HD PDF

POLTEKKES KEMENKES PADANG
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

CHRONIC KIDNEY DISEASE YANG MENJALANI
HEMODIALISIS DI RUANGAN PENYAKIT
DALAM RSUP Dr M. DJAMIL PADANG
KARYA TULIS ILMIAH
LILIS WAHYUNI
NIM : 153110254
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN PADANG

JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2018
POLTEKKES KEMENKES PADANG
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

CHRONIC KIDNEY DISEASE YANG MENJALANI
HEMODIALISIS DI RUANGAN PENYAKIT
DALAM RSUP Dr M. DJAMIL PADANG
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai Persyaratan untuk memperoleh gelar Ahli Madya

Keperawatan di Pendidikan Diploma III Politeknik
Kesehatan Kemenkes Padang
LILIS WAHYUNI
NIM : 153110254
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN PADANG

JURUSAN KEPERAWATAN
2018
KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti ucapkan kehadirat Allah SWT, karena berkat Rahmat
dan karuniaNya, peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul
“Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Chronic Kidney Disease yang
Menjalani Hemodialisis di Ruangan Penyakit Dalam RSUP Dr M. Djamil
Padang tahun 2018”.
Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan untuk memenuhi syarat untuk

memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan di Pendidikan Diploma III Politeknik
Kesehatan Kemenkes Padang. Pada kesempatan ini peneliti mengucapkan
terimakasih kepada yang terhormat, Ibu Ns. Netti, S.Kep, M.Pd selaku
pembimbing 1 dan Ibu Ns. Sila Dewi Anggreni, S.Pd, M. Kep, Sp. KMB selaku
pembimbing II yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk
mengarahkan peneliti dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
Selanjutnya ucapan terima kasih kepada yang terhormat:
1. Bapak Dr. Burhan Muslim, SKM, M. Si selaku direktur Politeknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan RI Padang
2. Bapak H. Yusirwan Yusuf Sp. Ba. MARS selaku Direktur Umum RSUP Dr
M. Djamil Padang
3. Ibu Hj. Murniati Muchtar, SKM, M. Biomed selaku Ketua Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan RI Padang
4. Ibu Ns. Idrawati, M. Kep selaku Ka. Prodi D-III Keperawatan Padang
Poltekkes Kemenkes Padang
5. Ibu Bapak dosen beserta staf di Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes
Padang yang telah memfasilitasi kelancaran dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah ini.
i
Karya Tulis Ilmiah ini masih masih sangat jauh dari kesempurnaan.
Peneliti mengharapkan tanggapan, kritikan dan saran yang membangun dari
semua pihak untuk kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Semoga Karya Tulis
Ilmiah ini bermanfaat bagi pengembangan ilmu.
Padang, 11 Mei 2018
Peneliti
ii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Karya Tulis Ilmiah ini adalah karya saya sendiri, dan semua sumber yang
saya kutip maupun dirujuk telah saya nyatakan benar.
Nama : Lilis Wahyuni
NIM : 153110254
Materai
6000
Tanda Tangan :
Tanggal : 11 Mei 2018
iii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Lilis Wahyuni

NIM : 153110254
Tempat/ Tanggal Lahir : Pelangai Gadang, 10 Juni 1997
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Nama Orang Tua
Ayah : Wilis Can
Ibu : Nurhayati
Alamat : Pelangai Gadang, Balai Selasa, Kecamatan Ranah
Pesisir, Kabupaten Pesisir Selatan
Riwayat Pendidikan
No Pendidikan Tahun Ajaran
1 SDN 03 Pelangai Gadang 2003-2009
2 SMP N 1 Ranah Pesisir 2009-2012
3 SMA N 1 Ranah Pesisir 2012-2015
4 Prodi Keperawatan Padang, Jurusan 2015-2018
Keperawatan, Poltekkes Kemenkes RI Padang
iv
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG
Karya Tulis Ilmiah, 11 Mei 2018

Lilis Wahyuni
“Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Chronic Kidney Disease yang

Menjalani Hemodialisis di Ruangan Penyakit Dalam RSUP Dr M. Djamil
Padang”
XII + 83 Halaman, 1 Gambar, 7 Tabel, 14 Lampiran
ABSTRAK
Menurut World Health Organization (2012), secara global lebih dari 500 juta
orang mengalami Chronic Kidney Desease. Sekitar 1,5 juta orang harus
menjalani hidup bergantung pada hemodialisis. Angka ini terus meningkat dari
tahun ke tahun. Penderita penyakit Chronic Kidney Desease di Ruangan Penyakit
Dalam RSUP Dr M. Djamil Padang setiap tahunnya mengalami peningkatan dan
dalam 3 bulan terakhir (September-November 2018) yaitu 414 kasus. Tujuan
penelitian untuk mendiskripsikan atau menggambarkan bagaimana penerapan
asuhan keperawatan pada Tn.M dan Ny.U dengan Chronic Kidney Desease yang
menjalani Hemodialisis di Ruangan Penyakit Dalam RSUP Dr M.Djamil Padang
Tahun 2018. Metode penelitian adalah deskriptif dengan pendekatan studi kasus.
Penelitian dilakukan pada dua orang pasien di Ruang Rawat Inap Penyakit dalam
RSUP Dr M.Djamil Padang.Waktu penelitian dilakukan bulan Oktober 2017-Juni
2018. Waktu untuk studi kasus selama 6 hari yaitu tanggal 12-18 Februari 2018.
Pada partisipan 1 tanggal 12-16 Februari 2018 sedangkan pada partisipan 2
tanggal 13-18 Fabruari 2018. Masalah yang ditemukan pada kedua partisipan
adalah kelebihan volume cairan, ketidakefektifan pola nafas, ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dan ketidakefektifan perfusi jaringan perifer.
Melalui pimpinan Rumah Sakit disarankan bagi perawat ruangan dapat
meningkatkan asuhan keperawatan secara biopsikososial pada pasien dengan
Chronic Kidney Disease yang menjalani Hemodialisis.
Kata Kunci :Chronic Kidney Desease (CKD)

Daftar Pustaka : 32 (2007- 2017)
vii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR .......................................................................................... xii

DAFTAR ISI ........................................................................................................ viii
DAFTAR TABEL .................................................................................................. x
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xii
BAB I ....................................................................................................................... 1
A. Latar Belakang ..............................................................................................1
B. Rumusan Masalah ........................................................................................7
C. Tujuan ...........................................................................................................7
1. Tujuan Umum........................................................................................... 7
2. Tujuan Khusus .......................................................................................... 7
D. Manfaat Penelitian ........................................................................................8
BAB II ..................................................................................................................... 9
A. Konsep Chronic Kidney Disease (CKD) ......................................................9
1. Pengertian ................................................................................................. 9
2. Etiologi ................................................................................................... 10
3. Tanda dan Gejala .................................................................................... 11
4. Stadium ................................................................................................... 13
5. Patofiologis ............................................................................................. 14
6. WOC ....................................................................................................... 16
7. Dampak Masalah .................................................................................... 17
8. Penatalaksanaan ...................................................................................... 17
B. Konsep Asuhan Keperawatan CKD ............................................................21
1. Pengkajian .............................................................................................. 21
2. Kemungkinan diagnosa keperawatan ......................................................28
3. Intervensi keperawatan ............................................................................30
BAB III .................................................................................................................. 37
A. Jenis dan Desain Penelitian .........................................................................37
B. Tempat dan Waktu Penelitian .....................................................................37
viii
C. Populasi danSampel ....................................................................................37
1. Populasi .................................................................................................. 37
2. Sampel .................................................................................................... 37
D. Metode pengumpulan data ..........................................................................38
1. Wawancara ............................................................................................. 38
2. Observasi ................................................................................................ 39
3. Studi Dokumentasi ................................................................................. 39
E. Instrumen Penelitian....................................................................................40
F. Teknik Pengumpulan data ...........................................................................40
G. Jenis-Jenis Data ...........................................................................................41
1. Data Primer ............................................................................................. 41
2. Data Sekunder ........................................................................................ 41
H. Rencana Analisis .........................................................................................41
BAB IV .................................................................................................................. 43
A. Deskripsi Tempat ........................................................................................43
B. Deskripsi Kasus ...........................................................................................43
1. Hasil Pengkajian ..................................................................................... 43
2. Diagnosa Keperawatan ........................................................................... 50
3. Intervensi Keperawatan .......................................................................... 52
4. Implementasi Keperawatan .................................................................... 55
5. Evaluasi Keperawatan ............................................................................ 56
C. Pembahasan .................................................................................................58
1. Pengkajian .............................................................................................. 59
2. Diagnosa Keperawatan ........................................................................... 66
3. Intervensi keperawatan ........................................................................... 70
4. Implementasi Keperawatan .................................................................... 74
5. Evaluasi Keperawatan ............................................................................ 76
BAB V.................................................................................................................... 78
A. Kesimpulan .................................................................................................78
B. Saran ............................................................................................................79
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 81
LAMPIRAN
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Tanda dan gejala Chronic Kidney Desease..................................... 11

Tabel 2.2. Intervensi Keperawatan................................................................... 30
Tabel 4.1. Pengkajian deskripsi kasus.............................................................. 43
Tabel 4.2. Masalah keperawatan deskripsi kasus ............................................ 50
Tabel 4.3. Intervensi keperawatan deskripsi kasus .......................................... 52
Tabel 4.4. Implementasi keperawatan deskripsi kasus ................................... 57
Tabel 4.5. Evaluasi keperawatan deskripsi kasus ............................................ 59
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 WOC Chronic Kidney Desease ....................................................... 16
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Jadwal Kegiatan Karya Tulis Ilmiah

Lampiran Lembar Konsultasi Proposal PenelitianPembimbing 1
Lampiran Lembar Konsultasi Proposal PenelitianPembimbing 2
Lampiran Lembar Konsultasi KTI Pembimbing 1
Lampiran Lembar Konsultasi KTI Pembimbing 2
Lampiran Format Pengkajian Penelitian Partisipan 1
Lampiran Format Pengkajian Penelitian Partisipan 2
Lampiran Persetujuan Menjadi Responden (Infonmed Consent) Partisipan 1
Lampiran Persetujuan Menjadi Responden (Infonmed Consent) Partisipan 2
Lampiran Surat Izin Penelitian dari Institusi Poltekkes Kemenkes Padang
Lampiran Surat Izin Penelitian dari Kepala RSUP Dr. M.Djamil Padang
Lampiran Surat Keterangan Selesai Penelitian
Lampiran Daftar Hadir Penelitian
Lampiran Dokumentasi
xii
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Ginjal merupakan salah satu organ penting dalam mempertahankan

keseimbangan volume dan komposisi cairan tubuh dalam asupan batas
normal, dengan fungsi utama untuk menyaring (filtrasi) dan mengeluarkan
zat-zat sisa metabolisme (racun) dari dalam tubuh melalui urine, mengatur
volume dan komposisi kimia dalam darah, keseimbangan osmotik, mengatur
keasaman dan basa darah, sistem pengaturan hormon. Apabila ginjal tidak
mampu lagi mengeluarkan sisa metabolisme dan menjalankan fungsi
regulasinya, maka terjadilah yang namanya Chronic Kidney Disease (CKD)
(Syaifudin, 2011).
CKD adalah gangguan fungsi ginjal yang progresif dan tidak dapat pulih
kembali, dimana tubuh tidak mampu memelihara metabolisme, gagal
memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit yang berakibat pada
peningkatan ureum. Pada pasien gagal CKD mempunyai karakteristik bersifat
menetap, tidak bisa disembuhkan dan memerlukan pengobatan berupa
hemodialisis, dialisis peritoneal, transplantasi ginjal dan rawat jalan dalam
jangka waktu yang lama (Black & Hawks, 2014).
Menurut Wijaya dan Yessi (2013) menjelaskan, pada stadium paling dini
terjadi kehilangan daya cadang ginjal (renal reserve), sementara keadaanLaju
Filtrasi Glomerulus (LFG) masih normal atau meningkat. Kemudian secara
perlahan akan terjadi penurunan fungsi nefron yang progresif, yang ditandai
dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Pada LFG sebesar 60%,
pasien masih belum merasakan keluhan tapi sudah terjadi peningkatan kadar
urea dan kreatinin serum. Pada LFG 30%,mulaiterjadi keluhan seperti
nokturia, badan lemah, mual, nafsu makan kurang, dan penurunan berat badan.
Pada LFG <30% pasien memperlihatkan gejala dan tanda uremia yang nyata,
seperti anemia, peningkatan tekanan darah mual dan sebagainya. Sedangkan
1
2
pada LFG 15% disebut dengan End Stage Renal Disease (ESRD) ditandai
dengan azotemia, uremia, dan sindrom uremik.
Penyebab CKD antara lain penyakit infeksi, penyakit peradangan, penyakit

vaskuler hipertensif, gangguan jaringan ikat, gangguan kongenital dan
herediter, penyakit metabolik, nefropati toksik, nefropati dan obstruktif (Price
& Wilson, 2012). Penyakit ini juga dapat disebabkan oleh penyakit dari ginjal
itu sendiri seperti glomerulofritis, infeksi kuman, batu ginjal, kista dan adanya
trauma pada ginjal (Brunner & Suddart, 2016).
Menurut WHO (2012) secara global lebih dari 500 juta orang mengalami
CKD. Sekitar 1,5 juta orang harus menjalani hidup bergantung pada
hemodialisis. Prevalensi CKD di dunia menurut ESRD Patient (End-Stage
Renal Disease) pada tahun 2011 sebanyak 2.786.000 orang, tahun 2012
sebanyak 3.018.860 orang dan tahun 2013 sebanyak 3.200.000 orang. Dari
data tersebut bahwa adanya peningkatan angka kesakitan klien CKD setiap
tahunnya (Fresenius Medical Care AG & Ca, 2013). Menurut United State
Renal Data System (USRDS) tahun 2011 di Amerika Serikat setiap tahun
selalu mengalami peningkatan 2,1% dan pada tahun 2011 lebih dari 380.000
orang penderita CKD menjalani hemodialisis regular.
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, Prevalensi penyakit

CKD berdasarkan diagnosis dokter di Indonesia sebesar 0,2%. Prevalensi
tertinggi di Sulawesi Tengah sebesar 0,5%, diikuti Aceh, Sulawesi Utara dan
Gorontalo masing-masing 0,4%. Sementara DI Yogyakarta, Lampung dan
Jawa Timur masing-masing 0,3% serta untuk Sumatera Barat sebesar 0,2%.
Berdasarkan data dari Indonesian Renal Registry (2013) pada tahun 2011
tercatat sebanyak 15.323 pasien CKD yang menjalani hemodialisis, meningkat
pada tahun 2012 sebanyak 19.621 pasien.

3
RSUP Dr. M. Djamil Padang merupakan rumah sakit terbesar yang ada di
Sumatera Barat yang mempunyai teknologi medis lengkap terutama
merupakan RS rujukan di pulau Sumatera dan sebagai RS pendidikan. RSUP
Dr. M. Djamil sendiri telah memiliki klinik khusus untuk para penderita CKD
yang akan melakukan hemodialisa. Berdasarkan data yang didapat dari
Rekam Medik di RSUP Dr M. Djamil Padang, kasus CKD dari tahun 2014
sampai tahun 2017 terus meningkat yaitu: 1.528 kasus pada tahun 2014,
2.255 kasus pada tahun 2015, 3.523 kasus pada tahun 2016, dan 8.712 kasus
pada tahun 2017. Sedangkan kasus CKD dengan hemodialisis dari tahun
2016 sampai 2017 meningkat, yaitu tercatat 2096 kasus rawat jalan dan 11
kasus rawat inap tahun 2016, kemudian meningkat 6472 kasus rawat jalan
pada tahun 2017 (Rekam Medik RSUP DrM. Djamil Padang, 2017).
Data kasus yang didapatkan baik CKD sebelum hemodialisis maupun CKD
dengan hemodialisis di Ruangan Penyakit Dalam RSUP Dr M. Djamil
Padang dalam 3 bulan terakhir (September-November) yaitu, tercatat 104
kasus di ruang HCU, 183 kasus di ruang rawat interne pria, dan 127 kasus di
ruang rawat interne wanita. Jadi total kasus CKD di Ruangan Penyakit Dalam
RSUP Dr M. Djamil Padang dalam 3 bulan terakhir (September-November)
yaitu 414 kasus. Dari data tersebut angka kasus CKD tertinggi terdapat di
ruangan interne pria.
Peningkatan jumlah pasien terjadi karena perubahan gaya hidup dan

peningkatan jumlah pasien diabetes melitus serta hiperkalemia, anemia, dan
hipertensi sebagai penyebab utama CKD. Dari berbagai penyakit yang ada
sekarang ini, sumber akarnya tidak lain adalah pola hidup yang keliru dan
gagal ginjal merupakan salah satu penyakit yang banyak disebabkan karena
gaya hidup yang salah (Price & Wilson, 2012). Jika CKD tidak ditangani
dengan baik akan menimbulkan berbagai dampak masalahseperti edema
(baik edema perifer maupun edema paru), hipertensi, penyakit tulang,
hiperkalsemia, dan anemia (Muttaqin dan Sari, 2011).

4
Untuk menangani masalah CKD yang telah mencapai derajat V (End-Stage

Renal Desease) yaitu hemodialisis, dialisis peritoneal, dan transplantasi ginjal
(Corrigan dalam Roza, 2017). Hemodialisis adalah terapi yang paling sering
dilakukan pada pasien CKD diseluruh dunia, termasuk di Indonesia yaitu
sebesar 82% (Perkumpulan Nefrologi Indonesia [PERNEFRI], 2014).
Hemodialisis merupakan suatu prosedur dimana darah dikeluarkan dari tubuh

peasien dan beredar dalam sebuah mesin di luar tubuh yang disebut dialiser.
Frekuensi tindakan hemodialisis bervariasi tergantung berapa banyaknya
fungsi ginjal yang tersisa. Data PERNEFRI (2014) menunjukkan (84%)
pasien yang menjalani hemodialisis adalah pasien dengan diagnosa gagal
ginjal tahap akhir (ESRD). Rata-rata pasien menjalani hemodialisis dua kali
dalam seminggu, sedangkan lama pelaksanaan hemodialisis paling sedikit
tiga sampai empat jam tiap sekali tindakan terapi (Melo, at al dalam Roza,
2017).
Pembatasan asupan cairan pada pasien CKD dengan hemodialisis merupakan

hal yang sangat penting untuk diperhatikan, karena intake cairan yang
berlebihan dapat menimbulkan dampak kenaikan berat badan yang cepat
(melebihi 5%), edema, ronkhi basah dalam paru-paru, kelopak mata yang
bengkak dan sesak napas yang diakibatkan oleh volume cairan yang
berlebihan dan gejala uremik (Smeltzer& Bare, 2008). Sedangkan intake
cairan yang terlalu rendah mengakibatkan dehidrasi, hipotensi, dan gangguan
fungsi ginjal (Suharyanto, 2009).
Peran perawat sangat penting dalam memberikan asuhan keperawatan pada

pasien CKD yang manjalani hemodialisis, berbagai tindakan mandiri serta
kolaboratif dapat dilakukan perawat untuk mengatasi masalah keperawatan
yang muncul, seperti kelebihan volume cairan, ketidakefektifan pola napas,
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, ketidakefektifan
perfusi jaringan perifer, intoleransi aktivitas, kerusakan integritas kulit, nyeri,
ansietas (NANDAInternational, 2015). Tindakan kolaborasi yang dapat

5
dilakukan adalah mengatur kebutuhan cairan dalam tubuh pasien, kolaborasi

dalam pemberian nutrisi, kolaborasi dalam pemberian bronkodilator dan
nebulizer, kolaborasi dalam pemberian oksigen, kolaborasi untuk
merencanakan dan monitoring program aktivitas pasien. Sedangkan
intervensi yang dapat dilakukan perawat adalah memperhatikan keadaan
pasien secara menyeluruh, yang terpenting adalah kebutuhan cairan bagi
pasien, kebutuhan asupan nutrisi dan diet, kebutuhan oksigen, kadar
hemoglobin, albumin, ureum dan kreatinin urine, kebutuhan dasar seperti
mandi, oral hygiene, eliminasi fekal serta eliminasi urine dan masalah
psikologi pasien (Moorhead, Sue, dkk, & Bulechek, Gloria M, 2013).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Tharob Imelda tentang Asuhan

Keperawatan Pasien CKD di Ruangan Perawatan Umum Lantai 4 di
TKESAD Gatot Soebroto Jakarta pada tahun 2015, di dapatkan hasil bahwa
mayoritas dari pasien CKD adalah Stage V yang sudah menjalani
hemodialisis. Masalah keperawatan pada pasien CKD yang ditemui adalah
kelebihan volume cairan, perubahan pola napas, ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh, ketidakefektifan perfusi jaringan perifer,
intoleransi aktivitas, kerusakan integritas kulit. Pasien CKD yang menjalani
terapi hemodialisis umumnya mengeluh haus dan mulut kering. Keadaan
mulut kering dan rasa haus karena sekresi saliva yang berkurang diperkirakan
terjadi pada 70-90% pasien hemodialisis.
Studi pendahuluan yang dilakukan peneliti pada tanggal 20 Desember 2017

ditemukan sebanyak 7 orang pasien CKD yang sedang berada diinterne pria
RSUP Dr M. Djamil Padang, 5 orang pasien sudah menjalani hemodialisis
dan 2 orang pasien tidak menjalani hemodialisis. Berdasarkan hasil
wawancara dan observasi dengan pasien dan keluarga, didapatkan 7 orang
pasien mengatakan kaki dan tangan membengkak; 7 pasien mengalami
edema. 6 orang pasien mengatakan nafas sesak; 3 pasien mendapatkan terapi
oksigen nasal kanul sebanyak 4 liter/menit dan 3 pasien mendapatkan terapi
oksigen NRM sebanyak 10 liter/menit. 7 orang pasien mengatakan

6
pengeluaran urine sedikit; 2 orang pasien dengan pengeluaran urine sebanyak

100cc/8 jam, 3 orang pasien sebanyak 150 cc/8 jam, 1 orang pasien sebanyak
50 cc/8 jam dan 1 orang pasien sebanyak 180 cc/8 jam. 4 orang pasien
menghabiskan ¼ porsi makanan, dan 3 orang pasien menghabiskan ½ porsi
makan. 7 orang pasien mengatakan nyeri pada panggul. Pasien belum
sepenuhnya patuh terhadap diit yang dianjurkan seperti mengkomsumsi
makanan yang rendah garam dan semua pasien mempunyai riwayat penyakit
yang hampir sama, umumnya yaitu 3 orang pasien dengan hipertensi dan 4
orang pasien dengan diabetes melitus.
Hasil wawancara dengan salah satu perawat ruangan Penyakit Dalam RSUP
Dr M. Djamil Padang, didapatkan data bahwa telah dilakukannya pengkajian,
penegakan diagnosa, penyusunan intervensi, implementasi dan evaluasi
keperawatan pada kasus CKD yang menjalani hemodialisis. Umumnya
masalah keperawatan pada kasus CKD dengan hemodialisis adalah kelebihan
volume cairan, ketidakefektifan pola napas dan ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh. Intervensi dan implementasi yang telah
dilakukan untuk mengatasi keluhan pasien seperti memonitor cairan dan
melakukan keseimbangan cairan, kolaborasi dengan ahli gizi untukkebutuhan
asupan nutrisi dan diet, melakukan pemeriksaan labor lengkap. Salah satu
implementasi keperawatan yaitu, seharusnya dilakukan pengukuran intake
dan output yang benar misalnya pembuangan urin menggunakan gelas ukur,
pemberian cairan yang sesuai dengan kebutuhan pasien dan catatan
perkembangan pasien yang seharusnya sesuai dengan keadaan pasien saat
melakukan asuhan keperawatan.
Berdasarkan latar belakang diatas peneliti meneliti “Asuhan Keperawatan

pada Pasien dengan CKD yang Menjalani Hemodialisis di ruangan Penyakit
Dalam RSUP Dr M. Djamil Padang Tahun 2018”.

7
B. Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan CKD yang Menjalani

Hemodialisis di ruangan Penyakit Dalam RSUP Dr M.Djamil Padang Tahun
2018 ?”.
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mendeskripsikan Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan CKD yang

Menjalani Hemodialisis di ruangan Penyakit Dalam RSUP Dr M. Djamil
Padang Tahun 2018.
2. Tujuan Khusus
a. Mendeskripsikan hasil pengkajian pada Pasien dengan CKD yang

Menjalani Hemodialisis di ruangan Penyakit Dalam RSUP Dr
M.Djamil Padang Tahun 2018.
b. Mendeskripsikan diagnosa keperawatan pada Pasien dengan CKD
yang Menjalani Hemodialisis di ruangan Penyakit Dalam RSUP Dr
M. Djamil Padang Tahun 2018.
c. Mendeskripsikan intervensi keperawatan pada Pasien dengan CKD
d. Mendeskripsikan tindakan keperawatan pada Pasien dengan CKD
M. Djamil Padang Tahun 2018..
e. Mendeskripsikan evaluasi keperawatan pada Pasien dengan CKD

8
D. Manfaat Penelitian
1. Aplikatif
a) Bagi Peneliti
Laporan kasus ini dapat diaplikasikan dan menambah wawasan ilmu
pengetahuan serta kemampuan dalam menerapkan CKD yang Menjalani
Hemodialisis di ruangan Penyakit Dalam RSUP M.Djamil Padang Tahun
2018.
b) Bagi Lahan
Laporan kasus ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran
dalam menerapakan asuhan keperawatan pada pasien CKD yang
Menjalani Hemodialisis di ruangan Penyakit Dalam RSUP M. Djamil
Padang Tahun 2018.
c) Institusi Pendidikan
Laporan kasus ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran
untuk pengembangan ilmu dalam penerapan asuhan keperawatan pada
pasien CKD yang Menjalani Hemodialisis di ruangan Penyakit Dalam
RSUP M. Djamil Padang Tahun 2018.
d) Bagi Penelitian Selanjutnya
Hasil penelitian ini dapat memberikan masukan bagi penelitian berikutnya

untuk menambah pengetahuan dan data dasar untuk penelitian
selanjutnya.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Chronic Kidney Disease (CKD)
1. Pengertian
Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan kerusakan ginjal yang

berlanjut sehingga sangat memerlukan terapi pengganti ginjal secara terus-
menerus dan merupakan kondisi penyakit ginjal yang telah masuk pada
stadium akhir. Terganggunya fungsi ginjal dapat menyebabkan kegagalan
kemampuan tubuh dalam mempetahankan metabolisme dan keseimbangan
cairan maupun elektrolit, sehingga timbul gejala anemia dan uremia yaitu
adanya retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah (Brunner &
Suddart, 2016).
CKD merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible

(lambat) artinya jika ginjal mengalami satu kerusakan maka akan ada
kemungkinan terjadi kerusakan yang lebih banyak dan tidak dapat kembali
normal. CKD terjadi setelah berbagai macam penyakit yang merusak
massa nefron ginjal. Sebagian besar penyakit ini merupakan penyakit
parenkim ginjal difus dan bilateral, meskipun lesi obstruktif pada traktus
urinarius ditandai oleh uremia yang sudah lama juga dapat menyebabkan
CKD. Keadaan ini merupakan konsekuensi akhir dari semua penyakit
CKD (Price & Wilson, 2012).
Hemodialisa merupakan suatu membran atau selaput semi

permiabel.Membran ini dapat dilalui oleh air dan zat tertentu atau zat
sampah. Proses ini disebut dialisis yaitu proses berpindahnya air atau zat,
bahan melalui membran semi permiabel. Terapi hemodialisis merupakan
teknologi tinggi sebagai terapi pengganti untuk mengeluarkan sisa-sisa
metabolisme atau racun tertentu dari peredaran darah manusia seperti air,
natrium, kalium, hidrogen, urea, kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain
melalui membran semi permiabel sebagai pemisah darah dan cairan
9
10
dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi proses difusi, osmosis dan ultra
filtrasi (Brunner & Suddarth, 2014).
Tujuan dari hemodialisa adalah untuk mengambil zat-zat nitrogen yang

toksik dari dalam darah pasien ke dializer tempat darah tersebut
dibersihkan dan kemudian dikembalikan ketubuh pasien.Ada tiga prinsip
yang mendasari kerja hemodialisa yaitu difusi, osmosis dan ultrafiltrasi.
Bagi penderita CKD Stage V, hemodialisa akan mencegah kematian.
Namun demikian, hemodialisa tidak menyebabkan penyembuhan atau
pemulihan penyakit ginjal dan tidak mampu mengimbangi hilangnya
aktivitas metabolik atau endokrin yang dilaksanakan ginjal dan tampak
dari gagal ginjal serta terapinya terhadap kualitas hidup pasien
(Cahyaningsih, 2009).
2. Etiologi
Kondisi klinis yang memungkinkan dapat terjadinya CKD begitu banyak.

Pada dasarnya penyebab CKD biasanya disebabkan oleh gagal ginjal itu
sendiri dan penyakit umum di luar ginjal, yaitu adanya gangguan
penurunan filtrasi glomerulus atau disebut juga penurunan glomerulus
filtration rate (GFR) (Price & Wilson, 2012). Adapun penyebabnya
tersebut yaitu :
a. Penyakit dari ginjal sendiri
1) Penurunan fiiltrasi glomerulus (glomerulonefritis)
2) Infeksi kuman seperti ureteritis dan pyelonefritis yang disebabkan
oleh beberapa jenis bakteri terutam E-Coli yang berasal dari
kontaminasi tinja pada fraktus urinarius. Bakteri ini mencapai ginjal
melalui aliran darah atau yang lebih sering seara asenden dari fraktur
urinarius melalui ureter ginjal sehinga dapat menimbulkan kerusakan
irreversibel ginjal yang disebut pyelonefritis.
3) Obstruksi traktus urinarius misalnya batu ginjal (nefrolitiasis) dan
hipertropi prostat
4) Kista di ginjal polycitis kidney

11
5) Trauma langsung pada ginjal

6) Keganasan pada ginjal
b. Penyakit umum diluar ginjal
1) Gangguan metabolik seperti diabetes melitus yang menyebabkan
mobilisasi lemak sehingga terjadi penebalan membran kapiler dan
terjadi disfungsi endotel pada ginjal sehingga terjadi nefropati yang
disebabkan oleh endapan zat-zat proteinemia abnormal pada dinding
pembuluh darah yang merusak membran glomerulus.
2) Penyakit sistemik seperti hipertensi
3) Infeksi seperti tuberculosis paru, sifilis, malaria, hepatitis
4) Obat-obatan
5) Kehilangan banyak cairan (dehidrasi)
3. Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala yang dirasakan pada pasien yang mengalami CKD
sistem tubuh di pengaruhi oleh kondisi uremia. Keparahan tanda dan
gejala bergantung pada bagian tingkat dan kerusakan ginjal, kondisi lain
yang mendasari, dan usiapasien dan di tambah lagi dengan penyakit umum
yang lain menyertai. Ada pun tanda dan gejala CKD adalah sebagai
berikut :

12
Tabel 2.1 Tanda dan Gejala CKD

No Sistem Tubuh Tanda dan Gejala
1 Kardiovaskuler a. Hipertensi
b. Gangguan irama jantung
c. Edema
d. Pitting edema
e. Edema periorbital
f. Friction rub perikardial
g. Pembesaran vena leher
2 Gastrointestinal a. Nafas berbau ammonia karena di
sebabkan ureum yang berlebihan
b. Anoreksia, mual dan muntah yang
disebabkan oleh gangguan metabolisme
protein dalam usus dan terbentuk zat-zat
toksik
c. Konstipasi dan diare
d. Perdarahan dari saluran GI
e. Ulserasi dan perdarahan pada mulut
3 Neurologi a. Kelemahan dan keletihan
b. Disorientasi
c. Kejang
d. Kelemahan pada tungkai
e. Rasa panas pada telapak kaki
f. Perubahan perilaku
4 Musculoskeletal a. Kram
b. Kekuatan otot hilang
c. Fraktur
d. Foot drop
5 Reproduksi dan ekdokrin a. Gangguan seksual seperti penurunan
libido
b. Gangguan menstruasi (amenore)
6 Pulmuner a. Krekels
b. Sputum kental dan liat
c. Napas dangkal
d. Pernapasan kussmaul
7 Integument a. Warna kulit abu-abu mengkilat

b. Kulit kering dan besisik
c. Ekimosis
d. Kuku tipis dan rapuh
e. Rambut tipis dan kasar
Sumber : Brunner dan Suddarth, 2016

13
4. Stadium
Menurut Price & Wilson 2012, perjalanan klinis CKDdapat dibagi dalam
tiga stadium yaitu sebagai berikut ;
a. Stadium pertama
Disebut penurunan cadangan ginjal. Selama stadium ini kreatinin
serum dan kadarblood urea nitrogen (BUN) normal dan pasien
asimtomatik. Gangguan fungsi ginjal hanya dapat terdeteksi dengan
memberi beban kerja yang berat pada ginjal tersebut, seperti tes
pemekatan urine yang lama atau dengan mengadakan tes GFR yang
teliti.
b. Stadium kedua
Stadium kedua dari gagal ginjal disebut insufisiensi ginjal, yaitu bila
lebih dari 75 % jaringan yang berfungsi telah rusak (GFR besarnya 25
% dari normal). Di tandai dengan ;
1) Peningkatan kosentrasi BUN di atas batas normal (bergantung
pada kadar protein dalam makanan)
2) Peningkatan kadar kreatini serum melebihi kadar normal
3) Azotemia biasanya ringan (kecuali bila pasien mengalami stress
akibat infeksi, gagal jantung atau hidrasi)
4) Nokturia (berkemih dimalam hari) pengeluaran urine waktu
malam hari yang menetap sampai sebanyak 700 ml atau pasien
terbangun untuk berkemih beberapa kali waktu malam hari.
5) Poliuria berarti peningkatan volume urine yang terus menerus.
Pengeluaran urine normal sektar 1.500 ml/ hari dan berubah-
rubah sesuai dengan jumlah cairan yang diminum. Poliuria akibat
insufisiensi ginjal biasanya lebih besar pada penyakit yang
terutama menyerang tubulus, meskipun biasanya poliuria bersifat
sedang dan jarang lebih dari 3 liter/ hari.
c. Stadium ketiga
Penyakit ginjal stadium akhir End Stage Renal Disease (ESRD) atau
uremia. ESRD terjadi apabila sekitar 90% dari massa nefron telah
hancur, atau hanya sekitar 200.000 nefron yang masih utuh. Nilai

14
GFR hanya 10 % dari keadaan normal dan bersihan kreatinin mungkin

sebesar 5-10 ml permenit atau kurang. Pada keadaan ini, kreatinin
serum dan kadar BUN akan meningkat dengan sangat menyolok
sebagai respon terhadap GFR yang mengalami sedikit penurunan.
Pada ESRD, pasien mulai merasakan gejala-gejala yang cukup parah
karena ginjal sudah tidak sanggup lagi mempertahankan homeostatis
cairan didalam tubuh. Urine menjadi isoosmotis dengan plasma pada
berat jenis yang tetap pada 1,010.Pasien biasanya menjadi oliguri
(pengeluaran urine kurang dari 500 mL/hari) karena kegagalan
glomerulus meskipun proses penyakit mula-mula menyerang tubulus
ginjal kompleks perubahan biokimia dan gejala-gejalan yang
dinamakan sindrome uremik mempengaruhi setiap sistem dalam
tubuh. Pada ESRD pasien pasti akan meninggal kecuali bila
mendapatkan pengobatan dalam bentuk dialisis atau transplantasi
ginjal (Price & Wilson, 2012).
5. Patofiologis
Jika fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein yang

biasanya dieksresikan bersama urin tertimbun didalam darah. Terjadi
uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan
produk sampah, maka gejala akan semakin berat. Gejala uremia akan
membaik setelah dilakukan dialisis (Price & Wilson, 2012).
Masalah yang muncul pada pasien gagal ginjal sebagai akibat dari
penurunan fungsi dari glomerulus sangat banyak, yang menyebabkan
terjadinya penurunan substansi darah yang seharusnya dibersihkan oleh
ginjal. Penurunan laju filtrasi glomerulus dapat diketahui dengan
mendapatkan urine 24 jam untuk pemeriksaan kreatinin urine. Jika filtrasi
dari glomerulus menurun, maka akan terjadi peningkatan serum kreatinin,
biasanya disertai pula dengan peningkatan nitrogen urea darah (Price &
Wilson, 2012).

15
Kejadian ini menyebabkan ginjal tidak mampu untuk mengencerkan urine

secara normal pada penderita penyakit ginjal tahap akhir, tidak terjadi
respon ginjal yang sesuai terhadap perubahan masukan cairan dan
elektrolit sehari-hari. Dengan semakin berkembangnya penyakit ginjal,
terjadi pula asidosis metabolik seiring dengan ketidakmampuan ginjal
dalam mengeksresikan muatan asam yang berlebihan. Penurunan sekresi
asam terutama akibat ketidakmampuan tubulus ginjal untuk
menyekresikan amonia dan mengabsorbsikan natrium bikarbonat dan
terjadi penurunan sekresi fosfat dan asam organik lainnya (Price &
Wilson, 2012).
Apabila produksi eritropoitin yang tidak adekuat dapat terjadi akibat dari
pemendekan usia sel darah merah, defisiensi nutrisi dan kecenderungan
untuk mengalami perdarahan akibat status uremik pasien, terutama dari
saluran gastrointestinal. Eritropoetin merupakan suatu substansi normal
yang diproduksi oleh ginjal, menstimulasi sum-sum tulang untuk
memproduksi sel darah merah. Pada gagal ginjal, produksi eritropoetin
menurun dan anemia berat sering terjadi, disertai keletihan, angina dan
sesak napas (Price & Wilson, 2012).
Gejala kelainan utama yang terjadi pada pasien dengan gagal ginjal kronis
lainnya adalah gangguan metabolisme kalsium dan fosfat. Kadar serum
kalsium dan fosfat yang dimiliki oleh tubuh pada umumnya memiliki
hubungan saling timbal balik, jika salah satunya mengalami peningkatan
maka yang lain akan menurun jumlahnya (Price & Wilson, 2012).
Laju penurunan fungsi ginjal dan perkembangan gagal ginjal kronis

berkaitan dengan gangguan yang mendasar, eksresi protein dalam urine
dan adanya hipertensi. Pasien yang mengeksresikan sejumlah protein
secara signifikan atau mengalami peningkatan tekanan darah cenderung
akan cepat memburuk dari pada mereka yang tidak mengalami kondisi ini
(Brunner dan Suddart, 2016).

6. WOC(Brunner dan Suddart, 2016 & Price dan Wilson, 2012)
Gangguan Metabolik (DM) Infeksi (E-Coli) Gangguan pembuluh darah (Hipertensi) Gangguan konginetal dan herediter
Obstruksi urinarius Batu ginjal Penyalahgunaan analgetik Gangguan imunologis
Chronic Kidney Desease

Ulfiltrasi, difusi, osmosis
Penurunan laju filtrasi glomerulus Proses hemodialisa
kontinyu Pengeluaran cairan berlebih
Penurunan aliran darah Sekresi zat terlarut Retensi Natrium cairan intravaskuler Sekresi eritropoitin keseimbangan osmotis
ke ginjal meningkat Penurunan kardiak
Terdapat sisa ureum Total CES meningkat output(COP) Hemoglobin dalam tubuh lemah dan gelisah
dan kreatinin Kerja jantung darah menurun
Tekanan kapiler meningkat Suplai O2 ke jaringan MK: Gangguan Pola tidur
Kristalisasi urea menigkat menurun
Sistem integumen Hipertropi ventrikel Anemia
Akumulasi toksin Volume interstisial dalam memompa darah Metabolisme berubah HbO2 menurun
Akumulasi ureum meningkat menjadi anaerob
dalam kulit Gastrointestinal Payah jantung kiri O2 ke sel menurun
Edema Asam laktat meningkat
Gatal-gatal Ureum pada saluran Terjadi bendungan O2 ke jaringan
Kulit kering cerna Respon Muskuloskeletal pada atrium kiri Timbul masalah nyeri menurun
Kulit seperti bersisik meningkat
Rambut kasar dan Peradangan mukosa Ureum pada jaringan otot MK: Nyeri akut MK: Ketidakefek
rontok saluran cerna Penekanan pada vena tifan perfusi
Perubahan pada kuku Miopati pulmonalis MK: Penurunan jaringan
Napas bau amoniak, Kram otot dan Curah Jantung ferifer
MK : Kerusakan Stomatik, ulkus kelemahan fisik Kapiler paru Lemah dan lelah
integritas kulit lambung meningkat
MK: Intoleransi aktivitas MK: Intoleransi
Mual, muntah Edema paru aktivitas
dan anoreksia
MK:Gangguan pertukaran MK: Gangguan
MK: Ketidakseimbangan nutrisi gas Pola Tidur
kurang dari kebutuhan tubuh MK: Kelebihan Volume Cairan
16
17
7. Dampak Masalah
Menurut Brunner & Suddart (2016), pada pasien CKD dapat ditemukan
dampak masalah seperti ;
a. Hiperkalemia akibat penurunan sekresi asidosis metabolik, katabolisme
dan masukan diit berlebih.
b. Perikarditis, efusi, pericardial, dan tamponad jantung akibat retensi
produk sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat.
c. Akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistem renin
angiotensin dan aldesteron.
d. Anemia akibat penurunan eritropoitin.
e. Penyakit tulang serta klasifikasi metabolik akibat retensi fosfat, kadar
kalsium serum yang rendah, metabolisme vitamin D yang abnormal dan
peningkatan kadar aluminium akibat peningkatan nitrogen dan ion
anorganik.
f. Uremia akibat peningkatan kerja jantung yang berlebihan
g. Malnutrisi karena anoreksia mual, muntah.
8. Penatalaksanaan
a. Tindakan Konservatif
Tujuan pengobatan pada tahap ini adalah untuk meredakan atau
memperlambat gangguan gungsi ginjal progresif. Diantara nya yaitu
pengaturan diet: (Price & Wilson, 2012)
1) Pembatasan protein
Pembatasan asupan protein telah terbukti memperlambat
terjadinya gagal ginjal. Apabila pasien mendapatkan terapi dialysis
teratur jumlah kebutuhan protein biasanya dilonggarkan 60-80
gr/hari.
2) Diet rendah kalium
Hiperkalemia biasanya merupakan masalah pada gagal ginjal
lanjut. Diet yang dianjurkan adalah 40-80 mEq. Penggunaan

18
makanan dan obat-obatan yang tinggi kadar kaliumnya dapat

menyebabkan hiperkalemia.
3) Diet rendah natrium
Diet natrium yang dianjurkan adalah 40-90 mEq /hari (1-2 gr Na).
Asupan natrium yang terlalu banyak dapat mengakibatkan retensi
cairan, edema perifer, edema paru, hipertensi dan gagal jantung
kongestif.
4) Pengaturan cairan
Cairan yang diminum penderita gagal ginjal tahap lanjut harus
diawasi dengan seksama. Parameter yang tepat untuk diikuti selain
data asupan dan pengeluaran cairan yang dicatat dengan tepat
adalah pengukuran berat badan harian. Intake cairan yang bebas
dapat menyebabkan beban sirkulasi menjadi berlebihan dan
edema. Sedangkan asupan yang terlalu rendah mengakibatkan
dehidrasi, hipotensi dan gangguan perfusi ginjal.
b. Pencegahan dan pengobatan komplikasi misalnya hipertensi, hiperkalemia,

anemia, asidosis, diet rendah fosfat, pengobatan hiperurisemia.
1) Hipertensi
Manajemen hipertensi pada pasien CKD menurut suharyanto
(2009) dapat dikontrol dengan pembatasan natrium dan cairan,
dapat juga diberikan obat antihipertensi seperti metildopa
(aldomet), propanolol, kloridin (catapres). Apabila penderita
sedang menjalani terapi hemodialisa, pemberian antihipertensi
dihentikan karena dapat mengakibatkan hipotensi dan syok yang
diakibatkan oleh keluarnya cairan intravaskuler melalui ulfiltrasi.
2) Hiperkalemia
Hiperkalemia merupakan komplikasi yang paling serius, karena
bila K+ serum mencapai sekitar 7 mEq/L dapat mengakibatkan
aritmia dan juga henti jantung. Hiperkalemia dapat diobati dengan
pemberian glukosa dan insulin intravena, yang akan memasukkan
K+ kedalam sel, atau dengan pemberian Kalsium Glukonat 10 %.

19
3) Anemia
Anemia pada penyakit ginjal kronis diakibatkan penurunan sekresi
eritropoeitin oleh ginjal.pengobatannya adalah pemberian hormon
eritropoeitin, yaitu rekombinan eritripoeitin (r-EPO) selain dengan
pemberian vitamin dan asam folat, besi dan tranfusi darah.
4) Asidosis
Asidosis ginjal biasanya tidak diobati kecuali HCO 3, plasma turun
dibawah angka 15 mEq/L. Bila asidosis berat akan dikoreksi
3
dengan pemberian Na HCO (Natrium Bikarbonat ) parenteral.
Koreksi pH darah yang berlebihan dapat mempercepat timbulnya
tetani, maka harus dimonitor dengan seksama.
5) Diet rendah fosfat
Diet rendah fosfat dengan pemeberian gel yang dapat mengikat
fosfat didalam usus. Gel yang dapat mengikat fosfat harus
dimakan bersama dengan makanan.
6) Dialysis dan transplantasi
Pengobatan penyakit CKD stadium akhir adalah dengan dialysis
dan tranplantasi ginjal. Dialisis dapat digunakan untuk
mempertahankan pasien dalam keadaan klinis yang optimal
sampai tersedia donor ginjal. Dialysis dilakukan apabila kadar
kreatinin serum biasanya diatas 6 ml/100 ml pada laki-laki,
sedangkan pada wanita 4 ml /100 ml, dan LFG kurang dari 4
ml/menit.
c. Terapi pengganti ginjal
Terapi pengganti ginjal dilakukan pada penyakit ginjal kronik stadium 5,
yaitu pada LFG kurang dari 15 ml/menit. Terapi tersebut dapat berupa
hemodialisa, dialisis peritoneal, dan transplantasi ginjal (Suwitra, 2007):
1) Hemodialisa
Tindakan terapi dialisis tidak boleh terlambat untuk mencegah
gejala toksik azetomia, dan malnutrisi. Tetapi terapi dialisis tidak
boleh terlalu cepat pada pasien CKD yang belum tahap akhir akan
memperburuk faal ginjal (LFG). Indikasi tindakan terapi dialisis,

20
yaitu indikasi absolut dan indikasi elektif. Beberapa yang

termasuk dalam indikasi absolut, yaitu perikarditis,
ensefalopati/neuropati azotemik, bendungan paru dan kelebihan
cairan yang tidak responsif dengan diuretik, hipertensi refrakter,
muntah persisten, dan Blood Uremic Nitrogen (BUN) >120 mg%
dan kreatinin >10 mg%. Indikasi efektif, yaitu LFG antara 5 dan 8
mL/menit/1,73m², mual, anoreksia, muntah dan astenia berat
(Sukandar, 2012).
Hemodialisa di Indonesia dimulai pada tahun 1970 dan sampai
sekarang telah dilaksanakan di banyak rumah sakit rujukan.
Umumnya dipergunakan ginjal buatan yang kompartemen
darahnya adalah kapiler-kapiler selaput semipermiabel (hollow
fibre kidney). Kualitas hidup yang diperoleh cukup baik dan
panjang umur yang tertinggi sampai sekarang 14 tahun.Kendala
yang ada adalah biaya yang mahal.
2) Dialisis peritoneal (DP)
Akhir-akhir ini sudah populer Continuous Ambulatory Peritoneal
Dialysis (CAPD) di pusat ginjal di luar negeri dan di Indonesia.
Indikasi medik CAPD, yaitu pasien anak-anak dan orang tua
(umur lebih dari 65 tahun), pasien-pasien yang telah menderita
penyakit sistem kardiovaskular, pasien-pasien yang cenderung
akan mengalami perdarahan bila dilakukan hemodialisa, kesulitan
pembuatan AV shunting, pasien dengan stroke, pasien GGT (gagal
ginjal terminal) dengan residual urin masih cukup, dan pasien
nefropati diabetik disertai co-morbidity dan co-mortality. Indikasi
non-medik, yaitu keinginan pasien sendiri, tingkat intelektual
tinggi untuk melakukan sendiri (mandiri), dan di daerah yang jauh
dari pusat ginjal.
3) Transplantasi ginjal
Transplantasi ginjal merupakan terapi pengganti ginjal (anatomi
dan faal). Pertimbangan program transplantasi ginjal, yaitu:

21
Cangkok ginjal (kidney transplant) dapat mengambil alih seluruh

(100%) faal ginjal, sedangkan hemodialisa hanya mengambil alih
70-80% faal ginjal alamiah.
a) Kualitas hidup normal kembali
b) Masa hidup (survival rate) lebih lama
c) Komplikasi (biasanya dapat diantisipasi) terutama
berhubungan dengan obat imunosupresif untuk mencegah
reaksi penolakan
d) Biaya lebih murah dan dapat dibatasi.
4) Penatalaksanaan Keperawatan.
Menurut Smeltzer & Bare, (2016), penatalaksanaan yang
dilakukan seperti:
a) Mengkaji status cairan dan identifikasi sumber potensi
ketidakseimbangan cairan.
b) Terapkan program diet untuk menjamin asupan nutrisi yang
memadai dan dengan batasan regimen terapi.
c) Dukung perasaan positif dengan mendorong pasien untuk
meningkatkan kemampuan perawatan diri lebih mandiri.
d) Berikan penjelasan dan informasi kepada pasien dan
keluarga terkait CKD, pilihan pengobatan dan kemungkinan
komplikasi.
e) Beri dukungan emosional.
B. Konsep Asuhan Keperawatan CKD
1. Pengkajian
a. Identitas
1) Identitas pasien
Identitas pasien ini terdiri dari nama, nomor Rekam Medik, nama
ibu kandung, umur (biasanya mayoritas pada usia 30-60 tahun),
pekerjaan, status perkawinan, status pendidikan, alamat, tanggal
masuk rumah sakit, cara masuk dan diagnosa medis pasien.

22
2) Identitas penanggung jawab pasien

Identitas penanggung jawab yaitu berisi nama, umur, hubungan
dengan pasien pekerjaan dan alamat penanggung jawab.
b. Riwayat kesehatan
1) Riwayat keluhan utama
Pada pasien dengan CKD biasanya didapatkan keluhan utama
yang berbeda-beda, seperti urine keluar sedikit sampai tidak ada
buang air kecil, kesulitan mengeluarkan urine, gelisah sampai
penurunan kesadaran, anoreksia, mual muntah, mulut terasa
kering, rasa lelah yang berlebihan, napas bau ureum dan gatal
pada kulit (Muttaqin & Sari, 2011).
2) Riwayat keluhan sekarang
Pada riwayat kesehatan sekarang biasanya hasil anamnesa pada
pasien CKD Stage V didapatkan, mulai dari penurunan frekuensi
urine, penurunan kesadaran, perubahan pola nafas, kelemahan
fisik, adanya perubahan warna kulit, napas berbau amoniak, rasa
sakit kepala, nyeri panggul, perasaan tidak berdaya dan perubahan
pemenuhan kebutuhan nutrisi (Muttaqin & Sari, 2011).
3) Riwayat kesehatan dahulu
Pada riwayat kesehatan dahulu biasanya pasien berkemungkinan
mempunyai riwayat penyakit ginjal akut, adanya riwayat penyakit
batu saluran kemih, infeksi saluran perkemihan yang berulang,
penyakit diabetes melitus dan penyakit hipertensi sebelumnya,
adanya riwayat pemakaian obat-obatan masa lalu yang tidak
dengan resep (Muttaqin & Sari, 2011).
4) Riwayat kesehatan keluarga
Pada riwayat kesehatan keluarga ditemukan adanya anggota
keluarga yang mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan
pasien, seperti menderita gagal ginjal kronis, hipertensi, penyakit
diabetes melitus yang menjadi faktor pencetus terjadinya CKD
pada pasien (Muttaqin & Sari, 2011).

23
5) Riwayat Psikososial
Kondisi ini tidak selalu ada gangguan jika pasien memiliki koping
adaptif yang baik. Pada pasien gagal ginjal kronis, biasanya
perubahan psikosisial terjadi pada waktu pasien mengalami
perubahan struktur fungsi tubuh dan menjalani proses dialisa.
Pasienakan mengurung diri dan lebih banyak berdiam diri
(murung). Selain itu, kondisi ini jua dipicu oleh biaya yang
dikeluarkan selama proses pengobatan, sehingga pasienakan
mengalami kecemasan (Prabowo & Pranata, 2014).
c. Pola nutrisi atau metabolisme

1) Pola makan
Biasanya terjadi peningkatan berat badan yang cepat (edema),
anoreksia, nyeri ulu hati, mual dan muntah (Brunner & Suddart,
2016).
2) Pola minum
Biasanya intake minum pasien kurang dari kebutuhan tubuh, ini
akibat dari rasa dan bau tidak sedap pada mulut (Muttaqin & Sari,
2011).
d. Pola eliminasi
1) Buang air besar
Biasanya pada pasien CKD di temukan ada yang konstipasi, diare
dan bagian abdomen kembung (Brunner & Suddart, 2016).
2) Buang air kecil
Biasanya pada pasien CKD terjadi perubahan pola berkemih pada
periode oliguri akan terjadi penurunan frekuensi urine output
<400 ml/hari oliguria dan anuria, terjadi perubahan warna urine
menjadi pekat, merah, coklat dan berawan (Prabowo & Pranata,
2014).

24
e. Pola aktivitas dan latihan

Biasanya kemampuan perawatan diri dan kebersihan diri terganggu
dan biasanya membutuhkan pertolongan atau bantuan orang lain,
terjadi kelemahan, penurunan rentang gerak (Haryono, 2013).
f. Pola istirahat dan tidur

Biasanya pasien mengalami gangguan tidur, gelisah karena adanya
nyeri panggul, sakit kepala dan kram otot atau kaki (Muttaqin & Sari,
2011).
g. Pola peran dan hubungan

Biasanya pasien tidak bisa menjalankan peran dan tugasnya sehari-
hari karena kelemahan, perasaan tidak berdaya dan tidak ada kekuatan
(Haryono, 2013 ).
h. Pola seksualitas atau reproduksi

Biasanya terjadi perubahan seksualitas dan disfungsi seksual karena
penurunan hormon reproduksi (Prabowo & Pranata, 2014).
i. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum dan tanda-tanda vital
Menurut Prabowo & Pranata, 2014 yaitu ;
a) Keadaan umum pasien biasanya pada penyakit sudah parah di
tandai dengan kelemahan, pasien terlihat letih dan sakit berat.
b) Keadaan tingkat kesadaran pasien menurun sesuai dengan
tingkat dimana dapat dipengaruhi oleh sistem saraf pusat.
c) Tanda-tanda vital biasanya RR meningkat, tekanan darah
didapati adanya hipertensi atau hipotensi sesuai dengan
kondisi fluktuatif.
2) Head to toe
a) Kepala

25
Biasanya rambat pasien di temukan tipis dan kasar, serta

pasien sering sakit kepala (Muttaqin & Sari, 2011).
b) Wajah
Biasanya ditemukan wajah pucat (Muttaqin & Sari, 2011).
c) Mata
Biasanya ditemukan kongjungtiva anemis, penglihatan kabur,
sklera tidak ikterik dan palpebra tidak edema (Muttaqin &
Sari, 2011).
d) Hidung
Biasanya ditemukan pola pernapasan cepat dan dalam sebagai
bentuk kompensasi tubuh mempertahankan ventilasi
(Kusmaul) dan biasanya tidak ada pembengkakan polip
(Muttaqin & Sari, 2011).
e) Bibir, gigi dan mulut
Terdapat peradangan mukosa mulut, perdarahan gusi dan
mulut bau amonia(Muttaqin & Sari, 2011).
f) Leher
Biasanya terdapat pembengkakan kelenjar getah bening dan
tidak ada pembesaran kelenjer vena jugularis (Muttaqin &
Sari, 2011).
g) Thorak
(1) Paru biasanya pernapasan kusmaul, pola napas cepat dan
pendek, terdapat tarikan dinding dada dan pernapasan
meningkat, batuk produktif , edema paru (Haryono, 2013).
(2) Jantung biasanya di temukan tekanan darah meningkat,
nyeri dada, gangguan irama jantung (bradikardi/takikardi),
dan terdapatnya gangguan konduksi elektrikal otot
ventrikel (Muttaqin & Sari, 2011).
h) Abdomen
Biasanya ditemukan adanya nyeri ulu hati, distensi abdomen,
acites dan penumpukan cairan, terdapat nyeri tekan pada

26
bagian pinggang, bunyinya terdengar pekak karena acites

(Haryono, 2013 ).
i) Genitalia
Dapat terjadi atropi testikuler, amenore (Haryono, 2013 ).
j) Ekstermitas
Biasanya didapatkan akral teraba dingin, CRT >2 detik, edema
pada ekstermitas, kulit seperti bersisik dan rasa terbakar pada
telapak kaki (Haryono, 2013 ).
j. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan laboratorium
a) Urine
Menurut Prabowo & Pranata, 2014 yaitu ;
(1) Volume urine < 400 ml/ hari, oliguria dan anuria.
(2) Warna urine biasanya keruh di sebabkan oleh pus bakteri,
lemak, partikel koloid dan fosfat dalam urine.
(3) Berat jenis urine < 1,015 (menetap pada 1,010 menunjukan
kerusakan ginjal).
(4) Osmolalitas < 350 mosm/kg ( menunjukan kerusakan
tubular).
(5) Natrium > 40 mEq/L, karena ginjal tidak mereabsorbsi
natrium
(6) Protein meningkat dalam urine
b) Darah
(1) BUN meningkat dari normal
(2) Kreatinin meningkat sampai 10 mg/dl ( normalnya 0,5-1,5
mg/dl)
(3) Hitung darah lengkap : HT menurun karena anemia dan Hb
biasanya kurang dari 7,8 g/dl
c) Hiponatremia
Umumnya karena kelebihan cairan.

27
d) Hiperkalemia biasanya terjadi pada gagal ginjal ginjal bersama

dengan menurunnya diuresis.
e) Hipokalsemia dan hiperfosfatemia
Terjadi karena berkurangnya sintesis vitamin D pada CKD.
f) Phosphate alkaline meninggi akibat gangguan metabolisme
gangguan tulang, terutama isoenzim fosfate sendi tulang.
g) Hipoalbumenia dan hipokolestrolemia
Umumnya disebabkan gangguan metabolisme dan diet rendah
protein.
h) Peninggian gula darah akibat gangguan metabolismkarbohidrat
pada gagal ginjal (resistensi terhadap pengaruh insulin pada
jaringan perifer).
i) Hipergliserida
Akibat gangguan metabolisme lemak, disebabkan peninggian
hormon insulin dan menurunnya lipoprotein lipase.
j) Asidosis metabolik dengan kompensasi respirasi menunjukan
PH yang menurun, BE yang menurun, HCU3 yang menurun,
PCO2 yang menurun, semuanya disebabkan retensi asam–asam
organik pada gagal ginjal (Muttaqin & Sari, 2011).
2) Pemeriksaan Diagnostik
a) Foto polos abdomen untuk menilai bentuk dan besar ginjal
(adanya batu atau ada nya suatu obstruksi). Dehidrasi akan
memperburuk keadaan ginjal, oleh sebab itu penderita
diharapkan tidak puasa.
b) Biopsi ginjal dilakukan untuk menunjukkan pelvis ginjal.
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui etiologi,
menetapkan terapi, prognosis dan mengevaluasi hasil terapi
yang telah diberikan.
c) Intravena (IVP) untuk menilai sistem pelviokalises dan ureter.
Pemeriksaan ini mempunyai resiko penurunan faal ginjalpada

28
keadaan tertentu, misalnya: usia lanjut, diabetes melitus, dan

nefropati asam urat.
d) Ultrasonography (USG) untuk menilai besar dan bentuk ginjal,
tebal parenkim ginjal, kepadatan parenkim ginjal, kepadatan
parenkim ginjal anatomi sistem pelviokalises, utreter
proksimal, kandung kemih dan prostat. USG abdomen pada
pasien CKD biasaya ditandai dengan korteks yang lebih
hiperachoic hingga hamper sama dengan sinus renalis dan
ukuran ginjal mengecil korteks medulla yang tidak jelas.
e) Renogram untuk menilai fungsi ginjal kanan dan kiri, lokasi
dari gangguan (vaskuler, parenkim, sekresi) serta sisa fungsi
ginjal.
f) Pielogram retrograde untuk menunjukan abnormalitas pelvis
ginjal.
g) Arteriogram ginjal adalah mengkaji sirkulasi ginjal dan
mengidentifikasi ekstravaskuler dan massa.
h) Endoskopi ginjal dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal.
i) Elektrokardiogram (EKG) untuk melihat kemungkinan
hipetrofi ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis, aritmia,
gangguan elektrolit (Muttaqin & Sari, 2014).
2. Kemungkinan diagnosa keperawatan
Menurut NANDA Internasional (2015-2017), masalah keperawatan yang

mungkin muncul pada pasien CKD yang menjalani hemodialisa adalah
sebagai berikut ;
a. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme

regulasi, kelebihan asupan cairan, kelebihan asupan natriu.
b. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan
kontraktilitas, perubahan afterload, perubahan frekuensi jantung,
perubahan irama jantung, perubahan preload

29
c. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan kurang

pengetahuan tentang faktor pemberat penyakit (asupan garam),
diabetes mellitus, gaya hidup kurang gerak, hipertensi, kurang
pengetahuan tentang proses penyakit (mis, diabetes, hiperlipidemia),
merokok.
d. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran
alveolar-kapiler
e. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi
produk sampah, gaya hidup kurang gerak, imobilitas,
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, tirah baring
f. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan status
metabolic, sirkulasi, penurunan turgor kulit, penurunan aktivitas,
akumulasi ureum dalam kulit
g. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan factor biologis, gangguan psikososial, ketidakmampuan makan,
ketidakmampuan mencerna makanan, ketidakmampuan mengabsorpsi
nutrient, kurang asupan makanan
h. Nyeri Akut berhubungan dengan agen cidera biologis, agen cidera
fisik, agen cidera kimiawi
i. Gangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pola tidur dari
normal, lingkungan, imobilisasi pola tidur tidak menyehatkan

3. Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan merupakan serangkaian tindakan untuk mencapai tujuan pelaksanaan asuhan keperawatan.Berdasarkan
diagnosa yang ada maka dapat disusun rencana keperawatan sebagai berikut :
Tabel 2.2Diagnosa Dan Rencana Keperawatan

No Diagnosa NOC NIC
Keperawatan
NANDA International Menurut Moorhead, Marion. Bullechek, Gloria M. dkk. 2016 :
1. 2015-2017 : dkk. 2016:
1. Managemen elektrolit/cairan
Kelebihan volume Setelah dilakukan asuhan a. Monitor tanda-tanda vital
cairan berhubungan keperawatan, maka didapatkan b. Pantau kadar serum elektrolit yang abnormal
dengan gangguan kriteria: c. Monitor perubahan status paru atau jantung yang
mekanisme regulasi 1. Keseimbangan cairan menunjukan kelebihan cairan
a. Keseimbangan intake dan d. Pantau adanya dan gejala overdehidrasi yang memburuk (
Batasan karakteristik : output dalam 24 jam sesuai poliuri, oliguri dan edema)
1. Azotemia kebutuhan e. Timbang berat badan harian
2. Penurunan Hb b. Tidak terjadinya edema f. Berikan dan batasi cairan yang sesuai
3. Edema perifer g. Monitor hasil laboratorium yang relevan dengan retensi
4. Ketidakseimbangan c. Tekanan darah cairan (peningkatan berat jenis, peningkatan BUN,
elektrolit d. Denyut nadi radial albumin, protein total, osmolalitas serum dan urine
5. Asupan melebihi e. Serum elektrolit spesifik)
aluaran f. Tekanan vena sentral h. Pastikan bahwa larutan intravena yang mengandung
6. Oliguria g. Tekanan arteri rata-rata elektrolit diberikan dengan aliran yang konstan dan sesuai
7. Dypsnea h. Denyut perifer i. Monitor hasil laboratorium yang relevan dengan retensi
i. Berat badan stabil cairan (misalnya, peningkatan berat jenis, peningkatan
30
j. Turgor kulit BUN, penurunan hematokrit, dan peningkatan kadar
k. Kelembaban membrane osmolalitas urin
mukosa j. Jaga pencatatan intake/asupan yang akurat
l. Hematrokit k. Pantau adanya tanda dan gejala retensi cairan
m. Edema perifer l. Monitor respon pasien terhadap terapi elektrolit yang
diberikan
2. Keseimbangan elektrolit dan m. Monitor manifestasi dan ketidakseimbangan elektrolit
asam basa n. Amati membrane bukal pasien, sclera, dan kulit terhadap
a. Denyut jantung apical indikasi perubahan cairan dan keseimbangan elektrolit
b. Irama jantung apical (misalnya, kekeringan, sianosis, dan jaundice
c. Frekuensi pernafasan o. Siapkan pasien untuk dialisis
d. Irama pernafasan
e. PH urin 2. Monitor cairan
f. Sodium urin a. Tentukan riwayat jumlah dan jenis asupan cairan dan
g. Klorida serum kebiasaan eliminasi
h. Kreatinin urin b. Tentukan faktor yang menyebabkan ketidakseimbangan
i. Gangguan kesadaran cairan (kehilangan albumin, poliuri dan patologi ginjal)
j. Kelemahan c. Monitor intake dan output urine
k. Mual d. Monitor penambahan berat badan
l. Disritmia e. Monitor kadar serum dan elektrolit urine
f. Monitor kadar serum albumin dan protein urine
3. Keparahan cairan berlebihan g. Monitor kadar serum dan osmolalitas urin
a. Edema periorbital h. Memantau nilai elektrolit serum, dan urin, yang sesuai
b. Edema tangan i. Monitor tekanan darah, denyut jantung, dan status
c. Edema pergelangan kaki pernafasan
d. Edema kaki j. Monitor membran mukosa, turgor kulit dan haus
e. Asites k. Monitor warna, kuantitas, dan berat jenis urin
f. Edema menyeluruh l. Monitor tanda dan gejala asites
g. Malaise m. Berikan dialysis dan catat reaksi pasien
31
h. Sakit kepala n. Berikan obat farmakologis untuk meningkatkan output
i. Kejang urin
j. Peningkatan tekanan darah o. Berikan cairan IV yang sesuai dengan kebutuhan
k. Penurunan urin output
l. Penurunan serum natrium 3. Manajemen asam basa
m. Peningkatan serum natrium a. Pertahankan kepatenan jalan nafas
b. Posisikan pasien untuk mendapatkan ventilasi yang
adekuat
c. Monitor pola pernafasan
d. Monitor intake dan output
e. Monitor keseimbangan elektrolit yang terkait dengan
alkalosis metabolic
f. Monitor kehilangan asam ginjal
g. Monitor jantung untuk manifestasi metabolik alkalosis
h. Evaluasi adanya nyeri dada
i. Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac output
j. Anjurkan pasien untuk menurunkan stress
2. Penurunan curah Setelah dilakukan asuhan 1. Manajemen asam basa:
jantung berhubungan keperawatan, maka didapatkan a. Pertahankan kepatenan jalan nafas
dengan perubahan kriteria: b. Posisikan pasien untuk mendapatkan ventilasi yang
kontraktilitas 1. Keefektifan pompa jantung adekuat
Batasan karakteristik : a. Tekanan darah sistolik c. Monitor pola pernafasan
1. Aritmia dan diastolik d. Monitor intake dan output
2. Perubahan EKG b. Denyut jantung apical e. Monitor keseimbangan elektrolit yang terkait dengan
3. Takikardi c. Denyut nadi perifer alkalosis metabolik
4. Perubahan preload d. Keseimbangan intake f. Monitor kehilangan asam ginjal
5. Perubahan afterload dan output dalam 24 jam g. Monitor jantung untuk manifestasi metabolik alkalosis
6. Perubahan warna e. Tidak ada distritmia h. Evaluasi adanya nyeri dada
kulit f. Tidak ada bunyi jantung i. Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac output
32
7. Variasi tekanan abnormal j. Anjurkan pasien untuk menurunkan stress
darah g. Tidak ada edema perifer 2. Manajemen cairan
h. Tidak ada edema paru a. Timbang berat badan setiap hari dan monitor stasus pasien
i. Mual b. Pertahankan intake yang akurat dan catat output pasien
j. Kelelahan c. Monitor hasil laboratorium yang relevan dengan retensi
k. Asites cairan (misalnya, peningkatan berat jenis, peningkatan
l. Pucat BUN, penurunan hematokrit, dan peningkatan kadar
m. Sianosis osmolalitas urin
d. Monitor TTV
2. Status sirkulasi e. Monitor status nutrisi
a. Tekanan darah sistol dan f. Monitor pasien untuk menerapkan terapi elektrolit
diastol g. Kaji lokasi dan luas edema
b. Denyut nadi h. Berikan terapi diuretic
c. Kekuatan nadi i. Monitor status hemodinamik
d. Saturasi O2 j. Monitor indikasi kelebihan cairan/retensi
e. PCO2 k. Berikan cairan dengan tepat
f. CRT l. Monitor reaksi pasien terhadap terapi elektrolit yang
g. Urin output diberikan
m. Persiapkan pemberian produk-produk darah
n. Berikan produk-produk darah
3. Gangguan perfusi Setelah dilakukan asuhan 1. Perawatan sirkulasi : infusiensi vena:

jaringan perifer keperawatan, maka didapatkan a. Lakukan penilaian komprehensif terhadap sirkulasi perifer
berhubungan dengan kriteria: (cek nadi periferal, edema, CRT, warna dan temperatur)
kurang pengetahuan 1. Perfusi jaringan perifer b. Evaluasi edema dan nadi perifer
tentang faktor pemberat a. CRT <3 detik c. Monitor level ketidaknyamanan atau nyeri
penyakit (asupan garam), b. Suhu kulit ujung kuku dan d. Ubah posisi pasien paling kurang selama 2 jam yang
diabetes mellitus, gaya tangan sesuai
hidup kurang gerak, c. Kekuatan denyut nadi e. Dukung latihan ROM pasif dan aktif, terutama pada
33
hipertensi, kurang d. Tekanan darah sistolik dan ekstremitas bawah
pengetahuan tentang diastolik diastolik f. Monitor status cairan, intake dan outpu
proses penyakit e. Tidak ada sianosis
(mis, diabetes, hiperlipid f. Edema perifer 2. Monitor tanda-tanda vital
emia), merokok g. Nyeri di ujung kaki dan a. Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan status pernafasan
tangan yang terlokasi b. Monitor kualitas nadi
Batasan karakteristik : h. Nekrosis c. Monitor warna kulit, suhu, dan kelmbaban
i. Muka pucat d. Monitor sianosis sentral dan perifer
1. Tidak ada nadi e. Monitor akan adanya kuku clubbing
2. Perubahan 2. Tanda- tanda vital
karakteristik kulit a. Suhu tubu 3. Manajemen cairan
(warna, elastisitas, b. Denyut jantung a. Timbang berat badan setiap hari dan monitor stasus
rambut, c. Irama jantung pasien
kelembaban,kuku, d. Denyut nadi b. Pertahankan intake yang akurat dan catat output pasien
sensai, suhu) e. Tingkat pernafasan c. Monitor hasil laboratorium yang relevan dengan retensi
3. Edema f. Irama pernafasan cairan (misalnya, peningkatan berat jenis, peningkatan
4. Nyeri ekstrimitas g. Tekanan darah sistolik BUN, penurunan hematokrit, dan peningkatan kadar
h. Tekanan darah diastolic osmolalitas urin
i. Tekanan nadi d. Monitor TTV
j. Kedalaman inspirasi e. Monitor status nutrisi
f. Monitor pasien untuk menerapkan terapi elektrolit
3. Keparahan cairan berlebihan g. Kaji lokasi dan luas edema
a. Edema periorbital h. Berikan terapi diuretic
b. Edema tangan i. Monitor status hemodinamik
c. Edema pergelangan kaki j. Monitor indikasi kelebihan cairan/retensi
d. Edema kaki k. Berikan cairan dengan tepat
e. Asites l. Monitor reaksi pasien terhadap terapi elektrolit yang
f. Edema menyeluruh diberikan
g. Malaise m. Persiapkan pemberian produk-produk darah
34
h. Sakit kepala n. Berikan produk-produk darah
i. Kejang
j. Peningkatan tekanan darah
k. Penurunan urin output
l. Penurunan serum natrium
m. Peningkatan serum natrium
4. Gangguan pertukaran Setelah dilakukan asuhan 1. Terapi oksigen
gas berhubungan keperawatan, maka didapatkan a. Berikan oksigen sesuai kebutuhan pasien
dengan perubahan kriteria: b. Pertahankan kepatenan jalan nafas
membran alveolar- 1. Respon ventilasi mekanik c. Monitor aliran oksigen
kapiler a. Tingkat pernapasan d. Monitor efektifitas O2 dengan tepat
Batasan karakteristik : b. Irama pernapasan e. Observasi tanda hipoventilasi
1. Gas darah arteri c. Kedalaman respirasi f. Monitor hubungan kecemasan pasien dengan terapi
abnormal d. Ph arteri oksigen
2. PH arteri abnormal e. Saturasi O2 g. Mengatur penggunaan perangkat O2 yang memudahkan
3. Abnormal f. Perfusi jaringan perifer mobilitas dan mengajarkan pasien
pernapasan g. Keseimbangan ventilasi
penurunan CO2 paru 2. Manajemen asam basa : asidosis metabolik
4. Sesak napas h. Gerakan dinding dada a. Pertahankan jalan napas paten
5. Gelisah asimetris b. Pantau pola pernapasan
6. Takikardia 2. Status respirasi : pertukaran c. Pantau penyebab kekurangan HCO3 (uremia, ketoadosis
gas metabolik)
a. Tekanan CO2 sebagian d. Pantau ketidakseimbangan elektrolit (kelebihan kalium,
dalam darah arteri normal kelebihan magnesium, natrium)
b. Ph arteri normal e. Beri obat HCO3 secara oral atau parenteral jika
dibutuhkan
a.f. PPantau pengiriman oksigen (paO2, Hb, curah jantung)
g. aSiapkan pasien gagal ginjal untuk cuci darah
h. CBantu dalam dialisis
35
i. O Pantau tanda dan gejala cardiopulmonary memburuknya
2asidosis metabolik (aritmia, kussmaul, pasien respirasi)
j. Berikan nutrisi yang cukup bagi pasien yang mengalami
b. Pasidosis metabolik kronis
k. hAnjurkan pasien/keluarga tentang tindakan pengobatan
untuk mengobati asidosis metabolik
a
3. Monitor
r pernafasan
a. tMonitor kecepatan, frekuensi, kedalaman dan kekuatan
erespirasi
b. rPantau pola pernapasan: hiperventilasi, pernapasan
ikussmaul
c. Memantau tingkat saturasi oksigen
c.d. Auskultasi bunyi napas, dan adanya suara tambahan
e. Pantau peningkatan kegelisahan, ansietas, dan peningkatan
kebutuhan udara.
Sumber: NANDA International, 2015, Moorhead, Sue, dkk, 2013, Bulechek, Gloria M, 2013
36
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Desain Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah kualitatif dengan desain Deskriptif.

Penelitian deskriptif adalah suatu metode penelitian yang dilakukan dengan
tujuan untuk membuat gambaran tentang keadaan pasien secara objektif
dengan pendekatan studi kasus (Nursalam, 2015). Penelitian ini
mendeskripsikan Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Chronic Kidney
Disease yang Menjalani Hemodialisa di Ruangan Penyakit Dalam RSUP Dr
M.Djamil Padang Tahun 2018.
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini telah dilakukan di ruangan Penyakit Dalam dalam RSUP Dr M.

Djamil Padang Tahun 2018.Waktu penelitian dilakukan pada bulan Oktober
2017 sampai bulan Juni 2018.Studi kasus keperawatan telah dilakukan pada
tanggal 12 – 18 Februari 2018.
C. Populasi danSampel
1. Populasi
Populasi dalam penelitian adalah subjek (manusia yaitu pasien) yang

memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (Nursalam, 2015). Populasi dari
penelitian ini adalah seluruh pasien dengan diagnosa medis CKD yang
menjalani hemodialisa diruangan Penyakit Dalam dalam RSUP Dr M.
Djamil Padang Tahun 2018. Jumlah populasi klien pada saat penelitian
yaitu 4 orang.
2. Sampel
Sampel terdiri dari bagian populasi yang dapat dipergunakan sebagai

subjek penelitian melalui sampling (Nursalam, 2015). Sampel dalam
penelitian ini adalah pasien dengan diagnosa medis CKD yang menjalani
Hemodialisa di ruangan Penyakit Dalam RSUP Dr M. Djamil Padang
37
38
yaitu sebanyak 2 orang pasien. Teknik pengambilan sampel dilakukan

secara purpusive sampling.Purposive sampling adalah suatu teknik
pemilihan partisipan atau penetapan sampel dengan cara memilih sampel
diantara populasi berdasarkan kriteria tertentu yang ditetapkan.
Adapun kriteria sampel dalam penelitian ini antara lain :

a. Inklusi
Kriteria inklusi yaitu pasien CKD yang menjalani Hemodialisis
bersedia menjadi responden dan merupakan target utama untuk
diteliti tanpa ada yang menghambat.
1) Pasien bersedia menjadi responden
2) Pasien kooperatif
3) Pasien dengan diagnosa CKD yang menjalani Hemodialisis
dirawat di Ruangan Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang
b. Eklusi
Kriteria ekslusi adalah pasien CKD yang menjalani Hemodialisis
dirawat kurang dari 5 hari dan pasien meninggal.
D. Metode pengumpulan data
1. Wawancara
Proses memperoleh penjelasan untuk mengumpulkan informasi dengan

mengunakan cara tanya jawab baik secara langsung maupun melalui
media telekomunikasi antara pewawancara dengan orang yang
diwawancarai, dengan atau tanpa mengunakan pedoman. Agar wawancara
efektif maka tahapan yang dilalui yaitu mengenalkan diri, menjelaskan
maksud kedatangan, menjelaskan materi wawancara dan mengajukan
pertanyan (Surjaweni.W, 2014).
Dalam penelitian ini metode wawancara digunakan peneliti untuk

mendapatkan data pengkajian atau anamnesa. Peneliti melakukan
wawancara dengan pasien dan keluarga. Wawancara dilakukan untuk
mengetahui identitas pasien, riwayat kesehatan (keluhan masuk rumah

39
sakit, riwayat kesehatan sekarang, riwayat penyakit sebelumnya dan

riwayat kesehatan keluarga yang sebelumnya, kondisi lingkungan pasien),
dan Axctivity Daily (ADL) seperti makan, minum, BAB, BAK, istirahat
dan tidur.
2. Observasi
Observasi merupakan suatu kegiatan mendapatkan informasi yang

diperlukan untuk menyajikan gambar riil suatu peristiwa atau kejadian
untuk menjawab pertanyaan penelitian, untuk membantu mengerti
perilaku manusia dan untuk evaluasi yaitu melakukan pengukuran
terhadap aspek tertentu melakukan umpan balik terhadap pengukuran
tersebut. Hasil observasi berupa aktivitas, kejadian, peristiwa, objek,
kondisi atau suasana tertentu (Surjaweni.W, 2014).
Dalam penelitian metode observasi digunakan peneliti untuk mengamati
tindakan perawat ruangan dalam proses keperawatan, mengamati keadaan
umum pasien, memeriksa adanya edema pada pasien, menghitung
keseimbangan cairan pasien. Mengamati proses keperawatan mulai dari
pengkajian, diagnosa yang ditegakkan, intervensi, implementasi dan
evaluasi serta mengamati perkembangan pasien tiap harinya.
3. Studi Dokumentasi
Studi dokumentasi meruapakan metode pengumpulan data kualitatif

sejumlah besar fakta dan data tersimpan dalam bahan yang berbentuk
dokumentasi. Sebagian besar data berbentuk surat, catatan harian, arsip
foto dan sebagainya. Data jenis ini merupakan sifat utama tak terbatas
pada ruang dan waktu sehingga bisa dipakai untuk menggali informasi
yang terjadi dimasa silam (Surjaweni.W, 2014).
Dalam penelitian metode studi dokumentasi digunakan peneliti melihat
hasil laboratorium pasien khusunya ureum dan kreatinin, catatan
perkembangan pasien, arsip dan foto rontgen.

40
E. Instrumen Penelitian
Alat dan instrumen yang dibutuhkan dalam penelitian ini adalah format
asuhan keperawatan (pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan
evaluasi), alat perlindungan diri, alat pemeriksaan fisik yang terdiri dari
(Tensi meter, Termometer, stetoskop, timbangan, arloji dengan detik,
penlight, gelas ukur).
F. Teknik Pengumpulan data
Teknik pengumpulan data menggunakan multi sumber bukti (triangulasi)

artinya teknik pengumpulan data yang bersifat menggabungkan dari berbagai
teknik pengumpulan data dan sumber data yang ada. Triangulasi teknik
berarti peneliti menggunakan teknik pengumpulan data yang berbeda-beda
untuk mendapatkan data dari sumber yang sama. Peneliti melakukan
anamnesa, pemeriksaan fisik, observasi langsung, dan studi dokumentasi
untuk sumber data yang sama secara serempak (Sugiyono, 2014).
1. Peneliti meminta izin penelitian dari institusi asal peneliti yaitu Poltekkes
Kemenkes Padang.
2. Meminta surat rekomendasi ke dalam RSUP M.Djamil Padang
3. Meminta izin ke Kepala dalam RSUP M.Djamil Padang
4. Meminta izin ke Kepala Ruangan Rawat Inap dalam RSUP M.Djamil
Padang
5. Melakukan pemilihan sampel dengan populasi pasien CKD
(Hemodialisa) sebanyak 2 orang
6. Mendatangi responden dan menjelaskan tentang tujuan penelitian
7. Informed Consent diberikan kepada responden
8. Responden menandatangani Informed Consent, peneliti meminta waktu
responden untuk melakukan asuhan keperawatan, dan kemudian peneliti
pamit dan meninggalkan Ruangan Rawat Inap RSUP M.Djamil Padang

41
G. Jenis-Jenis Data
1. Data Primer
Data primer adalah data yang dikumpulkan langsung dari pasien seperti
pengkajian kepada pasien, meliputi: Identitas pasien, riwayat kesehatan
pasien, pola aktifitas sehari-hari dirumah, dan pemeriksaan fisik terhadap
pasien (Nursalam, 2015).
2. Data Sekunder
Data sekunder merupakan sumber data penelitian yang diperoleh langsung

dari keluarga, rekam medis dan Ruang Rawat Inap penyakit Dalam dalam
RSUP M.Djamil Padang Tahun 2018.Data sekunder umumnya berupa
bukti, data penunjang, catatan atau laporan historis yang telah tersusun
dalam arsip yang tidak dipublikasikan.
H. Analisis
Analisis yang dilakukan pada penelitian ini adalah menganalisis semua

temuan pada tahapan proses keperawatan dengan menggunakan konsep dan
teori keperawatan pada pasien CKD yang menjalani Hemodialisa. Analisis
terhadap proses keperawatan yang dilakukan peneliti meliputi pengkajian
keperawatan, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan.
Hasil tindakan dinarasikan dan dibandingkan antara pasien 1 dan pasien 2
kemudian dianalisis semua dengan teori keperawatan. Analisa yang dilakukan
berguna untuk menentukan apakah ada
kesesuaian antara teori yang ada dengan kondisi pasien.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Deskripsi Tempat
Penelitian dilakukan di RSUP DR.M.Djamil Padang tepatnya di IRNA Non-

Bedah Penyakit Dalam yang berhadapan dengan IRNA Kebidanan dan Anak.
Penelitian dilakukan peneliti di ruang rawat pria dan wanita yaitu lantai 2 dan
lantai 3 penyakit dalam, yang terdiri dari wing A dan wing B. Ruang rawat
pria penyakit dalam dipimpin oleh seorang Ka.Ruangan, 4 katim di masing-
masing wing dan 12 perawat pelaksana. Ruang rawat wanita penyakit dalam
dipimpin oleh seorang Ka.Ruangan, 4 katim dimasing-masing wing dan 12
perawat pelaksana yang dibagi menjadi 3 shif, pagi, siang, dan malam. Selain
perawat ruangan beberapa mahasiswa praktik dari berbagai institusi juga ikut
andal dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien.
B. Deskripsi Kasus
Penelitian yang dilakukan di IRNA penyakit dalam melibatkan 2 partisipan

yang memiliki diagnosa medis yang sama yaitu Chronic Kidney Disease
(CKD) Stage V yang telah menjalani Hemodialisis. Partisipan 1 laki-laki dan
partisipan 2 perempuan.Penelitian mulai dilaksanakan pada tanggal yang
berbeda pada masing-masing partisipan.
1. Hasil Pengkajian
Hasil pengkajian pada partisipan I tanggal 12 Februari dan partisipan II

tanggal 13 Februari 2018 yang didapatkan peneliti melalui observasi,
wawancara dan studi dokumentasi pada kedua partisipan dicantumkan
dalam tabel sebagai berikut:
43
44
Tabel 4.1 Hasil Pengkajian

Pengkajian Partisipan I Partisiapan II
Identitas Pasien (Tn.M) berjenis Pasien(Ny.U)berjenis kelamin
Pasien kelamin laki-laki, usia 42 perempuan, berusia 82 tahun,
tahun, status kawin, status kawin, pendidikan S1,
pendidikan SMP, agama agama islam, pekerjaan pensiun
islam, pekerjaan petani, PNS, alamat Kota K
Alamat Kota S
Keluhan Tn. M masuk di RSUP Dr. Ny.U masuk di RSUP Dr. M.
utama M. Djamil melalui IGD Djamil melalui IGD pada
pada tanggal 20 Januari tanggal 09 Februari 2018 jam
2018 jam 21.15 wib rujukan 09.30 wib rujukan RS. Yos
RSUD Solok Selatan Sudarso Padang dengan
dengan keluhan sesak nafas keluhan sesak nafas semakin
semakin meningkat, meningkat dengan sedikit
bengkak pada kedua kaki aktivitas, bengkak pada kaki,
dan tangan,nyeri pada tangan dan pelipis mata, nyeri
pinggang pada saat pada pinggang meningkat saat
aktivitas, badan terasa aktivitas, mual, makanan habis
lemah, mual dan makan 3-4 sendok makan, badan terasa
hanya habis 2-3 sendok lemah.
makan.
Riwayat Pada saat dilakukan Pada saat dilakukan pengkajian
kesehatan pengkajian pada tanggal 12 pada tanggal 13 Februari 2018
sekarang Februari 2018, pasien pasien sudah hari rawatan ke-5.
sudah hari rawatan ke-22. Keluarga mengatakan nafas
Pasien mengatakan masih masih sesak, masih nyeri pada
tidak nafsu makan, mual pinggang, makanan hanya habis
dan (makanan habis ¼ ¼ porsi diit, mual apalagi
porsi), badan terasa lemah, sesudah makan, badan terasa
edema pada kaki dan lemah, bengkak pada kaki,
tangan, BAK sedikit, tangan bertambah dan masih
warna batu bata. bengkak pada pelipis mata,
BAK sedikit. Pasien
mengatakan menjalani HD ke-1
tanggal 13 Februari 2018.

45
Riwayat Pasien dan keluarga Pasien mengatakan memiliki

kesehatan mengatakan memiliki penyakit hipertensi yang tidak
dahulu penyakit hipertensi sejak 7 terkontrol sejak 9 tahun yang
tahun yang lalu. Pasien lalu, dan menderita penyakit
mengkonsumsi obat catopril DM sejak 10 tahun yang lalu, 8
bila terasa pusing dan tahun sebelumnya pola makan
menderita asam urat sejak 3 masih tetap seperti biasa dan 2
tahun yang lalu. Pada tahun belakangan penyakit DM
pertengahan Desember sudah terkontrol. Tanggal 22
pasien dirawat selama 2 Januari-5 Februari 2018 pasien
minggu di RSUP. Dr. M. dirawat di RS Yos Sudarso
Djamil Padang, di diagnosa Padang dengan penyakit
dengan CKD Stage V, Hipertensi (TD: 230/170
pasien pulang akhir mmHg dan DM tipa II dengan
Desember 2017, GD:>500 gr/dl, kemudian
direncanakan menjalani pasien pulang. Sudah tiga hari
Hemodialisa 1 (HD ke 1) dirumah pasien mengeluh sesak
pada tanggal 12 Januari nafas, bengkak pada kaki dan
2018 (Pasien rawat jalan). tangan. Pada tanggal 08
Pasien pernah Februari 2018 pasien dibawa
mengkonsumsi alkohol lagi ke RS Yos Sudarso
sekitar 15 tahun yang lalu, Padang, dirawat selama 1 hari
dan pasien perokok berat. dengan diagnosa medis CKD
Sebelum sakit pasien dan pada tanggal 09 Februari
merokok 1-2 bungkus 2018 pasien dirujuk ke RSUP
/harinya, kurang Dr. M. Djamil Padang untuk
mengkonsumsi air putih dan dilakukan Hemodialisis ke-1.
suka minum kopi. Sebelumnya Pasien tidak
pernah mengkonsumsi alkohol
dan pasien pernah
mengkonsumsi obat glikuidan,
glimepirid dan katopril.
Riwayat Berdasarkan hasil Berdasarkan hasil wawancara
kesehatan wawancara yang dilakukan yang dilakukan dengan
keluarga dengan keluarga dan keluarga pasien, ayah dari
pasien, orang tua pasien menderita penyakit DM
perempuan pasien dan hipertensi. Tidak ada
menderita penyakit keluarga yang menderita
hipertensi. Tidak ada penyakit menular.
keluarga yang menderita
penyakit menular.
Pola nutrisi Pola nutrisi pasien sebelum Pola nutrisi pasien sebelum
masuk rumah sakit adalah masuk rumah sakit adalah
Pasien makan 3 kali sehari pasien makan 3 kali sehari
dan menghabiskan1 porsi dengan takaran yang sesuai
makandengan komposisi; untuk penyakit DM yang
nasi, lauk dan sayur dan diderita dengan komposisi; nasi

46
kadang makan buah- ± 1 gelas aqua, 1 potong lauk

buahan seperti pisang dan pauk dan sayur-sayurandan
pepaya, dan konsumsi buah-buahan seperti
makanan tambahan seperti apel dan mangga, makanan
roti. Saat sakit Pasien lainnya adalah roti tawar dan 1
diberikan diit Makanan cair potong gorengan seperti
RP II 6x200 dan habis ¼ bakwan dan saat dirawat pasien
porsi. Sebelum sakit pasien diberikan diit MC DJ II dan RP
minum 5-6 gelas air putih II dan habis ¼ porsi. Sebelum
perhari, 2 gelas kopi sakit minum kurang lebih 5-6
perhari dan sering gelas air putih perhari, 3 gelas
minum kopi siap saji dan teh tawar + gula rendah
saat dirawat minum air karbohidrat perhari, saat sakit
putih 1 gelas perhari. pasien minum air putih 1-2
gelas perhari.
Pola Sebelum sakit BAB 1 kali Saat sehatpasien BAB 1-2 kali
eliminasi dalam sehari, konsistensi dalam 2 sehari, konsistensi
lunak, warna normal dan lunak, BAB normal, selama
bau khas feses, selama dirawat dirumah sakit pasien
dirawat dirumah sakit belum ada BAB. Sebelum sakit
pasien BAB 1x dalam 2 hari pasien BAK 6 kali dalam 24
dan konsistensi lunak. jam, warna kuning agak keruh,
Sebelum sakit BAK6 kali bau khasurin, saat sakit pasien
dalam sehari, warna kuning menggunakan kateter, pasien
jernih, bau khas urin, mengatakan BAK sedikit warna
selama dirawat pasien kunig pekat, (urin ± 100 cc/8
menggunakan kateter, jam).
pasien mengatakan BAK
sedikit (100 cc/8 jam),
warna kuning pekat, kadang
tidak BAK dalam sehari.
Pola istirahat Sebelum sakit tidur 8 jam Sebelum sakit tidur 8 jam pada
dan tidur pada malam hari, kualitas malam haridengan posisi semi
tidur nyenyak dan jarang fowler, kualitas tidur kadang
tidur siang (2x/minggu). sering terbangun malam hari dan
Saat sakit pasien susah tidur siang ± 2 jam/ hari. Saat
tidur karena nyeri pada sakit pasien susah tidur, pasien
lidah dan leher (± tidur 5 gelisah dan susah untuk tidur
jam pada malam hari sering karena sesak nafas, mual dan
terbangun dan ± 2 jam pada nyeri pada pimggang yang
siang hari sering dirasakan. Pasien tidur malam ±
terbangun). 6 jam dan tidur siang ± 4 jam
sering terbangun dan posisi semi
fowler.
Pola Sebelum sakit pasien Sebelum sakitkadang jalan pagi

aktivitas dan bekerja sebagai petani, 2x seminggu dan membantu

47
latihan pasien jarang melakukan anak di dapur. Saat sakit semua

aktivitas rutin (olahraga), aktivitas pasien dibantu
kadang pasien bermain keluarga .
takraw di lapangan dekat
rumah. Saat sakit semua
aktivitas pasien dibantu
keluarga.
Pola bekerja Sebelum bekerja sebagai Sebelum sakitpasien banyak
petani, berangkat ke sawah menghabiskanwaktu dirumah
jam 7 pagi pulang jam 5 dan kadang membantu anak
sore dan kadang pasien didapur (pasien seorang
pergi kehutan untuk pensiunan PNS /Kepala
mencari nafkah keluarga. Sekolah) sejak 10 tahun yang
Saat sakit pasien lalu. Saat sakit pasien tidak
mengatakan selama sakit bekerja dan semua aktivitas
tidak bekerja dan dibantu keluarga.
semuaaktivitasdibantu
keluarga.
Pemeriksaan Dari hasil pemeriksaan Darihasil pemeriksaan fisik
fisik fisik didapatkan keadaan didapatkan keadaan umum
umum pasien lemah,pasien lemah, TTVTD: 220/170
TTVTD: 180/120 mmHg, mmHg, nadi: 94x/i, pernafasan:
nadi: 92x/i, pernafasan: 24 27 x/i. Pada mataterdapat
x/i. Pada mata konjungtiva edema pada pelipis mata
anemis. Pada mulutbibir konjungtiva anemis. Pada
kering, pucat dan pecah- hidungterpasang O2 nasal
pecah. Pada ekstremitas kanul 5 lt/menit. Pada mulut
atas kulit kering, terpasangbibir kering, pucat dan pecah-
infus NaCl 0,9 % drip pecah. Pada dada, saat
cetorolax 1 ampl 16 dilakukan auskultasi bunyi
tts/menit ditangan sebelah ronchki. Pada abdomen
kanan, CRT > 3 detik, inspeksi terdapat asites,
terdapat edema derajat II terdapat nyeri tekan pada
kedalaman 3 cm, akral abdomen. Pada ekstremitas
teraba dingin, telapak ataskulit kering, terpasang
tangan pucat, nadi teraba IVFD Eas pfrimmer 16 tts/i,
cepat dan lemah. Pada pada tangan sebelah kiri, CRT
ekstremitas bawah terdapat > 3 detik, terdapat edema pada
edema derajat II kedalaman kedua tangan derajat II
3 cm pada kedua kaki, kulit kedalaman 5 cm, akral teraba
kaki kering,CRT > 3 detik, dingin, telapak tangan pucat,
akral teraba dingin. nadi teraba cepat dan lemah,
ekstremitas bawah terdapat
edema dikedua kaki, edema
derajat II kedalaman 3-5 mm,
kulit kaki kering, CRT > 3
detik, akral teraba dingin.
Data 1) Status emosional Tn.M Status emosional Ny.U selama

48
Psikologis Selama dirawat di rumah dirawat di rumah sakit bisa

sakit bisa di ajak diajak komunikasi dengan
komunikasi,mampu lancar, Ny.U sering berbicara
berkomunikasi dengan baik dengan keluarga yang
walaupun kurang lancar. mendampinginya. Keluarga
Pasien sering juga tampak sabar merawat
berkomunikasi dengan dan mendampingi
istrinya. Pasien dan Ny.U.Keluarga dan Ny.U selalu
keluarga juga sering berterimakasih kepada perawat
berbicara dengan keluarga dan dokter yang sudah
pasien yang satu ruangan merawatnya dan
dengannya, Tn. M selalu mempercayakan semua
didampingi oleh istri dan pengobatan pada dokter dan
adik laki-lakinya. Pasien perawat.Ny.U dan keluarga
dan keluarga sering mampu menerima kenyataan,
bertanya tentang berharap untuk kesembuhan
penyakitnya, istri pasien Ny. U. dan keluarga berharap
juga sering bertanya Ny.U cepat pulang. Ny.U bisa
tentang kondisi pasien, menjawab pertanyaan dengan
apakah pasien bisa sembuh baik dan selalu dengan wajah
dan apakah ada tindakan tersenyum saat berbicara. Ny.U
pengobatan selain HD dan mengatakan bahwa dirinya
kemoterapi untuk pasien. seorang ibu dan memiliki 4
Pasien mengatakan selau orang anak, selama sakit pasien
berharap untuk cepat mengatakan tidak bisa
sembuh demi anak- menjalankan aktivitas normal,
anaknya yang masih kecil. pasien harus mengontrol
Istri pasien mengatakan aktivitas, pola makan dan
akan selalu merawat pasien minum.
dengan sabar dan berdoa
untuk kesembuhan pasien.
Pasien bisa menjawab
pertanyaan dengan baik
walaupun susah berbicara.
Pasien mengatakan bahwa
dirinya seorang Ayah dan
memiliki 3 orang anak,
selama sakit pasien
mengatakan tidak bisa
menjalankan aktivitas
normal, pasien harus
mengontrol aktivitas, pola
makan dan minum.
Data Sosial Pasien seorang petani, Pasien merupakan seorang

ekonomi kadang pergi kehutan pensinan PNS, dan suka
untuk mencari rotan bersosialisasi dengan orang

49
kemudian dijual untuk sekitarnya dan aktif dalam

kebutuhan sehari-hari kegiatan masyarakat di
keluarga. Pasien suka daerahnya. Pasien melakukan
bersosialisasi dengan orang pengobatan menggunakan
sekitarnya dan aktif dalam ASKES.
kegiatan masyarakat di
daerahnya seperti gotong
royong. Pasien melakukan
pengobatan menggunakan
kartu BPJS kelas 3.
Data (Tn.M) beragama islam. (Ny.U) beragama islam. Saat
spiritual Saat sehat pasien shalat 5 sehat pasien shalat 5 waktu dan
waktu dan saat sakit pasien saat sakit pasien jarang
jarang mengerjakan ibadah mengerjakan ibadah shalat 5
shalat 5 waktu. waktu
Pemeriksaan Pada tanggal 12 Februari Pada tanggal 12Februari 2018,
penunjang 2018, hasil labor hasil labor didapatkan Hb 10
didapatkan Hb 10.3 (gr/dl gr/dl (12-16 gr/dl), Eritrosit 3,4
14-18 g/dl), Leukosit Juta (4.0-4.5 Juta), Hematrokit
15.510 gr/dl (5.000-10.000 33% (37-43%), LED 38 mm (0-
/mm3), Hematokrit 30% 15 mm), MCV 96 fL (82-92
(37-43%), APTT 42.8 detik fL), GDP 236 mg/dl (70-125
(28.8-39.0 detik). Pada mg/dl), Total Kolesterol 219
tanggal 07/02/2018 mg/dl (<200 mg/dl), HDL-
didapatkan hasil labor Kolesterol 33 mg/dl (>66
Ureum darah 179 mg/dl mg/dl), Trigliserida 238 mg/dl
(10,0-50,0 mg/dl), (<150 mg/dl), Ureum darah
Kreatinin darah 4,0 mg/dl (143 mg/dl), Kreatinin darah
(0,8-1,3 mg/dl), Natrium 6,1mg/dl (0,6-1,2 mg/dl), Asam
133 Mmol/L (136-145 Urat 9,2 mg/dl (2,4-5,7 mg/dl),
Mmol/L), Kalium 49 Natrium 145 Mmol/L (136-145
Mmol/L (3,5-5,1 Mmol/L), Mmol/L), Kalium 48 Mmol/L
Klorida Serum 105 (3,5-5,1 Mmol/L), HbA1C
Mmol/L (97-111 Mmol/L). 11,46% (4,8 s.d 6,839%). Hasil
pemeriksaan Analisa Gas
Darah tanggal 10/02/2018 PH
7.19 (7,35-7,45), PCO2 46 (35-
45 mmHg), PO2 91 (90-100
mmol/L), HCO3- 17,6 (22-26
mmol/L), Beecf -10,6 ((-2)-
(+2)), SO2 95% (95-100%).

50
Pengobatan Terapi pengobatan pada Terapi pengobatan tanggal 13

tanggal 12 Februari 2018 Februari 2018 pada Ny.U
pada Tn. M diberikan diberikan IVFD Eas Pfrimmer
cairan infus IVFD NaCl 500 cc, 16 tts/i/, Ca Glukonas 1
0,9 % 500 cc, 16 tts/I, ampl 1x1, Nevorapid koreksi
Metrodinazole 500 gr IV 3x1, Lasix 1 ampl 2x1. Pada
3x1, Vit K 1 ampl 3x1, tanggal 15 Februari 2018
Kalnex 1 ampl 3x1, diberikan Vit K 1 ampl 3x1 IV,
transfusi PRC 250 cc Pada Transamin 1 ampl 3x1 IV, O2
tanggal 14 Februari 2018 Nasal kanul 5 lt/i dan
pasien menjalani Hemodialisis 2x seminggu
Kemoterapi (Ca). (selasa dan jumat).
Hemodialisis 2x seminggu
(senin dan kamis).
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan diangkat berdasarkan data yang didapatkan berupa

data subjektif dan data objektif. Berikut ini merupakan diagnosa
keperawatan yang diangkat oleh perawat ruangan pada partisipan I dan
partisipan II. Ditemukan 3 diagnosa keperawatan untuk partisipan I dan 4
diagnosa untuk partisipan II.
Tabel 4.2 Diagnosa Keperawatan
Partisipan I Partisipan II
a. Diagnosa keperawatan pertama a. Diagnosa keperawatan pertama
yaitu kelebihan volume cairan yaitu kelebihan volume cairan
berhubungan dengan gangguan berhubungan dengan gangguan
mekanisme regulasi yang ditandai mekanisme regulasi yang ditandai
dengan data subjektif, pasien dengan data subjektif, pasien
mengatakan pasien mengatakan mengatakan pasien mengatakan
minum air putih ± 200 cc/8 jam, minum air putih ± 400 cc, BAK
BAK sedikit, bengkak pada tangan sedikit, bengkak pada pelipis mata,
dan kaki. Data objektif didapatkan tangan dan kaki. Data objektif
pemeriksaan tanda-tanda vital, TD: didapatkan Pemeriksaan tanda-
180/120 mmHg, nadi: 92x/i, nafas: tanda vitalTD: 220/170 mmHg,
24x/i, edema pada tangan dan kaki Nadi : 94x/I, nafas: 27 x/i, kulit
derajat II kedalaman 3 cm, intake tampak kering, terdapat edema
300 cc/8 jam dan output ekstremitas atas dan bawah derajat
100cc/8jam, kulit tampak kering, II kedalaman 5 cm dan edema pada
pasien terpasang IVFD NaCl 0,9 % pelipis mata, pasien terpasang

51
16 tts/menit drip cetorolax di tangan IVFD Eas Pfrimmer 500 cc 16 tts/i

kanan. Hasil pemeriksaan di tangan kiri. Hasil pemeriksaan
hematologi pada tanggal hematologi pada tanggal 12
07/02/2018: Ur: 179 mg/dl (10-50 Februari 2018 , Ur: 143 mg/dl (10-
mg/dl), Kr 4,0 g/dl (0,8-1,3 mg/dl), 50 mg/dl), Kr 6,1 g/dl (0.6-12
Natrium 133 mmol/L (136-145 mg/dl), Natrium145 mmol/L (136-
Mol/L. 145 Mmol/L).
b. Diagnosa keperawatan yang kedua b. Diagnosa keperawatan yang kedua
adalah ketidakseimbangan nutrisi adalah ketidakefektifan pola nafas
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan
berhubungan dengan ditandai suplai O2 ditandai dengan data
dengan anoreksia, mual dan muntah subjektif Ny.U mengatakan nafas
ditandai dengan data subjektif sesak. Data objektif didapatkan
pasien mengatakan tidak nafsu hasil pemeriksaan, Ny.U tampak
makan dan mual, makanan hanya sesak, terpasang O2nasal kanul 5
habis ¼ porsi makan. Hasil lt/menit, tanda tanda vital:TD:
pemeriksaan data objektif 220/170 mmHg, nadi 94x/menit,
didapatkan TTV: TD: 180/120 RR :27x/menit, pasien tampak
mmHg, nadi : 92 x/i, nafas: 24x/i, lemah. Hasil labor tgl 12/03/2018:
diit hanya habis ¼ porsi, Hb 10,0 g/dl 12-16 gr/dl), Ureum:
konjungtiva anemis, pasien tampak 143 mg/dl (10-50 mg/dl), Kreatinin
pucat. Hasil labor tgl 12/02/2018: 6.1 mg/dl (0.6-1.2 mg/dl).
Hb 10,3 gr/dl (14-18 g/dl), diit c. Diagnosa keperawatan yang ketiga
makanan cair RP II 6x200. adalah ketidakseimbangan nutrisi
c. Diagnosa keperawatan yang kurang dari kebutuhan tubuh
keempat adalah ketidakefektifan berhubungan dengan anoreksia,
perfusi jaringan perifer mual dan muntah ditandai dengan
berhubungan dengan penurunan data subjektif pasien mengatakan
kadar Hb dalam darahditandai nafsu makan berkurang, perut
dengan data subjektif pasien terasa mual, pasien mengatakan
mengatakan mudah lelah, badan tidak menghabiskan makanannya.
terasa lemah. Data objektif Data objektif didapatkan TTV:TD:
didapatkan pasien tampak pucat, 220/17 mmHg, nadi : 94 x/i, nafas:
CRT> 3 detik, akral teraba dingin, 27x/i, diit habis ¼ porsi,
pasien tampak lemah, konjungtiva konjungtiva anemis, pasien tampak
anemis, tanda-tanda vital, TD: pucat. Hasil labor tgl 12/03/2018:
180/120 mmHg, nadi 90x/i, nafas: Hb 10,0 gr/dl (12-16 gr/dl).
24 x/i, pasien post transfuse PRC d. Diagnosa keperawatan yang
250 cc jam 05.30 WIB. Hasil labor keempat adalah ketidakefektifan
Tgl 12/02/2018 jam 13.00 WIB: Hb perfusi jaringan perifer
10,3 gr/dl (14-18 gr/dl), leukosit berhubungan dengan penurunan
15.510 /mm3 (5.000-10.0000 mm3), kadar Hb dalam darah ditandai
Hematokrit 30 % (37-43%) dengan data subjektif pasien
mengatakan, mudah lelah, badan
terasa lemah. Data objektif
didapatkan pasien tampak pucat,
CRT> 3 detik, akral teraba dingin,
pasien tampak lemah, konjungtiva

52
anemis, tanda-tanda vital, TD:

200/160 mmHg, nadi : 92x/i, nafas:
27 x/i. Hasil labortgl 12/03/2018:
Hb 10,0 gr/dl (12-16 gr/dl),
Eritrosit 3,4 Juta (4-4.5 Juta),
Hematokrit 33 %( 37-43 %), GDP
236 mg/dl (100-125 gr/dl).
3. Intervensi Keperawatan
Rencana asuhan keperawatan yang dilakukan pada kedua partisipan

mengacu pada NOC dan NIC.Berikut adalah rencana asuhan keperawatan
pada kedua partisipan.
Tabel 4.3 Rencana Asuhan Keperawatan
a. Rencana asuhan keperawatan yang a. Rencana asuhan keperawatan
dilakukan pada partisipan I dengan yang dilakukan pada partisipan
diagnosa keperawatan pertama II dengan diagnosa
kelebihan volume cairan keperawatan pertama
berhubungan dengan gangguan kelebihan volume cairan
mekanisme regulasi dengan kriteria berhubungan dengan
hasil berdasarkan NOC: gangguan mekanisme
keseimbangan cairan, regulasi dengan kriteria hasil
keseimbangan elektrolit dan asam berdasarkan NOC:
basakeparahan cairan berlebihan, keseimbangan cairan,
dengan intervensi berdasarkan NIC: keseimbangan elektrolit dan
Managemen elektrolit/cairan: asam basa keparahan cairan
Monitor tanda-tanda vital, pantau berlebihan, dengan intervensi
kadar serum elektrolit yang berdasarkan NIC: Managemen
abnormal, monitor perubahan status elektrolit/cairan: Monitor
paru atau jantung yang menunjukan tanda-tanda vital, pantau kadar
kelebihan cairan, monitor hasil serum elektrolit yang
laboratorium yang relevan dengan abnormal, monitor perubahan
retensi cairan, siapkan pasien untuk status paru atau jantung yang
dialisis. Monitor cairan : Tentukan menunjukan kelebihan cairan,
riwayat jumlah dan jenis asupan monitor hasil laboratorium
cairan dan kebiasaan eliminasi, yang relevan dengan retensi
monitor intake dan output urine, cairan, siapkan pasien untuk
monitor kadar serum dan elektrolit dialisis. Monitor cairan :
urine, monitor kadar serum albumin Tentukan riwayat jumlah dan
dan protein urine, monitor tanda dan jenis asupan cairan dan
gejala asites, berikan dialysis dan kebiasaan eliminasi, monitor
catat reaksi pasien, berikan obat intake dan output urine,

53
farmakologis untuk meningkatkan monitor kadar serum dan

output urin, berikan cairan IV yang elektrolit urine, monitor kadar
sesuai dengan kebutuhan. serum albumin dan protein
Manajemen asam basa: posisikan urine, monitor tanda dan gejala
pasien untuk mendapatkan ventilasi asites, berikan dialysis dan
yang adekuat,monitor pola catat reaksi pasien, berikan
pernafasan, monitor intake dan obat farmakologis untuk
output. meningkatkan output urin,
b. Rencana asuhan keperawatan untuk berikan cairan IV yang sesuai
diagnosa ketidakseimbangan nutrisi dengan kebutuhan.
kurang dari kebutuhan tubuh Manajemen asam basa:
berhubungan dengan anoreksia, posisikan pasien untuk
mual dam muntah dengan kriteria mendapatkan ventilasi yang
hasil berdasarkan NOC: nafsu adekuat, monitor pola
makan, status nutrisi: dengan pernafasan, monitor intake dan
intervensi berdasarkan NIC: output.
Manajemen nutrisi: Tentukan b. Rencana asuhan keperawatan
status gizi pasien dan kemampuan pada diagnosa keperawatan
pasien untuk memenuhi kebutuhan ketidakefektifan pola nafas
gizi, kolaborasi dengan ahli gizi berhubungan dengan
tentang diet yang dibutuhkan, penurunan suplai O2 dengan
ciptakan lingkungan yang optimal kriteria hasil berdasarkan
pada saat mengkonsumsi makan NOC: Status pernafasan:
(misalnya : bersih, santai, dan bebas dengan intervensi berdasarkan
dari bau yang menyegat), monitor NIC: Manajemen jalan nafas:
kalori dan asupan makanan, monitor posisikan pasien untuk
kecendrungan penurunan berat badan. memaksimalkan ventilasi,
Monitor nutrisi: monitor kulit kering terapi oksigen: Pertahankan
dan perubahan pigmentasi, monitor kepatenan jalan nafas, berikan
turgor kulit, monitor mual dan oksigen tambahan sesuai
muntah, monitor kadar albumin, total kebutuhan, monitor aliran
protein, Hb kadar Ht, oksigen, monitor efektifitas
monitor pucat, kemerahan dan terapi oksigen.
kekeringan pada konjungtiva, catat c. Rencana asuhan keperawatan
adanya edema untuk diagnosa
c. Rencana asuhan keperawatan pada ketidakseimbangan nutrisi
diagnosa keperawatan gangguan kurang dari kebutuhan
perfusi jaringan perifer tubuh berhubungan dengan
berhubungan dengan penurunan anoreksia, mual dan muntah
kadar Hb dengan kriteria hasil dengan kriteria hasil
berdasarkan NOC: perfusi jaringan berdasarkan NOC: nafsu
perifer, tanda-tanda vital, makan, status nutrisi: dengan
keparahan cairan berlebihan, intervensi berdasarkan NIC:
dengan intervensi berdasarkan NIC: Manajemen nutrisi:
Perawatan sirkulasi : infusiensi Tentukan status gizi pasien dan
vena:Lakukan penilaian terhadap kemampuan pasien untuk
sirkulasi perifer (cek nadi periferal, memenuhi kebutuhan gizi,
edema, CRT, warna dan temperatur), kolaborasi dengan ahli gizi

54
evaluasi edema dan nadi perifer, tentang diet yang dibutuhkan,

monitor tanda-tanda vital: monitor ciptakan lingkungan yang
tekanan darah, nadi, suhu, dan status optimal pada saat
pernafasan, monitor kualitas nadi, mengkonsumsi makan
monitor warna kulit, suhu, (misalnya : bersih, santai, dan
manajemen cairan: pertahankan bebas dari bau yang menyegat),
intake yang akurat dan catat output monitor kalori dan asupan
pasien, monitor hasil laboratorium makanan, monitor
yang relevan dengan retensi cairan kecendrungan penurunan berat
kaji lokasi dan luas edema, berikan badan. Monitor nutrisi:
terapi diuretic, persiapkan pemberian monitor kulit kering dan
produk-produk darah, berikan perubahan pigmentasi, monitor
produk-produk darah. turgor kulit, monitor mual dan
muntah, monitor kadar
albumin, total protein, Hb
kadar Ht,
monitor pucat, kemerahan dan
kekeringan pada konjungtiva,
catat adanya edema
d. Rencana asuhan keperawatan
pada diagnosa keperawatan
gangguan perfusi jaringan
perifer berhubungan dengan
penurunan kadar Hb dalam
darah dengan kriteria hasil
berdasarkan NOC: perfusi
jaringan perifer, tanda-
tanda vital keparahan cairan
berlebihan, dengan intervensi
berdasarkan NIC: Perawatan
sirkulasi : infusiensi vena:
Lakukan penilaian terhadap
sirkulasi perifer (cek nadi
periferal, edema, CRT, warna
dan temperatur), evaluasi
edema dan nadi perifer,
monitor tanda-tanda vital:
monitor tekanan darah, nadi,
suhu, dan status pernafasan,
monitor kualitas nadi, monitor
warna kulit, suhu, manajemen
cairan: pertahankan intake
yang akurat dan catat output
pasien, monitor hasil
laboratorium yang relevan
dengan retensi cairan kaji
lokasi dan luas edema, berikan
terapi diuretic, persiapkan

55
pemberian produk-produk
darah, berikan produk-produk
darah.
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi dilakukan selama 5 hari pada partisipan 1 dan selama 6 hari

pada partisipan 2. Implementasi yang dilakukan disesuaikan dengan rencana
asuhan keperawatan yang telah dibuat. Berikut adalah implementasi yang
dilakukan.
Tabel 4.4 Implementasi Keperawatan
a. Implementasi yang dilakukan a. Implementasi yang dilakukan untuk
untuk masalah kelebihan volume masalah kelebihan volume cairan
cairan berhubungan dengan berhubungan dengan gangguan
gangguan mekanisme regulasi mekanisme regulasi adalah
adalah memonitor TTV TD: mempertahankan catatan intake dan
180/120 mmHg, nadi: 90x/i,nafas: ouput cairan pasien yang akurat,
24x/i, menentukan riwayat jumlah memonitor masukan makanan dan
dan jenis asupan cairan dan minuman yang dikonsumsi pasien
kebiasaan eliminasi, memantau mulai dari frekuensi, volume dan
asupan dan keluaran, memantau jenis, mengkaji hasil laboratorium
nilai elektrolit serum, dan urin, untuk memonitor cairan atau
yang sesuai, memantau membran elektrolit pasien, memonitor tanda
mukosa, memonitor turgor kulit dan gejala edema meliputi lokasi,
dan haus, monitor warna, luas dari edema, mengukur tanda-
kuantitas, dan berat jenis urin, tanda vital mulai dari tekanan
berikan cairan IV yang sesuai, darah, nadi, pernafasan, suhu tubuh,
memantau hasil laboratorium. memberikan obat golongan diuretic:
b. Implementasi yang dilakukan Mendapatkan lasix 1 ampl.
untuk masalah ketidakseimbangan b. Implementasi keperawatan untuk
nutrisi kurang dari kebutuhan diagnosa ketidakefektifan pola
tubuh berhubungan dengan nafas berhubungan penurunan
anoreksia, mual dan muntah suplai O2 ke jaringan adalah
adalah memonitor tanda-tanda memonitor tanda-tanda vital,
vital, TD:200/120 mmHg, nadi: memposisikan pasien untuk
90x/i, nafas: 24x/i, berkolaborasi memaksimalkan ventilasi dengan
dengan ahli gizi tentang diet yang posisi semifowler, auskultasi suara
dibutuhkan, pasien mendapat diet nafas, bunyi nafas ronkhi,
MC RP II, menciptakan mempertahankan kepatenan jalan
lingkungan yang optimal pada saat nafas, memberikan oksigen
mengkonsumsi makan (misalnya: tambahan sesuai kebutuhan dengan

56
bersih, santai, dan bebas dari bau memberikan O2 5 lpm, memonitor

yang menyegat), memberikan aliran oksigen dengan mengisi air
dukungan dalam memenuhi humidifier
kebutuhan nutrisi, memonitor c. Implementasi keperawatan pada
kalori dan asupan makanan, diagnosa ketidakseimbangan nutrisi
memantau hasil laboratorium, kurang dari kebutuhan tubuh
mendapatkan terapi Metrodinazole berhubungan dengan anoreksia,
500 mg melalui IV. mual dan muntah adalah memonitor
c. Implementasi keperawatan pada tanda-tanda vital, berkolaborasi
diagnosa ketidakefektifan perfusi dengan ahli gizi tentang diet yang
jaringan perifer berhubungan dibutuhkan, pasien mendapat diet
dengan penurunan kadar Hb dalam MC DJ II/ RP II, menciptakan
darah adalah monitor tanda-tanda lingkungan yang optimal pada saat
vital TD: 180/160 mmHg, nadi: mengkonsumsi makan (misalnya:
o
92x/i, nafas: 27x/i, suhu: 36.8 c. bersih, santai, dan bebas dari bau
melakukan penilaian terhadap yang menyengat), memberikan
sirkulasi perifer (cek nadi dukungan dalam memenuhi
periferal, edema, CRT, warna dan kebutuhan nutrisi, memonitor kalori
temperatur), melakukan evaluasi dan asupan makanan, memberikan
edema dan nadi perifer, membantu Ca Glukonas 1 ampl 1x1,
merubah posisi pasien paling Nevorapid koreksi 3x1.
kurang selama 2 jam yang sesuai, d. Implementasi keperawatan pada
memonitor status cairan, termasuk diagnosa ketidakefektifan perfusi
intake dan output, kolaborasi jaringan perifer berhubungan
dalam pemberian produk darah, dengan penurunan kadar Hb dalam
pasien mendaparkan transfuse darah adalah melakukan penilaian
PRC 250 cc. komprehensif terhadap sirkulasi
perifer (cek nadi periferal, edema,
CRT, warna dan temperatur),
melakukan evaluasi edema dan nadi
perifer, membantu merubah posisi
pasien paling kurang selama 2 jam
yang sesuai, memonitor status
cairan, termasuk intake dan output
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi dilakukan setiap hari, pada partisipan 1 dilakukan selama 5 hari

dan pada partisipan 2 dilakukan selama 6 hari. Berikut adalah hasil
evaluasi yang dilakukan pada kedua partisipan.

57
Tabel 4.5 Evaluasi Keperawatan
a. Hasil evaluasi pada hari ke 5 a. Hasil evaluasi pada hari ke 6
didapatkan pada keperawatan didapatkan pada diagnosa
kelebihan volume cairan keperawatan kelebihan volume
berhubungan dengan gangguan cairan berhubungan dengan
mekanisme regulasi adalah pasien gangguan mekanisme regulasi
mengatakan masih bengkak pada adalah pasien mengatakan bengkak
kaki dan tangan, masih edema pada pada kaki dan tangan berkurang
kaki dan tangan derajat II semenjak dilakukan HD ke-2,
kedalaman 5 cm, intake 250 cc/8 pasien mengatakan nafas masih
jam, output 120 cc/8 jam, kulit sesak tapi sudah berkurang.
kering, mukosa bibir kering. Dari TD:160/120 mmHg, nadi:
hasil analisis masalah belum 87x/menit, RR: 25x/menit, suhu
teratasi, intervensi dihentikan, 36,7o, masih terdapat edema pada
pasien rawat jalan melakukan HD kaki dan tangan (edema berkurang),
2x seminggu (senin dan kamis). turgor kulit kering, mukosa bibir
b. Hasil evaluasi yang didapatkan lembab, intake 250 cc/8 jam, ouput
pada hari ke 5 dengan diagnosa 120 cc/8 jam. Hasil lab tgl 18
ketidakseimbangan nutrisi kurang Februari 2018: Natrium 139
dari kebutuhan tubuh berhubungan Mmol/L, Kalium 4,3 Mol/ L,
dengan anoreksia, mual dan muntah Klorida Serum 107 Mmol/L (semua
adalah pasien mengatakan badan hasil dalam batas normal). Dari
terasa lemah, pasien mengatakan hasil analisis masalah kelebihan
mual, porsi makan habis ¼ porsi, volume cairan teratasi sebagian dan
pasien terpasang IVFD NaCl 0.9 % pada hari rawatan ke-6 pasien
16 tts/i, mukosa bibir kering, tanda- intervensi dihentikan, pasien rawat
tanda vital, TD:150/130 mmHg, jalan untuk melakukan HD 2x
nadi: 88 x/menit, RR:23 x/menit, seminggu (selasa dan jumat).
akral teraba dingin. Dari hasil analis b. Hasil evaluasi pada hari ke -6 yang
masalah belum teratasi, intervensi didapatkan pada diagnosa
dihentikan. keperawatan ketidakefektifan pola
c. Hasil evaluasi hari ke 5 pada nafas berhubungan dengan
diagnosagangguan ketidakefektifan penurunan suplai O2 adalah pasien
perfusi jaringan perifer mengatakan sesak nafas sudah
berhubungan dengan penurunan berkurang, pasien tampak tenang,
suplai O2 ke jaringan didapatkan tidak menggunakan otot bantu
pasien mengatakan badan terasa nafas, TD: 160/120 mmHg, nadi:
lemah, kulit tampak pucat, 87x/menit, RR: 25x/menit, suhu
konjungtiva anemis, CRT> 2 detik, 36,7o C, masih terpasang O2 binasal
tanda-tanda vital TD:150/130 4 ltpm. Dari hasil analisis masalah
mmHg, nadi: 88 x/menit, RR:23 teratasi sebagian, intervensi
x/menit, suhu: 36.7oC. Dari hasil dihentikan pasien rawat jalan.
analisis belum masalah belum c. Hasil evaluasi hari ke 6 dengan
teratasi, intervensi dihentikan. diagnosa ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia

58
mual dan muntah didapatkan hasil

pasien mengatakan menghabiskan
makan ½ porsi, pasien mengatakan
kadang-kadang masih mual,
makanan habis ½ porsi, pasien
terpasang IVFD Eas Pfrimmer 16
tts/i, mukosa bibir lembab, TD:
160/120 mmHg, nadi: 87x/menit,
RR: 25 x/menit, suhu 36,7o C. Hasil
lab tanggal 18 Februari 2018: Hb
10,8 g/dl, Kalsium 7,5 mg/dl,
Leukosit 11.290 /mm3, Trombosit
187.000 mm3, Hematokrit 33 %.
Dari hasil analisis masalah teratasi
sebagian, intervensi dihentikan,
pasien rawat jalan.
d. Hasil evaluasi hari ke 6 pada
diagnosa keperawatan
ketidakefektifan perfusi jaringan
perifer didapatkan hasil pasien
mengatakan badan terasa lemah
kulit kering, konjungtiva anemis,
tanda-tanda vital, TD: 160/120
mmHg, nadi: 87x/menit, RR:
25x/menit, suhu 36,7o C, CRT>2
detik, akral teraba hangat. Hasil lab
tanggal 18 Februari 2018: Hb 10,8
g/dl, Leukosit 11.290 /mm3,
Trombosit 187.000 mm3,
Hematokrit 33 %. Dari hasil analisis
masalah teratasi sebagian,
intervensi dihentikan, pasien rawat
jalan.
C. Pembahasan
Pada pembahasan kasus ini peneliti akan membahas kesinambungan antara

teori dengan laporan kasus asuhan keperawatan Chronic Kidney Disease
(CKD) Stage V yang telah menjalani Hemodialisis. Kegiatan yang dilakukan
meliputi pengkajian keperawatan, merumuskan diagnosa keperawatan,
menyusun intervensi keperawatan, melakukan implementasi keperawatan,
dan melakukan evaluasi keperawatan.

59
1. Pengkajian
Pengkajian keperawatan merupakan tahap awal dari proses keperawatan

dan merupakan suatu proses pengumpulan data yang sistematis dari
berbagai sumber untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status
kesehatan pasien (Nursalam, 2011).
a. Identitas pasien
Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa partisipan 1
berjemis kelamin laki-laki berusia 42 tahun dan partisipan 2 berjenis
kelamin perempuan berusia 62 tahun. Penyakit CKD memiliki tingkat
risiko tersendiri berdasarkan jenis kelamin dan tingkat umur.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Cahyani, dkk (2016),

bahwa jenis kelamin laki-laki lebih beresiko mengalami penyakit
CKD. Berdasarkan catatan Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, angka
kejadian gagal ginjal pada laki-laki (0,3%) lebih tinggi dari perempuan
(0,2%).
Menurut peneliti jenis kelamin laki-laki berisiko terjadinya CKD dan

kelompok umur yang dikenai adalah 40 tahun keatas. Hal ini
disebabkan karena semakin bertambah usia, semakin berkurang fungsi
ginjal dan berhubungan dengan penurunan kecepatan ekskresi
glomerulus dan memburuknya fungsi tubulus. Hal ini dihubungkan
dengan kebiasaan merokok, minuman keras serta akivitas yang lebih
tinggi pada laki-laki.
b. Riwayat kesehatan
1) Keluhan utama
Berdasarkan hasil penelitianpada Tn.M didapatkan alasan masuk
karena sesak nafas semakin meningkat, bengkak pada kedua kaki
dan tangan, nyeri pada pinggang pada saat aktivitas, badan terasa
lemah, mual dan makan hanya habis 2-3 sendok makan. Sedangkan

60
pada Ny.U didapatkan alasan masuk karena sesak nafas semakin

meningkat dengan sedikit aktivitas, bengkak pada kaki, tangan dan
pelipis mata, nyeri pada pinggang meningkat saat aktivitas, mual,
makanan habis 3-4 sendok makan dan badan terasa lemah.
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori (Wijayaningsih, 2013)

bahwa pada saat pengkajian keluhan utama pada pasien CKD
sering ditandai dengan mual, muntah, nafas dangkal, tidak nafsu
makan, nafas berbau amonia, kulit kering seperti bersisik, kuku
tipis rapuh, rambut tipis kasar, dan sedikitnya BAK keluar dari
biasa. Sedangkan keluhan badan terasa lemah dan letih yang
dirasakan kedua partisipan disebabkan oleh anemia dan retensi
fosfat, kadar kalium serum yang rendah metabolism vitamin D,
abnormal dan peningkatan kadar alumunium, jikakadar kalium
tinggi di dalam darah dan bila dibiarkan hal ini akan membuat otot-
otot menjadi lemah.
Menurut peneliti pasien masuk dengan keluhan yang sama. Tanda

dan gejala pada keluhan masuk yang dirasakan kedua partisipan
dipengaruhi oleh kondisi uremia yang bergantung pada tingkat
kerusakan ginjal.
2) Riwayat kesehatan sekarang

Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 12 Februari 2018,
pasien sudah hari rawatan ke-22. Pasien mengatakan masih susah
makan, mual (makanan habis ¼ porsi), badan terasa lemah, edema
pada kaki dan tangan, BAK sedikit warna, batu bata. Pada saat
dilakukan pengkajian pada Ny.U tanggal 13 Februari 2018 pasien
sudah hari rawatan ke-5. Keluarga mengatakan nafas masih sesak,
posisi semi fowler, masih nyeri pada pinggang, makanan hanya
habis ¼ porsi diit, mual apalagi sesudah makan, badan terasa
lemah, bengkak pada kaki, tangan bertambah, BAK sedikit.

61
Menurut Tarwoto dan Wartonah (2011) bahwa ginjal merupakan

organ utama yang berperan dalam keseimbangan cairan, jika terjadi
gangguan pada ginjal maka keseimbangan cairan juga terganggu,
terjadinya retensi cairan dan cairan berpindah ke interstisial yang
dapat menyebabkan edema. Menurut (Price & Wilson, 2012)
terjadinya penumpukan cairan pada rongga paru yang
menyebabkan sesak nafas akibat ekspansi paru tidak maksimal
yang disebabkan oleh ketidakmampuan ginjal dalam
mengekskresikan muatan asam yang berlebihan.
Menurut hasil penelitian Ratnawati, dkk (2014), pada penderita

CKD akan terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, hal ini
menyababkan terjadinya abnormalitas pada hasil yang akan
dieksresikan kedalam urin sehingga mengalami uremia dengan
gejala klinis yaitu edema, sesak nafas, lemah, anoreksia, mual dan
muntah.
Menurut analisa peneliti terjadinya edema pada kedua partisipan

akibat ginjal yang gagal menjalankan fungsinya untuk menyaring
darah, menyebabkan tejadinya penurunan substansi darah yang
seharusnya dibersihkan oleh ginjal dan dapat menimbulkan
bengkak/edema. Pada partisipan 1 tidak sesak nafas sedangkan
partisipan 2 sesak nafas, ini akibat retensi natrium yang meningkat
sampai ke intravaskuler yang menyebabkan gangguan pola nafas.
3) Riwayat kesehatan dahulu

Tn.M memiliki penyakit hipertensi sejak 7 tahun yang lalu, pasien
mengkonsumsi obat captopril bila terasa pusing dan menderita
asam urat sejak 3 tahun yang lalu. Pasien pernah mengkonsumsi
alkohol sekitar 15 tahun yang lalu, dan pasien perokok
berat.Sebelum sakit pasien merokok 1-2 bungkus/harinya, kurang
mengkonsumsi air putih dan suka minum kopi. Ny.U menderita

62
penyakit DM sejak 10 tahun yang lalu, 8 tahun sebelumnya pola

makan masih tetap seperti biasa dan 2 tahun belakangan penyakit
DM sudah terkontrol, memiliki penyakit hipertensi yang tidak
terkontrol sejak 9 tahun yang lalu. Sebelumnya pasien tidak pernah
mengkonsumsi alkohol dan pasien pernah mengkonsumsi obat
glikuidan, glimepirid dan kaptopril.
Hal ini didukung oleh teori Price & Wilson (2012), bahwa faktor-
faktor yang menyabakan terjadinya CKD yaitu penyakit umum
diluar ginjal seperti gangguan metabolic (diabetes mellitus,
penyakit sistemik (hipertensi) dan konsumsi obat-obatan.
Berdasarkan hasil penelitian (Ejerbald, 2010) pasien CKD dengan
hemodialisis yang mempunyai riwayat merokok mempunyai risiko
dengan kejadian gagal ginjal kronik lebih besar 2 kali
dibandingkan dengan pasien tanpa riwayat merokok.
Menurut analisa peneliti pada riwayat kesehatan dahulu, CKD pada

partisipan I disebakan oleh kebiasaan merokok, konsumsi alcohol,
konsumsi obat-obatan tanpa resep dokter dan penyakit sistemik
seperti hipertensi. Efek merokok dan konsumsi alkohol yaitu
meningkatkan pacuan simpatis yang akan berakibat pada
peningkatan tekanan darah, takikardi, dan penumpukan
katekolamin dalam sirkulasi. Pada fase akut beberapa pembuluh
darah juga sering mengalami vasokonstriksi misalnya pada
pembuluh darah koroner, sehingga pada perokok akut sering
diikuti dengan peningkatan tahanan pembuluh darah ginjal
sehingga terjadi penurunan laju filtrasi glomerulus dan fraksi filter.
Sedangkan pada partisipan II disebabkan oleh gangguan metabolic
dan penyakit sistemik.
4) Riwayat kesehatan keluarga

63
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan dengan keluarga dan

Tn.M orang tua perempuan pasien menderita penyakit hipertensi.
Hasil wawancara yang dilakukan dengan Ny.U ayah dari pasien
menderita penyakit DM dan hipertensi.
Hal ini sejalan dengan teori bahwa pada riwayat kesehatan

keluarga ditemukan adanya anggota keluarga yang mempunyai
riwayat penyakit yang sama dengan pasien, seperti menderita gagal
ginjal kronis, hipertensi, penyakit diabetes melitus yang menjadi
faktor pencetus terjadinya CKD pada pasien (Muttaqin & Sari,
2011).
Menurut analisa peneliti pasien dengan keluarga riwayat gangguan

metabolic dan hipertensi lebih berisiko terjadinya masalah CKD
karena kebiasaan dan pola hidup yang sama dalam keluarga.
c. Pola Nutrisi
Dari hasil pengkajian didapatkan Tn.M dan Ny.U sama-sama
mengalami penurunan nafsu makan, hanya menghabiskan ¼ porsi
diit, mual, minum sedikit. Pasien diberikan diit RP II dan DJ II
konsistensi makanan cair dan asupan cairan dibatasi.
Hal tersebut sesuai dengan teori bahwa salah satu tindakan konservatif
untuk pasien CKD yaitu pembatasan asupan garam dan pembatasan
cairan dan protein tidak hanya mengurangi kadar BUN, tetapi juga
mengurangi asupan kalium dan fosfat, serta mengurangi produksi ion
hydrogen yang berasal dari protein (Price & Wilson, 2012).
Menurut analisa peneliti asupan natrium yang terlalu banyak pada

pasien CKD dapat mengakibatkan retensi cairan, edema perifer dan
hipertensi.Intake cairan yang berlebihan dapat meningkatkan beban
sirkulasi dan edema.

64
d. Pola eliminasi
Tn.M mengatakan selama dirawat pasien menggunakan kateter, pasien
mengatakan BAK sedikit (100 cc/8 jam), warna kuning pekat, kadang
tidak BAK dalam sehari. Ny.U mengatakan saat sakit pasien
menggunakan kateter, pasien mengatakan BAK sedikit warna kunig
pekat (urin ± 100 cc/8 jam).
Menurut teori pada pasien CKD terjadi perubahan pola berkemih pada
periode oliguri akan terjadi penurunan frekuensi urine output <400
ml/hari oliguria dan anuria, terjadi perubahan warna urine menjadi
pekat, merah, coklat dan berawan (Prabowo & Pranata, 2014).
Menurut analisa peneliti terjadinya penurunan frekuensi urin pada
kedua partisipan karena penurunan fungsi glomerulus yang sangat
banyak.
e. Pemeriksaan fisik
Pada keadaan umum Tn.M didapatkan pasien lemah, TTV: TD:
180/120 mmHg, nadi: 92x/i, pernafasan: 24 x/i. Pada keadaan umum
Ny.U didapatkan pasien lemah. TTV:TD: 220/170 mmHg, nadi:
94x/i, pernafasan: 27 x/i. Menurut Prabowo & Pranata, 2014 yaitu ;
a. Keadaan umum klien biasanya pada penyakit sudah parah di tandai dengan
kelemahan, klien terlihat letih dan sakit berat.
b. Keadaan tingkat kesadaran klien menurun sesuai dengan tingkat dimana dapat
dipengaruhi oleh sistem saraf pusat.
c. Tanda-tanda vital biasanya RR meningkat, tekanan darah didapati adanya
hipertensi atau hipotensi sesuai dengan kondisi fluktuatif.
Menurut analisa peneliti berdasarkan teori tersebut ada ditemukan
pada Tn.M dan Ny.U yaitu ditandai dengan kelemahan, RR
meningkat, tekanan darah meningkat.
f. Data penunjang

65
Pada hasil dari pemeriksaan laboratorium partisipan I didapatkan Hb

10.3 (gr/dl 14-18 g/dl), ureum darah 179 mg/dl (10,0-50,0 mg/dl),
kreatinin darah 4,0mg/dl (0,8-1,3 mg/dl). Hasil pemeriksaan labor pada
partisipan II didapatkan Hb 10 gr/dl (12-16 gr/dl), ureum darah 143
mg/dl, kreatinin darah 6,1 mg/dl (0,6-1,2 mg/dl).
Menurut teori Prabowo & Pranata (2014) kreatinin merupakan produk

sisa dari perombakan kreatinin fosfat yang terjadi di otot. Kreatinin
adalah zat racun di dalam darah, terdapat pada seseorang yang
mengalami chronic kidney disease (CKD). Kadar kreatinin pada
seseorang maksimal 1,6 mg/dl.
Menurut penelitian Lahat (2016) umumnya pada CKD terjadi

peningkatan kadar ureum dan mengakibatkan terjadinya uremia yaitu
suatu sindrom klinik yang terjadi pada semua organ akibat
meningkatnya kadar ureum. Dalam proses katabolisme, protein
dipecah menjadi asam amino dan deaminasi ammonia yang
selanjutnya disintesis menjadi urea. Peningkatan kadar ureum
bergantung pada tingkat laju filtrasi glomerulus (LFG). Pada
penurunan LFG (<15ml/mnt) dapat terjadi gagal ginjal dan uremia.
Hasil pemeriksaan laboratorium dari 35 pasien yang terdiagnosis
penyakit ginjal kronik stadium 5 non dialisis memperlihatkan
peningkatan kadar ureum serum (100%).
Pada hasil dari pemeriksaan laboratorium partisipan I di dapatkan Hb

10.3(gr/dl 14-18 g/dl), pada partisipan II didapatkan Hb 10 gr/dl (12-
16 gr/dl). Menurut (Brunner & Suddart, 2016) anemia terjadi akibat
produksi ertitropoetin yang tidak adekuat, memendeknya usia sel darah
merah, defisiensi nutrisi dan kecendrungan mengalami perdarahan.
Menurut asumsi peneliti anemia ditemukan pada partisipan I dan
partisipan II, berarti terjadi kesesuaian antara teori dan fakta yang
ditemukan dilapangan.

66
Menurut Brunner & Suddarth (2016) anemia terjadi akibat penurunan

sekresi eritropoetin, eritropoetin merupakan faktor penting dalam
stimulasi produksi sel darah merah oleh sumsum tulang. Penurunan
sekresi eritropoetin menyebabkan produk hemoglobin berkurang dan
terjadi anemia, sehingga peningkatan oksigen oleh hemoglobin
berkurang maka tubuh akan mengalami keletihan, angina dan napas
sesak. Selain itu, hasil labor kedua klien juga menunjukkan terjadinya
peningkatan pada ureum dan kreatinin. Terjadi peningkatan hematrokit
karena penurunan Hb, peningkatan gula darah akibat gangguan
metabolism karbohidrat pada gagal ginjal (resistensi terhadap pengaruh
insulin pada jaringan perifer) (Muttaqin & Sari, 2011). Menurut
peneliti kedua partisipan mengalami anemia. Anemia merupakan salah
satu komplikasi yang muncul pada pasien CKD.
2. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan pengkajian dan observasi yang dilakukan peneliti terhadap

Tn.M dan Ny.U ditemukan beberapa masalah keperawatan yang muncul,
pada Tn.M ditemukan masalah keperawatan yaitu : Kelebihan volume
cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi,
ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan
kadar Hb dalam darah dan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual dan muntah.
Sedangkan pada Ny.U ditemukan masalah keperawatan yaitu: kelebihan
volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi,
ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan suplai O2,
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan anoreksia, mual dan muntah, ketidakefektifan perfusi jaringan
perifer berhubungan dengan penurunan kadar Hb dalam darah.

67
Menurut hasil penelitian Imelda (2015), didapatkan masalah keperawatan

pada pasien CKD yaitu keleibihan volume cairan dan ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, ketidakefektifan pola nafas.
Masalah keperawatan pertama yang ditemukan pada Tn.M dan Ny.U

adalah Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan
mekanisme regulasi. Pada Tn.M ditandai dengan edema pada tangan dan
kaki derajat II kedalaman 3 cm, intake 300 cc/8 jam dan output
100cc/8jam, kulit tampak kering. Pada Ny.U terdapat edema ekstremitas
atas dan bawah derajat II kedalaman 5 cm dan edema pada pelipis mata.
Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme

regulasi dengan alasan mengacu pada pengertian Chronic Kidney Desease
(CKD) sendiri yaitu kehilangan fungsi ginjal yang progresif,
irreversible yang berkembang selama berbulan-bulan sampai tahunan
(Price & Wilson, 2012). Menurut teori Brunnar & Suddart (2016)
kelebihan volume cairan disebabkan oleh kegagalan ginjal yang mengatur
keseimbangan cairan, jika terjadi gangguan pada ginjal maka
keseimbangan cairan juga terganggu dan terjadinya retensi cairan dan
cairan berpindah ke interstisial.
Hasil analisa peneliti pada kedua partisipan sudah terjadi kelebihan

volume cairan ditandai output urine yang sedikit sedangkan input dari
minum dan infus tetap yang menyebabkan terjadinya edema pada tubuh
pasien karena cairan yang menumpuk akibat kegagalan penurunan fungsi
ginjal.
Masalah keperawatan kedua yang ditemukan pada partisipan I adalah

dengan anoreksia, mual dan muntah yang ditandai dengan data subjektif
pasien mengatakan tidak nafsu makan dan mual, makanan hanya habis ¼
porsi makan. Hasil pemeriksaan data objektif didapatkan TTV:
TD:180/120mmHg, nadi :92 x/i, nafas: 24x/i, diit hanya habis ¼ porsi,

68
konjungtiva anemis, pasien tampak pucat. Hasil labor tgl 12/02/2018: Hb

10,3 gr/dl (14-18 g/dl), diit makanan cair RP II 6x200. Sedangkan pada
partisipan II yaitu Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan
penurunan suplai O2 yang ditandai Ny.U tampak sesak, terpasang O2 Nasal
Kanul 5 lt/menit, tanda tanda vital:TD: 220/170 mmHg, nadi 94x/menit,
RR:27 x/menit, ureum: 143 mg/dl (10-50 mg/dl), kreatinin 6.1 mg/dl (0.6-
1.2 mg/dl).
Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan penurunan fungsi ginjal

progresifyang ireversibel ketika ginjal tidak mampu mempertahankan
keseimbangan metabolik, cairan, dan elektrolit yang menyebabkan
terjadinya uremia dan azotemia (Price & Wilson, 2012).
Masalah keperawatan ketiga pada partisipan I adalah ketidakefektifan

perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan kadar Hb dalam
darah yang ditandai dengan pasien tampak pucat, CRT> 3 detik, akral
teraba dingin, pasien tampak lemah, konjungtiva anemis, Hb 10,3 gr/dl
(14-18 gr/dl). Masalah keperawatan ketigapada partisipan II
dengan anoreksia, mual yang ditandai dengan data subjektif perut terasa
mual, pasien mengatakan tidak menghabiskan makanannya. Data objektif
didapatkan TTV:TD: 220/17 mmHg, nadi : 94 x/i, nafas: 27x/i, diit habis
¼ porsi, konjungtiva anemis, pasien tampak pucat. Hasil labor tgl
12/03/2018: Hb 10,0 gr/dl (12-16 gr/dl).
Biasanya penurunan nafsu makan dan mual sebagai akibat dari rasa
metabolik yang tidak sedap pada mulut (pernapasan amoniak) (Muttaqin &
Sari, 2011). Tanda dan gejala masalah nutrisi yang terjadi pada partisipan I
dan II sama dengan yang ditemukan pada teori yaitu pasien akan
mengalami kurang nafsu makan, mukosa mulut kering, mual muntah,
badan lemas dan konjungtiva anemis (Prabowo & Pranata, 2014).

69
Masalah keperawatan keempat pada partisipan II ketidakefektifan perfusi

jaringan perifer berhubungan dengan penurunan kadar Hb dalam darah
yang ditandai dengan data subjektif pasien mengatakan, mudah lelah,
badan terasa lemah. Data objektif didapatkan pasien tampak pucat, CRT>
3 detik, akral teraba dingin, pasien tampak lemah, konjungtiva anemis,
tanda-tanda vital, TD: 200/160 mmHg, Nadi: 92x/i, nafas: 27 x/i, suhu :
36,70c, Hasil labor tgl 12/03/2018: Hb 10,0 gr/dl (12-16 gr/dl), Eritrosit
3,4 Juta 4-4.5 Juta), Hematokrit 33 %( 37-43 %), GDP 236 mg/dl (100-
125 gr/dl).
Teori menyebutkan pada pasien gagal ginjal terjadi peningkatan sekresi

hormon eritroprotein yang ditandai dengan penurunan Hb, CRT >2 detik,
konjungtiva anemis, akral dingin (Brunner & Suddarth, 2016). Menurut
analisa peneliti ada kesinambungan antara tanda dan gejala yang terjadi
pada partisipan I dan partisipan II dengan teori.
Berdasarkan diagnosa yang ada di teori peneliti menemukan kesenjangan

bahwa tidak selamanya semua diagnosa yang ada dalam teori muncul
dalam kasus penelitian yang dialami oleh pasien.
Menurut teori Menurut NANDA Internasional (2015-2017), masalah

keperawatan yang mungkin muncul pada pasien CKD adalah kelebihan
volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi,
penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas,
ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan kurang
pengetahuan tentang faktor pemberat penyakit (asupan garam), gangguan
pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar-kapiler,
intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi produk
sampah, kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan status
metabolic, sirkulasi, sensasi, penurunan turgor kulit, penurunan aktivitas,
akumulasi ureum dalam kulit, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah,
pembatasan diet dan perubahan membrane mukosa mulut, nyeri akut

70
berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan sekunder (penurunan

hb dalam darah), gangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pola
tidur dari normal dan kurang kontrol tidur.
Diagnosa ketidakefektifan pola nafas tidak muncul pada partisipan I,

sedangkan pada partisipan II ditemukan, hal ini karena tidak ditemukan
data yang memungkinkan untuk mengakkan diagnosa tersebut. Diagnosa
keperawatan merupakan respon pasien terhadap perubahan patologis dan
fisiologis, dimana perubahan itu timbul akibat dari proses penyakit yang
setiap orang akan mengalami suatu perubahan yang berbeda sehingga
kesenjangan antara teori dan studi kasus dapat terjadi.
3. Intervensi keperawatan
Intervensi atau perencanaan keperawatan diartikan sebagai suatu dokumen

tulisan tangan dalam menyelesaikan masalah, tujuan, dan intervensi
keperawatan dan merupakan metode komunikasi tentang asuhan
keperawatan pada pasien (Nursalam, 2011). Perencanaan tindakan
keperawatan pada kasus Tn.M dan Ny.U didasarkan pada tujuan intervensi
masalah keperawatan yaitu kelebihan volume cairan berhubungan dengan
gangguan mekanisme regulasi, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual, ketidakefektifan
pola nafas berhubungan dengan penurunan suplai O2. Ketidakefektifan
darah.
Menurut NANDA NOC-NIC 2015-2017, rencana tindakan keperawatan

untuk diagnosa pada masalah keperawatan: kelebihan volume cairan
berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasidengan kriteria hasil
berdasarkan NOC: keseimbangan cairan, keseimbangan elektrolit dan
asam basakeparahan cairan berlebihan, dengan intervensi berdasarkan
NIC: Managemen elektrolit/cairan: Monitor tanda-tanda vital, pantau
kadar serum elektrolit yang abnormal, monitor perubahan status paru atau
jantung yang menunjukan kelebihan cairan, monitor hasil laboratorium

71
yang relevan dengan retensi cairan, siapkan pasien untuk dialisis. Monitor
cairan : Tentukan riwayat jumlah dan jenis asupan cairan dan kebiasaan
eliminasi, monitor intake dan output urine, monitor kadar serum dan
elektrolit urine, monitor kadar serum albumin dan protein urine, monitor
tanda dan gejala asites, berikan dialysis dan catat reaksi pasien, berikan
obat farmakologis untuk meningkatkan output urin, berikan cairan IV yang
sesuai dengan kebutuhan. Manajemen asam basa: posisikan pasien untuk
mendapatkan ventilasi yang adekuat, monitor pola pernafasan, monitor
intake dan output.
Dalam penelitian Anggi Mustika Ratri pada tahun 2015 di ruang anggrek
bugenvil RSUD Pandan Arang Boyolali pada masalah kelebihan volume
cairan tindakan yang direncana seperti observasi derajat edema, lakukan
tirah baring ditempat tidur pasien, hitung cairan per 8 jam, batasi cairan,
jelaskan kepada keluarga dan pasien tentang pembatasan cairan yang harus
dilakukan pasien.

untuk diagnosa keperawatan ketidakefektifan pola nafas berhubungan
dengan penurunan suplai O2 dengan kriteria hasil berdasarkan NOC:
Status pernafasan: dengan intervensi berdasarkan NIC: Manajemen jalan
nafas: posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi, terapi oksigen:
Pertahankan kepatenan jalan nafas, berikan oksigen tambahan sesuai
kebutuhan, monitor aliran oksigen, monitor efektifitas terapi oksigen.
Menurut peneliti rencana tindakan yang di rencanakan untuk Tn.M dan
Ny.U sama dengan teori di Nanda NOC NIC 2015-2017.
Menurut Haryono (2013), mendiskripsikan pola nafas yang tidak efektif

adalah inspirasi dan atau ekspirasi ventilasi pernafasan tidak adekuat.
Dalam kasus ini pola nafas tidak efektif berhubungan dengan
hiperventilasi. Hyperventilation adalah pernafasan yang dilakukan pasien
sangat cepat dan dapat juga disertai dengan gejala pusing.

72
Pemberian oksigen pada pasien umumnya bermanfaat karena otak

memerlukan oksigen yang banyak untuk metabolisme. Posisi untuk
memungkinkan paru mengembang secara maksimal adalah dengan posisi
duduk tegak agak bungkuk ke depan dengan tangan berada diatas lutut,
agar keluarga mendukung untuk membantu peningkatan pola nafas maka
ajarkan teknik relaksasi untuk memperbaiki pola pernafasan dan untuk
menunjang pemberian terapi obat maka kolaborasikan kepada dokter
untuk pemberian terapi farmakologis.

untuk diagnosaketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia, mual dam muntah dengan kriteria hasil
berdasarkan NOC: nafsu makan, status nutrisi: dengan intervensi
berdasarkan NIC: Manajemen nutrisi: Tentukan status gizi pasien dan
kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan gizi, kolaborasi dengan
ahli gizi tentang diet yang dibutuhkan, ciptakan lingkungan yang optimal
pada saat mengkonsumsi makan (misalnya: bersih, santai, dan bebas dari
bau yang menyegat), monitor kalori dan asupan makanan, monitor
kecendrungan penurunan berat badan. Monitor nutrisi: monitor kulit
kering dan perubahan pigmentasi, monitor turgor kulit, monitor mual dan
muntah, monitor kadar albumin, total protein, Hb kadar Ht,
monitor pucat, kemerahan dan kekeringan pada konjungtiva, catat adanya
edema.
NOC untuk masalah nutrisi adakah intake makanan adekuat, tidak ada
mual muntah, mengahbiskan porsi makan, nafsu makan meningkat dengan
NIC kaji status nutrisi pasien, identifikasi pasien tentang riwayat alergi,
intruksikan untuk pelaksaan diit sesuai anjuran, bantu dalam memenuhi
kebutuhan nutrisi (Prabowo & Pranata, 2014).

untuk diagnosa ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan
dengan penurunan kadar Hb dalam darahdengan kriteria hasil berdasarkan

73
NOC: perfusi jaringan perifer, tanda- tanda vital keparahan cairan

berlebihan, dengan intervensi berdasarkan NIC: Perawatan sirkulasi:
infusiensi vena: Lakukan penilaian terhadap sirkulasi perifer (cek nadi
periferal, edema, CRT, warna dan temperatur), evaluasi edema dan nadi
perifer, monitor tanda-tanda vital: monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan
status pernafasan, monitor kualitas nadi, monitor warna kulit, suhu,
manajemen cairan: pertahankan intake yang akurat dan catat output pasien,
monitor hasil laboratorium yang relevan dengan retensi cairan kaji lokasi
dan luas edema, berikan terapi diuretic, persiapkan pemberian produk-
produk darah, berikan produk-produk darah. Menurut peneliti rencana
tindakan yang di rencanakan untuk Tn.M dan Ny.U sama dengan teori di
Nanda NOC NIC 2015-2017.
Rencana asuhan keperawatan disusun berdasarkan diagnosis keperawatan

yang ditemukan pada kasus. Intervensi keperawatan tersebut terdiri dari
Nursing Intervention Classification (NIC) dan Nursing Outcomes
Classifications (NOC). Intervensi atau perencanaan keperawatan
merupakan proses penyusunan berbagai intervensi keperawatan yang
dibutuhkan untuk mencegah, menurunkan atau mengurangi masalah-
masalah klien. Dalam menentukan tahap perencanaan bagi perawat
diperlukan berbagai pengetahuan dan keterampilan diantaranya
pengetahuan tentang kekuatan dan kelemahan klien, nilai dan kepercayaan
klien, batasan praktek keperawatan, peran dari tenaga kesehatan lainnya,
kemampuan dalam memecahkan masalah, mengambil keputusan, menulis
tujuan, serta memilih dan membuat strategi keperawatan yang aman dalam
memenuhi tujuan, menulis instruksi keperawatan serta kemampuan dalam
melaksanakan kerjasama dengan tingkat kesehatan lain.Kegiatan
perencanaan ini meliputimemprioritaskan masalah, merumuskan tujuan,
kriteria hasil serta tindakan.(Hidayat, 2009).

