0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
199 tayangan1 halaman

KK Muklas

Unduh sebagai pdf atau txt
Unduh sebagai pdf atau txt
Unduh sebagai pdf atau txt
Anda di halaman 1/ 1

KARTU KELUARGA

No.1000000000000000
Nama Kepala Keluarga : MOCH MUKLASSUSENO
BAMBANG Desa/Kelurahan : MENGANTO
SENANG
Alamat : DSN. MENGANTO
DUSUN BAHAGIA Kecamatan : MOJOWARNO
MARGAHAYU
RT/RW : 013/003
003/001 Kabupaten/Kota : JOMBANG
TUBAN
Kode Pos : 61475
335666 Provinsi : JAWA
JAWATIMUR
TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4 ) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MOCH MUKLAS
BAMBANG SUSENO 3517071211880001
1000000000000000 LAKI-LAKI
LAKI-LAKI JOMBANG
PONOROGO ) 12-11-1988
17-09-1965 ISLAM
ISLAM SLTA/SEDERAJAT
DIPLOMA IV/STRATA I SOPIR
WIRASWASTA TIDAK
O- TAHU
2 RINA ALFIANA
ENDANG RINI 3517074512940003
1000000000000000 PEREMPUAN JOMBANG
PEREMPUAN BANDAR LAMPUNG 05-12-1994
11-04-1970 ISLAM
ISLAM SLTP/SEDERAJAT
SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
TIDAK TAHU

3 ALISA
- AYLA AL-FARISHA 3517075205170002
- PEREMPUAN
- -JOMBANG 12-05-2017
- -ISLAM -TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK
- BEKERJA TIDAK
- TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUMTERCATAT
CERAI HIDUP TERCATAT -
29-01-2020 KEPALA KELUARGA WNI - - ARIF ASNAN
SUKARJI ISNANIK
SUTINI
2 KAWIN
BELUM BELUM
KAWIN TERCATAT -- ISTRI
ANAK WNI
WNI - - ACH SHOLEH
BAMBANG SUSENO KHUZAIMAH
ENDANG RINI
3 BELUM
- KAWIN - ANAK
- -WNI - - ABDUL
- ROHIM -RINA ALFIANA
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 20-12-2022


12-10-2020 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

___________
MOCH MUKLAS
BAMBANG SUSENO Drs. MASDUQI SH.MM
SUHENDRO, ZAKARIA, M.Si
_____________________________________
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP.
NIP.196300000000000000
196706081994031014
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai