KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DI

RUANG KEMOTERAPI RSUD DR. KANUJOSO DJATIWIBOWO

BALIKPAPAN TAHUN 2021

OLEH :

ANNISA APRIL LIANA

NIM. P07220118068

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN

SAMARINDA

TAHUN 2021
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DI

RUANG KEMOTERAPI RSUD DR. KANUJOSO DJATIWIBOWO

BALIKPAPAN TAHUN 2021

Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep) Pada Jurusan

Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur

OLEH :

ANNISA APRIL LIANA

NIM. P07220118068

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN

SAMARINDA

TAHUN 2021

ii
 SURAT PERNYATAAN

Saya menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah ini adalah hasil karya sendiri dan

bukan merupakan jiplakan atau tiruan dari Karya Tulis Ilmiah orang lain untuk

memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan di perguruan tinggi manapun

baik sebagian maupun keseluruhan. Jika terbukti bersalah, saya bersedia

menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.

Balikpapan, Juli 2021

Yang menyatakan

Annisa April Liana

NIM. P07220118068

iii
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Annisa April Liana

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat, Tanggal lahir : Balikpapan, 4 April 1999

Agama : Islam

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat :Jl. Negara RT.01 Desa Bumi Harapan, Kecamatan

Sepaku, Kabupaten Penajam Paser Utara

Nama Ayah : Abdul Halid Asmin

Nama Ibu : Mardiati

Email : Annisaaprilia797@gmail.com

Riwayat Pendidikan :

1. SD Negeri 020 Sepaku Tahun 2005 - 2011

2. SMP Negeri 2 Penajam Paser Utara Tahun 2011 - 2014

3. SMA Negeri 3 Penajam Paser Utara Tahun 2014 - 2017

4. Poltekkes Kemenkes Kaltim Tahun 2018 – sekarang

iv
 Halaman Persembahan

Puji dan syukur kehadirat Allah Subhanahu Wa Ta’ala

Yang telah melimpahhkan Rahmat, Taufiq, dan Hidayah-Nya sehingga

saya bisa menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah. Sholawat dan salam selalu

terlimpahkan keharibaan Rasullah Muhammad Shallallahu Alaihi Wasallam. Saya

persembahkan karya sederhana ini kepada orang yang sangat saya kasihi dan

sayangi

Teruntuk kedua orangtuaku dan adikku sayang

Terimakasih untuk Ayah dan Ibu, meskipun sekarang Allah sudah tidak

menakdirkan kita untuk bersama, tetapi Ayah dan Ibu selalu mendukung Anis.

Terimakasih untuk segala dan pengorbanan dan doa yang sudah tercurahkan,

semoga Ayah dan Ibu sehat selalu dan selalu dalam lindungan Allah. Adikku

sayang, Kumara Haikal Prananda, terimakasih sudah menemani Ibu saat mbak

Anis pergi jauh kuliah di Balikpapan, selalu jaga Ibu, temani Ibu, tetap bersabar

dan jadi anak laki-laki yang kuat dan hebat.

Teruntuk Keluarga Besar Mbah Min

Terimakasih untuk keluarga saya yang luar biasa, selalu mendukung saya,

selalu melindungi saya. Terimakasih atas segalanya, saya bersyukur sekali

menjadi bagian dari keluarga Mbah Min, semoga Mbah Min dan Mbah Tum sehat

selalu, semoga Farel, Danis, Afka, Alya, Rayhan dan Varisha tumbuh jadi anak

yang soleh dan soleha, semoga Mahfud dan Mbak Nita lancar kuliahnya, semoga

Candra bisa lanjut kuliah di keperawatan dan menjadi perawat yang bermanfaat

bagi banyak orang.

v
 Teruntuk Dosen pembimbing

Terimakasih untuk pembimbing saya selama saya menyusun karya tulis

ilmiah ini, Bu Meity dan Bu Grace, terimakasih sudah selalu sabar membimbing

saya semoga apa yang ibu berikan menjadi amal baik untuk ibu dan keluarga

Teruntuk Dosen Keperawatan

Terimakasih untuk ilmu yang di berikan selama 3 tahun ini, semoga saya bisa

mengaplikasikan ilmu yang diberikan secara baik, semoga ilmu yang diberikan

kepada saya menjadi amal baik untuk ibu dosen.

Teruntuk Tim Maternitas

Terimakasih untuk (Amelia Putri Atmaja, Dhani Rizki Anjani, Diella Mirabel

Amanda, Fahdilia Suryanti, Fiqhi Syarifatunnisa, Jordy Ryan Elvano, Mahesa

Candra Aditama, Miftahurrahamah, Mardiyana, Inafatul Hamidah, Sakila Okta

Dwinasari, Tasya Alamananda Cantika, terimakasih sudah berbagi ilmu, saling

menyemangati dan mendoakan yang terbaik

Teruntuk Sahabat Till Jannah

Terimakasih untuk kalian semua, terimakasih sudah mau menjadi teman

saya dan mendukung saya di segala kondisi. Semoga kita semua bisa bersahabat

sampai Jannah.

Teruntuk Miftahurrahmah

Terimakasih, kamu telah menjadi sahabat yang baik, telah menjadi

penegur dan pengingat di saat saya salah, terimakasih selalu mendukung saya.

Terimakasih sudah menjadi motivasi saya untuk menjadi lebih baik. Mifta, kamu

orang yang baik, saya berharap kamu dan keluarga selalu diberkahi oleh Allah.

vi
 LEMBAR PERSETUJUAN
KARYA TULIS ILMIAH INI TELAH DISETUJUI UNTUK DIUJIKAN

TANGGAL 26 JULI 2021

Oleh

Pembimbing

Dra. Meity Albertina, SKM., S.ST. M.Pd

NIDN. 4012085701

Pembimbing Pendamping

Ns. Grace Carol Sipasulta, M. Kep.,Sp. Kep. Mat

NIDN. 4013106302

Mengetahui,

Ketua Program Studi D-III Keperawatan

Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim

Ns. Andi Lis Arming Gandini, M.Kep

NIP. 196803291994022001

vii
 LEMBAR PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah Asuhan Keperawatan Pada Pasien Kanker Payudara di Ruang
Kemoterapi RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan Tahun 2021
Telah diuji
Pada tanggal 28 Juli 2021

PANITIA PENGUJI

Ketua Penguji :
Ns. Nurhayati, S.ST.,M.Pd (…...……...…………..)
NIDN. 4024016801

Penguji Anggota :
1. Dra. Meity Albertina, SKM., S.ST. M.Pd (…....…………...……)
NIDN. 4012085701

2. Ns. Grace Carol Sipasulta, M. Kep.,Sp. Kep. Mat (………………………)

NIDN. 4013106302

Mengetahui,
Ketua Jurusan Keperawatan Ketua Program Studi D-III Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur

Hj. Umi Kalsum, S.Pd., M.Kes. Ns. Andi Lis Arming Gandini, M.Kep.
NIP. 19650825198503200 NIP. 196803291994022001

viii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala

rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah (KTI) dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Kanker payudara

di Ruang Kemoterapi RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan Tahun

2021”.

Dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis tentu mengalami

kesulitan. Namun, berkat dorongan, dukungan, dan semangat dari orang-orang

terdekat sehingga penulis mampu menyelesaikannya dengan baik. Oleh karena itu,

pada kesempatan kali ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih serta

penghargaan yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat :

1. Dr. Supriadi B, S.Kp., M.Kep., selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur

2. Hj. Umi Kalsum, S.Pd., M.Kes selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur

3. Ns. Andi Lis AG,. S.Kep., M.Kep selaku Ketua Program Studi D-III

Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur

4. Ns. Grace Carol Sipasulta, M. Kep.,Sp. Kep. Mat, selaku penanggung jawab

Prodi D-III Keperawatan Samarinda jurusan keperawatan Poltekkes

Kemenkes Kaltim.

5. Dra. Meity Albertina, SKM., S.ST. M.Pd, sebagai Dosen Pembimbing I

penyelesaian laporan Karya tulis ilmiah.

6. Ns. Grace Carol Sipasulta, M. Kep.,Sp. Kep. Mat, sebagai Dosen Pembimbing

II dalam penyelesaian Karya tulis ilmiah.

ix
7. Para Dosen dan seluruh staf Keperawatan Politeknik Kementerian Kesehatan

Kalimantan Timur yang telah membimbing dan mendidik penulis dalam masa

pendidikan.

8. Keluarga yang telah memberikan dukungan moril dan materil kepada penulis

untuk menyelesaikaan penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

9. Rekan-rekan mahasiswa/I jurusan keperawatan Prodi D-III Keperawatan

Samarinda Poltekkes kemenkes kaltim

Proposal ini masih jauh dari kata sempurna, untuk itu masukan, saran, serta kritik

sangat diharapkan guna kesempurnaan proposal ini.

Balikpapan, Juli 2021

Annisa April Liana

x
 ABSTRAK

“ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DI

RUANG KEMOTERAPI RSUD DR. KANUJOSO DJATIWIBOWO
BALIKPAPAN TAHUN 2021”

Pendahuluan: Kanker payudara merupakan gangguan pertumbuhan sel normal

mammae, dimana sel abnormal timbul dari sel-sel normal, berkembang biak dan
menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh darah. Penelitian ini bertujuan
memberikan gambaran pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien kanker
payudara untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Metode: Penelitian ini menggunakan metode studi kasus dengan pendekatan
asuhan keperawatan yang melibatkan 2 responden dengan kanker payudara.
Penelitian dilakukan di RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan pada tahun
2021. Pengumpulan data menggunakan asuhan keperawatan yang meliputi
pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.
Instrument pengumpulan data menggunakan format pengkajian Virginia
Henderson.
Hasil dan Pembahasan: Pada pasien 1 dan pasien 2 ditemukan masalah
keperawatan yang sama yaitu defisit perawatan diri dan nausea. Penegakkan
diagnosa pada pasien 1 dan pasien 2 berdasarkan SDKI. Pada pasien 1 ditemukan
5 masalah keperawatan yang sesuai dengan SDKI, sementara pada pasien 2
ditemukan 2 masalah keperawatan yang sesuai dengan SDKI. Rencana
keperawatan disusun berdasarkan SIKI dan SLKI. Pelaksanaan keperawatan yang
dilakukan pada kedua pasien sesuai dengan perencanaan. Hasil evaluasi kedua
pasien adalah semua masalah teratasi.
Kesimpulan dan Saran: Setelah dilakukan keperawatan pada kedua pasien,
masalah keperawatan dapat teratasi. Diharapkan untuk peneliti selanjutnya, agar
dapat memberi asuhan keperawatan secara komprehensif pada pasien kanker
payudara sehingga hasil yang diperoleh lebih optimal.

Kata kunci : Kanker Payudara, Asuhan Keperawatan

xi
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................................vii

LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................viii

KATA PENGANTAR............................................................................................ix

DAFTAR ISI..........................................................................................................xii

DAFTAR TABEL..................................................................................................xv

DAFTAR GAMBAR............................................................................................xvi

DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................xvii

BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1

A. Latar Belakang Masalah.................................................................................1

B. Rumusan Masalah...........................................................................................4

C. Tujuan Penelitian............................................................................................4

1. Tujuan Umum...............................................................................................4

2. Tujuan Khusus..............................................................................................4

D. Manfaat Penelitian..........................................................................................5

1. Bagi Penulis..................................................................................................5

2. Bagi Tempat Penelitian.................................................................................5

3. Bagi Perkembangan Ilmu Pengetahuan........................................................5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................6

A. Konsep Dasar Kanker Payudara.....................................................................6

1. Pengertian.....................................................................................................6

2. Anatomi Payudara........................................................................................6

3. Fisiologi Payudara........................................................................................8

4. Etiologi.........................................................................................................9

xii
 5. Stadium Kanker Payudara..........................................................................12

6. Patofisiologi................................................................................................13

7. Tanda dan Gejala........................................................................................15

8. Pemeriksaan Penunjang..............................................................................16

9. Penatalaksanaan Medis...............................................................................19

10. Konsep Kemoterapi……………………………………………...………22

B. Konsep Masalah Keperawatan......................................................................25

1. Pengertian Masalah Keperawatan..............................................................25

2. Kriteria Mayor dan Minor………………………………………….….…25

3. Faktor yang berhubungan……………………………………………..…26

4. Pathway......................................................................................................29

5. Masalah Keperawatan pada Pasien Kanker Payudara (SDKI, 2017)........31

C. Konsep Asuhan Keperawatan.......................................................................35

1. Pengkajian Keperawatan............................................................................36

2. Diagnosa Keperawatan...............................................................................37

3. Perencanaan Keperawatan..........................................................................38

4. Implementasi Keperawatan........................................................................45

5. Evaluasi Keperawatan................................................................................47

BAB III METODE PENELITIAN........................................................................48

A. Pendekatan Penelitian..................................................................................48

C. Subyek Penelitian........................................................................................48

C. Definisi Operasional....................................................................................49

D. Lokasi dan Waktu Penelitian.......................................................................50

E. Prosedur Penelitian......................................................................................50

xiii
 F. Metode dan Instrumen Pengumpulan Data..................................................51

G. Keabsahan Data............................................................................................52

H. Analisis Data.................................................................................................52

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN...............................................................53

A Hasil Penelitian ………………………...................................................53

1. Gambaran Lokasi Penelitian.......................................................................53

2. Hasil Asuhan Keperawatan.........................................................................54

B. Pembahasan................................................................................................115

1. Pengkajian ………………………………………………………………115

2. Diagnosa Keperawatan...........................................................................1188

3. Intervensi Keperawatan…………………………………………………124

4. Implementasi Keperawatan……………………………………………...129

5. Evaluasi Keperawatan…………..……………………………………….131

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN………………………………………...135

Kesimpulan…………………………………………………………………..135

SARAN……………………………………………………………………....136

DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………..138

LAMPIRAN………………………………………………………………...…..140

xiv
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1………………………..………………………………………………..12

Tabel 2.2…………………………………………………………………………13

Tabel 2.3…………………………………………………………………………39

Tabel 4.1………………………………………………………………………...54

Tabel 4.2………………………………………………………………………...54

Tabel 4.3……………………………………………………………………..….56

Tabel 4.4………………………………………………………………...………59

Tabel 4.5…………………………………………………………………...……63

Tabel 4.6……………………………………………………………….………..64

Tabel 4.7…………………………………………………………………...……69

Tabel 4.8…………………………………………………………………….…..71

Tabel 4.9……………………………………………………………………..….72

Tabel 4.10…………………………………………………………………...…..73

Tabel 4.11……………………………………………………………………….75

Tabel 4.12……………………………………………………………………….77

Tabel 4.13……………………………………………………………………….79

Tabel 4.14……………………………………………………………………….81

Tabel 4.15……………………………………………………………………….83

Tabel 4.16………………………………………………….……………..……..96

Tabel 4.17…………………………………………………………………....…104

Tabel 4.18………………………………………………………...…………….111

xv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Payudara…………………………………………………....8

xvi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar konsultasi…………………………………………………144

Lampiran 2 Format Pengkajian Keperawatan………………………………….149

Lampiran 3 Format Data Fokus……………………………………………...…154

Lampiran 4 Format Analisa Data…….…………………………………………155

Lampiran 5 Format Rencana Tindakan Keperawatan…………………………156

Lampiran 6 Format Tindakan Keperawatan……….…………………………..157

Lampiran 7 Format Evaluasi Keperawatan…………………………………….158

Lampiran 8 Dokumentasi……………………………………………………….159

xvii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Salah satu penyebab kematian utama di dunia adalah kanker. Kanker

payudara menempati urutan tertinggi dalam jumlah kasus kanker sekaligus

menjadi penyebab kematian terbesar akibat kanker di dunia setiap tahunnya.

Kanker payudara merupakan keganasan pada jaringan payudara yang dapat

berasal dari epitel duktus maupun lobulusnya ( Kemenkes RI, 2015).

Menurut WHO (2012) prevalensi kanker payudara sebesar 1.677.000

kasus, dimana kanker ini paling banyak diderita oleh kaum wanita. Terdapat

794.000 kasus di negara berkembang dan menyebabkan 324.000 kematian

akibat kanker payudara. Insiden penyakit ini diperkirakan semakin tinggi di

seluruh dunia. Sedangkan menurut data GLOBOCAN tahun 2012, diketahui

bahwa kanker payudara merupakan penyakit kanker dengan persentase kasus

baru tertinggi, yaitu sebesar 43,3%, dan persentase kematian akibat kanker

payudara sebesar 12,9%2 (Kemenkes RI, 2015).

Menurut data World Health Organization (WHO), pengidap kanker

payudara di Indonesia mencapai 40 per 100.000 penduduk di tahun

2012. Kanker payudara memiliki persentase kasus baru paling tinggi

sebesar 43,3%. Sedangkan pada tahun 2013, prevalensi kanker payudara di

Indonesia adalah adalah sebesar 61.682 kasus (Indrayani, 2020).

1
 2

Profil Kesehatan Kota Balikpapan (2018) mengungkapkan, dari 2.714

wanita berusia 30-50 tahun yang melakukan pemeriksaan leher rahim dan

payudara di 27 puskesmas yang berada di Balikpapan, 109 orang atau 4%

diantaranya dicurigai mengidap kanker payudara. Di RSUD dr. Kanujoso

Djatiwibowo Kota Balikpapan pada tahun 2020, ditemukan 90 kasus kanker

payudara. Sementara pada bulan Januari sampai Maret pada tahun 2021,

ditemukan sebanyak 102 kasus kanker payudara. (RSKD Balikpapan, 2021).

Menurut Global Cancer Statistic (2018), penyebab kanker payudara

termasuk multifaktorial yang penyebab utamanya belum diketahui dengan

jelas. Ada beberapa faktor yang memiliki pengaruh terhadap kanker payudara,

diantaranya yaitu usia, usia melahirkan anak pertama, menarche dini,

menopause terlambat, riwayat menderita tumor jinak payudara, riwayat

menyusui, riwayat melahirkan, paparan radiasi, penggunaan hormon, riwayat

keluarga, obesitas, kanker pada salah satu payudara, konsumsi makanan tinggi

lemak, alkohol, merokok, dan kepadatan payudara (Bray, 2018).

Kanker payudara merupakan penyakit yang mempengaruhi kondisi

kesehatan fisik dan psikologis penderitanya. Pasien yang terdiagnosa kanker

payudara memiliki pengalaman traumatis karena gangguan pada citra diri,

hubungan seksual, dan menyebabkan reaksi psikologis seperti penolakan,

kemarahan, atau ketakutan terhadap penyakit dan proses perawatan. Beberapa

dampak psikologis lain adalah ketidakberdayaan, rasa malu, harga diri, stres,

dan salah satunya adalah kecemasan ( Distinarista, Wuriningsih & Laely,

2020).
 3

Dampak yang terjadi pada penderita kanker payudara menyebabkan

penurunan kualitas hidup. Pemahaman tentang dampak kanker payudara

terhadap berbagai aspek kehidupan pasien khususnya aspek psikologis penting

untuk dimiliki oleh tenaga kesehatan agar pelayanan kesehatan yang diberikan

dapat mempertahankan dan meningkatkan kualitas hidup pasien (Husni,

Romadoni & Rukiyati, 2015).

Kualitas hidup pasien kanker payudara stadium dini berbeda dengan

kanker payudara stadium lanjut. Pengobatan yang diberikan kepada pasien

kanker payudara stadium awal hanya berupa terapi hormon sehingga

mempunyai kualitas hidup yang baik, sedangkan pasien kanker

payudara stadium lanjut dengan kemoterapi mempunyai kualitas hidup

yang rendah, karena adanya gangguan pada fungsi fisik, sosial serta

seksual (Gokgoz, 2011).

Dukungan keluarga merupakan faktor penting bagi seseorang yang

sedang menjalankan proses pengobatan, dukungan tersebut berupa dukungan

materi dan moril (Utami, 2011). Selain itu, perawat berperan dalam dapat

memberikan motivasi kepada pasien serta menerapkan sikap peduli selama

pasien menjalani perawatan dengan menggunakan pendekatan secara holistik

untuk meningkatkan kualitas hidup pasien kanker payudara (Utama, 2021).

Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis tertarik untuk membuat

karya tulis ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Pasien Kanker

Payudara di Ruang Kemoterapi di RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo

Balikpapan Tahun 2021.”

 4

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan permasalahan yang dijelaskan, maka rumusan masalah

dalam penulisan ini adalah adalah “Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada

Pasien Kanker payudara di Ruang Kemoterapi RSUD Dr. Kanujoso

Djatiwibowo Kota Balikpapan Tahun 2021”.

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Tujuan umum penelitian ini adalah mahasiswa mampu memberikan

asuhan keperawatan pada pasien kanker payudara di ruang kemoterapi

RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan Tahun 2021.

2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah sebagai berikut.

a. Mengkaji pasien dengan kanker payudara.

b. Menegakkan diagnosa keperawatan pada pasien dengan kanker

payudara.

c. Merencanakan tindakan keperawatan yang sesuai dengan masalah

keperawatan yang ditemukan pada pasien dengan kanker payudara.

d. Melaksanakan implementasi keperawatan yang sesuai dengan

perencanaan keperawatan pada pasien dengan kanker payudara.

e. Mengevaluasi asuhan keperawatan pada pasien dengan kanker

payudara.
 5

D. Manfaat Penelitian
Manfaat dari penelitian ini adalah sebagai berikut.

1. Bagi Penulis
Studi kasus ini dapat menambah ilmu pengetahuan untuk

mendukung kemampuan penulis dalam menerapkan asuhan keperawatan

pada pasien dengan kanker payudara.

2. Bagi Tempat Penelitian

Studi kasus ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pemikiran

dalam menerapkan asuhan keperawatan dan untuk meningkatkan kualitas

pelayanan, khususnya pasien kanker payudara.

3. Bagi Perkembangan Ilmu Pengetahuan

Studi kasus ini diharapkan dapat menambah pengetahuan bagi

Profesi Keperawatan khususnya dalam penerapan asuhan keperawatan

pasien dengan kanker payudara.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Kanker Payudara

1. Pengertian
Kanker payudara merupakan keganasan pada jaringan payudara

yang dapat berasal dari epitel duktus maupun lobulusnya ( Kemenkes RI,

2015). Sedangkan menurut Nurarif & Kusuma (2016), Carsinoma

mammae merupakan gangguan dalam pertumbuhan sel normal mammae

dimana sel abnormal timbul dari sel-sel normal, berkembang biak dan

menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh darah.

2. Anatomi Payudara
Payudara adalah kelenjar yang terletak di bawah kulit, di atas otot

dada. Manusia mempunyai sepasang kelenjar payudara, yang beratnya

kurang lebih 200 gram, saat hamil 600 gram saat menyusui 800 gram.

Setiap payudara merupakan elevasi dari jaringan glandular dan adipose

yang tertutup kulit pada dinding anterior dada. Payudara terletak di atas

otot pektoralis mayor dan melekat pada otot tersebut melalui selapis

jaringan ikat (Wahyuningsih & Kusmiyati, 2017.)

Pada payudara terdapat tiga bagian utama, yaitu korpus, areola, dan

papilla atau putting. Korpus (badan) adalah bagian yang membesar.

Korpus terdiri atas alveolus, yaitu unit terkecil yang memproduksi susu.

Bagian dari alveolus adalah sel Aciner, jaringan lemak, sel plasma, sel otot

polos dan pembuluh darah. Lobulus, yaitu kumpulan dari alveolus. Lobus

6
 7

yaitu beberapa lobulus yang berkumpul menjadi 15-20 lobus pada tiap

payudara. ASI disalurkan dari alveolus ke dalam saluran kecil (duktulus),

kemudian beberapa duktulus bergabung membentuk saluran yang lebih

besar (duktus laktiferus) (Wahyuninsih & Kusmiyati, 2017).

Areola merupakan bagian yang kehitaman di tengah.Sinus

laktiferus, yaitu saluran di bawah areola yang besar melebar, akhirnya

memusat ke dalam puting dan bermuara ke luar. Di dalam dinding

alveolus maupun saluran-saluran terdapat otot polos yang bila berkontraksi

dapat memompa ASI keluar (Wahyuingsih & Kusmiyati, 2017).

Puting (papilla mammaria) merupakan bagian yang menonjol dan

berpigmen di puncak payudara dan tempat keluarnya ASI. Puting

mempunyai perforasi pada ujungnya dengan beberapa lubang kecil, yaitu

apertura duktus laktiferosa (Price, 2012).

Suplai arteri ke payudara berasal dari arteri mammaria internal,

yang merupakan cabang arteri subklavia. Konstribusi tambahan berasal

dari cabang arteri aksilari toraks. Darah dialirkan dari payudara melalui

vena dalam dan vena supervisial yang menuju vena kava superior. Aliran

limfatik dari bagian sentral kelenjar mammae, kulit, puting, dan aerola

adalah melalui sisi lateral menuju aksila. Dengan demikian, limfe dari

payudara mengalir melalui nodus limfe aksilar (Wahyuningsih &

Kusmiyati, 2017).
 8

Gambar 2.1 Anatomi Payudara

Sumber : Coad, 2001 dalam Wahyuningsih & Kusmiyati, 2017

3. Fisiologi Payudara
Payudara wanita mengalami tiga jenis perubahan yang dipengaruhi

oleh hormon. Perubahan pertama dimulai dari masa hidup anak melalui

masa pubertas sampai menopause. Sejak pubertas, estrogen dan

progesteron menyebabkan berkembangnya duktus dan timbulnya sinus.

Perubahan kedua, sesuai dengan daur haid. Beberapa hari sebelum haid,

payudara akanmengalami pembesaran maksimal, tegang, dan nyeri. Oleh

karena itu pemeriksaan payudara tidak mungkin dilakukan pada saat ini.

(Wahyuningsih & Kusmiyati, 2017).

 9

Pada usia kehamilan trimester 1, payudara (mamae) akan membesar

dan tegang akibat hormon somatomamotropin, estrogen dan progesteron,

akan tetapi belum mengeluarkan ASI. Estrogen menimbulkan hipertropi

sistem saluran, sedangkan progesteron menambah sel-sel asinus pada

mammae. Somatomamotropin mempengaruhi pertumbuhan sel-sel asinus

pula dan menimbulkan perubahan dalam sel-sel sehingga terjadi

pembuatan kasein, laktralbumin dan laktoglobulin. Dengan demikian

mammae dipersiapkan untuk laktasi. (Wahyuningsih & Kusmiyati, 2017).

Kolostrum mulai muncul pada trimester II, warnanya bening

kekuning-kuningan. Pertumbuhan payudara pun lebih besar lagi karena

dipengaruhi oleh kelenjar mamae. Pada Trimester III, Mammae semakin

tegang dan membesar sebagai persiapan untuk laktasi akibat pengaruh

somatotropin, estrogen dan progesteron. Pada payudara wanita terdapat

striae karena adanya peregangan lapisan kulit. Hal ini terjadi pada 50 %

wanita hamil. Selama trimester ini pula sebagian wanita mengeluarkan

kolostrum secara periodik (Wahyuningsih & Kusmiyati, 2017).

4. Etiologi
Secara konseptual penyebab kanker payudara belum dapat diketahui

secara pasti, akan tetapi terdapat faktor risiko yang diduga berhubungan

dengan kejadian kanker payudara yaitu: riwayat penyakit, riwayat

keluarga, usia, usia menarche, usia menopause, usia melahirkan anak

pertama, riwayat kontrasepsi hormonal, riwayat menyusui, dan obesitas.

(Nurarif dan Kusuma, 2016) .

 10

a. Usia

Usia adalah masa hidup responden yang ditandai dengan ulang

tahun terakhir. Wanita yang berumur lebih dari 30 tahun mempunyai

kemungkinan yang lebih besar untuk mendapat kanker payudara dan

risiko ini akan bertambah sampai umur 50 tahun dan setelah

menopause.

b. Riwayat keluarga

Terdapat peningkatan risiko keganasan pada wanita yang

keluarganya menderita kanker payudara. Wanita yang memiliki

riwayat keluarga dengan risiko kanker payudara berisiko 2-3 kali lebih

besar, sedangkan apabila yang terkena bukan saudara perempuan maka

risiko menjadi 6 kali lebih tinggi

c. Riwayat kontraspepsi hormonal

Kadar hormonal yang berlebihan akan menumbuhkan sel-sel

genetic yang rusak yang akan menyebabkan kanker payudara.

d. Riwayat menyusui

Menyusui dapat memberikan proteksi terhadap ibu, meningkatkan

kesehatan bayi dan juga dapat menghindarkan ibu dari kanker

payudara Pada wanita yang tidak menyusui produksi susu akan

berhenti, namun produksi air susu tidak mudah berhenti begitu saja

sehingga menyebabkan terjadinya pembengkakan payudara yang

sering menimbulkan rasa nyeri.

 11

e. Riwayat penyakit

Penderita pernah memiliki riwayat penyakit yang sama yaitu

kanker payudara tetapi masih tahap awal dan sudah melakukan

pengangkatan kanker, maka akan beresiko pula pada payudara yang

sehat.

f. Obesitas

Obesitas mempunyai efek perangsang pada perkembangan kanker

payudara. Estrogen disimpan dalam jaringan adiposa). Beberapa

kanker payudara adalah reseptor estrogen positif (ER+), artinya bahwa

estrogen menstimulasi pertumbuhan sel-sel kanker payudara. Maka,

makin banyak jaringan adiposa, makin banyak estrogen yang mengikat

ER+ sel-sel kanker

g. Usia menarche

Jika seorang wanita mengalami menstruasi di usia dini, sebelum 12

tahun wanita akan memiliki peningkatan risiko kanker payudara

(Brunner & Suddrath, 2013). Hal tersebut dikarenakan semakin cepat

seorang wanita mengalami menarche dini maka makin panjang pula

jaringan payudaranya dapat terkena oleh unsur unsur berbahaya yang

menyebabkan kanker seperti bahan kimia, esterogen, ataupun radiasi

(Desen, 2013).

h. Usia memilki anak pertama

Melahirkan anak pertamanya < 30 tahun. Semakin tua memiliki

anak pertama, semakin besar risiko untuk terkena kanker payudara.

 12

Pada usia 30 tahun atau lebih dan belum pernah melahirkan anak risiko

terkena kanker payudara juga akan meningkat. Wanita yang belum

pernah melahirkan diatas usia 30 tahun 3 kali berpontensi terkena

kanker payudara (Mulyani, 2013).

5. Stadium Kanker Payudara

Stadium kanker payudara perlu ditentukan sebelum memulai
pengobatan. Pada umumnya, stadium ditentukan berdasarkan klasifikasi
TNM dari The American Joint Comittee on Cancer (AJCC) Cancer
Staging Manual, 6th Editon pada tahun 2913 . Dalam penentuan stadium,
kanker diklasifikasikan berdasarkan tahap T ( tumor), N (nodul), dan M
(metastasis) seperti pada Tabel 2.1 berikut ini.

Tabel 2.1 Klasifikasi TNM Kanker Payudara Berdasarkan AJCC

Cancer Staging Manual, 6th Editon, 2013.

Klasifikasi Definisi
Tumor Primer
Tx Tumor primer tidak didapatkan
T0 Tidak ada bukti adanya tumor primer
Tis Karsinoma in situ
Tis (DCIS) Duktal karsinoma in situ
Tis (LCIS) Lobular karsinoma in situ
Tis (Paget) Paget’s disease tanpa adanya tumor
T1 Ukuran tumor <2 cm
T1 Mic Microinvasif >0,1 cm
T1 a Tumor >0,1 - <0,5 cm
T1 b Tumor >0,5 - <1 cm
T1 c Tumor >1 - <2 cm
T2 Tumor >2- < 5 cm
T3 Tumor > 5 cm
T4 Tumor dengan segala ukuran disertai dengan adanya perlekatan pada
dinding thoraks atau kulit
T4 a Melekat pada dinding dada, tidak termasuk M. Pectoralis Major
T4 b Edema (termasuk peau d’orange) atau ulserasi pada kulit
T4 c Gabungan antara T4a dan T4b
T4 d Inflamasi karsinoma
Kelenjar Limfe Regional
Nx Kelenjar limfe regional tidak didapatkan
N0 Tidak ada metastasis pada kelenjar limfe
N1 Metastasis pada kelenjar aksila ipsilateral, bersifat mobile
N2 Metastasis pada kelenjar limfe aksila ipsilateral, tidak dapat digerakkan
(fixed)
 13

N3 Metastasis pada kelenjar limfe infraklavikular, atau mengenai kelenjar

mammae interna, atau kelenjar limfe supraklavikular
Metastasis
Mx Metastasis jauh tidak didapatkan
M0 Tidak ada bukti adanya metastasis
M1 Didapatkan metastasis yang telah mencapai organ

Adapun Stadium Klinis Berdasarkan Klasifikasi TNM Kanker

Payudara Berdasarkan AJCC Cancer Staging Manual, 6th Edition tersaji

pada tabel 2.2 berikut.

Tabel 2.2 Stadium Klinis Berdasarkan Klasifikasi TNM Kanker

Payudara Berdasarkan AJCC Cancer Staging Manual, 6th Edition, 2013

Stadium Ukuran tumor Metastasis kelenjar Metastasis jauh

limfe
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1,N2 M0
IIIB T4 N apapun M0
IIIC T apapun N3 M0
IV T apapun N apapun M1
TNM Tumor Nodus Metastasis

6. Patofisiologi
Payudara wanita mengalami tiga jenis perubahan yang dipengaruhi

oleh hormon. Perubahan pertama dimulai dari masa hidup anak melalui

masa pubertas sampai menopause. Sejak pubertas, estrogen dan

progesteron menyebabkan berkembangnya duktus dan timbulnya sinus.

Perubahan kedua, sesuai dengan daur haid. Beberapa hari sebelum haid,
 14

payudara akanmengalami pembesaran maksimal, tegang, dan nyeri. Oleh

karena itu pemeriksaan payudara tidak mungkin dilakukan pada saat ini.

Perubahan ketiga terjadi pada masa hamil dan menyusui. Saat hamil

payudara akan membesar akibat proliferasi dari epitel duktus lobul dan

duktus alveolus, sehingga tumbuh duktus baru. Adanya sekresi hormon

prolaktin memicu terjadinya laktasi, dimana alveolus menghasilkan ASI

dan disalurkan ke sinus kemudian dikeluarkan melalui duktus ke puting

susu. (Wahyuningsih & Kusmiati, 2017).

Karsinoma muncul sebagai akibat sel sel yang abnormal terbentuk

pada payudara dengan kecepatan tidak terkontrol dan tidak beraturan. Sel

tersebut merupakan hasil mutasi gen dengan perubahan perubahan bentuk,

ukuran maupun fungsinya. Mutasi gen ini dipicu oleh keberadaan suatu

benda asing yang masuk dalam tubuh kita, diantara pengawet makanan,

vetsin, radioaktif, oksidan atau karsinognik yang dihasilkan oleh tubuh

sendiri secara alamiah.

Pertumbuhan dimulai didalam duktus atau kelenjar lobulus yang

disebut karsinoma non invasif. Kemudian tumor menerobos keluar dinding

duktus atau kelenjar di daerah lobulus dan invasi ke dalam stroma , yang

dikenal dengan nama karsinoma invasif. Pada pertumbuhan selanjutnya

tumor meluas menuju fasia otot pektoralis atau daerah kulityang

menimbulkan 19 perlengketan-perlengketan. Pada kondisi demikian tumor

dikategorikanstadium lanju inoperabel.

 15

Penyebaran tumor terjadi melalui pembuluh getah bening, deposit

dan tumbuh dikelenjar getah bening sehingga kelenjar getah bening aksiler

ataupun supraklavikuler membersar. Kemudian melalui pembukuh darah,

tumor menyebar ke organ jauh antara lain paru , hati, tulang dan otak .

Akan tetapi dari penelitian para pakar , mikrometastase pada organ jauh

dapat juga terjadi tanpa didahului penyebaran limfogen. Sel kanker dan

racun racun yang dihasilkannya dapat menyebar keseluruh tubuh kita

seperti tulang , paru-paru dan liver tanpa disadari oleh penderita,. Oleh

karena itu penderita kanker payudara ditemukan benjolan diketiak atau

dikelenjar getah bening lainnya.Bahkan muncul pula kanker pada liver dan

paru-paru sebagai kanker metastasisnya.

7. Tanda dan Gejala

Tanda carsinoma Kanker payudara kini mempunyai ciri fisik yang

khas, mirip pada tumor jinak, massa lunak, batas tegas, mobile, bentuk

bulat dan elips, adanya keluaran dari puting susu, puting eritema,

mengeras, asimetik, inversi, gejala lain nyeri tulang, berat badan turun

dapat sebagai petunjuk adanya metastase (Nurarif & Kusuma, 2016).

Adapun tanda dan gejala kanker payudara adalah sebagai berikut.

a. Ada benjolan yang keras di payudara dengan atau tanpa rasa sakit

b. Bentuk puting berubah (retraksi nipple atau terasa sakit terus-

menerus) atau puting mengeluarkan cairan/darah (nipple discharge)

a. Ada perubahan pada kulit payudara di antaranya berkerut seperti kulit

jeruk (peaud’orange), melekuk ke dalam (dimpling) dan borok (ulcus)

 16

b. Adanya benjolan-benjolan kecil di dalam atau kulit payudara (nodul

satelit)

c. Ada luka puting di payudara yang sulit sembuh (paget disease).

d. Payudara terasa panas, memerah dan bengkak.

e. Terasa sakit/ nyeri (bisa juga ini bukan sakit karena kanker)

f. Benjolan yang keras itu tidak bergerak (terfiksasi) dan biasanya pada

awal-awalnya tidak terasa sakit.

g. Apabila benjolan itu kanker, awalnya biasanya hanya pada satu

payudara

h. Adanya benjolan di aksila dengan atau tanpa massa di payudara.

8. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada kanker payudara

menurut Komite Penanggulangan Kanker Nasional (2015) adalah sebagai

berikut.

a. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan darah rutin dan pemeriksaan kimia darah sesuai

dengan perkiraan metastasis serta Tes Tumor marker (carsino

Embrionyk Antigen/CEA) dalam serum atau plasma

b. Mamografi Payudara

Mamografi adalah pencitraan menggunakan sinar X pada jaringan

payudara yang dikompresi. Mammografi dikerjakan pada wanita usia

diatas 35 tahun, namun karena payudara orang Indonesia lebih padat

maka hasil terbaik mamografi sebaiknya dikerjakan pada usia >40

 17

tahun. Pemeriksaan Mamografi sebaiknya dikerjakan pada hari ke 7-10

dihitung dari hari pertama masa menstruasi; pada masa ini akan

mengurangi rasa tidak nyaman pada wanita pada waktu di kompresi dan

akan memberi hasil yang optimal.

c. Ultrasonografi

Penggunaan USG untuk tambahan mamografi meningkatkan

akurasinya sampai 7,4 %. Namun USG tidak dianjurkan untuk

digunakan sebagai modalitas skrining oleh karena didasarkan penelitian

ternyata USG gagal menunjukan efikasinya.

d. MRI dan CT-SCAN

Walaupun dalam beberapa hal MRI lebih baik daripada

mamografi, namun secara umum tidak digunakan sebagai pemeriksaan

skrining karena biaya mahal dan memerlukan waktu pemeriksaan yang

lama. Akan tetapi MRI dapat dipertimbangkan pada wanita muda

dengan payudara yang padat atau pada payudara dengan implant,

dipertimbangkan pasien dengan risiko tinggi untuk menderita kanker

payudara.

e. Biopsi kelenjar sentinel

Biopsi kelenjar sentinel ( Sentinel lymph node biopsy ) adalah

prosedur pengangkatan kelenjar getah bening aksila sentinel sewaktu

operasi. Kelenjar getah bening sentinel adalah kelenjar getah bening

yang pertama kali menerima aliran limfatik dari tumor, menandakan

mulainya terjadi penyebaran dari tumor primer. Biopsi kelenjar getah

 18

bening sentinel dilakukan menggunakan blue dye, radiocolloid, maupun

kombinasi keduanya.

f. Pemeriksaan Patologi Anatomi

Pemeriksaan Patologi Anatomi Pemeriksaan patologi pada kanker

payudara meliputi pemeriksaan sitologi, morfologi (histopatologi),

pemeriksaan immunohistokimia, in situ hibridisasi dan gene array

(hanya dilakukan pada penelitian dan kasus khusus).

Biopsi jarum halus, biopsi apus dan analisa cairan akan

menghasilkan penilaian sitologi. Biopsi jarum halus atau yang lebih

dikenal dengan FNAB dapat dikerjakan secara rawat jalan. Yang bisa

diperoleh dari pemeriksaan sitologi adalah bantuan penentuan

jinak/ganas.

Tru-cut biopsy dan core biopsy akan menghasilkan penilaian

histopatologi. Tru-cut biopsi atau core biopsy dikerjakan dengan

memakai alat khusus dan jarum khusus no G12-16. Secara prinsip

spesimen dari core biopsi sama sahihnya dengan pemeriksaan biopsi

insisi.

g. Pemeriksaan Immunohistokimia

Pemeriksaan Imunohistokimia (IHK) adalah metode pemeriksaan

menggunakan antibodi sebagai probe untuk mendeteksi antigen dalam

potongan jaringan (tissue sections) ataupun bentuk preparasi sel

lainnya. IHK merupakan standar dalam menentukan subtipe kanker

 19

payudara.Pemeriksaan IHK pada karsinoma payudara berperan dalam

membantu menentukan prediksi respons terapi sistemik dan prognosis.

9. Penatalaksanaan Medis

Penatalaksanaan medis yang dapat dilaksanakan pada pasien dengan

kanker payudara menurut Komite Penanggulangan Kanker Nasional (2015)

adalah sebagai berikut.

a. Pembedahan

Pembedahan merupakan terapi yang paling awal dikenal untuk

pengobatan kanker payudara.

1) Mastektomi

Mastektomi adalah pengangkatan tumor metastasis pada

kanker payudara. Tindakan ini memang masih terjadi kontroversi

diantara para ahli, namun dikatakan mastektomi mempunyai angka

harapan hidup yang lebih panjang bila memenuhi indikasi dan

syarat tertentu.Tindakan ini dilakukan pada kanker payudara dengan

metastasis kulit, paru, hati, dan payudara kontralateral. Pada

metastasis otak, metastatektomi memiliki manfaat klinis yang masih

kontroversi.

2) Mastektomi Radikal Modifikasi

Mastektomi Radikal Modifikasi adalah tindakan pengangkatan

tumor payudara dan seluruh payudara termasuk kompleks puting-

areola, disertai diseksi kelenjar getah bening aksilaris level I sampai

II. Indikasi MRM adalah kanker payudara stadium I, II, IIIA dan
 20

IIIB. Bila diperlukan pada stadium IIIb, dapat dilakukan setelah

terapi neoajuvan untuk pengecilan tumor.

3) Mastektomi Radikal Klasik

Mastektomi Radikal Klasik adalah tindakan pengangkatan

payudara, kompleks puting-areola, otot pektoralis mayor dan minor,

serta kelenjar getah bening aksilaris level I, II, III secara en bloc.

Indikasi Mastektomi radikal klasik adalah kanker payudara stadium

IIIb yang masih bisa dioperasi dan tumor dengan infiltrasi ke

muskulus pektoralis mayor.

4) Mastektomi dengan teknik onkoplasti

Rekonstruksi bedah dapat dipertimbangkan pada institusi

yang mampu ataupun ahli bedah yang kompeten dalam hal

rekonstruksi payudara tanpa meninggalkan prinsip bedah onkologi.

5) Mastektomi Simpel

Mastektomi simpel adalah pengangkatan seluruh payudara

beserta kompleks puting- areolar, tanpa diseksi kelenjar getah

bening aksila.

6) Mastektomi Subkutan

Mastektomi subkutan adalah pengangkatan seluruh jaringan

payudara, dengan preservasi kulit dan kompleks puting-areola,

dengan atau tanpa diseksi kelenjar getah bening aksila.

 21

7) Breast Conserving Therapy (BCT)

Breast Conserving Therapy adalah pembedahan atas tumor

payudara dengan mempertahankan bentuk payudara, dibarengi atau

tanpa dibarengi dengan rekonstruksi. Tindakan yang dilakukan

adalah lumpektomi atau kuadrantektomi disertai diseksi kelenjar

getah bening aksila level 1 dan level 2. Tujuan utama dari BCT

adalah eradikasi tumor secara onkologis dengan mempertahankan

bentuk payudara dan fungsi sensasi. BCT merupakan salah satu

pilihan terapi lokal kanker payudara stadium awal.

8) Salfingo Ovariektomi Bilateral (SOB)

Salfingo ovariektomi bilateral adalah pengangkatan kedua

ovarium dengan/ tanpa pengangkatan tuba Falopi, baik dilakukan

secara terbuka ataupun melalui laparaskopi. Indikasi Salfingo

ovariektomi adalah karsinoma payudara stadium IV premenopausal

dengan reseptor hormonal positif.

b. Terapi Sistemik

1) Radioterapi

Biasanya merupakan kombinasi dari terapi lainnya tapi tidak

jarang pula merupakan therapi tunggal. Adapun efek samping:

kerusakan kulit di sekitarnya, kelelahan, nyeri karena inflamasi pada

nervus atau otot pectoralis, radang tenggorokan

 22

2) Kemoterapi

Pemberian obat-obatan anti kanker yang sudah menyebar

dalam aliran darah. Efek samping: lelah, mual, muntah, hilang nafsu

makan, kerontokan membuat, mudah terserang penyakit

3) Manipulasi Hormonal

Biasanya dengan obat golongan tamoxifen untuk kanker yang

sudah bermetastase. Dapat juga dengan dilakukan bilateral

oophorectomy. Dapat juga digabung dengan therapi endokrin

lainnya.

10. Konsep Kemoterapi

a. Pengertian kemoterapi

Kemoterapi adalah salah satu tipe terapi kanker yang

menggunakan obat untuk mematikan sel-sel kanker. Kemoterapi

bekerja dengan menghentikan atau memerlambat perkembangan sel-

sel kanker, yang berkembang dan memecah belah secara cepat.

Namun, terapi tersebut juga dapat merusak sel-sel sehat yang memecah

belah secara cepat, seperti sel pada mulut dan usus atau menyebabkan

gangguan pertumbuhan rambut. Kerusakan terhadap sel-sel sehat

merupakan efek samping dari terapi ini. Seringkali, efek samping

tersebut membaik atau menghilang setelah proses kemoterapi telah

selesai (National Cancer Institute, 2015).

 23

b. Penggunaan klinis kemoterapi

Sebelum melakukan kemoterapi, secara klinis harus

dipertimbangkan hal-hal berikut, Tentukan tujuan terapi. Kemoterapi

memiliki beberapa tujuan berbeda, yaitu kemoterapi kuratif,

kemoterapi adjuvan, kemoterapi neoadjuvan, kemoterapi investigatif.

1) Kemoterapi kuratif

Terhadap tumor sensitif yang kurabel, misalnya leukimia

limfositik akut, limfoma maligna, kanker testis, karsinoma sel kecil

paru, dapat dilakukan kemoterapi kuratif. Skipper melalui penelitian

atas galur tumor L1210 dari leukimia mencit menemukan efek obat

terhadap sel tumor mengikuti aturan 'kinetika orde pertama', yaitu

dengan dosis tertentu obat antikanker dapat membunuh proporsi

tertentu, bukan nilai konstan tertentu sel kanker.

2) Kemoterapi adjuvan

Kemoterapi adjuvan adalah kemoterapi yang dikerjakan

setelah operasi radikal. Pada dasarnya ini adalah bagian dari operasi

kuratif. Karena banyak tumor pada waktu pra-operasi sudah

memiliki mikrometastasis di luar lingkup operasi, maka setelah lesi

primer dieksisi, tumor tersisa akan tumbuh semakin pesat, kepekaan

terhadap obat bertambah. Pada umumnya tumor bila volume

semakin kecil, ratio pertumbuhan sernakin tinggi, terhadap

kemoterapi semakin peka. Bila tumor mulai diterapi semakin dini,

semakin sedikit muncul sel tahan obat. Oleh karena itu, terapi dini
 24

terhadap mikro-metastasis akan menyebabkan efentivitas

meningkat, kemungkinan resistensi obat berkurang, peluang

kesembuhan bertambah.

3) Kemoterapi neoadjuvan

Kemoterapi neoadjuvan adalah kemoterapi yang dilakukan

sebelum operasi atau radioterapi. Kanker terlokalisir tertentu hanya

dengan operasi atau radioterapi sulit mencapai ketuntasan, jika

berlebih dahulu kemoterapi 2-3 siklus dapat mengecilkan tumor,

memperbaiki pasokan darah, berguna. bagi pelaksanaan operasi dan

radioterapi selanjutnya.

4) Kemoterapi investigative

Kemoterapi investigatif merupakan uji klinis dengan30

regimen kemoterapi baru atau obat baru yang sedang diteliti. Untuk

menemukan obat atau regimen baru dengan efektivitas tinggi

toksisitas rendah, penelitian memang diperlukan. Penelitian harus

memiliki tujuan yang jelas, rancangan pengujian yang baik, metode

observasi dan penilaian yang rinci, dan perlu seeara ketat mengikuti

prinsip etika kedokteran. Kini sudah terdapat aturan baku kendali

mutu, disebut 'good clinical practice' (GCP)

c. Cara pemberian kemoterapi

Kemoterapi dapat diberikan melalui berbagai cara (Controversies

& Obstetrics, 2013) :

 25

1) Suntikan, kemoterapi diberikan melalui suntikan ke dalam otot

lengan, paha, atau pinggul, atau di bawah lemak kulit pada lengan,

tungkai, atau perut.

2) Intra-arterial (IA), kemoterapi dimasukkan langsung ke pembuluh

darah nadi (arteri) yang memberi makan sel-sel kanker.

3) Intraperitoneal (IP), kemoterapi dimasukkan ke rongga peritoneal

(area yang berisi organ seperti usus, perut, hati, dan indung telur).

4) Intravenous (IV), kemoterapi dimasukkan dalam pembuluh darah

balik (vena).

5) Topikal, kemoterapi berbentuk krim dan dioleskan pada kulit.

6) Oral, kemoterapi berbentuk pil, kapsul, atau cairan yang dapat

ditelan

B. Konsep Masalah Keperawatan

1. Pengertian Masalah Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai

respon pasien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang

dialaminya baik yang berlangsung actual maupun potensial. Diagnosa

keperawatan bertujuan mengidentifikasi respon individu, keluarga, dan

komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan (Tim Pokja

SDKI DPP PPNI, 2017).

2. Kriteria Mayor dan Minor

Kriteria mayor adalah tanda dan gejala yang ditemukan sekitar 80%-

100% untuk validasi diagnosa. Sedangkan kriteria minor adalah tanda dan
 26

gejala yang tidak harus ditemukan, namun dapat mendukung penegakan

diagnosis (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).

3. Faktor yang Berhubungan

Kondisi atau situasi yang berkaitan dengan suatu masalah yang dapat

menunjang kelengkapan data untuk menegakan suatu diagnosis atau

masalah keperawatan (PPNI, 2017).

4. Pathway

FAKTOR RISIKO MEKANISME Ketidakseimbangan hormone DEFISIENSI

4. Pathway GENETIK VIRUS
 Perempuan HORMONAL estrogen & progesterone IMUN
 Memiliki riwayat pribadi tentang Ca Mammae
 Menarche dini ( sebelum usia 12 tahun ) Invasi virus pada air
 Menopause yang terlambat ( setelah umur 55 Defisiensi limfosit
Reseptor estrogen di epitel susu ibu ( ASI )
tahun ) payudara berinteraksi dengan sel T
Mutasi gen BRCA 1
 Pemakaian kontrasepsi oral promoter pertumbuhan dan factor dan BRCA 2
 Penggunaan terapi hormone estrogen dan pertumbuhan fibroblast yang
progesteron Proliferasi massa Produksi interferon ↓
dikeluarkan sel kanker payudara
abnormal pada sel
 Pemajanan thd radiasi stlah masa puber & sblm
usia 30 thn
 Konsumsi satu atau lebih alcohol perhari Terbentuk mekanisme autokrin Timbul sel kanker pada
perkembangan sel kanker jaringan epitel & duktal

Ggn proliferasi jar. Epitel & sistem duktal Sel kanker melepaskan diri dari sel kanker primmer

Hyperplasia pada sel jaringan epitel dan system duktal Metastase sel kanker

Melalui saluran Melalui aliran darah

Peningkatan metabolisme sel kanker Invasi pada stroma Perubahan
limfe ( hematogen )
struktur payudara

Invasi sel kanker pada Pembesaran kelenjar

Sel kanker mengambil nutrisi sel normal jaringan yang peka sensasi limfe regional pleura Tulang
nyeri ( pleksus saraf dan Adanya massa dan
periosteum ) teraba benjolan
Kebutuhan nutrisi tidak tercukupi Edema limfatik & Ekspansi paru Menekan saraf
kulit bercawak terhampat
Interupsi sel saraf ( peau d’orange )
D.0019 Defisit Nutrisi Benjolan pecah Kulit melekat ke
Sesak
jaringan dibawahnya
nafas
asecara tidak normal D.0129
D.0078 Nyeri
ulserasi
kronis Gangguan
integritas kulit D.0005 Pola
D.0142 napas tidak
Risiko Retraksi kulit efektif
infeksi payudara / berkerut
( dimpling )

29
Tindakan 2
 3

Terapi Supportif

Mastektomi
Kemoterapi,
radioterapi, terapi
hormonal

Pembelahan mukosa Luka post operatif Luka insisi Kehilangan organ

lambung terhambat tubuh

Terbuka jalan Trauma jaringan

Mukosa lambung masuk kuman saraf Payudara asimetris
terganggu

Merangsang pusat D.0142 Risiko Stimulasi serabut D.0083 Gangguan

mual muntah di infeksi saraf pada aerea
citra tubuh
hipotalamus perlukaan

Lambung
meningkatkan D.0077 Nyeri
produksi HCL Akut

D.0076 Nausea

Sumber : Kristin, 2017

30
5. Masalah Keperawatan pada Pasien Kanker Payudara (SDKI, 2017)

a. Nyeri kronis berhubungan dengan penekanan saraf (D.0078)

1) Definisi : Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan

dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional dengan on-site

mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat dan

konstan yang berlangsung lebih dari 3 bulan.

2) Data Mayor

Subjektif : mengeluh nyeri merasa depresi (tertekan)

Objektif : tampak meringis, gelisah, tidak mampu menuntaskan

aktivitas

3) Data Minor

Subjektif : merasa takut mengalami cedera berulang

Objektif : Bersikap protektif (mis. posisi menghindari nyeri),

waspada, pola tidur berubah, anoreksia, fokus menyempit,

berfokus pada diri sendiri.

b. Nyeri akut berhubungan dengan prosedur operasi (D.0077)

1) Definisi : Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan

dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional dengan on-site

mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat dan

konstan yang berlangsung kurang dari 3 bulan.

31
 32

2) Data Mayor

Subjektif : mengeluh nyeri

Objektif : tampak meringis, bersikap protektif, gelisah, frekuensi

nadi meningkat, sulit tidur

3) Data Minor

Subjektif : (tidak tersedia)

Objektif : tekanan darah meningkat, pola napas berubah, nafsu

makan berubah, proses berpikir terganggu, menarik diri, berfokus

pada diri sendiri, diaphoresis

c. Risiko infeksi berhubungan dengan dengan penyakit kronis (D.0142)

1) Definisi : berisiko mengalami peningkatan terserang organisme

patogenik.

2) Faktor risiko : penyakit kronis

d. Risiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif (D.0142)

1) Definisi : berisiko mengalami peningkatan terserang organisme

patogenik.

2) Faktor risiko : efek prosedur invasif

3) Kondisi klinis terkait : tindakan invasif

e. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas

(D.005)

1) Definisi : inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan

ventilasi adekuat.
 33

2) Data Mayor

Subjektif : dispnea

Objektif : penggunaan otot bantu pernapasan, fase ekspirasi

memanjang, pola nafas abnormal (mis. takipnea, bradipnea,

hiperventilasi, kussmaul, cheyne-stokes)

3) Data Minor

Subjektif : ortopnea

Objektif : pernapasan pursed-lip, pernapasan cuping hidung,

diameter thoraks anterior-posterior meningkat, ventilasi semenit

menurun, kapasitas vital menurun, tekanan ekspirasi menurun.

f. Defisit nutrisi berhubungan dengan peningkatan kebutuhan

metabolisme (D.0019)

1) Definisi : asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan

metabolisme

2) Data Mayor

Subjektif : (tidak tersedia)

Objektif : berat badan menurun minimal 10% dibawah rentang

ideal

3) Data Minor

Subjektif : cepat kenyang setelah makan, kram/nyeri abdomen,

nafsu makan menurun.

Objektif : bising usus hiperaktif, otot pengunyah lemah, otot

menelan lemah, membran mukosa pucat, sariawan, diare.

 34

g. Gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan edema

limfatik (D.0129)

1) Definisi : kerusakan kulit (dermis dan/atau epidermis) atau jaringan

(membran mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, tulang, kartilago,

kapsul sendi dan/atau ligamen)

2) Data Mayor

Subjektif : (tidak tersedia)

Objektif : kerusakan jaringan dan/atau lapisan kulit

3) Data Minor

Subjektif : (tidak tersedia)

Objektif : nyeri, perdarahan, kemerahan, hematoma

h. Nausea berhubungan dengan efek agen farmakologis (D.0076)

1) Definisi : perasaan tidak nyaman pada bagian belakang tenggorok

atau lambung yang dapat mengakibatkan muntah

2) Data Mayor

Subjektif : mengeluh mual, merasa ingin muntah, tidak berniat

makan

Objektif : (tidak tersedia)

3) Data Minor

Subjektif : merasa asam di mulut, sensasi panas/dingin, sering

menelan

Objektif : saliva meningkat, pucat, diaphoresis, takikardia, pupil

dilatasi
 35

i. Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan efek tindakan

pembedahan

1) Definisi : perubahan persepsi tentang penampilan, struktur, fungsi,

dan fisik individu

2) Data Mayor

Subjektif : mengungkapkan kecacatan/kehilangan bagian tubuh

Objektif : kehilangan bagian tubu, fungsi/struktur tubuh

berubah/hilang

3) Data Minor

Subjektif : tidak mau mengungkapkan kecacatan/kehilangan bagian

tubuh, mengungkapkan perasaan negatif tentang perubahan tubuh,

mengungkapka kekhawatiran pada penolakan/reaksi orang lain,

mengungkap perubahan gaya hidup

Objektif : menyembunyikan/menunjukkan bagian tubuh secara

berlebihan, menghindari melihat dan/atau menyentuh bagian tubuh,

fokus berlebihan pada perubahan tubuh, respon nonverbal pada

perubahan dan persepsi tubuh, fokus pada penampilan dan

kekuatan, hubungan sosial berubah.

C. Konsep Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan adalah proses atau rangkaian kegiatan pada praktik

keperawatan yang diberikan secara langsung kepada pasien/pasien di berbagai

tatanan pelayanan kesehatan. Proses keperawatan terdiri atas lima tahap yaitu

pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi, dan evaluasi. 20 Setiap

 36

tahap dari proses keperawatan saling terkait dan ketergantungan satu sama lain

(Budiono, 2015).

1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian keperawatan adalah langkah awal proses

keperawatan, yaitu dengan melakukan pengumpulan data pasien. Data

yang digunakan dan dikumpulkan dapat diperoleh dari berbagai

sumberbaik sebagai data subjektif, maupun data objektif.

Pengkajian merupakan pemikiran dasar yang memungkinkan perawat

untuk mengidentifikasi, mengenali masalah, kebutuhan kesehatan dan

keperawatan pasien. Pengkajian ini secara khusus dibuat untuk

memaparkan pentingnya melakukan pengkajian keperawatan

sebagai langka awal dan kunci kesuksesan proses keperawatan ( Lingga,

2019). Hal yang perlu dikaji pada pasien dengan kanker payudara adalah :

a. Pengkajian Identitas

1) Identitas pasien :

2) Identitas penanggung jawab :

b. Status Kesehatan

1) Keluhan Utama :

2) Penyakit yang pernah dialami:

3) Alergi :

4) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll) :

5) Riwayat Penyakit Keluarga :

6) Diagnosa Medis dan therapy

 37

c. Pola Kebutuhan Dasar

1) Pola Bernapas

2) Pola makan-minum

3) Pola Eliminasi

4) Pola aktivitas dan latihan

5) Pola istirahat dan tidur

6) Pola Berpakaian

7) Pola rasa nyaman

8) Pola Aman

9) Pola Kebersihan Diri

10) Pola Komunikasi

11) Pola Beribadah

12) Pola Produktifitas

13) Pola Rekreasi

14) Pola Kebutuhan Belajar

d. Pengkajian Fisik

e. Pemeriksaan Penunjang

f. Data Laboratorium yang berhubungan

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai

respon pasien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang

dialaminya baik yang berlangsung actual maupun potensial. Diagnosis

keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respon pasien individu,

 38

keluarga, dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan

(SDKI, 2017). Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien

dengan kanker payudara adalah sebagai berikut :

a. Nyeri kronis berhubungan dengan penekanan saraf (D.0078)

b. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (D.0077)

c. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek tindakan

pembedahan (D.0083)

d. Gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan edema

limfatik (D.0129)

e. Nausea berhubungan dengan efek agen farmakologis (D.0076)

f. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas

(D.005)

g. Risiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif (D.0142)

h. Defisit nutrisi berhubungan dengan peningkatan kebutuhan

metabolisme (D.0019)

3. Perencanaan Keperawatan
Perencanaan keperawatan atau intervensi keperawatan merupakan

segala bentuk terapi yang dikerjakan oleh perawat yang didasarkan pada

pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai peningkatan,

pencegahan, pemulihan kesehatan pasien individu, keluarga dan

komunitas. Dalam menjalankan tugasnya sebagai pemberi asuhan

keperawatan, perawat berwenang merencanakan dan melaksanakan

 39

tindakan keperawatan, melakukan tujuan, memberikan tindakan, gawat

darurat, memberikan konsultasi dan penyuluhan (PPNI 2018).

Penyusunan perencanaan keperawatan diawali dengan melakukan

pembuatan tujuan dari asuhan keperawatan. Tujuan yang dibuat dari

tujuan jangka panjang dan jangka pendek. Rencana asuhan keperawatan

memiliki karakteristik yaitu disusun berdasarkan prinsip-prinsip ilmiah

(rasional) dan kondisi pasien, di gunakan untuk menciptakan situasi yang

aman dan terapeutik, menciptakan situasi pengajaran dan menggunakan

sarana prasarana yang sesuai. Intervensi Keperawatan dilakukan

berdasarakan Standar (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018).