74
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan adalah tahap melakukan rencana keperawatan

yang telah dibuat. Adapun kegiatan yang ada dalam tahap implementasi
meliputi pengkajian ulang, memperbaharui data dasar, meninjau, dan
merevisi rencana asuhan keperawatan yang direncanakan. Peneliti
melakukan implementasi keperawatan berdasarkan tindakan yang telah
direncanakan sebelumnya. Implementasi keperawatan yang dilakukan
pada partisipan I dimulai pada tanggal 12-16 Februari 2018, sedangkan
pada partisipan II implementasi keperawatan dilakukan pada tanggal 13-18
Februari 2018.
Pelaksanaan tindakan keperawatan tidak dikerjakan seluruhnya oleh

peneliti karena peneliti tidak berdinas selama 24 jam. Strategi yang
dilaksanakan pada pelaksanaan tindakan keperawatan adalah dengan
mendelegasikan kedua responden kepada perawat ruangan dan kepada
mahasiswa yang dinas di ruangan tersebut. Peneliti melihat semua
tindakan yang dilakukan melalui buku laporan yang berada pada ruangan.
Implementasi yang dilakukan selama 5 hari pada Tn.M dan 6 hari pada
Ny.U untuk masalah kelebihan volume cairan berhubungan dengan
gangguan mekanisme regulasi adalah mempertahankan catatan intake dan
ouput cairan pasien yang akurat, memonitor masukan makanan dan
minuman yang dikonsumsi pasien mulai dari frekuensi, volume dan jenis,
mengkaji hasil laboratorium untuk memonitor cairan atau elektrolit pasien,
memonitor tanda dan gejala edema meliputi lokasi, luas dari edema,
mengukur tanda-tanda vital mulai dari tekanan darah, nadi, pernafasan,
suhu tubuh, memberikan obat golongan diuretic.
Menurut Prabowo & Pranata (2013) tindakan pemantauan edema pada

kaki pasien. Edema adalah akumulasi cairan pada tubuh di luar sel dan di
luar pembuluh darah yang menyebabkan pembengkakan yang dapat terjadi
di mana saja pada tubuh. Biasanya mempengaruhi ekstremitas seperti

75
kaki, lutut, lengan dan tangan, tetapi juga di sekitar organ lain seperti
edema paru di mana penumpukan cairan mempengaruhi paru-paru.
Implementasi keperawatan yang dilakukan selama 6 hari pada Ny.U untuk

diagnosa ketidakefektifan pola nafas berhubungan penurunan suplai O2
ke jaringan adalah memonitor tanda-tanda vital, memposisikan pasien
untuk memaksimalkan ventilasi dengan posisi semifowler, auskultasi suara
nafas bunyi nafas ronkhi, mempertahankan kepatenan jalan nafas,
memberikan oksigen tambahan sesuai kebutuhan, memonitor aliran
oksigen dengan mengisi air humedifier.
Implementasi keperawatan yang dilakukan selama 5 hari pada partisipan I

dan 6 hari pada partisipan II untuk diagnosa ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia,mual dan
muntah adalah memonitor tanda-tanda vital, berkolaborasi dengan ahli gizi
tentang diet yang dibutuhkan, menciptakan lingkungan yang optimal pada
saat mengkonsumsi makan(misalnya : bersih, santai, dan bebas dari bau
yang menyegat), memberikan dukungan dalam memenuhi kebutuhan
nutrisi, memonitor kalori dan asupan makanan.
Implementasi keperawatan yang dilakukan selama 5 hari pada Tn.M dan 6

hari pada Ny.U untuk diagnosa ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
berhubungan dengan penurunan kadar Hb dalam darah adalah melakukan
penilaian komprehensif terhadap sirkulasi perifer (cek nadi periferal,
edema, CRT, warna dan temperatur), melakukan evaluasi edema dan nadi
perifer, membantu merubah posisi pasien paling kurang selama 2 jam yang
sesuai, memonitor status cairan, termasuk intake dan output.
Pada implementasi semua diagnosa menggunakan semua intervensi

menurut teori. Pada semua implementasi diagnosa ini menggunakan
semua intervensi menurut teori NANDA Internasional 2015-2017.

76
5. Evaluasi Keperawatan
Tahap evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan

dengan cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana
keperawatan tercapai atau tidak. Pada teori maupun kasus dalam membuat
evaluasi disusun berdasarkan tujuan dan kriteria hasil yang ingin dicapai.
Dimana pada kasus peneliti melakukan evaluasi dari tindakan keperawatan
yang dilakukan selama enam hari. Tahap evaluasi merupakan langkah
terakhir dari proses keperawatan dengan cara melakukan identifikasi
sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak.
(Hidayat,2009).
Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan, pada tahap ini
yang dilakukan adalah mengkaji respon setelah dilakukan intervensi
keperawatan, membandingkan respon pasien dengan kriteria hasil,
memodifikasi asuhan keperawatan sesuai dengan hasil evaluasi dan
mengkaji ulang asuhan keperawatan yang telah diberikan kepada pasien.
Hasil evaluasi pada partisipan 1 hari ke 5 didapatkan pada keperawatan

kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme
regulasi adalah pasien mengatakan masih bengkak pada kaki dan tangan,
masih edema pada kaki dan tangan derajat II kedalaman 5 cm, intake 250
cc/8 jam, output 120 cc/8 jam, kulit kering, mukosa bibir kering. Dari hasil
analisis masalah belum teratasi, intervensi dihentikan, pasien rawat jalan
melakukan HD 2x seminggu (senin dan kamis).
Hasil evaluasi pada partisipan 2 hari ke 6 didapatkan pada diagnosa

keperawatan kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan
mekanisme regulasi adalah pasien mengatakan bengkak pada kaki dan
tangan berkurang semenjak dilakukan HD ke-2, pasien mengatakan nafas
masih sesak tapi sudah berkurang. TD:160/120 mmHg, Nadi: 87x/menit,
RR: 25 x/menit,Suhu 36,7o, masih terdapat edema pada kaki dan tangan
(edema berkurang), turgor kulit kering, mukosa bibir lembab, intake 250
cc/8 jam, ouput 120 cc/8 jam. Hasil lab tgl 18 Februari 2018: Natrium 139

77
Mmol/L, Kalium 4,3 Mol/ L, Klorida Serum 107 Mmol/L (semua hasil
dalam batas normal). Dari hasil analisis masalah kelebihan volume cairan
teratasi sebagian dan pada hari rawatan ke-6 intervensi dihentikan, pasien
rawat jalan untuk melakukan HD 2x seminggu (selasa dan jumat).
Hasil evaluasi yang peneliti dapatkan pada masalah kelebihan volume

cairan pada Tn. M dilakukan dari tanggal 12-16 Februari dan Ny.U tanggal
13-18 Februari 2018 dengan metode SOAP untuk mengetahui keefektifan
dari tindakan keperawatan yang dilakukan. Pada teori maupun kasus dalam
membuat evaluasi disusun berdasarkan tujuan dan kriteria hasil yang ingin
dicapai. Dimana pada kasus peneliti melakukan evaluasi dari tindakan
keperawatan yang dilakukan selama 6 hari.
Masalah kelebihan volume cairan pada Tn.M dan Ny.U belum dapat
diatasi sepenuhnya, hari kelima pasien masih mengalami edema pada
kedua tangan dan kaki. Dalam melakukan evaluasi, adapun faktor
pendukung adalah kerjasama yang baik antara peneliti dengan perawat
ruangan, peneliti tidak menemukan adanya faktor penghambat, ini
dikarenakan adanya kerjasama yang baik antara peneliti dengan perawat
ruangan.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada partisipan I (Tn. M) dan

partisipan II (Ny. U) di RSUP DR. M.Djamil Padang tepatnya di IRNA Non-
Bedah Interne Pria dan Interne Wanita Penyakit Dalam didapatkan
kesimpulan sebagai berikut:
1. Hasil pengkajian yang didapatkan pada kasus CKD Stage V yang telah
menjalani Hemodialisis. Kedua partisipan memiliki persamaan dan
perbedaan. Persamaannya adalah kedua pasien sama-sama merasa mual,
mudah lelah, bengkak pada kedua kaki dan tangan. Perbedaan yang
ditemukan yaitu pada partisipan I (Tn.M) tidak mengeluh sesak nafas
sementara partisipan II (Ny.U) mengeluh sesak nafas.
2. Diagnosa keperawatan yang diperoleh dari partisipan I (Tn.M) adalah
kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme
regulasi, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia, mual dan muntah, ketidakefektifan
darah. Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada partisipan II (Ny.U)
adalah kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan
mekanisme regulasi, ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan
penurunan suplai O2, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual dan ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer berhubungan dengan penurunan kadar Hb dalam darah.
3. Rencana asuhan keperawatan yang dilakukan pada partisipan I (Tn.M)
adalah managemen elektrolit/cairan, monitor cairan, manajemen asam
basa, manajemen nutrisi, monitor nutrisi,perawatan sirkulasi: infusiensi
vena, monitor tanda-tanda vital, manajemen cairan. Sementara rencana
untuk partisipan II (Ny.U) adalah managemen elektrolit/cairan, monitor
cairan, manajemen asam basa, manajemen jalan nafas, terapi oksigen,
manajemen nutrisi, monitor nutrisi, perawatan sirkulasi: infusiensi vena,
monitor tanda-tanda vital, manajemen cairan.
78
79
4. Implementasi keperawatan mangacu kepada rencana tindakan yang telah

disusun. Sebagian besar tindakan keperawatan dapat dilaksanakan pada
implementasi keperawatan yang dilakukan. Pada partisipan I (Tn.M )
implementasi yang dilakukan dari tanggal 12-16 Februari 2018 adalah
managemen elektrolit/cairan, monitor cairan, manajemen nutrisi, monitor
nutrisi, perawatan sirkulasi: infusiensi vena, monitor tanda-tanda vital,
manajemen cairan. Sementara untuk partisipan II (Ny.U) implementasi
dilakukan tanggal 13-18 Februari 2018 adalah managemen
elektrolit/cairan, monitor cairan, manajemen asam basa, manajemen jalan
nafas, terapi oksigen, manajemen nutrisi, monitor nutrisi, perawatan
sirkulasi: infusiensi vena, monitor tanda-tanda vital, manajemen cairan.
5. Hasil evaluasi yang didapatkan selama 5 hari yaitu tanggal 12-16 Februari
2018 untuk partisipan I (Tn.M) dan partisipan II (Ny.U) selama 6 hari
tanggal 13-18 Februari 2018 adalah masalah kelebihan volume cairan
belum teratasi sepenuhnya. 2 masalah lainnnya pada Tn. M belum teratasi
sepenunhya, sementara pada Ny. U 3 masalah lainnnya juga belum
teratasi. Pada hari ke-5 intervensi pada Tn.M dihentikan karena pasien
pulang dan rawat jalan menjalani Hemodilaisis 2x seminggu. Pada hari
ke-6 intervensi pada Ny.U dihentikan karena pasien pulang dan rawat
jalan menjalani Hemodilaisis 2x seminggu.
D. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas, peneliti memberikan saran sebagai berikut:

1. Bagi Direktur RSUP Dr. M. Djamil Padang
Melalui pimpinan diharapkan dapat memberikan pelayanan pada pasien
secara optimal dan meningkatkan mutu pelayanan dirumah sakit
khususnya dengan CKD dalam balance cairan.
2. Bagi Ruang Penyakit Dalam
Semoga studi kasus yang peneliti lakukan pada dua partisipan dengan
Chronic Kidney Disease (CKD) Stage V yang telah menjalani
hemodialisis dapat menjadi acuan bagi perawat di Ruang Penyakit Dalam
RSUP Dr. M. Djamil Padang dalam melakukan asuhan keperawatan.

80
Diharapkan perawat ruangan dapat meningkatkan asuhan keperawatan

secara biopsikososisal pada pasien dengan Chronic Kidney Disease
(CKD).
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
a. Diharapkan peneliti melakukan pengkajian secara tepat dan
mengambil diagnosa secara tepat menurut pengkajian yang
didapatkan. Dalam melaksanakan tindakan keperawatan, harus
terlebih dahulu memahami masalah dengan baik, serta
mendokumentasikan hasil tindakan yang telah dilakukan.
b. Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai acuan atau
pembanding dalam melakukan penelitian.

DAFTAR PUSTAKA
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI Tahun

2013.Riset Kesehatan Dasar Riskesdas 2013. Tersedia pada
http://.litbang.depkes.go.id/sites/download/rkd2013/Laporan_Riskesdas20
13.PDF. Diakses tanggal 9 September 2017
Black, J.M. & Hawk, J. H. (2014). Keperawatan medikal bedah buku 2 edisi 8.
Elsevier
Brunner & Suddarth.(2014). Textbook of Medical-Surgical Nursing. Edisi ke-

13.America : Woltes Kluwer Health
Brunner & Suddarth, 2016. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 12. Jakarta: EGC
Bullechek, Gloria M. dkk. 2016. Nursing Interventions Classification (NIC) sixth

Edition. USA : Elseiver
Cahyani, dkk. 2016. Hubungan Tingkat Kecemasan Dengan Kualitas Hidup Pada
Pasien CKD Yang Menjalani Hemidialisis di RSD dr. Soebandi Jember.
Tersedia pada
http://.ejournal.download.portalgaruda.org.article.ipi478569.pdf.
Diaskes tanggal 30 Maret 2018
Frasenius Medical Care (FMC). (2013). ESRD patients in 2013 : A global

perspective. Germany
Haryono, Rudy. 2013. Keperawatan Medikal Bedah: Sistem Perkemihan.

Yogyakarta : Andi Offset
Hidayat, Aziz Alimul. 2012. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah Ed.
2.Jakarta : Salemba Medika
Imelda, Tharob. 2015. Asuhan Keperawatan Pasien dengan CKD di Ruangan

Perawatan Umum Lantai 4 RSAPD Gatot Soebroto Jakarta Pusat.
Tersedia pada
http://.ejournaldigilib.esaunggul.ac.id/download/public.UEUUndergraduat
e-6127-abstrak.pdf. Diakses 9 September 2017
Mustika, Anggi., 2015. Asuhan Keperawatan pada Tn.N dengan Gangguan

Sistem Perkemihan: Gagal Ginjal Kronis di Ruang Anggrek Bugenvil RSUD
Pandan Arang Boyolali.
http://eprints.ums.ac.id/34294/9/NASKAH%20PUBLIKASI.pdf. Diakses
tanggal 27 Februari
Moorhead, Marion, dkk. 2016. Nursing Utcomes Classificatin (NOC) Five

Edition. USA : Elseiver

Muttaqin, A dan Sari, K. 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem
Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika
NANDA International. 2015. NANDA International Inc. Diagnosa Keperawatan:

Definisi & Klasifikasi 2015-2017 (Budi Anna Keliat, et al, Penerjemah).
Jakarta: EGC
Nursalam. 2015. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan : Pendekatan Praktis

Ed. 3. Jakarta : Salemba Medika
Perkumpulan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI). (2014). 7th Report Of

Indonesian Renal Registry. Tersedia pada
http://www.indonesianrenalregistry.org/data/INDONESIAN%20RENA%0
REGISTRY%202014.pdf.Diakses pada tanggal 6 Januari 2018
Prabowo, E dan Pranata, A E. 2014. Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan.

Yogyakarta : Nuha Medika
Price S.A & Wilson, L.M 2012. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-proses
Penyakit. Jakarta: EGC
Ratnawati, Widyastuti. 2014. Korelasi Lama Menjalani Hemodialisa dengan

Indeks Massa Tubuh Pasien Gagal Ginjal Kronik di RSUD ARIFIN
ACHMAD PROVINSI RIAU. Tersedia pada
http://.ejournal.download.portalgaruda.org.article.ipi186949.pdf. Diakses 9
September 2017
Rendi, M. Clevo & Margareth. 2012. Asuhan Keperawatan Medikal Bedah

dan Penyakit Dalam.Yogyakarta : Nuha Medika
RSUP Dr M. Djamil Padang , 2017. Laporan Rekam Medik Chronic Kidney

Disease. Padang: Bagian Rekam Medik
Sugiyono, 2014.Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung :

Alfabeta
Suwitra, Ketut. (2007). Penyaki Gagal Ginjal Kronik.Dalam Buku Ajar Penyakit
Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika.
United State Renal Data System (USRDS). (2011). Chapter 1: Incidence,

Prevalence, Patient Characteristik And Treatmen Modalities .USA. Tersedia
pada
https://www.usrds.org/2016/view/v2_01.aspx. Diakses pada tanggal 6 Jan
uari 2018
World Health Organization (WHO).(2012). WHOQOL: Measuring quality of

life.Tersedia pada
http://www.who.int/mental_health/media/68.pdf. Diakses tanggal 6
Januari 2018

Suharyanto, Toto. 2009. Asuhan Keperawatan Pada klien dengan Gangguan
Sistem Perkemihan. Jakarta: CV. TRANS INFO MEDIA.
Sukandar, E .(2012). Neurologi Klinik. Edisi Ketiga. Bandung : Pusat Informasi

Ilmiah (PII) Bagian Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Edisi Kedua
Sujawerni, Wiratna,V. 2014. Metodologi Penelitian Keperawatan. Yogyakarta:

Gava Media.
Suyanto, 2011. Metodologi dan Aplikasi Penelitian Keperawatan. Yogyakarta :

Nuha Medika
Syaifuddin, 2011. Anatomi Fisiologi. Edisi 4.Jakarta : EGC
Wijaya, Andra. S & Yessi, M. P. (2013). KMB 2 Keperawatan Medikal Bedah

(Keperawatan Dewasa Teori dan Contoh Askep). Yogyakarta : Nuha
Medika


HD PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HD PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

HD PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

POLTEKKES KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

KARYA TULIS ILMIAH

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai Persyaratan untuk memperoleh gelar Ahli Madya

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN PADANG

Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan untuk memenuhi syarat untuk

Selanjutnya ucapan terima kasih kepada yang terhormat:

1. Bapak Dr. Burhan Muslim, SKM, M. Si selaku direktur Politeknik

Padang, 11 Mei 2018

saya kutip maupun dirujuk telah saya nyatakan benar.

Nama : Lilis Wahyuni

Tanggal : 11 Mei 2018

Nama : Lilis Wahyuni

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG

Karya Tulis Ilmiah, 11 Mei 2018

“Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Chronic Kidney Disease yang

XII + 83 Halaman, 1 Gambar, 7 Tabel, 14 Lampiran

Kata Kunci :Chronic Kidney Desease (CKD)

KATA PENGANTAR .......................................................................................... xii

Tabel 2.1. Tanda dan gejala Chronic Kidney Desease..................................... 11

Gambar 2.1 WOC Chronic Kidney Desease ....................................................... 16

Lampiran Jadwal Kegiatan Karya Tulis Ilmiah

Ginjal merupakan salah satu organ penting dalam mempertahankan

Penyebab CKD antara lain penyakit infeksi, penyakit peradangan, penyakit

Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, Prevalensi penyakit

Poltekkes Kemenkes Padang

Peningkatan jumlah pasien terjadi karena perubahan gaya hidup dan

Poltekkes Kemenkes Padang

Untuk menangani masalah CKD yang telah mencapai derajat V (End-Stage

Hemodialisis merupakan suatu prosedur dimana darah dikeluarkan dari tubuh

Pembatasan asupan cairan pada pasien CKD dengan hemodialisis merupakan

Peran perawat sangat penting dalam memberikan asuhan keperawatan pada

Poltekkes Kemenkes Padang

dilakukan adalah mengatur kebutuhan cairan dalam tubuh pasien, kolaborasi

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Tharob Imelda tentang Asuhan

Studi pendahuluan yang dilakukan peneliti pada tanggal 20 Desember 2017

Poltekkes Kemenkes Padang

pengeluaran urine sedikit; 2 orang pasien dengan pengeluaran urine sebanyak

Berdasarkan latar belakang diatas peneliti meneliti “Asuhan Keperawatan

Poltekkes Kemenkes Padang

Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan CKD yang Menjalani

Mendeskripsikan Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan CKD yang

a. Mendeskripsikan hasil pengkajian pada Pasien dengan CKD yang

Poltekkes Kemenkes Padang

d) Bagi Penelitian Selanjutnya

Hasil penelitian ini dapat memberikan masukan bagi penelitian berikutnya

Poltekkes Kemenkes Padang

A. Konsep Chronic Kidney Disease (CKD)

Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan kerusakan ginjal yang

CKD merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible

Hemodialisa merupakan suatu membran atau selaput semi

Tujuan dari hemodialisa adalah untuk mengambil zat-zat nitrogen yang

Kondisi klinis yang memungkinkan dapat terjadinya CKD begitu banyak.

Poltekkes Kemenkes Padang

5) Trauma langsung pada ginjal

3. Tanda dan Gejala