KARTU KELUARGA

No.1602140707140002
Nama Kepala Keluarga : ALI MASHUDI Desa/Kelurahan : RANTAU KARYA
Alamat : DUSUN III BUBUS SALAM Kecamatan : AIR SUGIHAN
RT/RW : 011/006 Kabupaten/Kota : OGAN KOMERING ILIR
Kode Pos : 30656 Provinsi : SUMATERA SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ALI MASHUDI 1671040509900009 LAKI-LAKI AIR SUGIHAN 05-09-1990 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 MAIMONAH 1602146405930002 PEREMPUAN PANGGUNG HARJO 24-05-1993 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I PEDAGANG TIDAK TAHU

3 KIROMIM BAROROH 1602145002150001 PEREMPUAN RANTAU KARYA 10-02-2015 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 QUROTA A'YUN 1602146512180001 PEREMPUAN RANTAU KARYA 25-12-2018 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 LUQMAN KAMIL 1602141810210002 LAKI-LAKI RANTAU KARYA 17-10-2021 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 15-10-2013 KEPALA KELUARGA WNI - - AMIN MUHTAR MUDIAH
2 KAWIN TERCATAT 15-10-2013 ISTRI WNI - - MARSIMAN SUTINAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ALI MASHUDI MAIMONAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ALI MASHUDI MAIMONAH
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ALI MASHUDI MAIMONAH
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 22-12-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

ALI MASHUDI HENDRI, SH, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196804141993031010
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN