SEDIAAN STERIL 2

SEDIAAN STERIL 2

Dra. Sri Kadarinah, Apt.

Dra. Sri Kadarinah, Apt.
Mengapa IV Admixture adalah tanggung jawab
Apoteker ?
Contoh kegiatan IV Admixture di Rumah Sakit
I Penyiapan obat HAM
1.

•KCL 12,5 mEq/ml + NaCl 0,9 % 500 ml

•KCL 25 mEq/ml + NaCl 0,9% 500 ml

KCl Konsentrat 7,46% 25 mL

Tiap 100mL mengandung KCl 7,46 mg
1 mEq/mL ≈ 2 Osm/mL = 2000mOsm/L
● Larutan hipertonik
● Harus dilarutkan dahulu sebelum diberikan secara iv dalam
larutan infus (pengenceran)
● Maksimal konsentrasi 40 mEq/L ALERT!!!
● Tidak boleh diberikan IV push bolus atau IM
 2. Pengenceran MgSO4 Injeksi (40% dalam 25 mL)
• Sebagai neuro protektif antikonvulsan mencegah kejang
pada pre eklamsia
• SOP pemberian MgSO4 injeksi untuk Preterm:
- 4 g iv bolus/5 menit
- Lanjutkan 1g/jam iv infus selama 24 jam
• Monitoring pasien minimal 4 jam:
- BP
- PR
- RR
• Contoh kasus terjadi pada Administering Error
• Perintah dokter ke bangsal perawatan: berikan 4 gr MgSO4 iv bolus (40% dalam 25 ml)
Perawat salah mengambil (withdrawal) 40 ml diencerkan dalam infus PB (SVP) sehingga
pasien menerima Over Dosis  16 gr terjadi gangguan pada jantung bayi
• Seharusnya 40 % b/v = 40 gr/100ml
Bila dibutuhkan 4 gr  4/10 X 25ml = 10 mL
• Sediaan antidotnya Ca glukonas 10% (10ml) iv selama 5 menit .
II. Repacking obat injeksi (serbuk)
Contoh : - Sediaan serbuk Gansiclovir injeksi (untuk
pasien anak ) dosis 500 mg dikemas ulang
dalam dosis kecil 25 mg, 50 mg  BUD ?
- Meropenem Injeksi 1000 mg dikemas ulang
dosis 60 mg, 100 mg  BUD ?
Apa yang dilakukan oleh bagian Produksi steril?

III. Rekonstitusi Serbuk Injeksi

Contoh : Pelarutan Claforan Injeksi, Ceftriaxone Injeksi
Apa yang dilakukan oleh bagian Produksi steril?

IV. Handling Cytotoxic  LAF ?

Contoh Kasus
A. Di Poli Kanker Terpadu Tulip RSUP Dr. Sardjito
1. Permintaan untuk Pasien Ca Servix
Regimen Cisplatin tunggal 70 mg dalam NaCl 1000 ml habis dalam
60 menit
Premedikasi :
1. Furosemid 40 mg/iv
2. NaCl 0,9 % 1L + 20 m Osm/ml KCl konsentrat +
1 g MgSO4 40 % ???
3. Inj Ondansentran 5 mg / iv H 1 – 5
4. Guyur 1000 ml NaCl 0,9 % 2 jam
5. Inj Deksametason 4 amp / 24 jam H 2 - 5
6. Inj Ranitidin 1 amp / 12 jam ( S prn )
 R/ 20 m Osm /ml KCl Konsentrat
1000 ml NaCl 0,9 % infus
Sediaan yang ada di Instalasi Farmasi
KCl Konsentrat 7,46 % 25 ml
1 mEq = 1 ml ≈ 2 m Osm/ml

Perhitungan :
Sediaan yang ada di
IF : 2 m Osmol / ml
Yang diminta : 20 m Osmol ?

V1N1 = V2N2
Pengenceran MgSO4 Injeksi
R/ 1g MgSO4 40%
Sediaan di Instalasi Farmasi MgSO4 inj 40 % dalam 25 ml
40 % b/v = 40 g / 100 ml
 1 g = 1/40 x 100 ml = 2,5 ml

 mengambil 10 ml KCl Konsentrat dan 2,5 ml MgSO4 40%

dan di campur dalam NaCl Infus 1L secara aseptis
Apa yang dilakukan di bagian Produksi Steril ??
2. Permintaan untuk Premedikasi dengan rejimen lain
R/ 7 m Osmol / ml Kcl Konsentrat
500 ml NaCl 0,9 % infus

R/ 7 mEq / ml
500 ml NaCl 0,9 % infus

B. Di Bangsal Jantung / ICCU untuk Koreksi Kalium (Hipo Kalemia)

R/ 10 m Osmol / L
500 ml NaCl 0,9 %
Problem pada pemberian larutan Intra vena
A. Infeksi  adanya pirogen
- Air emboli
- Bleeding
- Reaksi Alergi
- Phlebitis / iritasi
B. Interaksi
a. Interaksi obat – obat
b. Interaksi obat – bahan pembantu
c. Interaksi obat – wadah
d. Interaksi bahan pembantu – bahan pembantu
e. Interaksi bahan pembantu – wadah
 Pertimbangan dosis untuk Obat-obat parenteral
I. Rekonstitusi Serbuk Injeksi
II. Larutan iv admixture
III.Perhitungan laju aliran iv admixture
Rekonstitusi Serbuk Injeksi

Hal yang perlu diketahui :

1. Prinsip-prinsip melarutkan dengan :
• Aqua PI
• Air bakteriostatik dengan penambahan bahan pengawet pabrik obat
• Normal Saline (NaCl 0,9%)
2. Membaca dan memahami etiket dalam kemasan
produk (dari pabrik obat)
3. Pelarutan secara tepat
4. Penyimpanan produk yang sudah dilarutkan
5. “Clear Labeling”
 CONTOH ETIKET DARI PABRIK OBAT :
A.

Order dari dokter : Claforan 200mg IM q6h

Sediaan di Instalasi Farmasi : Vial 1 gram (serbuk)
a. Cairan pelarut ? :
b. Larutan dan sediaan baru :
c. Penyimpanan :
d. Penulisan etiket :
B.

Order dari dokter : Sefradin 180mg IM q8h

Sediaan di Instalasi Farmasi : Vial 250 mg ( serbuk )
Jawablah & hitung tentang:
a. Cairan pelarut ?
b. Larutan dan sediaan baru : :
c. Penyimpanan :
d. Tuliskan pada etiket
Order dari dokter – Ampicillin 500 mg IV q 6 h
a. Bagaimana penyiapan oleh Instalasi Farmasi ?
500 mg
---------- x 1 ml = 2 ml
250 mg
b. Bagaimana penulisan etiketnya ? Bila pasien batal menggunakan?

Ampicillin 500mg /
ml
Tgl ???
Jam ???
Order dari dokter – Vancomycin 250 mg IV q12h
1. Bagaimana penyiapan oleh Instalasi Farmasi ?
2. Berapa diambil (withdrawal)
- pemilihan spuit ?
- Teknik Aseptik ?
3. Etiket ? Bagaimana bila pasien batal menggunakan?
Order dari dokter –1.000.000 units Penicillin G IV q8 h
a. Bagaimana penyiapan oleh Instalasi Farmasi ?
Dari sediaan tersebut ?
b .Dari 250.000 units/ml  20 ml
Dari 500.000 units/ml  10 ml
Dari 1.000.000 units/ml  5ml
c. Etiket?
SOAL IV ADMIXTURE :
A. 1. Berapa gram NaCl dalam 100 ml NS infus ?
2. Berapa ml chloramphenicol sol (kons 250 mg/ml) yang dibutuhkan utuk membuat
larutan yang mengandung 4 gram chloramphenicol ?
3. Berapa ml D 5% infus dengan kandungan 7,5 g dextrose?
4. Berapa gram D10W didalam larutan 50 ml NS infus ?
5. Dalam IV order, diminta 500 ml 2 % Neomycin sol
Sediaan yang ada di Instalasi Farmasi adalah Neomycin sol,
dengan konsentrasi 1g/2ml
a. Berapa ml dan berapa gram Neomycin Sulfat harus
diambil untuk membuat resep diatas ?
b. Berapa ml Aqua PI harus ditambahkan ?
6. Dibutuhkan IV admixture yaitu Aminophyllin 2 g dalam 1 liter D5W dan digunakan
dengan tetesan (“ flow rate” ) 10 ml / jam
Berapa mg Aminophyllin diterima pasien per hari ?
7. Pasien B (dewasa) mendapat IV continous 2 jalur yaitu :
D5 ½ NS 10 ml/jam dan Aminofusin sol 70 ml/jam
Berapa total cairan yang diterima oleh pasien perhari ?
8. Dibutuhkan infus D5% dengan tetesan 50 ml / jam
Berapa ml D5% diterima pasien per hari ?
Dibutuhkan berapa ml stok D5% ? (LVP atau SVP ? )
9. Berapa gram dextrose dalam 10 ml infus D 10% ?
10. Seorang pasien membutuhkan 300 mg Amikin
Berapa ml yang dibutuhkan dan diambil dari vial yang berisi 100 mg/2 ml Amikin.
B. IV Admixture untuk Px B = 70 kg di bangsal Wijaya
R/ Amphotericin B 0,25 mg/kg BB
D5% 100 ml
Sediaan di IF : Amphotericin B 50 mg / 10 ml
Berapa ml Amphotericin B harus ditambahkan kedalam infus D 5 %
tersebut ?
Tuliskan etiketnya
Dosis : 70 x 0,25 = 17,5 mg
Sedi aan 50 mg / 10 ml
17,5 mg = 17,5 / 50 x 10 = 3,5 ml
Etiket ?
C. IV infus berisi 15 mEq K+ dan 20 mEq Na+ dalam D5% 500 ml
Sediaan di IF : KCl inj 6 g/30 ml dan NacL 0,9%
Berapa ml KCl yang dibutuhkan ?
NacL yang dibutuhkan ?
15 mEq K+ diambil dari 15 mEq Kcl inj
20 mEq Na+ diambil dari 20 mEq NacL inj
1 mEq KCl = 74,5 mg BM KCL = 74,5 g/mol
15 mEq KCl = 1117,5 mg ~ 1,118 g
6 g  30 ml 1,118 g  X = 5,59 ml
1 mEq NacL = 58,5 mg BM NacL = 58,5 g/mol
20 mEq NacL = 1170 mg ~ 1,17 g
0,9 g – 100 ml 1,17 g  X = 130 ml
-
D. Ny. B. umur 45 th. No. CM : 12345 dirawat dibangsal Kartika menerima
resep Fortaz (Ceftazidim) injeksi IV dosis 500 mg dalam NaCl 0,9 %
infus SVP drip menggunakan makrodrip

Ceftazidim
Permasalahan :
1. Sediaan di Instalasi Farmasi ?
2. Rekonstikontitusi ?
3. SVP ?
4. Makrodrip
E. Pasien A , 25 th, BB 50 Kg
Kebutuhan cairan :
Dewasa : 50 cc / BB / 24 jam
Menggunakan makrodrip
a. Hitung TPM nya
b. Tulis Etiket yang benar
F. Ny. AA (45 th ), nomor CM 9009, dirawat di bangsal Bougenville menerima resep
antibiotik Cefazolin dosis 600mg dalam infus NaCl 0,9% 100ml, 30 tetes/menit
menggunakan makrodrip 20 tetes/ml

SediaanCefazolindi Instalasi Farmasi 1gram dilarutkan dalam 2ml SWI.

Konsentrasi akhir Cefazolin adalah 300mg/mL.

Pertanyaan;
Berapakah jumlah volume Cefazolin yang diambil?
Berapa lama IV Admixt (Cefazolin dalam infus NaCl) akan selesai diberikan?
Etiket?
Penyimpanan cefazolin dalam infus ?
Efek samping  dapat dilihat di Medscape atau DIH
G. Px. Ny. B, umur 45 th, BB 58 kg, TB 166 cm
Diagnose : NHL
Regimen : CHOP
- Cyclophosphamide 1250 mg dalam Nacl 0,9 % 100 ml IV drip
- Doxorubicin 70 mg IV bolus lambat. Dalam aliran Na Cl 0,9 % 100 ml
- Menggunakan makrodrip
Permasalahan ?
1. Cyclophosphamid yang tersedia di IF ? Konsentrasi ?
2. Doxorubicin yang tersedia di IF ?
3. Pelarut yang cocok ? Apa sudah benar ?
4. Berapa lama Cyclophosphamid habis ?
5. Berapa lama Doxorubicin habis ?
H. Pasien : Ny. M 55 th TB : 155 cm BB : 48 kg
Diagnose : Ca Mammae
Regimen : Paclitaxel - