LAPORAN STASE CONTINUITY OF CARE

(COC)

Disusun Oleh :

PURNAMA SILALAHI
NIM : 22100362

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM

PROFESI FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS AUFA
ROYHAN DI KOTA PADANG SIDIMPUAN
2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Judul Laporan : Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan, Persalinan,

Bayi Baru Lahir, Nifas dan Menyusui Di PMB.Raya
Sitorus Tahun 2023
Nama Mahasiswa : Purnama Silalahi
NIM : 22100362
Program Studi : Pendidikan Profesi Bidan Program Profesi

Laporan Kasus ini telah diuji dan dipertahankan dihadapan penguji, dan
Koordinator Stase COC pada Program Studi Profesi Bidan Program Profesi
Fakultas Kesehatan Universitas Aufa Royhan Di Kota Padangsidimpuan dan telah
dinyatakan lulus pada tanggal 21 September 2023.

Menyetujui,

Dosen Penguji Dosen Pembimbing

Yulinda Aswan, SST, M.Keb Rini Amalia Batubara, S.Tr.Keb, M.Keb

NIDN. 0125079003 NIDN. 0120079601

Ketua Program Studi Dekan

Sri Sartika Sari Dewi, SST,M.Keb Arinil Hidayah, SKM, M.Kes

NIDN. 0110048901 NIDN. 0110048901
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, yang telah

melimpahkan hidayah-Nya hingga penulis dapat menyusun”Asuhan Kebidanan

Pada Kehamilan, Persalinan, Bayi Baru Lahir, Nifas dan Menyusui Di Klinik

Bidan Raya Sitorus Kabupaten Tapanuli Tengah Tahun 2023. Laporan kasus ini

ditulis sebagai pedoman untuk melaksanakan Contuinity of care (COC) yang

menjadi salah satu syarat tuntas dalam menempuh Pendidikan di Program Studi

Pendidikan Profesi Bidan Program Profesi Fakultas Kesehatan Universitas Aufa

Royhan di Kota Padangsidimpuan.

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih dan

penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat:

1. Arinil Hidayah, SKM, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kesehatan

Universitas Aufa Royhan di kota Padangsidimpuan

2. Sri Sartika Sari Dewi, SST, M.Keb selaku Ketua Program Studi Pendidikan

Profesi Bidan Program Profesi Fakultas Kesehatan Universitas Aufa Royhan

di Kota Padangsidimpuan dan Koordinator Ujian Akhir (COC) Pendidikan

Profesi Bidan Program Profesi Fakultas Kesehatan Universitas Aufa Royhan

di Kota Padangsidimpuan.

3. Rini Amalia Batubara, S.Tr.Keb, M.Keb selaku dosen Pembimbing

Pendidikan Profesi Bidan Program Profesi Fakultas Kesehatan

Universitas Aufa Royhan di Kota Padangsidimpuan.

4. Yulinda Aswan, SST, M.Keb selaku penguji COC Program Studi

Pendidikan Profesi Bidan Program Profesi Fakultas Kesehatan

Universitas Aufa Royhan di Kota Padangsidimpuan.

5. Seluruh Dosen dan Tenaga Kependidikan pada program studi

kebidanan program sarjana Fakultas Kesehatan Universitas

Aufa Royhan di kota Padangsidimpuan

6. Kedua orangtua saya yang selalu memberikan dukungan,

motivasi dan selalu mendoakan saya agar selalu semangat

dan tak kenal putus asa dalam menyelesaikan pendidikan

saya.

Laporan kasus ini di buat berdasarkan buku sumber dan arahan dari

pembimbing. Namun dalam pembuatan laporan ini masih banyak kesalahan baik

penulisan dan isi dari laporan ini. Untuk itu, penulis mengharapkan kritik dan

saran dari pembaca. Mudah-mudahan laporan ini dapat bermanfaat dan menjadi

acuan untuk pengembangan inovasi dalam bidang pendidikan kebidanan.

Padangsidimpuan, Juli 2023

Penulis
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN………………………………………………. i
KATA PENGANTAR................................................................................ ii
DAFTAR ISI............................................................................................... iv
DAFTAR LAMPIRAN.............................................................................. vi

BAB I PENDAHULUAN........................................................................... 1
1.1. Latar Belakang...................................................................................... 1
1.2. Tujuan................................................................................................... 5
1.2.1 Tujuan Umum........................................................................... 5
1.2.2 Tujuan Khusus.......................................................................... 5
1.3 Manfaat................................................................................................. 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................ 7

2.1.................................................................................................................Kehamil
an............................................................................................................ 7
2.1.1. Definisi Kehamilan.................................................................... 7
2.1.2. Tanda dan Gejala Kehamilan..................................................... 7
2.1.3. Perubahan Fisiologis Kehamilan............................................... 10
2.1.4. Kebutuhan Kesehatan Ibu Hamil............................................... 12
2.1.5. Asuhan Kehamilan..................................................................... 15
2.2.................................................................................................................Persalin
an............................................................................................................ 19
2.2.1. Definisi Persalinan..................................................................... 19
2.2.2. Tanda dan Gejala Persalinan...................................................... 19
2.2.3. Faktor-faktor yang Memengaruhi Persalinan............................ 21
2.2.4. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin................................................... 23
2.2.5. Fisiologi Persalinan.................................................................... 24
2.2.6. 60 Langkah Asuhan persalinan Normal..................................... 26
2.2.7. Asuhan Persalinan...................................................................... 32
2.3.................................................................................................................Nifas
................................................................................................................34
2.3.1. Definisi Nifas............................................................................. 34
2.3.2. Tahapan Masa Nifas................................................................... 34
2.3.3. Perubahan Fisiologi Masa Nifas................................................ 35
2.3.4. Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas.............................................. 37
2.3.5. Kunjungan Masa Nifas............................................................... 39
2.3.6. Asuhan Masa Nifas.................................................................... 41
2.4.................................................................................................................Bayi
Baru Lahir.............................................................................................. 45
2.4.1. Definisi Bayi Baru Lahir............................................................ 45
2.4.2. Fisiologi Bayi Baru Lahir.......................................................... 45
2.4.3. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal............................................... 45
2.4.4. Perubahan Fisiologi Bayi Baru Lahir Normal........................... 47
2.4.5. Asuhan Bayi Baru Lahir ........................................................... 48
BAB III ASUHAN KEBIDANAN............................................................ 51
3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan............................................................... 51
3.2 Asuhan Kebidanan Persalinan............................................................... 58
3.3 Asuhan Kebidanan Nifas....................................................................... 69
3.4 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir...................................................... 75

BAB IV PEMBAHASAN........................................................................... 79
4.1 Asuhan Masa Kehamilan....................................................................... 79
4.2 Asuhan Masa Persalinan........................................................................ 81
4.3 Asuhan Masa Nifas................................................................................ 84
4.4 Asuhan Masa Bayi Baru Lahir............................................................... 86

BAB V PENUTUP...................................................................................... 88
5.1 Kesimpulan............................................................................................ 88
5.2 Saran....................................................................................................... 89

DAFTAR PUSTAKA
DOKUMENTASI
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Ukuran Tinggi Fundus Uteri Sesuai Usia Kehamilan...........................27

Tabel 2.2 Pemberian Imunisasi TT Lengkap........................................................28
Tabel 2.3 Tinggi Fundus Uteris Menurut Masa Involusi......................................48
Tabel 2.4 Penilaian Keadaan Umum Bayi Berdasarkan Nilai APGAR................62
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Dokumentasi

Lampiran 2 Lembar Partograf

 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Berdasarkan data World Health Organization (WHO), pada tahun 2015

Angka Kematian Ibu (AKI) sebanyak 192 per 100.000 kelahiran hidup. Pada

tahun 2017 AKI sebanyak 177 per 100.000 kelahiran hidup. Pada tahun 2017

Angka Kematian Bayi (AKB ) sebanyak 29 per 1000 kelahiran hidup (WHO,

2017).

Berdasarkan data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) pada

tahun 2017 AKI di Indonesia sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup. Pada tahun

2015 AKI menurun sebesar 305 per 100.000 kelahiran hidup. Pada tahun 2012

AKB di Indonesia sebanyak 32 per 1000 kelahiran hidup, sedangkan AKB pada

tahun 2017 sebanyak 24 per 1000 kelahiran hidup (SDKI,2017).

Jumlah kematian ibu menurut Profil Sumatra Utara tahun 2017 sebanyak

328/100.000 kelahiran hidup. Hal bardasarkan hasil survey AKI & AKB yang

dilakukan DinKes Provinsi Sumatera Utara dengan FKM-USU tahun 2011

menyebutkan bahwa AKI di sumatera utara adalah sebesar 268/100.000

KH.berdasarkan estimasi tersebut maka AKI ini belum mengalami penurunan

hingga tahun 2017.(Profil Sumut, 2017)

Persalinan berlangsung terdapat 5 faktor (5P) yang harus diperhatikan

yaitu, Passage (jalan lahir), Passenger (janin atau bayi), Power (kekuatan

kontraksi rahim), Psycho (kondisi psikologis) dan Penolong.Agar dapat

memberikan pelayanan kesehatan maternal dan neonatal yang berkualitas. Salah

satu upayanya yaitu dengan meningkatkan pengetahuan dan keterampilan petugas

serta sarana dan prasarana dalam menolong persalinan berdasarkan konsep asuhan

persalinan normal.

Angka Kematian Ibu Melahirkan di Sumatera Utara yaitu mencapai 294

jiwa pada tahun 2017.Jumlah tersebut mengalami penurunan dari tahun 2016

yakni 240 jiwa.Komplikasi yang sering terjadi pada ibu bersalin yaitu perdarahan

30,3%,infeksi 7,3%,danhipertensi 27,1%.Pada tahun 2016 rata-rata cakupan

pelayanan ibu nifas di Provinsi Sumatera Utara adalah 86,76%, angka ini

menurun dibandingkan tahun 2015 (87,36%). 43 Sementara itu tahun 2014

(84,62%) tahun 2013 (86,7%), tahun 2012 (87,39%) dan tahun 2011 sebesar

87,10%. (profil sumut, 2017)

Menurut Menkes Pelayanan kesehatan bagi ibu sebagaimana dimaksud

pada ayat (2) dilakukan dengan ketentuan waktu pemeriksaan meliputi: 1 (Satu)

kali pada periode 6 (enam) jam sampai dengan 3 (tiga) hari pascapersalinan.1

(Satu) kali pada periode 4 (empat) hari sampai dengan 28 (dua puluh delapan) hari

pascapersalinan.1 (Satu) kali pada periode 29 (dua puluh sembilan) hari sampai

dengan 42 (empat puluh dua) hari pascapersalinan (Republik Indonesia, 2016)

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang baru menglami proses kelahiran

dengan umur kehamilan 37-42 minggu, BB = 2500-4000 gram, dan dapat

beradaptasi dengan lingkungan (Rohan, 2016)

Hasil Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015 menunjukkan Angka

Kematian Bayi (AKB) sebesar 22,23 pr 1000 kelahiran hidup. Yang artinya sudah

mencapai target MDGs yaitu sebesar 23 per 1000 kelahiran hidup. Angka

Kematian Bayi di Sumatera Utara yaitu mencapai 1.062 jiwa pada tahun 2017.

Hal ini mengalami penurunan Angka Kematian Bayi dari tahun 2016 yaitu 1.080

penyebab angka kematian bayi yaitu asfiksia atau kesulitan bernafas,dan lainnya

di sebabkan sepsis dan BBLR (berat badan lahir <2.500 gr).Namun jika terjadi
komplikasi pada masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir maupun KB

maka perlu dilakukan rujukan dengan menyiapkan semua keperluan dalam

merujuk yang disingkat dengan BAKSOKUDO (Bidan, Alat, Keluarga, Surat,

Obat, Kendaraan, Uang, dan Dokumentasi).

Penurunan AKI dan AKB saat ini masih menjadi prioritas program

kesehatan di Indonesia. Karena itu bidan harus memiliki filosofi asuhan

kebidanan yang menekankan asuhannya terhadap perempuan (Woman Centered

Care). Salah satu upaya untuk meningkatkan klasifikasi bidan adalah menerapkan

modela suhan kebidanan yang berkelanjutan (Continuity Of Care /CoC) dalam

pendidikan klinik (Hanifaria, 2016).

Continuity of Care merupakan perawatan yang berkesinambungan dan

menyeluruh yang diberikan secara continue mulai dari masa kehamilan, sampai

dengan pelayanan keluarga berencana. Tujuan dari asuhan berkesinambungan

adalah untuk mencegah komplikasi dalam kehamilan. Berdasarkan evidence based

asuhan berkesinambungan merupakan isu yangsangat penting bagi perempuan

karena memberikan kontribusi rasa aman dannyaman bagi mereka selama

kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, dankeluarga berencana (Diana,2017).

Penyebab tidak langsung komplikasiobstetricadalah hipertensi dananemia.

Berdasarkan hasil penelitian Rizka (2017)di Puskesmas Rumbai, menunjukkan

bahwa ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan sikap dalam

pencegahan anemia kehamilan. Pentingnya peran bidan dalam memberikan

penyuluhan tentang cara pencegahan anemia pada kehamilan, sehingga ibu hamil

termotivasi dalam pemeriksaan anemia rutin (Rizka,2017).

Salah satu penyebab partus lama adalah anemia. Kaitan antara

anemiadengan partus lama yaitu saat persalinan dibutuhkan tenaga saat

mengejan,sehingga pada ibu dengan anemia dapat membuat tubuh ibu mudah
lemah danletih, karena kadar hemoglobin ibu rendah. Berdasarkan hasil penelitian

Ratna (2016) di BPM Ny.Suhariyati Surabaya, terdapat hubungan antara anemia

ibu hamil pada saat ibu inpartu dengan lama kala II persalinan (Ratna,2016).

Asuhan masa nifas diperlukan karena merupakan masa kritis baik pada ibu

maupun bayi. Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi

setelah persalinan, dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama.

Perdarahan masa nifas disebabkan oleh anemia yang berkelanjutan. Berdasarkan

hasil penelitian Sumiaty (2017) di RSUDU data Palu, ada hubungan antara

anemia dalam kehamilan dan jarak persalinan dengan kejadian perdarahan

postpartum (Sumiaty&dkk, 2017).

Dampak anemia pada kehamilan dapat menyebabkan Berat Bayi Lahir

Rendah (BBLR). Berdasarkan hasil penelitian Maryam (2016) di RSUD Achmad

Darwis Suliki ,menunjukkan hubungan yang bermakna antara anemia pada ibu

hamil aterm dengan kejadian BBLR. Dalam hal ini peran bidan memberi

pengetahuan kepada ibu hamil tentang pemberian tablet Fese lama kehamilan

untuk mencegah anemia yang dapat menyebabkan BBLR (Maryam&dkk,2016).

Pada Tahun 2016 - 2020 di Kabupaten Tapanuli Tengah jumlah ibu

hamil 150, ibu bersalin 54, ibu nifas 54 dan neonatus 54, dari data tersebut tidak

ada terjadi komplikasi yang menyebabkan kematian ibu (AKI) dan kematian bayi

(AKB). Pada tahun 2023 terdapat jumlah ibu hamil 16, bersalin 3, nifas 3,

nenonatus 3, dari data tersebut tidak terdapat komplikasi penyulit kehamilan,

ibu bersalin, nifas dan neonatus. Hal ini terjadi karena pengetahuan masyarakat

sudah mulai berkembang, apabila ada keluhan- keluhan mereka langsung periksa

ke petugas kesehatan.

Berdasarkan uraian diatas, maka penulis ingin melakukan asuhan

kebidanan secara berkesinambungan (continuity of care) mulai dari masa

kehamilan, masa persalinan, nifas, dan bayi baru lahir serta melakukan

pendokumentasian kebidanan di Klinik Bidan Raya Sitorus Kabupaten Tapanuli

Tengah.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care mulai dari masa

kehamilan, bersalin, dan bayi baru lahir, nifas dengan menggunakan pendekatan

manajemen kebidanan.

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Melaksanakan asuhan kebidanan kehamilan

2. Melaksanakan asuhan kebidanan persalinan

3. Melaksanakan asuhan kebidanan masa nifas

4. Melaksanakan asuhan kebidanan bayi baru lahir

5. Mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada ibu

hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana dengan

menggunakan 7 langakah varney.

1.3 Manfaat

1. Bagi Penulis

Untuk meningkatkan pengalamanwawasan dan pengetahuan mahasiswi

dalam memberikan asuhan kebidanan secara berkesinambungan (Contuinity of

Care) pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir.

2. Bagi Klinik

Dapat meningkatkan dan memberikan pelayanan yang berkesinambungan

(Contuinity of Care) pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir.
3. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan kajian untuk meningkatkan ilmu pengetahuan bagi peserta

didik.

4. Bagi Klien

Sebagai informasi dan motivasi bagi klien, bahwa perhatian pemeriksaan

danpemantauan kesehatan sangat penting khususnya asuhan kebidanan pada saat

hamil,bersalin, nifas, dan bayi baru lahir .

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kehamilan

2.1.1 Definisi Kehamilan

Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional (FOGI), (2017)

kehamilan didefenisikan sebagai fertilitas atau penyatuan dari spermatozoa dan

ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.(FOGI, 2017)

Kehamilan adalah satumata rantai yang berkesinambungan dan dimulai dari

ovulasi pelepasan ovum, terjadi migrasi spermatozoa dan ovum, proses konsepsi,

nidasi (implantasi) pada endometrium, pembentukan plasenta dan tumbuh

kembang hasil konsepsi hingga 40 minggu .

2.1.2 Tanda dan Gejala Kehamilan

Menurut Mochtar (2016), tanda dan gejala kehamilan terbagi 3, yaitu:

1. Tanda – Tanda Presumtif

a. Amenorea (tidak mendapat haid)

Adapun siklus menstruasi seorang wanita adalah di mulai dari

hipotalamus yang merangsang hipofise lobus anterior untuk menghasilkan

FSH, kemudian FSH merangsang folikel primer agar berkembang menjadi

folikel de graf, folikel de graf menghasilkan esterogen yang berfungsi

untuk mempertebal dinding endometrium, esterogen memerintah

hipotalamus untuk mengeluarkan LH. Karena adanya lonjakan LH maka

folikel terpisah dari cangkangnya dan terjadilah ovulasi. Sisa cangkang di

rangsang oleh LH menjadi korpus luteum (badan kuning).Korpus luteum

menghasilkan progesteron yang berfungsi untuk mempertebal dinding

endometrium. Karena adanya progesteron maka pembentukan LH dan

FSH terhambat. Pembentukan progesteron terhenti sehingga asupan nutrisi

 ke endometrium terhenti pula maka terjadilah peluruhan dinding-dinding

endometrium atau disebut dengan menstruasi.

Namun jika terjadi pembuahan, maka endometrium semakin

menebal dan siap menerima hasil konsepsi.

Wanita harus mengetahui tanggal pertama haid terakhir (HT) supaya

dapat ditaksir umur kehamilan dan taksiran tanggal persalinan (TTP), yang

dihitung dengan menggunakan rumus Naegeleu:

TTP = (hari HT + 7) dan (bulan HT – 3) dan (tahun HT + 1)

b. Mual muntah (nusea and vomiting)

Biasanya terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan hingga akhir

twiwulan pertama.Karena sering terjadi pada pagi hari, disebut morning

sickness (sakit pagi). Apabila timbul mual muntah berlebihan karena

kehamilan, disebut hyperemesis gravidarum.

c. Mengidam (ingin makanan khusus)

Ibu hamil sering meminta makanan atau minuman terutama pada

bulan-bulan triwulan pertama.Mereka juga tidak tahan suatu bau-bauan.

d. Pingsan

Jika berada pada tempat-tempat ramai yang sesak dan padat, seorang

wanita yang sedang hamil dapat pingsan.

e. Lelah (fatigue)

Payudara membesar, tegang, dan sedikit nyeri, disebabkan pengaruh

esterogen dan progesteron yang merangsang duktus dan alveoli

payudara. Kelenjar Montgomery terlihat membesar.

f. Miksi sering, karena kandung kemih tertekan oleh rahim yang

membesar. Gejala itu akan hilang pada triwulan kedua kehamilan. Pada
 akhir kehamilan, gejala tersebut muncul kembali karena kandung kemih

ditekan oleh kepala janin.

g. Konstipasi/obstipasi karena tonus otot usus menurun oleh pengaruh

hormon steroid.

h. Pigmentasi kulit oleh pengaruh hormone kortikosteroid plasenta,

dijumpai di muka (Chloasma gravidarum), areola payudara, leher dan

dinding perut (Linea nigra = grisea)

i. Epulis : hipertrofi papilla gingivalis

j. Pemekaran vena-vena (varises) dapat terjadi pada kaki, betis dan vulva,

biasanya dijumpai pada triwulan akhir.

2. Tanda – Tanda Kemungkinan Hamil

a. Perut membesar

b. Uterus membesar : Terjadi perubahan dalam bentuk, besar dan

konsistensi rahim.

c. Tanda Hegar : Ditemukan serviks dan isthmus uteri yang lunak

pemeriksaan bimanual saat usia kehamilan 4 sampai 6 minggu.

d. Tanda Chadwick : Perubahan warna menjadi kebiruan yang terlihat di

portio, vagina, dan labia. Tanda tersebut timbul akibat pelebaran vena

karena peningkatan kadar esterogen.

e. Tanda Piscasek : pembesaran dan pelunakan rahim ke salah satu sisi

rahim yang berdekatan dengan tuba uterina. Biasanya tanda ini

ditemukan di usia kehamilan 7 – 8 minggu.

f. Kontraksi-kontraksi kecil uterus jika dirangsang : Braxton Hicks

g. Teraba Ballotement

h. Reaksi kehamilan positif

3. Tanda Pasti Hamil (Positif)

a. Gerakan janin yang dapat dilihat dan diraba, juga bagian-bagian janin.

b. Denyut jantung janin

1) Didengar dengan stetoskop monaural Laennec

2) Dicatat dan didengar dengan alat Doppler

3) Dicatat pada ultrasonografi

c. Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rontgen.Dengan menggunakan

alat canggih ultrasonografi ( USG ), kehamilan pasti sudah dapat di

tetapkan pada umur yang relatif muda. Oleh karena itu kehamilan pasti

dapat di tegakkan melalui pemeriksaan USG dapat di ketahui terdapat

“fetal plate”, kantung gestasi, rahim membesar.

2.1.3 Perubahan Fisiologis Kehamilan

Menurut Mochtar, (2016) perubahan fisiologis masa kehamilan adalah

sebagai berikut :

1. Uterus

a. Ukuran : Untuk akomodasi pertumbuhan janin, rahim membesar

akibat hopertrofi dan hiperplasi otot polos rahim, serabut-serabut

kolagennya menjadi higroskopik. Endrometrium menjadi desidua.

Ukuran pada kehamilan cukup bulan: 30 x 25 x 20 cm dengan

kapasitas lebih dari 4000 cc.

b. Berat: Berat uterus naik secara luar biasa, dari 30 gram menjadi

1000 gram pada akhir kehamilan (40 pekan).

c. Bentuk dan konsistensi: Pada bulan-bulan pertama kehamilan,

bentuk rahim seperti buah alpukat, pada kehamilan 4 bulan

berbentuk bulat, dan akhir kehamilan seperti bujur telur. Rahim

yang tidak hamil kira-kira sebesar telur ayam, pada kehamilan 2

 bulan sebesartelur bebek, dan kehamilan 3 bulan sebesar telur

angsa. Pada minggu pertama, isthmus rahim mengadakan

hipertropi dan bertambah panjang, sehingga bila diraba terasa lebih

lunak (soft), disebut tanda Hegar. Pada kehamilan 5 bulan, rahim

teraba seperti berisi cairan ketuban, dinding rahim terasa tipis,

karena itu bagian-bagian janin dapat diraba melalui dinding perut

dan dinding rahim.

2. Posisi rahim dalam kehamilan:

a. Pada permulaan kehamilan, dalam letak antefleksi atau retrofleksi

b. Pada 4 bulan kehamilan, rahim tetap berada dalam rongga pelvis

c. Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang dalam

pembesarannya dapat mencapai batas hati

d. Rahim yang hamil biasanya mobil, lebih mengisi rongga abdomen

kanan atau kiri

e. Vaskularisasi : Aa. Uterine dan aa. Ovarika bertambah dalam

diameter, panjang, dan anak-anak cabangnya. Pembuluh darah

balik (vena) mengembang dan bertambah.

f. Serviks uteri: Serviks bertambah vaskularisasinya dan menjadi

lunak (soft) disebut tanda Goodell. Kelenjar endoservikal

membesar dan mengeluarkan banyak cairan mucus. Karena

pertambahan dan pelebaran pembuluh darah, warnanya menjadi

livid, dan ini disebut tanda Chadwick.

3. Indung Telur (Ovarium)

a. Ovulasi terhenti

b. Masih terdapat korpus luteum graviditas sampai terbentuknya uri

yang mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesterone.

 4. Vagina dan Vulva

Karena pengaruh estrogen terjadi perubahan pada vagina dan

vulva. Akibat hipervaskularisasi, vagina dan vulva terlihat lebih merah

atau kebiruan. Warna livid pada vagina dan portio serviks disebut tanda

Chadwick

5. Dinding Perut (Abdominal Wall)

Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan

robeknya serabut elastik di bawah kulit, sehingga timbul striae

gravidarum. Bila terjadi peregangan yang hebat, misalnya pada

hidramnion dan kehamilan ganda, dapat terjadi diastasis rekti bahkan

hernia. Kulit perut pada linea alba bertambah pigmentasinya dan

disebut linea nigra.

2.1.4 Kebutuhan Kesehatan Ibu Hamil

Menurut Rukiyah (2017) kebutuhan kesehatan ibu hamil adalah sebagai

berikut :

1. Kebutuhan Oksigen

Kebutuhan oksigen selama kehamilan meningkat sebagai respon

tubuh terhadap akselerasi metabolisme rate perlu untuk menambah

masa jaringan pada payudara, hasil konsepsi dan masa uterus dll,

akibat terjadi perubahan anatomi paru, diameter thoraks meningkat 2

cm, lingkaran dada akan meningkat 5-7 cm, sudut costa 68 0 sebelum

kehamilan menjadi 1030 pada kehamilan trimester ketiga.

2. Kebutuhan Nutrisi

Pada saat wanita hamil harus makan paling sedikit bertambah 1

porsi untuk setiap harinya dan makan dalam jumlah sedikit tetapi

frekuensi sering. Ibu hamil seharusnya mengonsumsi makanan yang

 mengandung karbohidrat 1500 kal/hari, protein kurang lebih 60

gram/hari, lemak 25%, vitamin A 200 mg/hari, vitamin B6, vitamin

B12 kurang lebih 2 mg/hari, vitamin C 70 mg/hari, vitamin D 10

mg/hari, vitamin K, asam folat 400-600 mg/hari, vitamin E, iodine

150 mg/hari, zat besi 60 mg/hari, kalsium 1200mg/hari.

3. Kebutuhan Personal Hygiene

Personal hygiene berkaitan dengan perubahan sistem pada tubuh

ibu hamil, hal ini di sebabkan : Selama kehamilan Ph vagina menjadi

asam berubah dari 4-3 menjadi 5-6,5 akibat vagina mudah terinfeksi,

stimulus estrogen menyebabkan adanya flour albus (keputihan),

peningkatan vaskularisasi di perifer mengakibatkan wanita hamil

untuk sering berkemih, mandi teratur mencegah iritasi vagina, teknik

pencucian perianal dari depan ke belakang, pada triwulan pertama

wanita hamil mengalami enek dan muntah (morning sickness).

4. Kebutuhan Pakaian

Baju hamil yang praktis selama enam bulan kehamilan

menggunakan baju biasa yang longgar, pilihlah bahan yang tidak

panas dan mudah menyerap keringat, bagian dada harus longgar

karena payudara akan membesar, bagian pinggang harus longgar

kalau perlu terdapat tali untuk menyesuaikan perut yang terus

membesar, brach disiapkan paling sedikit dua buah dengan bukan di

depan untuk memudahkan menyusui, sepatu kenakan yang bertumit

tetapi jangan yang rata dan hindari sepatu bertali karena akan

merepotkan anda.

5. Kebutuhan Eliminasi
 Penekanan kandung kemih karena pengaruh hormone estrogen

dan progesterone sehingga menyebabkan sering buang air kecil pada

trimester I ibu mengalami sering BAK di karenakan penekanan

kandung kemih karena membesarnya uterus di rongga panggul,

setelah trimester III ibu mengalami sering BAK karena penekanan

kandung kemih karena kepala sudah turun memasuki rongga panggul

dan menekan kandung kemih di tambah lagi karena ibu hamil

biasanya banyak minum sehingga BAK menjadi lebih sering.

6. Kebutuhan Seksual

Meningkatnya vaskularisasi pada vagina dan visera pelvis dapat

mengakibakan meningkatnya sensitifitas seksual sehingga

meningkatkan hubungan intercourse sebaiknya ketakutan akan injury

pada ibu ataupun janin akan mengakibatkan menurunnya pola

seksualitas, anjuran yang di berikan yaitu jangan melakukan hubungan

intercourse sesudah buang air kecil.

7. Kebutuhan Mobilisasi

Berhubungan dengan sistem muskulo skeletal : Persendian

sakroiliaka, sakro-koksigia dan pubik yang akan menyebabkan adanya

keretakan, pusat gravitasi berubah sehingga postur tubuh berubah,

terjadi perubahan postur tubuh menjadi lordosis fisiologis. Penekanan

pada ligament dan pelvic, cara baring, duduk, berjalan dan berdiri

dihindari jangan sampai mengakibatkan injuri karena jatuh.

8. Senam hamil

Senam hamil bukan merupakan suatu keharusan. Namun,

dengan melakukan senam hamil akan banyak memberi manfaat

sebagai berikut :
 a. Memperbaiki sirkulasi darah

b. Mengurangi pembengkakan

c. Memperbaiki keseimbangan otot

d. Mengurangi risiko gangguan gastro intestinal termasuk sembelit

e. Mengurangi kram/kejang kaki

f. Menguatkan otot perut

g. Mempercepat proses penyembuhan setelah melahirkan

9. Istirahat

Dengan adanya perubahan fisik ibu hamil, salah satunya beban

berat pada perut, terjadi perubahan sikap tubuh. Tidak jarang ibu akan

mengalami kelelahan. Oleh karena itu istirahat dan tidur sangat

penting bagi ibu hamil.

Posisi berbaring miring dianjurkan untuk meningkatkan perfusi

uterin dan oksigen fetoplasental.Selama periode istirahat singkat,

seorang perempuan bisa mengambil posisi telentang dengan kaki

diangkat dan disandarkan kedinding untuk meningkatkan aliran vena

dari kaki dan mengurangi edema kaki serta varises vena.

10. Imunisasi

Imunisasi selama kehamilan penting dilakukan untuk mencegah

penyakit yang bisa menyebabkan kematian ibu dan janin. Jenis

imunisasi yang diberikan adalah tetanus toxoid (TT) yang dapat

mencegah tetanus. Imunisasi TT diberikan 2 kali selama kehamilan

yaitu pada trimester I dan II.

2.1.5 Asuhan Kehamilan

 Asuhan antenatal adalah upaya preventif program pelayanan kesehatan

obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian

kegiatan pemantuan rutin selama kehamilan .

Standar asuhan kehamilan adalah acuan dalam proses tindakan yang di

lakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya

berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan dalam melakukan asuhan kehamilan.

Standar minimal asuhan antenatal care (14T) yaitu :

Menurut Departermen Kesehatan RI (2019), Standar pelayanan antenatal

yang berkualitas adalah :

1. Ukur Berat Badan dan Tinggi Badan (T1). Dalam keadaan normal

kenaikan berat badan ibu dari sebelum hamil dihitung dari TM I sampai

TM III yang berkisar antara 9 - 13,9 kg dan kenaikan berat badan setiap

minggu yang tergolong normal adalah 0,4 – 0,5 kg tiap minggu tiap TM

II. Pengukuran tinggi badan ibu hamil dilakukan untuk mendeteksi faktor

resiko terhadap kehamilan yang sering berhubungan dengan keadaan

rongga panggul.

2. Ukur Tekanan Darah (T2). Tekanan darah yang normal 110/80 – 140/90

mmHg, bila melebihi 140/90 mmHg perlu diwaspadai adanya

Preeklamsi.

3. Pengukuran Tinggi Fundus Uteri (T3). Di lakukan secara rutin dengan

tujuan mendeteksi secara dini terhadap berat badan janin. Indikator

pertumbuhan berat janin intrauteri, tinggi fundus uteri dapat juga

mendeteksi secara dini terhadap terjadinya molahidatidosa, janin ganda

atau hidramnion yang ketifanya dapat, mempengaruhi terjadinya

kematian maternal. Pengukuran tinggi fundus uteri menggunakan pita

cm, dengan cara letakkan titik nol pada tepi atas sympisis dan rentangkan
 sampai fundus uteri ( Fundus tidak boleh di tekan). Pengukuran TFU

menggunakanteknik Mc. Donald adalah menentukan umur kehamilan

berdasarkan minggu dan hasilnya bisa dibandingkan dengan hasil

anamnesis dari Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT).

Tabel 2.1
Ukuran Tinggi Fundus Uteri sesuai Usia Kehamilan
No Usia Kehamilan sesuai minggu Jarak dari simpisis
1 22 – 28 Minggu 24 -25 cm
2 28 Minggu 26,7 cm
3 30 Minggu 29,5 – 30 cm
4 32 Minggu 31 cm
5 34 Minggu 32 cm
6 36 Minggu 33 cm
7 40 Minggu 37,7 cm

4. Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan (T4)

Pemberian imunisasi tetanus toxoid TT (T5). Pemberian imunisasi

tetanus toxoid pada kehamilan umumnya di berikan 2 kali saja, imunisasi

pertama di berikan pada usia kehamilan 16 minggu untuk yang kedua di

berikan 4 minggu kemudian. Akan tetapi untuk memaksimalkan

perlindungan maka di bentuk program jadwal pemberian imunisasi pada

ibu hamil.

Tabel 2.2
Pemberian Imunisasi TT Lengkap
Imunisasi TT Interval % Masa Perlindungan
Perlindungan
TT1 Pada kunjungan 0% Langkah awal
ANC pertama pembentukan kekebalan
tubuh terhadap penyakit
Tetanus
TT2 4 minggu setelah TT 80% 3 tahun
1
TT3 6 bulan setelah TT2 95% 6 tahun
TT4 1 tahun setelah TT3 99% 10 Tahun
TT 5 1 tahun setelah TT4 99% >25 tahun/ seumur hidup

5. Pemeriksaan hemoglobine (T6) pada kunjungan pertama dan pada

kehamilan 28 minggu. Saat ini anemia dalam kandungan ditetapkan

 kadar HB <11gr. Pada trisemester pertama dan ketiga HB <10,5gr, pada

trisemesterkedua HB <8gr harus di lakukan pengobatan beri 2-3 kali zat

besi perhari, rujuk ibu hamil untuk pengobatan selanjutnya

6. Pemeriksaan VDRL ( Veneral Disease Research Lab). (T7) pemeriksaan

dilakukan pada saat ibu hamil datang pertama kali diambil specimen

darah vena kurang lebih 2 cc. Apabila hasil test positif maka dilakukan

pengobatan dan rujukan.

7. Pemeriksaan Protein Urien (T8). Dilakukan untuk mengetahui apakah

pada urine mengandung protein atau tidak untuk mendeteksi gejala

preeklamsi. .

8. Pemeriksaan Urine Reduksi (T9) untuk ibu hamil dengan riwayat DM.

Bila hasil positif maka perlu diikuti pemeriksaan gula darah untuk

memastikan adanya DM.

9. Perawatan Payudara (T10) senam payudara atau perawatan payudara

untuk ibu hamil dilakukan 2 kali sehari sebelum mandi dimulai pada usia

kehamilan 6 Minggu.

10. Senam Hamil (T11)

11. Pemberian Obat Malaria (T12) diberikan kepada ibu hamil pendatang

dari daerah malaria juga kepada ibu hamil dengan gejala malaria yakni

panas tinggi disertai mengigil dan hasil apusan darah yang positif.

12. Pemberian Kapsul Minyak Yodium (T13) diberikan pada kasus

gangguan akibat kekurangan Yodium di daerah endemis yang dapat

berefek buruk terhadap tumbuh kembang manusia.

13. Temu Wicara / Konseling (T14)

Dengan demikian maka secara operasional, pelayanan antenatal disebut

lengkap apabila dilakukan oleh tenaga kesehatan serta memenuhi standart

tersebut. Diterapkan bahwa frekuensi pelayanan antenatal adalah minimal 4 kali

selama kehamilan, dengan ketentuan waktu pemberian pelayanan yang dianjurkan

sebagai berikut :

a. Minimal 1 kali pada triwulan pertama

b. Minimal 1 kali pada triwulan kedua

c. Minimal 2 kali pada triwulan ketiga

Standart pelayanan antenatal tersebut dianjurkan untuk menjamin

perlindungan pada ibu hamil, berupa deteksi dan faktor resiko, pencegahan dan

penanganan komplikasi, tenaga kesehatan yang berkompeten memberikan

pelayanan antenatal pada ibu hamil (Karwati, 2016).

2.2 Persalinan

2.2.1 Definisi Persalinan

Persalinan adalah prosespengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari

dalam uterus ke dunia luar. Persalinan mencakup proses fisiologis yang

memungkinkan serangkaian perubahan yang besar pada ibu untuk dapat

melahirkan janinnya melalui jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal

merupakan proses pengeluaran janin pada kehamilan cukup bulan (37-42

minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung

dalam 18 jam, tanda komplikasi baik pada ibu maupun janin. (Jannah, 2017)

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun

ke dalam jalan lahir. Persalinan dan kehamilan normal adalah proses pengeluaran

janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan ( 37-42 minggu ), lahir spontan

dengan presentasi belakang kepala tanpa komplikasi baik ibu maupun janin.

2.2.2 Tanda Dan Gejala Persalinan

 Persalinan yang sudah dekat ditandai dengan adanya lightening atau settling

atau dropping dan terjadi his palsu. Persalinan itu sendiri ditandai dengan his

persalinan, yang mempunyai ciri seperti :

a) Pinggang terasa sakit yang menjalar ke depan.

b) His bersifat teratur, interval semakin pendek dan kekuatannya semakin

besar.

c) Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks.

d) Semakin breraktivitas (jalan), semakin bertambah kekuatan kontraksinya.

Selain his, persalinan ditandai juga dengan pengeluaran lender dari kanalis

servikalis karena terjadi pembukaan dan pengeluaran darah dikarenakan kapiler

pembuluh darah pecah .

Menurut Indrayani (2016), berikut ini akan dijelaskan mengenai tanda-tanda

persalinan, antara lain:

1. Terjadinya His Persalinan

His persalinan mempunyai sifat:

a. Pinggang terasa sakit yang menjalar ke depan.

b. Sifatnya teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar.

c. Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks.

d. Makin beraktivitas (jalan) kekuatan makin bertambah

e. Pengeluaran lendir dan darah (blood show)

2. Perubahan Serviks

Dengan adanya his, terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan:

a. Pendatarandan penipisan

b. Pembukaan menyebabkan sumbatan lendir yang terdapat pada kanalis

servikalis lepas dan bercampur darah (bloody show)

3. Pengeluaran Cairan
 Pada beberapa kasus terjadi ketubanpecah yang menimbulkan pengeluaran

cairan. Sebagian besar ketuban pecah menjelang pembukaan lengkap.

2.2.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

Menurut Indrayani, (2016) ada 5 faktor yang mempengaruhi persalinan,

diuraikan sebagai berikut:

1. Jalan Lahir / Passege

Passege merupakan jalan lahir dalam persalinan berkaitan dengan

segmen diatas dan segmen bawah rahim pada persalinan. Segmen atas

memegang peran aktif karena berkontraksi dan dinding bertambah tebal

dengan majunya persalinan. Sebaliknya segmen bawah rahim memegang

peran pasif dan makin tipis dengan majunya persalinan karena perengangan.

Jalan lahir terdiri dari pelvis dan jaringan lunak serviks, dasar

panggul, vagina dan introitus ( bagian luar/ lubang dari vagina). Walaupun

jaringan lunak terutama otot dasar panggul membantukelahiran bayi tetapi

pelvik ibu jauh lebih berperan dalam proses kelahiran. Oleh karena itu,

ukuran dan bentuknya harus sesuai.

2. Janin / Passanger

Janin atau passanger bergerak sepanjang jalan lahir akibat interaksi

beberapa faktor, di antaranya : Ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap

dan posisi janin karena plasenta dan air ketuban juga harus melewati jalan

lahir, maka di anggap sebagai bagian dari passenger yang menyertai janin.

Namun plasenta dan air ketuban jarang menghambat proses persalinan pada

kehamilan normal.

3. Kekuatan / Power

1. His (kontraksi otot uterus)

 His merupakan kontraksi otot rahim pada persalinan yang terdiri dari

kontraksi otot dinding perut, kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan

mengejan dan kontraksi ligamentum rotundum.

2. Kekuatan mengejan

Power atau tenaga yang mendorong anak keluar. Kontraksi uterus karena

otot-otot polosrahim bekerja dengan baik dan sempurna dengan sifat-

sifat:

a. Kontraksi simetris

b. Fundus dominan

c. Relaksasi

d. Involunter : terjadi di luar kehendak

e. Intermitten : terjadi secara berkala (berselang-selang)

f. Terasa sakit

g. Terkoordinasi

h. Kadang dapat di pengaruhi dari luar secara fisik, kimia, dan psikis.

4. Posisi / Position

Posisi ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi persalinan.

Posisi tegak memberi sejumlah keuntungan. Mengubah posisi membuat

rasa letih hilang, memberi rasa nyaman, dan melancarkan sirkulasi darah.

Posisi tegak meliputi posisi, berdiri, berjalan, duduk, jongkok. Posisi

tegak memungkinkan gaya gravitasi untuk penurunan bagian terendah

janin. Kontraksi uterus lebih kuat dan lebih efesien untuk membantu

penipisan dan dilatasi serviks sehingga persalinan lebih cepat.Posisi

tegak dapat mengurangi insidensi penekanan tali pusat.

5. Psikologi Ibu / Psychology

 Tingkat kecemasan wanita selama bersalin akan meningkat jika wanita

tersebut tidak memahami apa yang terjadi dengan dirinya, ibu bersalin

biasanya akan mengutarakan kekhawatirannya jika di tanya. Perilaku dan

penampilan wanita serta pasangannya merupakan petunjuk berharga

tentang jenis dukungan yang akan di perlukannya. Membantu wanita

berpartisipasi sejauh yang diinginkan dalam melahirkan, memenuhi

harapan wanita akan hasil akhir persalinan. Dukungan psikologis dari

orang-orang terdekat akan membantu memperlancar proses persalinan

yang sedang berlangsung. Tindakan mengupayakan rasa nyaman dengan

menciptakan suasana nyaman, memberikan sentuhan, masase punggung.

2.2.4 Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin

Peran petugas kesehatan adalah memantau dengan seksama dan

memberikan dukungan serta kenyamanan pada ibu, baik perasaan maupun fisik.

Untuk dapat membantu pasien secara terus-menerus selama persalinan, bidan

harus dapat memperhatikan perasaan berada terus dekat pasien, bahkan bila

mereka tidak lagi berada di ruangan kapan saja persalinan terjadi (GAVI, 2017).

a. Peran orang terdekat

Suami atau orang terdekat sangat berperan penting bagi ibu yang akan

melahirkan,orang tersebut dapat memberikan informasi yangmembantu dan

menemani ibu selama proses persalinan. Bantuan yang dapat di berikan

seperti menggosok punggungnya, memberikan dorongan padanya untuk

istirahat di antara kontraksi, dan mengingatkan padanya tentang teknik

bernapas.

b. Mengajarkan ibu cara mengedan

Mengajarkan ibu untuk mengedan yang baik dan benar dengan cara kedua

tangan berada dibawah paha ibu, kemudian angkat kepala sampai menempel
 ke dada, pandangan lurus kearah pusat pada saat ada kontraksi dan

beristirahat pada saat tidak ada kontraksi.

c. Makanan dan cairan

Cairan sangat penting untuk mencegah dehidrasi, bila pasien mengalami

mual, maka larutan ringer laktat 5% secara intravena dianjurkan untuk

diberikan.

d. Eliminasi

Kandung kemih harus dikosongkan secara berkala sepanjang proses

persalinan minimal 2 jam. Kemudian catat dengan jelas waktu dan

jumlah urin yang keluar.

e. Positioningdan aktivitas

Beberapa orang mempunyai keyakinan bahwa bilaibu jongkok atau

berjalan, serviks akan berdilatasi dengan cepat.

f. Menjamin privasi

Menjaga privasi merupakan upaya untuk menghormati martabat

ibu.Contoh seorang ibu yang berpengetahuan tetap merasa nyaman

walaupun tubuhnya tidak diselimuti untuk menutupi organ genitalia

eksternalnya.Beberapa ibu merasa hal ini bertolak belakang dengan

tradisi yang menganggap memalukan jika area genitalia eksternanya

terlihat.GAVI, 2016).

2.2.5 Fisiologi Persalinan

1. Kala Satu (Kala Pembukaan)

Kala Satu adalah kala pembukaan yang berlangsung antara 0 sampai 10

cm (pembukaan lengkap). Proses ini terbagi menjadi dua fase yaitu:

 a. Fase laten pada kala satu persalinan

Pembukaan serviksyang berlangsung lambat sampai pembukaan 3 cm,

lamanya 7 sampai 8 jam.

b. Fase aktif pada kala satu persalinan

Fase aktif berlangsung selama 6 jam. Fase aktif dibagi lagi menjadi

tiga fase, yaitu:

1) Fase akselerasi : Berlangsung 2 jam pembukaan menjadi 4 cm

2) Fase dilatasi maksimal (steady) : Selama 2 jam, pembukaan

berlangsung cepat menjadi 9 cm

3) Fase deselerasi : Berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam

pembukaan menjadi 10 cm (lengkap) (GAVI, 2017).

2. Kala Dua (Kala Pengeluaran Bayi)

Kala dua adalah kala pengeluaran bayi, dimulai dari pembukaan

lengkap sampai bayi lahirseutuhnya. Pada kala pengeluaranan bayi, his

terkoordinasi, kuat, cepat, dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali.

Kepala janin telah turun dan masuk ke ruang panggul sehingga terjadilah

tekanan pada otot-otot dasar panggul yang melalui lengkung refleks

menimbulkan rasa mengedan. Karena tekanan pada rectum, ibu merasa

seperti mau buang air besar, dengan tanda anus terbuka.Pada waktu his,

kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka, dan perineum

meregang.Dengan his dan mengedan yang terpimpin, akan lahir kepala,

diikuti oleh seluruh badan janin. Kala II pada primi berlangsung selama 1-

2 jam, pada multi ½-1 jam.

3. Kala Tiga (Kala Pengeluaran Plasenta dan Membran)

 Kala tigaadalah dimulai setelah bayi lahir dan berakhir dengan

lahirnya plasenta dan membran. Setelah bayi lahir, kontraksi rahim

beristirahat sebentar.Uterus teraba keras dengan fundus uteri setinggi

pusat, dan berisi plasenta yang menjadi dua kali lebih tebal dari

sebelumnya.Beberapa saat kemudian, timbul his pelepasan dan

pengeluaran uri. Dalam waktu 5-10 menit, seluruh plasenta terlepas,

terdorong ke dalam vagina, dan akan lahir spontan atau dengan sedikit

dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses biasanya

berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta di sertai

dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc.

4. Kala Empat (Kala Pemantauan)

Kala empat mulai dari lahirnya plasenta selama 1-2 jam. Pada kala 4

dilakukan observasi terhadap pedarahan pascapersalinan, paling sering

terjadi pada 2 jam pertama. Pemantauan yang dilakukan adalah sebagai

berikut.

1) Tingkat kesadaran pasien

2) Pemeriksaan tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, dan pernafasan

3) Kontraksi uterus

4) Terjadinya perdarahan. Perdarahan dianggap masih normal bila

jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc.

2.2.6 60 Langkah Asuhan Persalinan Normal

Langkah APN menurut DEPKES (2017) :

1) Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua.

2) Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk

mematahkan ampul oksitosin dan memasukkan 1 buah spuit 3 cc ke partus

set.
3) Siapkan diri dengan memakai APD.

4) Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dengan

sabun di air mengalir.

5) Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan yang digunakan untuk

periksa dalam.

6) Mengambil spuit dengan tangan kanan, isi dengan oksitosin dan letakkan

kembali ke partus set. Bila ketuban belum pecah, pinggirkan 1/2 kocher

pada pastus set.

7) Membersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas DTT dengan

gerakan dari vulva ke perineum (bila daerahperineum dan sekitarnya kotor

karena kotoran ibu yang keluar, bersihkan daerah tersebut)

8) Melakukan pemeriksaan dalam dan pastikan pembukaan sudah lengkap

dan selaput ketuban sudah pecah.

9) Mencelupkan tangan yang bersarung tangan kedalam air klorin 0,5%, dan

membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik ke dalam air klorin 0,5%.

10) Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai, pastikan

DJJ dalam batas normal (120 – 160 x/menit)

11) Memberitahu ibu bahwapembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik,

anjurkan pendamping. Meminta ibu untuk meneran saat ada his, bila ia

sudah merasa ingin meneran.

12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran

(pada saat ada his, bantu ibu dengan posisi setengah duduk dan pastika ia

merasa nyaman).

13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat

untuk meneran.
14) Saat kepala janin terlihat divulva dengan diameter 5-6 cm, memasang

handuk bersih buntuk membersihkan janin pada perut ibu.

15) Memasang kain segitiga, melipat 1/3 bagian.

16) Membuka semua alat.

17) Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

18) Saat sub-oksiput tampak dibawah simpisis, tangan kanan melindungi

perineum dengan dilapisi kain segitiga, sementara tangan kiri menahan

puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat saat kepala

lahir. Bila didapatkan mekonium pada air ketuban, segera setelah kepala

lahir lakukan penghisapan pada mulut dan hidung janin dengan

menggunakan dee lee.

19) Bersihkan muka janin dari lender dan darah.

20) Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher rahim.

21) Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putar paksi luar searah

punggung janin.

22) Setelah janin menghadap paha ibu,tempatkan kedua tangan secara

biparietal kepala janin, tarik secara hati-hati kearah bawah sampai bahu

anterior/ depan lahir, kemudian tarik secara hati-hati keatas sampai bahu

posterior/ belakang lahir. Bila terdapat lipatan tali pusat yang terlalu erat

hingga menghambat putaran paksi luar atau lahirnya bahu, minta ibu

berhenti meneran dengan perlindungan tangan kiri, pasang klem didua

tempat pada tali pusat dan potong tali pusat diantara 2 klem tersebut.

23) Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher dan bahu janin

bagian posterior dengan posisi ibu jari pada leher (bagian bawa kepala)

dan keempat jari pada bahu dan dada/punggung janin, sementara tangan
 kiri memegang lengan dan bahu janin bagian anterior saat badan dan

lengan lahir.

24) Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri lengan kearah

bokong dan tungkai janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan jari

telunjuk tangan kiri diantara kedua lutut janin).

25) Setelah seluruh badan bayi lahir pegang bayi bertumpu pada lengan kanan

sedemikian rupa sehingga bayi menghadap kearah penolong. Nilai bayi,

kemudian letakkan bayi diatas perut ibu dengan posisi kepala lebih rendah

daripada badan (bila tali pusat terlalu pendek, letakkan bayi ditempat yang

memungkinkan).

26) Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali

bagian tali pusat.

27) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari umbilicus bayi.

Melakukan urutan tali pusat kearah ibu dan memasang klem 2 cm dari

klem pertama.

28) Memotong tali pusat, dengan memegang tali pusat diantara 2 klem

menggunakan tangan kiri, dengan perlindungan jari-jari tangan kiri. Bila

bayi bernapas spontan lihat penanganan khusus bayi baru lahir.

29) Mengganti pembungkus bayi dengan kain kering dan bersih, membungkus

hingga kepala.

30) Memberikan bayi kepada ibu untuk IMD.

31) Memastikan janin tunggal.

32) Memberitahu ibu akan disuntik.

33) Menyuntikkan oksitosin 10 unit secara IM pada bagian luar paha kanan

1/3 atas setelah melakukan aspirasi terlebih dahulu untuk memastikan

bahwa ujung jarum tidak mengenai pembuluh darah.

34) Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 10-15 cm dari vulva.

35) Melakukan peregangan talipusat terkendali. Meletakkan tangan kiri dari

atas simpisis menahan bagian bawah uterus, sementara tangan kanan

memegang tali pusat menggunakan klem.

36) Saat kontraksi, memegang tali pusat dengan tangan kanan sementara

tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kea rah dorsokranial. Bila

uterus tidak segera berkontraksi, minta keluarga melakukan stimulasi

putting susu.

37) Jika tali pusat terihat bertambah panjang dan tampak adanya pelepasan

plasenta, minta ibu untuk meneran sedikit sementara tangan kanan

menarik tali pusat kearah bawah kemudian keatas sesuai dengan kurva

jalan lahir hingga plasenta tampak pada vulva.

38) Setelah plasenta tampak di vulva, teruskan melahirkan placenta dengan

hati-hati. Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta dengan kedua

tangan dan lakukan putaran searah jarum jam untuk membantu

pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban.

39) Segera setelah plasenta lahir,lakukan masase pada fundus uteri searah

jarum jam.

40) Sambil tangan kiri melakukan masase pada fundus, periksa bagian

maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan

bahwa seluru kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan

memasukkan ke dalam kantong plastik yang tersedia.

41) Memeriksa apakah ada robekan pada introitus vagina dan perineum yang

menimbulkan perdarahan aktif. Bila ada segera lakukan penjahitan.

42) Periksa kembali kontraksi uterus dan tanda adanya perdarahan

pervaginam, pastikan kontraksi uterus baik.

43) Membersihkan sarung tangan dari lender dan darah di dalam larutan klorin

0,5%, kemudian bersihkan dengan air DTT dan keringkan.

44) Mengikat tali pusat kurang lebih 1 cm dari umbilicus dengan sampul mati.

45) Mengikat balik tali pusat dengan simpul mati untuk kedua kalinya.

46) Melepaskan klem pada tali pusat dan memasukkannnya ke dalam wadah

berisi larutan klorin 0,5%.

47) Membungkus kembali bayi.

48) Berikan bayi kepada ibu untuk disusui.

49) Lanjutkan pemantauan terhadap kontraksi uterus, tanda perdarahan

pervaginam dan tanda vital ibu.

50) Mengajarkan ibu/keluaraga untuk memeriksa uterus yang memiliki

kontraksi baikdan mengajarkan masase uterus apabila kontraksi uterus

tidak baik.

51) Mengevaluasi jumlah perdarah yang terjadi.

52) Memeriksa nadi ibu.

53) Merendam semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%.

54) Membuang barang-barang yang terkontaminasi ketempat sampah yang

disediakan.

55) Membersihkan ibu dari sisa air ketuban, lender dan darah dan

menggantikan pakaiannya dengan pakaian bersih/kering.

56) Memastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga untuk

membantu apabila ibu ingin minum.

57) Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.

58) Membersihkan sarung tangan dengan larutan klorin 0,5% melepaskan

sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan

klorin 0,5%.
 59) Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.

60) Melengkapi partograf dan memeriksa tekanan darah.

2.2.7 Asuhan Persalinan

Dasar asuhan persalinan normal adalah asuhan yang bersih dan aman

selama persalinan dan setelah bayi lahir, serta upaya pencegahan komplikasi

terutama perdarahan pasca persalinan, hipotermia, dan asfiksia bayi baru

lahir.Sementara itu, fukus utamanya adalah mencegah terjadinya komplikasi.Hal

ini merupakan suatu pergeseran paradigma dari sikap menunggu dan menangani

komplikasi menjadi mencegah komplikasi yang mungkin terjadi.

Pencegahan komplikasi selama persalinan dan setelah bayi lahir akan

mengurangi kesakitan dan kematian ibu serta bayi baru lahir. Penyesuaian ini

sangat penting dalam upayamenurunkan angka kematian ibu dan bayi baru lahir.

Hal ini dikarenakan sebagian besar persalinan di Indonesia masih terjadi di tingkat

pelayanan kesehatan perimer dengan penguasaan keterampilan dan pengetahuan

petugas kesehatan di fasilitas pelayanan tersebut masih belum memadai.

Tujuan asuhan persalinan normal adalah mengupayakan kelangsungan

hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya,

melalaui berbagai upaya yang terintegrasi dan lengkap serta intervensi minimal

perinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang

optimal.

Kegiatan yang tercakup dalam asuhan persalinan normal, adalah sebagai

berikut :

1. Secara konsisten dan sistematik mengunakan peraktik pencegahan infeksi,

misalnya mencuci tangan secara rutin, menggunakan sarung tangan sesui

 dengan yang di harapkan, menjaga lingkungan yang bersih bagi proses

persalinan dan kelahiran bayi, serta menerapkan standar proses peralatan.

2. Memberikan asuhan rutin dan pemantauan selama persalinan dan setelah bayi

lahir, termasuk penggunaan partograf. Partograf digunakan sebagai alat

bantuuntuk membuat suatu keputusan klinik, berkaitan dengan pengenalandini

komplikasi yang mungkin terjadi dan memilih tindakan yang paling sesuai.

3. Memberikan asuhan sayang ibu secara rutin selama persalinan,

pascapersalinan, dan nifas, termasuk menjelaskan kepada ibu dan keluarganya

mengenai proses kelahiran bayi dan meminta pada suami dan kerabat untuk

turut berpartisipasi dalam proses persalinan dan kelahiran bayi.

4. Manyiapkan rujukan bagi setiap ibu bersalin atau melahirkan bayi.

5. Menghindari tindakan-tindakan berlebihan atau berbahaya, seperti episiotomi

rutin, amniotomi, kateterisasi, dan penghisapan lendir secara rutin sebagai

upaya untuk mencegah perdarahan pascapersalinan.

6. Memberikan asuhan bayi bari lahir, termasuk mengeringkan dan

menghangatkan tubuh bayi, memberi ASI secara dini, mengenal sejak dini

komplikasi dan melakukan tindakan yang bermanfaat secara rutin.

7. Menberikan asuhandan pemantauan ibu dan bayi baru lahir, termasuk dalam

masa nifas dini secara rutin. Asuhan ini akan memastikan ibu dan bayinya

berada dalam kondisi aman dan nyaman, mengenal sejak dini komplikasi

pascapersalinan dan mengambil tindakan yang sesuai dengan kebutuhan.

8. Mengajarkan kepada ibu dan keluarganya untuk mengenali secara dini bahaya

yang mungkin terjadi selama masa nifas dan pada bayi baru lahir.

9. Mendokumentasikan semua asuhan yang telah diberikan (Prawirohardjo,

2016).
2.1 Nifas

2.3.1 Definisi Nifas

Masa nifas adalah masa setelah seorang ibu melahirkan bayi yang

dipergunakan untuk memulihkan kesehatannya kembali yang umumnya

memerlukan waktu 6-12 minggu.

Menurut Prawihardjo (2016), masa nifas atau puerperium adalah di mulai

sejak 2 jam setelah persalinan sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu.

Sedangkan menurut Mochtar, (2016), masa nifas (puerperium) adalah masa

pemulihan kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan

kembali seperti prahamil, lama masa nifas yaitu 6-8 minggu.

2.3.2 Tahapan Masa Nifas

Masa nifas seperti yang dijelaskan diatas merupakan rangkaian setelah

proses persalinan dilalui oleh seorang wanita, beberapa tahapan masa nifas yang

harus dipahami oleh seorang bidan antara lain:

1. Puerperium dini, yaitu pemulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri

dan berjalan – jalan.

2. Puerperium intermediet, yaitu pemulihan menyeluruh alat – alat genital

yang lamanya 6 – 8 minggu.

3. Remote puerperium, adalah waktu yangdiperlukan untuk pulih dan sehat

terutama bila selama hamil dan bersalin memiliki komplikasi.

Adapun periode postpartum ini diuraikan oleh Rubin dalam 3 tahap, yaitu:

a. Tahap I : Taking in
 Periode ini berlangsung 1-2 hari setelah melahirkan. Ibu baru

umumnya pasif dan sangat tergantung, serta perhatiannya tertuju pada

kekhawatiran akan tubuhnya. Ia akan mengingat-ingat kembali

pengalamannya sewaktu melahirkan.

b. Tahap II : Taking hold

Periode ini berlangsung pada hari ke-2 sampai harike-4 pascapartum.

Ibu mulai sadar dengan kemampuannya untuk menjdi orang tua yang

sukses dan meningkatkan tanggung jawab terhadap bayinya. Ibu

berkosentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya, BAB dan BAK,

juga kekuatan serta ketahanan tubuhnya. Ibu berupaya keras

menguasai berbagai keterampilan perawatan bayi misalnya

menggendong, menyusui, memandikan dan memasang popok. Pada

periode ini, ibu cenderung sensitif dan merasa tidak mahir melakukan

keterampilan tersebut.

c. Tahap III : Letting go

Periode ini biasanya dimulai setelah ibu pulang kerumah dan sangat

berpengaruh terhadap waktu dan perhatian yang diberikan kepada

keluarga.Ibu harus mengambil alih tanggung jawab perawatan bayi.

2.3.3 Perubahan Fisiologis Masa Nifas

1. Involusi Uterus

Involusi uterus adalah kembalinya uterus kepada keadaan sebelum hamil,

baik dalam bentukmaupun posisi. Selain uterus, vagina, ligamen uterus, dan otot

dasar panggul juga kembali ke keadaan sebelum hamil. Bila ligamen uterus dan

otot dasar panggul tidak kembali ke keadaan sebelum hamil, kemungkinan

terjadinya prolaps uteri makin besar. Selama proses involusi, uterus menipis dan

mengeluarkan lokia yang diganti dengan endometrium baru. Setelah kelahiran

bayi dan plasenta terlepas, otot uterus berkontraksi sehingga sirkulasi darah yang

menuju uterus berhenti dan ini disebut denga iskemia.

Lapisan desidua yang dilepaskan dari dinding uterus disebut lokia.

Endometrium baru tumbuh danterbentuk selama 10 haripostpartum dan menjadi

sempurna sekitar 6 minggu. Proses involusi berlangsung sekitar 6 minggu. Selama

proses involusi uterus berlangsung, berat uterus mengalami penurunan dari 1000

gram menjadi 60 gram, dan ukuran uterus berubah dari 15x11x7,5 menjadi

7,5x5x2,5. Setiap minggu, berat uterus turun sekitar500 gram dan serviks

menutup hingga selebar 1 jari.

Proses involusi uterus disertai dengan penurunan tinggi fundus uteri

(TFU). Pada hari pertama, TFU diatas simpisis pubis atau sekitar 12 cm. Proses

ini terus berlangsung dengan penurunan TFU 1 cm setiap harinya, sehingga pada

hari ke-7 TFU berkisar 5 cm dan pada hari ke-10TFU tidak teraba di simfisis

pubis (Maryanti, 2016)

Tabel 2.3
Tinggi Fundus Uterus Menurut Masa Involusi
No. Waktu Involusi Tinggi Fundus Uteri
1 Hari ke-1 2 jari dibawah pusat
2 Hari ke-2 3 jari dibawah pusat
3 Hari ke-3 3 jari dibawah pusat
4 Hari ke-4 4 jari dibawah pusat
5 Hari ke-5 Pertengahan pusat-simfisis
6 Hari ke-6 Pertengahan pusat-simfisis

2. Lochea

Lochea adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina

dalam masanifas. Lochea keluar dari uterus setelah bayi lahir sampai dengan 3

atau 4 minggu postpartum.

Lochea terdiri dari:

 a. Lochea rubra (cruenta): berisi darah segar dan sisa-sisa selaput

ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo, dan mekoneum,

selama 2 hari pasca persalinan.

b. Lochea sanguinolenta: berwarna merah kekuningan berisi darah dan

lendir, hari ke 3-6 pasca persalinan.

c. Lochea serosa: berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi, pada hari

ke 7-14 pasca persalinan.

d. Lochea alba: cairan putih, setelah 2 minggu.

e. Lochea purulenta: terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau

busuk.

f. Lochiostasis: lochea tidak lancar keluarnya.

2.3.1 Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas

Menurut Rukiyah, dkk (2016), adapun kebutuhan ibu pada masa nifas antara

lain sebagai berikut:

1. Nutrisi dan cairan

Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari. Makan dengan menu

seimbang untuk mendapatkan gizi yang seimbang. Minum sedikitnya 3 liter

setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui), makan

sedikitnya 3 kali perhari (anjurkan ibu untuk makan 1 piring nasi, 1

mangkuk sayur, 1 potong ikan) setiap pagi , siang dan sore hari dan minum

susu 1 gelas setiap pagi dan malam hari.Minum kapsul vitamin A (200.000

unit) agar bisa memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI nya.

2. Ambulasi

Ibu yang baru melahirkan mungkin enggan banyak bergerak karena merasa

letih dan sakit. Namun ibu harus dibantu turun dari tempat tidur dalam 24

jam pertamasetelah kelahiran pervaginam. Ambulasi ini adalah bertujuan

 untuk mencegah thrombosis vena. Tujuan ambulasi dini adalah

untukmembantu menguatkan otot – otot perut dan dengan demikian

menghasilkan bentuk tubuh yang baik, mengencangkan otot dasar panggul

sehingga mencegah atau memperbaiki sirkulasi darah seluruh tubuh.

3. Eliminasi

Diuresis yang nyata akan terjadi pada satu atau dua hari pertama setelah

melahirkan, dan kadang – kadang ibu mengalami kesulitan mengosongkan

kandung kemihnya karena rasa sakit, memar atau gangguan pada tonus otot.

Ia dapat dibantu untuk duduk diatas kursi berlubang tempat buang air kecil.

Penatalaksanaan defekasi diperlukan sehubungan dengan kerja

ususcenderung melambat dan ibu yang baru melahirkan mudah mengalami

konstipasi, pemberian obat – obat untuk pengaturan kerja usus kerap

bermanfaat.

4. Kebersihan diri/perineum

Pada ibu masa nifas sebaiknya anjurkan kebersihan seluruh

tubuh.Mengajarkan pada ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin

dengan sabun dan air. Pastikan ia mengerti untuk membersihkan daerah

disekitar vulva terlebih dahulu dari depan ke belakang. Nasehatkan ibu

untuk membersihkan diri setiap kali selesai buang air kecul dan

besar.Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut

setidaknya dua kali sehari.

5. Istirahat

Istirahat pada ibu selama masa nifas untuk mencegah kelelahan yang

berlebihan. Sarankan ia untuk kembali ke kegiatan – kegiatan rumah tangga

 biasa perlahan – lahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi

tidur.

6. Seksual

Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah

berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jari ke dalam vagina tanpa

rasa nyeri. Begitu darah merah berhenti dan ibu tidak merasakan

ketidaknyamanan, aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri

kapan saja ibu siap.

7. Keluarga berencana

Idealnya pasangan harusmenunggu sekurang – kurangnya 2 tahun sebelum

ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus menentukan sendiri kapan dan

bagaimana mereka ingin merencanakan keluarganya. Namun, petugas

kesehatan dapat membantu merencanakan keluarganya dengan mengajarkan

kepada mereka tentang cara mencegah kehamilan yang tidak diinginkan.

8. Latihan/senam nifas

Latihan/senam nifas, didiskusikan pentingnya mengembalikan otot – otot

perut dan panggul kembali normal. Ibu akan merasa lebih kuat dan ini

menyebabkan otot perutnya menjadi kuat sehingga mengurangi rasa sakit

pada punggung. Jelaskan bahwalatihan tertentu beberapa menit setiap hari

sampai membantu.

2.3.2 Kunjungan Masa Nifas

Menurut Lockhart, (2016) kunjungan masa nifas :

1. Kunjungan I (6- 8 jam setelah persalinan)

Tujuannya :

a. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

 b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, merujuk bila

perdarahan berlanjut.

c. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga

bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

d. Pemberian ASI awal.

e. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi.

f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi.

2. Kunjungan II (6 hari setelah persalinan)

Tujuannya:

a. Memastikan involusi uterus berjalan normal : uterus berkontraksi,

fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada

bau.

b. Menilai adanya tanda–tanda demam infeksi atau perdarahan abnormal.

c. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, minuman dan istirahat

d. Memastikan ibu menyusui dengan dan memperhatikan tanda – tanda

penyakit.

e. Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali

pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari– hari.

3. Kunjungan III (2 minggu setelah persalinan)

Tujuannya:

a. Memastikan involusi uterus berjalan normal : uterus berkontraksi, fundus

dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau.

b. Menilai adanya tanda–tanda demam infeksi atau perdarahan abnormal.

c. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, minuman dan istirahat

d. Memastikan ibu menyusui dengan dan memperhatikan tanda – tanda

penyakit.
 e. Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat,

menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari– hari.

4. Kunjungan IV (6 minggu setelah persalinan)

Tujuannya:

a. Menanyakan ibu tentang penyakit – penyakit yang dialami

b. Memberikan konseling untuk KB secara dini.

2.3.3 Asuhan Masa Nifas

Menurut Rohani, (2017), Setelah melahirkan plasenta, tubuh ibu biasanya

mulai sembuh dari persalinan. Bayimulai bernapas secara normal dan mulai

mempertahankan dirinya agar tetap hangat.Bidan sebaiknya tetap tinggal selama

beberapa jam setelah melahirkan untuk memastikan ibu dan bayinya sehat, dan

membantu keluarga baru ini makan dan beraktifitas.

Di hari-hari pertama dan minggu-minggu pertama setelah melahirkan, tubuh

ibu akan mulai sembuh. Rahimnya akan mengecil lagi dan berhenti berdarah. ASI

akan terus keluar dari payudaranya. Bayi akan belajar menyusu secara normal dan

mulai mendapatkan pertambahan berat badan. Pada saat itu, ibu dan bayi masih

memerlukan perawatan bidan .

Berikut ini akan dijelaskan mengenai hal-hal yang dilakukan dalam

memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas menurut Rohani (2017)

1. Memeriksa Tanda-Tanda Vital Ibu

Periksalah suhu tubuh, denyut nadi, dan tekanan darah ibu secara teratur

minimal sekali dalam satu jam jika ibu memiliki masalah kesehatan.

2. Membersihkan Alat Kelamin, Perut, dan Kaki Ibu

Bantulah ibu membersihkan diri setelah melahirkan.Gantilah alas tidur yang

sudah kotor dan bersihkan darah dari tubuhnya.Cucilah tangan dan kenakan
 sarung tangan sebelum menyentuh alat kelamin ibu.Bersihkan kelamin ibu

dengan lembut, gunakan air yang bersih dan kain steril.

Cucilah alat kelamin dari atas ke bawah menjauhi vagina. Berhati-

hatilah untuk tidak membawa apa pun naik keatas dari anus menuju vagina,

karena bahkan sepotong kecil feces yang kasat mata bisa menyebabkan

infeksi serius.

3. Mencegah Perdarahan Hebat

Setelah melahirkan, normal bagi wanita untuk mengalami perdarahan yang

sama banyaknya ketika dia mengalami perdarahan bulanan. Darah yang

keluar mestinya harus tampak seperti darah menstruasi yang berwarna tua

dan gelap, atau agak merah muda. Darah merembes kecil-kecil saat rahim

berkontraksi, atau ketika ibu batuk, bergerak, atau berdiri.

Perdarahan yang terlalu banyak sangat membahayakan. Untuk

memeriksa muncul tidaknya perdarahan hebat beberapa jam setelah

melahirkan, coba anda lakukan hal-hal sebagai berikut :

a) Rasakan rahim untuk melihat apakah dia berkontraksi. Periksalah segera

setelah plasentanya lahir. Kemudian periksalah setelah 5 atau 10 menit

selama 1 jam. Untuk 1 atau 2 jam berikutnya, periksalah setiap 15

sampai 30 menit. Jika rahimnya terasa keras, maka dia berkontraksi

sebagaimana mestinya.

b) Periksa popok ibu untuk melihat seberapa sering mengeluarkan darah,

jika mencapai 500 ml (sekitar 2 cangkir) berarti perdarahannya terlalu

berlebihan.

c) Periksa denyut nadiibu dan tekanan darahnya setiap jam. Perhatikan

adanya tanda-tanda syok.

4. Memeriksa Alat Kelamin Ibu dan Masalah-masalah Lainnya

Gunakan sarung tangan untuk memeriksa dengan lembut robek atau

tidaknya alat kelamin ibu.Selain itu, perlu diperiksa juga apakah serviksnya

sudah menutup (turun menuju bukaan vagina).

a. Jika Ibu Memiliki Robekan

Mintalah ibu beristirahat di tempat tidur selama 2 minggu dengan kaki

disejajarkan bersamaan sepanjang waktu. Ibu boleh menggerakan

kakinya secara teratur. Untuk sementara tidak diperbolehkan

bekerjakeras dan disarankan agar memakan makanan yang bergizi

b. Jika Ibu Memiliki Hematoma atau Rasa Sakit di Vagina

Terkadang rahim merapat dan mengeras, sehingga tidak terlihat

adanya perdarahan hebat, namun ibu masih merasakan pusing-pusing

dan lemah. Jika hal ini yang terjadi bisa jadi dia mengalami

perdarahan di bawah kulit dengan vaginanya yang disebut

hematoma.Kulit di wilayah ini sering kali membengkak, berwarna

gelap, lembut, dan lunak.

Meskipun hematoma menyakitkan, biasanya dia tidak serius, kecuali

lukanya sangat besar. Jika hematoma terus bertumbuh, tekanlah

wilayah itu dengan kain sterilselama 30 menit atau sampai dia berhenti

tumbuh. Jika ibu memiliki tanda-tanda syok, segera minta bantuan

medis agar luka bisa terbuka dan darah yang terjebak di dalamnya bisa

keluar.

c. Jika Serviks Bisa Dibuka dari Bukaan Vagina

Jika bisa serviks terlihat dibukaan vagina setelah melahirkan,

kemungkinan besar rahimnya turun ke vagina. Masalah ini tidak

begitu berbahaya, karena serviksbiasanya akan masuk ke tempatnya

 semula dalam beberapa hari. Anda mungkin bisa mendorong rahim

dengan tangan bersarung, bantulah ibu menaikkan bokongnya agar

lebih tinggi dari kepala

5. Bantu Ibu Makan dan Minum

Sebagian besar ibu mau makan setelah melahirkan, dan bagus bagi

mereka untuk bisa menyantap beragam makanan bergizi yang diinginkan.

Jus buah sangat baik karena akan memberinya energi. Anjurkan ibu untuk

segera makan dan banyak minum pada jam-jam pertama.Makan harus

bermutu, bergizi dan cukup kalori. Sebaiknya ibu mengonsumsi makanan

yang mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan.

6. Perhatikan Gejala Infeksi pada Ibu

Suhu tubuh ibu yang baru melahirkan biasanya sedikit lebih tinggi

daripada suhu normal, khususnya jika cuaca hari itu sangat panas.Namun,

jika ibu merasa sakit, terserang demam, atau denyut nadinya cepat, atau dia

merasa perih saat kandungannya disentuh, bisa jadi dia terkena infeksi.

Infeksi seperti ini biasanya terjadi jika air ketuban pecah lebih awal setelah

persalinan dimulai, atau jika persalinan terlalu lama, atau dia merasa

kelelahan saat persalinan.

7. Bantu Ibu Menyusui

Menyusui adalah cara terbaik bagi ibu dan bayinya. Jika ibu merasa

kebingungan apakah dia ingin menyusui hanya untuk minggu-minggu atau

bulan-bulan pertama. Bahkan sedikit saja waktu menyusui masih lebih baik

daripadatidak sama sekali. Pastikan ibu memahami jika dia menyusui

bayinya, maka :

1. Rahimnya akan cepat pulih ke ukuran semula

2. Bayinya lebih tahan dari serangan diare atau penyakit lainnya

 3. Ibu bisa menghemat pengeluaran uang karena susu formula jelas lebih

mahal.

8. Berikan Waktu Berkumpul bagi Keluarga

Jika ibu dan bayinya sehat, berikan mereka waktu sesaat untuk

berduaan saja. Orang tua baru memerlukan waktu satu sama lain dengan

bayi mereka. Mungkin mereka juga memerlukan sejumlah waktu pribadi

sebentar untuk berbincang-bincang, tertawa, menangis, berdoa, atau

merayakannya dengan sutu cara tertentu.

2.2 Bayi Baru Lahir

2.4.1 Definisi Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi belakang

kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan genap 37 minggu

sampai 42 minggu, dengan berat badan 2500 – 4000 gram, nilai APGAR >7 dan

tanpa cacat bawaan (Rukiyah, dkk, 2016).

Bayi baru lahir disebut juga dengan neonatus merupakan individu yang

sedangbertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat

melakukan penyesuaian diri dari kehidupan intrauterine ke kehidupan ekstrauterin

(Dewi, 2017).

2.4.2 Fisiologi Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir dapat dibagi menjadi 2:

(1) Bayi normal (sehat) memerlukan perawatan biasa.

(2) Bayi gawat (high risk baby) memerlukan penanggulangan khusus

seperti adanya asfiksia dan perdarahan.

Pada umumnya, kelahiran bayi normal cukup ditolong oleh bidan

dengan tanggung jawab penuh terhadap keselamatan ibu dan bayi.Pada

kelahiran abnormal, yang memerlukan pertolongan spesialis, bayi baru lahir

 diurus oleh bidan dan, bila di rumah sakit yang dilengkapi dengan unit

kesehatan bayi, hendaknya ditangani oleh dokter anak.( Mochtar, 2017)

2.4.3 Ciri – Ciri Bayi Baru Lahir Normal

Menurut Dewi (2017), ciri – ciri bayi baru lahir adalah sebagai berikut:

1. Lahir aterm antara 37 – 42 minggu.

2. Berat badan 2.500- 4.000 gram

3. Panjang badan 48 – 52 cm

4. Lingkar dada 30 – 38 cm

5. Lingkar kepala 33 – 35 cm

6. Lingkar lengan 11 – 12 cm

7. Frekuensi denyut jantung 120 – 160 x/menit

8. Pernapasan + 40 – 60 x/menit

9. Kulit kemerah – merahan dan licin karena jaringan subkutan yang cukup

10. Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah sempurna

11. Kuku agak panjang dan lemas

12. Nilai APGAR >7

13. Gerak aktif

14. Bayi lahir langsung menangis kuat

15. Refleks rooting (mencari putting susu dengan rangsangan taktil pada pipi

dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik.

16. Refleks sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik

17. Refleks morro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah terbentuk

dengan baik

18. Refleks grasping (menggenggam) sudah baik

19. Genitalia
 a. Pada laki – laki kematangan ditandai dengan testis yang berada pada

skrotum dan penis yang berlubang

b. Pada perempuan perempuan ditandai dengan vagina dan uretra

berlubang, seperti adanya labia minora dan mayora

20. Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya meconium dalam 24 jam

pertama dan berwarna hitam kecoklatan.

2.4.4 Perubahan Fisiologi Bayi Baru Lahir Normal

1. Perubahan Pernafasan

Saat kepala bayi melewati jalan lahir, ia akan mengalami

penekanan yang tinggi pada toraksnya, dan tekanan ini akan hilang

dengan tiba-tiba setelah bayi lahir. Proses mekanis ini menyebabkan

cairan yang ada di dalam paru-paru hilang karena terdorong ke bagian

perifer paru kemudian di absorpsi. Karena terstimulus oleh sensor kimia,

suhu, serta mekanis akhirnya bayi memulai aktivasi nafas untuk yang

pertama kali. Fungsi alveolus dapat maksimal jika dalam paru-paru bayi

terdapat surfaktan yang adekuat. Surfaktan membantu menstabilkan

dinding alveolus sehingga alveolus tidak kolaps saat akhir nafas .

2. Termoregulasi

Bayi baru lahir mempunyai kecenderungan untuk mengalami stress

fisik akibat perubahan suhu di luar uterus. Fluktuasi (naik turunnya) suhu

di dalam uterus minimal, rentang maksimal hanya 0,60C sangat berbeda

dengan kondisi di luar uterus. Tiga faktor yang paling berperan dalam

kehilangan panas tubuh bayi sebagai berikut :

a. Luasnya permukaan tubuh bayi

 b. Pusat pengaturan suhu tubuh bayi yang belum berfungsi secara

sempurna

c. Tubuh bayi terlalu kecil untuk memproduksi dan menyimpan panas.

3. Perubahan Sirkulasi

Aliran darah dari plasenta berhenti pada saat tali pusat di

klem.Tindakan ini menyebabkan suplai oksigen ke plasenta menjadi

tidak ada dan menyebabkan serangkaian reaksi selanjutnya.

Sirkulasi janinmemiliki karakteristik sirkulasi bertekanan rendah.

Karena paru-paru adalah organ tertutup yang berisi cairan, maka paru-

paru memerlukan aliran darah yang minimal. Sebagian besar darah janin

yang teroksigenasi melalui paru-paru mengalir melalui lubang antara

atrium kanan dan kiri yang di sebut dengan foramen ovale.

4. Metabolisme karbohidrat

Pada jam-jam pertama energy didapatkan dari perubahan

karbohidrat.Pada hari kedua, energi berasal dari pembakaran

lemak.Setelah mendapatkan susu pada hari keenam, energy 60%

didapatkan dari lemak dan 40% dari karbohidrat.

5. Keseimbangan Air dan Fungsi Ginjal

Tubuh BBL mengandung relatif banyak air dan kadar natrium

relatif lebih besar dari kalium karena ruangan ekstra seluler luas.

6. Traktus Digestivus

Pada neonates truktus digestivus mengandung zat yang berwarna

hitam kehijauan disebut mekonium. Pengeluaran mekonium biasanya

dalam 10 jam pertama dan dalam 4 hari biasanya tinja sudah berbentuk

dan berwarna biasa. Bayi sudah ada reflek hisap dan menelan.

2.4.5 Asuhan Bayi Baru Lahir

 Menurut Sondakh (2016), asuhan bayi baru lahir di fasilitas kesehatan,

adalah sebagai berikut :

1. Penilaian APGAR skore

Tabel 2.4 penilaian keadaan umum bayi berdasarkan nilai APGAR

Nilai 0 1 2
Apparance (warna Kulit) Biru, pucat Badan merah muda, Seluruh tubuh
ekstermitas biru kemerah-merahan
Pulse Rate (frekuensi Tidak ada Kurang dari 100 x/i Lebih dari 100 x/i
nadi)
Grimance ( reaksi Tidak ada Sedikit gerakan mimic Batuk/bersin
rangsang)
Activity (tonus otot) Tidak ada Ekstermitas dalam Gerakan aktif
sedikit fleksi
Respiration (pernapasan) Tidak ada Lemah/tidak teratur Menangis kuat

Variable nilai :

7-10 : bayi berada dalam kondisi baik

4-6 : adanya asfiksia sedang dan membutuhkan beberapa jenis tindakan

resusitasi

0-3 : menunjukkan asfiksia berat dan membutuhkan resusitasi segera dan

mungkin memerlukan ventilasi

2. Jaga kehangatan bayi dengan selimuti bayi. Pastikan bayi tetap hangat dan

jangan memandikanbayi hingga 6 jam setelah persalinan. Jaga kontak kulit

antara ibu dan bayi serta tutupi kepala bayidengan topi.

3. Perawatan tali pusat seperti penjepitan, pemotongan dan pengikatan tali pusat

serta membungkusnya dengan kassa steril. Jangan membungkus tali pusat atau

mengoleskan cairan atau bahan apapun ke tali pusat. Luka tali pusat harus

dijaga tetap kering dan bersih sampai sisa tali pusat mongering dan terlepas

sendiri. Perhatikan tanda-tanda infeksi tali pusat : kemerahan pada kulit sekitar

tali pusat, tampak nanah atau berbau. Jika terjadi infeksi segera bawa bayi ke

fasilitas kesehatan.

4. Lakukan IMD (Inisiasi Menyusui Dini)

5. Antropometri seperti menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan,

lingkar kepala, lingkar dada dan lingkar lengan bayi. Catat seluruh hasil

pemeriksaan. Bila terdapat kelainan, lakukan rujukan sesuai pedoman MTBS

(lihat Buku Saku Kesehatan Neonatal Esensial Kementrian Kesehatan RI).

6. Melakukan pemeriksaan fisik pada byi dimulai dari kepala hingga ekstermitas

bawah (head to toe)

7. Penyuntikan Vit. K

8. Pemberian salep mata

9. Penyuntikan imunisasi HB0 dan BCG (setelah 1 jam penyuntikan Vit.K)

10. Kunjungan ulang

Terdapat minimal tiga kali kunjungan ulang bayi baru lahir:

1. Pada usia 6 – 48 jam (kunjungan neonatal 1)

2. Pada usia 3 – 7 hari (kunjungan neonatal 2)

3. Pada usia 8 – 28 hari (kunjungan neonatal 3)

11. Pastikan ibu memberi ASI eksklusif. Anjurkan ibu memberikan ASI ekslusif

selama 6 bulan pertama tanpa memberikan makanan tambahan kepada

bayinya.

12. Pemulangan bayi

Bayi yang lahir difasilitas kesehatan seharusnya dipulangkan minimal 24 jam

setelah lahi apabila selama pengawasan tidak dijumpai kelainan. Sedangkan

pada bayi yanglahir dirumah, bayi dipulangkan pada saat petugas kesehatan

meninggalkan tempat persalinan. Pada bayi yang lehir normal dan tanpa

masalah petugaskesehatan meninggalkan tempat persalinan paling cepat 2 jam

setelah persalinan.
 BAB 3
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI
KLINIK BIDAN RAYA SITORUS KABUPATEN
TAPANULI TENGAH TAHUN 2023

Tanggal Pengkajian : 8 juli 2023

Jam : 13:10 Wib
Tempat Pengkajian : di Klinik Bidan Raya Sitorus Kabupaten Tapanuli Tengah

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS
Nama : Ny. B Nama : Tn. L
Umur : 29 tahun Umur : 31 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/ Bangsa : batak Suku/ Bangsa : batak
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Hutabalang Alamat : Hutabalang

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIVE)

Pada Tanggal : 8 juli 2023 Pukul : 13:10 Wib
1. Alasan kunjungan ini : Ingin memeriksakan kehamilan
2. Keluhan-keluhan : sering BAK, mudah Lelah
3. Riwayat Menstruasi :
- Haid pertama : 14 Tahun
- Siklus : 28 Hari
- Banyaknya : 3x ganti pembalut/hari
- Dismenorhea : Ada
- Teratur/tidak : Teratur
- Lamanya : 6 hari
- Sifat Darah : Encer, warna merah muda
4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
No Tgl Usia Jenis Temp Komplika Penolo BBL Nifas
Lahir/um Keha Persal at si ng
ur milan inan persal Ibu Bayi BB PB Keada kelaina
inan an n
1 20-01-18 38 Norm Klinik Ti Tida Bidan 3100 53c Baik Tidak
mingg al bidan da k gr m ada
u k ada
ad
a

5. Riwayat kehamilan ini

- HPHT : 07-10-2022
- TTP : 14-7-2023
- Keluhan-keluhan pada :
 o Trimester I : tidak ada
o Trimerter II : Tidak ada
o Trimester III : Ibu mengatakan nyeri pada pinggang dan
sering BAK
o Pergerak janin pertama kali : Mulai terasa sesekali
o Pergerakan anak 24 jam :
< 10 kali  10-20 kali > 20 kali
o Bila > 20x dalam 24 jam, dengan frekuensi :
< 15 detik > 15 detik 

Keluhan yang dirasakan
 Rasa Lelah : ada
 Mual dan muntah yang lama : Tidak ada
 Nyeri perut : Tidak ada
 Panas Menggigil : Tidak ada
 Sakit kepala berat/terus menerus : Tidak ada
 Penglihatan kabur : Tidak ada
 Rasa nyeri/ saat BAK : ada
 Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya : Tidak ada
 Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
 Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
 Odema : Tidak ada
 Lain-lain (jelaskan) : Tidak ada
 Obat-obatan yang dikonsumsi :Tidak ada
 Kekhawatiran khusus : Tidak ada

Pola eliminasi
BAK : Frekuensi : 6x/hari Warna : kuning jernih
Keluhan waktu BAK : Tidak ada
BAB : Frekkuensi : 1 x/hari Warna : kuning
Konsistensi : Padat
Aktivitas sehari-hari
 Pola istirahat dan tidur : 1 jam siang , 8 jam malam
 Seksualitas : 2x seminggu
 Pekerjaan : IRT
 Imunisasi TT 1 Tanggal : Tidak dilakukan
 Imunisasi TT 2 Tanggal : Tidak dilakukan
 Kb yang pernah digunakan : KB suntik 1 bulan
6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah ada
 Jantung : Tidak ada
 Ginjal : Tidak ada
 Asma/TBC Paru : Tidak ada
 Hepatitis : Tidak ada
 DM : Tidak ada
 Hypertensi : Tidak ada
  Epilepsi : Tidak ada
 Lain-lain : Tidak ada
Riwayat penyakit keluarga
 Jantung : Tidak ada
 Hipertensi : Tidak ada
 DM : Tidak ada
 Gemeli : Tidak ada
 Lain-lain : Tidak ada
7. Riwayat sosial
 Status perkawinan : Menikah
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan :
(  ) direncanakan ( ) tidak direncanan
(  ) diterima ( ) tidak diterima
 Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan :
( ) ada dukungan ( ) tidak ada dukungan

 Pengambilan keputusan dalam keluarga

( ) suami ( ) ibu hamil ( ) mertua/orangtua

 Pola makan/Minum
o Jenis makanan yang dimakan : Nasi,lauk dan pauk
o Frekuensi : 3x sehari
o Banyaknya : 1 piring/makan
o Perubahan makan yang dialami (ngidam,nafsu makan berkurang,dll)
o Minum : 2,5 liter/hari
o Kebiasaan merokok : Tidak merokok
o Minuman keras :Tidak minum minuman
keras
o Obat terlarang : Tidak
o Kegiatan sehari-hari (beban kerja) : Berdagang dan bersihkan
rumah
o Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan membantu persalinan
: Bidan

C.PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)

1. Status Emosional : Baik

2. Pemeriksaan fisik
- BB : 72 kg TB : 155 cm LILA : 26 cm
- BB Sebelum hamil : 59 kg
3. Tanda Vital
- TD : 120/80 mmhg HR : 80 x/menit
- RR : 20 x/menit T : 36,5 ᵒc
4. Kepala
- Kulit kepala : Bersih
 - Distribusi rambut : Lebat
5. Wajah
- Odema :Tidak ada
- Cloasma Gravidarum : Tidak ada
- Pucat : Tidak Pucat
6. Mata
- Conjungtiva : Merah jambu
- Sklera mata : Putih bersih
- Odem Palpebra : Tidak ada odema
7. Hidung
- Polip : Tidak ada
- Pengeluaran : Tidak ada
8. Mulut
- Lidah : Bersih
- Stomatitis : Tidak ada
- Karang gigi : Ada
- Berlobang : Ada
- Epulis pada gusi : Tidak ada
- Tonsil : Tidak Meradang
- Phrynx : Tidak Meradang
9. Telingan
- Serumen : Tidak ada
- Pengeluaran : Tidak ada
10. Leher
- Luka bekas operasi : Tidak ada
- Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran Kelenjar thyroid
- Pembuluh limfe : Tidak ada pembesaran pembuluh limfe
11. Dada
- Mammae : Asimetris
- Areola Mammae : Hitam kecoklatan
- Putting susu : Menonjol
- Benjolan : Tidak ada
- Pengeluaran dari puting : Tidak ada
12. Aksila
- Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak ada Pembesaran
13. Abdomen
- Pembesaran : Tidak simetris
- Linea : Nigra
- Striae : Albican
- Bekas luka operasi : Tidak ada
- Pemeriksaan Khusus Kebidanan
a. Leopold I :Terababulat,lunak dan tidak melinting
b. Leopold II :teraba bagian keras memanjang seperti papan di
 sebelah kiri (punggung kiri). Teraba bagian-bagian
kecil deisebelah kanan ibu (kaki dan tangan)
c. Leopold III :bagian terendah tidak bisa digoyang (kepala sudah
masuk PAP)
d. Leopold IV : Tangan pemeriksa tidak dapat bertemu (divergen)
- TBJ :1860 gram
- Kontraksi : Tidak ada
- TFU :24CM
- Bagian janin yang terdapat di fundus uteri : -
- Bagian tegang / memapan : Puki
- Bagian kecil : Puka
- Presentasi : Kepala
- Penurunan bagian terbawah : Divergen
- Auskultasi
DJJ : Ya
Frekuensi : 128 x/menit
- Pemeriksaan panggul luar
 Distansia spinarum : 26 cm
 Distansia kristarum : 30 cm
 Conjugata Eksterna : 20 cm
 Lingkar Panggul Luar : 88 cm
14. Genetalia
Vulva
- Pengeluaran : Tidak ada
- Varices : Tidak ada
- Kemerahan lesi : Tidak ada
Perineum

- Bekas luka/luka parut : Tidak ada

- Lain-lain : Tidak ada
15. Pinggang
- CVAT : Dilakukan
- Nyeri : Tidak ada

16. Ekstermitas
- Odema pada tangan/jari : Tidak ada odema
- Odema pada kaki/jari : Tidak ada odema
- Varices : Tidak ada
- Refleks Patella : Normal

A. UJI DIAGNOSTIK
Pemeriksaan laboratorium

o Hb : Tidak dilakukan Golongan darah :O

 o Haemotokril : Tidak dilakukan pemeriksaan
o Protein Urine : negatef
o Glukosa Urine : negatif

II. INTERPRESTASI DATA

Ny. B G2P1A0, Usia kehamilan 37 minggu,janin tunggal, hidup intra
uterin, letak kepala sudah masuk PAP, ibu dan janin sehat.
Data subjektif:Ibu mengatakan ini kehamilan kedua dan tidak pernah
mengalami keguguran.
Data Objektif :Keadaan umum ibu dan janin baik
TD:1100/70 mmHg
HR:80 x/i
RR:22 x/i
T:36,5 C

III. MASALAH DIAGNOSA POTENSIAL

Masalah : Ibu mengatakan nyeri pada pinggang dan sering BAK
Kebutuhan : tidak ada

IV. KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

Tidak Ada

V. PERENCANAAN
1. Berikan informasi tentang hasil pemeriksaan yang dilakukan.
2. Jelaskan pada ibu dan keluarga mengenai Program Perencanaan
Persalinan dan Pencegahan Komplikasi.
3. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi makanan bergizi seimbang
4. Jelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya trimester III.
5. Jelaskan tanda bahaya persalinan
6. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang untuk periksa kehamilan.
VI. PELAKSANAAN
1. Memberikan informasi tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan :
TD : 120/80 mmhg HR :80 x/menit
RR : 22 x/menit T : 36,5
2. Pemberian informasi kepada ibu dan keluarga tentang persiapan persalinan
seperti memilih tempat, penolong, pendamping persalinan, calon donor
darah, biaya, pakaian sehingga dapat mencegah hal-hal yang tidak di
inginkan.
3. Karbohidrat (nasi, jagung, ubi) berfungsi memenuhi kebutuhan energi ibu,
protein (daging, ikan, tempe, tahu) berfungsi untuk pertumbuhan dan
perkembangan janin serta pengganti sel darah merah yang sudah
rusak,vitamin dan mineral (bayam dan kelor, buah-buahan dan susu)
berfungsi untuk pembentukan sel.
4. Tanda bahaya kehamilan trimester III seperti perdarahan pervaginam, sakit
kepala hebat, nyeri abdomen yang hebat, bengkak pada muka dan tangan,
gerakan janin berkurang.
 5. Tanda-tanda persalinan seperti keluar lendir bercampur darah dari jalan
lahir, nyeri perut hebat dari pinggang menjalar ke perut bagian bawah serta
nyeri yang sering dan teratur dan pecahnya ketuban.
6. Pada ibu hamil trimester III kunjungan ulang dilakukan setiap minggu
sehingga mampu memantau masalah yang mungkin saja terjadi pada janin
dan ibu
VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengerti dengan hasil pemeriksaan yang dilakukan
2. Ibu dan keluarga sudah merencanakan tempat persalinan
3. Ibu sudah mengerti tentang tanda-tanda persalinan
4. Ibu sudah mengetahui makanan yang bergizi untuk dikonsumsi.
5. Ibu sudah mengerti mengenai tanda bahaya trimester III
6. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang kembali.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PERSALINAN
NORMAL DI KLINIK BIDAN RAYA SITORUS
KABUPATEN TAPANULI TENGAH

Tanggal Pengkajian : 9 juli 2023

Jam : 10.00 Wib
Tempat Pengkajian : Di Klinik Bidan Raya Sitorus Kabupaten Tapanuli
Tengah

I. PENGUMPULAN DATA
DATA SUBJEKTIF
A. IDENTITAS
Nama : Ny. B Nama : Tn. L
Umur : 29 tahun Umur : 31 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/ Bangsa : batak Suku/ Bangsa : batak
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Hutabalang Alamat : Hutabalang

B. ANAMNESE ( DATA SUBJEKTIF )

Pada tanggal :9 juli 2023 Pukul :10:00 WIB Oleh :Bidan
1. Alasan masuk kamar bersalin :Ingin bersalin
2. Tanda-tanda bersalin :
- Kontraksi : Ada sejak Tanggal : 9 juli 2023 Pukul :06:30 WIB
- Frekuensi :3 kali dalam 10 menit, selam 30 detik
- Lokasi ketidaknyamanan: Sekitar perut menjalar ke pinggang
- Pengeluaran pervaginam :
o Darah lendir ( √) Ada ( ) Tidak Ada
o Air Ketuban ( √) Ada ( ) Tidak Ada
o Jumlah :50cc Warna: Jernih
o Darah ( √ ) Ada ( ) Tidak Ada
3. Riwayat kehamilan sekarang :
- HPHT :07-10-2022
- TTP :14-07-2023
- Lamanya : 7Hari
- Siklus :28Hari
- ANC : Teratur
Frekuensi :1 x / bulan, di Klinik bidan
- Keluhan / penyulit pada kehamilan ini :
o ( ) Anemia ( ) Epilepsi
o ( ) Preeklamsia ( ) Diabetes
o ( ) Jantung ( ) Dll, sebutkan……..
o ( √ ) Tidak ada penyulit kehamilan
 4. Riwayat Imunisasi: - TT1 : Tidak dilakukan
- TT2 :Tidak dilakukan
5. Pergerakan anak dalam 24 jam terakhir :>20 kali
6. Kesiapan menghadapi persalinana ini : ( √ ) Siap
( ) Tidak Siap
7. Pendamping persalinan yang diinginkan :Suami
8. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu :
No Tgl Usia Jenis Temp Komplika Penolo BBL Nifas
Lahi Kehamil Persalin at si ng
r/um an an persali Ibu Bayi BB PB Keadaa kelaina
ur nan n n

1 20- 38 Normal Klinik Ti Tida Bidan 3100 53c Baik Tidak

01- minggu bidan da k gr m ada
18 k ada
ad
a
9. Makan dan minum terakhir pukul :06:00WIB
Jenis makanan :nasi dan air putih
10. BAK terakhir :05.10 Wib
BAB terakhir :05.10 Wib
11. Istirahat dan tidur :Siang 2 Jam/ Malam 8 Jam
12. Psikologis :baik

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Penampilan fisik : baik
2. Keadaan umum :compos mentis
3. Tanda-tanda vital :
- Tekanan Darah (TD):120/80mmHg
- Pernafasa (P) : 24x/menit
- Nadi (N) : 85x/menit
- Suhu (S) : 36,50C
4. Tinggi badan (TB) : 160cm
Berat badan (BB) : 72 kg
5. Muka :
- Kelopak mata :tidak ada odema palpebra
- Konjungtiva :tidak anemis
- Sklera :tidak ikhterik
6. Mulut dan gigi :
- Lidah dan geraham :Bersih,tidak ada caries,dan simetris
- Tonsil :tidak meradang
- Pharing :tidak meradang
7. Leher :
- Kelenjar thyroid :tidak ada pembengkakan
- Kelenjar getah bening:tidak ada pembengkakan
8. Dada :
 - Jantung :tidak ada
- Paru :tidak ada
- Payudara :( ) Simetris ( √ ) Asimetris
o Puting susu : ( √) Menonjol ( ) Datar
( ) Masuk ke dalam
o Benjolan : ( √) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan
o Pengeluaran : ( √) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan
o Rasa nyeri :( ) Tidak Ada ( √ ) Ada, Jelaskan
o Lain-lain :
9. Abdomen : ( ) Simetris ( √) Asimetris
- Pembesaran : ( √) Tidak Ada ( ) Ada
- Benjolan : ( √) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan
- Bekas luka operasi : ( √ ) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan
- Striae :( ) Lividae ( √ )
Albicans
- Linea :( ) Alba ( √) Nigra
- Pembesaran lien/liver : ( √) Tidak Ada ( ) Ada, Jelaskan
- Kandung kemih : ( √) Kosong ( ) Penuh

PEMERIKSAAN KEBIDANAN (Kala I) :

Pada tanggal : 9 juli 2023 Pukul : 10:00WIB Oleh : Bidan
1. Palpasi uterus :
- Tinggi Fundus Uteri : 3 jari dibawah px
- Kontraksi : 4 kali dalam10 menit, selama 30 detik
- Fetus :
o Letak : ( √) Memanjang ( ) Melebar
o Persentasi :kepala
o Posisi :( ) Pu-Ka ( √) Pu-Ki
o Penurunan :kepala
o Pergerakan : ada 20 kali
o TBJ :(32-11) 155 = 3,255
2. Auskultasi :
- DJJ : ( √ ) Terdengar ( ) Tidak Terdengar
- Frekuensi : 134x1
- Punctum Maximum:
3. Anogenital (Inspeksi)
- Perineum (Luka Parut) : (√ ) Tidak Ada ( ) Ada
- Vulva Vagina : ( ) Fistula ( ) Varices
( √) Tidak Ada
o Warna :kecoklatan
o Luka :tidak ada
- Pengeluaran vaginam :
o Warna :merah kecoklatan
o Jumlah : 50cc
 - Kelenjar Bartholini :
o Pembengkakan : ( √) Tidak Ada ( ) Ada
- Anus : Haemoroid : ( √ ) Tidak Ada ( ) Ada
4. Pemeriksaan dalam ; atas indikasi inpartu, jam : 10:00WIB
- Dinding vagina :
o Portio : ( √ ) Teraba ( ) Tidak Teraba
o Posisi Portio : ( √ ) Ante Flexi ( ) Retro Flexi
o Pembukaan Serviks : 2 cm
o Konsistensi : ( √ ) Lembek ( ) Kaku
- Penurunan bagian terendah : Hodge ……….
( √ ) UUK Ki-Dep ( ) UUK Ka-Dep
( ) UUK Ki-Bel ( √) UUK Ka-Bel
- Spina Ischiadika : ( ) Runcing ( √) Tumpul
- Promontorium : ( √ ) Tidak Teraba ( ) Teraba
- Linea Inominata : ( √ ) Teraba ½ ( ) Teraba ¾
- Arcus Pubis : ( ) < 90% ( √ ) > 90%
5. Uji diagnosa (Lab. Sederhana saat ANC)
- Darah :tidak dilakukan
- Urine :tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA (KALA I)

1. Diagnosa :inpartu,G2 P1 A0 kala satu fase aktif,keadaan ibu dan janin baik.
Ds :
- Ibu mengatakan adanya pengeluaran pervagina yaitu darah
bercampur lendir
- Ibu mengatakan ada rasa sakit dari perut menjelajar kepinggang
- Ibu mengatakan inikehamilannya yang ke dua dan tidak pernah
keguguran
Do:
- HPHT : 07-10-2022
- TTP : 14-07-2023
- Periksa dalam : Pada Pemeriksaan dalam pukul
14,10 wib didapatkan vagina licin,pembukaan 7 cm,ketuban
utuh,presentasi kepala,penurunan bagian terendah 3/5 tidak ada
molase
- Pembukaan serviks : 7 cm
- Kontraksi uterus : 4x dalam 10 menit 40 detik
Tonus otot longgar, ada strise albicans.
2. Keadaan ibu dan janin : Baik
Dasar/data pendukung:
Do : vital sign :
 TD:120/80 mmhg,
 RR:24x/i,
 N:85X/i,
 S:36,5◦C,
  DJJ:140x/i
Masalah :ibu merasa cemas
Ds : ibu mengatakan cemas menghadapi persalinan karena
sakit semakain kuat
Kebutuhan : nutrisi dan dukungan dari keluarga
III. ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada

V. PERENCANAAN
1. Informasikan ibu tentang keadannya
2. Anjurkan ibu untuk melakukan vulva hygine dan mengosongkan kadung
kemih
3. Perhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan ibu
4. Berikan dukungan emosional
5. Pencegahan infeksi
6. Observasi DJJ tiap 30 menit
7. Observasi his tiap 30 menit
8. Buat catatan patograf selama fase aktif persalinan

VI. PELAKSANAAN/IMPLEMENTASI
Tanggal :9 juli 2023 Pukul : 14:10 WIB
1. Menjelaskan kondisi ibu dan janinnya,serta hasil pemeriksaan,bahwa
kondisi ibu saat ini telah memasuki proses persalinan .
Td : 120/80 mmhg S : 36,5◦c
RR : 24x/I Djj : 140x/i
Vols : 83x/i
2. Menganjurkan ibu untuk posisi yang nyaman
3. Perhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan ibu
4. Berikan dukungan emosional pada ibu
5. Pencegahan infeksi
6. Mempersiapkan ruangan untuk persalinan perlengkapan seperti partus set,
heacting set,alat resusitasi ,perlengkapan bayi,dan alat penanganan syok
serta perdarahan .

VII. EVALUASI
Tanggal: 9 juli 2023 Pukul: 14:10 WIB
1. Ibu telah mengerti dengan keadannya
2. Ibu sudah melakukan vulva hygine
3. Ibu sudah mencukupi kebutuhan cairan dan nutrisi
4. Ibu sudah mengerti dan sudah diberikan dukungan emosional
5. Ibu sudah siap menghadapi persalinanya.
PENGKAJIAN KALA II
Tanggal: 9 Juli 2023 Pukul: 17.00 WIB
I. ANAMNESE
- Keinginan Meneran : () Tidak Ada ( √ ) Ada
- Perasaan adanya tekanan pada anus/vagina :
( ) Tidak Ada ( √) Ada
- Rasa Nyeri : ( ) Tidak Ada ( √) Ada

PEMERIKSAAN FISIK (OBJEKTIF)

1. Penampilan Fisik :Baik
2. Keadaan Emosional :Compos mentis
3. Tanda – Tanda Vital :
 TD : 110/80 mmHg
 P :22x/menit
 N : 82x/menit
 S : 36,5 0C
4. Pemeriksaan Kebidanan :
a. Abdomen :
- HIS : Frekuensi 4x/10menit, selama 40detik
- DJJ : Frekuensi 134 x/ menit,
( √) Reguler ( ) Irreguler
b. Genitalia :
- Perineum : ( √ ) Menonjol, Jelaskan
( ) Tidak Menonjol
- Vulva /Anus : ( √ ) Terbuka ( ) Tidak Terbuka
- Bagian Janin : ( √ ) Terlihat, Maju mundur
( ) Terlihat menetap, diameter 5-6 cm.

II. INTEPRESTASI DATA

A. Diagnosa : ibu inpartu kala II
D/D :
 Pembukaan serviks10 cm,terlihat kepala maju
mundur,his 4x10 menit
 Selama 40 detik,djj:134x/i,adanya dorongan yang kuat
untuk meneran
 Tekanan pada anus,perineum menonjol,vulva
membuka dan adanya rasa ingin bab pada ibu,serta
ketuban pecah secara spontan
B. Masalah :
D/D : ibu mengatakan kesakitan saat adanya his yang kuat
C. Kebutuhan :
D/D : memberikan dukungan emosional pada ibu saat ibu
tampak kesakitan, dan saat adanya his yang adekuat
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada

V. PERENCANAAN
Tanggal : 9 Juli 2023 Pukul : 17:10 WIB
1. Beritahu ibu kemajuan persalinan.
2. Berikan dukungan emosional.
3. Jelaskan kepada ibu tentang jenis jenis posisi bersalindan memberi
kebebasan ibuuntuk memilih posisi yang di inginkan.
4. Pimpin ibu untuk meneran.

VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 9 Juli 2023 Pukul : 17:20 WIB
1. Memberitahu ibu kemajuan persalinan,pembukaan sudah lengkap, dan
kepala bayi sudah tampak di vulva
2. Memberikan dukungan emosional,kepada ibu agar ibu tidak cemas
untuk menghadapi persalinan dan anjurkan suami dan keluarga
mendampingi ibu
3. Pimpin ibu untuk meneran:
- Jika kepala bayi sudah tampak didepan vulva ibu,pasang
anderpet,dan alat di daerah bawah bokong ,handuk bersih diatas
perut ibu
- Mencuci tangan dan memakai handscoon
- Lindungi perineum ibu,tahan di simfisis agar tidak terjadi
difleksi maksimal
- Keluarkan kepala bayi dan tunggu bayi melakukan putar paksi
luar dan lahirkan seluruh tubuh bayi
- Potong tali pusat
- Letakkan bayi diatas perut ibu

VII. EVALUASI
Tanggal: 9 juli 2023
1. Ibu sudah tau kemajuan persalinan
2. Ibu sudah diberikan dukungan emosional
3. Bayi sudah lahir spontan pervaginam,dengan jenis kelamin laki-laki, bb:
3000 gram, pb:50cm,apgar7/10,kontraksi uterus baik,TFU,setinggi pusat
kandung kemih kosong dan plasenta belum lahir.

PENGKAJIAN KALA III

Tanggal: 9 juli 2023 Pukul: 17:35 WIB
 A. ANAMNESE (Subjektif)
- Keinginan Meneran : ( ) Ada ( √ ) Tidak Ada
- Mulas : ( √ ) Ada ( ) Tidak Ada
- Keluhan Lain, Jelaskan : Ibu merasa khawatir dan lemah
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Penampilan Fisik : Baik
2. Keadaan Emosional : Compos mentis
3. Tanda – tanda Vital :
 TD : 120/80 mmHg
 P : 20x/menit
 N : 82x/menit
 S : 36,5 0C
4. Pemeriksaan Kebidanan :
a. Abdomen :
- TFU : 2 jari dibawah pusat
- Konsistensi Uterus : ( √ ) Keras ( ) Lunak
( ) Lembek() Melebur
- Kandung Kemih : ( √ ) Kosong ( ) Penuh
b. Genitalia :
- Tali Pusat : ( √ ) Semakin Memanjang.
( ) Menetap
- Pengeluaran Darah dari Vagina : 500 mL
5. Pemeriksaan Plasenta :
- Permukaan Maternal :kotiledon lengkap
- Permukaan Fetal :lengkap
- Keutuhan Selaput Khorion dan Amnion :utuh
- Diameter Plasenta : 22 cm
6. Pengkajian Tali Pusat :
- Insersi Tali Pusat :sentralis
- Panjang Tali Pusat :50 cm

II. INTEPRETASI DATA

A. Diagnosa :ibu bersalin kala tiga
D/D :
 ibu sudah melahirkan dan plasenta sudah dikeluarkan, permukaan
maternal lengkap, kotiledon lengkap, selaput ketuban utuh,
diameter 22 cm TFU 2 jari dibawah pusat.
B. Masalah :
D/D :Tidak ada
C. Kebutuhan :
D/D :Tidak ada

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
Tidak ada
V. PERENCANAAN
Tanggal : 09 Juli 2023 Pukul : 17:37 WIB
1. Memberitahu ibu tentang keadannya
2. Beritahu ibu akan disuntik oksitosin
3. Beritahu ibu akan mengeluarkan plasenta
4. Periksa kelengkapan plasenta
5. Perhatikan uterus kontraksi dengan baik
VI. PELAKSANAAN
Tanggal :9 juli 2023 Pukul : 17:37 WIB
1. Memberitahu ibu tentang keadannya dan bayi dalam keadaan baik
2. Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin agar kontraksi baik dan
mencegah perdarahan
3. Memberitahu ibu akan mengeluarkan plasenta,karena ciri-cirinya sudah
tampak
 Yaitu tali pusat memanjang,adanya semburan darah secara tiba-
tiba,yaitu dengan cara
 Urut tali pusat 5-10 cm dari vulva lakukan peregangan tali pusat
kekanan dan kekiri
 Keatas lalu kebawah jika sudah keluar tamping dengan tangan kiri
dan tangan kanan memutar searah jarum jam,sampai seutuhnya
lahir,lalu periksa kelengkapan kotiledon dan memastikan uterus
sudah berkontraksi dengan cara melakukan massase.
VII. EVALUASI
Tanggal :9 juli 2023
1. Ibu sudah mengetahui tentang keadaannya
2. Ibu sudah disuntik oksitosin
3. Plasenta sudah lahir lengkap
4. Kotiledon lengkap
5. Memberitahu ibu kontraksi uterus baik dan TFU 2 jari dibawah pusat.

PENGKAJIAN KALA IV
Tanggal : 9 juli 2023 Pukul :17:45 WIB
A. ANAMNESE (SUBJEKTIF)
1. Perasaan : ( √ ) Gembira ( ) Sedih
( ) Merasa Tertekan, Jelaskan : ibu lelah setalah
melahirkan
2. Keluhan Fisik :
- Mules : ( ) Ada ( √) Tidak Ada
- Lelah : ( ) Tidak (√ ) Ya, Jelaskan: ibu terasa lelah
setelah melahirkan
- Kedinginan : ( ) Tidak ( √ ) Ya, Jelaskan
- Nyeri : ( ) Tidak ( √ ) Ya, Jelaskan
- Haus : ( ) Tidak ( √ ) Ya
 - Lapar : ( √ ) Tidak ( ) Ya
- Lain-lain : ( √ ) Tidak () Ya, Jelaskan

B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Penampilan Fisik
 Pucat : ( √ ) Tidak( ) Ya
 Gelisah : ( √ ) Tidak ( ) Ya
 Keringat : ( ) Tidak ( √ ) Ya
 Gemetar : ( √ ) Tidak ( ) Ya
2. Keadaan Emosional
 Tampak Takut : ( √ ) Tidak ( ) Ya
 Lain-lain : ( √ ) Tidak ( ) Ya, Jelaskan …
3. Tanda – tanda Vital
 Tekanan Darah (TD) :120/80 mmHg
 Pernafasan (P) : 22 x/menit
 Nadi (N) : 83 x/menit
 Suhu (S) : 36,5 0C
4. Pemeriksaan Kebidanan
 Abdomen
- TFU :2 jari dibawah pusat
- Konsistensi Uterus : ( √ ) Keras ( ) Lembek
( √ ) Bulat ( ) Penuh
 Genital
- Luka Jalan Lahir : ( √ ) Tidak Ada ( ) Ada
- Pengeluaran darah pervaginam : 300 cc.

I. INTEPRETASI DATA
A. Diagnosa :
D/D :Ny. B inpartu kala VI.Plasenta sudah lahir lengkap
B. Masalah :
D/D :tidak ada
C. Kebutuhan :
D/D :tidak ada

II. ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

III. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

IV. PERENCANAAN
Tanggal : 9 juli 2023
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
2. Beritahu ibu untuk melakukan IMD
3. Memberitahu ibu agar memantau jumlah perdarahan
 4. Lakukan penanganan BBL setelah 1 jam lahir

V. PELAKSANAAN
Tanggal : 09 Juli 2023 Pukul :17:55 WIB
1. Memberitahu ibu untuk melakukan pemeriksaan fisik,TD:120/80 mmhg,
P:22
N:80X/I, TFU 2 jari dibawah pusat keadaan ibu dan bayi baik.
2. Memberitahu ibu untuk melakukan IMD pada bayi agar terjadi
Attachmant
3. Memantau perdarahan ibu,mengganti duk jika sudah penuh dan
mengganti pakaian ibu
4. Melakukan penanganan BBL 1 jam setelah lahir yaitu melakukan infeksi
vit,K dan HB 0 (memberikan salap mata)

VI. EVALUASI
Tanggal : 9 juli 2023
1. Ibu sudah tahu hasil pemeriksaan
2. Ibu sudah melakukan IMD
3. Ibu sudah dipantau perdarahan
4. Ibu sudah tahu bayi telah diberi infeksi Vit K, dan HB 0,dan salap mata
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DI KLINIK BIDAN RAYA
SITORUS KABUPATEN TAPANULI TENGAH

Tanggal Pengkajian : 10 juli 2023

Jam : 13.00 WIB
Tempat Pengkajian : Di Klinik Bidan Raya Sitorus Kabupaten Tapanuli Tengah

I. PENGUMPULANDATA
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Identitas pasien
Nama : Ny. B
Umur : 29 tahun
Agama : Islam
Suku/ Bangsa : batak
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Hutabalang
b. Identitas penanggung jawab/mantan
Nama : Tn. L
Umur : 31 tahun
Agama : Islam
Suku/ Bangsa : batak
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Petani
Alamat : Hutabalang

2. Alasan masuk : tidak ada

3. Keluhanutama :Ibu mengatakan lelah setelah menjalani
Proses persalinan
4. Riwayat kesehatan :
a. Riwayat kesehatan dahulu : tidak ada Penyakit sistematik yang
sedang diderita
b. Riwayat kesehatan sekarang : tidak ada Penyakit sistematik yang
sedang diderita
c. Riwayat kesehatan keluarga : tidak ada Penyakit sistematik yang
sedang diderita
5. Riwayat perkawinan : Kawin 1 kali. Kawin pertama umur
19 tahun. Dengan suami 22 tahun
6. Riwayat obstetric
a. Riwayat Menstruasi
 Menarche : umur 14 tahun.
  Siklus : 28 hari. Teratur.
 Lama : 5-7 Hari.
 Sifat darah : encer .
 Bau : amis
 Banyaknya : 2-3 kali ganti duk.
 Warna : merah coklat
 Konsistensi : tidak ada
 Disminorhea : ada/hanya 1 hari
 Fluor albus : ya
b. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu:
No Tgl Usia Jenis Temp Komplika Penolo BBL Nifas
Lahi Kehamil Persalin at si ng
r/um an an persali Ibu Bayi BB PB Keadaa kelaina
ur nan n n

1 20- 38 Normal Klinik Ti Tida Bidan 3100 53c Baik Tidak

01- minggu bidan da k gr m ada
18 k ada
ad
a
c. Riwayat persalinan sekarang;
1) Tempat persalinan : BPM
2) Penolong : Bidan
3) Jenis persalinan : normal
4) Lama persalinan :
Kala I : 8 jam - menit
Kala II : ½ jam - menit
Kala III : 20 menit
Kala IV : 2 jam - menit
5) Komplikasi :tidak ada
 Partus lama : tidak
 KPD : tidak
6) Plasenta : lengkap
 Lahir : spontan
 Ukuran/berat : 470 gram
 Tali pusat:panjang 21 cm, insersio : Sentralis
 Kelainan :
7) Perineum :
 Ruptur : derajat 2
 Episiotomy : Tidak dilakukan
 Jahitan dalam : dilakukan
 Jahitan luar : dilakukn
 Jahitan jelujur : tidak dilakukan
8) Perdarahan :
 Kala I 100– cc
 Kala II 150– cc
  Kala III 200 – cc
 Kala IV 250 - cc
Selama operasi – cc
9) Tindakan lain :Infus IUFD RL 20 tts /i
Transfusi darah :tidak
10) Keadaan bayi baru lahir
 Lahir tanggal :19Oktober 2023 jam17:20 wib
 Masa gestasi :39 minggu
 BB/PB lahir : 3000 gram/ 50 cm
 Nilai APGAR :1 menit/5 menit/10 menit/2 jam : 9
 Cacat bawaan :Tidak Ada
 Masa gestasi :39 mg
 Komplikasi : Kala I:Tidak ada
Kala II:Tidak ada
 Air ketuban banyaknya : 150 cc
 Warna : jernih
 Rawat gabung :ya
7. Pola kebutuhan sehari-hari
- Pola nutisi/makan : 3 kali sehari
- Pola eliminasi :
BAB : 1 kali sehari
BAK : 5-6 kali sehari
- Pola aktifitas pekerjaan :
- Pola istirahat : 6-7 jam
- Pola hygiene : 3-4 kali sehari
- Pola seksual : tidak ada
8. Psiko Sosial Spiritual
a. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya
- Keluarga merasa senang dengan kehamilannya
b. Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami
c. Ketaatan beribadah : taat
d. Lingkungan yang berpengaruh
 tinggal dengan siapa : suami dan anak-anak
 hewan peliharaan : tidak ada
 cara memasak(daging/sayur) : Goreng dan direbus

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Baik ,
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status emosional : Baik
d. Tanda vital :
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
 Nadi : 80x/i
 Pernafasan : 22 x/i
  Suhu : 36,5°C
 BB/TB : 55 kg , 155 cm
2. Pemeriksaan fisik/status present
a. Kepala : Bersih
b. Muka :Tidak odema
c. Mata :Konjungtiva merah muda, sclera putih
d. Hidung : baik
e. Telinga : besih
f. Mulut : Bersih
g. Leher :Tidak ada pembengkakan
h. Dada : simetis
 Bentuk :Asimetris
 Benjolan :Tidak ada benjolan
 Putting susu :menonjol
 Pengeluaran :Ada
 Keluhan :Tidak Ada
i. Ketiak : ada massa/tidak ada pembesaran getah bening
j. Abdomen
 Dinding perut :Baik
 Bekas luka :Tidak Ada
 TFU :2 jari dibawah pusat
 Kontraksi uterus :Bagus
 Kandung kemih :Kosong
k. Genetalia : tidak ada
 Jenis : rubra
 Warna : merah
 Bau : amis
 Sifatnya : cair
l. Ekstremitas :
 odema : Tidak ada odema
 Varices :Tidak ada
 Refleks patella :+ (positif ) kiri dan kanan
 Pengeluaran lokhea:
 Anus : tidak
3. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa :
Ibu postpartum 24 jam normal
Data dasar :
TTV : TD :110/70mmHg
N : 78 x/i
S : 36,5 °C
P : 21 x/i
TFU : 2 jari dibawah pusat
 Lochea : rubra
Kandungkemih : tidak penuh
KU : Baik
B. Masalah : ibu mengatakan lelah setelah menjalani
proses persalinan
C. Kebutuhan :KIE
1. Informasi hasil pemeriksaan pada ibu.
2. Mobilisasi dini.
3. Penuhi kebutuhan nutrisi dan cairan ibu.
4. Berikan Penkestentang:
 Teknik menyusui yang baik dan benar
 tandabahasanifas
 Memberikan obat untuk penyembuhan luka pada perineum dan
taflet fe: Asam mefenamat 3x1, ramoxsil 3x1, novabion 3x1,
metronidazol 3x1
5. ASI Eklusif
6. Istirahat

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada
IV. ANTISIPASI MASALAH
Tidak ada
V. PERENCANAAN
1. Informasikan hasil pemeriksaan padai bu.
2. Anjurkan ibu untuk mobilisasi dini.
3. Penuhi kebutuhan nutrisi dan cairan ibu.
4. Berikan Penkes tentang:
a) Teknik menyusui yang baik dan benar
b) tanda bahasa nifas
5. ASI Eklusif
6. Anjurkan ibu untuk istirahat
VI. PELAKSANAAAN
1. Memberikan informasi hasil pemeriksaan pada ibu, bahwa ibu
dalam keadaan batas normal.
TTV:
- TD:110/70 mmHg,
- N:78x/I,
- P:21 x/i,
- S:36,50C
2. Menyuruh ibu untuk melakukan mobilisasi dini yaitu ibu disuruh
duduk setelah ibu tidak pusing,ibu dibantu untuk berjalan.
3. Memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan ibu dengan memberi ibu
makandan minum sesuai dengan keinginan ibu, dan menyuruh ibu
untuk BAK secara spontan atau kekamar mandi sendiri.
4. Memberikanpen-kespadaibutentang:
 a. Memberikanibupendkestentangteknikmenyusuiyangbaikdanben
ar( SAPterlampir )
b. Memberikan ibu pendkes tentang tanda bahaya nifas (SAP
terlampir)
5. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Eklusif karena selain bayi
mendapat kolostrum, dalam pemberian ASI awal ini sangat berguna
untuk membantu bounding attacment antara ibu dan bayi dan paling
penting untuk sistim imun bayi.
6. Memberikan kesempatan pada ibu untuk istirahat dengan
mengurangi tamu yang masuk atau tidak mengajak ibu untuk
bercerita.

VII. EVALUASI
1. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
2. Ibu sudah mulai mencoba untuk duduk
3. Ibu telahmakan dan sudah BAK kekamar mandi
4. Ibu mengerti dengan pendke syang diberikan dan telah
melaksanakan sesuai dengan anjuran yang diberikan.
a. Ibu diberikan penkes tentang menyusui yang benar dan ibu
mengerti dengan pendkes yang diberikan
b. Ibu diberikan penkes tentang tanda bahaya nifas dan ibu dapat
menyebutkan 4 dari 6 diberikan.
5. Ibu sudah memberikan ASI awal terhadap bayinya.
6. Ibu sudah istirahat.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI LAHIR DI KLINIK BIDAN RAYA
SITORUS KABUPATEN TAPANULI
TENGAH TAHUN 2023

Tanggal Pengkajian : 10 juli 2023

Jam : 13.00 wib
Tempat Pengkajian : Di Kinik Raya Sitorus
I. PENGUMPULAN DATA
DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama bayi : Ny. B
Tanggal lahir : 9 juli 2023
Jenis kelamin : Laki-Laki

b. Identitas Penanggung jawab/orang tua pasien

Nama ibu : Ny. B Nama ayah : Tn. L
Umur : 29 tahun Umur : 31 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/ Bangsa : batak Suku/ Bangsa : batak
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Hutabalang Alamat : Hutabalang

2. Keluhan utama pada bayi :Keadaan bayi setelah lahir baik, lahir secara
spontan, segera menangis,warna kulit kemerahan, gerakan aktif
sedikit,rangsangan taktil dengan apgar score7
3. Riwayat kehamilan dan persalinan :
Riwayat obtetrik (ibu) : G 2 P 1 Ab 0 umur kehamilan 39 Minggu
Keluhan yang dialami ibu :
 Trimester I : Mual muntah,tidak nafsu makan
 Trimester II :Tidak ada
 Trimester III :Sering BAK, Mudah lelah
Kejadian selama hamil
a. Riwayat
 Penyakit/kehamilan : tidak ada
 Pendarahan : tidak ada
 Preeklamsi : tidak ada
 Eklamsi : tidak ada
 Penyakit/kelainan
b. kebiasaan waktu hamil
 makan obat/jamu : tidak ada
 Merokok : tidak merokok
 Lain-lain : tidak ada
 c. Komplikasi
 Ibu : tidak ada komplikasi
 Bayi : tidak ada komplikasi
4. Riwayat pesalinan
a. Ketuban pecah jam :17.00 wib
 Warna : jernih kekuningan
 Jumlah :800 ml
b. Persalinan sebelumnya
Kala Lama Vital sign Kejadian Tindakan ket

I 8 jam 110/70 Tidak ada Tidak ada Tidak ada

II ½ jam 110/70 Tidak ada Tidak ada Tidak ada
III ½ jam 120/70 Tidak ada Tidak ada Tidak ada
IV 6 jam 100/70 Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Nifas 40 hari 120/80 Tidak ada Tidak ada Tidak ada

5. Riwayat persalinan sekarang

 Jenis persalinan : normal
 Ditolong oleh : bidan
 Jam/tanggal lahir : 17.20,9 juli 2023
 Jenis kelamin : laki-laki
 Berat badan : 3000gr
 Panjang badan : 50cm

6. Keadaan bayi baru lahir

No Aspek yang dinilai 1 menit 5 menit 10 menit
1 Denyut jantung 2 2 2
2 Usaha nafas 1 1 2
3 Tonus otot 2 2 2
4 Reflek 1 1 2
5 Warna kulit 2 2 2
Jumlah 8 8 10

7. Resusitasi
 Penghisap : tidak dilakukan
 Ambubag : tidak-liter/menit
 Massage jantung : tidak-liter/menit
 Rangsangan : tidak dilakukan
 Lamanya : tidak dilakukan

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : baik
c. Tanda-tanda vital :
  TD :
 Nadi : 120 x/i
 Respirasi : 48 x/i
 Suhu : 36,8°C
d. BB : sebelum :3200gr, sekarang : 3000gr
2. Pemeriksaan Fisik/status present
a. Kepala : Tidak ada cacat
b. Muka : Normal
c. Mata : simetris
d. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran cairan
e. Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung
f. Mulut : Bersih
g. Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
h. Dada : Simetris, tidak ada tarikan dinding dada
i. Ketiak : tidak ada pembesaran getah bening
j. Abdomen : Normal, tidak ada pembesaran
k. Genetalia : Lengkap, scrotum ada, dan tidak ada kelainan
l. Ekstremitas : atas dan bawah normal, tidak ada polidaktili, dan
refleks ka/ki (+)
m. Anus : Berlubang, tidak ada kelainan

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa kebidanan : Bayi baru lahir normal, cukup bulan, Hipotermia
Ringan
Data Dasar : Bayi lahir tanggal 9 juli 2023, Pukul 17.20 Wib
dengan jenis kelamin laki-laki

III. DIAGNOSA POTENSIAL

- Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

- Tidak ada

V. PERENCANAAN
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan bayinya
2. Cucitangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi
3. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI pada bayinya
4. Menjelaskan cara menjaga kehangatan suhu tubuh bayi dengan IMD
5. Menganjurkan ibu untuk selalu mengganti pakaian/popok bayi setiap
kali basah

VI. PELAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya sehat BB 3000 gram, PB50
cm
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi, Tangan yang kotor
 dapat menjadi tempat berkembang biaknya mikroorganisme dimana
apabila menyentuh pasien dapat terkontaminasi
3. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI pada bayinya, PemberianASI dan
susu tambahan (formula) secara teratur sangat membantu dalam proses
pemenuhan kebutuhan nutrisi bayi.
4. Menjelaskan cara menjaga kehangatan suhu tubuh bayi dengan IMD,
Perawatan bayi dengan IMD akan meningkatkan tali kasih antara ibu dan
bayi serta dapat memberikan kekebalan pasif melalui kolostrum
5. Menganjurkan ibu untuk selalu mengganti pakaian/popok bayi setiap kali
basah, Pakaian bayi akan mempengaruhi suhu badan yang dapat
mengakibatkan evaporasi

VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
2. Petugas sudah mencuci tangan
3. bayi sudah menetek padai bunya\
4. bayi telah diletakkan didada ibu selama 1 jam untuk dilakukan IMD
5. Ibu sudah bisa cara memasang popok pada bayi
 BAB IV
PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil Asuhan yang dilakukan penulis kepada Ny. B mulai

bulan Februari sampai dengan Juli 2023 dari kehamilan, masa persalinan sampai 2

minggu post partum, bayi baru lahir dan Nifas, maka didapatkan pembahasan

sebagai berikut :

4.1 Asuhan Masa Kehamilan

Melakukan asuhan kebidanan komprehensif kepada Ny. B G2P1001 saat

usia kehamilan 37 minggu. Selama kehamilannya, Ny. B telah melakukan ANC di

tenaga kesehatan sebanyak 10 kali, yaitu 6 kali di klinik bidan dan 4 kali

dilakukan diKinik Raya Sitorus.

Hal ini sesuai dengan teori kunjungan kehamilan yang dikemukakan oleh

Manuaba (2012), yaitu minimal l4 kali, 1 kali pada trimester pertama, 1 kali pada

trimester kedua dan 2 kali pada trimester ketiga. Menurut penulis tidak ada

ditemukan kesenjangan antara teori dengan kenyataan. Karena Ny. B telah

melakukan kunjungan sebanyak 10 kali.

Pada saat melakukan kunjungan hamil yang pertama pada bulan juli 2023

Ny. B hasil pemeriksaan umum dan pemeriksaan fisik tidak ditemukan masalah,

tetapi Ny. B mengalami masalah Anemia Ringan. Dari hasil pemeriksaan Hb

didapatkan Hb Ny.L hanya 10, 1gr%, keluhan utama yang dialam Ny. B adalah

sakit pada punggung ketika memasuki usia kehamilan 8 bulan. Menurut Walyani

(2015) bahwa salah satu ketidaknyamanan pada trimester III adalah sakit

punggung disebabkan karena meningkatnya beban berat yang anda bahwa yaitu

bayi dalam kandungan. Ibu juga mengatakan telah mendapatkan imunisasi TT

sebanyak 2 kali. Pada pengkajian riwayat perkawinan ibu mengatakan sudah

menikah sah dengan suaminya sejak 3 tahun yang lalu. Hasil studi kasus
menunjukkan bawah ibu tidak mengalami masalah selama kehamilan dimana

suaminya bekerja sebagai Petani dimana walaupun penghasilannya < 1 juta

namun dapat memenuhi kebutuhan ibu antara lain makanan sehat, persiapan

persalinan seperti pengambilan keputusan, obat-obatan dan transportasi.

Selanjutnya dilakukan pemeriksaan mengenai riwayat haid, riwayat kehamilan,

nifas yang lalu, riwayat penyakit ibu dan keluarga, pola kebiasaan sehari-hari,

riwayat KB, dan riwayat psikososial. Pada bagian ini penulis tidak menemukan

adanya kesenjangan dengan teori karena ibu Ny. B dengan kehamilan

G1P0A0AH0 dan tidak menunjukkan adanya masalah dengan kehamilannya.

Pengkajian data obyektif dilakukan dengan melakukan pemeriksaan pada

klien (Walyani, 2015) antara lain yaitu pemeriksaan keadaan umum ibu, tanda-

tanda vital, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboraturium yaitu HB dan protein

urine pada klien. Padapengkajian data obyektif dilakukan pemeriksaan umum ibu

dengan hasil pemeriksaan keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis,

berat badan sebelum hamil 40 kg dan saat hamil 49 kg, hal ini menunjukan

adanya kenaikan berat badan ibu sebanyak 9 kg. Walyani (2015) mengatakan

kenaikan berat badan dikarenakan penambahan besarnya bayi, plasenta dan

penambahan cairan ketuban, tekanan darah 110/60 mmhg, suhu 36,8°C, nadi

80x/menit, pernapasan 18x/menit, LILA 24 cm. pada pemeriksaan fisik

didapatkan konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak ada oedema dan chloasma

pada wajah ibu, palpasi abdomen TFU 3 jari dibawah pocessus xipoedeus, pada

fundus teraba bulat, tidak melenting (bokong), pada bagian kanan teraba bagian

kecil janin serta bagian kiri teraba datar dan keras seperti papan (punggung) dan

pada segmen bawah rahim teraba keras, bulat dan melenting (kepala) kepala

belum masuk pintu atas panggul, auskultasi denyut jantung janin 142 x/menit.

Walyani (2015) mengatakan DJJ normal adalah 120-160 permenit.

 Berdasarkan hasil pemeriksaan Ny B tidak ditemukan adanya perbedaan

antara teori dan kenyataan, hal tersebut menunjukan bahwa ibu dalam keadaan

normal dan baik-baik saja tanpa ada masalah yang mempengaruhi kehamilannya.

4.2 Asuhan Masa Persalinan

Asuhan pada masa persalinan yang dilakukan pada Ny. B sudah

memenuhi standart dengan asuhan persalinan.

Kala 1

Pada usia kehamilan 39 minggu Ny. B dan keluarga datang ke Kinik Raya

Sitorus, ibu mengeluh mules-mules dan telah keluar lendir bercampur darah pada

pukul 10.00 WIB. tanda-tanda awal yaitu his yang datang lebih kuat dan teratur,

dikuti dengan keluarnya lendir bercampur darah yang menandakan bahwa jalan

lahir mulai membuka.

Pada saat Ny. B pukul 10.00 wib bidan melakukan pemeriksaan serviks

dan pembukaan serviks sudah 2 cm, portio tipis lunak, ketuban belum pecah, his

kuat . Pada jam 14.10 WIB kemudian bidan melakukan pemeriksaan ulang di

dapatkan bahwa kemajuan persalinan berlangsung normal dengan hasil 7 cm dan

ketuban masih utuh,Penyusupan 0, DJJ : 150 x/i, Kontraksi uterus : 5x dalam 10

menit, Durasi : 42 detik,Vital sign : TD : 110/70 mmHg, Suhu : 36,5°C, RR :

24x/i, Pols : 80 x/i. dan pemeriksaan dalam ketiga pada pukul 22.00 dimana

pembukaan sudah lengkap, ketuban sudah pecah. Menurut Kemenkes (2013),

pemeriksaan dalam dilakukan setiap 4 jam untuk melihat kemajuan persalinan.

Kemajuan persalinan serta keadaan ibu dan janin di pantau dengan menggunakan

partograf dimulai dengan kala I fase aktif pembukaan 4 cm. Kala I berlangsung

selama 12-13 jam Proses persalinan kala I terbagi menjadi dua fase. Kala I dibagi

atas 2 fase yaitu fase laten mulai dari pembukaan 0-3 cm yang berlangsung 7-8

jam dan fase aktif berlangsung 6 jam yang meliputi tiga periode yakni periode
akselerasi berlangsung selama 2 jam pembukaan menjadi 4 cm, periode dilatasi

maksimal selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm dan periode

deselerasi selama 2 jam pembukaan menjadi 10 cm atau lengkap (Sofian, 2013)

Asuhan persalinan kala I yang diberikan kepada Ny. B sudah sesuai

standar yaitu menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu seperti suami,

keluarga pasien atau teman dekat, mengatur aktivitas dan posisi ibu, membimbing

ibu untuk rileks sewaktu his, menjaga privasi ibu, penjelasan tentang kemajuan

persalinan, menjaga kebersihan diri, mengatasi rasa panas, masase, pemberian

cukup minum, mempetahankan kandung kemih tetap kosong, sentuhan.

( Indrayani, 2015).

Kala II

Selama kala II ibu dipimpin meneran ketika ada his dan menganjurkan

ibuuntuk minum di sela-sela his, 15 menit kemudian ibu mengatakan bahwa ia

ingin meneran dan sudah ada tanda-tanda persalinan yaitu : adanya dorongan

meneran, tekanan pada anus , perineum menonjol dan vulva membuka (Yanti,

2015). Kala II berlangsung selama 30 menit t ada robekan pada jalan lahir dengan

jumlah darah ± 200 cc.

Tindakan asuhan persalinan pada pasien dilakukan agar kelangsungan

hidup dan kesehatan yang tinggi bagi ibu serta bayinya, melalui upaya yang

menggunakan intervensi seminimal mungkin sehingga prinsip keamanan dan

kualitas layanan dapat terjaga pada tingkat yang seoptimal mungkin. Pendekatan

seperti ini berarti bahwa dalam asuhan persalinan normal harus ada alasan yang

kuat dan bukti manfaat apabila akan melakukan intervensi terhadap jalannya

proses persalinan yang fisiologis atau alamiah.( Yanti, 2015)

Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10

cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Selama Kala II ibu dipimpin meneran
ketika ada his dan menganjurkan ibu untuk minum di sela-sela his.Walyani (2016)

mengatakan bahwa lamanya waktu persalinan kala II secara fisiologis pada

primigravida berlangsung 1 ½ - 2 jam dan pada multigravida ½ - 1 jam. Menurut

penulis asuhan yang diberikan kepada Ny. B sesuai dengan teori yang ada, hal ini

dikarenakan cara ibu meneran cukup baik dan ibu bebas memilih posisi pada saat

melahirkan sehingga dapat mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan pada ibu

serta kehadiran suami membuat ibu semangat selama proses persalinan. Bayi lahir

pada jam 17.20 wib dalam keadaan sehat.

Kala III

Kala III dimulai setelah pengeluaran bayi sampai pengeluaran plasenta,

berlangsung selama 5-30 menit .Setelah melakukan asuhan bayi baru lahir, segera

dilakukan manajemen aktif kala III untuk meminimalkan kejadian komplikasi.

Kala III berlangsung selama 15 menit dengan perdarahan ± 200 cc.Asuhan yang

dilakukan pada kala III adalah jepit dan gunting tali pusat sedini mungkin,

memeberikan oksitosin, melakukan peregangan tali pusat terkendali (PTT),

masase fundus. (Yanti, 2015)

Pengawasan pada kala III pelepasan plasenta dan pengeluaran plasenta ini

cukup penting, karena kelainan dapat menyebabkan resiko perdarahan yang dapat

membawa kematian.( Sujiyatini, 2017)

Kala IV

Kala IV adalah kala pengawasan selama 2 jam setelah bayi dan plasenta

lahir untuk mengamati keadaan ibu . Setelah proses persalinan selesai maka bidan

melakukan asuhan kala IV yaitu pemeriksaan fundus dan masase, nutrisi dan

dehidrasi, bersihkan ibu, istirahat, peningkatan hubungan ibu dan bayi, memulai

menyusui, memantau kondisi Ny. B selama 2 jam diantaranya yaitu melakukan

pemantauan tanda-tanda vital, perdarahan dan menilai kontraksi uterus dan tinggi
fundus uteri, mengajari ibu dan anggota keluarga, dari pemantauan tersebut di

dapatkan keadaan ibu baik secara keseluruhan tanpa ada penyulit.(Yanti, 2015).

Pada kala IV dilakukan pemantauan perdarahan dan pemeriksaan fundus

uteri ibu 3 jari di bawah pusat. Keadaan umum ibu normal TD 110/70 mmHg,

Temp 36,50C, Pols 80 x/i.

4.3 Asuhan Masa Nifas

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika

alat-alat kandungan kembali seperti semula, masa nifas berlangsung selama kira-

kira 6 minggu atau 42 hari, namun secara keseluruhan akan pulih dalam waktu 3

bulan (Astutik, 2015).

Dalam hal ini penulis melakukan kunjungan nifas sesuai dengan program

yang ada dan hasilnya masa nifas Ny. B berlangsung secara normal tanpa ada

komplikasi serta adanya perdarahan, involusi, infeksi dan pengeluaran ASI tidak

ada masalah. Selama melakukan asuhan penulis melakukannnya sesuai dengan

tujuan pengawasan masa nifas diantaranya menjaga kesehatan bayinya baik fisik

maupun psikologi, mendeteksi masalah, memberikan pendidikan kesehatan

tentang personal hygiene, nutrisi, menyusui dan imunisasi pada bayi sesuai

dengan teori dari hasil pemantauan tersebut di dapatkan keadaan ibu dan bayi

normal tanpa ada penyulit.Kunjungan pada masa nifas dilakukan sebanya 4 kali

kunjungan.(Rohani, 2011)

Kunjungan 1 (6 jam setelah persalinan)

Asuhan yang dilakukan bidan pada 6 jam setelah persalinan adalah

memantautanda vital sign TD 110/70 mmHg, pols 80x/i, RR 20x/i, suhu 36,5 oC

keadaan umum ibu baik dan bidan memberitahukan kepada keluarga tanda bahaya

pada masa nifas.

 Pada kunjungan ini bidan juga memberitahu keluarga untuk melakukan

masase uterus supaya uterus tetap berkontraksi agar tidak terjadi perdarahan

padamasa nifas karena atonia uteri. mendeteksi dan merawat penyebab lain

perdarahan rujuk bila perdarahan berlanjut.

Pada Ny. B harus menjaga personal hygienenya setelah diberi konseling

pada bidan, pentingnya tentang personal hygiene Ny. B membersihkan daerah

kemaluan, mencuci dengan air bersih dan mengganti pakaian dalam setiap kali

lembab. Oleh karena itu kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya

infeksi, kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur dan lingkungan sangat penting

untuk dijaga.

Bidan juga menganjurkan untuk tidak menahan BAK dan BAB karena

apabila kandung kemih penuh maka dapat menghambat uterus berkontraksi, jika

uterus berhenti berkontraksi maka dapat menyebabkan perdarahan pada masa

nifas.

Pada masa nifas Ny. B melakukan perawatan payudara dimana tujuan dari

perawatan payudara ini adalah untuk melancarkan sirkulasi darah dan mencegah

tersumbatnya saluran susu, sehingga pengeluaran ASI lancar.( Rukiyah, 2012)

Pada Masa Nifas Ny. B prosesnya berlangsung dengan normal. Masa

involusi dan fundus sesuai dengan teori dimana TFU pada 1 jam post partum

adalah 2 jari dibawah pusat. Segera setelah persalinan, TFU 2 cm dibawah pusat,

12 jam kemudian kembali 1 cm di atas pusat dan menurun kira-kira 1 cm setiap

hari. Warna lochea yaitu rubra berwarna merah kehitaman terdiri dari darah segar,

jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi) dan

sisa mekonium.(Maryanti, 2011)

Asuhan yang dilakukan bidan Pada Ny. B pada saat kunjungan pertama

yang dilakukan yaitu untuk memantau perdarahan, cara mencegah perdarahan

sesuai dengan teori yaitu Kunjungan 1 (6-8 jam masa nifas) Tujuan kunjungan ini

untuk mencegah terjadinya perdarahan masa nifas, mendeteksi dan merawat

penyebab lain perdarahan dan memberi rujuan bila perdarahan berlanjut,

memberikan konseling kepada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai

bagaimana mencegah perdarahan pada masa nifas karena atonia uteri (Astutik,

2015)

Pada Ny. B yaitu bidan memastikan involusi uteri dalam keadaan normal,

fundus pertengahan symfisis dan pusat, tidak ada perdarahan abnormal, menilai

adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan yang abnormal, dan

memastikan ibu untuk tetap memberikan Asi dengan baik serta memberikan

asuhan pada bayi dengan cara menjaga bayi tetap hangat.(Astutik, 2015)

Pada masa nifas Ny. B berlangsung normal, teori dan kasus masa involusi

dan penurunan fundus sesuai dengan teori dimana tinggi fundus uteri (TFU) pada

kunjungan 6 hari post partum tinggi fundus uteri (TFU) pertengahan simfisis dan

pusat pengeluaran lochea sanguinolenta yang berwarna putih bercampur merah.

(Astutik, 2015)

4.4 Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir Ny. B lahir spontan pada tanggal 09 Juli 2023 pukul 17:.20

WIB menangis kuat dan warna kulit kemerahan, jenis kelamin laki-laki, tidak ada

cacat kongenital, berat badan 3000 gram, panjang badan 50 cm. Asuhan segera

yang dilakukan pada bayi baru lahir adalah bebaskan jalan nafas, mengeringkan

bayi.

Berdasarkan studi kasus pada bayi Ny. B dengan hipotermia ringan dapat

ditemukan bayi dalam keadaan kurang baik, ibu ingin mempertahankan suhu

tubuh bayinya agar tetap normal, ibu ingin menjaga suhu tubuh bayinya dengan

IMD, mengganti pakaian / popok bayi jika basah atau lembab, ibu akan
memberikan ASI eksklusif sebagai nutrisi pertama pada bayinya. Ini dapat dilihat

dari respon dan sikap ibu yang terbuka untuk memberikan informasi yang

diperlukan yang berhubungan dengan keadaan bayi Ny. B.

Berdasarkan tinjauan manajemen asuhan kebidanan bahwa melaksanaan

rencana tindakan harus efesien dan menjamin rasa aman pada klien Implementasi

dapat dilaksanakan seluruhnya oleh bidan ataupun sebagian dilaksanakan ibu serta

kerja sama dengan tim kesehatan lainnya sesuai dengan tindakan yang telah

direncanakan.

Pada studi kasus bayi baru lahir pada Ny. Bdengan hipotermia ringan

dapat dilakukan perawatan metode kangguru (PMK) salah satu cara pencegahan

infeksip ada BBL, semua tindakan yang telah direncanakan dapat dilaksanakan

seluruhnya dengan baik tanpa hambatan karena adanya kerjasama dan penerimaan

yang baik dari klien serta adanya dukungan dari keluarga dan petugas kesehatan.

Evaluasi yang berhasil dilakukan sebelum dan sesudah meliputi: bayitelah

dihangatkan dibawah infant warmer, tanda-tanda vital dalam batas normal,ibu

telah memberikan ASI pada bayinya dan tidak ditemukan adanya infeksi tali pusat

pada bayi,mengajarkan tanda-tanda bahaya bayi baru lahir pada ibu.

 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

A. Ny. B datang ke Puskesmas Hutabalang Kabupaten Tapanuli Tengah pada

tanggal 9 juli 2023 pukul 10.00 wib untuk melakukan pemeriksaan kehamilan,

Ny. B datang tanpa keluhan dengan usia kehamilan 37 minggu. Berdasarkan

hasil pemeriksaan yang dilakukan semua dalam batas normal. Pengkajian

yang dilakukan terhadap ibu hamil semua dalam batas normal. Dimana

pengkajian yang dilakukan dengan stándar “14T”. Berdasarkan Hasil

pemeriksaan yang dilakukan terhadap ibu hamil dalam batas normal, dan

pengakjian dilakukan dengan 7 langkah varney. Sejauh ini pemeriksaaan yang

dilakukan masih sejalan dengan teori asuhan kebidanan dalam kehamilan.

B. Asuhan yang didapat pada Ny. B selama kala I sampai kala IV sudah sesuai

dengan asuhan persalinan. Persalinan berlangsung secara normal dimana pada

Kala I berlangsung selama 12 jam, Kala II berlangsung selama ½-1 jam pada

multi, kala III berlangsung selama 15 menit, dan kala IV 2 jam bayi lahir

spontan, bugar, IMD berhasil dan tidak dijumpai penyulit ataupun komplikasi.

C. Asuhan kebidanan pada ibu nifas dilakukan dengan tujuan untuk menilai

status ibu dan bayi baru lahir, mencegah dan mendeteksi, serta menangani

masalah-masalah yang terjadi. Masa nifas Ny. B berjalan normal. Pada 6 jam

post partum dilakukan pemeriksaan fisik, hasilnya keadaanibu baik, TTV

normal, kontraksi baik, TFU 2 jari di bawah pusat, lochea rubra,perdarahan 2

kali ganti doek, ibu sudah berkemih, bisa miring ke kanan dan kiri dan sudah

bisa duduk. konseling tentang istirahat, konseling perawatan bayi seperti

mengganti popok, mengajarkan cara menyusi yang benar,dan pemberian tablet

Fese banyak 10 butir.

D. Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir pada Ny. B dengan hipotermia sedang

di Rumah Sakit Umum Pandan tahun 2023. Telah dilaksanakan perumusan

diagnosa / masalah aktual bayi baru lahir pada Ny. B dengan hipotermia

sedang di Rumah Sakit Umum Pandan tahun2023 dengan Asuhan bayi baru

lahir Ny. B jenis kelamin laki-laki, BB 2700 gram, PB 48 cm Mengevaluasi

hasil tindakan yang telah dilaksanakan pada bayi Ny. B sesuai dengan

tindakan asuhan kebidanan.

5.2 Saran

a. Bagi Institusi Pendidikan

Agar institusi lebih melengkapi buku-buku tentang Asuhan Kebidanan

kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir dan mengganti buku-buku

yang tahun terbitannya sudah lama agar penulis selanjutnya lebih mudah

untuk melakukan menyusun laporan selanjutnya.

b. Bagi Bidan

Diharapkan kepada BPM untuk lebih meningkatkan pelayanan kesehatan dan

penulis juga mengharapkan agar bidan melakukan promosi kesehatan tentang

pentingnya dilakukannya pemeriksaan selama kehamilan, melakukan proses

persalinan sesuai dengan 60 langkah APN, perawatan bayi baru lahir,

memberikan ASI eksklusif pada bayi selama 6 bulan, merawat tali pusat bayi .

c. Bagi Ibu

Diharapkan kepada ibu agar sering memberikan ASI eksklusif pada bayi nya

selama 6 bulan, dan membawa bayi ke puskesmas ataupun klinik untuk

imunisasi.
 DAFTAR PUSTAKA

Amelia C. 2018. Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. “S” G4P3A0 38

Minggu Kehamilan Normal Di BPM Lilis Suryawati, S.ST,M.Kes Desa
Sambong Dukuh Kecamatan Jombang . Stikes Icme Jombang
Organization WH. World Health Statistics 2016: monitoring health for the SGDs
sustainable development goals.World Health Organization
Dinkes S. 2016. Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara. Medan: Dinas
Kesehatan Provinsi Sumatera Utera
Tinggi PKT. Pertolongan Persalinan Tenaga Kesehatan.
Nanda DD, Rodiani R. 2017. Hubungan Kunjungan Antenatal Care Dengan
Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Trimester III. J Major. 2017;7(1):88-
93.
Munawaroh S, Munawaroh S. 2019. Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.
B di Pustu Sungai Tanang Kab. Agam tanggal 6 s/d14 Juni Tahun 2019
Stikes Perintis Padang
Djaja S, Afiah T. 2016. Pencapaian dan Tantangan Status Kesehatan Maternal di
Indonesia. J Ekol Kasehat.;10 (Mar).
Yuwindi Y. 2017. Pengukuran Komitmen Kader Dalam Pelaksanaan program
Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4k) Puskesmas
Pemali Tahun 2017. J Kesehat Poltekkes Kemenkes RI Pangkal
Pinang.2017;5(2): 19-26.
Nurrizka RH, Sapura W. 2013. Arah dan Strategi Kebijakan Penurunan Angka
Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian
Balita (AKABA) di Indonesia. Perkumpulan Prakarsa
Astutik, 2015, Asuhan Kebidanan III ( Nifas dan Menyusui). CetakanI .Jakarta :
CV. Trans Info Media
Ambarwati dan Wulandari. 2016, Asuhan Kebidanan Nifas.Jogjakarta : Nuha
Medika.
Dewi, Viviani Lani Lia. 2017. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita.Jakarta :
Selemba Medika.
Indrayani,dkk.2013. Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. DKI Jakarta : CV.
Trans Info Media.
Lockhart anita.2014. Asuhan Masa Persalinan Fisiologis . Tanggerang Selatan :
Binapura Aksara Publisher.
Mochtar, Rustam.2012. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC
Mochtar, Rustam.2013. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC
Nugroho, Taufan, dkk.2014. Asuhan Kebidanan dan Nifas.Yogjakarta : Nuha
Medika.
Prawirohardjo, Sarwono.2013. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka
Sarwonoo Prawirohardjo.
Rukiah, Ai yeyeh, dkk.2016. Asuhan Kebidanan IV ( Patologi Kebidanan).
Jakarta : Trans Info Media.
Rukiah, Ai yeyeh, dkk. 2014. Asuhan Kebidanan Kehamilan Berdasarkan
Kurikulum Berbasis Kompetensi. Jakarta Timur : Trans Info Media.
Sondakh, jenny J. S. 2013. Asuhan kebidanan Persalinan dan BBL. Jakarta:
Erlangga
Sukarn K, Icesmi, dkk. 2013. Kehamilan, Persalinan, Nifas. Yogyakarta : Nuha
Medika.
WHO.Maternal Mortality.2013.World Health Organization.