KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1673031406170001
: LASMANA Desa/Kelurahan : AIR TEMAN
Alamat : JL.RAYA AIR TEMAM Kecamatan : LUBUK LINGGAU SELATAN I
RT/RW : 004/- Kabupaten/Kota : KOTA LUBUKLINGGAU
Kode Pos : Provinsi : SUMATERA SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 LASMANA 1673050810930001 LAKI-LAKI KARANG KETUAN 08-10-1993 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 EKA APRILIANTIKA 1673035404950002 PEREMPUAN LUBUK KUPANG 14-04-1995 ISLAM AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA BIDAN TIDAK TAHU
3 ARSY EL QINANNAGARA 1673035004180001 PEREMPUAN LUBUKLINGGAU 10-04-2018 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 QIYASH EL HASIQ ALSAQY 1673030310220001 LAKI-LAKI LUBUKLINGGAU 03-10-2022 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 25-03-2017 KEPALA KELUARGA WNI - AMIRSYAH RETY ARIANI
2 KAWIN TERCATAT 25-03-2017 ISTRI WNI - - SURONO RUPENI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - LASMANA EKA APRILIANTIKA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - LASMANA EKA APRILIANTIKA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 12-12-2023
PENCATATAN SIPIL KOTA LUBUKLINGGAU

LASMANA MUHAMMAD IKBAL, S.STP, M.M

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 198207222001121002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN