluarga Terhadap Kondisi Pasien Kritis

Respon dalam kamus bahasa berarti jawaban, balasan, tanggapan. Respon

seseorang terhadap stimulus yang berkaitan sakit dan penyakit, sistem pelayanan

kesehatan, makna serta lingkungan disebut dengan perilaku kesehatan. Respon atau

reaksi manusia baik bersifat pasif (pengetahuan, persepsi dan sikap) maupun bersikap

aktif (tindakan nyata atau praktis).

Adapun stimulus atau rangsangan disini terdiri dari 4 unsur pokok yaitu: sakit,

penyakit, sistem pelayanan kesehatan dan lingkungan. Terkait dengan respon keluarga

pada anggota keluarga yang dirawat di ruang intensif, keluarga seringkali merasakan

stress ataupun cemas.

Kecemasan yang tinggi muncul akibat beban yang harus diambil dalam

pengambilan keputusan dan pengobatan yang terbaik bagi pasien. Respon keluarga

terhadap stres bergantung pada persepsi terhadap stress, kekuatan, dan perubahan gaya

hidup yang dirasakan terkait dengan penyakit kritis pada anggota keluarga. Pada titik

kritis ini, fungsi keluarga inti secara signifikan berisiko mengalami gangguan (Nurhadi,

2014).

Tugas keluarga pasien kritis yang utama adalah untuk mengembalikan

keseimbangan dan mendapatkan ketahanan. Menurut Mc. Adam, dkk (2008), dalam

lingkungan area kritis keluarga memiliki beberapa peran yaitu:

1. Active presence, yaitu keluarga tetap di sisi pasien.

2. Protector, yaitu memastikan perawatan terbaik telah diberikan.

3. Facilitator, yaitu keluarga memfasilitasi kebutuhan pasien ke perawat.

4. Historian, yaitu sumber informasi rawat pasien.

19
5. Coaching, yaitu keluarga sebagai pendorong dan pendukung pasien.

Pasien yang berada dalam perawatan kritis menilai bahwa keberadaan anggota

keluarga di samping pasien memiliki nilai yang sangat tinggi untuk menurunkan level

kecemasan dan meningkatkan level kenyamanan (Holly, 2012).

2.2.4. Koping Keluarga

Koping keluarga merupakan proses aktif saat keluarga memanfaatkan sumber

keluarga yang ada dan mengembangkan perilaku serta sumber baru yang akan

memperkuat unit keluarga dan mengurangi dampak peristiwa hidup yang penuh stres.

Strategi koping keluarga ketika menghadapi stres dapat dilakukan melalui pencarian

dukungan sosial (Nurhadi, 2014).

Dukungan yang diberikan oleh perawat intensif kepada anggota keluarga pasien

merupakan salah satu bentuk dukungan sosial formal. Dukungan sosial yang diberikan

oleh keluarga, teman dan tetangga disebut ‘informational support’ dan dukungan sosial

yang diberikan oleh penyedia layanan formal disebut ‘formal support’. Ketika

kebutuhan pasien dan keluarga bersinergi dengan kompetensi perawat, maka hasil

perawatan pasien akan optimal (Wardah, 2013).

Dukungan sosial didefinisikan sebagai pertukaran informasi pada tingkat

interpersonal yang memberikan empati dukungan yakni dukungan emosional, harga

diri, jaringan, penilaian dan altruistik. Dukungan emosional merupakan keyakinan

bahwa individu dalam keluarga dicintai dan disayangi. Kebutuhan emosional ini

mencakup kebutuhan akan harapan dan jaminan dukungan spiritual. Pemahaman

mengenai pentingnya pemenuhan kebutuhan keluarga oleh tenaga kesehatan profesional

pada perawatan kritis bermanfaat agar keluarga dapat mengontrol pada situasi rentan

20
dan hal tersebut juga dapat dilakukan oleh petugas kesehatan ketika berada pada

keadaan yang sama (Brysiewicz, 2006).

21
 BAB 3

ANALISIS JURNAL

3.1 Judul Jurnal

1. Pengkajian Nyeri Cpot Dan Wong Bekker Pasien Penurunan Kesadaran

2. Suitability Of CPOT And BPS To Assess Pain Response In Intubated

Mohammad Hoesin Hospital Intensive Care Patients

3. A Comparative Study of the Diagnostic Value of the Critical Care Pain

Observation Tool and the Behavioral Pain Scale for Pain Assessment among

Unconscious Patients

4. Validation of two Chinese-version pain observation tools in consciousand

unconscious critically ill patients

5. Accuracy of Critical Care Pain Observation Tool and Behavioral Pain Scale to

assess pain in critically ill conscious and unconscious patients: prospective,

observational study

3.1.1 Gambaran Umum Jurnal

1. Artikel 1 : Pengkajian nyeri dengan instrumen CPOT lebih unggul karena

evaluasi nyeri didasarkan pada tanda-tanda perilaku dan indikator

komprehensif. Rumah sakit dapat menggunakan pengkajian nyeri dengan

instrument CPOT.

2. Artikel 2 : Studi ini menunjukkan bahwa CPOT lebih detail daripada BPS

untuk mengukur nyeri pada pasien yang diintubasi.

3. Artikel 3: CPOT dan BPS merupakan instrumen untuk mengukur nyeri pada

pasien tidak sadar. Kedua instrumen tersebut memiliki tingkat realibilitas

22
 yang rendah, tetapi dalam artikel ini menjelaskan bahwa reliabilitas BPS

lebih baik.

4. Artikel 4 : CPOT dan BPS merupakan instrumen pengkajian nyeri pada

pasien kritis dengan tingkat validitas yang baik dan dapat secara sensitif

membedakan pasien mengalami nyeri atau tidak.

5. Artikel 6 : Pada pasien dengan ventilasi mekanik yang sakit kritis, baik

CPOT dan BPS dapat digunakan untuk penilaianintensitas nyeri dengan

sensitivitasyang berbeda. Kombinasi dari kedua BPS dan CPOT

dapatmeningkatkan akurasi untuk mendeteksi rasa sakit pada pasien

kritis/tidak sadar.

3.1.2. Desain penelitian

1. Artikel 1:Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian observasional

analitik dengan pendekatan cross sectional.

2. Artikel 2: Desain penelitian ini adalah observasional analitik dengan

pendekatan cross sectional.

3. Artikel 3: Desain penelitian ini adalah cross sectional.

4. Artikel 4: Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian observasional

analitik dengan pendekatan cross sectional study (studi potong-lintang).

5. Artikel 6: Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian observasional

analitik dengan pendekatan cross sectional.

3.1.3. Isi Jurnal dan Hasil Penelitian

1. Atikel 1 : Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Apriani, dkk (2018)

dengan menggunakan pendekatan cross sectional yang dilakukan di Ruang

23
 ICU RSUD Ratu Zalecha Martapura dengan jumlah sampel sebanyak 31

responden. Teknik sampling yang digunakan purposive sampling dan

didapatkan jumlah sampel 31 responden. Kriteria Inklusi dalam penelitian ini

adalah pasien yang berusia ≥12 tahun, pasien dengan tingkat kesadaran

somnolent dan stupor, pasien tidak dalam pemberian terapi sedasi. Kriteria

ekslusi pasien yang hemodinamik tidak stabil. Berdasarkan hasil uji statistik

berdasarkan uji Mann-Whitney di dapatkan nilai sig (2-tailed) menunjukkan

nilai (p=0,000) dengan (α sebesar 0,05). Hasil tersebut dapat disimpulkan

bahwa ada perbedaan efektifitas pengkajian nyeri menggunakan instrument

CPOT dan instrument Wong Bekker pada pasien dengan penurunan

kesadaran di ruang Intensive Care Unit RSUD Ratu Zalecha Martapura.

Instrumen CPOT lebih efektif dari instrumen Wong–Bekker dalam megkaji

nyeri pada saat istirahat dan saat perubahan posisi pada pasien penurunan

kesadaran. Pada pasien penurunan kesadaran, rasa nyeri dapat dirasakan,

meskipun dalam kondisi istirahat ataupun saat perubahan posisi, sehingga

sejumlah indikator perilaku nyeri dapat diamati menggunakan instrumen

CPOT.

2. Artikel 2 : Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Darmanto, dkk

(2020) dengan menggunakan pendekatan cross sectional yang dilakukan di

Ruang ICU RSMH dengan jumlah sampel sebanyak 50 dengan kriteria

inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan oleh peneliti. Criteria inklusi

dalam penelitian ini adalah pasien yang masih bisa merespon nyeri dan

hemodinaik stabil, sedangkan criteria eksklusinya adalah pasien dengan

24
 tetraplegi, gangguan neuropati perifer, dan agitasi. Berdasarkan uji statistik

menggunakan korelasi pearson didapatkan hasil p-value 0,001, yang artinya

hasil pengukuran nyeri menggunakan CPOT berkorelasi dengan hasil

pengukuran nyeri menggunakan BPS. Akan tetapi dalam penelitian ini

menunjukkan bahwa skor CPOT menilai pasien lebih detail dibandingkan

BPS.

3. Artikel 3 : Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Nazari, dkk (2019)

dengan menggunakan pendekatan cross sectional yang dilakukan di Ruang

ICU salah satu RS di Iran Selatan dengan jumlah sampel sebanyak 45 pasien

kritis dimana ckriteria inklusi dan eksklusi sudah ditentukan oleh peneliti.

Berdasarkan hasil penelitian menggunakan uji Mann Whitney didapatkan

hasil p-value 0,00 dari setiap instrument yang digunakan, sehingga terdapat

hubungan antara pengkajian nyeri menggunakan BPS dan CPOT. Tetapi

dalam penelitian ini menunjukkan pengkajian nyeri pada pasein kritis

menggunakan BPS lebih valid dibandingkan dengan CPOT.

4. Artiekl 4 : Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Wang, dkk (2017)

dengan menggunakan pendekatan cross sectional dengan jumlah responden

sebanyak 316 yang terdiri dari 213 pasien sadar dan 103 pasien tidak sadar.

Dari hasil perbandingan yang dilakukan, peneliti menyimpulkan pengkajian

nyeri menggunakan CPOT lebih unggul daripada BPS dalam membedakan

nyeri. Instrument CPOT dinilai lebih detail dalam menilai perilaku nyeri,

sehingga menjadikannya pilihan yang lebih baik dalam praktik perawatan

intensif harian untuk mengelola nyeri dengan lebih baik pada pasien kritis.

25
 5. Artikel 5 : Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Paolo, dkk (2016)

dengan menggunakan pendekatan cross sectional dengan jumlah responden

sebanyak 101. Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa instrument

CPOT dan BPS menunjukkan kriteria dan validitas yang baik (p-

value=0,001). Tetapi dalam penelitian ini menjelaskan bahwa BPS memiliki

tingkat spesifik yang lebih baik daripada CPOT, sedangkan CPOT memiliki

tingkat sensitivitas yang baik daripada BPS. Sehingga peneliti menyarankan

untuk mengkombinasikan instrument CPOT dan BPS untuk mengkajia nyeri

pada pasien kritis.

3.1.4 Kesimpulan

1. Artikel 1 : Instrumen CPOT lebih efektif dari instrumen Wong–Bekker

dalam megkaji nyeri pada saat istirahat dan saat perubahan posisi pada

pasien penurunan kesadaran.

2. Artikel 2 : Instrumen CPOT dan BPS memiliki tingkat validitas yang sama-

samabaik, tetapi dalam penelitian ini menjelaskan bahwa CPOT lebih detail

dalam mengkaji nyeri pada pasien kritis.

6. Artikel 3 : Terdapat hubungan antara pengkajian nyeri menggunakan BPS

dan CPOT. Tetapi dalam penelitian ini menunjukkan pengkajian nyeri pada

pasein kritis menggunakan BPS lebih valid dibandingkan dengan CPOT.

7. Artikel 4 : Instumen CPOT dinilai lebih unggul daripada BPS dalam

mengklasifikasikan nyeri. Instrument CPOT dianggap lebih detail dalam

menilai perilaku nyeri, sehingga menjadikannya pilihan yang lebih baik

dalam mengelola nyeri pada pasien kritis.

26
3. Artikel 5 : Instumen CPOT dan BPS memiliki keunggulan masing-masing

dalam menilai nyeri pada pasien kritis. Pada instrument CPOT dinilai lebih

sensitive daripada BPS, sedangkan BPS dinilai lebih spesifik dalam

mengkaji nyeri. Sehingga peneliti menyarankan untuk mengkombinasikan

kedua instrumen tersebut supayamendapatkan hasil yang lebih valid.

27
 BAB 4

METODE

4.1 Kerangka Kerja

Gambar 4.1 Diagram Alur

Evidance Based Nursing : perbandingan alat observasi nyeri untuk penilaian

nyeri untuk pasien kritis.

Pencarian padadatabaseGoogle
Scholar dan Science Direct

Kata Kunci : CPOT, BPS, Pasien Kritis,

ICU

Artikel tahun 2016 sampai tahun 2022

Hasil Temuan :
Google Scholar : 86
Eksklusi (n=4) Science Direct : 16 Eksklusi (n=89)
Population:Artikel Population:Artikel
yang respondennya yang respondennya
selain pasien icu (n=3) selain pasien icu (n=30)
Intervention:ada Intervention: ada
intervensi (n=0) Seleksi judul dan duplikat intervensi (n=0)
Outcome: tidak ada N = 13 Outcome: tidak ada
hubungan antara hubungan antara
instrument pengkajian instrument pengkajian
nyeri yang digunakan nyeri yang digunakan
(n=1) (n=52)
Identifikasi jurnal full text
Study Design: Selain Study Design: Selain
N=9
mengggunakan desain mengggunakan desain
quasy eksperiment crossectional (n=7)
(n=0)
Jurnal akhir yang dapat
dianalisa sesuai rumusan
masalah dan tujuan
N=5

28
4.2 Pengumpulan Data

4.2.1 Desain Penelitian

Desain penelitian merupakan hasil akhir dari suatu tahap keputusan yang

dibuat oleh peneliti berhubungan dengan bagaimana suatu penelitian bisa

diterapkan (Nursalam, 2017). Desain penelitian ini adalahcrossectional yaitu

jenis penelitian observasional yang menganalisis data variabel yang dikumpulkan

pada satu titik waktu tertentu di seluruh populasi sampel atau subset yang telah

ditentukan.

4.2.2 Sumber Data

Sumber data menggunakan data sekunder, yaitu data yang secara tidak

langsung didapatkan dari objek penelitian, tetapi peneliti memperoleh data dari

hasil penelitian-penelitian sebelumnya yang sudah dipublikasikan dalam jurnal

online nasional maupun internasional. Dalam penelitian ini, peneliti melakukan

pencarian sumber data melaui Google Scholar dan Science Direct.

4.2.3 Strategi Pencarian

Strategi pencarian dan pengumpulan data dalam penelitian ini, yaitu peneliti

melakukan pencarian artikel yang relevan di situs jurnal Google Scholar, dengan

menggunakan kata kunci “CPOT’,”BPS”,”Pasien Kritis”,”ICU”. Seluruh judul yang

dianggap sesuai dengan permasalahan yang akan diteliti kemudian dilakukan

penyaringan apakah judul tersebut benar-benar sudah sesuai dengan topik.

Langkah selanjutnya, yaitu peneliti melakuan penyaringan kembali dengan

menentukan kriteria inklusi dan eksklusi.

29
 Kriteria inklusi dalam penelitian ini, yaitu artikel yang sesuai dengan

permasalahan yang akan diteliti, dalam hal ini yaitu artikel yang mengandung

perbandingan alat observasi nyeri untuk penilaian nyeri untuk pasien kritis.

Peneliti memilih artikel dengan rentang waktu maksimal 5 tahun yaitu dari tahun

2016 hingga tahun 2022, dan menemukan sebanyak 2 Google Scholar dan 2 di

Science Direct. Jadi, total artikel yang ditemukan adalah 102 artikel. Setelah

diidentifikasi lebih lanjut dari 102 artikel yang ditemukan hanya 5 artikel yang

memenuhi kriteria, yaitu daru sumber database Google Scholar dan Scien Direct.

Sedangkan kriteria eksklusi dalam penulisan EBN ini, yaitu artikel dan populasi

yang tidak berkaitan dengan topik serta artikel dengan rentang waktu di bawah

tahun 2016.

Tabel 4.1Tabel Kriteria Inklusi dan Eklusi Format PICOS

PICOSFramework Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi

Population Artikel yang respon- Artikel yang respondennya
dennya pasien ICU selain pasien ICU

Intervention Tidak ada intervensi Ada intervensi

Outcome Ada hubungan antara tidak ada hubungan antara
instrument pengkajian instrument pengkajian
nyeri yang digunakan nyeri yang digunakan
Study Design Desain crossectional Selain desaincrossectional
Publication Years Tahun 2016 hingga tahun Sebelum tahun 2016
2022
Language Bahasa Indonesia dan Selain BahasaIndonesia
Bahasa Inggris dan Bahasa Inggris

4.3 Analisis Data

Analisis data adalah proses menyusun secara sistematis data-data yang

diperoleh sehingga mudah dipahami oleh diri sendiri maupun orang lain (Sugiyono,

30
2014). Analisis data dalam EBN (Evidance Based Nursing) ini dimulai dengan

menelaah hasil penelitian yang sudah ada sebelumnya dan sudah relevan sesuai

dengan variabel dan tujuan penelitian. Selain itu, perlu diperhatikan terkait analisis,

tidak semata-mata hanya menguraikan melainkan juga memberikan pemahaman

dan penjelasan secukupnya. Selanjutnya, peneliti menelaah jurnal yang sudah

ditemukan sesuai judul kemudian membandingkan persamaan dan perbedaan

penelitian dari jurnal yang telah di telaah, penelitian mana yang saling mendukung

dan penelitian mana yang bertentangan dengan judul sehingga mempermudah

peneliti membuat suatu gambaran hasil penelitian dari jurnal atau artikel yang

didapat.

31
 BAB 5

PEMBAHASAN

5.1 Perbandingan Penggunaan Instrumen CPOT dengan BPS

Menurut Penelitian Aprani, et al (2018) menjelaskan tentang instrument

CPOT bagus sekali untuk mengkaji nyeri pasien dengan penurunan kesadaran

dan pasien yang tidak dapat berkomunikasi secara verbal. Indikator pengkajian

instrumen CPOT terdiri dari ekspresi wajah, gerakan tubuh, keteraturan terhadap

Ventilator untuk pasien yang terintubasi, vokalisasi nyeri untuk pasien yang

terekstubasi dan ketegangan otot. Indikator tersebut dapat dikatakan sudah

mewakili gambaran ekpresi rasa nyeri yang mereka rasakan walaupun mereka

tidak dapat mengungkapkan secara verbal, namun perawat yang mengkaji nyeri

pasien dapat menangkap pesan yang di sampaikan pasien melalui perilaku dalam

bentuk indikator pengkajian instrumen CPOT tersebut.

Pada Penelitian Nazari, et al (2022) dimana penelitian ini

membandingkan tentang instrumen tentang BPS dan CPOT dengan sifat

psikometrik. CPOT dengan sifat psikometrik bukan hanya gelisah di ICU tetapi

mencatat bahwa kriteria perilaku nyeri lainnya. BPS dengan sifat psikometrik

yang menggunakan ventilasi mekanis melaporkan rasa sakit mereka

menggunakan gerakan kepala. Pada penelitian ini menjelaskan bahwa CPOT

memiliki 4 kategori yaitu, ekspresi wajah, gerakan tubuh, kepatuhan dengan

ventilator, dan ketegangan otot. BPS memiliki tiga kategori yaitu, ekspresi

wajah, gerakan ekstremitas atas, dan kepatuhan dengan ventilasi mekanis.

Semua kategori CPOT dan BPS kecuali kepatuhan dengan ventilator

32
membedakan prosedur nosiseptif dan nonnosiseptif. Ketidakmampuan instrumen

ini dalam membedakan prosedur nosiseptif dan nonnosiseptif mengenai

kepatuhan pasien dengan ventilator mungkin karena fakta bahwa pasien dibius

dan menerima relaksan otot dan karena itu mentoleransi ventilasi mekanis

dengan lebih baik. BPS dalam penelitian ini menunjukkan bahwa validitas

diskriminan skalanya rendah. Meskipun ukuran efek CPOT dan BPS kecil,

ukuran efek BPS lebih besar dari pada CPOT yang menunjukkan bahwa BPS

membedakan prosedur nosiseptif dan nonnosiseptif lebih baik daripada CPOT.

Namun, satu penelitian menunjukkan bahwa di antara delapan instrumen

pengukur rasa sakit, CPOT memiliki validitas terbaik.

Sedangkan dalam penelitian Cheng,et al (2017) dimana CPOT memiliki

kemampuan skrining yang lebih baik daripada BPS tetapi perbedaan ini tidak

signifikan secara statistik, mungkin karena sampelnya terlalu kecil. Meskipun

demikian, CPOT mungkin lebih unggul dari BPS dalam mengukur nyeri pasien

sakit kritis karena dua alasan. Pertama, CPOT menilai gerakan seluruh tubuh,

sedangkan BPS hanya menilai gerakan ekstremitas atas. Reaksi nyeri tubuh

pasien sakit kritis tidak terbatas pada ekstremitas atas, dan gerakan ekstremitas

atas mereka mungkin terbatas karena pengekangan fisik. Pasien-pasien itu malah

akan merespon rasa sakit dengan memutar anggota tubuh bagian bawah mereka.

Kedua, CPOT mencakup item tentang ketegangan otot, yang mencerminkan

bahwa sebagian besar pasien yang sakit kritis menunjukkan kekakuan atau

resistensi otot ketika mengalami rasa sakit. Skor CPOT dan BPS, RR, HR dan

MAP meningkat dan SpO2 menurun selama penyedotan endotrakeal atau pada

33
tindakan keperawatan. Sejalan dengan penelitian Darmanto, (2022) menjelaskan

bahwa COPT lebih unggul dari pada BPS. Diaman CPOT lebih detail dari pada

BPS. CPOT yang dikembangkan oleh Gelinas et al di Perancis dan telah

divalidasi dalam berbagai bahasa untuk mendeteksi nyeri pasien dalam 4

kategori yaitu ekspresi wajah, gerakan tubuh, ketegangan otot pada pasien yang

diintubasi pada ventilator atau verbalisasi tanpa intubasi, sehingga CPOT adalah

dianggap mewakili gambaran nyeri yang dirasakan pasien. Hasil pengukuran

skala nyeri menggunakan CPOT menunjukkan adanya peningkatan skor nyeri

dari ringan, sedang, berat menjadi ringan, sedang, berat, dan sangat nyeri. Hasil

pengukuran skala nyeri menggunakan BPS menunjukkan adanya peningkatan

skor nyeri dari ringan, sedang menjadi sedang, berat. Hasil penelitian ini

menunjukkan bahwa skor CPOT menilai pasien lebih detail dibandingkan BPS.

Penelitian sebelumnya pada tahun 2016 oleh Severgnini juga memiliki hasil

yang serupa, berupa peningkatan skor nyeri sebelum perawatan nyeri ke waktu

setelah perawatan nyeri. CPOT lebih detail dalam menilai skala nyeri pada

pasien dewasa yang diintubasi. Hasil penelitian menunjukkan adanya

peningkatan skor nyeri pada pasien sebelum prosedur nyeri dan selama prosedur

pasca nyeri.

Pada penelitian Severgnini, (2016) menjelaskan tentang intrumen

VAS, CPOT dan BPS. Dalam penelitiani ini dimana BPS terdiri dari raut wajah

(santai, menjelaskan tentang kencangkan sebagian, sepenuhnya diperketat,

meringis), gerkan tungkai atas (tidak ada gerakan, bengkok sebagian, ditekuk

sebagian dengan fleksi jari, ditarik secara permanen), kepatuahn ventilator

34
(gerakan toleransi, batuk tapi ditahan untuk sebagian waktu, melawan ventilator,

tidak dapat mengontrol ventilasi), sedangkan pada item CPOT raut wajah

(santai, tegang, meringis), gerakan tubuh (tidak ada gerakan, perlindungan, dan

gelisah), kepatuhan ventilator (toleransi ventilator, batuk tapi toleran, melawan

ventilator). Ketegangan (santai, tegang kaku, sangat tegang). VAS adalah skala

linier dan mengidentifikasi nyeri berdasarkan laporan diri pasien, dan dianggap

sebagai standar emas untuk evaluasi nyeri pada pasien yang sadar. Pada

penelitian ini menjelaskan untuk CPOT dan BPS itu pasien tidak sadar sedang

VAS pasien sadar.

Hasil kami sejalan dengan yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya

yang menunjukkan bahwa BPS dan CPOT meningkat selama asuhan

keperawatan. Kinerja diagnostik CPOT dan BPS memburuk setelah asuhan

keperawatan, menunjukkan bahwa skor ini mungkin dipengaruhi oleh manuver

klinis. Prosedur seperti mobilisasi pasif, yaitu memutar dan memposisikan

ulang, dan pengisapan telah terbukti meningkatkan rasa sakit. Sebaliknya,

mobilisasi aktif, yaitu rehabilitasi, mungkin berhubungan dengan nyeri yang

lebih sedikit. Ekspresi wajah adalah parameter paling penting yang terkait

dengan penilaian nyeri. Kombinasi BPS dan CPOT menghasilkan sensitivitas

yang lebih baik. Di sisi lain, spesifisitasnya lebih tinggi dari CPOT tetapi lebih

rendah dari BPS.

Kombinasi dari CPOT dan BPS dimana akan meningkat secara terpisah

selama asuhan keperawatan pada pasien yang tidak sadar dan sadar, ekspresi

wajah menunjukkan perubahan yang lebih besar untuk penilaian nyeri, pada

35
pasien sadar, selama asuhan keperawatan, BPS menunjukkan spesifisitas yang

lebih tinggi, dan sensitivitas yang lebih rendah dibandingkan dengan CPOT dan

kombinasi BPS dan CPOT menghasilkan peningkatan akurasi untuk mendeteksi

nyeri dibandingkan dengan skala nyeri individu. Dimana menunjukkan bahwa

kombinasi BPS dan CPOT dapat dianggap sebagai alat yang berharga untuk

penilaian nyeri pada pasien sakit kritis dengan ventilasi mekanis.

BPS dan CPOT masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan.

Misalnya, item BPS lebih sederhana dan lebih mudah digunakan daripada item

CPOT karena yang pertama lebih ringkas kata-katanya, meskipun setiap item

BPS memiliki empat opsi respons dan setiap item CPOT memiliki tiga opsi

respons. Namun, kata-kata yang ringkas dari beberapa item BPS menyisakan

ruang untuk interpretasi yang berbeda dari operasionalnya. Selanjutnya, item

pada gerakan ekstremitas atas terbukti menjadi indikator nyeri yang tidak dapat

diandalkan dalam kondisi tertentu. BPS memiliki tiga item serupa yang terkait

dengan ekspresi wajah, gerakan tubuh, dan kepatuhan ventilator. CPOT

memiliki item keempat yang menilai kekakuan otot, dan kepatuhan ventilator

dapat diganti dengan vokalisasi pada pasien dengan ventilasi non-mekanik

(Gelinas et al., 2006). Meskipun CPOT memiliki kelayakan yang sebanding

dengan revisi skala nyeri nonverbal, CPOT dianggap lebih baik penggunaannya.

Terlepas dari kekurangannya, BPS dan CPOT direkomendasikan oleh American

College of Critical Care Medicine sebagai skala nyeri perilaku yang paling valid

dan handal untuk menilai nyeri pada pasien ICU dewasa yang tidak dapat

36
 melaporkan diri sendiri, tetapi dengan fungsi motorik utuh dan perilaku yang

dapat diamati.

5.2 Efektivitas Pengkajian Nyeri CPOT pada Pasien Penurunan Kesadaran

Dalam penelitian Apriani et al, (2020) dijelaskan bahwa pengkajian

nyeri dengan instrumen CPOT lebih unggul karena evaluasi nyeri didasarkan

pada tanda-tanda perilaku dan indikator komprehensif. Rumah sakit dapat

menggunakan pengkajian nyeri dengan instrument CPOT. dimana dengan

penelitian Darmanto et al, (2022) berdasrkan uji statistic dengan p-value 0,0001

dimana skor CPOT lebih detail daripada BPS. CPOT alat ukur yang lebih

unggul dan indikatornya lebih komprehensif dalam mengkaji nyeri, karena

seluruh evaluasi nyeri didasarkan pada tanda-tanda perilaku dan memiliki

definisi operasional yang lebih detail serta dapat digunakan pada pasien yang

tidak terintubasi. Namun, sebagian besar pasien di ICU tidak dapat melaporkan

rasa sakit mereka karena perubahan kesadaran, ventilasi mekanis, atau sedasi.

Nyeri pada pasien ICU dapat mempengaruhi kondisi hemodinamik

pasien, sehingga penting untuk dilakukan pengkajian nyeri pada pasien ICU agar

dapat diketahui manajemen nyeri yang tepat. Nyeri adalah masalah umum di

antara pasien di ICU dan menunjukkan perlunya tindakan pencegahan. Penyebab

nyeri yang paling umum pada pasien di ICU adalah intervensi bedah, nyeri

pasca trauma, dan nyeri yang terkait dengan prosedur seperti penempatan jalur

arteri, pelepasan selang dada, pengisapan jalan napas, dan selama perawatan

luka. Selain itu, pasien di ICU mungkin mengalami nyeri selama perawatan non-

nosiseptif biasa dan bahkan saat istirahat. Nyeri yang tidak terdiagnosis dan

37
tidak dikelola dapat mengakibatkan komplikasi dan sangat mempengaruhi

kondisi pasien. Misalnya, nyeri yang tidak terkontrol dapat menyebabkan

takikardia, perubahan respons imun, pelepasan katekolamin yang berlebihan,

dan peningkatan konsumsi oksigen. Sebagian besar pasien di ICU tidak dapat

melaporkan rasa sakit mereka karena perubahan kesadaran, ventilasi mekanis,

atau sedasi dan dapat meningkatkan angka kematian. Meskipun upaya besar

untuk menilai nyeri secara akurat pada pasien di ICU, rasa sakit mereka masih

diremehkan atau tetap tidak terdiagnosis dan tidak dikelola.

Dalam sebuah studi klasik, pasien yang nyerinya dikontrol dengan

anastesia epidural dan analgesia epidural memiliki masa rawat di ICU lebih

pendek, masa rawat inap lebih pendek, dan mengalami separuh jumlah

komplikasi. CPOT untuk mengkaji nyeri pada pasien penurunan kesadaran.

CPOT memiliki kategori yang lebih detail dari pada instrumen lainya. Tetapi

akan lebih baik, apabila CPOT dan BPS dapat dikombinasikan untuk

memperoleh hasil yang lebih valid dalam mengukur tingkat nyeri pasien dengan

penurunan kesadaran.

38
 BAB 6

PENUTUP

6.1 Kesimpulan

a. Instrumen CPOT dinilai lebih unggul dalam pengukuran skala nyeri oleh

beberapa peneliti, dimana instrument CPOT ini menilai empat item yaitu

seluruh gerakan tubuh, ketegangan otot, ekspresi wajah, kepatuhan

menggunakan ventilator, karena seluruh evaluasi nyeri didasarkan pada tanda-

tanda perilaku dan memiliki definisi operasional yang lebih detail sebagai

instrumen nyeri pasien yang mengalami penurunan kesadaran. Sedangkan BPS

menilai nyeri dengan tiga item, yaitu ekspresi wajah, anggota badan sebelah

atas dan, kepatuhan dengan ventilasi mekanik. Dengan perbedaan jumlah item

yang dinilai membuat instrument CPOT dianggap lebih detail dan valid dalam

mengkaji nyeri dengan penurunan kesadaran. Akan tetapi meskipun BPS hanya

memiliki tiga item penilaian, tetapi dalam sebuah penilitian menunjukkan

bahwa instrumen ini memiliki spesivisitas yang baik.

b. Setiap instumen pengkajian nyeri memiliki kelebihan dan kekurangan masing-

masing dalam hal ini, yaitu CPOT dan BPS. Tetapi banyak penelitian yang

menunjukkan bahwa CPOT dinilai lebih efektif dan sensitif dalam

menginterpretasikan nyeri pasien dengan penurunan kesadaran. Kombinasi

CPOT dan BPS juga dapat diaplikasikan untuk memperoleh hasil yang lebih

valid dalam mengukur tingkat nyeri pasien dengan penurunan kesadaran

39
6.2 Saran

6.2.1 Bagi Teoritis

Diharapkan Penelitian ini dapat menambah informasi mengenai perbandingan

CPOT dengan BPS dan Wong Bekker sebagai instrumen nyeri dan dapat

diterapkan pada pasien yang mengalami penurunan kesadaran serta memberikan

tambahan studi kepustakaan yang dapat digunakan sebagai referensi penelitian

selanjutnya.

6.2.2 Bagi Praktis

Diharapkan Penelitian ini dapat menjadi bahan masukan bagi rumah sakit

terkait sistem skoring nyeri pada pasien yang terpasang ventilator, serta dapat

diaplikasikan dalam pelayanan di rumah saki, penelitian ini diharapkan dapat

menambah wawasan, pengetahuan dan dapat sebagai dasar teori atau rujukan

untuk penelitian selanjutnya yang terkait dengan instrumen nyeri.

40
 DAFTAR PUSTAKA

AHA . (2019). American Health Alert. California : AHA .

Arsyawina, Mardiyono , & Sarkum . (2014). Critical-Care Pain Observation Tool
(CPOT) and Wong-Baker Faces Pain Rating Scale in Measuring Pain Level of
Patient with Mechanical Ventilation. Jurnal Riset Keseharan, 3(1), 507-513.
Bastian , Suryani , & Emaliyati . (2016). Pengalaman Pasien yang Pernah Terpasang
Ventilator. Keperawatan Universitas Padjajaran, 4(1).
Kemenkes RI . (2010). Peraturan Menteri Kesehatan tentang ICU . Jakarta: Kemenkes
RI .
Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Nasional (Riskesdas) Indonesia. (2013). Jakarta:
Departemen Kesehatan RI.
Prawesti, A., Ibrahim , K., & Nusiswati. (2016). Pengkajian Nyeri pada Pasien Kritis
dengan Menggunakan Critical Pain Observation Tool(CPOT) di Intensive Care
Unit(ICU). Jurnal Keperawatan Padjajaran, 4(2), 162-169.
doi:DOI:10.24198/jkp.v4n2.6
Purnawan , Iwan, & Saryono . (2010). Mengelola Pasien Dengan Ventilator Mekanik.
Jakarta: Rekatama .
Rahu , M. A., Grap, M. J., Ferguson, P., Joseph, P., Sherman, S., & Elswick Jr. (2015).
Validity and sensitivity of 6 pain scales in critically ill, intubated adults. AMJ
Critical Care, 23 , 514.
Sundana , K. (2008). Ventilator Pendekatan Praktis di Unit Perawatan Kritis, Volume
1. Bandung: CICU RSHS. Retrieved from
https://elibrary.poltekkeskendari.ac.id:443/index.php?p=show_detail&id=805
Susanti , E., Wasito, & Yulia . (2015). Identifikasi Faktor Risiko Kejadian Infeksi
Nosokomial Pneumonia pada Pasien yang Terpasang Ventilator di Ruang
Intensive Care. JOM, 2(1), 211.
Wahyuningsih , I S. (2018). Demografi Pasien Kritis Dewasa Berventilator yang
Mengalami Nyeri. Nurscope Jurnal Keperawatan dan Pemikian Ilmiah, 54-61.

41
Wahyuningsih , I. S. (2017). ensitivity and Specificity of the Comfort Scale to Assess
Pain in Ventilated Critically Ill Adult Patients in Intensive Care Unit. Nurse.
Nurse Media Journal of Nursing, 7(1), 35-45.
Wahyuningsih, S. I. (2019). Sensitivitas dan Spesifisitas Critical Care Pain
Observational Tool (CPOT) sebagai Instrumen Nyeri pada Pasien Kritis Dewasa
Paska Pembedahan dengan Ventilator. Jurnal Keperawatan BSI, VII (1 ), 26-31.

LeMone, Burke, & Bauldoff, (2016). Keperawatan Medikal Bedah, Alih bahasa.
Jakarta: EGC
Nurhadi. (2014). Gambaran dukungan perawat pada keluarga pasien kritis di rumah
sakit umum pusat Dr. Kariadi. Program studi S1 Ilmu Keperawatan,
Universitas Diponegoro
Perry, A.G & Potter, P. A. 2012. Fundamental Keperawatan, Konsep, Klinis Dan
Praktek. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth, edisi 8. Jakarta: EGC.

42
 LAMPIRAN

Artikel 1

43
Artikel 2

44
Artikel 3

Artikel 4

45
Artikel 5

46