Tabel 2.3 Perencanaan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan (SIKI)

Keperawatan (SLKI)
(SDKI)
1. Nyeri kronis Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri
berhubungan (L.08066) (I.08238)
dengan
penekanan saraf Tujuan : Observasi
(D.0078) Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
keperawatan selama 2x24 jam, durasi, frekuensi, kualitas, dan
tingkat nyeri menurun. intensitas nyeri
Kriteria Hasil : 2. Identifikasi skala nyeri
1. kemampuan menuntaskan 3. Identifikasi respons nyeri non
aktivitas meningkat verbal
2. keluhan nyeri menurun 4. Identifikasi faktor yang
3. meringis menurun memperberat dan memperingan
4. sikap protektif menurun nyeri
5. gelisah menurun 5. Identifikasi pengetahuan dan
6. kesulitan tidur menurun keyakinan tentang nyeri
7. menarik diri menurun 6. Identifikasi pengaruh budaya
8. berfokus pada diri sendiri terhadap respon nyeri
menurun 7. Identifikasi pengaruh nyeri
9. diaforesis menurun terhadap kualitas hidup
10. perasaan depresi 8. Monitor keberhasilan terapi
(tertekan) menurun komplementer yang sudah
11. perasaan takut mengalami
 40

cedera berulang menurun diberikan

12. anoreksia menurun 9. Monitor efek samping
13. perineum terasa tertekan penggunaan analgetik
menurun Terapeutik
14. uterus teraba membulat 10. Berikan teknik nonfarmakologis
menurun untuk mengurangi rasa nyeri
15. ketegangan otot menurun (mis. TENS, hypnosis,
16. pupil dilatasi menurun akupressur, terapi musik,
17. muntah menurun mual biofeedback, terapi pijat,
menurun aromaterapi, teknik imajinasi
18. frekuensi nadi membaik terbimbing, kompres
19. pola nafas membaik hangat/dingin, terapi bermain)
20. tekanan darah membaik 11. Kontrol lingkungan yang
21. proses berpikir membaik memperberat rasa nyeri (mis.suhu
22. fokus membaik ruangan, pencahayaan,
23. fungsi berkemih membaik kebisingan)
24. perilaku membaik 12. Fasilitasi istirahat dan tidur
25. nafsu makan membaik 13. Pertimbangkan jenis dan sumber
26. pola tidur membaik nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
14. Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
15. Jelaskan strategi meredakan nyeri
16. Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
17. Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
18. Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi nyeri
Kolaborasi
19. Kolaborasi pemberian analgetik

2. Gangguan Integritas Kulit dan Perawatan luka (I.14564)

integritas Jaringan (L.14125)
kulit/jaringan Observasi
berhubungan Tujuan : 1. Monitor karakteristik luka
dengan edema Setelah dilakukan tindakan 2. Monitor tanda-tanda infeksi
limfatik keperawatan diharapkan Terapeutik
(D.0129) integritas kulit dan jaringan 3. Lepaskan balutan dan plester
meingkat. secara perlahan
Kriteria hasil : 4. Cukur rambut di sekitar daerah
1. Elastisitas meningkat luka, jika perlu 32
2. Hidrasi meningkat 5. Bersihkan dengan cairan NaCl
3. Perfusi jaringan atau pembersih nontoksik sesuai
meningkat kebutuhan
4. Kerusakan jaringan 6. Bersihkan jaringan nekrotik
menurun 7. Berikan salep yang sesuai ke
 41

5. Kerusakan lapisan kulit kulit/lesi, jika perlu

menurun 8. Pasang balutan sesuai jenis luka
6. Nyeri menurun 9. Pertahankan teknik steril saat
7. Perdarahan menurun melakukan perawatan luka
8. Kemerahan menurun 10. Ganti balutan sesuai jumlah
9. Hematoma menurun eksudat dan drainase
10. Pigmentasi abnormal 11. Jadwalkan perubahan posisi
menurun setiap 2 jam atau sesuai kondisi
11. Jaringan parut menurun pasien
12. Nekrosis menurun 12. Berikan diet dengan kalori 30-35
13. Abrasi kornea menurun kkal/kgBB/hari dan protein 1,25-
14. Suhu kulit membaik 1,5 gram/kgBB/hari
15. Sensasi membaik 13. Berikan suplemen vitamin dan
16. Tekstur membaik mineral
17. Pertumbuhan rambut 14. Berikan terapi tens, jika perlu
membaik Edukasi
15. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
16. Anjurkan mengkonsumsi
makanan tinggi kalori dan protein
17. Ajarkan prosedur perawatan luka
secara mandiri

Kolaborasi
18. Kolaborasi prosedur
debridement, jika perlu
19. Kolaborasi pemberian antibiotik,
jika perlu
 42

3. Pola nafas tidak Pola Napas Manajemen Jalan Napas (I.01011)

efektif (L.01004)
berhubungan Observasi
dengan Tujuan: 1. Monitor pola napas
hambatan upaya Setelah dilakukan tindakan 2. Monitor bunyi napas
napas (D.005) keperawatan diharapkan pola 3. Monitor sputum
napas membaik. Terapeutik
Kriteria Hasil : 9. Pertahankan kepatenan jalan napas
1. Ventilasi semenit dengan Head-tilt dan Chin-lift
meningkat 10. Posisikan semi-fowler atau
2. Kapasitas vital meningkat fowler
3. Diameter thoraks anterior- 11. Berikan minum air hangat
posterior meningkat 12. Lakukan fisioterapi dada, jika
4. Tekanan ekspirasi perlu
meningkat 13. Lakukan penghisapan lender
5. Tekanan inspirasi kurang dari 15 detik
meningkat 14. Lakukan hiperoksigenasi
6. Dispnea menurun sebelum penghisapan endotrakeal
7. Penggunaan otot bantu 15. Keluarkan sumbatan benda padat
napas menurun dengan forcep
8. Pemanjangan fase 16. Berikan oksigen jika perlu
ekspirasi menurun Edukasi
17. Anjurkan asupan cairan 200
ml/hari, jika tidak ada
kontraindikasi
18. Ajarakan teknik batuk efektif
Kolaborasi
19. Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspetoran dan
mukolitik, jika perlu
4. Risiko infeksi Tingkat Infeksi Pencegahan Infeksi
berhubungan (L.14137) (I.14539)
dengan dengan
penyakit kronis Tujuan : Observasi
(D.0142) Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor tanda dan gejala infeksi
keperawatan diharapkan lokal dan sistemik
tingkat infeksi menurun. 2. Batasi jumlah pengunjung
Kriteria Hasil : Terapeutik
1. Kebersihan tangan 3. Berikan perawatan kulit pada
meningkat area edema
2. Kebersihan badan 4. Cuci tangan sebelum dan sesudah
meningkat kontak dengan pasien dan
3. Nafsu makan meningkat lingkungan pasien
4. Demam menurun 5. Pertahankan teknik aseptik pada
5. Kemerahan menurun pasien berisiko tinggi
6. Bengkak menurun Edukasi
7. Vesikel menurun 6. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
8. Cairan berbau busuk 7. Ajarkan cara mencuci tangan
 43

menuru dengan benar

9. Sputum berwarna hijau 8. Ajarkan etika batuk
menurun 9. Ajarkan cara memeriksa kondisi
10. Drainase purulen menurun luka atau luka operasi
11. Piuria menurun 10. Anjurkan meningkatkan asupan
12. Periode malaise menurun nutrisi
13. Periode menggigil 11. Anjurkan meningkatkan asupan
menurun cair
14. Letargi menurun Kolaborasi
15. Gangguan kognitif 12. Kolaborasi pemberian antibiotik,
menurun jika perlu
16. Kadar sel darah putih
membaik
17. Kultur darah membaik
18. Kultur urine membaik

5. Defisit nutrisi Status Nutrisi Manajemen Nutrisi

berhubungan (L.03030) (I.03119)
dengan
peningkatan
Tujuan : Observasi
kebutuhan
metabolisme Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi status nutrisi
(D.0019) keperawatan diarapkan estatus 2. Identifikasi alergi dan intoleransi
nutrisi membaik makanan
Kriteria Hasil : 3. Identifikasi makanan yang
1. Kekuatan otot pengunyah disukai
meningkat 4. Identifikasi kebutuhan kalori dan
2. Kekuatan otot menelan jenis nutrient
meningkat 5. Identifikasi perlunya penggunaan
3. Serum albumin meningkat selang nasogastrik
4. Verbalisasi keinginan 6. Monitor asupan makanan
untuk meningkatkan 7. Monitor berat badan
nutrisi meningkat 8. Monitor hasil pemeriksaan
5. Pengetahuan tentang laboratorium
pilihan makanan yang Teraputik
sehat meningkat 9. Lakukan oral hygiene sebelum
6. Pengetahuan tentang makan, jika perlu
pilihan minuman yang 10. Fasilitasi menentukan pedoman
sehat meningkat diet (mis. piramida makanan)
7. Pengetahuan tentang 11. Sajikan makanan secara menarik
standar asupan nutrisi dan suhu yang sesuai
yang tepat meningkat 12. Berikan makanan tinggi serat
8. Penyiapan dam untuk mencegah konstipasi
penyimpanan minuman 13. Berikan makanan tinggi kalori
yang aman meningkat dan tinggi protein
9. Sikap terhadap 14. Berikan suplemen makanan, jika
makanan/minuman sesuai perlu
dengan tujuan kesehatan 15. Hentikan pemberian makan
meningkat melalui selang nasogastrik jika
 44

10. Perasaan cepat kenyang asupan oral dapat ditoleransi

menurun Edukasi
11. Nyeri abdomen menurun 16. Anjurkan posisi duduk, jika
12. Sariawan menurun mampu
13. Rambut rontok menurun 17. Anjurkan diet yang diprogramkan
14. Diare menurun Kolaborasi
15. Berat badan membaik 18. Kolaborasi pemberian medikasi
16. Indeks Massa Tubuh sebelum makan (mis. pereda
(IMT) membaik nyeri, antiemetik), jika perlu
17. Frekuensi makan 19. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
membaik menentukan jumlah kalori dan
18. Nafsu makan membaik jenis nutrien yang dibutuhkan,
19. Bising usus membaik jika perlu
20. Tebal lipatan kulit trisep
membaik
21. Membran mukosa
membaik

6. Intoleransi Toleransi Aktivitas Manajemen Energi

aktifitas (L.05047) (I.05178)
berhubungan
dengan Tujuan : Observasi
kelemahan Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi gangguan fungsi
(D.0056) keperawatan diharapkan tubuh yang mengakibatkan
Toleransi aktivitas meningkat. kelelahan
Kriteria Hasil: 2. Monitor kelahan fisik
1. Frekuensi nadi meningkat 3. Monitor pola dan jam tidur
2. Saturasi oksigen 4. Monitor lokasi dan
meningkat ketidaknyamanan selama
3. Kemudahan dalam melakukan aktivitas
menjalankan aktivitas Terapeutik
sehari-hari meningkat 5. Sediakan lingkungan yang
4. Kecepatan berjalan nyaman dan rendah stimulus
meningkat 6. Lakukan latihan rentang gerak
5. Jarak berjalan meningkat pasif dan/atau aktif
6. Kekuatan tubuh bagian 7. Berikan aktivitas distraksi yang
atas meningkat menenangkan
7. Kekuatan tubuh bagian 8. Fasilitasi duduk di sisi tempat
bawah meningkat tidur, jika tidak dapat berpindah
8. Toleransi dalam menaiki atau berjalan
tangga meningkat Edukasi
9. Keluhan lelah menurun 9. Anjurkan tirah baring
10. Dispnea saat aktivitas 10. Anjurkan melakukan aktivitas
menurun secara bertahap
11. Dispnea setelah aktivitas 11. Anjurkan menghubungi perawat
menurun jika tanda dan gejala kelelahan
12. Perasaan lemah menurun tidak berkurang
13. Aritmia saat aktivitas 12. Ajarkan strategi koping untuk
 45

menurun mengurangi kelelahan

14. Aritmia setelah aktivitas Kolaborasi
menurun 13. Kolaborasi dengan ahli gizi
15. Sianosis menurun tentang cara meningkatkan
16. Warna kulit membaik asupan makanan
17. Tekanan darah membaik
18. Frekuensi napas membaik

4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan salah satu tahap

pelaksanaan dalam proses keperawatan. Dalam implementasi

terdapat susunan dan tatanan pelaksanaan yang akan mengatur

kegiatan pelaksanaan sesuai dengan diagnosa keperawatan dan intervensi

keperawatan yang sudah ditetapkan. Implementasi keperawatan ini juga

mengacu pada kemampuan perawat baik secara praktik maupun

intelektual. (Lingga, 2019).

Tujuan Impementasi keperawatan adalah melaksanakan hasil dari

rencana keperawatan yang selanjutnya di evaluasi untuk mengetahui

kondisi kesehatan pasien dalam periode yang cepat, mencegah

komplikasi, memberikan lingkungan yang nyaman bagi pasien,

membuat pasien merasa puas (Sharfina, 2019). Menurut (Sharfina, 2019),

tahap-tahap implementasi keperawatan adalah sebagai berikut :

a. Tahap persiapan

Tahap ini meliputi review antisipasi tindakan keperawatan,

mengetahui hal yang mungkin timbul, mempersiapkan peralatan yang

diperlukan, membuat lingkungan kondusif, mengindentifikasi aspek

hukum dan etik.

 46

b. Tahap pelaksanaan

1) Mengomunikasikan dan menginfokan kepada pasien tentang

2) Keputusan tindakan keperawatan yang dilakukan oleh perawat.

3) Beri kesempatan kepada pasien untuk mengekspresikan

perasaannya terhadap penjelasan yang telah diberikan oleh

perawat.

4) Menerapan pengetahuan, intelektual dan kemampuan hubungan

antar manusia serta kemampuan teknis keperawatan dalam

tindakan pekaksanaan keperawatan yang diberikan oleh perawat.

5) Hal-hal yang perlu diperhatikan pada saat

pelaksanaan tindakan adalah energi pasien dan pencegahan

kecelakaan, komplikasi, rasa aman, privasi, kondisi pasien dan

respon pasien terhadap tindakan yang telah diberikan.

c. Tahap Terminasi

Perawat memperhatikan respon pasien terhadap tindakan

keperawatan yan telah diberikan. Meinnjau kemajuan pasien dari

tindakan keperawatan yang telah diberikan dan rapikan

peralatan, lingkungan pasien dan lakukan terminasi.

5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan adalah tahap akhir dari proses keperawatan

yang bertujuan untuk menilai hasil akhir dari semua tindakan keperawatan

yang telah diberikan. Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan

 47

pasien dalam mencapai tujuan. Hal ini bisa dilaksanakan dengan

mengadakan hubungan dengan pasien. Evaluasi keperawatan dibedakan

menjadi evaluasi formatif dan evaluasi sumatif.

Evaluasi Formatif adalah hasil observasi dan analisa perawat

terhadap respon pasien segera pada saat setelah dilakukan tindakan

keperawatan. Ditulis pada catatan perawat. Sedangkan evaluasi sumatif

adalah rekapitulasi dan kesimpulan dari observasi dan analisa status

kesehatan sesuai waktu pada tujuan. Ditulis pada catatan perkembangan.

Evaluasi dilakukan dengan pendekatan pada SOAP, yaitu:

S: Data subjektif, yaitu data yang diutarakan pasien dan

pandangannya terhadap data tersebut.

O: Data objektif, yaitu data yang didapat dari hasil observasi perawat,

termasuk tanda-tanda klinik dan fakta yang berhubungan dengan

penyakit pasien (meliputi data fisiologis, dan informasi dan

pemeriksaan tenaga kesehatan).

A: Analisis, yaitu analisa ataupun kesimpulan dari data subjektif dan

data objektif.

P: Perencanaan, yaitu pengembangan rencana segera atau yang akan

datang untuk mencapai status kesehatan pasien yang optimal

 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Pendekatan Penelitian
Jenis penelitian ini adalah studi kasus asuhan keperawatan untuk

mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada pasien dengan kanker

payudara. Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan asuhan keperawatan

yang meliputi pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan

keperawatan, pelaksanaan keperawaratan, dan evaluasi keperawatan.

C. Subyek Penelitian
Subyek dalam penulisan karya tulis ilmiah ini adalah individu dengan

diagnosa kanker payudara. Adapun kasus yang akan direview minimal

berjumlah dua kasus yang sama dengan subjek/pasien yang berbeda. Dengan

kriteria sebagai berikut :

1. Kriteria Inklusi, meliputi :

a. Pasien dengan diagnosa medis kanker payudara

b. Pasien bersedia menjadi responden

2. Kriteria Eksklusi, meliputi :

a. Pasien tidak bersedia menjadi responden

b. Pasien dengan penurunan kesadaran

c. Pasien tidak kooperatif

48
 49

C. Definisi Operasional
Definisi operasional adalah suatu definisi yang diberikan kepada suatu

variabel dengan cara memberikan arti, atau menspesifikan kegiatan, atau

memberikan suatu operasional yang diperlukan untuk mengukur variabel

tersebut (Mustafa dkk., 2020). Definisi operasional pada penelitian ini adalah

sebagai berikut.

1. Kanker Payudara

Carsinoma mammae merupakan gangguan dalam pertumbuhan sel

normal mammae dimana sel abnormal timbul dari sel-sel normal,

berkembang biak dan menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh darah

(Nurarif & Kusuma, 2016). Kanker payudara menempati urutan tertinggi

dalam jumlah kasus kanker sekaligus menjadi penyebab kematian terbesar

akibat kanker di dunia setiap tahunnya

2. Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan pada pasien dengan Kanker Payudara adalah

suatu proses atau tahap tahap kegiatan dalam praktik keperawatan yang

diberikan langsung kepada pasien dengan Kanker Payudara dalam

berbagai tatanan pelayanan kesehatan meliputi metode askep atau asuhan

keperawatan. Asuhan keperawatan di mulai dengan adanya tahapan

pengkajian (pengumpulan data, analisis data dan penegakkan masalah)

diagnosis keperawatan, pelaksanaan, dan penilaian/evaluasi tindakan

keperawatan.
 50

D. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Ruang Kemoterapi RSUD Dr. Kanujoso

Djatiwibowo Balikpapan pada tanggal 14 sampai 17 Juni 2021.

E. Prosedur Penelitian
Prosedur penelitian ini dilakukan melalui tahap sebagai berikut :

1. Mahasiswa melakukan ujian proposal.

2. Mahasiswa melakukan perbaikan sesuai masukan dari penguji untuk

memperoleh persetujuan pengambilan data.

3. Mahasiswa melakukan penyusunan penelitian dengan metode deskriptif

yang diawali dengan identifikasi laporan asuhan keperawatan melalui

laporan praktek klinik.

4. Kasus yang telah diperoleh dikonsultasikan ke pembimbing setelah kasus

disetujui kemudian mahasiswa membuat review kasus dari kedua objek

5. Mahasiswa membandingkan data-data hasil pengkajian.

6. Mahasiswa membandingkan penegakan diagnosa keperawatan berdasarkan

SDKI antara konsep teori dengan kasus.

7. Mahasiswa membandingkan penyusunan perencanaan berdasarkan SIKI

dan SLKI antara konsep dengan kasus.

8. Mahasiswa membandingkan pelaksanaan pada kasus sesuai dengan

perencanaan berdasarkan SIKI dan SLKI pada konsep teori.

9. Mahasiswa melihat kesesuaian pelaksanaan evaluasi terhadap tujuan dan

kriteria hasil dengan diagnosa yang ditegakkan.

 51

10. Mahasiswa membuat kesimpulan dan saran tentang masalah keperawatan

yang ditemukan.

11. Mahasiswa melakukan konsultasi pada pembimbing.

12. Mahasiswa melakukan perbaikan sesyai masukan pada saat konsultasi

dengan pembimbing.

F. Metode dan Instrumen Pengumpulan Data

1. Teknik Pengumpulan Data

Pada sub bab ini dijelaskan terkait metode pengumpulan data yang

digunakan, antara lain :

a. Wawancara

Wawancara yaitu hasil anamnesa berupa identitas pasien, keluhan

utama, riwayat penyakit sekarang-dahulu-keluarga, dan lain-lain.

Sumber data yang didapat bisa dari pasien, keluarga, atau rekam

medik.

b. Observasi dan pemeriksaan fisik

Observasi dan pemeriksaan fisik dilakukan dengan cara melakukan

inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi pada tubuh pasien

c. Studi dokumentasi asuhan keperawatan

Studi dokumentasi merupakan data yang didapatkan dari

pemeriksaan diagnostik.
 52

2. Instrumen Pengumpulan Data

Alat atau instrument pengumpulan data menggunakan format

pengkajian Asuhan Keperawatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di

Poltekkes Kemenkes Kaltim.

G. Keabsahan Data
Keabsahan data dimaksudkan untuk membuktikan kualitas data/informasi

yang diperoleh dalam penelitian sehingga menghasilkan data dengan validitas

tinggi. Disamping integritas peneliti (karena peneliti menjadi instrument

utama), keabsahan data dilakukan dengan memperpanjang waktu

pengamatan/tindakan, sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi

dari tuga sumber data utama yaitu pasien, perawat dan keluarga pasien yang

berkaitan dengan masalah yang diteliti.

H. Analisis Data
Analisis data dilakukan sejak peneliti dilapangan, sewaktu pengumpulan

data sampai dengan semua data terkumpul. Analisis data dilakukan dengan

cara mengemukakan fakta, membandingkan dengan teori yang ada, lalu

dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik analisis digunakan dengan cara

menarasikan jawaban-jawaban penelitian yang diperoleh dari hasil interpretasi

wawancara mendalam yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah

penelitian. Teknik analisis digunakan dengan cara observasi oleh peneliti dan

studi dokumentasi yang menggunakan data untuk diinterpretasikan oleh

peneliti.
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Pada bab ini akan diuraikan tentang hasil penelitian asuhan keperawatan pada

pasien dengan kanker payudara dalam bentuk studi kasus yang telah dilaksanakan

di Ruang Kemoterapi RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan.

Pengambilan data dilakukan pada tanggal 14 sampai 17 Juni 2021 dengan jumlah

sampel sebanyak dua pasien. Adapun hasil penelitiannya diuraikan sebagai

berikut:

A. Hasil Penelitian
1. Gambaran Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo

Balikpapan yang terletak di Jalan MT Haryono No. 656 Balikpapan.

RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo atau dahulu dikenal dengan Rumah

Sakit Umum Balikpapan ini dibuka sejak tanggal 12 September 1949.

Fasilitas yang tersedia antara lain: intalasi rawat jalan, instalasi farmasi,

ruang rawat inap, fisioterapi, dan UGD 24 jam. Dalam penelitian ini

menggunakan Ruang Kemoterapi dari tanggal 14 Juni 2021 – 20 Juni

2021.

Ruangan ini adalah ruangan yang dikhususkan merawat pasien-

pasien dengan kasus kanker yang menjalani program kemoterapi untuk

laki-laki dan perempuan. Ruangan Kemoterapi terletak di lantai satu

RSUD dr.Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan. Adapun batasan-batasan

Ruangan Kemoterapi yaitu sebagai berikut: sebelah timur berbatasan

53
 54

dengan Ruang Hemodialisa lama, sebelah utara berbatasan dengan Depo

2, dan sebelah selatan berbatasan dengan Ruang KMKB serta sebelah

barat berbatasan dengan jalan menuju ke lantai 2.

Bangunan Ruang Kemoterapi terdiri dari 17 tempat tidur pasien

yang terbagi menjadi tempat tidur 1 hingga 8 untuk pasien laki-laki dan

tempat tidur 9 hingga 17 untuk pasien perempuan, 1 ruang tindakan, 1

ruang istirahat dan ibadah, 1 ruang rapat, 1 ruang untuk kepala ruangan,

dapur, ruang perawat (nurse station), 1 ruang kamar mandi pegawai.

2. Hasil Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian

Tabel 4.1 Hasil pengkajian identitas pasien dengan Kanker

Payudara

Identitas pasien Pasien 1 Pasien 2

Nama (inisial) Ny. I Ny. S
Umur 42 tahun 49 tahun
Jenis kelamin Perempuan perempuan
Status perkawinan Menikah Menikah
Pekerjaan IRT IRT
Agama Islam Islam
Pendidikan terakhir Tamat SMP Tamat SMA
Alamat Jl. Penggalang, Balikpapan Perumahan Pesona Paris,
Balikpapan
No. Register 09.87.XX 50.00.XX
Tanggal MRS 14 Juni 2021 15 Juni 2021
Tanggal Pengajian 14 Juni 2021 15 Juni 2021
Diagnosa Medis Carcinoma mammae Carsinoma mammae
sinistra residif dextra metastase tulang
Identitas Penanggung Pasien 1 Pasien 2
Jawab
Nama Tn. K Tn. S
Umur 52 Tahun 55 tahun
Pendidikan Tamat SMP Tamat SMA
Hub. Dengan pasien Suami Suami
Pekerjaan Swasta Swasta
Alamat Jl. Penggalang, Balikpapan Perumahan Pesona Paris,
Balikpapan
 55

Tabel 4.2 Genogram pasien dengan Kanker Payudara

Genogram Pasien 1 Pasien 2

3

Keterangan gambar :
Keterangan gambar :
: Laki-laki
: Perempuan : Laki-laki
: Laki-laki meninggal : Perempuan
: Perempuan meninggal : Laki-laki meninggal
: Pasien : Perempuan meninggal
: Pasien

Berdasarkan tabel 4.1, pengkajian pasien 1 dilakukan pada Senin,

14 Juni 2021, didapatkan data pasien 1, yaitu Ny.1 berusia 42 tahun, jenis

kelamin perempuan, telah menikah, suku jawa, beragama islam ,

pendidikan terakhir tamat SMP, pekerjaan IRT, alamat di Jl. Penggalang

Balikpapan, pasien masuk di RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo

Balikpapan pada tanggal 14 Juni 2021 pukul 08.30 WITA dengan No.

Register 09.87.XX, diagnosa medis Carsinoma mammae sinistra residif.

Pengkajian pasien 2 pada tanggal 15 Juni 2021, didapatkan data pasien 2,

yaitu Ny.S berusia 49 tahun, jenis kelamin perempuan, pekerjaan IRT,

beragama islam, alamat di Perumahan Pesona Paris, Balikpapan, pasien

masuk di RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan tanggal 15 Juni

2021 pukul 09.30 WITA dengan No. Register 50.00.XX dengan diagnosa

medis Carsinoma mammae dextra metastase tulang.

 56

Tabel 4.3 Hasil anamnesa status kesehatan pasien dengan Kanker

Payudara

Pengkajian Pasien 1 Pasien 2

Keluhan utama Pasien mengatakan merasa nyeri Pasien mengatakan merasa nyeri di
pada luka prosedur Mastektomi di tulang belikat kanan.
area dada kiri
Riwayat penyakit Seorang wanita (Ny.I) berusia 42 Seorang wanita (Ny.S) berusia 49
sekarang tahun dengan riwayat obstetri tahun dengan riwayat obstetri
P2A0, mengatakan melahirkan P2A0, mengatakan melahirkan
anak pertama laki-laki saat anak pertama berjenis kelamin laki-
berusia 19 tahun, anak lahir laki saat berusia 20 tahun, anak
normal dan cukup bulan. Anak lahir normal dan cukup bulan.
Ny. I menyusui sampai 2 tahun, Anak Ny. S menyusu sampai 2
menyusui 8-10 kali sehari. Dalam tahun, menyusu 6-10 kali sehari.
1 kali menyusui, Ny. I menyusui Dalam 1 kali menyusui, Ny. S tidak
anaknya secara bergantian antara menyusui anaknya secara
payudara kiri dan kanan karena bergantian antara payudara kiri dan
kepercayaan bahwa payudara akan kanan. Setelah melahirkan anak
besar sebelah apabila hanya pertama, Ny. S menggunaka KB
menyusukan anak di satu oral selama 5 tahun. Setelah itu Ny.
payudara. Setelah melahirkan anak S berhenti menggunakan KB
pertama, Ny. I menggunakan KB karena hamil anak kedua. Anak
oral selama 4 tahun. Setelah itu kedua lahir normal dan cukup
Ny. I berkeinginan untuk memiliki bulan, berjenis kelamin laki-laki,
anak lagi dan berhenti menyusui hanya sampai 1,5 tahun
menggunakan KB. Setelah karena Ny. S sibuk bekerja dan
berhenti menggunakan KB selama mengganti ASI dengan susu
1 tahun, Ny. I hamil anak kedua. formula. Setelah melahirkan anak
Anak kedua perempuan lahir kedua, Ny. S menggunakan KB
normal dan cukup bulan, suntik 3 bulan selama 6 tahun,
menyusui sampai 2 tahun. Dalam setelah itu tidak menggunakan KB.
sehari, anak Ny. I menyusui Pada Mei 2012, pasien menyadari
sebanyak 8-10 kali sehari. Ny. I adanya benjolan berdiameter 3 cm
menyusui anaknya secara yang disertai dengan nyeri di dada
bergantian antara payudara kiri kanannya saat sedang tidur. 2 hari
dan kanan. Setelah melahirkan setelahnya, Ny. S pergi ke RS
anak kedua, Ny. I menggunakan untuk memeriksakan diri. Ny. S
KB Oral selama 5 tahun dan disarankan melakukan biopsi dan
setelah itu tidak menggunakan Ny S bersedia. Setelah melakukan
KB. Pada bulan Maret 2018, biopsi, Ny. S terdiagnosa
pasien merasakan adanya benjolan carcinoma mammae dextra. Pada
berdiameter 3 cm di dada kiri yang bulan yang sama, Ny.S melakukan
disertai dengan nyeri saat sedang kemoterapi yang pertama. Pada
mandi. Keesokan harinya, suami Juni 2012, Ny. S melakukan
Ny. I membawa Ny.I ke rumah operasi mastektomi parsial di
sakit. Setelah diperiksa, Ny. I payudara kanaa kuadran superior
disarankan melakukan biopsi dan lateral.. Pada tahun 2015, benjolan
Ny. I bersedia. Setelah melakukan berdiameter 3 cm cm yang disertai
prosedur biopsi, Ny. I terdiagnosa dengan nyeri muncul di dekat bekas
tumor mammae sinistra. setelah luka oprasi mastektomi. Keesokan
itu, pada bulan yang sama Ny. I harinya pasien pergi ke rumah
melakukan kemoterapi yang sakit. Setelah diperiksa, Ny. S
pertama. Ny. I melakukan operasi terdiagnosa kanker payudara
 57

mastektomi parsial di payudara stadium IV (T2N3M1) dan

kuadran inferior lateral pada bulan disarankan untuk melakukan
April 2018.. Pada bulan April mastektomi total dan Ny. S
2021, Ny. I merasakan adanya bersedia. Ny. S melakukan operasi
benjolan berdiameter 2 cm tanpa mastektomi total pada September
nyeri di dekat luka mastektomi 2015. Pada tahun Pada bulan
yang pertama, karena tidak ada September 2019, muncul benjolan
rasa nyeri, pasien tidak langsung berdiameter 3 cm tanpa nyeri di
ke rumah sakit. Seminggu leher kanan bawah. Pada tanggal 23
setelahnya, benjolan mulai terasa September 2019, Ny.S menjalani
nyeri. Ny.I memeriksakan diri ke pemeriksaan dan terdiagnosa
rumah sakit dan melakukan Lymphadenopati colli dextra. Pada
prosedur biopsi pada tanggal 6 bulan juni 2020, Ny. S
April 2021 dan terdiagnosa mengeluhkan nyeri di tulang
carcinoma mamame sinistra belikat kanan, pada tanggal 9 Juni
residif stadium IIA (T2N0MX). 2020, pasien menjalani
Pada tanggal 23 Mei 2021, Ny. I pemeriksaan rontgen dan
menjalani kemoterapi yang ke 3. didapatkan kesan metastase tulang
Setelah itu Ny. I disarankan untuk pada cervical 5, cervical 7, thorak 2
menjalani mastektomi total dan dan thorak 4. Pasien menjalani
Ny. I bersedia. Pasien masuk ke kemoterapi mulai 15 Juni 2020,
rumah sakit pukul 8.30 WITA lalu menjalani kemoterapi rutin tiap
tanggal 14 Juni 2021 untuk bulan. Benjolan di leher
menjalani kemoterapi dan operasi menghilang awal tahun 2021.
mastektomi, selain itu Ny. I juga Ny. S menjalani kemoterapi yang
mengeluhkan merasa sesak dan ke 13 pada tanggal 15 juni 2021
mengeluhkan benjolan di pukul 9.30 WITA dengan keluhan
payudara kirinya terasa nyeri, merasa nyeri di tulang belikat
nyeri seperti tertusuk, skala nyeri kanan dan merasa lemah. Ketika di
3, nyeri hilang timbul dan sudah rawat di rumah sakit, Ny. S
berlangsung selama 2 bulan. mengatakan tidak mau mandi ke
Ketika di rawat di rumah sakit, kamar mandi karena merasa lemah.
pasien mengatakan tidak mau Pasien mengatakan perlu bantuan
mandi karena merasa lemah dan untuk BAB/BAK. Ny.S biasanya
luka operasinya terasa nyeri, Ny.I sikat gigi, mencuci wajah, kaki dan
hanya di seka oleh ananknya, tidak tangan di wastafel dekat tempat
sikat gigi, tidak memotong kuku, tidurnya. Pasien mengatakan di
dan tidak mampu berpakaian rumah sakit belum memotong kuku
secara mandiri. Ny. I menjalani dan memerlukan bantuan untuk
mastektomi pada pukul 10.00 berpakaian. Pada saat dilakukan
WITA dan selesai pada pukul pengkajian pada tanggal 15 Juni
12.00 WITA. Pada saat dilakukan 2021 pukul 17.10 WITA, pasien
pengkajian pukul 17.20 WITA mengeluh merasa nyeri di tulang
tanggal 14 Juni 2021, Ny. I belikat kanan, nyeri akibat
mengeluhkan merasa nyeri di luka penekanan saraf, nyeri seperti
operasinya, nyeri seperti teriris di tertusuk, skala nyeri 3, nyeri hilang
area dada kiri, skala nyeri 4, nyeri timbul, nyeri muncul sejak 1 tahun
berlangsung terus-menerus dan yang lalu. Ny. S juga mengatakan
sudah berlangsung selama 1 jam. merasa lelah dan tidak bugar di
Terdapat verband dalam kondisi siang hari karena tidak cukup tidur
bersih, dengan luas 10x4cm yang pada malam hari. Ny.S mengatakan
membentang secara horizontal di di rumah sakit tidur pukul 00.00 –
area dada kiri, pasien tampak 03.00. Ny. S merasa tidak nyaman
enggan melihat area dada kirinya ketikda tidur dengan lampu
saat peneliti memeriksa luka menyala dan sering terbangun
 58

operasi mastektmomi di dada kiri ketika mendengar suara di

pasien. Ny. I mengatakan merasa sekitarnya.
malu dengan perubahan bentuk
tubuhnya setelah prosedur
mastektoi, karena Ny. I merasa
kehilangan jati diri sebagai
perempuan karena kehilangan
salah satu payudaranya.
Riwayat Pasien mengatakan pernah Pasien mengatakan pernah
kesehatan dahulu menjalani prosedur mastektomi menjalani prosedur mastektomi
pada tahun 2018 dan sudah keluar pada tahun 2012, namun benjolan
masuk dirawat di rumah sakit di payudara kanannya tumbuh
untuk menjalani kemoterapi rutin, kembali dan dilakukan mastektomi
pasien tidak pernah dirawat di pada tahun 2015. Pada tahun 2020,
rumah sakit karena penyakit lain. pasien mengalami nyeri di tulang
Pasien memiliki luka prosedur belikat kanan serta muncul
mastektomi di area dada kiri, benjolan di leher kanan bawah dan
panjang luka sekitar 10 cm, sudah melakukan pengobatan rutin.
terdapat jahitan, area sekitar luka Benjolan sudah tidak ada sejak
tidak tampak kemerahan, awal 2021. Pasien memiliki bekas
permukaan sekitar luka tidak luka prosedur mastektomi
panas, tidak ada pembengkakan, sepanjang 10 cm yang membentang
tidak terdapat pus. secara horizontal di area dada
kanan
Riwayat Pasien mengatakan bahwa tidak Pasien mengatakan bahwa tidak
kesehatan ada anggota keluarga yang ada anggota keluarga yang
keluarga mengalami penyakit keturunan mengalami penyakit keturunan
(seperti, kanker, hipertensi, (seperti, kanker, hipertensi,
diabetes melitus, dan penyakit diabetes melitus, dan penyakit
jantung) serta penyakit menular jantung) serta penyakit menular
(seperti HIV, TBC, hepatitis) (seperti HIV, TBC, hepatitis)
Riwayat haid Pasien mengatakan siklus haid 1 Pasien mengatakan siklus haid 1
bulan sekali dialami teratur kurang bulan sekali dialami teratur kurang
lebih 3 hari tidak ada masalah lebih 5 hari tidak ada masalah yang
yang timbul selama haid. timbul selama haid.

