s1-4b Av Block Tugas Kritis Telaah Jurnal 2

KEPERAWATAN KRITIS
Dosen Pembimbing:
Ceria Nurhayati,S.Kep.Ns.M.Kep.
Disusun kelompok 8 :
1. Andra Eka Putri (1710012)
2. Delfani Ade Crisna A. (1710024)
3. Intan Agustin (1710048)
4. Mey Reta Purnawira Sari (1710058)
5. Ramdhonia Rahmawati (1710088)
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU

KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA
2020
Kopertis Wilayah X 132

Journal Endurance 2(2) June 2017 (132-144)
HUBUNGAN SELF CARE DENGAN KUALITAS HIDUP

PASIEN DIABETES MELITUS
Reny Chaidir 1*, Ade Sry Wahyuni2, Deni Wahyu Furkhani3

Program Studi Ilmu Keperawatan,Stikes Yarsi Sumbar Bukittinggi
Email: renychaidir@yahoo.co.id*
Submitted :29-10-2016, Reviewed:01-11-2016, Accepted:12-01-2017

DOI: http://doi.org/10.22216/jen.v2i2.1357
ABSTRAK
Indonesia merupakan daerah terbanyak nomor dua penderita diabets melitus di kawasan Asia
Tenggara dengan angka kejadian sebesar 9,116.03 kasus. Puskesmas Tigo Baleh angka kunjungan
penderita diabetes melitus pada tahun 2015 mengalami peningkatan yaitu sebesar 408 kunjungan.
Pasien diabetes melitus rentan mengalami komplikasi yang disebabkan oleh peningkatan kadar
gula darah. Peningkatan kadar gula darah dapat dicegah dengan melakukan self care terdiri dari
pengaturan diet, olah raga, terapi obat, perawatan kaki, dan pemantauan gula darah. Tujuan
penelitian ini adalah untuk mengetahui adanya hubungan self care dengan kualitas hidup pasien
diabetes mellitus. Penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional yang dilakukan terhadap
89 orang responden dengan menggunakan teknik simple random sampling. Pengumpulan data
menggunakan kuesioner The Summary of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA) dan kuesioner The
Diabetes Quality of Life Brief Clinical Inventory. Hasil penelitian ini menggunakan uji product
moment (pearson correlation), diperoleh nilai r = 0.432. Kesimpulan dari penelitian ini adalah
terdapat hubungan antara self care dengan kualitas hidup pasien diabetes melitus di wilayah kerja
Puskesmas Tigo Baleh yang berbanding lurus dan memiliki tingkat korelasi yang sedang. Terdapat
faktor yang mempengaruhi korelasi dengan kualitas hidup. Diharapkan agar pasien diabetes
melitus dapat meningkatkan aktivitas self care sehingga dapat menjalankan kehidupan secara
normal.
Kata kunci : Diabetes mellitus; kualitas hidup; self care
ABSTRACT
Indonesia is the second largest area diabets mellitus patients in Southeast Asia with the incidence
of 9,116.03 case. Puskesmas Tigo Baleh visiting number of diabetes mellitus in 2015 experienced an
increase in the amount of 408 visits. The patient is susceptible to diabetes mellitus complications
caused by increased levels of blood sugar. The increase in blood sugar levels can be prevented by
doing self-care consists of settings of diet, exercise, drug therapy, foot care, and monitoring of the
blood sugar. The purpose of this research is to know the existence of the relationship of self-care
and the quality of life of patients with diabetes mellitus . This research using cross sectional
conducted on 89 respondents using simple random sampling technique. Data collection using the
questionnaire The Summary of Diabetes self-care Activities (SDSCA) and questionnaire The Diabetes
Quality of Life the Brief Clinical Inventory. The results of this research to use test product moment
(Pearson correlation), obtained a value of r = 0.432. The conclusion from this study is there is a
relationship between self- care and the quality of life of patients with diabetes mellitus in working
area of Community Health Center Tigo Baleh that is proportional and has the level of correlation.

There are factors that affect the correlation with quality of life. It is expected that the patients of
diabetes mellitus can increase the activity of self-care so that life can run normally.
Keywords : Diabetes mellitus, self care, and quality of life

R. Chaidir, dkk – Hubungan Sefl Journal Endurance 2(2) June 2017 (132-144)
Care…
PENDAHULUAN banyak terjadi pada usia 55-59 tahun.

Menurut American Diabetes Puskesmas Tigo Baleh memiliki 8
Association (ADA) 2010, diabetes wilayah kerja dimana, 5 diantaranya
melitus (DM) merupakan suatu merupakan wilayah kerja yang memiliki
kelompok penyakit metabolik dengan jumlah kunjungan pasien diabetes
karakteristik hiperglikemia yang terjadi melitus terbanyak yaitu 244 kunjungan
karena kelainan sekresi insulin, kerja dengan jumlah pasien baru yang pergi
insulin, atau kedua-duanya. Gejala umum berobat adalah 156 kasus.
dari diabetes melitus adalah poliuria,
polifagia, polidipsia. Klasifikasi dari Pasien diabetes melitus yang tidak
diabetes mellitus yaitu Diabetes Mellitus dikelola dengan baik akan meningkatkan
Tipe 1, Diabetes Mellitus Tipe 2, resiko terjadinya komplikasi, karena
Diabetes Mellitus Tipe Gestasional, dan pasien diabetes melitus rentan mengalami
Diabetes Mellitus Tipe Lainnya. Jenis komplikasi yang diakibatkan karena
diabetes mellitus yang paling banyak terjadi defisiensi insulin atau kerja
diderita adalah Diabetes Mellitus Tipe 2, insulin yang tidak adekuat (Smeltzer et
dimana sekitar 90- 95% orang mengidap all, 2009). Komplikasi yang ditimbulkan
penyakit ini (Black & Hawks; ADA, bersifat akut maupun kronik. Komplikasi
2010). akut terjadi berkaitan dengan peningkatan
kadar gula darah secara tiba-tiba,
Menurut Internatonal Diabetes sedangkan komplikasi kronik sering
Federatiaon (IDF) (2014), kawasan Asia terjadi akibat peningkatan gula darah
Pasifik merupakan kawasan terbanyak dalam waktu lama (Yudianto, 2008).
yang menderita diabetes melitus, dengan Ketika penderita diabetes melitus
angka kejadianya 138 juta kasus (8.5%). mengalami komplikasi, maka akan
IDF memperkirakan pada tahun 2035 berdampak pada menurunnya Umur
jumlah insiden DM akan mengalami Harapan Hidup (UHP), penurunan
peningkatan menjadi 205 juta kasus di kualitas hidup, serta meningkatnya angka
antara usia penderita DM 40-59 tahun kesakitan (Nwankwo et all, 2010).
(IDF, 2014). Indonesia berada di posisi
kedua terbanyak di kawasan Asia Menurut Yudianto (2008) kualitas
Tenggara. Menurut IDF (2014) angka hidup merupakan perasaan puas dan
kejadian diabetes melitus di Indonesia bahagia sehingga pasien diabetes melitus
sebesar 9,116.03 kasus. dapat menjalankan kehidupan sehari-hari
dengan semestinya. Terdapat beberapa
Menurut data Riskesda Sumbar aspek yang dapat mempengaruhi kualitas
(2013), kejadian diabetes melitus hidup, aspek tersebut adalah adanya
merupakan kejadian yang mengalami kebutuhan khusus yang terus- menerus
peningkatan, hal ini dapat dilihat pada berkelanjutan dalam perawatan DM,
tahun 2007 persentase angka kejadian gejala apa saja yang kemungkinan
diabetes melitus sebesar 1.2% dan muncul ketika kadar gula darah tidak
meningkat ditahun 2013 menjadi 1.8% stabil, komplikasi yang dapat timbul
(Riskesda Sumbar, 2013). Menurut data akibat dari penyakit diabetes dan
yang peneliti peroleh di Puskesmas Tigo disfungsi seksual (Yudianto, 2008).
Baleh Kota Bukitinggi kejadian diabetes Aspek tersebut dapat dicegah apabila
melitus merupakan kasus yang pasien tersebut dapat melakukan
terbanyak. Angka kejadian diabetes pengontrolan yang baik dan teratur
melitus pada tahun 2014 adalah 323 melalui perubahan gaya hidup yang
kunjungan. Data tersebut mengalami teratur, tepat dan permanen. Sehingga
peningkatan ditahun 2015 menjadi 408 tidak terjadi komplikasi yang dapat
kunjungan dan menurut kategori umur
kejadian diabetes melitus
Care…
menurunkan kualitas hidup pasien Perawatan kaki bertujuan untuk

diabetes melitus dan dapat menjalankan mencegah terjadinya kakidiabetik.
kehidupan sehari-hari dengan semestinya Latihan fisik bertujuan untuk
(Utami et all, 2014). meningkatkan kadar sensitivitas reseptor
Namun kenyataanya penurunan insulin sehingga dapat beraktivitas
kualitas hidup pada pasien diabetes dengan baik. Aktivitas yang dilakukan
melitus sering diikuti dengan ketidak oleh pasien Diabetes Melitus lebih
sanggupan pasien tersebut dalam mengutamakan pengotrolan gula darah
melakukan perawatan diri secara mandiri dan pencegahan komplikasi sehingga self
yang biasanya disebut dengan self care. care sangat penting bagi pasien diabetes
Ketidaksanggupan pasien diabetes melitus, baik Diabetes Melitus tipe 1
melitus dalam melakukan self care dapat maupun Diabetes tipe 2.
mempengaruhi kualitas hidup dari segi
kesehatan fisik, kesejahteraan psikologis, Teori self care merupakan teori
hubungan sosial, dan hubungan dengan yang dikemukakan oleh Dorothea Orem
lingkungan (Kusniawati, 2011). Self care (1959). Menurut Orem self care dapat
yang dilakukan pada penderita diabetes meningkatkan Peningkatan fungsi-fungsi
melitus lebih dititik beratkan pada manusia dan perkembangan dalam
pencegahan komplikasi dan pengontrolan kelompok sosial yang sejalan dengan
gula darah. Apabila self cere dilakukan potensi manusia, tahu keterbatasan
dengan baik maka secara tidak langsung manusia, dan keinginan manusia untuk
dapat meningkatkan kualitas hidup menjadi normal. Penyimpangan pada self
pasien diabetes melitus sehingga dapat care biasanya dapat terlihat pada saat
menjalankan aktifitas sehari-hari dengan terjadinya penyakit. Penyakit tersebut
normal. dapat mempengaruhi struktur tubuh
tertentu dan fisiologisnya atau
Self care merupakan gambaran mekanisme psikologis tapi juga
prilaku seorang individu yang dilakukan mempengaruhi fungsi sebagai manusia
dengan sadar, bersivat universal, dan (Munawaroh, 2011). Jadi apabila self
terbatas pada diri sendiri (Weiler & care yang dilakukan dengan baik maka
Janice, 2007 dalam Kusniawati, 2011). akan meningkatkan kualitas hidup pasien
Menurut Sigurdardottir (2005); Xu Yin tesebut. Sebaliknya, self care yang
et all (2008); dan didalam The Summary dilakukan dengan kurang baik maka akan
of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA) memberikan dampak negatif bagi kulitas
oleh Toobert, D.J et all (2009), self care hidup pasien diabetes melitus. Self care
yang dilakukan pada pasien diabetes yang dilakukan dengan sungguh-
melitus meliputi pengaturan pola makan sungguh, dapat berdampak baik bagi
(diet), pemantauan kadar gula darah, pengingkatan kualitas hidup.
terapi obat, perawatan kaki, dan latihan
fisik (olah raga). Menurut Sulistria (2013) dalam
jurnalnya yang berjudul “Tingkat Self
Pengaturan pola makan bertujuan Care Pasien Rawat Jalan Diabetes
untuk mengotrol metabolik sehingga Melitus tipe 2 di Puskesmas Kalirungut
kadar gula darah dapat dipertahankan Surabaya”, menjelaskan bahwa tingkat
dengan normal. Pemantauan kadar gula self care pasien yang dirawat jalan di
darah bertujuan untuk mengetahui Puskesmas Kalirungut Surabaya belum
aktivitas yang dilakukan sudah efektif sepenuhnya dilakukan. Aktivitas seperti
atau belum. Terapi obat bertujuan untuk pengaturan pola makan, aktifitas fisik,
mengendalikan kadar gula darah dan terapi sudah baik. Sedangkan pada
sehingga dapat mencegah terjadinya aktivitas perawatan kaki dan pengotrolan
komplikasi. gula darah self care pasien masih rendah

Care…
(Sulistria, 2013). cara pengendalian gula darah dalam batas

normal karena penyakit ini bersifat
Penelitian lain dilakukan oleh seumur hidup sehingga dapat
Kusniawati (2011) yang berjudul mempengaruhi kualitas hidup. Hasil uji
“Analisis Faktor yang Berkontribusi yang didapatkan pada penelitian ini
Terhadap Self Care Pasien Diabetes pada memperoleh hasil bahwa gambaran
Klien Diabetes Melitus Tipe 2 di Rumah kualitas hidup pasien diabetes melitus
Sakit Umum Tangerang” menyebutkan baik. Sedangkan dilihat dari dimensi
bahwa self care masih belum bisa kualitas hidup sebagian responden
dilakukan secara optimal oleh pasien merasa puas terhadap kesehatan fisiknya,
Diabetes Melitus tipe 2. Aktivitas yang psikologisnya, hubungan sosialnya, dan
seperti pengaturan diet, latihan fisik, dan hubungan dengan lingkungannya. Maka
terapi minum obat sudah dilakukan dari jurnal tersebut dapat disimpulkan
secara penuh. Aktivitas lain seperti bahwa kualitas hidup pasien diabetes
perawatan kaki dan pengecekan gula melitus dapat diketahui berdasarkan
darah belum dilakukan secara optimal. peniliannya terhadap penyakit yang
Perawatan kaki rata- rata responden dideritanya.
melakukannya 3-4 hari, hal ini
diakibatkan karena kurangnya Survey awal yang peneliti
penegetahuan reponden terhadap lakukan pada pasien diabetes melitus
pentingnya merawat kaki. Pengecekan yang berobat di Poli Penyakit Dalam
gula darah rata-rata responden hanya Puskesmas Tigo Baleh kota Bukittinggi.
melakukannya pada saat melakukan Data yang diperoleh dari 10 responden
kotrol di rumah sakit. yang menunjukan masih kurang optimal
self care yang mereka lakukan. Hasil
Menurut jurnal yang berjudul yang didapat, 6 dari 10 responden yang
“Hubungan Self Care Diabetes Dengan berobat mengatakan bahwa aktivitas self
Kualitas Hidup Pasien Dm Tipe 2 Di care yang dapat dilakukan adalah diet,
Poliklinik Interna Rumah Sakit Umum aktifitas fisik, minum obat. Sedangkan
Daerah Badung” yang dikemukakan oleh pengecekan gula darah diasanya
Inge Ruth S et all (2012). Penelitian ini dilakukan saat berobat ke puskesmas.
yang dilakukan di Poliklinik Interna Aktivitas self cere perawatan kaki dari 10
RSUD bandung dengan jumlah sample responden hanya ada 3 responden yang
85 orang responden. Didapatkan dapat melakukannya. Disamping itu, dari
kesimpulan dengan hasil terdapat 10 orang pasien diabetes melitus yang
hubungan yang signifikan antara self berobat di Poli Penyakit Dalam
care dengan kualitas hidup pada pasien Puskesmas Tigo Baleh 7 diantaranya
Diabetes Melitus tipe 2. Hal ini mengalami penurunan kualitas hidup.
menunjukan bahawa apabila self care Menurut pasien yang berobat di
dilakukan dengan baik maka secara tidak Puskesmas Tigo Baleh penyakit
langsung akan meningkatkan kualitas Diabetesnya ini hidup mereka berubah
hidup pasien diabetes melitus. dan mereka merasakan hidupnya dibatasi
oleh penyakitnya tersebut. Berdasarkan
Sedangkan penelitian yang latar belakang diatas, peneliti tertarik
dilakukan oleh Yudianto (2008) tentang melakukan penelitian mengenai
“Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus huihubungan self care dengan Kulitas
di Rumah Sakit Umum Daerah Cianjur” hidup pasien diabetes melitus di wilayah
yang dilakukan pada 50 responden. kerja Puskesmas Tigo Baleh Kota
Beliau mengatakan bahwa penyakit Bukittinggi tahun 2016.
Diabetes Melitus tidak dapat
disembuhkan dengan

Care…
METODE PENELITIAN Tabel 1

Distribusi frekuensi responden
Penelitian ini merupakan penelitian non berdasarkan jenis kelamin
eksperimen dengan metode responden yang menderita diabetes
penelitian observasional (Hidayat, 2009).
melitus
Rancangan penelitian ini menggunakan
pendekatan coss sectional. Cross No Jenis Kelamin Frekuensi %
sectional bertujuan
untuk mengidentifikasi 1. Laki-laki 23 25,8
veriabel dependen dan variabel 2. Perempuan 66 74,2
independen yang dilakukan
secara bersamaan dengan menggunakan
koesioner. Populasi pada penelitian ini Total 89 100
adalah seluruh pasien diabetes melitus
yang berada diwilayah kerja Puskesmas
Tigo Baleh Kota Bukittinggi berjumlah Berdasarkan tabel. 1 tentang jenis
kelamin responden yang menderita
156 orang. Sampel pada peneilitian ini diabetes meitus di wilayah kerja
berjumlah 89 orang yang menderita Puskesmas Tigo Baleh, dapat diketahui
diabetes mellitus usia 55-59 tahun. bahwa dari 89 orang responden sebagian
Sampel tersebut dipilih sesuai dengan besar berjenis kelamin perempuan
kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. dengan persentase 74.2% (66 orang
Teknik pengumpulan sampel yang responden)
2. Lama menderita diabetes melitus
digunakan adalah random sampling
responden yang menderita diabetes
dengan pendekatan simple random mellitus diwilayah kerja Puskesmas Tigo
sampling. Pengumpulan Baleh Kota Bukittinggi
data menggunakan Tabel. 2
kuesioner The Summary of Diabetes Self- Distribusi frekuensi responden
Care Activities (SDSCA) untuk mengukur berdasarkan lama menderita Diabetes
self care dan kuesioner The Diabetes Melitus responden yang menderita
Quality of Life Brief Clinical Inventory
diabetes melitus
untuk mengukur kualitas hidup.
Pengumpulan data No Lama DM Frekuensi %
dikumpulkan dengan cara memberikan

koesioner kepada responden. Data yang 1. < 10 tahun 89 100
dikumpulkan merupakan data primer. 2. ≥ 10 tahun 0 0
Setelah data terkumpul data tersebut
dianalisis dengan menggunakan program Total 89
SPSS sehingga didapatkan analisa
bivariate dan analisa univariat. Analisa menderita diabetes melitus di wilayah kerja
univariat menggunakan uji statistik Puskesmas Tigo Baleh kota Bukittinggi
parametrik product moment.
HASIL PENELITIAN
Karakteristik Responden yang
Menderita diabetes melitus
1. Jenis Kelamin responden yang
Care… Berdasarkan tabel. 2 tentang
lama menderita diabetes melitus
responden yang menderita diabetes
melitus di wilayah kerja Puskesmas
Tigo Baleh, diperoleh hasil yaitu dari
89 orang responden seluruhnya
menderita diabetes melitus < 10 tahun
dengan persentase 100% (89 orang
responden).
Analisa Bivariat
1. Self Care responden yang
menderita diabetes melitus di wilayah
kerja Puskesmas Tigo Baleh kota
Bukittinggi

Care…
Tabel. 3 Uji Univariat

Distribusi frekuensi responden Tabel . 5
berdasarkan Self Care responden yang Besaran Korelasi Dan Tingkat
menderita diabetes melitus Signifikan Antara Self Care Dengan
Kualitas
Hidup Pasien Diabetes Melitus
No Self care Frekuensi %

Kualitas
1. Rendah 37 41,6
N Self care T %
B 2. Tinggi 52 54,8 %B%
Total 89 100 ur a
1 Rendah Tinggi 29 78 8 21. 37 1
.
2 18 4 0
6 52
3
Berdasarkan tabel. 3 tentang self . 0
34. 4 65.
diperoleh hasil yaitu dari 89 orang 6
responden lebih dari separoh memiliki self 4 1
care yang tinggi dengan persentase 58.4% 0
(52 orang responden)
0
Total 47 5 4 4 8 1
2 2 7 9 0
2. Kualitas Hidup responden yang Pearson
menderita diabetes melitus di wilayah Correlation:
kerja Puskesmas Tigo Baleh kota
Bukittinggi ,432
Hubungan keeratan antara self

Tabel. 4
care dengan kualitas hidup dapat dilihat
Distribusi frekuensi responden dari nilai koefisien korelasi. Nilai
berdasarkan kualitas hidup responden koefisien korelasi antara self care dengan
kualitas hidup pasien diabetes melitus di
yang menderita diabetes melitus
wilayah kerja Puskesmas Tigo Baleh
yaitu sebesar 0.432 dengan nilai positif.
No Kualitas Frekuensi % Sehingga dapat disimpulkan bahwa
Hidup diperoleh hasil yaitu dari 89 orang
1. Buruk 47 52,8
responden lebih dari separoh memiliki
kualitas hidup yang buruk dengan
2. Baik 42 47,2
persentase 52.8% (47 orang responden)
Total 89 100
Berdasarkan tabel 5.4 tentang

kualitas hidup pasien diabetes melitus,
Care… hubungan atau korelasi
terdapat yang
berbanding lurus antara self care
dengan kualitas hidup pasien diabetes
Tigo Baleh.
Hasil korelasi ini menunjukkan
semakin tinggi self care, maka semakin
baik kualitas hidup pasien diabetes
Tigo Baleh.Tingkat korelasi antara self
care dengan kualitas hidup dapat dilihat
dari nilai koefisien korelasi yaitu
sebesar
0.432. Sehingga dapat disimpulkan
bahwa korelasi antara self care dengan
kualitas hidup pasien diabetes melitus di
wilayah kerja Puskesmas Tigo Baleh
memiliki tingkat korelasi yang sedang.
PEMBAHASAN

Care…
A. Karakteristik Responden yang

Menderita Diabetes Melitus Lama Menderita Diabetes Melitus
Jenis Kelamin responden yang responden yang menderita Diabetes
menderita diabetes melitus di wilayah Melitus di wilayah kerja Puskesmas Tigo
kerja Puskesmas Tigo Baleh kota Baleh kota Bukittinggi. Hasil yang
Bukittinggi. Hasil yang diperoleh diperoleh dari 89 responden yang
terhadap 89 responden yang mendeita menderita Diabetes Melitus di wilayah
diabetes melitus di wilayah kerja kerja Puskesmas Tigo Baleh,
Puskesmas Tigo Baleh, menunjukkan menunjukkan bahwa seluruh responden
bahwa sebagian besar responden berjenis menderita Diabetes Melitus < 10 tahun.
kelamin perempuan (74.2%). Hasil Rata-rata lama menderita Diabetes
penelitian ini sama dengan penelitian Melitus yaitu 4.11 tahun dengan lama
yang dilakukan oleh Inge Ruth S, et all waktu menderita Diabetes Melitus yang
(2012) dimana 49 orang responden dari tersingkat yaitu 1 tahun dan waktu
85 orang responden berjenis kelamin terpanjang yaitu 9 tahun. Hasil penelitian
perempuan. Penilitian yang dilakukan ini sama dengan penelitian yang
oleh Kusniawati (2011) juga memiliki dilakuakan oleh Issa & Baiyewu (2006)
hasil penelitian yang sama yaitu dari yang mereka lakukan terhadap pasien
100 orang responden 61 orang Diabetes Melitus tipe 2 dengan hasil
diantaranya berjenis kelamin perempuan. yaitu, pada umunya responden yang
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa menderita Diabetes Melitus tersebut
diabetes mellitus sering terjadi pada sudah menderita Diabetes Melitus antara
perempuan dibandingkan laki-laki. 6 sampai 8 tahun. Begitu juga dengan
penelitian yang dilakukan oleh Xu Yin
Menurut Damayanti (2010) ed all (2008) dimana diperoleh hasil yaitu
perempuan memiliki faktor resiko yang rata-rata lama responden yang menderita
menyebabkan terjadinya diabetes Diabetes Melitus yaitu 7,8 tahun atau <
melitus. Faktor resiko tersebut yaitu 10 tahun. Lama seorang yang menderita
peningkatan BMI (Body Mass Index), diabetes mellitus disebabkan oleh
Sindroma siklus bulanan (premenstrual penyakit diabetes melitus merupakan
syndrome), dan kehamilan. Perempuan penyakit yang kronik dengan masa
secara fisik memiliki peluang sembuhnya yang lama (ADA,2011).
peningkatan BMI (Body Mass Index)
yang lebih besar. Berdasarkan penelitian Menurut Permana (2009) penyakit
yang peneliti lakukan pada responden diabetes melitus merupakan penyakit
yang menderita diabetes melitus Di kronis yang akan diderita oleh penderita
wilayah kerja Puskesmas Tigo Baleh, diabetes melitus seumur hidup dan
peneliti mendapatkan data lebih banyak memiliki progresivitas yang akan terus
perempuan dibandingkan laki-laki. berjalan sehingga lama - kelamaan
Semantara itu, beberapa responden akan menimbulkan komplikasi.
perempuan tersebut memberikan Lama seseorang yang menderita diabetes
informasi bahwa sebelum menderita mellitus tergantung pada bagaimana
diabetes melitus responden tersebut seseorang tersebut dapat mengotrol kadar
memiliki badan yang gemuk. Namun, gula darahnya karena penyakit diabetes
selama menderita diabetes melitus mellitus tidak dapat
responden tersebut mengalami penurunan disembuhkan namun, hanya dapat
berat badan yang drastis. Selain itu usia dikendalikan dengan melakukan
responden yang berada diantara 55-59 perawatan seumur hidup (Tjokroprawiro,
tahun mebuat responden mudah 2006).
mengalami peningkatan kadar gula
darah.

Care…
Penyakit diabetes melitus yang responden rawat jalan di Puskesmas

merupakan penyakit hanya bisa dikontrol Kalirungkut Surabaya adalah tinggi.
sehingga, untuk mencegah terjadinya Manajemen perawatan diri
komplikasi seorang penderita diabetes merupakan modal perawatan yang paling
melitus dituntut untuk bisa mengotrol tepat untuk seseorang yang menderita
kadar gula darahnya. Bentuk pengotrolan penyakit kronik seperti diabtes melitus
kadar gula darah yang dilakukan oleh (Sousa & Zauszniewski, 2005).
responden yang menderita diabetes Perawatan diri pada pasien diabetes
melitus di wilayah kerja Puskesmas Tigo melitus merupakan sesuatu yang sangat
Baleh yaitu membatasi mengkonsumsi penting sebab berperan sebagai
karbohidrat dan mengganti gula biasa pengontrol penyakit dan pencegah
dengan gula khusus untuk diabetes terjadinya komplikasi (Sigurdardottir,
melitu. Menurut responden tingakan 2005). Menurut Sigurdardottir (2005)
yang telah mereka lakukan itu hanya pewaratan diri pada pasien DM terfokus
untuk mengurangi keparahan penyakit pada empat aspek yaitu memonitoring
yang disebabkan oleh diabetes melitus kada glukosa darah, variasi nutrisi yang
tersebut. dikonsumsi setiap hari, pengaturan
B. Self Care Responden yang insulin, serta latihan fisik secara regular.
Menderita Diabetes Melitus Di
Wilayah Kerja Puskesmas Tigo Baleh Hasil penelitian yang peneliti
Kota Bukittinggi lakukan terhadap self care responden
yang menderita diabetes melitus dengan
Gambaran skor self care menggunakan koesioner The Summary of
terhadap 89 responden yang menderita Diabetes Self Care Activity (SDSCA).
diabetes melitus di wilayah kerja Hasil yang peneliti diperoleh yaitu,
Puskesmas Tigo Baleh menggunakan aktivitas self care yang mampu dilakukan
koesioner The Summary of Diabetes oleh responden setiap hari adalah
Self Care Activity (SDSCA) yaitu, rata- perencanaan diet, pembatasan jumlah
rata skor yang diperoleh adalah 54.42, kalori, mengkonsumsi sayuran,
sedangkan skor yang sering muncul membersihkan kaki, dan
adalah 55. Skor tertinggi yang diperoleh mengeringkan sela-sela jari kaki setelah
adalah 86, sedangkan skor terendah dicuci.
adalah 29. Hasil yang diperoleh dari tabel
5.3 tentang tingkat self care pasien C. Kualitas Hidup Responden
diabetes melitus di wilayah kerja yang Menderita Diabetes Melitus di
Puskesmas Tigo Baleh diperoleh hasil Wilayah Kerja Puskesmas Tigo Baleh
yaitu dari 89 responden lebih dari Kota Bukittinggi
separoh responden memiliki tingkat self
care yang tinggi dengan persentase Gambaran skor self care
58.4% (52 orang responden). terhadap 89 responden yang menderita
diabetes melitus di wilayah kerja
Hasil penelitian ini sama dengan Puskesmas Tigo Baleh menggunakan
hasil penelitian yang dilakukan oleh Inge kuesioner The Diabetes Quality of Life
Ruth S, et all (2012), dimana diperoleh Brief Clinical Inventory yaitu, rata-rata
hasil yaitu dari 85 responden 77.6% (66 skor yang diperoleh adalah 54.82,
orang responden) memiliki tingkat self sedangkan nilai yang sering muncul
care yang tinggi dan selebihnya memiliki adalah 54. Skor tertinggi yang diperoleh
tingkat self care yang rendah. Setara adalah 68, sedangkan skor terendah
dengan penelitian yang dilakukan oleh adalah 43. Hasil yang diperoleh dari tabel
Sulistria (2013) diperoleh hasil yaitu 5.4 tentang kualitas hidup pasien diabetes
tingkat self care yang diperoleh dari 25

Care…
melitus di wilayah kerja Puskesmas Tigo kekhawatiran responden, pernyatan yang

Baleh diperoleh hasil yaitu lebih dari memiliki jawaban terbanyak adalah
separoh responden memiliki kualitas pernyataan tentang seberapa sering
hidup yang buruk dengan persentase responden tersebut memiliki kualitas
52.8%. tidur yang buruk.
Sama dengan penelitian yang D. Hubungan Self Care dengan
dilakukan oleh Inge Ruth S, et all (2012), Kualitas Hidup Responden yang
diperoleh hasil yaitu dari 85 orang menderita Diabetes Melitus di Wilayah
responden 67 orang responden memiliki Kerja Puskesmas Tigo Baleh Kota
kualitas hidup yang buruk. Menurut Inge Bukittinggi
Ruth S, et all (2012) rata-rata responden
merasa hidupnya kurang puas akibat Hasil penelitian yang dilakukan
perubahan fisik yang dialami oleh pasien antara self care dengan kualitas hidup
diabetes melitus. Perubahan fisik yang pasien diabetes melitus di wilayah kerja
dirasa seperti lelah dan gangguan saat Puskesmas Tigo Baleh memiliki dua
beraktivitas yang disebabkan oleh hasil yaitu nilai significant (2-tailed) dan
peningkatan gula darah. nilai koefisien korelasi. Nilai significant
(2- tailed) antara self care kualitas hidup
Menurut Menurut Polonsky, pasien diabetes melitus di wilayah kerja
dalam Yusra (2010) kualitas hidup Puskesmas Tigo Baleh yaitu 0.001 (<
merupakan perasaan individu mengenai 0.05). Nilai ini memiliki makna yaitu
kesehatan dan kesejahteraannya yang terdapat hubungan yang signifikan antara
meliputi fungsi fisik, fungsi psikologis self care kualitas hidup pasien diabetes
dan fungsi sosial. Kualitas hidup dapat melitus di wilayah kerja Puskesmas Tigo
diartikan sebagai derajat seorang individu Baleh. Hasil nilai korelasi korelasi antara
dalam menikmati hidupnya yang terdiri self care dengan kualitas hidup pasien
dari kepuasan dan dampak yang diabetes melitus di wilayah kerja
dirasakan seorang individu dalam Puskesmas Tigo Baleh yaitu sebesar
menjalankan kehidupanya sehari-hari 0.432 dengan nilai positif. Hasil ini
(Weissman et all, dalam Yusra, 2010). memiliki makna yaitu terdapat hubungan
yang berbanding lurus antara self care
Hasil penelitian yang peneliti dengan kualitas hidup pasien diabetes
lakukan terhadap kualitas hidup melitus di wilayah kerja Puskesmas Tigo
responden yang menderita Diabetes Baleh.
Melitus di wilayah kerja Puskesmas Tigo
Baleh menggunakan di kuesioner The Hasil penelitian ini sama dengan
Diabetes Quality of Life Brief Clinical penelitian yang dilakukan oleh Inge Ruth
Inventory. Kuesioner kualitas hidup S, et all (2012), dimana diketahui nilai
tersebut terdiri dari kepuasan, dampak, signifikan (p) sebesar 0.000 yang
dan kekhawatiran. Hasil yang peneliti berarti 0.000 < 0.05 sehingga Ho ditolak
peroleh yaitu, dari pernyataan tentang dan Ha diterima. Sehingga dapat
kepuasan responden terhadap diabetes disimpulkan bahwa ada hubungan yang
melitus yang dideritanya, pernyataan signifikan antara self care dengan
yang banyak memiliki jawabanya sangat kualitas hidup pasien di Poliklinik
puas adalah pernyataan tentang kepuasan Interna Rumah Sakit Umum Daerah
terhadap perawatan diabetes saat ini dan Badung. Sedangkan untuk nilai koefisien
kepuasan terhadap lama waktu yang korelasi
digunakan dalam mengelola diabetes (r) diperoleh hasil sebesar 0.601 dengan
tersebut. Sedangkan hasil yang diperoleh nilai positif. Hasil ini dapat disimpulkan
terhadap pernyataan dampak dan bahwa terdapat hubungan atau korelasi
yang berbanding lurus antara self
care
Care…
dengan kualitas hidup. Penelitian ini yang < 10 tahun, cenderung belum siap
memiliki tingkat korelasi yang sedang. dalam menjalankan kehidupannya
Tingkat korelasi tersebut disebabkan sebagai penderita diabetes melitus dan
karena terdapat beberapa faktor yang mengalami penurunan kulitas hidup.
mempengaruhi kualitas hidup pada Berdasrkan dari faktor-faktor inilah yang
pasien diabetes melitus yaitu usia, jenis mempengaruhi tingkat korelasi yang
kelamin, dan lama menderita diabetes diperoleh.
melitus.
SIMPULAN
Hasil penelitian yang peneliti
dapatkan adalah untuk usia peneliti Distribusi karateristik responden yang
mendapatkan usia responden yang menderita diabetes melitus di wilayah
menderita diabetes melitus berada di kerja Puskesmas Tigo Baleh diperoleh
rentang 55-59. Usia pada rentang 55-59 hasil yaitu sebagian besar responden
tahun merupakan awal seorang individu berjenis kelamin perempuan dengan
memasuki usia lansia. Diusia tersebut persentase 74.2% (66 orang responden)
tubuh sudah mulai mengalami dan seluruh responden menderita
penurunan. Penurunan yang mulai terjadi diabetes melitus < 10 tahun dengan
adalah penurunan kerja hormon persentase 100% (89 orang responden)
pangkreas dalam memproduksi insulin Lebih dari separoh responden menderita
dan mengakibatkan terjadinya diabetes melitus di wilayah kerja
peningkatan kadar gula darah. Sehingga Puskesmas Tigo Baleh memiliki tingkat
pada usia ini seorang individu cenderung self care yang tinggi dengan persentase
mengalami penurunan kualitas hidup. 51.7% (46 orang responden) Lebih dari
Jenis kelamin yang peneliti dapatkan separoh responden menderita diabetes
adalah sebagian besar responden berjenis melitus di wilayah kerja Puskesmas Tigo
kelamin perempuan. Baleh memiliki kualitas hidup yang
buruk dengan persentase 52.8% (47
Hal ini disebabkan karena orang responden) Besaran korelasi antara
perempuan memiliki faktor-faktor yang self care dengan kualitas hidup pasien
dapat menyebabkan terjadinya diabetes Diabetes Melitus yaitu sebesar 0.432,
melitus seperti perempuan mudah maka dapat disimpulkan bahwa
mengalami obesitas, perempuan memiliki hubungan antara self care dengan
sindroma siklus bulanan, dan perempuan kualitas hidup pasien Diabetes Melitus
juga dapat terkena diabetes melitus diwilayah kerja Puskesmas Tigo Baleh
akibat dari kehamilannya. Sedangkan berbanding lurus dan memiliki tingkat
untuk lama menerita diabetes melitus korelasi sedang. Diharapkan kepada
peneliti mendapatkan hasil bahwa petugas kesehatan untuk dapat
seluruh responden sudah menderita memberikan informasi dan mengajak
diabetes melitus selama < 10 tahun. pasien diabetes melitus agar dapat
Penderita diabetes melitus yang meningkatkan aktivitas self care yang
mengalami diabetes melitus < 10 tahun dilakukan dengan optimal sehingga
membutuhkan penyesuaian diri terhadap komplikasi dapat diminimalisir dan
penyakit yang dideritanya. meningkatkan kualitas hidup sehingga
pasien diabets melitus dapat menjalankan
Penyakit diabetes melitus yang hidup dengan normal.
merupakan penyakit menahun dan
berlangsung lama, membuat penyakit ini
membutuhkan penyesuaian diri dalam DAFTAR PUSTAKA
menjalankan aktivitas sehari-hari. Alligood, M. R., & Tomey, A. M. (2006).
Sehingga pada penderita diabetes melitus Nursing Theory: Utilization & Application.

