Pasien wanita berusia 60 tahun dibawa ke rumah sakit dengan keluhan kelemahan di tangan kiri dan berbicara tidak jelas. Pasien didiagnosis menderita stroke akibat hipertensi yang tidak terkontrol. Dokter melakukan pemeriksaan lanjutan dan memberikan terapi darurat.
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
119 tayangan38 halaman
Pasien wanita berusia 60 tahun dibawa ke rumah sakit dengan keluhan kelemahan di tangan kiri dan berbicara tidak jelas. Pasien didiagnosis menderita stroke akibat hipertensi yang tidak terkontrol. Dokter melakukan pemeriksaan lanjutan dan memberikan terapi darurat.
Pasien wanita berusia 60 tahun dibawa ke rumah sakit dengan keluhan kelemahan di tangan kiri dan berbicara tidak jelas. Pasien didiagnosis menderita stroke akibat hipertensi yang tidak terkontrol. Dokter melakukan pemeriksaan lanjutan dan memberikan terapi darurat.
Pasien wanita berusia 60 tahun dibawa ke rumah sakit dengan keluhan kelemahan di tangan kiri dan berbicara tidak jelas. Pasien didiagnosis menderita stroke akibat hipertensi yang tidak terkontrol. Dokter melakukan pemeriksaan lanjutan dan memberikan terapi darurat.
Unduh sebagai PPT, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai ppt, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 38
PLENO SKENARIO
3 Kenapa Tangan Kiriku?????
KELOMPOK 1 Tutor : dr.Herpan Syafii Harahap, M.Biomed, Sp.S
ANGGOTA KELOMPOK I 1. A.A. NGURAH MANIK A. 2. AINUN FAHIRA 3. ARSY MIRA PERTIWI 4. CITRANGGANA PRAJNYA DEWI 5. FELIX SANTOSO 6. IMAM MARDANI 7. LALU BRAMAWANGSA BANJAR GETAS 8. LALU FEBRIAN CIPTA AMALI 9. MUHAMMAD ZAKY IBADURRAHMAN 10.PANDU PUTRA ANUGERAH
Kenapa Tangan Kiriku?????
Pasien Wanita 60 tahun dibawa ke UGD RSUD dengan keluhan kelemahan anggota gerak sisi kiri dan berbicara pelo. Keluhan dirasakan tiba-tiba sejak 3 jam yang lalu. 3 hari yang lalu pasien mengeluh sakit kepala, kemudian pasien berobat ke dokter. Dokter tersebut mengatakan bahwa tekanan darah pasien tersebut tinggi yaitu 190/100 mmHg. Setelah mengkonsumsi obat antihipertensi dari dokter, pasien masih merasakan sakit kepala dan pagi hari tadi timbul keluhan lemah di badan sisi kiri. Hasil anamnesis tambahan pasien tidak muntah dan tidak kejang sebelum kejadian serta memiliki riwayat penyakit jantung. Setelah di UGD hasil pemeriksaan dokter didapatkan kesadaran baik, tekanan darah 210/120 mmHg, nadi 96 kali/menit, frekuensi nafas 20 kali/menit, suhu 37C. Kekuatan motorik ekstremitas kiri menurun. Selanjutnya dokter melakukan pemeriksaan neurologis lebih lanjut, Kemudian Dokter menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan penunjang dan memberikan terapi untuk kegawat daruratan pasien tersebut.
M A P P I N G
C O N C E P T
KELUMPUHAN UMN
LMN
Kelumpuhan gerak sisi kiri
Diff. Diagnosis
Infark serebri
TIA
Stroke iskemik
Stroke hemoragik
Pemeriksaan fisik & penunjang
Emergensi
Tatalaksana awal
Komplikasi
Tatalaksana lanjutan
Prognosis
UPPER MOTOR NEURON
(UMN) Neuron yang menyalurkan impuls motorik ke LMN Badan selnya terletak di kortek cerebri, mesencephalon, truncus cerebri bagian bawah /pons dan medulla oblongata. Terdiri dari susunan piramidal & ekstrapiramidal
Traktus Piramidalis Traktus kortikospinalis berakhir pada alpha motorneuron di kornu anterior medula spinalis, sedang traktus kortikobulbaris berakhir di bulbus, medulla oblongata dan mesencephalon. Systema pyramidale terdiri atas tiga komponen utama , yaitu kortek cerebri (korteks piramidal), traktus-traktus dan nuklei.
TRAKTUS PIRAMIDALIS
HOMUNKU LUS KORTEKS MOTORIK
Sistem Ekstrapiramidalis kortek cerebri telenchepalon (ganglia basalis) dienchepalon (nukleus subtalamicus dan talamus) truncus cerebri (nukleus ruber dan substantia nigra) pons dan medulla oblongata (nuklei formatio retikularis) feedback sirkuit beberapa lintasan (kortikorubrospinal dan kortikoretikulospinal) cerebellum
STRUKTUR PENGATUR UMN
LOWER MOTOR NEURON
(LMN)
Neuron-neuron yang menyalurkan impuls motorik
pd bagian perjalanan terakhir ke otot skeletal Berasal dari lanjutan nukleus n. Kranial (tr. Kortikobulbar) atau kornu anterior medspin. (traktus kortikospinal) Terdiri dari : Badan sel (sel ganglion) dan akson yang menjalar melalui radiks nervus spinalis, pleksus dan nervus perifer atau otot skeletal membentuk unit motorik
STROKE Sindrom klinis yang onsetnya mendadak, progresif cepat, berupa defisit neurologis fokal dan/atau global, berlangsung 24 jam atau lebih, atau langsung menimbulkan kematian, dan semata-mata disebabkan karena ganguan peredaran darah non traumatik
KLASIFIKASI STROKE STROKE Ischemic Embolik
Trombotik
Hemorrhagic Subarachnoid Aneurisme MAV
Intraserebral
FAKTOR RISIKO STROKE
Nonmodifiable
Age Gender Race/Ethnic Heredity
Modifiable (value established)
Hypertension Cigarette smoking Hypercholesterolemia Heavy alcohol use Diabetes Melitus Drug Abuse Sedentary lifestyle Status sosioekonomi rendah
STROKE ISKEMIK Tipe Infark 1. Infark Lakunar small deep infark, diameter 1,5 cm, melingkar/ oval pada regio periventrikular/ bt.otak 2. Infark teritorial terbatas pada distribusi ACA, MCA, PCA kortikal predominan 3. End zone infark low flow infark 4. Border zone infark gg.hemodinamik pd arteri kecil mikroangiopati 5. Iskemia/ hipoksia serebral global disebabkan oleh : henti jantung, sufokasi, syok hemoragik, keracunan CO nekrosis bilateral jaringan otak
Spontaneous Intracerebral Hemorrhage Sponataneous rupture of small vessels damaged by HT or amyloid angiopathy Hypertensive bleed certain location Charcoat- Bouchard aneurysmi
Penilaian sistematik : airway, pneumonia aspirasi Mobilisai awal pencegahan sekunder : pneumonia, DVT, pulmoner embolik, pressure sores, kekauan bahum kontraktur Sosialisasi awal mencegah depresi & membantu penerimaan diri thp penyakitnya Manajemen tekanan darah Psikoterapi
Stroke iskemik akut
( AHA/ASA Guideline ,2007) Alasan utama menurunkan tekanan darah pada pasien stroke adalah : 1. Mengurangi terjadinya edema otak 2. Mencegah terjadinya transformasi perdarahan pada daerah infark 3. Mencegah gangguan vaskuler lain dan mencegah terjadinya stroke ulang.
STROKE ISKEMIK AKUT
Penurunan tekanan darah yang aggresif memperburuk tekanan perfusi serebral + daerah iskemik. Tekanan darah pada stroke ischemic akut diturunkan TDS > 220 mm Hg dan TDD > 120 mm Hg. Setelah dipastikan bahwa tindakan emergensi penurunan darah harus dilaksanakan penurunan harus dilaksanakan secara perlahan-lahan dan hatihati, dan diturunkan diantara 15-25 % pada hari pertama.
STROKE ISKEMIK AKUT
Pemilihan obat penurun tekanan darah harus disesuaikan dengan kondisi pasien penderita sama tak diberikan gol. bloker, + nifedipin sublingual tak diberikan pada pasien stroke iskemik akut karena effeknya yang panjang rtPA jika TDS >180 dan TDD >110 mm Hg. Pada pasien yang sebelumnya minum obat antihipertensi umumnya obat penurun tekanan darah diberikan 1 hari setelah serangan stroke.
MANAJEMEN STROKE HEMORAGIK 1. Tegakkan diagnosis (CT scan otak, pungsi lumbal) 2. Pencegahan spasme & minimalisir infark 3. Turunkan tekanan darah 4. Mencegah perdarahan berulang 5. Rehabilitasi org yg sembuh dari serangan terjadi kerusakan otan signifkan perlu support perawat, psikoterapi, fsioterapi