Berdasarkan tabel di atas, didapatkan data pengkajian status

kesehatan pasien 1 (Ny. I) dan pasien 2 (Ny. S), didapatkan persamaan

data pada keluhan utama yaitu nyeri, namun pasien 1 merasa nyeri di luka

prosedur mastektomi di area dada kiri, sedangkan pasien 2 merasa nyeri di

tulang belikat kanan. Selain itu, terdapat persamaan data di riwayat

kesehatan pasien 1 dan pasien 2, yaitu pasien 1 dan pasien 2 sudah

melakukan prosedur mastektomi sebanyak 2 kali. Pasien 1 melakukan

prosedur mastektomi pada tahun 2018 dan 2021, sementara pasien 2

 59

melakukan prosedur mastektomi pada tahun 2012 dan 2015. Pada riwayat

haid, pasien 1 dan pasien 2 tidak memiliki gangguan selama haid. Dari

data riwayat KB, didapatkan bahwa pasien 1 dan pasien 2 sama-sama

pernah menggunakan kontrasepsi hormonal.

Tabel 4.4 Hasil anamnesa Pola kebutuhan dasar pasien Kanker

Payudara

Pola Aktifitas Pasien 1 Pasien 2

sehari-hari
Pola bernapas Sebelum sakit : Sebelum sakit :
Pasien mengatakan tidak ada Pasien mengatakan tidak ada
gangguan bernapas gangguan bernapas

Saat sakit : Saat sakit :

Pasien mengatakan merasa Pasien mengatakan tidak
sesak, frekuensi nafas 26 merasa sesak, suara napas
kali/menit, irama nafas teratur, vesikuler, tidak ada
terdapat penggunaan otot bantu penggunaan otot bantu napas,
pernapasan (otot tidak ada suara napas tambahan
sternoleidomastoid)
Pola makan dan Sebelum sakit : Sebelum sakit :
minum Pasien mengatakan di rumah Pasien mengatakan di rumah
makan 3x per hari dengan nasi, makan 3x per hari dengan nasi,
sayur, lauk (ikan, tahu, tempe, sayur, lauk (ikan, tahu, tempe,
daging). Makan sering habis. daging). Makan sering habis.
Minum air putih 8 gelas perhari Minum air putih 5-6 gelas
setelah makan dan sewaktu- perhari setelah makan dan
waktu. Berat badan 58 kilo. sewaktu-waktu. Berat badan 65
kilo.
Saat sakit :
Pasien mengatakan makan 2x Saat sakit :
per hari dengan nasi, sayur, Pasien mengatakan makan 3x
lauk. Minum 5-6 gelas perhari per hari dengan nasi, sayur,
setelah makan dan sewaktu- lauk. Minum 5-6 gelas perhari
waktu. Pasien mengatakan setelah makan dan sewaktu-
sehari setelah menjalani waktu. Pasien mengatakan
kemoterapi, muncul rasa mual sehari setelah menjalani
sehingga tidak nafsu makan. kemoterapi, muncul rasa mual
Setelah kemoterapi pasien sehingga tidak nafsu makan.
hanya makan buah dan 2 gelas Setelah kemoterapi pasien
per hari. Berat badan 53 kilo. hanya minum air putih 2-3
gelas per hari. Berat badan 62
kilo.
Pola eliminasi Sebelum sakit : Sebelum sakit :
Pasien mengatakan dirumah Pasien mengatakan dirumah
BAB 1x per hari, BAK 3-4x BAB 1x per hari, BAK 3-4x
perhari, BAB dengan perhari, BAB dengan
konsistensi feses lembek dan konsistensi feses lembek dan
 60

berwarna kekuningan, urin berwarna kekuningan, urin

kuning kecoklatan, tidak ada kuning kecoklatan, tidak ada
keluhan BAB dan BAK keluhan BAB dan BAK

Saat sakit : Saat sakit :

Pasien mengatakn di rumah Pasien mengatakn di Rumah
sakit BAB 1x , BAK 3-5x Sakit BAB 1x, BAK 3-5x
perhari, tidak ada keluhan BAB perhari, tidak ada keluhan BAB
dan BAK dan BAK
Pola aktivitas dan Sebelum sakit : Sebelum sakit :
latihan Pasien dapat beraktifitas dan Pasien dapat beraktifitas dan
mengerjakan pekerjaan rumah mengerjakan pekerjaan rumah
tangga tangga

Saat sakit : Saat sakit :

Pasien terlihat hanya bisa Pasien mampu mengerjakan
berbaring dan duduk di tempat aktivitas ringan seperti makan
tidur dan mencuci wajah di wastafel,
selain itu pasien lebih banyak
berbaring.
Pola tidur dan Sebelum sakit : Sebelum sakit :
istirahat Pasien mengatakan dirumah Pasien mengatakan dirumah
tidur pukul 21.00-05.00 tidur pukul 21.00-05.00, saat
siang biasanya tidur pukul
Saat sakit : 13.00 – 15.00
Pasien mengatakan di rumah
sakit tidur pukul 21.00 – 06.00 Saat sakit :
Pasien mengatakan di rumah
sakit tidur pukul 00.00 – 03.00,
kadang-kadang terbangun
apabila mendengar suara
disekitarnya dan tidak bisa
tidur dengan lampu menyala,
pasien tidak pernah tidur siang.
Pola berpakaian Sebelum sakit : Sebelum sakit :
Pasien mampu berpakaian Pasien mampu berpakaian
secara mandiri secara mandiri

Saat sakit : Saat sakit :

Pasien mengatakan perlu Pasien mengatakan perlu
dibantu oleh orang lain dibantu oleh orang lain
Pola rasa nyaman Sebelum sakit: Sebelum sakit:
Pasien mengatakan tidak Pasien mengatakan tidak
mengalami gangguan rasa mengalami gangguan rasa
nyaman nyaman

Saat sakit : Saat sakit :

Pasien mengatakan sering Pasien mengatakan sering
merasakan nyeri di area dada merasakan nyeri di area dada
kiri, rasa nyerinya seperti kanan, rasa nyerinya seperti
tertusuk, nyeri di area dada kiri, tertusuk, nyeri di area dada
skala nyeri 3, nyeri hilang kanan, skala nyeri 3, nyeri
timbul, nyeri mulai muncul hilang timbul, nyeri sudah
sejak April 2021 dan perlahan berlangsung sejak 1 tahun yang
menghilang di akhir bulan Mei. lalu.
 61

Setelah menjalani prosedur

mastektomi, luka prosedur
mastektomi terasa nyeri. Nyeri
yang dirasakan akibat luka
operasi mastektomi, nyeri
bertambah jika bergerak miring
ke kanan dan ke kiri. nyeri
seperti teriris, nyeri di dada
area kiri, skala nyeri 4 dan
nyeri berlangsung secara terus
menerus.
Pola aman Sebelum sakit : Sebelum sakit :
Pasien tidak pernah jatuh, Pasien tidak pernah jatuh,
rumah pasien tidak memiliki rumah pasien tidak memiliki
tangga dan lantainya tidak licin tangga dan lantainya tidak licin

Saat sakit : Saat sakit :

Petugas kesehatan selalu Petugas kesehatan selalu
menaikkan pinggiran tempat menaikkan pinggiran tempat
tidur pasien, pasien tidak tidur pasien, pasien tidak
pernah jatuh dalam 3 bulan pernah jatuh dalam 3 bulan
terakhir, pasien tidak terakhir, pasien tidak
menggunakan alat bantu jalan, menggunakan alat bantu jalan,
terpasang infus, tidak terpasang terpasang infus, tidak terpasang
kateter. kateter.
Pola kebersihan Sebelum sakit : Sebelum sakit :
diri Pasien mandi 2x sehari, selalu Pasien mandi 2x sehari, selalu
berganti pakaian setelah mandi, berganti pakaian setelah mandi,
potong kuku seminggu sekali, potong kuku seminggu sekali,
menyikat gigi sebelum tidur menyikat gigi sebelum tidur

Saat sakit : Saat sakit :

Pasien mengatakan di rumah Pasien mengatakan di rumah
sakit tidak mau mandi karena sakit tidak mau mandi karena
merasa lemah dan luka merasa lemah, pasien hanya
operasinya terasa nyeri, hanya mencuci wajah di wastafel,
di seka oleh anaknya, tidak belum memotong kuku, dan
sikat gigi dan belum memotong tidak mampu berpakaian
kuku. Pasien tidak mampu sendiri.
berpakaian dan pergi ke toilet
sendirian. Pasien tampak kotor
dan tidak rapi
Pola komunikasi Sebelum sakit : Sebelum sakit :
Pasien menggunakan Bahasa Pasien menggunakan Bahasa
Indonesia Indonesia

Saat sakit : Saat sakit :

Pasien menggunakan Bahasa Pasien menggunakan Bahasa
Indonesia. Saat di RS pasien Indonesia. Saat di RS pasien
berkomunikasi baik dengan berkomunikasi baik dengan
petugas kesehatan. petugas kesehatan.
Pola beribadah Sebelum sakit: Sebelum sakit:
Pasien mengerjakan ibadah Pasien mengerjakan ibadah
(sholat) 5x sehari (sholat) 5x sehari
 62

Saat sakit : Saat sakit :

Pasien tidak mampu sholat, Pasien mampu beribadah
pasien selalu berusaha untuk (sholat) dengan posisi duduk
berdo’a 5x sehari, pasien selalu
berusaha untuk berdo’a
Pola produktivitas Sebelum sakit : Sebelum sakit :
Pasien mampu mengerjakan Pasien mampu mengerjakan
pekerjaan rumah tangga pekerjaan rumah tangga

Saat sakit : Saat sakit :

Tidak dapat mengerjakan Tidak dapat mengerjakan
pekerjaan rumah tangga lagi pekerjaan rumah tangga lagi
Pola rekreasi Sebelum sakit : Sebelum sakit :
Pasien sering menonton televisi Pasien sering menonton televisi
dan pergi ke tempat hiburan
Saat sakit : umum bersama keluarga setiap
Pasien jarang melakukan akhir pekan
aktivitas rekreasi, pasien
kadang menonton televisi Saat sakit :
Pasien jarang melakukan
aktivitas rekreasi dan pergi ke
tempat hiburan umum.
Pola kebutuhan Sebelum sakit : Sebelum sakit :
belajar Pasien tidak mengetahui Pasien tidak mengetahui
tentang penyakit yang tentang penyakit yang
dideritanya. dideritanya.

Saat sakit: Saat sakit :

Pasien mengetahui tentang Pasien mengetahui tentang
penyakitnya setelah penyakitnya setelah
mendapatkan penjelasan dari mendapatkan penjelasan dari
dokter dan perawat. dokter dan perawat

Berdasarkan tabel di atas, didapatkan data dari pasien 1 (Ny. I) yaitu

terjadi perubahan pada pola napas pasien, yaitu mengeluh sesak saat

bernapas, selain itu nafsu makan pasien 1 menurun karena merasa mual.

Pada pola kebersihan diri, sebelum sakit pasien 1 mandi dua kali sehari,

selalu berganti pakaian setelah mandi dan memotong kuku seminggu

sekali, setelah sakit pasien tidak pernah mandi di RS karena merasa lemah,

hanya di seka oleh anaknya, tidak mampu sikat gigi dan belum memotong

kuku. Sebelum sakit, pasien 1 dan pasien 2 rutin beribadah, setelah sakit,

pasien 1 tidak mampu beribadah, sedangkan pasien 2 masih mampu

 63

beribadah dengan posisi duduk. Dari data yang didapat pada pola rasa

nyaman, pasien 1 dan pasien 2 sering merasakan nyeri di tempat yang

berbeda, pasien 1 merasa nyeri di area dada kiri, sementara pasien 2

merasakan nyeri di tulang belikat kanan.

Tabel 4.5 Hasil anamnesa status mental pasien dengan Kanker

Payudara

Pemeriksaan Pasien 1 Pasien 2

status
mental
Kondisi Pasien merasa malu dengan Kondisi emosi pasien baik,
perubahan bentuk tubuhnya perasaan emosi stabil
setelah prosedur mastektomi,
pasien merasa kurang percaya
diri dengan pasangannya,
pasien merasa kehilangan jati
diri sebagai perempuan karena
kehilangan salah satu
payudaranya.
Orientasi Orientasi pasien mengenai Orientasi pasien mengenai
tempat (pasien mampu tempat (pasien mampu
mengetahui sekarang berada di mengetahui sekarang berada di
rumah sakit), waktu (pasien rumah sakit), waktu (pasien
mampu mengetahui hari dan mampu mengetahui hari dan
tanggal sekarang), orang tanggal sekarang), orang
(pasien dapat mengenali orang (pasien dapat mengenali orang
dan mampu berinteraksi dengan dan mampu berinteraksi dengan
orang tersebut) orang tersebut
Proses berfikir Pasien kurang mengingat proses Pasien mampu mengingat dan
penyakit yang pasien alami, proses penyakit yang ia alami,
pasien mampu mengambil pasien mampu mengambil
keputusan dibantu oleh anaknya keputusan secara mandiri tanpa
dibantu orang lain.
Motivasi Pasien mengatakan ingin Pasien mengatakan ingin
sembuh dari penyakitnya agar sembuh dari penyakitnya agar
bisa kembali menjalani bisa kembali menjalani
aktivitasnya seperti biasa aktivitasnya seperti biasa
Persepsi Pasien mengetahui tentang Pasien mengetahui tentang
penyakitnya dan sedang penyakitnya dan menganggap
berusaha untuk menerima penyakitnya adalah takdir dari
penyakitnya Tuhan yang harus ia jalani.
Status psikologis Status psikologi cukup baik, Status psikologi pasien baik,
interaksi pasien dengan interaksi pasien dengan
keluarga dan orang lain baik, keluarga dan orang lain baik,
pasien kooperatif dengan pasien tidak stress, pasien
petugas kesehatan. kooperatif dengan petugas dan
sesekali bercanda.
 64

Dari data tabel di atas, didapatkan bahwa pasien 1 (Ny. I) merasa

malu dengan perubahan bentuk tubuhnya setelah prosedur mastektomi dan

merasa kehilangan jati diri sebagai perempuan, orientasi pasien baik, serta

interaksi pasien dengan keluarga dan petugas kesehatan baik. Sedangkan

kondisi emosi pasien 2 (Ny. S) baik dan stabil. Secara keseluruhan, status

mental kedua pasien baik dan kooperatif terjadap petugas dan pengobatan

yang dijalankan.

Tabel 4.6 Hasil pemeriksaan fisik pasien dengan Kanker Payudara

No. Pemeriksaan fisik Pasien 1 Pasien 2

1. Keadaan umum Pasien tampak lemah Pasien tampak lemah
Posisi pasien semi fowler Posisi pasien supinasi
Tampak terpasang infus NaCl Tampak terpasang infus NaCl
0,9% di tangan kiri 0,9% di tangan kiri
Tampak terpasang oksigen
dengan nasal kanul 3 lpm
2. Kesadaran Compos mentis Compos mentis
GCS : E4 M6 V5 GCS : E4 M6 V5
3. Tanda-tanda vital TD : 110/80 mmHg TD : 120/90 mmHg
Nadi : 110x/menit Nadi : 90x/menit
RR : 26x/menit RR : 18x/menit
Suhu : 36.5 C Suhu : 36.7 C
SpO2 : 96%
4. Antropometri BB : 53 kg BB : 62 kg
TB : 150 cm TB : 155 cm
IMT : 23,5 (berat badan lebih) IMT : 25,8 (berat badan lebih)
LILA : 24 cm LILA : 25,5 cm
5. Skala nyeri - P: nyeri akibat luka prosedur - P: nyeri akibat penekanan
mastekromi, rasa nyeri saraf
bertambah apabila bergerak - Q: nyeri seperti tertusuk
miring ke kanan dan ke kiri - R: nyeri terasa di area tulang
- Q: nyeri seperti teriris belikat kanan
- R: nyeri terasa di area - S: skala nyeri 3
dada kiri - T : nyeri hilang timbul, nyeri
- S: skala nyeri 4 sudah muncul sejak 1 tahun
- T: nyeri berlangsung yang lalu
terus menerus, nyeri muncul
selama 1 jam

6. Pemeriksaan Kulit tampak lembab, elastisitas Kulit tampak kering, warna

integumen baik, turgor kulit baik dan kulit sawo matang, tidak ada
kembali dalam <2 detik. Kulit sianosis, terdapat bekas luka
terlihat kurang bersih, warna prosedur mastektomi berupa
 65

kulit sawo matang, terlihat keloid sepanjang 10 cm yang

adanya verband seluas 10x4cm membentang secara horizontal
yang menutupi luka prosedur di area payudara kanan.
mastektomi di area dada kiri.
7. Pemeriksaan kepala Kepala : Kepala :
Bentuk kepala simetris, rambut Bentuk kepala simetris, rambut
tidak ada, kulit kepala bersih. tidak ada, kulit kepala bersih.
Mata : Mata :
Mata simetris, sklera putih, Mata simetris, sklera putih,
konjungtiva merah muda, konjungtiva tampak pucat,
palpebra tidak edema, refleks palpebra tidak edema, refleks
cahaya +, pupil isokor. cahaya +, pupil isokor.
Hidung : Hidung :
Posisi septum nasal ditengah, Posisi septum nasal di tengah,
lubang hidung bersih, lubang hidung bersih,
pernapasan cuping hidung tidak pernapasan cuping hidung tidak
ada, tidak ada penurunan ada, tidak ada penurunan
ketajaman penciuman, terpasang ketajaman penciuman, tidak
alat bantu pernapasan yaitu nasal ada kelainan
kanula dengan kecepatan 3 lpm. Rongga Mulut dan Lidah:
Rongga Mulut dan Lidah: Warna bibir merah muda, lidah
Warna bibir merah muda, lidah warna merah muda, mukosa
warna merah muda, mukosa lembab, ukuran tonsil normal,
lembab, ukuran tonsil normal, letak uvula simetris ditengah
letak uvula simetris ditengah
8. Pemeriksaan leher Tidak ada benjolan Tidak ada benjolan
9. Pemeriksaan tengkuk Tidak ada benjolan Tidak ada benjolan
10. Pemeriksaan Payudara tidak simetris, pasien Payudara tidak simetris,
payudara dan ketiak telah melakukan prosedur terdapat bekas luka prosedur
mastektomi pada payudara mastektomi berupa keloid
kirinya. Luka prosedur sepanjang 10 cm di area
mastektomi ditutupi oleh payudara kanan. Payudara kiri
verband seluas 10x4cm, tampak normal, tidak terdapat
terdapat jahitan, area sekitar luka benjolan dan pembengkakan,
tidak tampak kemerahan, areola kecoklatan, putting
permukaan sekitar luka tidak normal.
panas, tidak ada pembengkakan,
tidak terdapat pus. Payudara
kanan tampak normal, tidak
terdapat benjolan dan
pembengkakan, areola
kecoklatan, puting normal.
11. Pemeriksaan dada Inspeksi : Inspeksi :
Bentuk dada tidak simetris Bentuk dada tidak simetris
karena terdapat deformintas karena terdapat deformitas
bentuk dada, terdapat verband bentuk dada, terdapat bekas
seluas 10x4cm yang menutupi luka prosedur mastektomi
luka prosedur mastektomi di sepanjang 10 cm di area dada
area dada kiri, frekuensi nafas 26 kanan, frekuensi nafas 18
kali/menit, irama nafas teratur kali/menit, irama nafas teratur
Palpasi : Palpasi :
Vokal premitus teraba diseluruh Vokal premitus teraba diseluruh
lapang paru. lapang paru Ekspansi paru
Perkusi : simetris.
Suara dada kanan dan kiri sonor, Perkusi :
 66

batas paru hepar ICS 5 dextra Suara dada kanan dan kiri
Auskultasi : sonor, batas paru hepar ICS 5
Suara napas vesikuler, tidak dextra
terdapat suara napas tambahan, Auskultasi :
suara napas cepat dan dalam Suara nafas vesikuler, tidak ada
suara nafas tambahan
12. Pemeriksaan Jantung Inspeksi Inspeksi
- Tidak terlihat adanya pulsasi - Tidak terlihat adanya pulsasi
iktus kordis iktus kordis
- CRT > 2 detik - CRT > 2 detik
- Tidak ada sianosis - Tidak ada sianosis
Palpasi Palpasi
- Ictus Kordis teraba di ICS 5 - Ictus Kordis teraba di ICS 5
- Akral Hangat - Akral Hangat
Perkusi Perkusi
- Batas atas : ICS II line sternal - Batas atas : ICS II line sternal
dekstra dekstra
- Batas bawah : ICS V line - Batas bawah : ICS V line
midclavicula sinistra midclavicula sinistra
- Batas kanan : ICS III line - Batas kanan : ICS III line
sternal dekstra sternal dekstra
- Batas kiri : ICS III line sternal - Batas kiri : ICS III line sternal
sinistra sinistra
Auskultasi Auskultasi
- BJ II Aorta : Dub, reguler dan - BJ II Aorta : Dub, reguler dan
intensitas kuat intensitas kuat
- BJ II Pulmonal : Dub, reguler - BJ II Pulmonal : Dub,
dan intensitas kuat reguler dan intensitas kuat
- BJ I Trikuspid : Lub, reguler - BJ I Trikuspid : Lub, reguler
dan intensitas kuat dan intensitas kuat
- BJ I Mitral : Lub, reguler dan - BJ I Mitral : Lub, reguler dan
intensitas kuat intensitas kuat
- Tidak ada bunyi jantung - Tidak ada bunyi jantung
tambahan tambahan
13. Pemeriksaan sistem Memori : Panjang Memori : Panjang
syaraf Perhatian : Dapat mengulang Perhatian : Dapat mengulang
Bahasa : Baik (dengan Bahasa : Baik (dengan
komunikasi verbal menggunakan komunikasi verbal
bahasa Indonesia ) menggunakan bahasa Indonesia
Kognisi : Baik )
Orientasi : Baik (Terhadap Kognisi : Baik
orang, tempat dan waktu) Orientasi : Baik (Terhadap
orang, tempat dan waktu)
Refleks Fisiologis:
- Patella : 2 (Normal) Refleks Fisiologis:
- Achilles : 2 (Normal) - Patella : 2 (Normal)
- Bisep : 2 (Normal) - Achilles : 2 (Normal)
- Trisep : 2 (Normal) - Bisep : 2 (Normal)
- Brakioradialis : 2 (Normal) - Trisep : 2 (Normal)
- Brakioradialis : 2 (Normal)
Pemeriksaan syaraf kranial:
- N1 : Normal (Pasien mampu Pemeriksaan syaraf kranial:
membedakan bau minyak kayu - N1 : Normal (Pasien mampu
putih) membedakan bau minyak
- N2 : Normal (Pasien mampu kayu putih)
 67

melihat dalam jarak 30 cm) - N2 : Normal (Pasien mampu

- N3 : Normal (Pasien mampu melihat dalam jarak 30 cm)
mengangkat kelopak mata) - N3 : Normal (Pasien mampu
- N4 : Normal (Pasien mampu mengangkat kelopak mata)
menggerakkan bola mata - N4 : Normal (Pasien mampu
kebawah ) menggerakkan bola mata
- N5 : Normal (Pasien mampu kebawah )
mengunyah ) - N5 : Normal (Pasien mampu
- N6 : Normal (Pasien mampu mengunyah )
menggerakkan mata ke - N6 : Normal (Pasien mampu
samping ) menggerakkan mata ke
- N7 : Normal (Pasien mampu samping )
tersenyum dan mengangkat - N7 : Normal (Pasien mampu
alis mata) tersenyum dan mengangkat
- N8 : Normal (Pasien mampu alis mata)
mendengar dengan baik) - N8 : Normal (Pasien mampu
- N9 : Normal (Pasien mampu mendengar dengan baik)
membedakan rasa manis dan - N9 : Normal (Pasien mampu
asam ) membedakan rasa manis dan
- N10 : Normal (Pasien mampu asam )
menelan - N10 : Normal (Pasien mampu
- N11 : Normal (Pasien mampu menelan
menggerakkan bahu dan - N11 : Normal (Pasien mampu
melawan tekanan) menggerakkan bahu dan
- N12 : Normal (Pasien mampu melawan tekanan)
menjulurkan lidah dan - N12 : Normal (Pasien mampu
menggerakkan lidah menjulurkan lidah dan
keberbagai arah) menggerakkan lidah
keberbagai arah)
14. Pemeriksaan Tidak ada nyeri punggung, tidak Tidak ada nyeri punggung,
punggung terdapat kelainan tulang tidak terdapat kelainan tulang
belakang. belakang

15. Pemeriksaan Inspeksi : Inspeksi :

abdomen Simetris, warna kulit sawo Simetris, warna kulit sawo
matang, tidak ada bekas luka, matang, tidak ada bekas luka,
tidak ada kemerahan dan tidak ada kemerahan dan
kekuningan. kekuningan.
Palpasi : Palpasi :
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada Tidak ada nyeri tekan, tidak ada
benjolan benjolan
Perkusi : Perkusi :
Terdengar redup Terdengar redup
Auskultasi : Auskultasi :
Bising usus 18x/menit. Bising usus 20x/menit.
16. Pemeriksaan genitalia Pasien mengatakan genitalianya Pasien mengatakan genitalianya
bersih, tidak ada sekret yang bersih, tidak ada sekret yang
berlebihan, bau khas berlebihan, bau khas, terjadi
keputihan yang berwarna
bening dan tidak berbau
menjelang haid.
17. Pemeriksaan sistem Perkemihan bersih, kemampuan Perkemihan bersih, kemampuan
perkemihan berkemih spontan, tidak ada berkemih spontan, tidak ada
distensi dan nyeri tekan pada distensi dan nyeri tekan pada
kandung kemih kandung kemih
 68

18. Pemeriksaan Ekstermitas Atas Ekstermitas Atas

muskuloskeletal Pasien kesulitan menggerakan Pasien mampu menggerakan
(Ekstremitas) tangan kiri secara mandiri tangan secara mandiri,
karena adanya nyeri di area dada terpasang infus NaCl di tangan
kiri, namun bisa menggerakan kiri
tangan kanan dengan baik.
Terpasang infus NaCl di tangan Ekstermitas Bawah
kiri Pasien mampu menggerakkan
kaki secara mandiri, tidak ada
Ekstermitas Bawah luka, tidak teraba benjolan.
Pasien mampu menggerakkan
kaki secara mandiri, tidak ada Kekuatan otot
luka, tidak teraba benjolan.
5 4
Kekuatan otot
5 5
4 5

5 5

Dari tabel pemeriksaan fisik pasien 1 (Ny. I) dan pasien 2 (Ny.S),

didapatkan data keadaan umum kedua pasien compos mentis. Didapatkan

data pada pasien 1 mengalami kesenjangan yaitu RR : 26x/menit. IMT

pasien 1 dan pasien 2 berada di atas normal dan masuk ke dalam kategori

berat badan lebih, IMT pasien 1 adalah 23,5 sedangkan IMT pasien 2

adalah 25,8.

Pasien 1 (Ny.I) mengalami nyeri akibat prosedur mastektomi

dengan skala nyeri 4, nyeri seperti teriris, nyeri terasa di area dada kiri,

nyeri berlangsung terus menerus, nyeri muncul selama 1 jam. Sedangkan

pasien 2 (Ny. S) mengalami nyeri akibat penekana saraf di tulang belikat

kanan dengan skala nyeri 3, nyeri seperti tertusuk dan nyeri hilang timbul,

Pada pemeriksaan integumen pasien 2, terdapat bekas luka prosedur

mastektomi berupa keloid sepanjang 10 cm yang membentang secara

horizontal di area payudara kanan.

 69

Pada pemeriksaan payudara dan ketiak pasien 1, didapatkan data

payudara tidak simetris, dikarenakan telah melakukan mastektomi di

payudara kiri. Sedangkan pada pasien 2, payudara tidak simetris karena

telah melakukan mastektomi di payudara kanan. Pada pemeriksaan dada,

kedua pasien mengalami ketidaksimeterisan di payudara kanan dan kiri.

Tabel 4.7 Hasil pemeriksaan penunjang pasien dengan Kanker

Payudara

Pemeriksaan Pasien 1 Pasien 2

Penunjang
Hematologi tanggal : Hematologi tanggal :
14 juni 2021 15 juni 2021

Hemoglobin 11.7 (11.0 – 16.5) Hemoglobin 11.9 (11.0 – 16.5)

g/dL g/dL
Leukosit 13.81 (4.00 – 10.00) Leukosit 5.84 (4.00 – 10.00)
10^3/uL 10^3/uL
Eritrosit 4.20 (4.20 – 5.40) Eritrosit 3.59 (4.20 – 5.40)
10^6/uL 10^6/uL
Trombosit 378 (150 – 450 ) Trombosit 294 (150 – 450 )
10^3/uL 10^3/uL
Hematokrit 35.4 ( 37.0 – 47.0) Hematokrit 34.8 ( 37.0 – 47.0)
Laboratorium % %

Kimia Darah tanggal : Kimia Darah tanggal :

14 Juni 2021 15 Juni 2021
SGOT 13 (<= 32) U/L Glukosa sewaktu 97 (<200)
SGPT 13 (<=33) U/L mg/dL
Ureum darah 10 (16 – 1.50) SGOT 22 (<= 32) U/L
mg/dL SGPT 19 (<=33) U/L
Kreatinin darah 0.60 (0.67 – Ureum darah 25 (16 – 1.50)
1.50) mg/dL
mg/dL Kreatinin darah 0.75 (0.67 –
1.50)
Pemeriksaan Covid-19 tanggal : mg/dL
14 Juni 2021
Pemeriksaan Covid-19
Covid-19 Negatif tanggal :
15 Juni 2021

Covid-19 Negatif

Patologi anatomi Patologi anatomi tanggal : Patologi anatomi tanggal :

5 Maret 2018: 23 September 2019
Mammae sinistra : Colli dextra:
Tumor Mammae Sinistra Lymphadenopati colli dextra
 70

6 April 2021 9 Juni 2020

Mammae sinistra: Mammae dextra:
Carsinoma Mammae sinistra Carsinoma mammae dextra
residif residif invasif ductal
Echocardiograph Echocardiography tanggal : Echocardiography tanggal:
y 14 Juni 2021 15 Juni 2021

Kesan : Kesan :
Sinus normal rithym Sinus normal rithym
USG Tidak tercantum Tidak tercantum
Rontgen Tidak tercantum Rontgen tanggal :
9 Juni 2020

Kesan :
Metastase tulang pada Cervical
5, Cervical 7, Thorax 2 dan
Thorax 4

Dari tabel di atas didapatkan data pada pasien 1 dan pasien 2

dilakukan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan laboratorium,

patologi anatomi, pemeriksaan EKG, dan pemeriksaan covid-19.

Berdasarkan data hasil pemeriksaan laboratorium pada pasien 1 (Ny. I)

pada tanggal 14 Juni, nilai hematokrit, ureum darah, dan kreatinin darah

berada di bawah batas normal, sementara nilai leukosit berada di atas batas

normal. Pada pemeriksaan patologi anatomi tanggal 5 Maret 2018, didapatkan

kesimpulan hasil pemeriksaan yaitu tumor mammae sinistra, sedangkan pada

tanggal 6 April 2021 , didapatkan kesimpulan dari hasil pemeriksaan yaitu

Carsinoma Mammae sinistra residif. Pada pemeriksaan Rapid Antigen

covid-19 tanggal 14 Juni 2021, didapatkan hasil negatif covid-19.

Pada pasien 2 (Ny.S), didapatkan hasil pemeriksaan laboratorium

pada tanggal 15 Juni 2021, yaitu nilai eritrosit dan hematokrit berada di

bawah batas normal. Pada pemeriksaan patologi anatomi pada 23

September 2019, didapatkan kesimpulan hasil pemeriksaan yaitu

 71

Lymphadenopati colli dextra, sedangkan pada 9 Juni 2020, didapatkan

hasil pemeriksaan yaitu Carsinoma mammae dextra residif invasif ductal

Pada pemeriksaan Rapid Antigen covid-19 pada tanggal 15 Juni 2021,

didapatkan hasil negatif covid-19

Tabel 4.8 Hasil penatalaksanaan terapi pasien dengan Kanker

Payudara

Pelaksanaan Pasien 1 Pasien 2

Terapi
- Nasal kanul 3 lpm - NaCl 0,9% 20 tpm
- NaCl 0,9 % 20 tpm - Injeksi dexametason
- Injeksi Dexametason 5 mg 2x1 2x1 ampul (IV)
ampul (IV) - Injeksi Diphenhidramin
- Injeksi Diphenhidramin 1 1 ampul (IV)
ampul (IV) - Injeksi Omeprazole 2x1
- Injeksi Ranitidin 2x1 ampul vial (IV)
(IV) - Injeksi Ondansentron 8
- Fentanyl 300 mcg dalam 30 mg 2x1 (IV)
ml NaCl 0,9% - Docetaxel 100 mg
- Injeksi Ondansentron 8 mg dalam NaCl 250 cc (90
2x1 ( IV) menit)
- Docetaxel 80 mg dalam NaCl - Vinorelbin 40 mg dalam
250cc (90 menit) NaCl 50 cc (15 menit)
- Vinorelbin 40 mg dalam NaCl - Zometa 5 mg dalam
50 cc (30 menit) NaCl 50 cc (15 Menit)

Berdasarkan tabel 4.8, ditemukan data penatalaksaan terapi pada

pasien 1 (Ny. I), yaitu pemberian NaCl 0,9% 20 tpm, dexametason 2x1,

diphenhidramin 1 ampul, ranititidin 2x1, ondansentron 2x1, docetaxel 80

mg, vinorelbin 40 mg, semua obat diberikan melalui IV, serta alat bantu

pernapasan berupa nasal kanul dengan kecepatan 3 liter per menit.

Sedangkan pada pasien 2 (Ny.S) yaitu, NaCl 0,9% 20 tpm, dexametason

2x1, diphenidramin 1 ampul, omprezol 2x1, ondansentron 2x1, docetaxel

100 mg, vinorelbin 40 mg, dan zometa 5 mg, semua obat diberikan

diberikan melalui IV.

 72

Tabel 4.9 Data fokus pada pasien kanker payudara

DATA FOKUS

Pasien 1 Pasien 2

Data Subjektif: Data Subjektif:

- Pasien mengatakan nafasnya sesak - Pasien mengatakan merasa nyeri di

- Pasien mengatakan merasa nyeri di tulang belikat kanan
luka mastektomi pada area dada kiri - Pasien mengatakan nyeri mulai muncul
- Pasien mengatakan mulai terasa nyeri sejak setahun yang lalu
sejak 1 jam yang lalu - Pasien mengatakan tidak ada aktifitas
- Pasien mengatakan nyeri bertambah yang memicu nyerinya timbul, nyeri
jika miring kanan dan miring kiri datang tidak tentu
- P : nyeri akibat luka mastektomi di - P : Nyeri akibat penekanan saraf
dada kiri - Q : nyeri seperti tertusuk
- Q : nyeri seperti teriris - R : nyeri di tulang belikat kanan
- R : nyeri terasa di dada kiri - S : Skala nyeri 3
- S : Skala nyeri 4 - T : nyeri hilang timbul, nyeri mulai
- T : nyeri berlangsung secara terus muncul sejak setahun yang lalu
menerus dan muncul sejak 1 jam yang - Pasien mengatakan tidak mau mandi
lalu karena merasa lemah
- Pasien mengatakan di rumah sakit - Pasien mengatakan perlu bantuan untuk
tidak mau mandi karena merasa lemah BAB/BAK
dan luka operasinya terasa nyeri - Pasien mengatakan biasanya sikat gigi,
- Pasien mengatakan di RS hanya di mencuci wajah di wastafel
seka oleh anaknya - Pasien mengatakan di rumah sakit
- Pasien mengatakan di RS tidak sikat belum memotong kuku
gigi dan tidak memotong kuku - Pasien mengatakan perlu bantuan untuk
- Pasien mengatakan tidak mampu berpakaian
berpakaian dan pergi ke toilet - Pasien mengatakan di rumah sakit tidur
sendirian. pukul 00.00 – 03.00
- Pasien mengatakan sudah melakukan - Pasien mengatakan biasanya terbangun
mastektomi pukul 10.00 WITA saat tidur karena mendengar suara di
- Pasien mengatakan merasa malu sekitarnya
dengan perubahan bentuk tubuhnya - Pasien mengatakan tidak bisa tidur
setelah prosedur mastektomi dengan lampu menyala
- Pasien mengatakan merasa kehilangan - Pasien mengatakan hanya bisa tidur
jati diri sebagai perempuan karena pada malam hari, pasien tidak pernah
kehilangan salah satu payudaranya. tidur siang selama sakit

Data Objektif : Data Objektif :

- TD : 110/80 mmHg - TD : 120/90 mmHg

- Nadi : 110x/menit - Nadi : 90x/menit
- RR : 26x/menit - RR : 18x/menit
- Suhu : 36.5 C - Suhu : 36.7 ºC
 73

- SpO2 : 96% - Pasien tampak sesekali meringis

- Terlihat adanya penggunaan otot bantu - Pasien tampak tidak nyaman
nafas - Pasien tampak mencuci wajah di
- Terpasang nasal kanul 3 lpm wastafel
- Pasien tampak meringis - Kuku pasien tampak panjang
- Pasien tampak lemah - Jumlah waktu tidur pasien kurang dari 8
- Kuku pasien tampak panjang jam
- Pasien tampak kotor dan tidak rapi - Pasien tampak lemah
- Terdapat luka prosedur mastektomi di
dada kiri yang tertutup oleh verband
bersih dengan luas 10x4cm.
- Pasien tampak menghindari untuk
melihat luka mastektomi di dada
kirinya saat peneliti memeriksa luka
mastektominya
- Nilai Leukosit : 13.81 10^3/𝜇L

Tabel 4.10 Analisa data pasien 1 (Ny.I)

No. Data Masalah Etiologi
1. DS : Pola Napas Tidak Hambatan Upaya
- Pasien mengatakan efektif Napas
nafasnya sesak (D.0005)

DO : Massa tumor mendesak

- Terlihat adanya ke jaringan luar
penggunaan otot bantu ↓
nafas Infiltrasi ke pleura
- Terpasang nasal kanul 3 ↓
lpm Ekspansi paru menurun
- TD : 110/80 mmHg ↓
- Nadi : 110x/menit Pola napas tidak efektif
- RR : 26x/menit
- Suhu : 36.5 C
- SpO2 : 96%
2. DS : Nyeri Akut Agen pencedera
- Pasien mengatakan (D.0077) fisik (Prosedur
merasa nyeri di luka operasi)
mastektomi pada area
dada kiri
- Pasien mengatakan mulai Prosedur mastektomi
terasa nyeri sejak 1 jam ↓
yang lalu Luka insisi
- Pasien mengatakan nyeri ↓
bertambah jika miring Trauma jaringan saraf
kanan dan miring kiri ↓
- P : nyeri akibat luka Stimulasi serabut saraf
mastektomi di dada kiri pada area perlukaan
- Q : nyeri seperti teriris ↓
- R : nyeri terasa di dada Nyeri Akut
kiri
- S : Skala nyeri 4
- T : nyeri muncul sejak 1
 74

jam yang lalu

DO :
- Pasien tampak meringis
- Fruekuesi Nadi
110x/menit
- Terdapat luka prosedur
mastektomi di dada kiri
yang tertutup oleh
verband
3. DS : Defisit Perawatan Diri Kelemahan
- Pasien mengatakan di (D.0109)
rumah sakit mau mandi
karena merasa lemah dan Kelemahan
luka operasinya terasa ↓
nyeri Menurunnya
- Pasien mengatakan di RS kemampuan dalam
hanya di seka oleh perawatan diri
anaknya ↓
- Pasien mengatakan di RS Gangguan
tidak sikat gigi dan tidak pemeliharaan kesehatan
memotong kuku (BAB/BAK,mandi,
- Pasien mengatakan tidak makan, minum)
mampu berpakaian dan ↓
pergi ke toilet sendirian. Defisit perawatan diri

DO :
- Pasien tampak lemah
- Kuku pasien tampak
panjang
- Pasien tampak kotor dan
tidak rapi
4. DS : Gangguan Citra Efek tindakan
- Pasien mengatakan Tubuh pembedahan
merasa malu dengan (D.0083)
perubahan bentuk
tubuhnya setelah prosedur Prosedur Mastektomi
mastektomi ↓
- Pasien mengatakan Pengangkatan organ
merasa kehilangan jati diri ↓
sebagai perempuan karena Payudara asimetris
kehilangan salah satu ↓
payudaranya. Gangguan citra tubuh
DO :
- Terdapat luka prosedur
mastektomi di dada kiri
yang tertutup oleh
verband
- Pasien tampak
menghindari untuk
melihat luka mastektomi
di dada kirinya saat
peneliti memeriksa luka
 75

mastektominya.

5. DS : Risiko Infeksi Efek prosedur

- Pasien mengatakan sudah (D.0142) invasif
melakukan mastektomi
pukul 10.00 WITA Prosedur Mastektomi
DO : ↓
- Terdapat luka prosedur Luka insisi
mastektomi di dada kiri, ↓
tertutup oleh verband Terbuka jalan masuk
bersih seluas 10x4cm kuman
- Nilai Leukosit : 13.81 ↓
10^3/𝜇L Risiko Infeksi

6. DS : Nausea Efek agen

- Pasien mengatakan merasa (D.0076) farmakologis
mual
- Pasien mengatakan ingin Efek obat kemoterapi
muntah ↓
- Pasien mengatakan tidak Pembelahan mukosa
ingin makan gastrointestinal yang
DO : aktif membelah
- Pasien tampak lemah terhambat
- Pasien tampak pucat ↓
- Pasien tampak tidak Mukosa lambung
nyaman terganggu
↓
Merangsang pusat mual
muntah di hipotalamus
↓
Merangsang lambung
untuk memproduksi
HCL
↓
Nausea

Tabel 4.11 Analisa data pasien 2 (Ny. S)

No. Data Masalah Etiologi
1. DS : Nyeri Kronis Penekanan saraf
- Pasien mengatakan (D.0078)
merasa nyeri di tulang
belikat kanan Pertumbuhan sel secara
- Pasien mengatakan nyeri terus menerus
mulai muncul sejak ↓
setahun yang lalu Metastase sel kanker ke
- Pasien mengatakan tidak jaringan lain
ada aktifitas yang memicu ↓
 76

nyerinya timbul, nyeri Supresi sel-sel saraf

datang tidak tentu ↓
- P : nyeri akibat penekana Merangsang nyeri
saraf ↓
- Q : nyeri seperti tertusuk Nyeri berlangsung lebih
- R : nyeri di tulang belikat dari 3 bulan
kanan ↓
- S : Skala nyeri 3 Nyeri kronis
- T : nyeri hilang timbul,
nyeri mulai muncul sejak
setahun yang lalu

DO :
- TD : 120/90 mmHg
- Nadi : 90x/menit
- RR : 18x/menit
- Suhu : 36.7 ºC
- Pasien tampak sesekali
meringis
2. DS : Defisit Perawatan Diri Kelemahan
- Pasien mengatakan tidak (D.0109)
mau mandi ke kamar
mandi sendiri karena Kelemahan
merasa lemah ↓
- Pasien mengatakan perlu Menurunnya
bantuan untuk BAB/BAK kemampuan dalam
- Pasien mengatakan perawatan diri
biasanya mencuci wajah ↓
di wastafel Gangguan
- Pasien mengatakan di pemeliharaan kesehatan
rumah sakit belum (BAB/BAK,mandi,
memotong kuku makan, minum)
- Pasien mengatakan perlu ↓
bantuan untuk berpakaian Defisit perawatan diri

DO :
- Pasien tampak mencuci
wajah dan tangan serta
sikat gigi di wastafel dekat
tempat tidurnya
- Kuku pasien tampak
panjang

3. DS : Gangguan Pola tidur Hambatan

- Pasien mengatakan di ( D.0055) lingkungan
rumah sakit tidur pukul
00.00 – 03.00 Pencahayaan, suara
- Pasien mengatakan yang muncul tiba-tiba
biasanya terbangun saat ↓
tidur karena mendengar Rasa tidak nyaman
suara di sekitarnya ↓
- Pasien mengatakan tidak Kesulitan untuk tidur
bisa tidur dengan lampu ↓
menyala Gangguan pola tidur
- Pasien mengatakann
 77

hanya bisa tidur pada

malam hari, pasien tidak
pernah tidur siang selama
sakit
DO :
- Jumlah waktu tidur pasien
kurang dari 8 jam
- Pasien tampak lemah
4. DS : Nausea Efek agen
- Pasien mengatakan merasa (D.0076) farnmakologis
mual
- Pasien mengatakan ingin Efek obat kemoterapi
muntah ↓
- Pasien mengatakan tidak Pembelahan mukosa
ingin makan gastrointestinal yang
DO : aktif membelah
- Pasien tampak lemah terhambat
- Pasien tampak tidak ↓
nyaman Mukosa lambung
terganggu
↓
Merangsang pusat mual
muntah di hipotalamus
↓
Merangsang lambung
untuk memproduksi
HCL
↓
Nausea

b. Diagnosa Keperawatan

Tabel 4.12 Diagnosa keperawatan pasien dengan Kanker Payudara

di Ruang Kemoterapi RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan

No. Tanggal ditemukan Diagnosa Keperawatan

Pasien 1

1. 14/07/2021 Pola napas tidak efektif berhubungan

dengan hambatan upaya napas (D.0005)

2. 14/07/2021 Nyeri akut berhubungan dengan agen

pencedera fisik (D.0077)

3. 14/07/2021 Defisit perawatan diri berhubungan dengan

kelemahan (D.0109)

4. 14/07/2021 Gangguan citra tubuh berhubungan dengan

efek tindakan pembedahan (D.0083)

5. 14/07/2021 Risiko infeksi berhubungan dengan efek

 78

prosedur invasif (D.0142)

6. 15/07/2021 Nausea berhubungan dengan efek agen

farmakologis (D.0076)

Pasien 2

1. 15/07/2021 Nyeri kronis berhubungan dengan

penekanan saraf (D.0078)

2. 15/07/2021 Defisit perawatan diri berhubungan dengan

kelemahan (D.0109)

3. 15/07/2021 Gangguan pola tidur berhubungan dengan

hambatan lingkungan (D.0055)

4. 16/07/2021 Nausea berhubungan dengan efek agen

farmakologis (D.0076)

Dari tabel 4.12 didapatkan Diagnosa keperawatan menurut SDKI

pada pasien 1 (Ny. I), ada 6 diagnosa yatu, Pola napas tidak efektif

berhubungan dengan hambatan upaya napas, nyeri akut berhubungan

dengan agen pencedera fisik, defisit perawatan diri berhubungan dengan

kelemahan, gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek tindakan

pembedahan, risiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif,

dan nausea berhubungn dengan efek agen farmakologis

Sedangkan pada pasien 2 (Ny.S), didapatkan 4 Diagnosa

keperawatan yaitu, nyeri kronis berhubungan dengan penekanan saraf,

defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan, gangguan pola

tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan, dan nausea

berhubuungan dengan efek agen farmakologis.

 79

c. Intervensi Keperawatan

Tabel 4.13 Intervensi keperawatan pasien 1 (Ny.1) dengan Kanker

Payudara
No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan (SIKI)
Keperawatan Hasil (SLKI)
(SDKI)
1. Pola Napas Tidak Pola Napas Manajemen Jalan Napas (I.01011)
efektif (L.01004) Pemantauan Respirasi (I.01014)
berhubungan
dengan hambatan Tujuan: 1.1 Monitor pola napas
upaya napas Setelah dilakukan 1.2 Monitor bunyi napas
(D.0005) tindakan keperawatan 1.3 Monitor saturasi oksigen
selama 1x24 jam, 1.4 Posisikan semi-fowler
diharapkan pola napas 1.5 Berikan oksigen
membaik. 1.6 Jelaskan tujuan pemantauan
Kriteria Hasil : respirasi
1. Dispnea menurun 5
2. Penggunaan otot bantu
napas menurun 5
3. Frekuensi napas
membaik 5
2. Nyeri Akut Tingkat Nyeri (L.08066) Manajemen Nyeri
berhubungan (I.08238)
dengan agen Setelah dilakukan
pencedera fisik tindakan keperawatan 2.1 Identifikasi lokasi,
(D.0077) selama 2x24 jam, karakteristik, durasi, frekuensi,
diharapkan tingkat nyeri kualitas, skala dan intensitas
menurun. nyeri
Kriteria Hasil : 2.2 Identifikasi respons nyeri non
1. Keluhan nyeri verbal
menurun 5 2.3 Monitor tanda-tanda vital
2. Gelisah menurun 5 2.4 Ajarkan teknik
3. Frekuensi nadi nonfarmakologis untuk
membaik 5 mengurangi nyeri (relaksasi)
1. 2.5 Kolaborasi pemberian
analgetik
3. Defisit Perawatan Perawatan Diri Dukungan Perawatan Diri
Diri berhubungan (L.11103) (I.11348)
dengan kelemhan
(D.0109) Setelah dilakukan 3.1 Identifikasi kebiasaan aktivitas
tindakan keperawatan perawatan diri sesuai usia
selama 2x24 jam, 3.2 Monitor tingkat kemandirian
diharapkan perawatan diri 3.3 Fasilitasi kemandirian, bantu
meningkat. jika tidak mampu melakukan
Kriteria Hasil : perawatan diri
1. Kemampuan 3.4 Anjurkan perawatan diri
mengenakan pakaian
 80

meningkat 4 secara konsisten sesuai

2. Kemampuan ke toilet kemampuan
meningkat 4

4. Risiko Infeksi Tingkat Infeksi Pencegahan Infeksi (1.14539)

berhubungan (L. 09067) Perawatan Luka (I.14564)
dengan efek
prosedur invasif Setelah dilakukan 4.1 Monitor tanda dan gejala
(D.0142) tindakan keperawatan infeksi lokal dan sistemik
selama 3x24 jam, 4.2 Monitor karakteristik luka
diharapkan tingkat infeksi 4.3 Lepaskan balutan dan plester
menurun secara perlahan
Kriteria Hasil : 4.4 Bersihkan luka dengan cairan
1. Nyeri menurun 5 NaCl
2. Kemerahan menurun 5 4.5 Cuci tangan sebelum dan
3. Demam menurun 5 sesudah kontak dengan pasien
4.. Bengkak menurun 5 dan lingkungan pasien
4.6 Pertahankan teknik aseptik
saat melakukan perawatan
luka
4.7 Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
4.8 Ajarkan cara mencuci tangan
dengan benar
4.9 Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
5. Gangguan Citra Citra Tubuh (L. 09067) Promosi Citra Tubuh(I.09305)
Tubuh Promosi Harga Diri (I.09308)
berhubungan Setelah dilakukan Promosi Dukungan Keluarga
dengan efek tindakan keperawatan (I.13488)
tindakan selama 3x24 jam,
pembedahan diharapkan citra tubuh 5.1 Monitor frekuensi pernyataan
(D.0083) meningkat kritik terhadap diri sendiri
Kriteria Hasil : 5.2 Monitor apakah pasien bisa
1. Melihat bagian tubuh melihat bagian tubuh yang
meningkat 5 berubah
2. Verbaliasi perasaan 5.3 Diskusikan persepsi pasien
negatif tentang dan keluarga tentang
perubahan tubuh perubahan citra tubuh
menurun 1 5.4 Jelaskan kepada keluarga
3. Verbalisasi pentingnya dukungan dalam
kekhawatiran pada perkembangan konsep positif
penolakan/reaksi orang diri pasien
lain menurun 5 5.5 Anjurkan keluarga
meningkatkan aspek positif
dari situasi yang dijalani
pasien
6. Nausea Kontrol mual muntah Manajemen Kemoterapi (I.14511)
berhubungan (L.10099) Manajemen Mual (I.03117)
dengan efek agen
farmakologis Setelah dilakukan 6.1 Periksa kondisi sebelum
(D.0076) tindakan keperawatan kemoterapi
selama 2x24 jam, 6.2 Monitor mual dan muntah
diharapkan kontrol mual akibat kemoterapi
 81

muntah meningkat 6.3 Berikan obat kemoterapi sesuai

Kriteria Hasil : program
1. Kemampuan 6.4 Jelaskan tujuan dan prosedur
mengontrol mual kemoterapi
muntah meningkat 5 6.5 Anjurkan melaporkan efek
2. Melaporkan mual dan samping kemoterapi yang
muntah terkontrol dirasakan
meningkat 5 6.6 Anjurkan istirahat dan tidur
yang cukup
6.7 Kolaborasi pemberian obat
untuk mengendalikan efek
samping

Tabel 4.14 Intervensi keperawatan pasien 2 (Ny.S) dengan Kanker

Payudara

No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan (SIKI)

Keperawatan Hasil (SLKI)
(SDKI)
1. Nyeri Kronis Tingkat Nyeri (L.08066) Manajemen Nyeri (I.08238)
berhubungan
dengan penekanan Setelah dilakukan 1.1 Identifikasi lokasi,
saraf tindakan keperawatan karakteristik, durasi, frekuensi,
(D.0078) selama 2x24 jam, kualitas, skala, dan intensitas
diharapkan tingkat nyeri nyeri
menurun. 1.2 Identifikasi respons nyeri non
Kriteria Hasil : verbal
1. Keluhan nyeri 5 1.3 Berikan teknik
menurun nonfarmakologis untuk
2. Gelisah menurun 5 mengurangi rasa nyeri
3. Meringis menurun 1.4 Ajarkan teknik
2. nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri
1.5 Kolaborasi pemberian
analgetik
2. Defisit Perawatan Perawatan Diri Dukungan Perawatan Diri
Diri berhubungan (L.11103) (I.11348)
dengan kelemahan
(D.0109) Setelah dilakukan 2.1 Identifikasi kebiasaan aktivitas
tindakan keperawatan perawatan diri sesuai usia
selama 2x24 jam, 2.2 Monitor tingkat kemandirian
diharapkan perawatan diri 2.3 Fasilitasi kemandirian, bantu
meningkat. jika tidak mampu melakukan
Kriteria Hasil : perawatan diri
1. Kemampuan mandi 2.4 Anjurkan perawatan diri
meningkat4 secara konsisten sesuai
2. Kemampuan kemampuan
mengenakan pakaian
meningkat 4
3. Kemampuan ke toilet
meningkat 4
3. Gangguan pola Pola Tidur (L. 05045) Dukungan Tidur (I.05174)
tidur berhubungan
 82

dengan hambatan Setelah dilakukan 3.1 Identifikasi pola istirahat dan

lingkungan tindakan keperawatan tidur
(D.0055) selama 3x24 jam, 3.2 Identifikasi faktor pengganggu
diharapkan pola tidur tidur
membaik 3.3 Modifikasi lingkungan
Kriteria Hasil 3.4 Lakukan prosedur untuk
1. Keluhan sulit tidur meningkatkan kenyamanan
menurun 1 3.5 Jelaskan pentingnya tidur
2. Keluhan sering terjaga cukup selama sakit
menurun 1
3. Keluhan tidak puas
tidur menurun 1
4. Nausea Kontrol mual muntah Manajemen Kemoterapi (I.14511)
berhubungan (L.10099) Manajemen Mual (I.03117)
dengan efek agen
farmakologis Setelah dilakukan 4.1 Periksa kondisi sebelum
(D.0076) tindakan keperawatan kemoterapi
selama 2x24 jam, 4.2 Monitor mual dan muntah
diharapkan kontrol mual akibat kemoterapi
muntah meningkat 4.3 Berikan obat kemoterapi
Kriteria Hasil : sesuai program
1. Kemampuan 4.4 Jelaskan tujuan dan prosedur
mengontrol mual kemoterapi
muntah meningkat 5 4.5 Anjurkan melaporkan efek
2. Melaporkan mual dan samping kemoterapi
muntah terkontrol 4.6 Anjurkan istirahat dan tidur
meningkat 5 yang cukup
4.7 Kolaborasi pemberian obat
untuk mengendalikan efek
samping

Berdasarkan data perencanaan yang didapatkan, terdapat perbedaan

perencanaan antara pasien 1 dan pasien 2. Perencanaan yang dibuat pada tbel

4.13 dibuat sesuai dengan diagnosa keperawatan pada pasien 1 (Ny.I) Untuk

mengatasi masalah-masalah keperawatan yang ada pada pasien. Perencanaan

tindakan yang akan dilakukan direncanakan berdasararkan buku SLKI

(2019) dan buku SIKI (2018)

Sedangkan pada tabel 4.14 dibuat sesuai dengan diagnosa keperawatan

pada pasien 2 (Ny. S) untuk mengatasi masalah-masalah keperawatan yang

ada pada pasien. Perencanaan tindakan yang akan dilakukan direncanakan

 83

berdasararkan buku SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia) dan buku

SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia).

d. Implementasi

Tabel 4.15 Implementasi keperawatan pasien 1 (Ny.1) dengan Kanker

Payudara

No. Hari Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf

tanggal/jam
1. Senin
14/07/2021

18.55 WITA 4.5 Mencuci tangan sebelum 4.5 DS : (tidak ada)

dan sesudah kontak DO : (tidak ada)
dengan pasien dan
lingkungan pasien

19.00 WITA 2.3 Memonitor tanda-tanda 2.3 DS : -

vital DO :
- TD : 110/80 mmHg
- Nadi : 110x/menit
- RR : 26x/menit
- Suhu : 36.5 ºC

19.03 WITA 1.3 Memonitor saturasi 1.3 DS: -

oksigen DO:
- SpO2 : 96%

19.05 WITA 1.4 Memposisikan semi 1.4 DS :

fowler - Pasien mengatakan sesak
berkurang
- Pasien mengatakan merasa lebih
nyaman
DO :
- Pasien tampak lebih nyaman
setelah diberi posisi semi fowler

19.07 WITA 1.1 Memonitor pola napas 1.1 DS:

- Pasien mengatakan sesak
berkurang
DO:
- Pola napas pasien dispneu
- RR : 26x/menit
- Penggunaan otot bantu napas
berkurang
- Pernapasan pasien tampak cepat
 84

dan dalam

19.10WITA 1.2 Memonitor bunyi napas 1.2 DS:

- Pasien mengatakan merasa sesak
DO:
- Bunyi napas pasien vesikuler
- Tidak ada suara napas tambahan
19.12WITA 1.6 Menjelaskan tujuan 1.6 DS :
pemantauan respirasi - Pasien mengatakan memahami
tujuan pemantuan respirasi
DO:
- Pasien mampu menjelaskan
tujuan pemantuan respirasi

19.15 WITA 2.1 Mengidentifikasi lokasi, 2.1 DS :

karakteristik, durasi, - P : nyeri akibat luka prosedur
frekuensi, kualitas, skala mastektomi
dan intensitas nyeri - Q : nyeri seperti teriris
- R : area dada kiri
- S : skala nyeri 4
- T : nyeri berlangsung secara
terus menerus, nyeri muncul
sejak 1 jam yang lalu
DO :
- Terdapat luka operasi di area
dada kiri yang tertutupi oleh
verband, luas verband 10x4
cm

19.15 WITA 2.2 Mengidentifikasi 2.2 DS : -

respons nyeri non DO :
- Pasien tempak meringis
verbal
- Pasien tampak gelisah

2.4 Mengajarkan teknik 2.4 DS :

19.20 WITA
nonfarmakologis untuk - Pasien mengatakan mampu
mengurangi nyeri melakukan teknik yang diajarkan
(relaksasi) - Pasien mengatakan nyeri tidak
berkurang
DO :
- Pasien tempak mampu
mempraktikkan teknik yang
diajarkan
- Pasien tampak meringis

4.1 Memonitor tanda dan 4.1 DS :

19.23 WITA
gejala infeksi lokal dan - Pasien mengatakan rasan yeri
sistemik luka prosedur mastektominya
tidak bertambah
- Pasien mengatakan tidak merasa
demam
 85

DO :
- Suhu pasien 36.5C
- Luka prosedur mastektomi
ditutupi oleh verband seluas
10x4cm, terdapat jahitan, area
sekitar luka tidak tampak
kemerahan, permukaan sekitar
luka tidak panas, tidak ada
pembengkakan tidak terdapat
pus

19.24 WITA 5.2 DS: (tidak ada)

5.2 Memonitor apakah DO :
pasien bisa melihat - Pasien tampak menghindari
bagian tubuh yang untuk melihat luka mastektomi
berubah di dada kirinya saat peneliti
memeriksa luka mastektominya

19.25 WITA 4.7 DS :

4.7 Menjelaskan tanda dan - Pasien mengatakan memahami
gejala infeksi tanda dan gejala infeksi
DO :
- Pasien mampu menjelaskan
tanda dan gejala infeksi

19.27 WITA 4.8 DS:

4.8 Mengajarkan cara - Pasien mengatakan mampu
mencuci tangan dengan mencuci tangan dengan benar
benar DO:
- Pasien mampu mempraktikkan
cuci tangan dengan benar
19.30 WITA 4.9 DS :
4.9 Menganjurkan - Pasien mengatakan akan
meningkatkan asupan meningkatkan nutrisinya
nutrisi - Pasien mengatakan akan
meminta bantuan anaknya
dirumah untuk menyiapkan
makanan yang bernutrisi
DO :
- Pasien berminat meningkatkan
nutrisi

19.32 WITA 3.1 DS :

3.1 Mengidentifikasi - Pasien mengatakan perawatan
kebiasaan aktivitas dirinya selama di rumah adalah
perawatan diri sesuai mandi, memotong kuku,
usia memakai perawatan kulit wajah,
kulit badan dan berdandan
- Pasien mengatakan di rumah
sakit tidak pernah mandi karena
merasa lemah
- Pasien mengatakan tadi pagi
hanya di seka oleh anaknya
 86

- Pasien mengatakan tidak mampu

sikat gigi dang anti pakaian
sendiri karena nyeri di dada kiri
- Pasien mengatakan belum
memotong kuku.

DO :
- Kuku pasien tampak panjang

19.35 WITA 3.2 DS :

3.2 Monitor tingkat - Pasien mengatakan tidak mampu
kemandirian ke kamar mandi karena merasa
lemah
- Pasien mengatakan dibantu oleh
anaknya untuk menyeka
badannya
- Pasien mengatakan tidak
bersedia dibantu mandi oleh
perawat karena merasa malu
- Pasien mengatakan
membutuhkan bantuan anaknya
BAK/BAB di kamar mandi
- Pasien mengatakan mampu sikat
gigi sendiri apabila dada kirinya
tidak nyeri
DO :
- Pasien tampak lemah

19.37 WITA 3.4 DS :

3.4 Menganjurkan perawatan - Pasien mengatakan sudah pernah
diri secara konsisten mencoba untuk ke kamar mandi
sesuai kemampuan sendiri tapi tidak mampu
- Pasien mengatakan akan
mencoba sikat gigi sendiri
apabila luka mastektominya
sudah tidak nyeri
DO :
- Pasien berminat melakukan
perawatan sesuai kemampuan

19.40 WITA 3.3 DS:

3.3 Membantu pasien BAK - Pasien mengatakan merasa
di kamar mandi senang setelah dibantu BAK di
kamar mandi
DO:
- Pasien tampak mampu BAK di
kamar mandi dengan bantuan

19.45 WITA 3.3 DS:

3.3 Memotong kuku pasien - Pasien mengatakan merasa
senang karena kukunya menjadi
bersih
DO:
- Kuku pasien tampak pendek
 87

dan bersh

19.50 WITA 5.1 DS :

5.1 Memonitor frekuensi - Pasien kerap mengatakan merasa
pernyataan kritik kehilangan jati diri sebagai
terhadap diri sendiri perempuan
- Pasien mengatakan perubahan
bentuk tubuhnya membuat ia
kurang percaya diri dengan
pasangannya
DO :
- Pasien tampak menghindari
kontak mata saat memberi
pernyataan kritik terhadap diri
sendiri

19.53 WITA 5.3 DS :

5.3 Mendiskusikan persepsi - Pasien mengatakan ia sedang
pasien dan keluarga berusaha untuk menerima
tentang perubahan citra perubahan bentuk tubuhnya
tubuh - Pasien mengatakan bahwa
suaminya tidak
mempermasalahkan perubahan
bentuk tubuhnya
- Anak pasien mengatakan
keluarga menganggap bahwa
perubahan bentuk tubuh pasien
adalah takdir Tuhan
- Pasien mengatakan perhatian
keluarga tidak berkurang setelah
perubahan citra tubuhnya
DO :
- Pasien tampak kurang nyaman
saat membicarakan mengenai
perubahan bentuk tubuhnya

19.55 WITA 5.4 DS :

5.4 Jelaskan kepada - Anak pasien memahami
keluarga pentingnya pentingnya dukungan keluarga
dukungan dalam - DO :
perkembangan konsep - Pasien dan anak pasien tampak
positif diri pasien antusias dan mendengarkan
penjelasan tentang pentingnya
dukungan keluarga

19.57 WITA 5.5 DS :

5.5 Mengnjurkan keluarga - Anak pasien mengatakan akan
untuk mendukung lebih sering mendukung pasien
pasien dan menemani dalam menjalani pengobatan dan
pasien menerima perubahan bentuk
tubuhnya
- Anak pasien mengatakan akan
selalu menemani pasien dalam
menjalani pengobatan
DO :
 88

- Pasien tampak senang

2. Selasa
15/07/2021 Visite Keperawatan DS :
- Pasien mengatakan sudah
tidak merasa sesak
- Pasien mengatakan nyeri
berkurang
DO :
- Pola napas pasien normal
- RR : 20x/menit
- Pasien tampak nyaman
- Tidak ada penggunaan otot
bantu napas

11.10 WITA 4.5 Mencuci tangan sebelum 4.5 DS : (tidak ada)

dan sesudah kontak DO : (tidak ada)
dengan pasien dan
lingkungan pasien

11.12 WITA 2.3 Memonitor tanda-tanda 2.3 DS : -

vital DO :
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 72x/menit
- RR : 20x/menit
- Suhu : 36.5°C

2.1 Mengidentifikasi lokasi, 2.1 DS :

11.22 WITA
karakteristik, durasi, - Pasien mengatakan nyeri
frekuensi, kualitas, berkurang
skala dan intensitas - P : nyeri akibat luka prosedur
nyeri mastektomi
- Q : nyeri seperti teriris
- R : area dada kiri
- S : skala nyeri 3
- T : nyeri hilang timbul, nyeri
muncul sejak sehari yang lalu
DO :
- Terdapat luka operasi di area
dada kiri yang tertutupi oleh
verband, panjang verband 12
Cm
- Pasien tampak bisa tersenyum
- Pasien tampak mampu
mengubah posisi dari baring ke
duduk tanpa hambatan
- Nadi 72x/menit

11.22 WITA 2.2 Mengidentifikasi 2.2 DS : -

respons nyeri non DO :
verbal - Pasien tampak bisa tersenyum
 89

11.25 WITA 2.4 Menanyakan pasien 2.4 DS:

apakah masih - Pasien mengatakan masih ingat
mengingat cara mengenai teknik relaksasi yang
melakukan teknik sudah diajarkan
relaksasi untuk DO :
meredakan nyeri - Pasien tempak mempraktikkan
teknik yang diajarkan
- Pasien tampak nyaman
11.27 WITA 4.9 DS :
4.9 Menanya pasien apakah
sudah meningkatan - Pasien mengatakan tadi pagi
asupan nutrisi sudah makan sampai habis
- Pasien mengatakan akan lebih
banyak makan makanan yang
bergizi apabila sudah pulang
DO : (tidak ada)

4.8 Menanya pasien apakah 4.8 DS :

11.27 WITA - Pasien mengatakan masih ingat
masih mengingat cara
mencuci tangan dengan cara mencuci tangan dengan
benar benar
DO:
- Pasien mampu mempraktikkan
cuci tangan dengan benar

4.5 Mencuci tangan sebelum 4.5 DS : (tidak ada)

11.30 WITA DO : (tidak ada)
dan sesudah kontak
dengan pasien dan

4.6 Mempertahankan teknik 4.6 DS : (tidak ada)

11.33 WITA DO : (tidak ada)
aseptik saat melakukan
perawatan luka

4.2 Melepaskan balutan dan 4.2 DS :

11.34 WITA - Pasien mengatakan tidak merasa
plester secara perlahan
sakit saat balutan dan plester
luka dilepas secara perlahan
DO :
- Balutan dan plester terlepas
secara perlahan
- Pasien tidak menunjukkan
respon nyeri
11.35 WITA 4.1 DS :
4.1 Memonitor tanda dan
gejala infeksi lokal dan - Pasien mengatakan nyeri di luka
operasinya masih ada, namun
sistemik
sudah berkurang
- Pasien mengatakan tidak merasa
demam
DO :
- Suhu pasien 36.5C
- Area sekitar luka tidak tampak
kemerahan, permukaan sekitar
 90

luka tidak panas, tidak ada

pembengkakan, tidak terdapat
pus
- Tidak ada tanda-tanda infeksi
lokal maupun sistemik

11.36 WITA 5.2 DS: (tidak ada)

5.2 Memonitor apakah DO :
pasien bisa melihat - Pasien tampak sesekali
bagian tubuh yang memperhatikan area tubuh yang
berubah berubah saat peneliti melakukan
perawatan luka, namun hanya
sebentar saja
- Pasien lebih sering memalingkan
pandangan ke arah lain

11.37 WITA 4.7 DS :

4.7 Menanya pasien apakah - Pasien mengatakan masih
masih mengingat tanda mengingat tanda dan gejala
dan gejala infeksi infeksi
- Pasien mengatakan tidak
merasakan tanda dan gejala
infeksi
- Pasien mengatakan tidak merasa
demam
DO :
- Pasien mampu menjelaskan
tanda dan gejala infeksi

11.45 WITA 4.2 DS :

4.2 Memonitor karakteristik - Pasien mengatakan nyeri di luka
luka mastektominya masih ada,
namun sudah berkurang
DO :
- Panjang luka 10 cm
- Area sekitar luka tidak tampak
kemerahan
- Permukaan sekitar luka tidak
teraba panas
- Tidak ada pembengkakan
- Tidak ada pus
- Luka tidak mengeluarkan bau

12.00 WITA 4.4 DS :

4.4 Membersihkan luka - Pasien mengatakan nyeri tidak
dengan cairan NaCl bertambah saat luka dibersihkan
dengan cairan NaCl
DO :
- Luka tampak bersih setelah
dibersihkan dengan cairan NaCl
- Pasien tidak menunjukkan
respon nyeri
 91

12.05 WITA 4.5 DS : (tidak ada)

4.5 Mencuci tangan DO : (tidak ada)
sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien
dan lingkungan pasien
12.06 WITA
3.2 DS:
3.2 Memonitor tingkat
- Pasien mengatakan tadi pagi
kemandirian
sudah mampu ke BAK sendiri di
kamar mandi
- Pasien mengatakan tadi pagi
sudah menyikat gigi, mencuci
tangan, kaki dan wajah di
wastafel secara mandiri
- Pasien mengatakan bisa memakai
baju sendiri
DO :
- Pasien tampak mampu BAK ke
kamar mandi
- Pasien tampak mampu mencuci
wajah di wastafel
- Pasien tampak bersih
12.30 WITA
3.4 DS :
3.4 Menganjurkan perawatan
- Pasien mengatakan akan
diri secara konsisten
berusaha melakukan perawatan
sesuai kemampuan
diri secara mandiri
DO : (tidak ada)
12.32 WITA
6.1 DS :
6.1 Memeriksa kondisi - Pasien mengatakan tidak merasa
sebelum kemoterapi cemas
- Pasien mengatakan sudah
terbiasa melakukan kemoterapi
DO :
- Pasien tampak tenang
12.37 WITA
6.4 DS :
6.4 Menjelaskan tujuan dan - Pasien mengatakam sudah
prosedur kemoterapi mengetahui tujuan dan prosedur
kemoterapi karena sudah sering
menjalani kemoterapi
- Pasien mengatakan sudah pernah
dijelaskan oleh petugas
kesehatan tentang tujuan dan
prosedur kemoterapi
DO :
- Pasien mampu menjelaskan
prosedur kemoterapi

12.40 WITA 6.3 DS :

- Pasien mengatakan merasa
6.3 Memberikan obat nyaman
kemoterapi sesuai
 92

program : docetaxel dan DO :

12.40 WITA vinorelbin - Pasien tampak nyaman
6.5 DS :
6.5 Menganjurkan - Pasien mengatakan akan melapor
melaporkan efek apabila merasakan efek
samping kemoterapi kemoterapi
yang dirasakan DO :
- Pasien tampak tenang
12.42 WITA
6.6 DS:
6.6 Menganjurkan istirahat - Pasien mengatakan akan istirahat
dan tidur dan tidur yang cukup
DO :
- Pasien tampak nyaman
12.45 WITA
6.7 DS :
6.7 Kolaborasi pemberian - Pasien mengatakan merasa
obat untuk nyaman
mengendalikan efek DO : (tidak ada)
samping : dexametason, - Pasien tampak tenang
ranitidin, dan - Tidak muncul mual dan muntah
16.10 WITA ondansentron
6.2 DS :
6.2 Memonitor mual dan - Pasien mengatakan merasa
muntah akibat kemoterap sedikit mual
- Pasien mengatakan bisa
menahan rasa mualnya
- Pasien mengatakan tidak ada
rasa ingin muntah
- Pasien mengatakan tidak nafsu
makan
DO :
- Pasien tampak tidak nyaman
- Pasien tampak lemas
- Wajah pasien tampak pucat
16.17 WITA
5.3 DS :
5.3 Mendiskusikan persepsi - Pasien mengatakan ia sedang
pasien dan keluarga berusaha untuk menerima
tentang perubahan citra perubahan bentuk tubuhnya
tubuh - Pasien mengatakan banyak orang
yang mengalami perubahan
bentuk tubuh seperti dirinya
- Pasien mengatakan keluarganya
selalu menjaga dan menunggu
dirinya saat sakit
DO :
- Pasen tampak nyaman
16.22 WITA
5.1 DS: (tidak ada)
5.1 Memonitor frekuensi - DO : Pasien tidak menyatakan
pernyataan kritik kritik terhadap diri sendiri
terhadap diri sendiri
 93

16.23 WITA
5.4 DS :
5.4 Menanyakan pasien - Pasien mengatakan tadi malam
apakah dukungan anaknya memberinya semangat
keluarga membuat ia untuk menjalani pengobatan
merasa lebih baik - Pasien mengatakan merasa lebih
baik
- Pasien mengatakan akan
semangat untuk sembuh dan
menjalani pengobatan demi anak
dan keluarganya
DO :
- Pasien tampak antusias untuk
sembuh
16.26 WITA
5.5 DS :
5.5 Menganjurkan anak - Anak pasien mengatakan tadi
pasien untuk memberi malam sudah meminta pasien
semangat kepada pasien untuk bersabar dan semangat
mejalani pengobatan
- Anak pasien menagatakan akan
selalu menyayangi pasien
meskipun mengalami perubahan
bentuk tubuh
DO:
- Pasien tampak senang
3. Rabu
16/07/2021 Visite Keperawatan DS :
- Pasien mengatakan nyeri
berkurang
- Pasien mengatakan skala
nyeri 3
- Pasien mengatakan mual
berkurang
- Pasien mengataka tidak
muntah
DO :
- Pasien bisa tersenyum
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 76x/menit
- RR : 20x/menit
- S : 36.5°C

10.55WITA 4.5 Mencuci tangan sebelum 4.5 DS : (tidak ada)

dan sesudah kontak DO : (tidak ada)
dengan pasien dan
lingkungan pasien

2.3 Memonitor tanda-tanda 2.3 DS : -

11.00 WITA DO :
vital
- TD : 110/80 mmHg
- Nadi : 80x/menit
- RR : 20x/menit
- S : 36.2°C
 94

6.2 Memonitor mual dan 6.2 DS :

11.05 WITA muntah akibat - Pasien mengatakan mual
kemoterapi berkurang
- Pasien mengatakan tidak pernah
muntah setelah menjelani
kemoterapi
- Pasien mengatakan sudah bisa
makan lebih banyak daripada
kemarin
DO :
- Pasien tampak nyaman
4.5 Mencuci tangan sebelum 4.5 DS : (tidak ada)
11.13 WITA dan sesudah kontak DO : (tidak ada)
dengan pasien dan

4.6 Mempertahankan teknik 4.6 DS : (tidak ada)

11.14 WITA aseptik saat melakukan DO : (tidak ada)
perawatan luka

4.3 Melepaskan balutan dan 4.3 DS :

11.14 WITA plester secara perlahan - Pasien mengatakan nyeri di luka
operasinya masih ada, namun
sudah berkurang
DO :
- Suhu pasien 36.5C
- Area sekitar luka tidak tampak
kemerahan, permukaan sekitar
luka tidak panas, tidak ada
pembengkakan, tidak terdapat
pus
- Tidak ada tanda-tanda infeksi
lokal maupun sistemik
5.2 Memonitor apakah
5.2 DS: (tidak ada)
11.15 WITA pasien bisa melihat
DO :
bagian tubuh yang
- Pasien tampak terus
berubah
memperhatikan bagian tubuh
yang mengalami perubahan
bentuk saat peneliti melakukakn
perawatan luka
4.1 Memonitor tanda dan
4.1 DS :
11.20 WITA gejala infeksi lokal dan - Pasien mengatakan nyeri di luka
sistemik operasinya masih ada, namun
sudah berkurang
- Pasien mengatakan tidak merasa
demam
DO :

- Suhu pasien 36.2C

- Area sekitar luka tidak tampak
kemerahan, permukaan sekitar
 95

luka tidak panas, tidak ada

pembengkakan, tidak terdapat
pus
Tidak ada tanda-tanda infeksi
lokal maupun sistemik

4.7 Menanya pasien apakah 4.7 DS :

11.25 WITA masih mengingat tanda - Pasien mengatakan masih
dan gejala infeksi mengingat tanda dan gejala
infeksi
- Pasien mengatakan tidak
merasakan tanda dan gejala
infeksi
DO :
- Pasien mampu menjelaskan
tanda dan gejala infeksi

4.2 Memonitor karakteristik 4.2 DS :

11.30 WITA luka - Pasien mengatakan nyeri di luka
mastektominya masih ada,
namun sudah berkurang
DO :
- Panjang luka 10 cm
- Area sekitar luka tidak tampak
kemerahan
- Permukaan sekitar luka tidak
teraba panas
- Tidak ada pembengkakan
- Tidak ada pus
- Luka tidak mengeluarkan bau

4.3 Melepaskan balutan dan 4.3 DS :

11.33 WITA plester secara perlahan - Pasien mengatakan tidak merasa
sakit saat balutan dan plester
luka dilepas secara perlahan
DO :
- Balutan dan plester terlepas
secara perlahan
- Pasien tidak menunjukkan
respon nyeri

4.4 Membersihkan luka 4.4 DS :

11.38 WITA dengan cairan NaCl - Pasien mengatakan nyeri tidak
bertambah saat luka dibersihkan
dengan cairan NaCl
DO :
- Luka tampak bersih setelah
dibersihkan dengan cairan NaCl
- Pasien tidak menunjukkan
respon nyeri

4.1 Mencuci tangan sebelum 4.5 DS : (tidak ada)

11.40 WITA dan sesudah kontak DO : (tidak ada)
dengan pasien.
 96

3.2 Memonitor tingkat

kemandirian 3.2 DS :
11.45 WITA - Pasien mengatakan bisa berjalan
ke kamar mandi sendirian untuk
BAB/BAK
- Pasien mengatakan belum
mampu mandi senidiri
- Pasien mengatakan mampu
berpakaian sendiri
- Pasien mengatakan sudah
mampu sikat gigi sendiri
DO :
- Pasien tampak mampu ke kamar
mandi sendirian
5.1 Memonitor frekuensi
pernyataan kritik 5.1 DS:
11.50 WITA terhadap diri sendiri DO:
- Pasien tidak menyatakan kritik
terhadap diri sendiri
5.5 Menanya pasien apakah
dukungan keluarga 5.5 DS :
11.52 WITA membuat ia merasa - Pasien mengatakan anaknya
lebih baik selalu menjaga dan
menunggunya di rumah sakit
- Pasien mengatakan merasa
senang karena akan dijemput
pulang oleh menantu dan
cucunya
- Pasien mengatakan tidak merasa
khawatir lagi karena keluarganya
tetap menyayanginya
- asien mengatakan akan semangat
untuk sembuh dan menjalani
pengobatan demi anak dan
keluarganya
- Pasien mengatakan penyakitnya
adalah takdir yang harus ia
terima
DO :
- Pasien tampak nyaman

Tabel 4.16 Implementasi keperawatan pasien 2 (Ny. S) dengan Kanker

Payudara
No. Hari Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf
tanggal/jam
1. Selasa
15/07/2021

17.47 WITA 1.1 Mengidentifikasi lokasi, 1.1 DS :

karakteristik, durasi, - Pasien mengatakan merasa nyeri
frekuensi, kualitas, skala, di tulang belikat kanan
 97

dan intensitas nyeri - Pasien mengatakan nyeri mulai

muncul sejak setahun yang lalu
- Pasien mengatakan tidak ada
aktifitas yang memicu nyerinya
timbul,nyeri datang tidak tentu
- P : Nyeri akibat metastases el
kanker
- Q : nyeri seperti tertusuk
- R : nyeri di tulang belikat kanan
- S : Skala nyeri 3
- T : nyeri hilang timbul, nyeri
mulai muncul sejak setahun yang
lalu
DO:
- Pasien tampak sesekali meringis

17.50 WITA 1.2 Mengidentifikasi respons 1.2 DS : (tidak ada)

nyeri non verbal DO :
- Pasien tampak sesekali meringis

1.3 DS:
17.55 WITA 1.3 Memberikan teknik - Pasien mengatakan mampu
nonfarmakologis untuk melakukan teknik relaksasi
mengurangi rasa nyeri - Pasien mengatakan nyeri
(relaksasi berkurang
- Pasien mengatakan akan
mencoba melakukan teknik
relaksasi apabila nyeri muncul
kembali
DO:
- Pasien mampu melakukan teknik
relaksasi
- Pasien tampak nyaman
18.10 WITA 2.1 Monitor tingkat 2.1 DS :
kemandirian - Pasien mengatakan belum
mampu kamar mandi sendiri
- Pasien mengatakan perlu bantuan
untuk BAB/BAK
- Pasien mengatakan tadi pagi
sudah sikat gigi
DO :
- Pasien tampak mencuci waajah di
wastafel
- Pasien mengatakan tidak mau
dimandikan oleh peneliti karena
merasa tidak nyaman dengan
lingkungan di sekitarnya
18.20WITA 2.4 Menganjurkan 2.4 DS :
perawatan diri secara - Pasien mengatakan sudah pernah
konsisten sesuai mencoba untuk ke kamar mandi
kemampuan sendiri tapi tidak mampu
- Pasien mengatakan akan
mencoba ke kamar mandi sendiri
 98

DO :
- Pasien berminat meningkatkan
perawatan diri sesuai kemampuan

19.40WITA 2.2 Membantu pasien BAK 2.2 DS :

di kamar mandi - Pasien mengatakan merasa
senang setelah dibantu untuk
BAK ke kamar mandi
DO :
- Pasien tampak mampu ke kamar
mandi untuk BAK dengan
bantuan

19.45 WITA 3.1 Mengidentifikasi pola 3.1 DS :

istirahat dan tidur - Pasien mengatakan di rumah
sakit tidur pukul 00.00 – 03.00
- mengatakann hanya bisa tidur
pada malam hari, pasien tidak
pernah tidur siang selama sakit
DO :
- Pasien tampak lemah

19.48 WITA 3.2 Mengidentifikasi faktor 3.2 DS :

pengganggu tidur - Pasien mengatakan biasanya
terbangun saat tidur mendengar
suara di sekitarnya
- Pasien mengatakan tidak bisa
tidur dengan lampu menyala
DO :
- Pasien tampak tak nyaman
dengan pencahayaan yang terang

19.50 WITA 3.5 Menjelaskan pentingnya 3.5 DS :

tidur cukup selama sakit - Pasien mengatakan memahami
pentingnya tidur cukup selama
sakit
- Pasien mengatakan berminat
untuk tidur cukup di malam hari
DO :
- Pasien mampu menjelaskan
kembali pentingnya tidur cukup
selama sakit

19.53 WITA 3.3 Menutup tirai tempat 3.3 DS :

tidur - Pasien mengatakan merasa lebih
nyaman apabila tirai ditutup
DO :
- Pasien tampak nyaman

19.54 WITA 3.3 Mengurangi volume 3.3 DS :

televisi - Pasien mengatakan merasa lebih
nyaman setelah volume televisi
dikurangi
DO :
- Pasien tampak nyaman
 99

19.55 WITA 3.4 Mengatur posisi bantal 3.4 DS :

dan melebarkan selimut - Pasien mengatakan merasa lebih
nyaman
DO :
- Pasien tampak nyaman
2. Rabu Visite Keperawatan DS:
16/07/2021 - Pasien mengatakan nyeri
berkurang
- Pasien mengatakan nyeri
jarang muncul
- Pasien mengatakan skala
nyeri 2
- Pasien mengatakan semalam
tidur dengan nyenyak
DO :
- Pasien bisa tersenyum
- Pasien tampak bugar
- TD : 120/70 mmHg
- Nadi : 78x/menit
- RR : 18x/menit
- Suhu : 36.2°C

12.03 WITA 1.1 Mengidentifikasi lokasi, 1.1DS :

karakteristik, durasi, - Pasien mengatakan nyeri
frekuensi, kualitas, berkurang
skala, dan intensitas - Pasien mengatakan nyeri jarang
nyeri muncul
- Pasien mengatakan nyeri hanya
muncul tiga kali sejak tadi
malam
- Pasien mengatakan tiap kali nyeri
muncul, nyerinya berlangsung
selama 10 detik kemudian
menghilang
- P : Nyeri akibat penekana saraf
- Q : nyeri seperti tertusuk
- R : nyeri di tulang belikat kanan
- S : Skala nyeri 2
- T : nyeri hilang timbul, nyeri
mulai muncul sejak setahun yang
lalu
DO:
- Pasien tampak nyaman

12.03 WITA 1.2 Mengidentifikasi 1.2 DS : (tidak ada)

respons nyeri non DO :
verbal - Pasien tampak nyaman
- Pasien tampak bisa tersenyum

12.05 WITA 1.3 Menanyakan kepada 1.3 DS:

pasien apakah masih - Pasien mengatakan masih
mengingat cara mengingat teknik relaksasi yang
melakukan teknik diajarkan
 100

relaksasi - Pasien mengatakan sudah

menggunakan teknik relaksasi
saat nyeri munucl
- Pasien mengatakan nyeri
berkurang dengan teknik
relaksasi
DO :
- Pasien tempak mampu
mempraktikkan teknik
yang diajarkan

3.1 DS:
12.20 WITA 3.1 Menanyakan pasien - Pasien mengatakan semalam
apakah semalam tidur tidurnya lebih nyenyak
dengan nyenyak - Pasien mengatakan mulai tidur
pukul 21.00-02.00, kemudian
pasien tidur lagi pukul 02.30-
05.30
- Pasien mengatakan bangun
dengan perasaan lebih segar
DO :
- Pasien tampak nyaman dan bugar

2.2 DS :
12.25 WITA 2.2 Memonitor tingkat - Pasien mengatakan sudah
kemandirian mampu kamar mandi sendiri
untuk mandi dan BAK/BAB
- Pasien mampu mengganti
pakaiannya sendiri di kamar
mandi
DO :
- Pasien tampak bersih
- Pakaian pasien tampak berbeda
dengan pakaian yang kemarin ia
pakai
- Pasien tampak mampu ke kamar
mandi sendir

2.3 DS :
12.30 WITA 2.3 Memotong kuku pasien - Pasien mengatakan merasa
senang setelah dibantu memotong
kuku
DO :
- Kuku pasien tampak pendek dan
bersih

2.3 DS :
12.33 WITA 2.3 Membantu pasien BAK - Pasien mengatakan merasa
senang karena dibantu untuk
BAK di kamar mandi
DO :
- Pasien tampak mampu BAK di
kamar mandi dengan bantuan
 101

2.4 DS :
12.37 WITA 2.4 Menganjurkan - Pasien mengatakan akan
perawatan diri secara mencoba mandi dan berpakaian
konsisten sesuai sendiri jika mampu
kemampuan DO: (tidak ada)

4.1 DS :
12.42 WITA 4.1 Memeriksa kondisi - Pasien mengatakan tidak merasa
sebelum kemoterapi cemas
- Pasien mengatakan sudah terbiasa
melakukan kemoterapi
DO :
- Pasien tampak tenang

4.4 DS
13.00 WITA 4.4 Menjelaskan tujuan dan - Pasien mengatakam sudah
prosedur kemoterapi mengetahui tujuan dan prosedur
kemoterapi karena sudah sering
menjalani kemoterapi
- Pasien mengatakan sudah pernah
dijelaskan oleh petugas
kesehatan tentang tujuan dan
prosedur kemoterapi
DO :
- Pasien mampu menjelaskan
tujuan dan prosedur kemoterapi

4.3 DS:
13.01 WITA 4.3 Memberikan obat - Pasien mengatakan merasa
kemoterapi sesuai nyaman
program : docetaxel 100 DO:
mg dan vinorelbin 40 - Pasien tampak nyaman
mg
4.5 DS :
13.03 WITA 4.5 Menganjurkan - Pasien mengatakan akan melapor
melaporkan efek apabila merasakan efek
samping kemoterapi kemoterapi
yang dirasakan DO :
- Pasien tampak tenang

4.7 DS :
13.06 WITA 4.7 Kolaborasi pemberian - Pasien mengatakan merasa
obat untuk nyaman
mengendalikan efek DO : (tidak ada)
samping : dexamteason - Pasien tampak tenang
2x1, ondansentron 2x1, - Tidak muncul mual dan muntah
omeprazole 2x1
4.6 DS :
13.07 WITA 4.6 Menganjurkan istirahat - Pasien mengatakan akan
dan tidur beristirahat dan mencoba tidur
DO :
- Pasien tampak lemas
 102

4.2 DS :
17.00 WITA 4.2 Memonitor mual dan - Pasien mengatakan merasa
muntah akibat kemoterapi sedikit mual
- Pasien mengatakan bisa menahan
rasa mualnya
- Pasien mengatakan ada rasa ingin
muntah
- Pasien mengatakan tidak nafsu
makan
DO :
- Pasien tampak lemas

4.6 DS :
17.02 WITA 4.6 Menganjurkan pasien - Pasien mengatakan akan
beristirahat beristirahat
DO :
- Pasien tampak lemas

4.2 DS :
19.40 WITA 4.2 Memonitor mual dan - Pasien mengatakan merasa
muntah akibat kemoterapi sedikit mual
- Pasien mengatakan tidak ada rasa
ingin muntah
- Pasien mengatakan masih bisa
makan sedikit
DO :
- Pasien tampak lemas

2.3 DS :
19.45 WITA 2.3 Membantu pasien BAK - Pasien mengatakan merasa
senang karena dibantu untuk
BAK di kamar mandi
DO :
- Pasien tampak mampu BAK di
kamar mandi dengan bantuan

4.6 DS :
19.50 WITA 4.6 Menganjurkan pasien - Pasien mengatakan mencoba
beristirahat untuk tidur
DO :
- Pasien tampak lemas

3.3 DS :
19.51 WITA 3.3 Menutup tirai tempat - Pasien mengatakan merasa lebih
tidur nyaman
DO :
- Pasien tampak nyaman

3.3 DS :
19.52 WITA 3.3 Mengurangi volume - Pasien mengatakan merasa lebih
televisi nyaman setelah volume televisi
dikurangi
DO :
- Pasien tampak nyaman
 103

3.4 DS :
19.53 WITA 3.4 Mengatur posisi bantal - Pasien mengatakan merasa lebih
dan melebarkan selimut nyaman
DO :
- Pasien tampak nyaman
3. Kamis Visite Keperawatan DS:
17/06/2021 - Pasien mengatakan nyeri
berkurang
- Pasien mengatakan semalam
tidur nyenyak
- Pasien mengatakan sudah
bisa BAK/BAB ke kamar
mandi sendiri
- Pasien mengatakan mual
berkurang dan tidak muntah
DO :
- Pasien tampak bugar
- Pasien tampak nyaman
- TD : 118/80 mmHg
- Nadi : 86x/menit
- RR : 18x/menit
- Suhu : 36.7 °C

11.06 WITA 4.2 Memonitor mual dan 4.2 DS :

muntah akibat kemoterapi - Pasien mengatakan mual
berkurang
- Pasien mengatakan bisa makan
lebih banyak
- Pasien mengatakan tidak ada
muntah
DO :
- Pasien tampak nyaman

11.08 WITA 3.1 Menanyakan pasien 3.1 DS:

apakah semalam tidur - Pasien mengatakan semalam
dengan nyenyak tidurnya lebih nyenyak dan
merasa puas tidur
- Pasien mengatakan mulai tidur
pukul 21.00-05.00
- Pasien mengatakan merasa lebih
nyaman tdiur
DO :
- Waktu tidur pasien 8 jam
- Pasien tampak nyaman dan bugar