Care…
International Diabetes Federation. (2014).
Missoury: Mosby. IDF Atlas: Six Edition 2014 Update.
Almatsier, S. (2006). Penuntun Diet Edisi Retrieved from IDF Atlas:
Terbaru. Jakarta: PT Gramedia Pustaka http://www.idf.org/site/default/files/atlas-
Utama. poster-2014_EN.pdf. Diakses 25
Februari 2016.
American Diabetes Association. (2010).
Standards of Medical Care in Diabetes.
Diabetes Care, S11-S61.
American Diabetes Association. (2010).
Diagnosis and Clasification of Diabetes
Mellitus. Retrieved from Diabetes Care:
http://www.carediabetesjournal. Diakses
9 Maret 2016. Bai, Y.L, et all. (2009). Self-
Care Behavior and Related Factors in
Older Peopole with Type 2 Diabetes.
Jurnal of Clinical Nursing, 3308-3315.
Burroughs, T. E., et all. (2004).
Development and Validating of the
Diabetes Quality of Life Brief Clinical
Inventory. Diabtes Spectrum, 41-49.
Damayanti, L. (2010). Diabetes dan
Hipertensi Wanita Lebih Beresiko:
http://www.herbalitas.com. Diakses
tanggal 25 Mei 2016.
Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2007).
Textbook of Medical Physiology Eleventh
Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders.
Goud, M., et all. (2011). Relation of
Calculate HbA1cwith Fasting Plasma
Glucose and Duration of
Diabetes. International Journal
of Applied Biology and
Pharamaceutical Technology
(IJABPT), 58-61.
Hidayat, A. A. (2009). Metode Penelitian
dan Teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba
Medika.
Inge Ruth S, Putu, et all. (2012).
Hubungan Self Care Diabetes Dengan
Kualitas Hidup Pasien DM Tipe 2 Di
Poliklinik Interna Rumah Sakit Umum
Daerah Badung. Jurnal Keperawatan, 1-7.
International Diabetes Federation. (2003).
Diabetes Atlas Second Edition. Retrieved
from Internasional Diabetes Federation:
http://www.idf.org. Diakses 9 Maret 2016.
Care…
Jackson, M. (2011). Seri Panduan Praktis
Edukasi Pasien . Jakarta: Erlangga.
Junianty, et all. (2012). Hubungan Price, S. A., & Wilson, L. M. (1995).
Tingakat Self Care dengan Kejadian Patofisiologi Konsep Klinis Proses-
Komplikasi pada Pasien DM tipe 2 di Proses Penyakit. Jakarta: EGC. Pulungan,
Ruang Rawat Inap RSUD. Jurnal A., & Herqutanto. (2009). Diabetes
Keperawatan Fakultas Keperawatan Melitus Tipe 1: "Penyakit Baru" yang
Universitas Padjadjaran, 1- 15. akan Makin Akrab dengan Kita. Majalah
Kedokteran Indonesia, 455- 458.
Kusniawati. (2011). Analisis Faktor yang
Berkotribusi terhadap Self Care Diabetes
pada Klien Diabetes Melitus Tipe 2 di
Rumah Sakit Umum Tanggerang . FIK. UI.
Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan
Dasar dalam Angka Provinsi Sumatra
Barat 2013.
Munawaroh, S. (2011). Penerapan Teori
Dorothea E. Orem dalam Pemberian
Asuhan Keperawatan.
Jurnal Keperawatan, 1-
13.
Ndaraha, S. (2014). Diabetes Melitus Tipe
2 dan Tatalakasana Terkini. Jurnal
Fakultas Kedokteran Universitas Krida
Wacana, 9-16.
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi
Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka
Cipta.
Nwankwo, C.H., et al. (2010). Factors
Influencing Diabetes Managemen
Outcome Among Patients Attending
Government Health Facilities in South
East, Nigeria. International Journal of
Tropical Medicine, 5(2), 28-36.
Paputungan, S. R., & Sanusi, H. (2014).
Peranan Pemeriksaan Hemoglobin A1c
pada Pengelola Diabetes Melitus.
Tinjauan Pustaka, 650-655.
Permana, H. (2009). Komplikasi Kronik
dan Penyakit Penyerta pada Diabetes:
http://pustaka.unpad.ac.id. Diakses 20
Juni 2016.
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2010).
Fundamental Keperawatan. Jakarta:
Penertbit Salemba Jakatra.
Care…
Melitus Di Rumah Sakit Umum Daerah
Sari, M. R., et all. (2011). Evaluasi kualitas Cianjur. jurnal Keperawatan, 76.
pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 yang Yusra, A. (2011). Hubungan Antara
diterapi rawat jalan dengan anti diabetik Dukungan Keluarga dengan Kualitas
oral di RSUD Dr. Sardjito. Jurnal Hidup Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di
managemen dan pelayanan farmasi, Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit
Vol.1 No.1: Umum Pusat Fatmawati Jakarta. Jakarta:
http://jmpf.farmasi.ugm.ac.id. Diakses
2Agustus 2016
Shahab, A. (2006). Diagnosis dan
Penatalaksanaan Diabetes
Melitus . Konsensus Pengelolaan
Diabetes Melitus di Indonesia.
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2002).
Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah
Brunner & Suddarth (8 ed., Vol. 2).
Jakarta: EKG.
Sigurdardottir, A. K. (2005). Self-Care in
Diabetes: Model of Factors Affecting Self-
Care. Jurnal of Clinical Nursing, 301-314.
Sulistria, Y. M. (2013). Tingkat Self Care
Pasien Rawat Jalan Diabetes Melitus
Tipe
2 di Puskesmas Kalirungkut Surabaya.
Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas
Surabaya , 1-11.
Soegondo, S. (2006). Buku Ajar Penyakit
Dalam. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit dalam
FakultasKedokteran Universitas
Indonesia. Toobert, D. J., et all. (2000).
The Summary of Diabetes Self-Care
Activities Measure. Epidemiology/health
service/psychosocial Research, 943-950.
Utami, D. T., et all. (2014). Faktor-Faktor
yang Mempengaruhi Kualitas Hidup
Pasien Diabetes Melitus dengan Ulkus
Diabetikum. JOM PSIK, 1-7.
Xu yin, et all. (2008). Factor Influencing
Diabetes Self-Mangement in Chinese
People with Type 2 Diabetes. Risearch in
Nursing & Health, 613-325.
Yudianto, Kurniawan, et all. (2008).
Kualitas Hidup Penderita Diabetes
Care…
FIK. UI

Care…
JURNAL 1
Judul : Hubungan Self Care Dengan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus
Penulis : Reny Chaidir , Ade Sry Wahyuni , Deni Wahyu Furkhani
Publikasi : Journal Endurance 2(2) June 2017 (132-144)
Penelaah : Andra Eka Putri & Ramdhonia Rahmawati
Komponen Hasil Analisa

Jurnal
A. Pendahuluan 1. Masalah peniliti yang disampaikan :
a. Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu kelompok
penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi
insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya. Gejala
umum dari diabetes melitus adalah poliuria,
polifagia, polidipsia.
b. Kualitas hidup merupakan perasaan puas dan
bahagia sehingga pasien diabetes melitus dapat
menjalankan kehidupan sehari-hari dengan
semestinya.
c. Teori self care merupakan teori yang dikemukakan
oleh Dorothea Orem (1959). Menurut Orem self
care dapat meningkatkan Peningkatan fungsi-fungsi
manusia dan perkembangan dalam kelompok sosial
yang sejalan dengan potensi manusia, tahu
keterbatasan manusia, dan keinginan manusia untuk
menjadi normal.
Internatonal Diabetes Federatiaon (IDF) (2014), kawasan
Asia Pasifik merupakan kawasan terbanyak yang menderita
diabetes melitus, dengan angka kejadianya 138 juta kasus
(8.5%). IDF memperkirakan pada tahun 2035 jumlah insiden
DM akan mengalami peningkatan menjadi 205 juta kasus di
antara usia penderita DM 40-59 tahun (IDF, 2014).
Indonesia berada di posisi kedua terbanyak di kawasan Asia
Tenggara. Menurut IDF (2014) angka kejadian diabetes

Care…
melitus di Indonesia sebesar 9,116.03 kasus.

2. Dampak masalah jika tidak teratasi :
Pasien diabetes melitus yang tidak dikelola dengan baik
akan meningkatkan resiko terjadinya komplikasi, karena
pasien diabetes melitus rentan mengalami komplikasi yang
diakibatkan karena terjadi defisiensi insulin atau kerja
insulin yang tidak adekuat. Ketika penderita diabetes melitus
mengalami komplikasi, maka akan berdampak pada
menurunnya Umur Harapan Hidup (UHP), penurunan
kualitas hidup, serta meningkatnya angka kesakitan.
3. Perbandingan masalah yang ada dengan harapan/target
Komplikasi yang ditimbulkan bersifat akut maupun kronik.
Komplikasi akut terjadi berkaitan dengan peningkatan kadar
gula darah secara tiba-tiba, sedangkan komplikasi kronik
sering terjadi akibat peningkatan gula darah dalam waktu
lama.
4. Tujuan dan hipotesa yang ditetapkan oleh peneliti
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui adanya
hubungan self care dengan kualitas hidup pasien diabetes
mellitus.
B. Method 5. Populasi target dan populasi terjangkau
B.1 Populasi a. Sebagian besar responden berjenis kelamin
dan Sampel perempuan dengan persentase 74.2% (66 orang
responden)
b. Seluruh responden menderita diabetes melitus < 10
tahun dengan persentase 100% (89 orang
responden).
6. Sampel penelitian dan kriteria sampel :
Peneliti menggunakan 89 responden yang mendeita
diabetes melitus. Rata-rata lama menderita Diabetes Melitus
yaitu 4.11 tahun dengan lama waktu menderita Diabetes
Melitus yang tersingkat yaitu 1 tahun dan waktu terpanjang
yaitu 9 tahun.
7. Metode sampling yang digunakan untuk memilih
sampel dan populasi :
Peneliti menggunakan metode non eksperimen dengan
metode penelitian observasional (Hidayat, 2009).
Care…
B.2 Desain 8. Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian

Penelitian Peneliti mengidentifikasi sebanyak 89 pasien yang
menjadi responden
9. Desain penelitian
Peneliti menggunakan desain penelitian deskriptif
untuk meneliti.
10. Penggunaan random alokasi :
Peneliti tidak menjelaskan rendomisasi dalam
penelitiannya
11. Masking (Penyamaran)
Peniliti tidak menjelaskan penyamaran dalam
penelitiannya.
12. Blinding
Peneliti tidak menjelaskan blinding dalam
penelitiannya.
13. Variable yang diukur dalam penelitian
a. Variable independent : mengukur self care dan
kualitas hidup penderita DM
b. Variable dependet : Pasien yang berjumlah 89
orang yang menderita diabetes mellitus usia 55-59
tahun.
14. Metode pengumpulan data
Peniliti menggunakan metode pengumpulan data
dengan sampling responden.
15. Alat ukur yang digunakan
Peniliti menggunakan kuesioner The Summary of Diabetes
Self-Care Activities (SDSCA) untuk mengukur self care dan
kuesioner The Diabetes Quality of Life Brief Clinical
Inventory untuk mengukur kualitas hidup.
16. Validitas dan reliabilitas
Peneliti tidak melakukan uji validitas dan reabilitas
pada penelitiannya.
17. Yang melakukan pengkuran
Yang melakukan pengukuran dalam penelitian adalah
peneliti sendiri.
Care…
18. Uji statistis untuk menguji hipotesa atau menganalisis

data
Peneliti menggunakan uji statistis dengan hasil chi
squere.
19. Program atau software yang digunakan untuk
menganalisis data
Data dianalisis dengan menggunakan software SPSS
C. Hasil 20. Alur (flow) penelitian yang menggambarkan responden

Penelitian Peniliti tidak membuat alur penelitian yang
C.1 Alur terperinci,namun telah dijelaskan bahwa seluruh
Penelitian dan responden sebanyak 89 responden yang menjadi
Data Base sampel dalam penelitian ini.
Line 21. Karakteristik responden
Responden dengan diabetes melitus yang bersedia diuji
self care dan kualitas hidupnya
C.2 Hasil 22. Hasil Penelitian
Penelitian a. Hasil yang peneliti diperoleh yaitu, aktivitas self
care yang mampu dilakukan oleh responden setiap
hari adalah perencanaan diet, pembatasan jumlah
kalori, mengkonsumsi sayuran, membersihkan kaki,
dan mengeringkan sela-sela jari kaki setelah dicuci.
b. Hasil yang peneliti peroleh yaitu, dari pernyataan
tentang kepuasan responden terhadap diabetes
melitus yang dideritanya, pernyataan yang banyak
memiliki jawabanya sangat puas adalah pernyataan
tentang kepuasan terhadap perawatan diabetes saat
ini dan kepuasan terhadap lama waktu yang
digunakan dalam mengelola diabetes tersebut
c. Hasil penelitian yang dilakukan antara self care
dengan kualitas hidup pasien diabetes melitus yaitu
terdapat hubungan yang signifikan antara self care
kualitas hidup pasien diabetes melitus
23. Kesimpulan Hasil
Hasil penelitian yang peneliti dapatkan adalah untuk usia
peneliti mendapatkan usia responden yang menderita
Care…
diabetes melitus berada di rentang 55-59. Usia pada rentang

55-59 tahun merupakan awal seorang individu memasuki
usia lansia. Diusia tersebut tubuh sudah mulai mengalami
penurunan. Sehingga pada usia ini seorang individu
cenderung mengalami penurunan kualitas hidup. Jenis
kelamin yang peneliti dapatkan adalah sebagian besar
responden berjenis kelamin perempuan.
24. Penjelasan tentang nilai kepentingan klinis dari hasil
penelitian Interprestasi peneliti terhadap hasil penilitian
Nilai kepentingan klinis menunjukkan sejauh mana
Hubungan antara self care kualitas hidup dengan penyakit
diabetes melitus
D. Diskusi 25. Interpretasi peneliti terhadap hasil penelitian
Peneliti membuat interprestasi yang rasional dan ilmiah
tentang hal-hal yang ditemukan dalam penelitiannya
seperti menunjukkan sejauh mana Nilai significant (2-
tailed) antara self care kualitas hidup pasien diabetes
melitus.
26. Perbandingan hasil penelitian dengan penelitian
terdahulu serta teori yang ada saat ini untuk
menunjukkan adanya relevansi:
Peneliti membandingkan hasil penelitiannya dimana
adanya perubahan yang signifikan antara hasil
kepuasan dari responden terkait self care dan kualitas
hidup penderita diabetes melitus.
27. Penjelasan peneliti tentang makna dan relevansi hasil
penelitian dengan perkembangan ilmu kesehatan serta
terhadap pemecahan masalah:
Peneliti menjelaskan bahwa hasil penelitiannya memberikan
pengaruh yang signifikan antara self care dengan kualitas
hidup pada pasien. Diabetes Melitus tipe 2. Hal ini
menunjukan bahawa apabila self care dilakukan dengan baik
maka secara tidak langsung akan meningkatkan kualitas
hidup pasien diabetes melitus.
28. Nilai kepentingan(importance) hasil penelitian ?
Peneliti membuktikan adanya pengaruh dengan
Care…
melakukan self care dengan kualitas hidup pada pasien

diabetes militus tipe 2.
29. Kemampulaksanaan applicability hasil penelitian
menurut peneliti
Peneliti tidak menjelaskan applicability pada hasil
penelitian.
30. Replikasi hasil penelitian pada setting praktik klinik
lainnya :
Penelitian dapat direplikasikan pada pasien dengan
diabetes militus tipe 2.
31. Penjelasan peniliti tentang kekuatan dan kelemahan
peniliti
Kelemahan : Penelitian ini memiliki tingkat korelasi yang
sedang. Tingkat korelasi tersebut disebabkan karena terdapat
beberapa faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pada
pasien diabetes melitus yaitu usia, jenis kelamin, dan lama
menderita diabetes melitus.
32. Level evidence penelitian ini adalah level 1

Care…
GAMBARAN FAKTOR RESIKO PASIEN DIABETES MELITUS TIPE

II Di POLIKLINIK ENDOKRIN BAGIAN/SMF FK-UNSRAT RSU Prof.
Dr. R.D KANDOU MANADO PERIODE MEI 2011 - OKTOBER 2011
1
Nadyah Awad
2
Yuanita A.Langi
2
Karel Pandelaki
1
Kandidat Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado
2
Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado
Email nadhya_alamri@yahoo.com
Abstract: Given the high prevalence in patients with type 2 diabetes where the incidence of
650.000 new cases each year. In type-2, the pancreas does not make enough insulin to keep
blood sugar levels remain normal, often because the body does not respond well to insulin.
Most people do not realize had been suffering from type 2 diabetes, although the situation
has become very serious. Type 2 diabetes has become a commonly experienced in the world
and in Indonesia, and the numbers continue to grow due to unhealthy lifestyles, obesity and
lazy to exercise. Purpose: To determine how the image of risk factors in patients with type 2
diabetes in the clinic Endocrine and Metabolic Section / SMF FK-UNSRAT BLU RSU Prof. Dr.
R.D. Manado Kandou the period of May-October2011. Methods: This type of research is a
descriptive study using secondary data. Population of type 2 DM patients who come for
treatment at the Polyclinic Endocrine and Metabolic Section / SMF FK-UNSRAT BLU RSU
Prof.Dr. R.D. Kandou Manado the period of May - October 2011. The number of samples of
138 patients comprising 60 men and 78 women. Result: The case of DM Tiipe 2 in Endocrine
and Metabolic Clinic ever found in women than in men. Acquired risk factors for type 2
diabetes mellitus is a BMI> 23 ever found in an obese BMI groups 1 (25-29,9) of 37 patients,
patients with stage 1 hypertension (130-159/80-99 mmHg) obtained by 80 patients , patients
with dyslipidaemia as many as 22 patients, patients with a family history of as many as 45
patients, patients with age> 40 years as many as 130 patients, and patients who have risk
factors for most of the patients with 3 risk factors as many as 74 patients. Conclusion: Risk
factors affecting the incidence of type 2 diabetes mellitus in Endocrine and Metabolic Clinic is
a BMI> 23, hypertension> 140/90 mmHg, family history,age> 40 years, dyslipidemia.
Key words : Risk factors, Diabetes mellitus type 2, Endocrine and Metabolic Clinic.
Abstrak: Mengingat tingginya prevalensi untuk pasien dengan DM tipe 2 dimana insidennya
sebesar 650.000 kasus baru tiap tahunnya. Pada tipe-2, pankreas tidak cukup membuat
insulin untuk menjaga level gula darah tetap normal, seringkali disebabkan tubuh tidak
merespon dengan baik terhadap insulin tersebut. Kebanyakan orang tidak menyadari telah
menderita dibetes tipe 2, walaupun keadaannya sudah menjadi sangat serius. Diabetes tipe 2
sudah menjadi umum dialami didunia maupun di Indonesia, dan angkanya terus bertambah
akibat gaya hidup yang tidak sehat, kegemukan dan malas berolahraga. Tujuan: Untuk
mengetahui bagaimana gambaran faktor risiko pada pasien DM tipe 2 di Poliklinik Endokrin
dan Metabolik Bagian/SMF FK-UNSRAT BLU RSU Prof. Dr. R.D. Kandou Manado periode Mei
Care…
- Oktober 2011. Metode: Jenis penelitian merupakan penelitian deskriptif dengan

menggunakan data sekunder. Populasi pasien DM tipe 2 yang datang berobat di Poliklinik
Endokrin dan Metabolik Bagian/SMF FK-UNSRAT BLU RSU Prof.Dr. R.D. Kandou Manado
periode Mei-Oktober 2011. Jumlah sampel 138 pasien yang terdiri dari 60 laki-laki dan 78
perempuan. Hasil: Kasus DM Tiipe 2 di Poliklinik Endokrin dan Metabolik terbanyak
45

Awad, Langi, Pandelaki; Gambaran Faktor Resiko Pasien Diabetes... 46
didapatkan pada perempuan dibandingkan pada laki-laki. Faktor risiko yang didapatkan untuk
terjadinya DM tipe 2 adalah IMT >23 terbanyak didapatkan pada IMT golongan obes 1 (25-
29,9) sebanyak 37 pasien, pasien dengan hipertensi stage 1 (130-159/80-99 mmHg)
didapatkan sebanyak 80 pasien, pasien dengan dislipidemia sebanyak 22 pasien, pasien
dengan riwayat keluarga sebanyak 45 pasien, pasien dengan umur >40 tahun sebanyak 130
pasien, dan pasien yang memiliki faktor risiko paling banyak adalah pasien dengan tiga faktor
risiko yaitu sebanyak 74 pasien. Simpulan: Faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian
DM tipe 2 di Poliklinik Endokrin dan Metabolik adalah IMT >23, hipertensi >140/90 mmHg,
riwayat keluarga, umur > 40 tahun, dislipidemia.
Kata kunci : Faktor risiko, diabetes melitus tipe 2, Poliklinik Endokrin dan Metabolik.
World Health Organisation (WHO) men- kunder. Tempat penelitian ini dilaksanakan
definisikan diabetes melitus (DM) sebagai di Poliklinik Endokrin Bagian Ilmu Pe-
penyakit yang ditandai dengan terjadinya nyakit Dalam RSU Prof. Dr. R.D. Kandou
hiperglikemia dan gangguan metabolisme Manado dan waktu penelitian dilaksanakan
karbohidrat, lemak, dan protein yang dihu- pada bulan November 2011-Januari 2012.
bungkan dengan kekurangan secara absolut Populasi yang di teliti adalah pasien
atau relatif dari kerja dan atau sekresi Diabetes Melitus Tipe-2 yang datang ber-
insulin.1 obat di Poliklinik Endokrin RSU Prof. Dr.
Tahun 2003, WHO memperkirakan R.D. Kandou Manado dan sampelnya yaitu
194 juta atau 5,1% dari 3,8 milyar pen- pasien Diabetes Melitus Tipe-2 yang baru
duduk dunia usia 20-79 tahun menderita berobat selama periode waktu bulan Mei –
DM dan diperkirakan pada tahun 2025 Oktober 2011.Data yang dikumpulkan ber-
akan meningkat menjadi 333 juta. Di tahun asal dari data sekunder rekam medik pasien
yang sama International Diabetes Federa- mengenai faktor-faktor resiko terjadinya
tion (IDF) menyebutkan bahwa prevalensi DM Tipe-2 dan diolah untuk selanjutnya
DM di dunia adalah 1,9% dan telah men- dibuat presentase dan data tersebut disaji-
jadikan DM sebagai penyebab kematian kan dalam bentuk table distribusi frekuensi.
urutan ke tujuh di dunia. 1,2 Variabel penelitian yang akan diteliti
Tingginya prevalensi DM, yang se- adalah: Usia, Jenis kelamin, Hipertensi,
bagian besar adalah tergolong dalam DM Obesitas, Dislipidemia, Jumlah pasien DM
tipe-2 disebabkan oleh interaksi antara Tipe-2, dan Riwayat keluarga.
faktor-faktor kerentanan genetis dan papar-
an terhadap lingkungan. Faktor lingkungan Analisis kerja pada penelitian ini
yang diperkirakan dapat meningkatkan adalah: Mengumpulkan literatur-literatur
faktor risiko DM tipe-2 adalah perubahan berupa text book, jurnal dari perpustakaan
gaya hidup seseorang, diantaranya adalah dan internet sebagai landasan teori,
kebiasaan makan yang tidak seimbang akan mengumpulkan data pasien yang terdiag-
menyebabkan obesitas. Selain pola makan nosis DM Tipe-2 dari rekam medik di
yang tidak seimbang, aktifitas fisik juga Poliklinik Endokrin dan Metabolik bagian
merupakan faktor risiko dalam memicu Ilmu Penyakit Dalam RSU Prof.Dr. R.D.
terjadinya DM. Latihan fisik yang teratur Kandou periode Mei-Oktober 2011,
dapat meningkatkan mutu pembuluh darah melakukan pendataan variabel-variabel
dan memperbaiki semua aspek metabolik, yang akan diteliti, dan Data yang didapat
termasuk meningkatkan kepekaan insulin kemudian diolah dan disusun dalam bentuk
serta memperbaiki toleransi glukosa. tabel distribusi frekuensi.
METODE HASIL
Penelitian
Kopertis ini
Wilayah X merupakan penelitian Jumlah pasien yang berkunjung46di
deskriptif dengan menggunakan data se- poliklinik endokrin selama enam bulan
terakhir adalah sebanyak 3.998 pasien.

Namun dari 3.998 pasien tersebut
didapatkan pasien baru yang menderita
penyakit DM tipe-2 sebanyak 138 pasien
yang terdiri dari 60 (43%) laki-laki dan 78
(53%) perempuan.
Gambar 1. Jumlah pasien baru berdasarkan Gambar 4. Jumlah pasien berdasarkan faktor
jenis kelamin. risiko hipertensi.
Gambar 2. Jumlah pasien baru berdasarkan Gambar 5. Jumlah pasien berdasarkan

kelompok umur. faktor risiko dislipidemia.
Gambar 3. Jumlah Pasien Berdasarkan Faktor Gambar 6. Jumlah pasien berdasarkan

Risiko IMT. faktor risiko riwayat keluarga.
terhadap pasien penderita DM tipe-2 bahwa

pasien yang terbanyak menderita DM tipe-
2 yaitu pada wanita dibanding pria.
Pada penelitian ini, terdapat 104 pasien
yang memiliki IMT sedangkan 34 pasien
lainnya tidak memiliki IMT karena pada
status pasien tersebut tidak dicantumkan
BB dan TB pasien. Pada penelitian ini
didapatkan faktor risiko menurut IMT pada
pasien dengan resiko (23-24,9) sebanyak
Gambar 7. Jumlah pasien berdasarkan faktor 27 pasien (25,96%), pasien dengan obes-1
risiko menurut kelompok umur. (25-29,9) sebanyak 37 pasien (35,58%) dan
pasien dengan obes-2 (>30%) sebanyak
enam pasien (5,77%).Menurut CDC, di
Amerika penyebab pasti penyakit ini belum
diketa-hui, tetapi faktor gaya hidup seperti
kelebihan berat badan atau tidak
berolahraga sangat terkait dengan per-
kembangan diabetes tipe-2.
Jumlah pasien dengan faktor risiko
hipertensi didapatkan pada hipertensi
stadium-1 sebanyak 80 pasien (57,1%)
sedangkan pasien dengan hipertensi stage 2
didapatkan sembilan pasien (6,5%).
Menurut penelitian 40% pasien diabetes
dengan tekanan darah lebih dari 160/90
mmHg dan 25% pasien dengan tekanan
darah kurang dari 140/90 mmHg.
Pada penelitian ini, pasien dengan
dislipidemia sebanyak 22 pasien (15,95%),
sedangkan yang tidak ada dislipidemia se-
Gambar 8. Jumlah Pasien dengan Faktor banyak 116 pasien (84,05%). Pada peneliti
Resiko an yang dilakukan oleh Nakhjavani, dkk
(2006) di Tehran, Iran bahwa dari 350
sampel pasien DM tipe-2 yang berusia 19-
82 tahun didapatkan bahwa perempuan le-
BAHASAN bih banyak menderita dislipidemia diban-
Diabetes melitus umumnya meningkat ding laki-laki.4
seiring dengan bertambahnya usia. Hasil Pada penelitian ini didapatkan pasien
Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) yang mempunyai riwayat keluarga seba-
yang dilaporkan oleh Departemen Kesehat- nyak 45 pasien (32,61%) sedangkan yang
an pada tahun 2008, menunjukan prevalen- tidak mempunyai riwayat keluarga seba-
si DM di Indonesia membesar sampai 5,7%.3 nyak 93 pasien (67,39%). Seperti penelitian
Berdasarkan hasil penelitian ditemu- yang dilakukan di Durango, Meksiko dari
kan sebanyak 138 pasien DM tipe-2 di 189 pasien didapatkan 94 pasien (49,7%)
Poliklinik Endokrin RSU Prof.Dr.R.D. mempunyai riwayat keluarga DM tipe-2.5
Kandou Manado. Dari 138 kasus tersebut, Pada penelitian ini didapatkan bahwa
78 pasien (57%) adalah wanita dan 60 pasien yang sudah mempunyai usia lebih
pasien (43%) adalah pria. Umur terbanyak dari 40 tahun sebanyak 130 pasien (94,2%)
yaitu 51-60 tahun yaitu sebanyak 57 pasien sedangkan pasien yang berusia kurang dari
(41,30%). Hal ini sesuai dengan penelitian 40 tahun hanya delapan pasien (5,8%).
yang dilakukan
Kopertis Wilayah Xdi Kolombo, Sri Lanka 49
Penelitian yang dilakukan di Indonesia DMPandelaki;
Awad, Langi, sangat jarang dijumpai
Gambaran Faktor di umur
Resiko muda.
Pasien Diabetes... 2
Umumnya paling banyak didapatkan pada umur 40-60 tahun.6,7
Dari 138 kasus, pada penelitian ini didapatkan bahwa pasien memiliki beberapa
faktor risiko untuk menderita diabetes. Adapun dari hasil yang ditemukan bahwa pasien
yang memiliki faktor resiko paling banyak adalah pasien dengan tiga faktor risiko yaitu
sebanyak 74 pasien (53,62%), sedangkan pasien yang paling sedikit dengan lima faktor
risiko hanya satu pasien (0,75%). Di Indonesia, sekitar 95 % kasus DM adalah DM
Tipe-2, yang cenderung disebabkan oleh faktor gaya hidup yang tidak sehat.7
SIMPULAN
Pada penelitian ini ditemukan bahwa jumlah pasien lebih banyak wanita daripada
pria, dan usia terbanyak yaitu umur 51-60 tahun baik pada wanita maupun pada pria.
Pada penelitian ini didapatkan faktor risiko menurut IMT pada pasien dengan
resiko (23-24,9) sebanyak 27 pasien, pasien
dengan obes-1 (25-29,9) sebanyak 37 pasien dan pasien dengan obes-2 (>30) sebanyak
enam pasien.
Jumlah pasien dengan faktor risiko hipertensi didapatkan pada hipertensi sta-
dium-1 sebanyak 80 pasien sedangkan pasien dengan hipertensi stadium-2 didapat-
kan sembilan pasien.
Jumlah pasien dengan faktor risiko dislipidemia didapatkan sebanyak 22 pasien.
Jumlah pasien dengan faktor risiko riwayat keluarga didapatkan sebanyak 45
pasien.
Jumlah pasien dengan faktor risiko umur lebih dari 40 tahun didapatkan sebanyak
130 pasien.
Jumlah pasien yang lebih dari satu faktor risiko didapatkan pada pasien yang
memiliki tiga faktor resiko yaitu sebanyak 74 pasien.
Ann. N.Y. Acad. Sci. 1391 (2017) 20–34 §C 2016 New York Academy of
Sciences. 2
SARAN
Penyakit Diabetes Melitus merupakan penyakit yang tidak bisa disembuhkan,
tetapi dapat dicegah dengan pola hidup yang sehat.
Penekanan kasus Diabetes Melitus pada masyarakat dengan melakukan gaya
hidup yang sehat guna menormalkan kadar glukosa darah sehingga terhindar dari
penyakit DM.
Pada data pasien agar dapat dicantumkan TB (m 2) dan BB (kg) pasien untuk bisa
diketahui jika adanya faktor resiko obesitas pada pasien diabetes khususnya DM tipe-2.
DAFTAR PUSTAKA
1. Suyono S, Sudoyo A, Setiyohadi B, Alwi I, Setiati S, Simadibrat M, et al. Diabetes Melitus
Indonesia. Jakarta: IPD FKUI; 2007. Hal.1852-7.
2. American Medical Assisiation. Guide for living with diabetes preventing and treating type
2 diabates. Esential information you and your family need to know. America: John Wiley
and Sons, Inc, 2009; p.21-30.
3. Panduan Pengelolaan dan Pencegahan Pradiabetes di Indonesia. Jakarta: Penerbit PB.
Persadia, 2009; hal.1.
4. Esteghamati RA, Esfahanian F. Dyslipidemia In Type 2 Diabetes Melittus: More
Atherogenic Lipid Profile In Women [Serial online]. Year [cited 2006 Jul 2]. Available
from: URL: http://journals.tums.ac.ir/upload_files/pdf/_
/2678.pdf.
5. Moran RM. Hyperinsulinemia and abdominal obesity are more prevalent in non-
diabetic subjects with family history of type 2 diabetes. Arcmedres. [serial online]. 2000
[cited 2000 Mar 3]. Available from: http://www.arcmedres.com/article/S0188-
4409%2800%2900089-8/abstract.
6. Noer. Gambaran Klinis Diabetes Melitus. Dalam: Sarwono W, editor. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Edisi III. Jakarta: FKUI; 1996. P: 590
7. Supartondo. Diabetes Melitus: Terapi dengan Pendekatan Rasional. Dalam: Sarwono W,
editor. Buku Rampai Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: FKUI, 1996; hal.165-6.
Sciences. 2
TELAAH JURNAL 2
Judul : GAMBARAN FAKTOR RESIKO PASIEN DIABETES MELITUS
TIPE II Di POLIKLINIK ENDOKRIN BAGIAN/SMF FK-UNSRAT
RSU Prof. Dr. R.D KANDOU MANADO PERIODE MEI 2011 -
OKTOBER 2011
Penulis : Nadyah Awad, Yuanita A.Langi, Karel Pandelaki
Publikasi : Jurnal e-Biomedik (eBM), Volume 1, Nomor 1, Maret 2013, hlm.45-49
Penelaah : Mey Reta Purnawira Sari (1710058)
Jurnal
A. Pendahulua 1. Masalah peneliti yang disampaikan peneliti :
n a. Tahun 2003, WHO memperkirakan 194 juta atau 5,1%
(Introduction) dari 3,8 milyar penduduk dunia usia 20-79 tahun
menderita DM dan diperkirakan pada tahun 2025 akan
meningkat menjadi 333 juta. Di tahun yang sama
International Diabetes Federation (IDF) menyebutkan
bahwa prevalensi DM di dunia adalah 1,9% dan telah
menjadikan DM sebagai penyebab kematian urutan ke
tujuh di dunia.
b. Tingginya prevalensi DM, yang sebagian besar adalah
tergolong dalam DM tipe-2 disebabkan oleh interaksi
antara faktor-faktor kerentanan genetis dan paparan
terhadap lingkungan. Faktor lingkungan juga diperkirakan
dapat meningkatkan faktor risiko DM tipe-2 adalah
perubahan gaya hidup seseorang, diantaranya adalah
kebiasaan makan yang tidak seimbang akan menyebabkan
obesitas.
c. Selain pola makan yang tidak seimbang, aktifitas fisik
juga merupakan faktor risiko dalam memicuterjadinya
DM. Latihan fisik yang teratur dapat meningkatkan mutu
Sciences. 2
pembuluh darah dan memperbaiki semua aspek
metabolik, termasuk meningkatkan kepekaan insulin serta
memperbaiki toleransi glukosa.
2. Besar masalah menurut peneliti (berdasarkan prevalensi atau
insiden masalah,adanya peningkatan masalah dibandingkan
sebelumnya atau dibandingkan dengan area lain). :
a. Jumlah pasien yang berkunjung di poliklinik endokrin
selama enam bulan dari 3.998 pasien tersebut didapatkan
pasien baru yang menderita penyakit DM tipe-2 sebanyak
138 pasien yang terdiri dari 60 (43%) laki-laki dan 78
(53%) perempuan.
Menurut International Diabetes Federation (IDF)
menyebutkan bahwa prevalensi DM di dunia adalah 1,9% dan
telah menjadikan DM sebagai penyebab kematian urutan ke
tujuh di dunia.
4. Perbandingan masalah yang ada dengan harapan/target :
Pada penelitian ini ditemukan bahwa jumlah pasien lebih
banyak wanita daripada pria, dan usia terbanyak yaitu umur
51-60 tahun.
5. Tujuan dan hipotesa yang ditetapkan oleh peneliti adalah
Untuk mengetahui bagaimana gambaran faktor risiko pada pasien
DM tipe 2 di Poliklinik Endokrin dan Metabolik Bagian/SMF FK-
UNSRAT BLU RSU Prof. Dr. R.D. Kandou Manado periode Mei -
Oktober 2011.
a. Method 6. Populasi target dan populasi terjangkau :
B.1 Populasi - penelitian ditemukan sebanyak 138 pasien DM tipe-2
dan Sampel di Poliklinik Endokrin RSU Prof.Dr.R.D. Kandou
Manado. Dari 138 kasus tersebut, 78 pasien (57%)
adalah wanita dan 60 pasien (43%) adalah pria.
Sciences. 2
- pasien dengan faktor risiko hipertensi didapatkan
pada hipertensi stadium-1 sebanyak 80 pasien.
8. Metode sampling yang digunakan untuk memilih sampel
dan populasi :
- Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan
menggunakan data sekunder Data yang dikumpulkan
berasal dari data sekunder rekam medik pasien
mengenai faktor-faktor resiko terjadinya DM Tipe-2
dan diolah untuk selanjutnya dibuat presentase dan
data tersebut disajikan dalam bentuk table distribusi
frekuensi.
9. Jumlah sample yang digunakan dalam penelitian adalah :
138 responden.
10. Desain penelitian :
Penelitian ini merupakan observasional dengan desain
B.2 Desain “deskriptif dengan menggunakan data sekunder” dengan
Penelitian mengumpulkan sample melalui catatan medik.
Peneliti tidak menjelaskan randomisasi dalam
penelitiannya
12. Masking ( Penyamaran)
Peneliti tidak menjelaskan penyamaran dalam
penelitiannya karena ini adalah penelitian observasional
13. Blinding
Peniliti tidak menjelaskan blinding dalam
penelitiannya.
14. Variable yang diukur dalam penelitian
a. Variable independent : pemberian pengobatan
antibiotic dan urikonase
Sciences. 2
b. Variable dependet : Usia, Jenis kelamin,
Hipertensi, Obesitas, Dislipidemia, Jumlah
pasien DM Tipe-2, dan Riwayat keluarga.
15. Metode pengumpulan data

