(Obat-obat Waspada Tinggi)

TUJUAN

1. Menyediakan panduan untuk rumah sakit mengenai

kebijakan manajemen dan pemberian obat-obatan yang
tergolong dalam kategori high alert medications (obat-
obatan dengan pengawasan).1
2. Meningkatkan kewaspadaan akan high alert
medications sehingga meningkatkan keselamatan
pasien.
3. Memberikan pelayanan kesehatan dengan kualitas
tinggi dan meminimalisasi terjadinya kesalahan-
kesalahan medis dan menurunkan potensi risiko
terhadap pasien.2
 DEFINISI
a. DEFINISI

1. Obat-obat yang persentasinya tinggi dalam menyebabkan

terjadinya kesalahan

2. Obat-obatan yang persentasinya tinggi dalam menyebabkan

terjadinya kejadian sentinel (kejadian tak terduga yang
mengakibatkan kematian atau hilangnya secara permanent
fungsi utama yang tidak terkait proses alami penyakit atau
kondisi yang mendasarinya)

3. Obat-obatan yang bila terjadi sesuatu yang tak diinginkan

resikonya lebih tinggi

4. Obat-obatan yang mirip bentuk / bunyi namanya

 HIGH ALERT
MEDICATION

Elektrolit konsentrat :
KCl (Kalium Klorida) ≥ 2 mEq/ml
Kalium Fosfat ≥ 3 mmol/ml
Natrium Klorida > 0.9% (Contoh : PZ 3%)
Magnesium Sulfat ≥ 50%
Dextrose hipertonik ≥ 20% (Glukose 40% Inj)

Agonis Adrenergik IV :
Epinefrin
Norepinefrin
Dopamin
Dobutamin
Isopreterenol
 HIGH ALERT
MEDICATION
Antagonis Adrenergik IV :
Propanolol
Metoprolol
Labetalol
Esmolol

Obat Inotropik IV :
Digoksin
Milrinon

Agen anestesi (umum, inhalasi, dan IV) :

Propofol
Ketamin

Anti-aritmia IV :
Lidokain
Amiodaron
 HIGH ALERT
MEDICATION
Antikoagulan, Fibrinolitik, Inhibitor glikoprotein IIb/IIIa, Inhibitor
Trombin & Trombolitik
Ticlopidin
Cilostazol
Asetosal
Clopidogrel
Berapros Na
Dabigatran
Fundaparinux
Streptokinase
Heparin
Warfarin
Bivalirudin
Argatroban
Lepirubin
Anistreplase
Alteplase
Tenecplase
Eptifibatide , abciximab, tirofiban
 HIGH ALERT
MEDICATION
Agen kemoterapi (parenteral dan oral)
Fluorourasil
Tamoksifen
Cisplatin
Doxorubisin
Metotrexat
Siklofosfamid
Vincristin
Etoposyd

Larutan dialysis (peritoneal dan hemodialisis)

Obat-obatan epidural atau intratekal

Obat hipoglikemik (oral) dan Insulin (SC dan IV) : Insulin

regular, aspart, NPH, glargin

Obat-obatan dengan bentuk liposomal amfoterisin B liposomal

Agen sedasi moderat / sedang : Midazolam, Lorazepam,
Diazepam
 HIGH ALERT
MEDICATION
Agen sedasi moderat / sedang oral, untuk anak : Chloral
hydrate, ketamin, midazolam

Opioid / narkose: IV Transdermal Oral (termasuk konsentrat cair dan

formula rapid dan lepas lambat)

Agen blok neuromuscular : Suksinilkolin, Atracurium, Vecuronium,

Cisatracurium, Pncuronium, Recuronium

Opioid : Morphin Inj 10 mg, Pethidin Inj 50 mg/ml, Fentanil Inj

0.05mg/ml, Codein 10, 15 & 20 mg, Codipront caps, Coditam 30 mg,
MST Cont Morphin 10 mg tab.
Opium tincture

Preparat nutrisi parenteral

 HIGH ALERT
MEDICATION

Agen radiokontras IV
Epoprostenol IV
Metotreksat oral (penggunaan nononkologi)
Oksitosin IV
Injeksi natrium nitropruside
Prometazin IV
Calsium IV : Kalsium intravena
Natrium Bicarbonat
Vasopressin (IV atau intravenouse)
Antikonvulsan : benzodiazepine

Daftar Obat Look alike & Sound alike RSML (Terlampir)

 KEBIJAKAN
HIGH HAM
ALERT MEDICATION

1. High alert medications memiliki risiko yang lebih

tinggi dalam menyebabkan komplikasi, efek
samping, atau bahaya

2. Obat-obatan jenis baru dan informasi

keselamatan tambahan lainnya akan ditinjau
ulang dalam audit dan revisi high alert
medications oleh Panitia Farmasi dan Terapi.5
 KEBIJAKAN HAM