11.10 WITA 4.6 Menganjurkan istirahat 4.6 DS :

dan tidur - Pasien mengatakan akan istirahat
dirumah
- Pasien mengatakan ingin bersiap-
siap untuk pulang
DO :
- Pasien tampak membereskan
barangnya untuk pulang ke
 104

rumah
Dari data yang ada pada tabel 4.15 dan tabel 1.16, didapatkan persamaan

yaitu pelaksanaan tindakan dilakukan selama 3 hari. Pelaksanaan tindakan

keperawatan pada pasien 1 (Ny.I) dilakukan selama 3 hari, yaitu mulai tanggal

14 Juni 2021 sampai tanggal 16 Juni 2021. Sedangkan pelaksanaan tindakan

keperawatan kepada pasien 2 (Ny. S) dilaksanakan mulai tanggal 15 Juni 2021

sampai dengan tanggal 17 Juni 2021. Pelaksanaan tindakan keperawatan

kepada kedua pasien dibuat berdasarkan buku SIKI (Standar Intervensi

Keperawatan Indonesia).

e. Evaluasi

Tabel 4.17 Evaluasi keperawatan pasien 1 (Ny. I) dengan Kanker

Payudara

Hari/tanggal Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)

Hari 1 Pola Napas Tidak Efektif S:

berhubungan dengan - Pasien mengatakan tidak merasa sesak
Senin, hambatan upaya napas O:
14/06/2021 (D.0005) - RR : 20x/ menit
20.00 WITA - SpO2 96%
- Pola napas normal
- Tidak ada penggunaan otot bantu nafas
- Pasien tampak nyaman
A: Masalah teratasi
P: Menghentikan intervensi

Nyeri Akut berhubungan S:

dengan agen pencedera - Pasien mengatakan nyeri tidak
fisik berkurang
(D.0077) - P : nyeri akibat luka prosedur
mastektomi
- Q : nyeri seperti teriris
- R : area dada kiri
- S : skala nyeri 4
- T : tnyeri berlangsung secara terus
menerus, nyeri muncul sejak 1 jam yang
lalu
O:
- Pasien tempak meringis
- TD : 110/80 mmHg
- Nadi : 110x/menit
 105

- RR : 26x/menit
- Suhu : 36.5 °C
A: Masalah belum teratasi
P: Melanjutkan intervensi
2.1 Identifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, kualitas, skala, dan intensitas
nyeri
2.2 Identifikasi respon nyeri nonverbal
2.5 Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi nyeri
Defisit Perawatan Diri S:
berhubungan dengan - Pasien mengatakan tidak mampu mandi
kelemahan dan menyikat gigi karena lemah dan ada
(D.0109) nyeri
- Pasien mengatakan tadi pagi sudah di
seka oleh anaknya
- Pasien mengatakan merasa senang
setelah dibantu BAK di kamar mandi
- Pasien mengatakan merasa senang
karena kukunya pendek dan bersih
seteleh dipotong
- Pasien mengatakan tidak bersedia
dibantu mandi oleh perawat karena
merasa malu
O:
- Pasien tampak mampu BAK di kamar
mandi dengan bantuan
- Kuku pasien tampak pendek dan bersih
A : Masalah belum teratasi
P : Melanjutkan intervensi
3.2 Monitor tingkat kemandirian
3.3 Fasilitasi kemandirian, bantu jika
tidak mampu
3.4 Anjurkan perawatan diri secara
konsisten
Risiko Infeksi S:
berhubungan dengan efek - Pasien mengatakan luka prosedur
prosedur invasif mastektominya terasa nyeri
(D.0142) - Pasien mengatakan ia tidak merasa
demam
- P : nyeri akibat luka prosedur
mastektomi
- Q : nyeri seperti teriris
- R : area dada kiri
- S : skala nyeri 4
- T : nyeri berlangsung secara terus
menerus, nyeri muncul sejak 1 jam yang
lalu
- Pasien mengatakan memahami tanda dan
- Pasien mengatakan memahami cara
mencuci tangan
O:
- Suhu : 36.5°C
- Luka prosedur mastektomi ditutupi oleh
verband seluas 10x4cm, terdapat jahitan,
 106

area sekitar luka tidak tampak

kemerahan, permukaan sekitar luka tidak
panas, tidak ada pembengkakan tidak
terdapat pus
- Pasien mampu mempraktikkan cuci
tangan dengan benar

A : Masalah belum teratasi

P : Melanjutkan intervensi
4.1 Monitor tanda dan gejala infeksi
lokal dan sistemik
4.2 Monitor karakteristik luka
4.3 Lepaskan balutan dan plester
secara perlahan
4.4 Bersihkan luka dengan cairan
NaCl
4.6 Pertahankan teknik aseptic saat
melakukan perawatan luka

Gangguan Citra Tubuh S:

berhubungan dengan efek - Pasien kerap mengatakan merasa
tindakan pembedahan kehilangan jati diri sebagai perempuan
(D.0083) - Pasien mengatakan perubahan bentuk
tubuhnya membuat ia kurang percaya
diri dengan pasangannya
- Pasien mengatakan ia sedang berusaha
untuk menerima perubahan bentuk
tubuhnya
- Pasien mengatakan bahwa suaminya
tidak mempermasalahkan perubahan
bentuk tubuhnya
- Pasien mengatakan perhatian keluarga
tidak berkurang setelah perubahan citra
tubuhnya
- Anak pasien mengatakan akan lebih
sering mendukung pasien dalam
menjalani pengobatan dan menerima
perubahan bentuk tubuhnya
- Anak pasien mengatakan akan selalu
menemani pasien dalam menjalani
pengobatan

O:
- Pasien tampak menghindari untuk
melihat luka mastektomi di dada kirinya
saat peneliti memeriksa luka
mastektominya
- Pasien tampak menghindari kontak mata
saat memberi pernyataan kritik terhadap
diri sendiri
- Pasien tampak kurang nyaman saat
membicarakan mengenai perubahan
bentuk tubuhnya
- Pasien dan anak pasien tampak antusias
dan mendengarkan penjelasan tentang
 107

pentingnya dukungan keluarga

A : Masalah belum tertasi
P : Melanjutkan intervensi
5.1 Monitor frekuensi pernyataan kritik
terhadap diri sendiri
5.2 Monitor apakah pasien bisa melihat
bagian tubuh yang berubah
5.3 Diskusikan persepsi pasien dan
keluarga tentang perubahan citra
tubuh
5.5 Anjurkan meningkatkan aspek
positif dari situasi yang dijalani
pasien
Hari 2 Nyeri Akut berhubungan S:
dengan agen pencedera - Pasien mengatakan nyeri berkurang
Selasa, fisik - P : nyeri akibat luka prosedur
15/06/2021 (D.0077) mastektomi
20.00 WITA - Q : nyeri seperti teriris
- R : area dada kiri
- S : skala nyeri 3
- T: nyeri hilang timbul, muncul sejak
sehari yang lalu
O:
- Pasien tampak bisa tersenyum
- Pasien tampak mampu mengubah posisi
dari baring ke duduk tanpa hambatan
- Pasien mampu melakukan teknik
relaksasi
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 72x/menit
- RR : 20x/menit
- Suhu : 36.5°C
A : Masalah teratasi
P : Menghentikan intervensi
Defisit Perawatan Diri S:
berhubungan dengan - Pasien mengatakan tadi pagi sudah
kelemahan mampu ke BAK sendiri di kamar mandi
(D.0109) - Pasien mengatakan tadi pagi sudah
menyikat gigi, mencuci tangan, kaki dan
wajah di wastafel secara mandiri
- Pasien mengatakan bisa memakai baju
sendiri
O:
- Pasien mampu BAK ke kamar mandi
- Pasien tampak mampu mencuci wajah di
wastafel
- Pasien tampak bersih
A : Masalah teratasi
P : Menghentikan intervensi
Risiko Infeksi S:
berhubungan dengan efek - Pasien mengatakan nyeri luka
prosedur invasif mastektominya berkurang
(D.0142) - P : nyeri akibat luka prosedur
mastektomi
- Q : nyeri seperti teriris
 108

- R : area dada kiri

- S : skala nyeri 3
- T: nyeri hilang timbul, muncul sejak
sehari yang lalu
- Pasien mengatakan nyeri tidak
bertambah saat balutan luka dilepas dan
dibersihkan dengan NaCl
- Pasien mengatakan tidak merasakan
adanya tanda-tanda infeksi
O:
- Suhu : 36.5°C
- Panjang luka 10 cm
- Area sekitar luka tidak tampak
kemerahan
- Permukaan sekitar luka tidak teraba
panas
- Tidak ada pembengkakan
- Tidak ada pus
- Luka tidak mengeluarkan bau
- Luka tampak bersih setelah diibersihkan
dengan NaCl
- Pasien tampak mampu mempraktikkan
cuci tangan dengan benar
A : Masalah belum teratasi
P : Melanjutkan intervensi
4.1 Monitor tanda dan gejala infeksi
lokal dan sistemik
4.2 Monitor karakteristik luka
4.3 Lepaskan balutan dan plester secara
perlahan
4.4 Bersihkan luka dengan cairan NaCl
4.6 Pertahankan teknik aseptic saat
melakukan perawatan luka

Gangguan Citra Tubuh S:

berhubungan dengan efek - Pasien mengatakan tadi malam anaknya
tindakan pembedahan memberinya semangat untuk menjalani
(D.0083) pengobatan
- Pasien mengatakan merasa lebih baik
- Pasien mengatakan akan semangat untuk
sembuh dan menjalani pengobatan demi
anak dan keluarganya
- Anak pasien mengatakan tadi malam
sudah meminta pasien untuk bersabar
dan semangat mejalani pengobatan
- Anak pasien menagatakan akan selalu
menyayangi pasien meskipun mengalami
perubahan bentuk tubuh
O:
- Pasien tampak sesekali memperhatikan
area tubuh yang berubah saat peneliti
melakukan perawatan luka, namun
hanya sebentar saja
- Pasien lebih sering memalingkan
pandangan ke arah lain
 109

- Pasien tidak menyatakan kritik terhadap

diri sendiri
- Pasien tampak antusias untuk sembuh

A : Masalah belum teratasi

P : Melanjutkan intervensi
5.1 Monitor frekuens pernyataan kritik
terhadap diri sendiri
5.2 Monitor apakah pasien bisa melihat
bagian tubuh
5.3 Anjurkan meningkatkan aspek
positif dari situasi yang dijalani
pasien

Nausea berhubungan S:
dengan efek agen - Pasien mengatakan merasa sedikit mual
farmakologis - Pasien mengatakan bisa menahan rasa
(D.0076) mualnya
- Pasien mengatakan tidak nafsu makan
O:
- Pasien tampak tidak nyaman
- Pasien tampak lemas
- Wajah pasien tampak pucat
A : Masalah belum teratasi
P : Melanjutkan intervensi
6.3 Monitor mual dan muntah akibat
kemoterapi
6.5 Anjurkan istirahat dan tidur yang
cukup
Hari 3 Risiko Infeksi S:
Rabu berhubungan dengan efek - Pasien mengatakan nyeri luka
16/06/2021 prosedur invasif mastektominya berkurang
20.00 WITA (D.0142) - P : nyeri akibat luka prosedur
mastektomi
- Q : nyeri seperti teriris
- R : area dada kiri
- S : skala nyeri 3
- T: nyeri hilang timbul, muncul sejak
sehari yang lalu
- Pasien mengatakan nyeri tidak
bertambah saat balutan luka dilepas dan
dibersihkan dengan NaCl
- Pasien mengatakan tidak merasakan
adanya tanda-tanda infeksi
O:
- Suhu : 36.2°C
- Panjang luka 10 cm
- Area sekitar luka tidak tampak
kemerahan
- Permukaan sekitar luka tidak teraba
panas
- Tidak ada pembengkakan
- Tidak ada pus
- Luka tidak mengeluarkan bau
- Luka tampak bersih setelah diibersihkan
 110

dengan NaCl
- Pasien tampak mampu mempraktikkan
cuci tangan dengan benar

A : Masalah teratasi
P : Menghentikan intervensi
Gangguan Citra Tubuh S:
berhubungan dengan efek - Pasien mengatakan anaknya selalu
tindakan pembedahan menjaga dan menunggunya di rumah
(D.0083) sakit
- Pasien mengatakan tidak merasa
khawatir lagi karena keluarganya tetap
menyayanginya
- Pasien mengatakan merasa senang
karena akan dijemput pulang oleh
menantu dan cucunya
- Pasien mengatakan akan semangat untuk
sembuh dan menjalani pengobatan demi
anak dan keluarganya
- Pasien mengatakan penyakitnya adalah
takdir yang harus ia terima
O:
- Pasien tampak terus memperhatikan
bagian tubuh yang mengalami perubahan
bentuk tubuh saat peneliti melakukan
perawatan luka
- Pasien tidak menyatakan kritik terhadap
diri sendiri
A : Masalah teratasi
P : Menghentikan intervensi
Nausea berhubungan S:
dengan efek agen - Pasien mengatakan mual berkurang
farmakologis - Pasien mengatakan tidak pernah muntah
(D.0076) setelah menjelani kemoterapi
- Pasien mengatakan sudah bisa makan
lebih banyak daripada kemarin
O:
- Pasien tampak nyaman
A : Masalah teratasi
P : Menghentikan intervensi

Berdasarkan tabel 4.17 Evaluasi keperawatan pada pasien 1 (Ny.I) ,

ada 6 evaluasi keperawatan, ada 3 masalah keperawatan yang teratasi pada

hari ke 2 yaitu pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya

napas, nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik, dan defisit

perawatan diri berhubungan dengan kelemahan. Sedangkan pada hari ke 3

ada 3 masalah keperawatan yang teratasi, yaitu risiko infeksi berhubungan

 111

dengan efek prosedur invasif, gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek

tindakan pembedahan, dan nausea berhubungan dengan efek agen

farmakologis.

Tabel 4.18 Evaluasi keperawatan pasien 2 (Ny. S) dengan Kanker

Payudara

Hari/ Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)

tanggal
Hari 1 Nyeri kronis berhubungan S:
dengan penekanan saraf - Pasien Pasien mengatakan merasa nyeri
Selasa, (D.0078) di tulang belikat kanan
15/06/2021 - P : Nyeri akibat penekanan saraf
20.00 WITA - Q : nyeri seperti tertusuk
- R : nyeri di tulang belikat kanan
- S : Skala nyeri 3
- T : nyeri hilang timbul, nyeri mulai
muncul sejak setahun yang lalu
- Pasien mengatakan nyeri berkurang
setelah melakukan teknik relaksasi
- Pasien mengatakan akan mencoba
melakukan teknik relaksasi apabila nyeri
muncul kembali
O:
- Pasien mampu melakukan teknik
relaksasi
- Pasien tampak nyaman
A : Masalah belum teratasi
P : Melanjutkan intervensi
1.1 Identifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, skala, dan
intensitas nyeri
1.2 Identifikasi respon nyeri non verbal
1.3 Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri

Defisit Perawatan Diri S:

berhubungan dengan - Pasien mengatakan belum mampu ke
kelemhan kamar mandi
(D.0109) - Pasien mengataka merasa senang karena
dibantu BAK di kamar mandi
- Pasien mengatakan tadi sudah sikat gigi
- Pasien mengatakan akan mencoba mandi
sendiri di kamar mandi
- Pasien mengatakan tidak mau
dimandikan oleh peneliti karena merasa
tidak nyaman dengan lingkungan di
sekitarnya
O:
- Pasien tampak mampu ke kamar mandi
 112

untuk BAK dengan bantuan

- Pasien tampak sikat gigi dan mencuci
tangan di wastafel
A : Masalah belum teratasi
P : Melanjutkan intervensi
2.2 Monitor tingkat kemandirian
2.3 Fasilitasi kemandirian, bantu jika
tidak mampu
2.4 Anjurkan perawatan diri secara
mandiri
Gangguan pola tidur S:
berhubungan dengan - Pasien mengatakan berminat untuk tidur
hambatan lingkungan cukup di malam hari
(D.0055) - Pasien mengatakan merasa nyaman
setelah volume televise dikurangi
- Pasien mengatakan merasa nyaman
setelah tirai ditutup
O:
- Pasien tampak nyaman
A : Masalah belum teratasi
P : Melanjutkan intervensi
Hari 2 Nyeri Kronis berhubungan S:
dengan penekanan saraf - Pasien mengatakan nyeri berkurang
Rabu, (D.0078) - Pasien mengatakan nyeri berkurang
16/06/2021 dengan teknik relaksasi
20.00 WITA - Pasien mengatakan tiap kali nyeri
muncul, nyerinya berlangsung selama 10
detik kemudian menghilang
- P : Nyeri akibat penekanan saraf
- Q : nyeri seperti tertusuk
- R : nyeri di tulang belikat kanan
- S : Skala nyeri 2
- T : nyeri hilang timbul, nyeri mulai
muncul sejak setahun yang lalu
O:
- Pasien mampu melakukan teknik
relaksasi
- Pasien tampak nyaman
- Pasien tampak bisa tersenyum
A : Masalah teratasi
P : Menghentikan intervensi
 113

Defisit Perawatan Diri S:

berhubungan dengan - Pasien mengatakan sudah mampu kamar
kelemhan mandi sendiri untuk mandi dan
(D.0109) BAK/BAB
- Pasien mampu mengganti pakaiannya
sendiri
O:
- Pasien tampak bersih
- Pakaian pasien tampak berbeda dengan
pakaian yang kemarin ia pakai
- Pasien tampak ke kamar mandi sendiri
A : Masalah teratasi
P : Menghentikan intervensi
Gangguan pola tidur S:
berhubungan dengan - Pasien mengatakan semalam tidurnya
hambatan lingkungan lebih nyenyak, namun masih sempat
(D.0055) terbangun
- Pasien mengatakan mulai tidur pukul
21.00-02.00, tkemudian pasien tidur lagi
pukul 02.30-04.30
O:
- Jumlah waktu tidur pasien kurang dari 8
jam
A : Masalah belum teratasi
P : Melanjutkan intervensi
3.1 Identifikasi pola istirahat dan tidur
3.3 Modifikasi lingkungan
3.4 Lakukan prosedur untuk
meningkatkan kenyaman

Nausea berhubungan S:
dengan efek agen - Pasien mengatakan merasa sedikit mual
farmakologis - Pasien mengatakan merasa tidak ada rasa
(D.0076) ingin muntah
- Pasien mengatakan masih bisa makan
sedikt
O:
- Pasien tampak tidak nyaman
- Pasien tampak lemas
A : Masalah belum teratasi
P : Melanjutkan intervensi
4.1 Monitor mual dan muntah akibat
kemoterapi
4.5 Anjurkan istirahat dan tidur yang
cukup
Hari 3 Gangguan pola tidur S:
berhubungan dengan - Pasien mengatakan semalam tidurnya
Kamis, hambatan lingkungan lebih nyenyak dan merasa puas tidur
17/06/2021 (D.0055) - Pasien mengatakan mulai tidur pukul
12.00 WITA 21.00-05.00
- Pasien mengatakan merasa lebih nyaman
 114

setelah peneliti mengurangi volume

televisi dan menutup tirai
O:
- Jumlah waktu tidur pasien 8 jam
- Pasien tampak nyaman dan bugar
A : Masalah teratasi
P : Menghentikan intervensi
Nausea berhubungan S:
dengan efek agen - Pasien mengatakan mual berkurang
farmakologis - Pasien mengatakan bisa makan banyak
(D.0076) - Pasien mengatakan tidak muntah
O:
- Pasien tampak nyaman
A : Masalah teratasi
P : Menghentikan intervensi

Berdasarkan tabel 4.18 Evaluasi keperawatan pada pasien 2 (Ny.S),

Terdapat 4 evaluasi masalah keperawatan, ada 2 masalah keperawatan yang

belum teratasi pada hari ke 2, yaitu masalah gangguan pola tidur

berhubungan dengan hambatan lingkungan, dan nausea berhubungan dengan

efek agen farmakologis. Pada hari ke 3, semua masalah keperawatan dapat

teratasi yaitu masalah keperawatan gangguan pola tidur berhubungan dengan

hambatan lingkungan, risiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur

invasif, dan nausea berhubungan dengan efek agen farmakologis

B. Pembahasan
Peneliti akan membahas tentang asuhan keperawatan pada 2 pasien

dengan diagnosa medis Carsinoma mammae. Tahapan pembahasan sesuai

dengan tahapan asuhan keperawatan yang dimulai dari pengkajian,

merumuskan diagnosa keperawatan, menyusun intervensi, melakukan

implementasi keperawatan dan melakukan evaluasi keperawatan. Adapun

bahasan tiap bagian sebagai berikut :

 115

1. Pengkajian
Pengkajian pada pasien 1 dan pasien 2 dilakukan di Rumah Sakit Umum

Daerah Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan. Pasien 1 berusia 42 tahun,

sedangkan pasien 2 berusia 49 tahun, kedua pasien merupakan ibu rumah

tangga. Pada pasien 1 dan pasien 2 ditemukan kesamaan, yaitu pernah muncul

benjolan disertai dengan nyeri pada payudara, hal ini sesuai dengan teori

menurut Nurarif dan Kusuma 2016, yaitu gejala carcinoma berupa benjolan

yang mucul kadang tidak nyeri dan kadang muncul rasa nyeri.

Ketika dilakukan pengkajian pada pasien pasien 1 (Ny.I) dan pasien 2

(Ny.S), pasien kooperatif, namun pada saat dilakukan pemeriksaan fisik di

bagian genitalia, kedua pasien menolak karena merasa malu. Jadi, data pada

pemeriksaan genetalia didapatkan melalui wawancara. Selain itu, pengumpulan

data riwayat kesehatan keluarga kurang maksimal karena kedua pasien tidak

mengetahui riwayat penyakit anggota keluarganya yang lain.

Pada pasien 1, benjolan disertai nyeri muncul tahun 2018. Pada tahun

yang sama, pasien 1 melakukan kemoterapi yang pertama dan menjalankan

operasi mastektomi parsial. Setelah itu benjolan kembali muncul pada tahun

2021, benjolan kembali muncul di dekat luka mastektomi parsial yang pertama

dan pada tahun yang sama, Ny. I menjalankan operasi mastektomi total, tanda

gejala yang dialami pasien 1 Ny.S sesuai dengan teori. Menurut Nurarif dan

Kusuma tahun 2016, salah satu faktor resiko terjadinya kanker payudara yaitu

sebelum nya pasien telah pernah terdiagnosa kanker payudara dan melakukan

pengangkatan kanker.
 116

Pada pengkajian pola napas pasien 1 (Ny. I), ditemukan data yaitu pasien

mengeluhkan merasa sesak, tampak penggunaan otot bantu napas yaitu adanya

retraksi otot sternocleidomastoid, dan frekuensi napas 26 kali per menit. Pada

pengkajian pola rasa nyaman dan nyeri, digunakan pengkajian data nyeri yang

digambarkan dengan PQRST, P=Provocate, faktor pencetus timbulnya nyeri,

Q=Quality, kualitas nyeri yang diungkpkan oleh pasien, R=, lokasi dirasakan

nyeri, S=Saverity, tingkat keparahan biasanya menggambarkan nyeri yang

dirasakan sebagai nyeri ringan, sedang, atau berat dan T=Timing, seberapa

sering nyeri dirasakan. Berdasarkan data yang didapat pada pasien 1 (Ny.1)

ditemukan data P: nyeri akibat luka operasi mastektomi sekitar 7 jam yang lalu,

nyeri diperberat dengan posisi miring kanan dan miring kiri, Q: nyeri seperti

teriris, R: nyeri terasa di area dada kiri, S: skala nyeri 4, T: nyeri berlangsung

terus menerus dan sudah berlangsung selama satu jam dan terlihat ekspresi

wajah meringis menahan nyeri. Di area dada kiri pasien ditemukan adanya

verband bersih seluas 10x4yang meutupi luka mastektomi.

Pada pengkajian pola berpakaian dan kebersihan diri ditemukan data

pasien 1 (Ny.I) tidak dapat melakukan kegiatan perawatan diri secara mandiri,

pasien tidak mau mandi karena merasa lemah dan luka operasinya terasa nyeri,

pasien tidak mampu berpakaian sendiri dan kuku pasien tampak panjang.

pasien terlihat kotor tidak rapi dan tidak ada yang memandikannya, pasien

hanya di seka oleh anaknya.

Pada pengkajian status mental pasien 1 (Ny.I), ditemukan data pasien

merasa malu dengan perubahan bentuk tubuhnya setelah prosedur mastektomi,

 117

pasien merasa kurang percaya diri dengan pasangannya dan mengungkapkan

bahwa ia merasa kehilangan jati diri sebagai perempuan karena kehilangan

salah satu payudaranya.

Pada pasien 2 (Ny. S), benjolan disertai nyeri pertama kali muncul pada

tahun 2012, benjolan muncul di payudara kanan. Pada tahun yang sama, pasien

menjalani kemoterapi yang pertama dan mastektomi parsial. Setelah itu

benjolan disertai nyeri kembali muncul pada tahun 2015, benjolan muncul di

dekat luka mastektomi yang pertama. Pada tahun yang sama, Ny. S melakukan

mastektomi total. Hal ini sesuai dengan teori Nurarif dan Kusuma (2016),

Menurut Nurarif dan Kusuma tahun 2016, salah satu faktor resiko terjadinya

kanker payudara yaitu sebelum nya pasien telah pernah terdiagnosa kanker

payudara dan melakukan pengangkatan kanker.

Pada tahun 2019, muncul benjolan tanpa nyeri di leher kanan bawah, Ny.

S menjalani pemeriksaan dan terdiagnosa Lymphadenopati colli dextra,

sedangkan pada tahun 2020, pasien mengeluhkan nyeri di tulang belikat kanan,

setelah melakukan pemeriksaan, diketahui bahwa sel kanker sudah menyebar

sampai ke tulang. Benjolan pada leher menghilang di awal tahun 2021.

Pada pasien 2 (Ny.S), didapatkan data pasien mengeluh nyeri di tulang

belikat kanan yang disebabkan oleh penekanan saraf akibat metastase sel

kanker, nyeri datang tidak tentu dan tidak ada aktivitas tertentu yang memicu

nyerinya muncul, nyeri seperti tertusuk, skala nyeri 3, nyeri hilang timbul,

nyeri muncul sejak setahun yang lalu.

 118

Pada pengkajian pola kebersihan diri pasien 2 (Ny.S), didapatkan data

yaitu pasien tidak mau mandi karena merasa lemah, pasien hanya mencuci

wajah di wastafel, kuku pasien tampak panjang dan pasien tidak mampu

berpakaian sendiri. Pada pengkajian pola tidur, didapatkan data bahwa pasien

tidur di rumah sakit pukul 00.00 – 03.00, kadang-kadang terbangun apabila

mendengar suara disekitarnya dan tidak bisa tidur dengan lampu menyala,

pasien tidak pernah tidur siang. Kesimpulan dari data pengkajian yang didapat

tanda dan gejala yang muncul pada kedua pasien sesuai dengan teori

2. Diagnosa Keperawatan
Pada saat menegakkan diagnosa keperawatan, peneliti tidak menemukan

kesulitan karena data yang diperoleh cukup memenuhi kriteria tanda dan gejala

untuk menegakkan diagnosa keperawatan seusai dengan SDKI (2017). Dari 8

diagnosa keperawatan yang sesuai dengan teori, pada pasien 1 (Ny.I) terdapat 5

diagnosa keperawatan yang sesuai dengan teori, yaitu pola napas tidak efektif

berhubungan dengan hambatan upaya napas (D.0005), nyeri akut berhubungan

dengan agen pencedera fisik (D.0077), , gangguan citra tubuh berhubungan

dengan efek tindakan pembedahan (D.0083), risiko infeksi berhubungan

dengan efek prosedur invasif (D.0142), dan nausea berhubungan dengan efek

agen farmakologis (D.0076). Diagnosa nausea berhubungan dengan efek agen

farmakologis merupakan diagnosa baru yang ditemukan setelah pasien

menjalankan kemoterapi.

Ada 3 diagnosa yang tidak muncul, yaitu nyeri kronis berhubungan

dengan penekanan saraf (D.0078), gangguan integritas kulit berhubungan

 119

dengan edema limfatik (D.0129), dan defisit nutrisi berhubungan dengan

peningkatan kebutuhan metabolisme (D.0019), dan da 1 diagnosa di luar teori,

yaitu defisit perawatan diri berhuubungan dengan kelemahan (D.0109).

Sedangkan pada pasien 2 (Ny.S), terdapat 2 diagnosa yang sesuai dengan

teori, yaitu nyeri kronis berhubungan dengan penekanan saraf (D.0078), dan

nausea berhubungan dengan efek agen farmakologis (D.0076). Diagnosa

nausea berhubungan dengan efek agen farmakologis merupakan diagnosa baru

yang ditemukan setelah pasien menjalankan kemoterapi.

Ada 2 diagnosa pada pasien 2 di luar teori, yaitu gangguan pola tidur

berhubungan dengan hambatan lingkungan ( D.0055) dan defisit perawatan diri

berhubungan dengan kelemahan (D.0109). Sementara itu, terdapat 6 diagnosa

yang tidak muncul yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik

(D.0077), gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek tindakan

pembedahan (D.0083), gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan

edema limfatik (D.0129), pola nafas tidak efektif berhubungan dengan

hambatan upaya napas (D.005, defisit nutrisi berhubungan dengan peningkatan

kebutuhan metabolisme (D.0019), risiko infeksi berhubungan dengan efek

prosedur invasif (D.0142).

Berikut uraian dari masing-masing diagnosa yang muncul pada kedua

pasien dalam studi kasus ini, sebagai berikut:

a. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas

(D.0005)
 120

Pola napas tidak efektif adalah masalah pada pernapasan berupa

inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi yang adekuat.

Biasanya ditandai dengan dispnea, penggunaan otot bantu napas, fase

ekspirasi memanjang, dan pola napas abnormal (SDKI, 2017)

Diagnosa pola napas tidak efektif yang muncul pada pasien 1 (Ny.I)

sesuai dengan teori yaitu sel kanker payudara dapat bermetastase ke

jaringan lain kemudian menekan paru dan menghambat ekspansi paru dan

menyebabkan terjadinya pola napas tidak efektif (Kristin, 2017)

b. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (D.0077)

Diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik

merupakan pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan

kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau

lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari

3 bulan. Penyebab nyeri akut antara lain agen pencedera fisiologis, agen

pencedera kimia, dan agen pencedera fisik (SDKI, 2017)

Pada pasien 1 (Ny.I) diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen

pencedera fisik (D.0077) disebabkan oleh prosedur operasi mastektomi.

Luka insisi pada prosedur mastektomi menyebabkan trauma pada jaringan

saraf, yang kemudian akan menstimulasi serabut saraf pada area perlukaan

dan menyebabkan nyeri (Kristin, 2017)

c. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek tindakan pembedahan

(D.0083)
 121

Gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek tindakan pembedahan

(D.0083) adalah perubahan persepsi tentang penampilan, struktur dan

fungsi fisik individu. Diagnosa ini ditandai pasien yang kehilangan bagian

tubuh, kehilangan fungsi/struktur tubuh, serta pasien mengungkapkan

kecatatan/kehilangan bagian tubuh (SDKI, 2017).

Pada pasien 1 (Ny.I), diagnosa gangguan citra tubuh berhubungan

dengan efek tindakan pembedahan disebabkan oleh prosedur

mastektomi.Prosedur mastektomi menyebabkan pasien kehilangan salah

satu payudara dan payudara menjadi asimetris, sehingga muncul diagnosa

gangguan citra tubuh berhubungan dengan prosedur mastektomi.

d. Nyeri kronis berhubungan dengan penekanan saraf (D.0078)

Nyeri kronis berhubungan dengan penekana saraf adalah (D.0078)

merupakan pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan

kerusakan jaringan aktual atau fungsional, atau onset mendadak atau

lambat dan berintensitas ringan hingga berat dan konstan, yang berlangsung

lebih dari 3 bulan. Diagnosa ini ditandai dengan mengeluh nyeri, merasa

depresi, ekspresi meringis, gelisah, dan ketidakmampuan menuntaskan

aktivitas (SDKI, 2017)

Pada pasien 2 (Ny.S), diagnosa ini disebabkan oleh penekanan saraf.

Sel kanker pada pasien 2 sudah bermetastase ke tulang. Sesuai dengan

teori, pertumbuhan sel secara terus-menerus menyebabkan sel kanker

bermetastase ke jaringan lain, setelah bermetastase, sel akan menekan saraf

dan merangsang timbulnya nyeri (Kristin, 2017).

 122

e. Risiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif (D.0142)

Menurut SDKI (2017), Risio infeksi merupakan diagnosa yang

diangkat diakarenakan seseorang yang memiliki risiko atau peningkatan

untuk terserang organisme patogenik. Untuk menegakkan diagnosa risiko

infeksi, tanda dan gejala tidak harus ditemukan, namun jika ditemukan

dapat pendukung pengakkan diagnosa. Pada pasien 1 (Ny.I) ditemukan

adanya luka mastektomi yang tertutup oleh verband bersih seluas 10x4cm,

Ny.I selesai menjalani mastektomi 5 jam yang lalu.

f. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan (D.0109)

Diagnosa defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan

merupakan ketidakmampuan dalam melakukan atau menyelesaikan aktivitas

perawatan diri. Tanda dan gejala dari diagnosa defisit perawatan diri antara

lain menolak melakukan perawatan diri, tidak mampu mandi/mengenakan

pakaian/makan/ke toilet/ berhias secara mandiri dan minat melakukan

perawatan diri kurang (SDKI 2017).

Pada pasien 1 (Ny.I), diagnosa defisit perawatan diri muncul karena

pasien merasa lemah dan adanya nyeri di luka operasi mastektominya.

Sementara pada pasien 2 (Ny.I), diagnosa ini muncul karena pasien merasa

lemah. Diagnosa defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan

(D.0109) tidak ada di dalam teori, tetapi peneliti menegakkan diagnosa ini

karena diagnosa tersebut ditemukan pada kedua pasien.

g. Nausea berhubungan dengan efek agen farmakologis (D.0076)

 123

Menurut SDKI (2017), diagnosa nausea adalah perasaan tidak nyaman

pada bagian belakang tenggorok atau lambung yang dapat mengakibatkan

muntah. Tanda dan gejala nausea adalah mengeluh mual, merasa ingin

muntah, tidak berminat makan.

Diagnosa nausea berhubungan dengan efek agen farmakologis

(D.0076) disebabkan oleh efek obat kemoterapi yang menghambat

pembelahan sel mukosa gastrointestinal yang aktif membelah, hal ini

menyebabkan mukosa lambung merangsang pusat mual muntah di

hipotalamus untuk mempengaruhi lambung memproduksi HCL.

Peningkatan HCL di lambung akan menimbulkan mual dan muntah (Kristin,

2017)

Kedua pasien menjalani kemoterapi di hari kedua perawatan. Setelah

menjalani kemoterapi pasien 1 dan pasien 2 mengeluhkan mual, merasa

ingin muntah, dan tidak berminat makan. Tanda dan gejala yang ditemukan

pada pasien memenuhi kriteria untuk mengangkat diagnosa nausea

berhubungan dengan efek agen farmakologis (D.0076).

h. Gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan (D.0055)

Diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan

lingkungan (D.0055) merupakan gangguan kualitas dan kuantitas waktu

tidur akibat faktor eksternal. Tanda dari gangguan pola tidur adalah

mengeluh sulit tidur, mengeluh sering terjaga, mengeluh tidak puas tidur,

mengeluh pola tidur, dan mengeluh istirahat tidak cukup (SDKI, 2017).
 124

Pada tinjauan teori, diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan

hambatan lingkungan (D.0055) tidak ditemukan, namun tanda dan gejala

yang ditemukan pada pasien 2 (Ny.S) memenuhi kriteria untuk menegakkan

diagnosa tersebut, sehingga peneliti mengangkat diagnosa gangguan pola

tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan (D.0055).

3. Intervensi Keperawatan
Intervensi Keperawatan dilakukan berdasarakan Standar Intervensi

Keperawatan Indonesia menrut Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018 dengan

kriteria hasil berdasarkan Standar Luaran Keperawatan Indonesia Tim Pokja

SLKI DPP PPNI, 2019. Menurut SLKI (2019,) tujuan dan kriteria hasil dari

masalah keperawatan pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan

upaya napas (D.0005) yang ditemukan pada pasien 1 yaitu, setelah dilakukan

tindakan keperawata diharapkan pola napas membaik dengan kritera hasil

dispnea menurun, penggunaan otot bantu napas menurun, dan frekuensi napas

membaik.

Menurut SIKI (2018), tindakan yang dapat dilakukan untuk mengatasi

masalah pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas

adalah Manajemen Jalan Napas (I.01011) dan Pemantauan Respirasi (L.01014)

: monitor pola napas, monitor bunyi napas, monitor saturasi oksigen, posisikan

semi-fowler, berikan oksigen, dan jelaskan tujuan pemantauan respirasi.

Pada kasus pasien 1 (Ny.I) dengan masalah keperawatan nyeri akut

berhubungan dengan agen pencedera fisik (D.0077), tujuan dan kriteria hasil

menurut SLKI (201) yaitu, setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan

 125

tingkat nyeri menurun dengan kriteria hasil keluhan nyeri menurun, gelisah

menurun, dan frekuensi nadi membaik.

Rencana tindakan yang dapat dilakukan menurut SIKI (2018) adalah

Manajemen Nyeri (I.08238) yaitu identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas, skala dan intensitas nyeri, identifikasi respons nyeri non

verbal, monitor tanda-tanda vital, ajarkan teknik nonfarmakologis untuk

mengurangi nyeri (relaksasi) dan olaborasi pemberian analgetik.

Menurut SIKI (2019), tujuan dan kriteria hasil dari masalah gangguan citra

tubuh berhubungan dengan efek tindakan pembedahan (D.0083) yang

ditemukan pada pasien 1 adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan,

diharapkan citra tubuh meningkat dengan kriteria hasil : melihat melihat bagian

tubuh meningkat, verbaliasi perasaan negatif tentang perubahan tubuh

menurun verbalisasi, kekhawatiran pada penolakan/reaksi orang lain menurun.

Menurut SIKI (2018), rencana tindakan keperawatan pada pasien 1

dengan masalah gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek tindakan

pembedahan (D.0083) adalah Promosi Citra Tubuh(I.09305), Promosi Harga

Diri (I.09308) dan Promosi Dukungan Keluarga (I.13488), yaitu monitor

frekuensi pernyataan kritik terhadap diri sendiri, monitor apakah pasien bisa

melihat bagian tubuh yang berubah, diskusikan persepsi pasien dan keluarga

tentang perubahan citra tubuh, jelaskan kepada keluarga pentingnya dukungan

dalam perkembangan konsep positif diri pasien. Dan anjurkan meningkatkan

aspek positif dari situasi yang dijalani pasien.

Tujuan dan kriteria hasil menurut SLKI (2019) pada pasien 1 (Ny.I)
 126

dengan masalah keperawatan gangguan pola tidur berhubungan dengan

hambatan lingkungan (D.0055) yaitu, setela dilakukan tindakan keperawatan,

diharapkan pola tidur membaik dengan kriteria hasil keluhan sulit tidur

menurun, keluhan sering terjaga menurun, dan keluhan tidak puas tidur

menurun. Sedangkan rencana tindakan keperawatan menurut SIKI (2018) pada

pasien 1 (Ny.I) dengan masalah keperawatan gangguan pola tidur berhubungan

dengan hambatan lingkungan (D.0055) adalah Dukungan Tidur (I.0517) yaitu,

identifikasi pola istirahat dan tidur, identifikasi faktor pengganggu tidur,

modifikasi lingkungan, lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan,

dan jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit.

Pada kasus pasien 2 (Ny. S) dengan masalah nyeri kronis berhubungan

dengan penekanan saraf (D.0078), tujuan dan kriteria hasil menurut SLKI

(2019) yaitu, setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan tingkat nyeri

menurun dengan kriteria hasil keluhan nyeri menurun, gelisah menurun, dan

meringis menurun.

Rencana keperawatan pada pasien 2 (Ny. S) dengan masalah nyeri kronis

berhubungan dengan penekanan saraf (D.0078) adalah Manajemen Nyeri

(I.08238), yaitu identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,

skala, dan intensitas nyeri, identifikasi respons nyeri non verbal, berikan teknik

nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri , ajarkan teknik

nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri dan kolaborasi pemberian analgetik.

Sedangkan pada pasien 2 (Ny. S) dengan masalah keperawatan risiko

infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif (D.0142), rencana tindakan

 127

keperawatan menurut SIKI (2018) adalah Pencegahan Infeksi (1.14539) yaitu,

monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik , cuci tangan sebelum dan

sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien , jelaskan tanda dan

gejala infeksi dan ajarkan cara mencuci tangan dengan benar.

Menurut (SLKI, 2019), tujuan dan kriteria hasil pada pasien 1 (Ny. I)

dengan masalah keperawatan defisit perawatan diri berhubungan dengan

kelemahan (D.0109) yaitu, setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan

perawatan diri meningkat dengan kriteria hasil kemampuan mengenakan

pakaian meningkat dan kemampuan menggunakan toilet meningkat. Pada

pasien 2 (Ny.S) dengan masalah keperawatan yang sama, tujuan dan kriteria

hasil menurut SLKI (2019) adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan

diharapkan perawatan diri meningkat dengan kriteria hasil kemampuan mandi

meningkat, kemampuan mengenakan pakaian meningkat, dan kemampuan

menggunakan toilet meningkat.

Menurut SIKI (2018), rencana tindakan keperawatan pada pasien 1

(Ny.I) dan pasien 2 (Ny.S) dengan masalah keperawatan defisit perawatan dir

berhubungan dengan kelemahan (D.0109) adalah Dukungan Perawatan Diri

(I.11348) yaitu identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri sesuai usia,

monitor tingkat kemandirian, fasilitasi kemandirian, bantu jika tidak mampu

melakukan perawatan diri, anjurkan perawatan diri secara konsisten sesuai

kemampuan.

Pada kasus pasien 1 (Ny.I) dan pasien 2 (Ny.S) dengan masalah

keperawatan nausea berhubungan dengan efek agen farmakologis (D.0076),

 128

tujuan dan kriteria hasil menurut SLKI (2019) adalah setelah dilakukan

tindakan keperawatan, diharapkan kontrol mual muntah meningkat dengan

kriteria hasil kemampuan mengontrol mual muntah meningkat dan

melaporkan mual dan muntah terkontrol meningkat.

Rencana tindakan keperawatan menurut (SIKI, 2018) pada kedua pasien

dengan masalah keperawatan nausea berhubungan dengan efek agen

farmakologis (D.0076) adalah Manajemen Kemoterapi (I.14511) dan

Manajemen Mual (I.03117) yaitu, periksa kondisi sebelum kemoterapi, monitor

mual dan muntah akibat kemoterapi, berikan obat kemoterapi sesuai program,

jelaskan tujuan dan prosedur kemoterapi, anjurkan melaporkan efek samping

kemoterapi yang dirasakan, anjurkan istirahat dan tidur yang cukup, kolaborasi

pemberian obat untuk mengendalikan efek samping.

4. Implementasi Keperawatan
Pada saat melaksanakan tindakan keperawatan, peneliti mengalami

kesulitan dalam menentukan jadwal pelaksanaan tindakan keperawatan,

karena jam dinas yang lebih singkat daripada biasanya, yaitu hanya 3 jam.

Apabila pelaksanaan tindakan keperawatan tidak terlaksana dengan baik,

dikhawatirkan tujuan intervensi keperawatan tidak tercapai. Akhirnya peneliti

juga melakukan tindakan keperawatan di luar jam dinas dengan harapan

semua rencana tindakan keperawatan dapat terlaksana dengan baik. Selain

itu, peneliti tidak menemukan kesulitan lain, karena pasien kooperatif.

Pada kasus pasien 1 (Ny.I) dengan masalah keperawatan pola napas

tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas (D.0005) yang telah
 129

dilaksanakan selama 1x24 jam, tindakan yang telah dilakukan adalah

memonitor pola napas , memonitor bunyi napas, memonitor saturasi oksigen,

memposisikan semi-fowler dan menjelaskan tujuan pemantauan respirasi.

Pada masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen

pencedera fisik (D.0077) yang ditemukan pada pasien 1 (Ny.I), tindakan

keperawatan yang telah dilakukan selama 2x24 jam adalah mengidentifikasi

lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, skala dan intensitas nyeri,

mengidentifikasi respons nyeri non verbal, memonitor tanda-tanda vital, dan

mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri (relaksasi).

Tindakan keperawatan yang telah dilakukan selama 3x24 jam pada

pasien 1 (Ny.I) dengan masalah keperawatan gangguan citra tubuh

berhubungan dengan efek tindakan pembedahan (D.0083) adalah memonitor

frekuensi pernyataan kritik terhadap diri sendiri, memonitor apakah pasien

bisa melihat bagian tubuh yang berubah, mendiskusikan persepsi pasien dan

keluarga tentang perubahan citra tubuh, menjelaskan kepada keluarga

pentingnya dukungan dalam perkembangan konsep positif diri pasien, dan

menganjurkan keluarga meningkatkan aspek positif dari situasi yang dijalani

pasien.

Pada masalah keperawatan gangguan pola tidur berhubungan dengan

hambatan lingkungan (D.0055) yang ditemukan pada pasien 2 (Ny.S),

tindakan keperawatan yang telah dilakukan selama 3x24 jam adalah

mengidentifikasi pola istirahat dan tidur, mengidentifikasi faktor pengganggu

tidur, memodifikasi lingkungan, melakukan prosedur untuk meningkatkan

 130

kenyamann dan mnjelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit.

Pada masalah keperawatan nyeri kronis berhubungan dengan penekanan

saraf (D.0078), tindakan keperawatan yang telah dilakukan selama 2x24 jam

adalah mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,

skala, dan intensitas nyeri, mengidentifikasi respons nyeri non verbal,

memberikan teknik nonfarmakologis dan mengajarkan teknik

nonfarmakologis.

Tindakan yang telah dilakukan selama 3x24 jam pada masalah

keperawatan risiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif

(D.0142) yang ditemukan pada pasien 1 (Ny.I) adalah , memonitor tanda dan

gejala infeksi lokal dan sistemik , memonitor karakteristik luka, melepaskan

balutan dan plester secara perlahan, membersihkan luka dengan cairan NaCl,

mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan

pasien , mempertahankan teknik aseptik saat melakukan perawatan luka ,

menjelaskan tanda dan gejala infeksi , mengajarkan cara mencuci tangan

dengan benar, dan menganjurkan meningkatkan asupan nutrisi.

Pada kasus pasien 1 (Ny.I) dan pasien 2 (Ny.S) dengan masalah

keperawatan masalah keperawatan defisit perawatan diri berhubungan

dengan kelemahan (D.0109), tindakan keperawatan yang telah dilakukan

selama 2x24 jam adalah mengidentifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri

sesuai usia, memonitor tingkat kemandirian, memfasilitasi kemandirian,

bantu jika tidak mampu melakukan perawatan diri dan menganjurkan

perawatan diri secara konsisten sesuai kemampuan.

 131

Pada masalah keperawatan nausea berhubungan dengan efek agen

farmakologis (D.0076 yang ditemukan pada pasien 1 (Ny.I) dan pasien 2

(Ny.S), tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan selama 2x24 jam

adalah memeriksa kondisi sebelum kemoterapi, memonitor mual dan muntah

akibat kemoterapi, memberikan obat kemoterapi sesuai program,

menjelaskan tujuan dan prosedur kemoterapi, menganjurkan melaporkan efek

samping kemoterapi, menganjurkan istirahat dan tidur yang cukup dan

kolaborasi pemberian obat untuk mengendalikan efek samping.

5. Evaluasi Keperawatan
Pada saat melakukan evaluasi keperawatan, peneliti tidak menemukan

kesulitan, Pasien kooperatif dan bersedia untuk dilakukan pemeriksaan fisik di

bagian tubuh yang mengalami gangguan. Pada evaluasi keperawatan pasien 1

(Ny.I), didapatkan hasil bahwa masalah keperawatan pola napas tidak efektif

berhubungan dengan hambatan upaya napas (D.0005) teratasi pada tanggal

14/06/2021, dengan hasil pasien mengatakan tidak merasa sesak, frekuensi

pernaapsan 20x/ menit, SpO2 96%, pola napas normal, tidak ada penggunaan

otot bantu nafas dan pasien tampak nyaman. Masalah keperawatan nyeri akut

berhubungan dengan agen pencedera fisik (D.0077) teratasi pada tanggal

15/06/2021 dengan hasil pasien mengatakan nyeri berkurang, skala nyeri 3,

pasien tampak bisa tersenyum, pasien melakukan teknik relaksasi, dan

frekuensi nadi 72x//menit, pada tanggal 14/06/2021, pasien masih tampak

meringis dan gelisah.

Masalah keperawatan defisit perawatan diri berhubungan dengan

 132

kelemahan (D.0109) teratasi pada tanggal 15/06/2021, dengan hasil pasien

mengatakan tadi pagi sudah mampu ke BAK sendiri di kamar mandi, tadi pagi

sudah menyikat gigi, mencuci tangan, kaki dan wajah di wastafel secara mandi,

bisa memakai baju sendiri, paasien mampu BAK ke kamar mandi, pasien

tampak mampu mencuci wajah di wastafel dan pasien tampak bersih, pada

tanggal 14/06/2021, pasien mengatakan tidak mampu ke kamar mandi karena

masih merasa lemah.

Masalah keperawatan risiko Infeksi berhubungan dengan efek prosedur

invasif (D.0142) teratasi pada tanggal 16/06/2021 dengan hasil tidak ditemukan

tanda-tanda infeksi pada luka operasi mastektomi. Pada tanggal 14/06/2021

dan tanggal 15/06/2021, tidak ditemukan tanda-tanda infeksi.

Masalah keperawatan gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek tindakan

pembedahan (D.0083) teratasi pada tanggal 16/06/2021, ditandai dengan pasien

mengatakan tidak merasa khawatir lagi karena keluarganya tetap

menyayanginya, pasien mengatakan akan semangat untuk sembuh dan

menjalani pengobatan demi anak dan keluarganya, pasien mengatakan

penyakitnya adalah takdir yang harus ia terima, pasien mau memperhatikan

bagian tubuh yang mengalami perubahan bentuk tubuh , dan pasien tidak

menyatakan kritik terhadap diri sendiri. Pada tanggal 14/06/2021, pasien kerap

mengatakan merasa kehilangan jati diri sebagai perempuan dan menghindari

untuk melihat luka mastektominya, sedangkan pada tanggal 15/06/2021, pasien

mengatakan akan semangat untuk sembuh dan menjalani pengobatan demi

keluarganya serta pasien tampak mampu memperhatikan luka mastektominya

 133

meskipun hanya sebentar.

Masalah keperawatan nausea berhubungan dengan efek agen farmakologis

(D.0076) teratasi pada tanggal 16/06/2021, ditandai dengan pasien mengatakan

mual berkurang, pasien mengatakan tidak pernah muntah setelah menjelani

kemoterapi, pasien mengatakan sudah bisa makan lebih banyak daripada

kemarin dan pasien tampak nyaman. Pada tanggal 15/06/2021, pasien

mengatakan merasa sedikit mual, pasien mengataka bisa menahan rasa

mualnya, pasien mengatakan tidak ingin muntah, pasien mengatakan merasa

tidak nafsu makan, pasien tampak tidak nyaman, pasien tampak lemas, dan

wajah pasien tampak pucat.

Pada evaluasi keperawatan pasien 2 (Ny. S), didapatkan masalah

keperawatan nyeri kronis berhubungan dengan penekana saraf (D.0078)

teratasi pada tanggal 16/06/2021, ditandai dengan pasien mengatakan nyeri

berkurang, skala nyeri 2, pasien mampu melakukan teknik relaksasi, pasien

tampak nyaman, pasien tampak bisa tersenyum. Pada tanggal 15/06/2021,

pasien mengatakan nyeri skala 3. Masalah keperawatan defisit perawatan diri

berhubungan dengan kelemahan (D.0109) teratasi pada tanggal 16/06/2021,

dengan hasil pasien mengatakan sudah mampu kamar mandi sendiri untuk

mandi dan BAK/BAB, pasien mampu mengganti pakaiannya sendiri , pasien

tampak bersih. Pada tanggal 15/06/2021, pasien mengatakan belum mampu ke

kamar mandi dan tidak mau dimandikan oleh peneliti karena merasa tidak

nyaman.

Masalah keperawatan gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan

 134

lingkungan (D.0055) teratasi pada tanggal 17/06/2021, ditandai dengan pasien

mengatakan semalam tidurnya lebih nyenyak dan merasa puas tidur, pasien

mengatakan mulai tidur pukul 21.00-05.00, pasien mengatakan merasa lebih

nyaman setelah peneliti mengurangi volume televisi dan menutup tirai, jumlah

waktu tidur pasien 8 jam, dan pasien tampak nyaman dan bugar. Pada tanggal

15/06/2021, pasien mengatakan berminat untuk mencoba tidur cukup di malam

hari, pada tanggal 16/06/2021, pasien mengatakan tidurnya lebih nyenyak.

Pada evaluasi masalah keperawatan nausea berhubungan dengan efek agen

farmakologis (D.0076), didapatkan hasil masalah tersebut teratasi pada tanggal

17/06/2021 ditandai dengan pasien mengatakan mual berkurang, pasien

mengatakan bisa makan banyak, pasien mengatakan tidak muntah. Pada

tanggal 16/06/2021, pasien mengatakan sedikit mual namun tidak muntah.

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dalam penerapan asuhan keperawatan

pasien kanker payudara pada pasien 1 (Ny.I) dan pasien 2 (Ny. S) di Ruang

Kemoterapi RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Kalimantan Timur, peneliti

dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut :

1. Pengkajian

Dari pengkajian riwayat kesehatan, didapatkan persamaan yaitu pada

pasien 1 dan pasien 2 pernah muncul benjolan yang disertai nyeri di

payudara, dan kedua pasien sudah dua kali melakukan mastektomi, karena

benjolan muncul kembali meskipun telah melakukan mastektomi yang

pertama.

2. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien 1 dan pasien 2

yaitu defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan (D.0109),),

risiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif (D.0142) dan

nausea berhubungan dengan efek agen farmakologis (D.0076).

3. Intervensi Keperawatan

Intervensi yang diberikan pada pasien 1 dan pasien 2 dapat disusun

sesuai dengan diagnosa yang muncul, intervensi keperawatan disusun

sesuai dengan SIKI dan SLKI. Perencanaan dibuat sesuai dengan masalah

yang ditemukan berdasarkan hasil dari pengkajian

135
 136

4. Implementasi

Implementasi keperawatan yang dilakukan pada pasien 1 dan

pasien 2 sesuai dengan intervensi yang telah direncanakan berdasarkan

teori yang ada dan sesuai dengan kebutuhan pasien kanker payudara

dengan kemoterapi.

5. Evaluasi

Evaluasi yang dilakukan oleh peneliti pada Pasien 1 selama 3 hari

dan pada Pasien 2 selama 3 hari perawatan oleh peneliti dan dibuat dalam

bentuk SOAP. Respon pasien dalam pelaksanaan asuhan keperawatan

baik dan kooperatif, sehingga memudahkan peneliti dalam melaksanakan

tindakan keperawatan yang telah direncanakan.

B. Saran
1. Bagi Peneliti

Hasil penelitian yang peneliti lakukan diharapkan dapat menjadi

acuan yang berkaitan dengan kanker payudara maupun juga dengan

asuhan keperawatan pada pasien kanker payudara sebagai tolak ukur untuk

peneliti selanjutnya.

2. Bagi Tempat Peneliti

Hasil penelitian yang peneliti lakukan diharapkan dapat digunakan

sebagai bahan informasi bagi perawat dan pihak Rumah Sakit untuk dapat

meningkatkan mutu pelayanan dalam melaksanakan asuhan keperawatan

pada pasien dengan kanker payudara. Asuhan keperawatan hendaknya

 137

diberikan secara komprehensif sehingga waktu perawatannya dapat

diminimalkan dan angka kematian akibat kanker payudara dapat ditekan.

3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan

Dalam pengembangan Ilmu Keperawatan, diharapkan dapat

menambah keluasan Ilmu Keperawatan dan penambahan dalam

melakukan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan kanker payudara dan

juga memacu pada peneliti selanjutnya dan menjadi bahan pembandingan

dalam melakukan penelitian pada pasien dengan kanker payudara.

 138

DAFTAR PUSTAKA

Agustina, R. (2015). Peran Derajat Differensiasi Histopatologik dan Stadium

Klinis Pada Rekurensi Kanker Payudara. Journal Majority Volume 4
Nomor 7 Juni 2015. Hal 129 – 134.
http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/1461

Bray, F. (2018). Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of

Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries.
CLIN 2018; 68:394–424. https://doi.org/10.3322/caac.21492

Desmawati. (2019). Teori Model Konseptual Keperawatan.

Distinarista, H., Wuriningsih A. Y., & Laely, A. J. (2020). Potret Kecemasan Pada
Pasien Kanker Payudara. Jurnal Unissula, 2(1) / 2020.
http://dx.doi.org/10.26532/unc.v2i1.15453

DKK Balikpapan. (2018). Profil Kesehatan Kota Balikpapan Tahun 2018.

Balikpapan : Dinas Kesehatan Kota.

Husni, M., Romadoni, S., & Rukiyati, D. (2015). Hubungan Dukungan Keluarga
dengan Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara di Instalasi Rawat Inap
Bedah RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2012. Jurnal
Keperawatan Sriwijaya, 2(2) Juli 2015, 77-83.
https://ejournal.unsri.ac.id/index.php/jk_sriwijaya/article/view/2334

Indrayani, E., Mutoharoh, S., & Astutiningrum, D. (2020). Deteksi Dini Kanker
Payudara Dengan Sadanis Dan Kanker Serviks Dengan Iva Di
Kecamatan Sempor. Stikes Muhammadyah Gombong.
http://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/view/1060

Komite Penanggulangan Kanker Nasional. (2015). Panduan Penatalaksanaan

Kanker Payudara. Jakarta : Kemenkes RI.
http://kanker.kemkes.go.id/guidelines/PPKPayudara.pdf

Kristin, L. (2017). WOC (Web of Causation) Kanker Payudara.

https://id.scribd.com/document/348608933/WOC-KANKER-
PAYUDARA
 139

Nurarif, A.H & Kusuma, H. (2016). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & NANDA. Edisi revisi jilid 1. Yogyakarta:
MediAction.

PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator

Diagnostik, Edisi I. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2018) .Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan

Keperawatan, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI.
PPNI. (2019) .Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI

Price, and W. (2012). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, Edisi 6.

Jakarta: EGC.

Rampi, P., Assa, Y., & Mewo, Y. (2017). Gambaran Kadar Asam Urat Serum
pada Mahasiswa dengan Indeks Massa Tubuh ≥23 kg/m 2 di Fakultas
Kedokteran Universitas Sam Ratulangi. Jurnal e-Biomedik (eBm),
Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2017.
https://doi.org/10.35790/ebm.v5i2.18511

Sari, M., Dewi, Y. I., & Utami, A. ( 2012). Hubungan Dukungan Keluarga
Terhadap Motivasi Pasien Kanker Payudara dalam Menjalankan
Kemoterapi di Ruang Cendrawasih I RSUD Arifin Achmad Provinsi
Riau. Jurnal Ners Indonesia, 2(2), Maret 2012, 158-166.
http://dx.doi.org/10.31258/jni.2.2.158-166

Utama, Y. A. (2021). Analisis Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara. Jurnal

Aisyiyah Medika. 6(1), Februari 2021, 218-119.

Wahyuningsih, H. P., & Kusmiyati, Y. (2017). Bahan Ajar Kebidanan : Anatomi

Fisiologi. Jakarta : PPSDM Kemenkes RI.

Wulandari, N., Bahar, Harti., & Ismail C. S. (2017). Gambaran Kualitas Hidup
Pada Penderita Kanker Payudara di Rumah Sakit Umum Bahteramas
Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2017. Jurnal Ilmiah Mahasiswa
Kesehatan Masyarakat, 2(6)/ Mei 2017, 1-9.
http://ojs.uho.ac.id/index.php/JIMKESMAS/article/view/2879
 140

Lampiran 1
141
142
143
144
 145

Lampiran 2

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN

BERDASARKAN FORMAT HENDERSON
ASUHAN KEPERAWATAN PADA :
DENGAN DIAGNOSA MEDIS :
DI RUANGAN :
TANGGAL :
1. Pengkajian Identitas
a. Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Agama :
Jenis Kelamin :
Status :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku Bangsa :
Alamat :
Tanggal Masuk :
Tanggal Pengkajian :
No. Register :
Diagnosa Medis :
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama :
Umur :
Hub. Dengan Pasien :
Pekerjaan :
Alamat :
 146

2. Status Kesehatan

a. Status Kesehatan Saat Ini

1) Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini)

• Saat MRS :

• Saat ini :

2) Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya :

b. Satus Kesehatan Masa Lalu

1) Penyakit yang pernah dialami :

2) Pernah dirawat :

3) Alergi :

4) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll) :

5) Riwayat Penyakit Keluarga :

6) Diagnosa Medis dan therapy :

3. Pola Kebutuhan Dasar ( Data Bio-psiko-sosio-kultural-spiritual)

a. Pola Bernapas

• Sebelum sakit :

• Saat sakit :

b. Pola makan-minum

• Sebelum sakit :

• Saat sakit :

c. Pola Eliminasi

• Sebelum sakit :

• Saat sakit

d. Pola aktivitas dan latihan

• Sebelum sakit
 147

• Saat sakit :

e. Pola istirahat dan tidur

• Sebelum sakit :

• Saat sakit :

f. Pola Berpakaian

• Sebelum sakit :

• Saat sakit :

g. Pola rasa nyaman

• Sebelum sakit :

• Saat sakit

h. Pola Aman

• Sebelum sakit :

• Saat sakit :

i. Pola Kebersihan Diri

• Sebelum sakit :

• Saat sakit :

j. Pola Komunikasi

• Sebelum sakit :

• Saat sakit :

k. Pola Beribadah

• Sebelum sakit :

• Saat sakit :

l. Pola Produktifitas

• Sebelum sakit :

• Saat sakit :
 148

m. Pola Rekreasi

• Sebelum sakit :

• Saat sakit :

n. Pola Kebutuhan Belajar

• Sebelum sakit :

• Saat sakit :

4. Pengkajian Fisik

a. Keadaan umum :

Tingkat kesadaran : komposmetis / apatis / somnolen / sopor/koma

GCS : verbal:……….Psikomotor:……….Mata :……………..

b. Tanda-tanda Vital :

Nadi = ………, Suhu = …………., TD =………, RR =………

c. Keadaan fisik

1) Kepala dan leher

2) Dada :

• Paru :

• Jantung :

3) Payudara dan ketiak :

4) Abdomen :

5) Genetalia :

6) Integumen :

7) Ekstremitas :

• Atas :

• Bawah :

8) Neurologis :
 149

• Status mental dan emosi

• Pengkajian saraf kranial :

• Pemeriksaan refleks :

d. Pemeriksaan Penunjang

1) Data laboratorium yang berhubungan :

2) Pemeriksaan radiologi :

3) Hasil konsultasi :

4) Pemeriksaan penunjang diagnostik lain :

 150

Lampiran 3

DATA FOKUS

1. DATA SUBJEKTIF

2. DATA OBJEKTIF

Tanggal……………………..

Perawat,

……………………………….
 151

Lampiran 4

ANALISA DATA

Nama : Ruang :
No. Reg : Tanggal :

No Data Etiologi Masalah

 152

Lampiran 5
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Ruang :
No. Reg : Tanggal :

No. Diagnosa Tujuan dan Intervensi Keperawatan

Dx.kep Keperawatan Kriteria Hasil
 153

Lampiran 6

TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Ruang :
No. Reg : Tanggal :

No. HARI/TGL/ TINDAKAN EVALUASI TTD

JAM KEPERAWATAN TINDAKAN
 154

Lampiran 7

EVALUASI

Nama : Ruang :
No. Reg : Tanggal :

No. Waktu Catatan Perkembangan (SOAP) TTD

 155

Lampiran 8

DOKUMENTASI
156