Peniliti menggunakan metode pengumpulan data
dengan sampling responden.
Peniliti menggunakan sampling laboratorium sebagai
alat ukurnya.
Peneliti tidak melakukan uji validitas dan reabilitas
pada penelitiannya.
18. Yang melakukan pengkuran
Yang melakukan pengukuran dalam penelitian
adalah peneliti sendiri.
19. Uji statistis untuk menguji hipotesa atau
menganalisis data
Peneliti menggunakan uji statistis dengan hasil chi
squere.
menganalisis data :
Data dianalisis dengan menggunakan software SPSS
13. Hasil 21. Alur (flow) penelitian yang menggambarkan
penelitian responden
C1 Alur Peniliti tidak membuat alur penelitian yang
Penelitian terperinci,namun telah dijelaskan bahwa seluruh
dan data responden sebanyak 138 responden yang menjadi
base line sampel dalam penelitian ini.
22. Karakteristik responden
Sciences. 2
Dari hasil penelitian di dapatkan bahwa hasil
penelitian tidak dipengaruhi oleh perbedaan skor
presentase.
C2 Hasil 23. Hasil Penelitian
Penelitian a. Didapatkan pasien yang mempunyai riwayat keluarga
sebanyak 45 pasien (32,61%) sedangkan yang tidak
mempunyai riwayat keluarga sebanyak 93 pasien
(67,39%). Seperti penelitian yang dilakukan di
Durango, Meksiko dari 189 pasien didapatkan 94
pasien (49,7%) mempunyai riwayat keluarga DM tipe-
2.
b. Pada penelitian ini didapatkan bahwa pasien yang
sudah mempunyai usia lebih dari 40 tahun sebanyak
130 pasien (94,2%) sedangkan pasien yang berusia
kurang dari 40 tahun hanya delapan pasien (5,8%).
Penelitian yang dilakukan di Indonesia DM sangat
jarang dijumpai di umur muda. Umumnya paling
banyak didapatkan pada umur 40-60 tahun.
c. Dari 138 kasus, pada penelitian ini didapatkan bahwa
pasien memiliki beberapa faktor risiko untuk menderita
diabetes. Adapun dari hasil yang ditemukan bahwa
pasien yang memiliki faktor resiko paling banyak
adalah pasien dengan tiga factor risiko yaitu sebanyak
74 pasien (53,62%), sedangkan pasien yang paling
sedikit dengan lima faktor risiko hanya satu pasien
(0,75%). Di Indonesia, sekitar 95 % kasus DM adalah
DM Tipe-2, yang cenderung disebabkan oleh faktor
gaya hidup yang tidak sehat
Pada penelitian ini ditemukan bahwa jumlah pasien lebih
Sciences. 2
banyak wanita daripada pria, dan usia terbanyak yaitu
umur 51-60.
25. Diskusi 25. Interpretasi peneliti terhadap hasil penelitian
Peneliti membuat interprestasi yang rasional dan
ilmiah
Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) yang
dilaporkan oleh Departemen Kesehatan pada tahun
2008, menunjukan prevalensi DM di Indonesia
membesar sampai 5,7%.
Peneliti menjelaskan menilai sensitifitas, spesifitas,
cut off point skor
menurut peneliti
Peneliti tidak menjelaskan applicability pada hasil
penelitian.
lainnya :
peritonitis.
peniliti
a. Kelemahan : peneliti tidak menyebutkan tentang
kelemahan dari penelitia ini.
Sciences. 2
b. Menurut pembaca kelemahan ini adalah tidak
menguraikan skor yang menjadi pembanding
dengan skor.
Ann. N.Y. Acad. Sci. ISSN 0077-8923
Sciences. 2
ANNALS OF THE NEW YORK ACADEMY OF SCIENCES
Issue: The Year in Diabetes and Obesity
REVIEW ARTICLE
Cortisol dysregulation: the bidirectional link between stress,

depression, and type 2 diabetes mellitus
Joshua J. Joseph and Sherita H. Golden
Division of Endocrinology, Diabetes, and Medicine, Department of Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore,
Maryland
Address for correspondence: Sherita H. Golden, M.D., M.H.S., Division of Endocrinology, Diabetes, and Metabolism, Department of Medicine,
Johns Hopkins University School of Medicine, 1830 E. Monument St., Suite #333, Baltimore, MD 21287. sahill@jhmi.edu
Controversy exists over the role of stress and depression in the pathophysiology of type 2 diabetes mellitus. Depression
has been shown to increase the risk for progressive insulin resistance and incident type 2 diabetes mellitus in
multiple studies, whereas the association of stress with diabetes is less clear, owing to differences in study designs
and in forms and ascertainment of stress. The biological systems involved in adaptation that mediate the link between
stress and physiological functions include the hypothalamic–pituitary–adrenal (HPA) axis and the autonomic
nervous and immune systems. The HPA axis is a tightly regulated system that represents one of the body’s
mechanisms for responding to acute and chronic stress. Depression is associated with cross-sectional and
longitudinal alterations in the diurnal cortisol curve, including a blunted cortisol awakening response and
flattening of the diurnal cortisol curve. Flattening of the diurnal cortisol curve is also associated with insulin
resistance and type 2 diabetes mellitus. In this article, we review and summarize the evidence supporting HPA axis
dysregulation as an important biological link between stress, depression, and type 2 diabetes mellitus.
Keywords: cortisol; stress; depression; diabetes; hypothalamic–pituitary–adrenal axis
Introduction tions include the hypothalamic–pituitary–

adrenal (HPA) axis and the autonomic nervous
Allostasis describes the capacity of an
and immune systems.1,4 Various types of chronic
organism to adapt to a changing environment
psychological stress are associated with
or stressful challenge to support homeostatic
increased allostatic load.5–7 We hypothesize a
systems essential to life.1,2 Stress can be
graded positive association of stress and
measured as the interpretation and perception
depression with type 2 diabetes mellitus
of stressors or the actual exposure to events
(diabetes) risk (Fig. 1).
assumed to be stressful. Allostatic load
summarizes the cumulative impact of
physiological wear and tear related to
maladaptive stress patterns that predispose
individuals to disease.1,3 The biological
systems involved in adaptation that mediate
the link between stress and physiological func-
Sciences. 2
Physiology of the HPA axis
As widely reviewed, the HPA axis is a tightly
regulated system that represents one of the
body’s mechanisms for responding to acute
and chronic stress.8 In response to
physiological or psychological stressors, the
HPA axis is activated, resulting in secretion of
corticotropin-releasing hormone (CRH) from
the hypothalamus, which stimulates the
anterior pituitary gland to release
adrenocorticotropic hormone (ACTH). ACTH
then stimulates release of cortisol from the
adrenal gland, resulting in a cascade of
physiological events. Once the stressor has
resolved, the response is terminated through a
negative feedback loop, in which cortisol
suppresses further release of ACTH and CRH.8
Activation of the HPA axis is also accompanied
by stimulation of the sympathetic nervous
system, resulting in the release of
catecholamines and interleukin-6, which
activates a cytokine cascade.9 Chronic stress
may
doi: 10.1111/nyas.13217
Sciences. 3
Role of cortisol in stress, depression, and diabetes Joseph & Golden
Figure 1. Hypothesized relationships among stress, depression, cortisol, and diabetes.
impair the feedback mechanisms that return (30%) than in controlled (21%) studies, in
these hormonal systems to normal, resulting in clinical (32%) than in community (20%) samples,
chronic elevation in levels of cortisol, and when assessed by self-report
catecholamines, and inflammatory markers. questionnaires (31%) than by standardized diag-
nostic interviews (11%).16 Among individuals
with diabetes, depression is associated with
Depression and diabetes worse glycemic control18 and health-related
outcomes in diabetes (i.e., weight gain,
Depression and depressive symptoms increase adherence to therapy,19 long-term diabetic
risk for progressive insulin resistance10 and macrovascular and microvascu- lar
incident diabetes.11–15 Rates of coexisting major complications)20 and with higher costs to the
depressive disorder (MDD) and diabetes are
high, with at least 10–15% of individuals with
diabetes suffering from depression.16,17 A meta-
analysis found that the odds of depression in
diabetic individuals were twice those of the
nondiabetic comparison groups and that there
was no difference associated with sex, type of
diabetes, or assessment method.16 The
prevalence of comorbid depression was
significantly higher in diabetic women (28%)
than in diabetic men (18%), in uncontrolled
Sciences. 3
healthcare system.19 This interaction predicts
not only greater incidence but also earlier
incidence of complications from diabetes in
older adults.18–22 Treatment of depression
through pharmacotherapy and/or cognitive
behavioral therapy has resulted in improved
glycemic control in some23–25 but not all26
trials. The biological association between
depression and diabetes is hypothesized to be
due to a dysregulated and overactive HPA axis,
a shift in sympathetic nervous system tone
toward enhanced sympathetic activity, and a
proinflammatory state.9
Chronic psychological stress and diabetes
Chronic psychological stress is a state of

mental or emotional strain where an individual
perceives that environmental demands tax or
exceed his/her adap- tive capacity.27 Stress can
be measured as the interpretation and
perception of stressors or the actual exposure
to events assumed to be stressful. To this
point, most of the work on stress and incident
diabetes has been concentrated on work-
related stress, and the results have been
mixed, with reports of both positive and
negative associations, depending on sex,
length of follow-up, diabetes ascertainment
method, and stress measurement
instrument.28 In 2008, a meta-analysis
attempted to examine the association of
general chronic psychological stress with
diabetes risk but was unable to determine an
Sciences. 3
etiological association because of a lack of Epidemiological studies examining the

published longitudinal cohorts.29 Since that contribution of HPA axis dysfunction to the
time, six prospective longitudinal studies with pathophysiology of depression, psychological
follow-up dura- tions ranging from 10 to 35 stress, and diabetes have been previously
years have been published,30–32 using different limited by imprecise measures of glucocorticoid
methods to assess stress and revealing exposure, owing to the cumbersome nature of
divergent findings.30–34,36 Two of these studies the 24-h urinary free-cortisol measurement,
found a positive association in women only;30,33 the pulsatility and lability of hypothalamic and
three studies found a positive association in pituitary hormones, and the circadian vari-
men but not in women;31,32 one study of only ation in cortisol secretion. As noted above, pro-
men showed a positive association at 35 duction of cortisol from the adrenal gland has a
years;34 and one study found a positive classic circadian pattern, with cortisol rapidly
association in pre- diabetic men and women.35 rising after awakening, reaching a peak at 30–
Another study of men and women revealed a 45 min, and then gradually declining over the
hazard ratio of 1.33 for incident diabetes at course of the day.
18 years for those with chronic psychological
stress versus none (adjusted for age, sex,
education level, and household income), but
when further adjusted for level of energy,
health status, health problems, and activity
level, the results were not significant.36 Among
African Americans in the Jackson Heart Study,
higher global perceived stress scores (GPSSs)
were weakly associated with a higher
prevalence of diabetes in women, and higher
GPSSs and major life events scores were cross-
sectionally associated with obesity in men and
women.37 Collectively, these studies support a
positive association between chronic
psychological stress and incident diabetes, but
the link is difficult to assess owing to the
aforementioned differences in study design
and methods. Moreover, there remains a lack
of published studies assessing the association
of chronic psychological stress with incident
diabetes specifically in U.S. racial/ethnic
minorities, who have a higher prevalence of
diabetes and associated complications.
Salivary cortisol and the diurnal cortisol curve
Sciences. 3
Salivary cortisol collection allows for in individuals with depression, evidenced by
noninvasive timed collection of free cortisol, elevated 24-h urinary free-cortisol levels,
which is stable for several days before adrenal gland enlargement, and failure to
processing, allowing for a valid assessment of suppress cortisol in response to the
the HPA axis in the free-living state. Timed dexamethasone suppression test.39 The
salivary cortisol collections are used to con- association of diurnal cortisol curve features
struct a diurnal salivary cortisol curve (Fig. 2) and depression across the life span proceeding
with several cortisol features, including wake- from childhood to older adulthood is discussed
up cortisol (salivary cortisol obtained at 0 min), below.
cortisol awakening response (CAR; the
Children, adolescents, and young adults
cortisol rise from 0 to 30 min postawakening),
early decline in cortisol (the decline in cortisol We previously reviewed two smaller studies
from 30 min postawakening to 2 h (<100 participants) examining the cross-
postawakening), late decline in cortisol sectional association of the diurnal cortisol
(decline in cortisol from 2 h postawakening to rhythm with depression.9 These studies
bedtime), bedtime cortisol (cortisol before revealed a flatter diurnal cortisol
bedtime), and total area-under-the-curve
(AUC) cortisol (the total AUC from 0 to 16 h).
Our research focus has thus evolved to using

salivary cortisol to assess the diurnal cortisol
curve and HPA axis activity in population-based
studies. Sali- vary cortisol has the advantage of
allowing examina- tion of more salient features
of the diurnal cortisol curve in relation to
depression among community- dwelling
individuals. Given that cortisol levels rise with
age and that there may be differences in the
cortisol curve over the life span, we will
examine studies in children/adolescents <18
years old, young
and middle-aged adults 18–64 years old, and

older adults S65 years old.
Diurnal cortisol curve and depression
The relationship between nondiurnal cortisol

curve measures and depression was
summarized in a recent meta-analysis.38
Elevated cortisol and ACTH are associated with
depression, with a stronger effect in older
inpatients with melancholic or psychotic
depression.38 We previously reviewed the
literature showing excessive cortisol exposure
Sciences. 3
Figure 2. Summary of diurnal cortisol parameters. Shown is (A) wake-up cortisol (time 0), (B) cortisol awakening response (0–30
min), (C) early-decline slope cortisol (30 min–2 h), (D) late-decline slope cortisol (2 h to bedtime), (E) bedtime cortisol, (F) total
AUC (0 min to bedtime) cortisol, and (G) overall-decline slope cortisol (0 min to bedtime, excluding 30-min cortisol). Reprinted,
with permission, from Joseph et al.80
controlling for potentially confounding

curve with greater emotional distress and biobehavioral variables, the depressed group
higher children’s depression inventory scores displayed a larger CAR and higher average
diurnal cortisol compared with control
among post- pubertal adolescents.9 An analysis
participants. Indi- viduals at risk for depression
of the Tracking Adolescents’ Individual Lives
=
also had significantly higher waking cortisol
Survey of children in the general population
aged 10–12 years (n 1604) revealed higher levels than control participants.41 Longitudinal
studies have reported discrepant findings; for
cortisol (mainly CAR) in relation to depressive
example, in the Youth
problems.40 In a study of 17- to 23-year- old
women, cortisol secretion patterns were com-
pared for 57 currently depressed, at-risk
(based on trait-level positive and negative
affect), and control women over 5 days and in
response to a laboratory stressor. After
Sciences. 3
Emotion Project examining 230 U.S. subur-

ban high school students (mean 17 years =
of age), a higher CAR was found to be pre-
dictive of MDD 1 year later.42 On the other
hand, in a British study that randomly recruited
participants from the Avon Longitudinal Study
of Parents and Children (ALSPAC), among 668
adolescents with 3 years follow-up,
researchers found no association of morning
cortisol, CAR, decline slope, bedtime cortisol,
or AUC cortisol with the development of
depression from ages 15 to 18 years.43
Young and middle-aged adults
In 1999, a Swedish study of 257 participants

aged 30–64 years who were randomly selected
from the general population examined the
association of salivary cortisol and depressive
symptoms using the Major Depression
Inventory scale. The mean of
Sciences. 3
samples collected at awakening, 30 min later, middle-aged (mean ages ranged from 18 to 65
and at bedtime over three consecutive years) depressed compared with control
workdays were used in the analyses. persons.46
Depressive symptoms were nega- tively
Following publication of the above-mentioned
correlated with wake-up and 30-min cortisol
meta-analysis,46 further related analyses were
(P < 0.05) but not with the CAR or evening
reported in the literature, including a cross-
cortisol. A flatter diurnal rhythm of cortisol
sectional study of 26 premenopausal depressed
was related to higher levels of depression (P <
women and 23 never-depressed women who
0.05).44 We previously reviewed two smaller
were matched for age and body mass index.
studies (<100 participants) examining the
This study found that depression and greater
association of the diurnal cortisol rhythm with
depression severity were associated with
depression in hospitalized patients suspected
flatter diurnal cortisol curve slopes over the
of having or being at risk for cardiovascular
course of the day.47 However, mixed findings
disease9 and found that the participants with
have been reported in recent longitudinal
concurrent depression had a flatter diurnal
studies, including in the Danish PRISME
cortisol curve. Contrary to this, other studies
(psychological risk
did not note any significant differences in
salivary cortisol diurnal variation
= among 46
depressed subjects at risk for= cardiovascular
disease compared with 19 subjects= without
depression.9 In the Netherlands Study of
Depression and Anxiety (NESDA), which
recruited 1588 participants from the
community, general practice care, and
specialized mental health care (308 control
(mean age 48 years), 579 with remitted
depression (mean age 45 years), and 701 with
current depression (mean age 42 years)), both
the remitted and current MDD groups showed
a significantly higher CAR compared with
control subjects (effect size (Cohen’s d) range:
0.15–0.25), with higher morning AUC cortisol.
Evening cortisol levels were higher among the
current MDD group at 10 PM but not at 11 PM.
Participants with comorbid anxiety disorders,
but not with other depression characteristics,
had a higher CAR.45 In 2010, a systematic
review and meta-analysis of mostly small
studies (except for the aforementioned NESDA
study45) concluded that there is no firm
evidence of a difference of salivary cortisol in
Sciences. 3
factors in the work environment and biological with recurrence(s) during follow-up.51 In con-
mechanism in the development of stress, trast, a study of 55 recurrently depressed
burnout, and depression) project—a patients reported that lower mean 8 AM
longitudinal Danish study that collected cortisol levels predicted earlier time to
morning and evening salivary cortisol and recurrence over 5.5 years, after correction for
assessed depressive symptoms of 4467 public residual symptoms (P 0.015).52 NESDA
employees, with follow-up interviews for par- subjects (n 549) with a lifetime diagnosis of
ticipants with elevated scores to diagnose MDD and remission for at least 6 months pre-
depression. Over 2 years, each 1.0 nmol/L ceding the baseline assessment were followed
increase in daily mean cortisol concentration over 4 years to assess recurrence.53 A higher
was associated with a 47% (95% confidence CAR, but not evening cortisol, was associated
interval (CI): 0.32–0.90) reduction in with earlier time to recurrence of MDD
depression risk, while each 1.0 nmol/L (hazard ratio = 1.03; 95% CI: 1.003–1.060; P =
difference in morning and evening salivary 0.03).53
cortisol concentration was associated with a
36% lower risk of depression (95% CI: 0.45–
0.90). These data suggested that a steeper
cortisol slope over the day was protective for
incident depression.48 To confirm these
findings, the same research group conducted
a population-based study of the association of
depressive symptoms or diagnosed depression
and the diurnal cortisol curve among 3536
public- sector employees aged 19–66 years.
They found no association of depressive
symptoms or depression with morning cortisol,
CAR, cortisol decline slope, evening cortisol, or
total AUC cortisol in two cross- sectional
analyses (2007 and 2009) or in their lon-
gitudinal analysis from 2007 to 2009.49
Studies specifically with participants with

known depression or a history of depression
reveal a mix of findings consistent with
cortisol dysregulation. Lon- gitudinal data
obtained from 837 NESDA participants
revealed that a lower CAR was associated with
an unfavorable course, namely, depression =
remission lasting no longer than 3 months
(relative risk (RR) 0.83; P 0.03).50 In a study =
of 187 remitted, highly recurrent MDD
patients, cortisol concentra- tions were found
to be lower in patients with more previous
episodes (P 0.047) but were not associated =
Ann. N.Y. Acad. Sci. 1391 (2017) 20–34 §C 2016 New York Academy of = 3
Sciences.
Older adults found this association.9,47,49 The small sample of

studies in older adults has provided evidence
Among 61 older adults (age >60 years) with
for a higher level of cortisol throughout the day
depression and 40 older adults without
and possibly at bedtime. Studies of individuals
depression, 8 AM, noon, 4 PM, 8 PM, and
with previous or current depression alone
total AUC cortisol levels were higher among
reveal that a higher CAR and lower 8 AM
depressed compared with nondepressed
cortisol are associated with time to recurrence,
participants.54,55 In a meta-analysis of 20
and a lower CAR is associated with an
studies of the association of depression with
unfavorable course among those with
cortisol dysregulation among older adults
depression.50,52,53 These results reveal that a
(>60 years), those with depression displayed
lower wake-up cortisol or a higher CAR may be
higher levels of basal cortisol during all
associated with a decreased time to recurrence
phases of the diurnal cycle, but particularly =
= among those with a history of depression, but
during the evening and night hours, and
further studies are required to verify these
higher levels of postdexamethasone cortisol.56
findings. It is important to understand
Furthermore, in the Netherlands Study of
Depres- sion in Older Persons, older adults
(mean age 70 years) with MDD (n 311)
showed significantly higher awakening cortisol,
a blunted CAR, and nonsignificantly higher
cortisol levels throughout the day compared
with nondepressed older persons (n =
109).57
Diurnal cortisol curve and depression: conclusions
In summary, among children and adolescents,

there is a consistent cross-sectional finding of a
higher CAR in those with depression or greater
depressive symptoms. However, there is a
need for further research on the temporality of
this association since longitudinal studies
revealed divergent findings, with the largest
study showing no prospective association of
cortisol curve features with incident
depression. The data for individuals aged 18–
64 are even less clear. Some studies report
cross- sectional positive associations of CAR
with prevalent depression,45 while other
studies do not.44,49 Some studies reveal cross-
sectional and longitudinal associations of a
flatter cortisol curve with incident
depression,9,48 while other studies have not
Sciences. 3
why there may be differences in the findings, receptor in the neurobiology of depression, the
most of which relate to the CAR. In healthy reader is referred to Ref. 62.
populations, an increased CAR is important for
Diurnal cortisol curve and stress
meeting specific demands of the upcoming day
(i.e., workday versus weekend) and decreasing In addition to depression, various forms of
stress on that specific day, and has therefore stress, whether inflammatory, traumatic, or
been linked to coping.58 It has also been psychological, activate the HPA axis.63,64
speculated that this link may become dys- Changes in the diurnal cortisol slope are
regulated once the coping mechanisms important indicators of a stress-related
employed are inefficient in eliminating feelings alteration of the diurnal cortisol rhythm,65 and
of stress over time. In that case, a heightened acute and chronic stress exposures have been
CAR (and possibly inflexible or stiff CAR) may linked to flatter cortisol decline.66–68 The
switch from signaling coping to signaling experience of life stress has also consistently
anticipation of stress of the next day. After a been related to a higher CAR.69 In the
certain threshold, a persistent increased CAR following
may be downregulated and become blunted.
This could explain why some studies have
observed a heightened CAR and others a
blunted CAR in relation to depression.58 It is
important to consider that treatment with
selective serotonin reuptake inhibitors and
cognitive therapy is associated with a
reduction in total AUC cortisol, and, in turn,
reduction of cortisol significantly correlates
with improvement in depressive symptoms
and mental cognition.51,59,60 The treatment
results support a relationship between
depression and dysregulation of cortisol.
Studies of neuroendocrine blockade with CRH-
1 receptor antagonist revealed significant
reductions in depressive and anxiety
symptoms among 20 patients with MDD, but
this antagonist did not impair the CRH and
cortisol secretory activity either at baseline or
following an exogenous CRH challenge.61
Notably, the assessment of cortisol did not
include a diurnal assessment to examine
cortisol features throughout the day, but
instead focused on 24-h urinary cortisol
collection, which may not have been sensitive
enough to detect differences with CRH-1
receptor blockade. For a more detailed review
on the role of cortisol and the glucocorticoid
Sciences. 4
discussion, we focus on psychological stress, 0.04) and higher ERI (þ 0.002; P 0.05) were
including work-related stress and related to a flatter slope in cortisol across the
discrimination, which may have different day.71 Given the previous inconsistent findings,
effects on activation of the HPA axis. Rudolph et al.70 performed an analysis in the
Multi-Ethnic Study of Atherosclero- sis (MESA)
and found that, among employed participants,
Work-related stress job strain was associated with lower salivary
cortisol levels and total AUC cortisol and was
The literature to date on measures of work-
not associated with CAR, using propensity-score
related stress (i.e., job strain—high job
matching on an extensive set of variables to
demand and low job control) and salivary
control for sources of confounding. The
cortisol levels reveals inconsistent evidence
authors suggested that the differences
of an association. As we have previously
between their results and those from the prior
discussed,70 job strain has been associated with
literature could be attributed to the middle-
higher morning cortisol levels, lower average
and older-aged racially/ethnically diverse
cortisol levels, a steeper CAR, and increased
sample in MESA, compared with the previous
total AUC cortisol, and for each of these
research in younger, mostly white cohorts. In
observations there are other studies that
addition, previous findings were influenced by
report no significant association. One of the
larger analyses was from the Whitehall II study,
in which researchers assessed the cross- =
sectional association of work stress, using job
demand–control (JDC) and effort–reward
imbal- ance (ERI) models, with the diurnal
cortisol curve (six salivary cortisol collections
over a typical work day) among 2126
occupational workers (mean age
57.1 years).71 The JDC model postulates

that a
combination of lower control (less skill

utilization and lower decision authority) and
higher work demand (more quantitative work
load and con- flicting demands) will trigger job
strain, whereas the ERI model emphasizes
social reciprocity, such that a sustained unfair
trade-off between effort (cost) and reward
(gain) will elicit negative emo- tions and
further lead to adverse
= − long-term health
=
consequences. 71
Modest differences in cortisol
patterns were found for ERI models only,
showing that lower reward (þ 0.001; P
Sciences. 4
residual confounding and multiple sources of longitudinal changes in the diurnal cortisol
variability using cortisol measures from a curve is of critical importance.
single day.70 Further studies are required with
Diurnal cortisol curve and diabetes
similar method- ologies and assessment of
work stress to allow for an accurate Cross-sectional studies examining the
comparison across studies. association of diurnal cortisol and diabetes
suggest a flattening of the diurnal cortisol
curve in individuals with diabetes compared
Discrimination with those without diabetes. In a small study
In a study of white and African American young of 30 subjects, diabetic individuals showed a
adults, Skinner et al.72 examined the blunted CAR compared with nondiabetic
relationship between discrimination and individuals.75 This finding was confirmed by
diurnal cortisol and found that perceived the Cooperative Research in the Region of
discrimination was associated with a flatter Augsburg (KORA)-F3 study, which also found
diurnal cortisol slope among all groups. In higher bedtime cortisol levels in participants
contrast, a study examining white and African with diabetes (n = 63)
American adults found that discrimination was
associated with flatter diurnal cortisol slopes in
white adults but steeper diurnal cortisol slopes
in African American adults.73 In a study that
assessed the association of self-reported
discrimination and diurnal cortisol rhythm (six
salivary cortisol samples collected over 3
days) among 140 young adults (mean age 22.8
years), self-reported discrimination predicted
flatter diurnal cortisol slopes only for
racial/ethnic minority individuals (African
Ameri- cans, Hispanic Americans, and Asian
Americans),74 suggesting that whites may have
a more robust HPA axis response to perceived
discrimination than minorities. Given the
discrepant findings in the current literature,
additional studies are needed.
In conclusion, heterogeneity in study design,

age, and population makes it difficult to draw
firm conclusions from the current literature.
Keeping the aforementioned limitations in
mind, there is a sug- gestion of a flatter diurnal
cortisol curve with higher levels of work stress
and discrimination that may vary by age and
race/ethnicity. Thus, further explo- ration of
the role of stress in cross-sectional and
Sciences. 4
Figure 3. MESA Stress ancillary studies.
compared with those without diabetes (n= participants at the New York, Los Angeles, and
916; P < 0.01), as well as a trend toward Baltimore MESA sites between 2010 and 2012
=
lower wake-up cortisol levels (P 0.07).76 In the during MESA Exam 5 (Fig. 3). The MESA Stress
Whitehall II study of 508 white men and populations included non-Hispanic whites
women, including 238 participants with (NHWs), African Americans, and Hispanic
diabetes, those with diabetes had a flatter Americans. Among multiethnic participants,
slope across the day and higher bedtime those with diabetes (n 177) had a significantly
cortisol val- ues, but no difference in wake-up blunted CAR, flatter early-decline cortisol, and
cortisol levels or CAR, suggesting that raised sex differences with total AUC cortisol—men
evening cortisol levels promoted a flattening of with diabetes had a lower total AUC cortisol
the slope throughout the day.77 compared with men without diabetes, and
women with diabetes
Our research group has studied participants in
MESA Stress, an ancillary study to the main
multi- center longitudinal cohort study of the
prevalence and correlates of subclinical
cardiovascular disease and the factors that
influence its progression.78 MESA Stress I
collected detailed measures of stress
hormones, including salivary cortisol measures,
between 2004 and 2006 (during the period of
MESA Exam 3 and Exam 4) at the New York and
Los Ange- les MESA sites. MESA Stress II
collected similar data on a subsample of 1082
Sciences. = 4
had a higher total AUC cortisol compared with
women without diabetes (Fig. 4).79 Wake-up
cortisol was nonsignificantly lower among
those with diabetes compared with those
without diabetes.79 These results in a
multiethnic population were consistent with
prior data among NHW cohorts showing an
association of a blunted CAR and flattening of
cortisol decline with diabetes mellitus.
We next examined the association of diurnal

cortisol curve features with measures of
glycemia and insulin resistance among 850
participants with and without diabetes, using
data from MESA Stress Exam II.80 Among those
with diabetes mellitus, early-decline slope,
overall-decline slope, bedtime cortisol, and
AUC cortisol were significantly and positively
associated with a 5.4% (95% CI: 1.3–
9.7), 54.7% (95% CI: 12.4–112.9), 4% (95% CI:
1.6–6.4), and 6.8% (95% CI: 3.3–10.4)

higher
hemoglobin A1c (HbA1c) per one-unit increase

in log cortisol feature, respectively. These find-
ings indicate that an overall flattening of the
cortisol curve and increased total daily
cortisol exposure are associated with
worsened glycemia in the presence of
diabetes. We hypothesized a cyclical
relationship between subclinical
hypercortisolism and glycemia, with
hyperglycemia promoting HPA- axis
dysfunction and hypercortisolism promoting
hyperglycemia (Fig. 5). There was no
association of HbA1c with cortisol curve
features in participants without diabetes;
however, in this population there was a
significant inverse association
Sciences. 4
Figure 4. Salivary cortisol curve from 0 to 3 h in MESA Stress I. Adapted, with permission, from Champaneri et al.79
of cortisol curve features with insulin adipoinsular axis and succumb to the detrimen-
resistance, estimated using homeostatic model tal effects of cortisol, including insulin
assessment of insulin resistance (HOMA-IR). resistance, lipolysis, and glycogenolysis, leading
Specifically, higher wake-up cortisol and AUC to worsening hyperglycemia, as seen in
−
cortisol were associated with an 8.2% lower participants with diabetes mellitus in this
(95% CI: 13.3 to 2.7) and study.80
% lower (95% CI: 14.6 to−0.6) log HOMA- Given that cross-sectional associations do not
provide evidence on the temporality of the
IR, respectively. We postulate that a higher
association, we studied the effect of baseline
wake-up cortisol contributing to a higher total
diabetes status on cortisol curves over 6 years,
AUC cortisol represents normal HPA axis
using data from MESA Stress I and MESA Stress
plasticity in nor- moglycemic individuals
II in 90 participants with diabetes and 490
without central adiposity. Previous studies
participants without diabetes who attended
have shown that a higher wake- up cortisol is
both exams.87 In this novel
indicative of improved HPA reactivity and
lower odds of metabolic disturbances, includ-
ing central obesity,81–83 generalized obesity,82,83
and metabolic syndrome.84 The association of
lower HOMA-IR with higher wake-up cortisol
and total AUC cortisol was fully blunted in a
model including waist circumference, a
correlate for visceral adiposity and a known
mediator of insulin85 and leptin resistance.86
This suggests that, as individuals gain visceral
adiposity, they may lose the benefi- cial effect
of the interaction between cortisol and the
Sciences. 4
longitudinal study examining the association of
diabetes status with long-term changes in
daily cortisol curve features, we did not
identify any statistically significant differences
in change in cortisol curve features by diabetes
status, suggesting that either larger studies
with longer follow-up are needed or that the
direction of the association is toward HPA axis
dysfunction leading to the development of
diabetes. The latter hypothesis was tested
recently in the Whitehall II study.88 Among
3270 participants, 210 developed diabetes
over 9 years, with higher evening cortisol levels
predicting new-onset diabetes mellitus (odds
ratio (OR) 1.18; 95% CI: 1.01–1.37) and a
trend for a flatter slope at baseline in
participants with incident diabetes (OR 1.15;
95% CI: 0.99–1.33).88 The cortisol curve fea-
tures related to incident diabetes are similar to =
the features related to prevalent diabetes in
the White- hall II study and MESA Stress and =
provide evidence that a blunted HPA-axis
profile may lead to the development of
diabetes. However, the longitudinal
relationship between baseline cortisol and the
development of diabetes has not been
investigated in a multiethnic cohort, and
additional studies are needed to confirm the
findings from the Whitehall II study.
In conclusion, diabetes and worsened glycemia

in diabetes are associated with a flatter diurnal
cortisol curve, with evidence of a blunted CAR
and flatter slope across the day. Similarly,
among those without diabetes, higher morning
cortisol and total AUC cortisol are associated
with lower insulin resistance, which was
blunted with the inclusion of waist
circumference, and the development of
diabetes is
Sciences. 4
Figure 5. The hypothetical relationship between subclinical hypercortisolism and glycemia in diabetes. (1) Hyperglycemia in
diabetic mice leads to decreased hippocampal function owing to astrogliosis and neuronal apoptosis.93 There is also evidence of
decreased mineralocorticoid receptor–mediated stress responsivity in diabetic mice 94 and decreased glucocorticoid receptor levels in
sedentary mice.95 These processes lead to hippocampal atrophy, which has been seen in humans,75 and a reduction in inhibition of
hypothalamic activity by the hippocampus. (2) Human studies have shown decreased negative feedback via the dexamethasone
suppression test in diabetes, suggesting abnormalities at the level of the anterior pituitary.75,96 Glucocorticoid receptor
dysfunction at the level of the anterior pituitary results in increased production of ACTH, which acts on the zona fasciculata
of the adrenal gland. (3) Findings of elevated cortisol throughout the day in diabetes in women have been reported in a
multiethnic study97 and in both sexes in a study of Caucasians.77 (4) In the periphery, there is increased basal glucocorticoid
receptor sensitivity in diabetes, which is associated with poorer glucose control92 and a lack of stress-induced modulation of
glucocorticoid receptor sensitivity in diabetes mellitus.97 Peripheral cortisol synthesis from conversion of cortisone to cortisol is
increased owing to whole-body and liver cortisol regeneration by 11þ-hydroxysteroid dehydrogenase type 1 in diabetes with obesity.98
Blocking the glucocorticoid receptor with mifepristone or selective glucocorticoid receptor II antagonists specific to liver or adipose
tissue decreases glucose levels in diabetes.99,100 In addition, glucose transporter type 4 (GLUT4) translocation is decreased. 90
These data indicate that cortisol does have an effect of peripheral glycemia in diabetes. (5) Individually and collectively, these
processes may lead to worsening hyperglycemia and further blunting of the HPA axis, creating a vicious cycle. Reprinted,
with permission, from Joseph et al.80
associated with a flatter diurnal cortisol curve cortisol may be protective for the development
and higher bedtime cortisol. These results of diabetes.
suggest that a more dynamic diurnal cortisol
profile with higher morning cortisol, a steeper
slope throughout the day, and a low bedtime Mechanistic links: perturbation
Sciences. 4
of the diurnal cortisol curve, depression, and betes mellitus in one-third of affected individu-
diabetes als by inducing visceral adiposity, activating
Clinical hypercortisolism (Cushing’s disease or lipolysis with free fatty acid release, inducing
syndrome) leads to the development of skeletal muscle insulin resistance, decreasing
type 2 dia- insulin secretion, and increasing hepatic
glucose production.89,90 There are changes in
the HPA axis with neuropsychiatric conditions,
including depression—a relationship that is
bidirectional, as hypercortisolism can also lead
to neuropsychiatric disease, evidenced by the
high prevalence of MDD (50–81%), anxiety
(66%), and bipolar disorders (30%) in Cush- ing’s
syndrome.90 Chronic exposure to high cortisol
Sciences. 4
hypercortisolism may provide an additional

biological explanatory link between depression
and type 2 diabetes mellitus (Fig. 6).39
Conclusions
Depression has a clear association with both

prevalent and incident diabetes. The link
between measures of stress and diabetes is
less clear, possibly because of differences in
measurements of stress and varying effects of
different forms of stress on the HPA axis. We
Figure 6. Mechanistic links between perturbation of the diurnal
hypothesize that differences in
cortisol curve and diabetes. ses, socioeconomic status.
levels leads to structural and functional

changes in various glucocorticoid receptor–rich
brain regions fundamental for emotional and
cognitive function, including the hippocampus,
amygdala, and pre- frontal cortex.90
The larger question is how smaller perturba-

tions in cortisol, specifically subclinical
hypercortisolism that occurs more commonly
in states of stress and depression, lead to type
2 diabetes mellitus. In states of subclinical
hypercortisolism, similar pathophysiology
occurs, with accumulation of visceral fat
through promotion of differentiation and
proliferation of adipocytes; fat redistribution
from peripheral to central depots, increasing
the size and number of adipocytes; lipolysis
and release of free fatty acids; and
glucometabolic disturbances, including insulin
resistance.89 These effects are likely mediated
through glucocorticoid receptors that are more
abundant on visceral than subcutaneous adi-
pose tissue.89 Thus, because cortisol leads to
visceral adiposity and insulin resistance
(metabolic precur- sors to diabetes), subclinical
Sciences. 4
allostatic load between chronic stress and 20:30, consistent with a flattening of the diurnal
depression may exist, with depression cortisol curve. Diabetic persons reported
representing a state of greater mental wear greater depressive symptoms and higher stress
and tear and, thus, HPA- axis dysfunction. One than did healthy controls in this study.91 A
could also consider a grada- tion of risk from second study of psychophysi- ological stress in
small levels of consistent acute stress to 37 diabetic patients and 37 healthy controls
generalized chronic stress to depression with revealed that both glucocorticoid and min-
greater burden as an individual’s psycholog- eralocorticoid sensitivity decreased in healthy
ical load progresses. We hypothesize that HPA- controls but did not change in people with
axis dysregulation is an important biological diabetes.92 Participants with diabetes showed
link among stress, depression, and diabetes. blunted stress responsivity in systolic blood
Depression is associated with a flatter or pressure, diastolic blood pressure, heart rate,
blunted diurnal cortisol curve, which is interleukin-6, mono- cyte chemoattractant
relatively preserved across the life span. protein-1, and impaired
Blunting of the diurnal cortisol curve is an
important feature for cardiometabolic risk and
specifically predicts incident diabetes88 and
higher HbA1c in individuals with diabetes.87 A
blunted cortisol curve can be mediated by a
lower wake-up cortisol, a decreased CAR, or
higher bedtime cortisol, as revealed by studies
of the HPA axis and diabetes.79,87,88 Thus, we
consider HPA-axis dysregulation to be a
critical link in the high prevalence of coexistent
depression and diabetes. Establish- ing the
temporality of the association will require
further study, and it is potentially bidirectional.
Recently, two studies made initial inroads in
understanding the association of stress,
allostatic load, and diabetes. First, a study of
140 diabetic men and women and 280
nondiabetic matched controls measured
markers of allostatic load and cortisol in
response to a standardized mental stressor.91
Par- ticipants with diabetes showed impaired
poststress recovery in systolic and diastolic
blood pressure, heart rate, and cholesterol,
and blunted stress reactivity in systolic blood
pressure, cortisol, cholesterol, and interleukin-
6. Salivary cortisol output was 36% higher in
the diabetic compared with the control groups,
with significant differences in cortisol samples
on waking, at 16:00–16:30, and at 20:00–
Sciences. 5
poststress recovery in heart rate. Participants Conflicts of interest

with diabetes had higher cortisol levels, as
The authors declare no conflicts of interest.
measured by the total amount excreted over
the day and increased glucocorticoid sensitivity
at baseline. This study suggests that impaired
stress responsivity in type 2 diabetes is, in part, References
due to a lack of stress- induced changes in Carlson, E.D. & R.M. Chamberlain. 2005. Allostatic load and
mineralocorticoid and glucocorticoid health disparities: a theoretical orientation. Res. Nurs. Health
92
28: 306–315.
sensitivity. The authors surmised that
diabetes is characterized by disruption of McEwen, B.S. & J.C. Wingfield. 2003. The concept of allostasis in
biology and biomedicine. Horm. Behav. 43: 2–15.
stress- related processes across multiple
biological systems and increased exposure to McEwen, B.S. 2002. Sex, stress and the hippocampus: allostasis,
allostatic load and the aging process. Neurobiol. Aging 23: 921–
life stress, with chronic allostatic load 939.
providing a unifying theory.91 These two
studies represent important steps in the jour-
ney toward fully understanding the
relationships among stress, depression,
allostatic load, and diabetes, which will be
further elucidated in the com- ing years in
longitudinal studies of multiethnic individuals.
Once the appropriate biological targets are
identified, interventions directed at the HPA
axis may improve outcomes in both depression
and diabetes.
Acknowledgments
The authors thank the other investigators,

staff, and participants of MESA for their
valuable contribu- tions. A full list of
participating MESA investigators and
institutions can be found at http://www. mesa-
nhlbi.org. MESA was supported by Con- tracts
NO1-HC-95159 through NO1-HC-95165 and
NO1-HC-95169 from the National Heart, Lung,
and Blood Institute. MESA Stress was
supported by RO1 HL10161-01A1 and R21
DA024273 (principal investigator: Ana Diez
Roux). Joshua J. Joseph was supported by an
institutional training grant from the National
Institute of Diabetes and Digestive and Kidney
Diseases (T32 DK062707).
Sciences. 5
Chrousos, G.P. 2009. Stress and disorders of the stress system. Lustman, P.J. et al. 2000. Depression and poor glycemic control: a
Nat. Rev. Endocrinol. 5: 374–381. meta-analytic review of the literature. Diabetes Care 23: 934.
Flier, J.S., L.H. Underhill & B.S. McEwen. 1998. Protective Ciechanowski, P.S., W.J. Katon & J.E. Russo. 2000. Depres- sion
and diabetes: impact of depressive symptoms on adherence,
and damaging effects of stress mediators. N. Engl. J. Med. function, and costs. Arch. Intern. Med. 160: 3278.
338: 171–179. Black, S.A., K.S. Markides & L.A. Ray. 2003. Depression predicts
increased incidence of adverse health outcomes in older
Seeman, T.E., B.H. Singer, C.D. Ryff, et al. 2002. Social
Mexican Americans with type 2 diabetes. Diabetes Care 26:
relationships, gender, and allostatic load across two age cohorts.
2822.
Psychosom. Med. 64: 395–406.
De Groot, M., R. Anderson, K.E. Freedland, et al. 2001.
Mair, C.A., M.P. Cutchin & P.M. Kristen. 2011. Allostatic load in an
Association of depression and diabetes complications: a meta-
environmental riskscape: the role of stressors and gender.
analysis. Psychosom. Med. 63: 619–630.
Health Place 17: 978–987.
Golden, S.H., G.S. Wand, S. Malhotra, et al. 2011. Reliability
of hypothalamic–pituitary–adrenal axis assessment methods for

use in population-based studies. Eur. J. Epidemiol. 26: 511–525.
Champaneri, S., G.S. Wand, S.S. Malhotra, et al. 2010. Bio- logical
basis of depression in adults with diabetes. Curr. Diab. Rep. 10:
396–405.
Shomaker, L.B. et al. 2011. Longitudinal study of depressive

symptoms and progression of insulin resistance in youth at risk
for adult obesity. Diabetes Care 34: 2458–2463.
Hasan, S.S., A.M. Clavarino, A.A. Mamun & T. Kairuz. 2014.

Incidence andrisk of diabetes mellitus associated with
depressive symptoms in adults: evidence from longitudinal
studies. Diabetes Metab. Syndr. 8: 82–87.
Eaton, W.W., H. Armenian, J. Gallo, et al. 1996. Depres- sion and

risk for onset of type II diabetes: a prospective population-based
study. Diabetes Care 19: 1097–1102.
Mezuk, B., W.W. Eaton, S. Albrecht & S.H. Golden. 2008.

Depression and type 2 diabetes over the lifespan: a meta-
analysis. Diabetes Care 31: 2383–2390.
Carnethon, M.R., L.S. Kinder, J.M. Fair, et al. 2003. Symp-
toms of depression as a risk factor for incident diabetes: findings

from the National Health and Nutrition Exami- nation
Epidemiologic Follow-up Study, 1971–1992. Am. J. Epidemiol.
158: 416–423.
Golden, S.H. et al. 2008. Examining a bidirectional association

between depressive symptoms and diabetes. JAMA 299: 2751–
2759.
Anderson, R.J., K.E. Freedland, R.E. Clouse & P.J. Lustman. 2001.
The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes.
Diabetes Care 24: 1069.
Katon, W. et al. 2004. Behavioral and clinical factors asso-
ciated with depression among individuals with diabetes.
Diabetes Care 27: 914–920.
Sciences. 5
Ciechanowski, P.S., W.J. Katon, J.E. Russo & I.B. Hirsch. 2003. The Mommersteeg, P.M., R. Herr, W.P. Zijlstra, et al. 2012. Higher
relationship of depressive symptoms to symptom reporting, self- levels of psychological distress are associated with a higher risk of
care and glucose control in diabetes. Gen. Hosp. Psychiatry 25: incident diabetes during 18 year follow- up: results from the
246–252. British household panel survey. BMC Public Health 12: 1109.
Lustman, P.J. et al. 1997. Effects of nortriptyline on depression Gebreab, S.Y. et al. 2012. The contribution of stress to the social
and glycemic control in diabetes: results of a double- blind, patterning of clinical and subclinical CVD risk factors
placebo-controlled trial. Psychosom. Med. 59: 241– 250.
Lustman, P.J., L.S. Griffith, K.E. Freedland, et al. 1998. Cog- nitive
behavior therapy for depression in type 2 diabetes mellitus.
Ann. Intern. Med. 129: 613.
Lustman, P.J., K.E. Freedland, L.S. Griffith & R.E. Clouse. 2000.
Fluoxetine for depression in diabetes: a randomized double-blind
placebo-controlled trial. Diabetes Care 23: 618–623.
Katon, W.J. et al. 2004. The Pathways Study: a randomized trial of

collaborative care in patients with diabetes and depression.
Arch. Gen. Psychiatry 61: 1042.
Cohen, S., D. Janicki-Deverts & G.E. Miller. 2007. Psycho- logical

stress and disease. JAMA 298: 1685–1687.
Cosgrove, M.P., L.A. Sargeant, R. Caleyachetty & S.J. Grif-
fin. 2012. Work-related stress and type 2 diabetes: systematic

review and meta-analysis. Occup. Med. (Lond.) 62: 167– 173.
Chida, Y. & M. Hamer. 2008. An association of adverse psy-

chosocial factors with diabetes mellitus: a meta-analytic review
of longitudinal cohort studies. Diabetologia 51: 2168–2178.
Heraclides, A., T. Chandola, D.R. Witte & E.J. Brunner. 2009.

Psychosocial stress at work doubles the risk of type 2 diabetes in
middle-aged women: evidence from the White- hall II study.
Diabetes Care 32: 2230–2235.
Kato, M. et al. 2009. Psychological factors, coffee and risk of

diabetes mellitus among middle-aged Japanese: a population-
based prospective study in the JPHC study cohort. Endocr. J. 56:
459–468.
Rod, N.H., M. Grønbaek, P. Schnohr, et al. 2009. Perceived stress

as a risk factor for changes in health behaviour and cardiac risk
profile: a longitudinal study. J. Intern. Med. 266: 467–475.
Williams, E.D., D.J. Magliano, R.J. Tapp, et al. 2013. Psy- chosocial
stress predicts abnormal glucose metabolism: the Australian
Diabetes, Obesity and Lifestyle (AusDiab) study. Ann. Behav.
Med. 46: 62–72.
Novak, M. et al. 2013. Perceived stress and incidence of type 2

diabetes: a 35-year follow-up study of middle-aged Swedish
men. Diabet. Med. 30: e8–e16.
Virtanen, M. et al. 2014. Psychological distress and incidence of

type 2 diabetes in high-risk and low-risk populations: the
Whitehall II Cohort Study. Diabetes Care 37: 2091–2097.
Sciences. 5
in African Americans: the Jackson Heart Study. Soc. Sci. Med. 75: Lok, A. et al. 2012. Longitudinal hypothalamic–pituitary– adrenal
1697–1707. axis trait and state effects in recurrent depression.
Psychoneuroendocrinology 37: 892–902.
Stetler, C. & G.E. Miller. 2011. Depression and hypothalamic–
pituitary–adrenal activation: a quantitative summary of four Bockting, C.L.H. et al. 2012. Lower cortisol levels predict
decades of research. Psychosom. Med. 73: 114–126. recurrence in remitted patients with recurrent depression: a 5.5
year prospective study. Psychiatry Res. 200: 281–287.
Golden, S.H. 2007. A review of the evidence for a neu-
roendocrine link between stress, depression and diabetes Hardeveld, F. et al. 2014. Increased cortisol awakening response
mellitus. Curr. Diabetes Rev. 3: 252–259. was associated with time to recurrence of major depressive
disorder. Psychoneuroendocrinology 50: 62–71.
Dietrich, A. et al. 2013. Cortisol in the morning and dimen-
O’Brien, J.T., A. Lloyd, I. McKeith, et al. 2004. A longitudinal study
sions of anxiety, depression, and aggression in children from a of hippocampal volume, cortisol levels, and
general population and clinic-referred cohort: an integrated
analysis. The TRAILS study. Psychoneuroen- docrinology 38:
1281–1298.
Dienes, K.A., N.A. Hazel & C.L. Hammen. 2013. Cortisol secretion
in depressed, and at-risk adults. Psychoneuroen- docrinology 38:
927–940.
Adam, E.K. et al. 2010. Prospective prediction of major

depressive disorder from cortisol awakening responses in
adolescence. Psychoneuroendocrinology 35: 921–931.
Carnegie, R. et al. 2014. Cortisol awakening response and

subsequent depression: prospective longitudinal study. Br.
J. Psychiatry 204: 137–143.
Sjo¨gren, E., P. Leanderson & M. Kristenson. 2006. Diurnal saliva

cortisol levels and relations to psychosocial factors in a
population sample of middle-aged Swedish men and women.
Int. J. Behav. Med. 13: 193–200.
Vreeburg, S.A. et al. 2009. Major depressive disorder and

hypothalamic–pituitary–adrenal axis activity: results from a large
cohort study. Arch. Gen. Psychiatry 66: 617.
Knorr, U., M. Vinberg, L.V. Kessing & J. Wetterslev. 2010. Salivary

cortisol in depressed patients versus control persons: a
systematic review and meta-analysis. Psychoneu-
roendocrinology 35: 1275–1286.
Jarcho, M.R., G.M. Slavich, H. Tylova-Stein, et al. 2013.

Dysregulated diurnal cortisol pattern is associated with
glucocorticoid resistance in women with major depressive
disorder. Biol. Psychol. 93: 150–158.
Grynderup, M.B. et al. 2013. A two-year follow-up study of

salivary cortisol concentration and the risk of depression.
Vammen, M.A. et al. 2014. Salivary cortisol and depression in

public sector employees: cross-sectional and short term follow-
up findings. Psychoneuroendocrinology 41: 63–74.
Vreeburg, S.A. et al. 2013. Salivary cortisol levels and the 2- year
course of depressive and anxiety disorders. Psychoneu-
roendocrinology 38: 1494–1502.
Sciences. 5
cognition in older depressed subjects. Am. J. Psychiatry 161: Suglia, S.F. et al. 2010. Cumulative stress and cortisol disruption
2081–2090. among black and Hispanic pregnant women in an urban cohort.
Psychol. Trauma 2: 326–334.
Kohler, S. et al. 2010. White matter hyperintensities, cortisol
levels, brain atrophy and continuing cognitive deficits in late-life Chida, Y. & A. Steptoe. 2009. Cortisol awakening response and
depression. Br. J. Psychiatry 196: 143– 149. psychosocial factors: a systematic review and meta- analysis. Biol.
Psychol. 80: 265–278.
Belvederi Murri, M. et al. 2014. HPA axis and aging in
depression: systematic review and meta-analysis. Psy- Rudolph, K.E. et al. 2016. Job strain and the cortisol diurnal
choneuroendocrinology 41: 46–62.
cycle in MESA: accounting for between- and within-day variability.
Rhebergen, D. et al. 2015. Hypothalamic–pituitary–adrenal axis Am. J. Epidemiol. 183: 497–506.
activity in older persons with and without a depressive disorder.
Psychoneuroendocrinology 51: 341– 350. Liao, J., E.J. Brunner & M. Kumari. 2013. Is there an
Dedovic, K. & J. Ngiam. 2015. The cortisol awakening response association between work stress and diurnal cortisol pat-
and major depression: examining the evidence. Neuropsychiatr.
Dis. Treat. 11: 1181–1189.
Hinkelmann, K. et al. 2012. Changes in cortisol secretion
during antidepressive treatment and cognitive improvement in

patients with major depression: a longitudinal study.
McKay, M.S. & K.K. Zakzanis. 2010. The impact of treat-
ment on HPA axis activity in unipolar major depression. J.

Psychiatr. Res. 44: 183–192.
Zobel, A.W. et al. 2000. Effects of the high-affinity corticotropin-

releasing hormone receptor 1 antagonist R121919 in major
depression: the first 20 patients treated.
J. Psychiatr. Res. 34: 171–181.
Anacker, C., P.A. Zunszain, L.A. Carvalho & C.M. Pariante. 2011.
The glucocorticoid receptor: pivot of depression and of
antidepressant treatment? Psychoneuroendocrinology 36: 415–425.
Chrousos, G.P. 1995. The hypothalamic–pituitary–adrenal axis

and immune-mediated inflammation. N. Engl. J. Med. 332:
1351–1362.
Tsigos, C. & G.P. Chrousos. 2002. Hypothalamic–pituitary–

adrenal axis, neuroendocrine factors and stress. J. Psycho- som.
Res. 53: 865–871.
Adam, E.K. & M. Kumari. 2009. Assessing salivary cortisol in

large-scale, epidemiological research. Psychoneuroen- docrinology
34: 1423–1436.
Steffen, P.R., M. McNeilly, N. Anderson & A. Sherwood. 2003.

Effects of perceived racism and anger inhibition on ambulatory
blood pressure in African Americans. Psycho- som. Med. 65:
746–750.
Miller, G.E., S. Cohen & A.K. Ritchey. 2002. Chronic psy-

chological stress and the regulation of pro-inflammatory
cytokines: a glucocorticoid-resistance model. Health Psy- chol.
21: 531–541.
Sciences. 5
terns? Findings from the Whitehall II study. PLoS One 8: Kahn, S.E., R.L. Hull & K.M. Utzschneider. 2006. Mecha- nisms
linking obesity to insulin resistance and type 2 diabetes. Nature
e81020. 444: 840–846.
Skinner, M.L., E.A. Shirtcliff, K.P. Haggerty, et al. 2011. Allostasis Sa´inz, N., J. Barrenetxe, M.J. Moreno-Aliaga & J.A.
model facilitates understanding race differences in the diurnal
cortisol rhythm. Dev. Psychopathol. 23: 1167– 1186. Mart´ınez. 2015. Leptin resistance and diet-induced obesity:
central and peripheral actions of leptin. Metabolism 64: 35–46.
Fuller-Rowell, T.E., S.N. Doan & J.S. Eccles. 2012. Differ- ential
effects of perceived discrimination on the diurnal cortisol rhythm Spanakis, E.K. et al. 2016. Lack of significant association between
of African Americans and Whites. Psy- choneuroendocrinology type 2 diabetes mellitus with longitudinal change in diurnal
37: 107–118. salivary cortisol: the multiethnic study of atherosclerosis.
Endocrine 53: 227–239.
Zeiders, K.H., L.T. Hoyt & E.K. Adam. 2014. Associations between
self-reported discrimination and diurnal cortisol rhythms
among young adults: the moderating role of racial–ethnic
minority status. Psychoneuroendocrinology 50: 280–288.
Bruehl, H., O.T. Wolf & A. Convit. 2009. A blunted cortisol

awakening response and hippocampal atrophy in type 2 diabetes
mellitus. Psychoneuroendocrinology 34: 815–821.
Lederbogen, F. et al. 2011. Flattened circadian cortisol
rhythm in type 2 diabetes. Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes
119: 573–575.
Hackett, R.A., A. Steptoe & M. Kumari. 2014. Association of

diurnal patterns in salivary cortisol with type 2 diabetes in the
Whitehall II study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 99: 4625–4631.
Bild, D.E. 2002. Multi-ethnic study of atherosclerosis: objectives

and design. Am. J. Epidemiol. 156: 871–881.
Champaneri, S. et al. 2012. Diurnal salivary cortisol and
urinary catecholamines are associated with diabetes mellitus:

the multi-ethnic study of atherosclerosis. Metabolism 61: 986–
995.
Joseph, J.J. et al. 2015. Diurnal salivary cortisol, glycemia and

insulin resistance: the multi-ethnic study of atherosclerosis.
Duclos, M., P.M. Pereira, P. Barat, et al. 2005. Increased cortisol
bioavailability, abdominal obesity, and the metabolic syndrome
in obese women. Obes. Res. 13: 1157–1166.
Champaneri, S. et al. 2013. Diurnal salivary cortisol is associated

with body mass index and waist circumference: the multiethnic
study of atherosclerosis. Obesity 21: E56–E63.
Kumari, M., T. Chandola, E. Brunner & M. Kivimaki. 2010. A

nonlinear relationship of generalized and central obesity with
diurnal cortisol secretion in the Whitehall II study. J. Clin.
Endocrinol. Metab. 95: 4415–4423.
DeSantis, A.S. et al. 2011. Associations of salivary cortisol levels

with metabolic syndrome and its components: the multi-ethnic
study of atherosclerosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 96: 3483–
3492.
Sciences. 5
Sciences. 5
Hackett, R.A., M. Kivima¨ki, M. Kumari & A. Steptoe. 2016. Diurnal cortisol patterns, future diabetes, and impaired glucose metabolism in the
Whitehall II cohort study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 101: 619–625.
Anagnostis, P., V.G. Athyros, K. Tziomalos, et al. 2009. The pathogenetic role of cortisol in the metabolic syndrome: a hypothesis. J. Clin.
Endocrinol. Metab. 94: 2692–2701.
Pivonello, R. et al. 2016. Complications of Cushing’s syndrome: state of the art. Lancet Diabetes Endocrinol. 4: 611– 629.
Steptoe, A. et al. 2014. Disruption of multisystem responses to stress in type 2 diabetes: investigating the dynamics of allostatic load. Proc.
Natl. Acad. Sci. U.S.A. 111: 15693– 15698.
Carvalho, L.A. et al. 2015. Blunted glucocorticoid and mineralocorticoid sensitivity to stress in people with diabetes. Psychoneuroendocrinology
51: 209–218.
Stranahan, A.M. et al. 2008. Diabetes impairs hippocampal function through glucocorticoid-mediated effects on new and mature neurons. Nat.
Neurosci. 11: 309–317.
Chan, O. 2005. Hyperglycemia does not increase basal hypothalamo–pituitary–adrenal activity in diabetes but it does impair the HPA response
to insulin-induced hypo- glycemia. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 289: R235–R246.
Sciences. 5
Campbell, J.E. et al. 2010. Regular exercise prevents the development of hyperglucocorticoidemia via adaptations in the brain and adrenal
glands in male Zucker diabetic fatty rats. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 299: R168–R176.
Hudson, J.I. et al. 1984. Abnormal results of dexamethasone suppression tests in nondepressed patients with diabetes mellitus. Arch. Gen.
Psychiatry 41: 1086–1089.
Rohleder, N., J.M. Wolf & C. Kirschbaum. 2003. Glucocor- ticoid sensitivity in humans—interindividual differences and acute stress effects.
Stress 6: 207–222.
Stimson, R.H. et al. 2011. Increased whole-body and sus-
tained liver cortisol regeneration by 11-hydroxysteroid dehydrogenase type 1 in obese men with type 2 diabetes provides a target for enzyme
inhibition. Diabetes 60: 720– 725.
Watts, L.M. et al. 2005. Reduction of hepatic and adipose tissue glucocorticoid receptor expression with antisense oligonucleotides improves
hyperglycemia and hyperlipidemia in diabetic rodents without causing sys- temic glucocorticoid antagonism. Diabetes 54: 1846– 1853.
Beaudry, J.L. et al. 2014. Effects of selective and non- selective glucocorticoid receptor ii antagonists on rapid- onset diabetes in young rats.
PLoS One 9: e91248.
TELAAH JURNAL 3
Judul : Cortisol Dysregulation: The Bidirectional Link Betweenstress,

Depression, And Type 2 Diabetes Mellitus
Penulis : Joshua J. Joseph and Sherita H. Golden
Publikasi : Annals Of The New York Academy Of Sciences
Penelaah : Delfani ade crisna arsela (1710024)
Intan Agustin (1710048)

Jurnal
A. Pendahuluan 1. Masalah peneliti yang disampaikan peneliti :
(Introduction) Studi ini meneliti hubungan positif antara stres psikologis
kronis dan insiden diabetestetapi hubungan tersebut sulit
untuk dinilai karena perbedaan yang disebutkan di atas
dalam desain dan metode studi.
2. Besar masalah menurut peneliti (berdasarkan prevalensi
atau insiden masalah,adanya peningkatan masalah
Ann. N.Y. Acad. Sci. 1391 (2017) 20–34 2016 New York Academy of
5 area
§C
Sciences. dibandingkan sebelumnya atau dibandingkan dengan

lain). :
Penelitian yang dipublikasikan yang menilai hubungan

stres psikologis kronis dengan kejadian diabetes
khususnya di ras / etnis minoritas AS, yang memiliki
prevalensi diabetes yang lebih tinggi dan komplikasi
terkait.
Tingkat Depresi dan Diabetes semakin tinggi
4. Perbandingan masalah yang ada dengan harapan/target
Hubungan stres dengan diabetes kurang jelas, karena
perbedaan desain penelitian dan dalam bentuk dan
kepastian stres. Sistem biologis yang terlibat dalam
adaptasi yang memediasi hubungan antara stres dan
fungsi fisiologis termasuk sumbu hipotalamus-hipofisis-
adrenal (HPA) dan sistem saraf dan kekebalan otonom.
Sumbu HPA adalah sistem yang diatur secara ketat yang
mewakili salah satu mekanisme tubuh untuk merespons
stres akut dan kronis
5. Tujuan dan hipotesa yang ditetapkan oleh peneliti adalah
a. untuk mengetahui pengaruh hubungan positif antara
stres psikologis kronis dan insiden diabetes
b. hipotesis adanya hubungan positif antara stres dan
depresi dengan risiko diabetes mellitus (diabetes) tipe
2
E. Method 6. Populasi target dan populasi terjangkau
B.1 Populasi Meninjau dua penelitian yang lebih kecil (>100 peserta)
dan Sampel yang memeriksa asosiasi cross-sectional irama kortisol
diurnal dengan depresi.
>100 pesertadengan kriteria depresi dan keparahan
Sciences.
depresi yang lebih besar dikaitkan dengan kemiringan
6
kurva kortisol
8. Metode sampling yang digunakan untuk memilih sampel

dan populasi :
Peneliti tidak menjelaskan tentang metode sampling acak
Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian adalah
>100 responden
9. Desain penelitian :Penelitian ini merupakan studi secara
acak dari populasi umum meneliti hubungan kortisol
saliva dan gejala depresi menggunakan skala Inventaris
Depresi Utama
Peneliti tidak menjelaskan randomisasi dalam
penelitiannya
11. Masking ( Penyamaran)
B.2 Desain Peneliti tidak menjelaskan penyamaran dalam
Penelitian penelitiannya karena ini adalah penelitian observasional
14. Blinding
Peneliti tidak menjelaskan blinding dalam penelitiannya
15. Variabel yang diukur dalam penelitian :
Variabel independen adalah stres dan depresi
Variabel dependen adalah Pasien dengan Diabetes
mellitus tipe 2
16. Metode pengumpulan data :
Penelitian ini merupakan studi observasional dengan
desain “Retrospektif” dengan mengumpulkan sampel
melalui catatan medik
Rekam medik pasien yang memenuhi kriteria yang
bervariasi sesuai dengan usia, jenis kelamin, status sosial
yang berbeda
Sciences.
6
Peneliti tidak melakukan uji Validitas dan reliabilitas
pada penelitiannya.
19. Yang melakukan pengukuran adalah peneliti
20. Uji statistic untuk menguji hipotesa atau menganalisis
data
Peneliti tidak menjelaskan Uji statistic untuk menguji
hipotesa atau menganalisis data .
menganalisis data
Peneliti tidak menjelaskan Program atau software yang
digunakan untuk menganalisis data
22. Hasil 23. Alur (flow) penelitian yang menggambarkan responden
penelitian Peneliti tidak membuat alur penelitian yang
C1 Alur terperinci,namun dijelaskan bahwa responden mencakup
Penelitian seluruh usia dimulai dari anak - lansia menjadi sampel
dan data penelitian sampai selesai.
base line 24. Karakteristik responden
Berdasarkan analisis statistic seluruh data terdistribusi
secara seimbang menunjukkan bahwa hasil penelitian
terdapat pengaruh mortalitas dan morbiditas pada efek
biologis suatu penyakit diabetes
C2 Hasil 25. Hasil Penelitian
Penelitian a. di antara anak-anak dan remaja, ada temuan cross-
sectional yang konsisten dari CAR yang lebih tinggi
pada mereka yang mengalami depresi atau gejala
depresi yang lebih besar. Namun, ada kebutuhan
untuk penelitian lebih lanjut tentang temporalitas
hubungan ini karena studi longitudinal
mengungkapkan temuan yang berbeda, dengan studi
terbesar tidak menunjukkan hubungan prospektif fitur
kurva kortisol dengan kejadian depresi. Data 6untuk
Sciences.
individu berusia 18-64 tahun bahkan kurang jelas.

b. Seperti yang telah kita bahas sebelumnya, 70

ketegangan pekerjaan telah dikaitkan dengan tingkat
kortisol pagi yang lebih tinggi, tingkat kortisol rata-
rata yang lebih rendah, CAR yang lebih curam, dan
peningkatan kortisol AUC total, dan untuk masing-
masing pengamatan ini ada penelitian lain yang
melaporkan tidak ada hubungan yang signifikan.
c. dewasa kulit putih dan Afrika-Amerika menemukan
bahwa diskriminasi dikaitkan dengan lereng kortisol
diurnal flter pada orang dewasa kulit putih tetapi
lereng kortisol diurnal yang lebih curam pada orang
dewasa Afrika-Amerika
d. heterogenitas dalam desain studi, usia, dan populasi
membuatnya sulit untuk menarik kesimpulan yang
tegas dari literatur saat ini. Dengan mengingat
batasan-batasan yang disebutkan di atas, ada saran
dari kurva kortisol diurnal yang mengambang dengan
tingkat stres kerja dan diskriminasi yang lebih tinggi
yang mungkin berbeda menurut usia dan ras / etnis.
Dengan demikian, eksplorasi lebih lanjut tentang
peran stres dalam perubahan cross-sectional dan
longitudinal pada kurva kortisol diurnal sangat
penting.
Diabetes ditandai dengan gangguan proses terkait stres di
berbagai sistem biologis dan peningkatan paparan stres
hidup, dengan beban alostatik kronis
27. Penjelasan tentang nilai kepentingan klinis dari hasil
penelitian
nilai kepentingan klinis menunjukan sejauh 6mana
Sciences.
mortalitas dan morbiditas pada pengaruh stress kedalam

penyakit diabetes type 2

28. Diskusi 29. Interpretasi peneliti terhadap hasil penelitian
Peneliti membuat interpretasi yang rasional dan ilmiah
tentang hal-hal yang ditemukan dalam penelitian.
Peneliti tidak membandingkan hasil penelitiannya
dengan penelitian terdahuluan
Peneliti sudah menjelaskan penelitan tentang makna dan
relevansi hasil penelitian dengan perkembangan ilmu
kesehatan serta terhadap pemecahan masalah. Tetapi
hasil yang didapatkan mengarah adanya pengaruh terkait
stres diberbagai sistem biologis dalam suatu penyakit
Peneliti membuktikan adanya depresi memiliki hubungan
yang jelas dengan prevalensi dan insiden diabetes
menurut peneliti
Peneliti mampu menjelaskan applicability pada hasil
penelitian.
lainnya :
Diabetes Type 2
peniliti
6
Sciences.
Kekuatan : menerapkan pengobatan depresi melalui

farmakoterapi atau terapi perilaku kognitif sehingga

menghasilkan perbaikan kontrol glikemik pada beberapa
pasien
Sciences. 6

s1-4b Av Block Tugas Kritis Telaah Jurnal 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

s1-4b Av Block Tugas Kritis Telaah Jurnal 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

s1-4b Av Block Tugas Kritis Telaah Jurnal 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEPERAWATAN KRITIS

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU

Kopertis Wilayah X 132

HUBUNGAN SELF CARE DENGAN KUALITAS HIDUP

Reny Chaidir 1*, Ade Sry Wahyuni2, Deni Wahyu Furkhani3

Submitted :29-10-2016, Reviewed:01-11-2016, Accepted:12-01-2017

Kata kunci : Diabetes mellitus; kualitas hidup; self care

Kopertis Wilayah X 133

Keywords : Diabetes mellitus, self care, and quality of life

Kopertis Wilayah X 134

PENDAHULUAN banyak terjadi pada usia 55-59 tahun.

menurunkan kualitas hidup pasien Perawatan kaki bertujuan untuk

Kopertis Wilayah X 136

(Sulistria, 2013). cara pengendalian gula darah dalam batas

Kopertis Wilayah X 137

METODE PENELITIAN Tabel 1

dikumpulkan dengan cara memberikan

Kopertis Wilayah X 139

Tabel. 3 Uji Univariat

No Self care Frekuensi %

Hubungan keeratan antara self

Berdasarkan tabel 5.4 tentang

Kopertis Wilayah X 141

A. Karakteristik Responden yang

Kopertis Wilayah X 142

Penyakit diabetes melitus yang responden rawat jalan di Puskesmas

Kopertis Wilayah X 143

melitus di wilayah kerja Puskesmas Tigo kekhawatiran responden, pernyatan yang

Kopertis Wilayah X 141

Kopertis Wilayah X 145

Penulis : Reny Chaidir , Ade Sry Wahyuni , Deni Wahyu Furkhani

Publikasi : Journal Endurance 2(2) June 2017 (132-144)

Penelaah : Andra Eka Putri & Ramdhonia Rahmawati

Komponen Hasil Analisa

Kopertis Wilayah X 146

melitus di Indonesia sebesar 9,116.03 kasus.

B.2 Desain 8. Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian

18. Uji statistis untuk menguji hipotesa atau menganalisis

C. Hasil 20. Alur (flow) penelitian yang menggambarkan responden

diabetes melitus berada di rentang 55-59. Usia pada rentang

melakukan self care dengan kualitas hidup pada pasien

Kopertis Wilayah X 151

GAMBARAN FAKTOR RESIKO PASIEN DIABETES MELITUS TIPE

- Oktober 2011. Metode: Jenis penelitian merupakan penelitian deskriptif dengan

Kopertis Wilayah X 153

terakhir adalah sebanyak 3.998 pasien.

Gambar 2. Jumlah pasien baru berdasarkan Gambar 5. Jumlah pasien berdasarkan

Gambar 3. Jumlah Pasien Berdasarkan Faktor Gambar 6. Jumlah pasien berdasarkan

terhadap pasien penderita DM tipe-2 bahwa

15. Metode pengumpulan data

Ann. N.Y. Acad. Sci. ISSN 0077-8923

Cortisol dysregulation: the bidirectional link between stress,

Keywords: cortisol; stress; depression; diabetes; hypothalamic–pituitary–adrenal axis

Introduction tions include the hypothalamic–pituitary–

Figure 1. Hypothesized relationships among stress, depression, cortisol, and diabetes.

Chronic psychological stress and diabetes

Chronic psychological stress is a state of

etiological association because of a lack of Epidemiological studies examining the

Salivary cortisol and the diurnal cortisol curve

Our research focus has thus evolved to using