3. Metode untuk meminimalisasi kesalahan ini meliputi beberapa strategi

» Menyediakan akses informasi mengenai HAM
» Membatasi akses terhadap high alert medications
» Mengurangi jumlah HAM yang disimpan di suatu unit
» Menggunakan label dan tanda ‘peringatan’ untuk HAM
» Memisahkan obat-obat dengan nama atau label yang
mirip
» Menggunakan tabel dosis standar
» Menstandarisasi prosedur instruksi atau peresepan,
penyimpanan, persiapan, dan pemberian HAM
» Minimalisasi instruksi verbal dan hindarkan penggunaan
singkatan
» Melakukan prosedur pengecekan ganda¸ untuk obat-
obat tertentu
 PELABELAN HAM

NO URAIAN UNTUK PETUGAS

1 FARMASI HAM yang disimpan DI Petugas IF

depo IF
2 RUANG PERAWATAN HAM yang disimpan ruang Petugas ruang
perawatan perawatan

3 PENGGUNAAN OLEH HAM Menggunakan pompa Perawat yang

PASIEN (POMPA INFUS, infus memberikan
SPUIT DAN SELANG obat HAM
INFUS )
 PELABELAN HAM

NO URAIAN KERTAS TULISAN

1 TEMPAT WARNA PINK HATI-HATI, OBAT WASPADA

PENYIMPANAN HAM TINGGI, HARUS DENGAN
RESEP DOKTER
2 ELEKTROLIT PEKAT WARNA MERAH ELEKTROLIT PEKAT, HARUS
(KCL, D40, DIENCERKAN
NA.BICARBONAT)
3 (KHUSUS) PZ 3 % WARNA MERAH LARUTAN NATRIUM
HIPERTONIK 3 %

4 HAM YANG LABEL PADA POMPA NAMA OBAT, DOSIS /

MENGGUNAKAN INFUS, SPUIT DAN KECEPATAN /, NAMA
POMPA INFUS SELANG (DISTAL) PERAWAT YANG
MENGENCERKAN
 PELABELAN HAM

NO URAIAN KERTAS TULISAN

5 INFUS AGEN BLOK LABEL PERINGATAN : AGEN

NEUROMUSKULAR PARALISIS
(Suksinilkolin, rokuronium, DAPAT MENYEBABKAN HENTI
vekoronium, atrakurium,
pankuronium) NAPAS)
 High alert medications yang
memerlukan pengecekan ganda

No Nama Obat Dilakukan pengecekan ganda pada / jika

Semua dosis Terdapat Terdapat Ket

termas peruba Perubahan
uk han Dosis /
bolus kanton Kecepatan
g infus Pemberian

1 Heparin √
2 Insulin √
3 Infuse Magnesium sulfat pada √
pasien obstetric
4 Infuse kateter saraf epidural dan √
perifer
 High alert medications yang
memerlukan pengecekan ganda

No Nama Obat Dilakukan pengecekan ganda pada / jika

Semua dosis termasuk Terdapat Terdapat Ket

bolus perubahan Perubahan Dosis
kantong / Kecepatan
infus Pemberian

5 Abciximab √ Obat-obatan
yang sebaiknya
6 Eptifibatide √
tidak diberikan
sebagai bolus
dari kantong
infus / vial

7 Argatroban √
8 Bivalirudin √

9 Lepirudin √
 High alert medications yang
memerlukan pengecekan ganda

No Nama Obat Dilakukan pengecekan ganda pada / jika

Semua dosis termasuk Terdapat Terdapat Ket

bolus perubahan Perubahan Dosis
kantong / Kecepatan
infus Pemberian

10 Citrate ACD- √ Obat-obatan

A yang sebaiknya
tidak diberikan
11 Kalsium √ sebagai bolus
Klorida 8 dari kantong
gr / 1000 ml infus / vial
infus

12 Infus √ √
Benzodiaze
pin
13 Kemoterapi √ √ √

14 Infus opioid √
 High alert medications yang
memerlukan pengecekan ganda

No Nama Obat Dilakukan pengecekan ganda pada / jika

Semua dosis termasuk Terdapat Terdapat Ket

bolus perubahan Perubahan Dosis
kantong / Kecepatan
infus Pemberian

15 Infus √ Obat-obatan
epidural yang sebaiknya
tidak diberikan
16 Epoprosten √ sebagai bolus
ol dari kantong
infus / vial

17 Treprostinil √
18 Infus opioid √
epidural
19 Heparin √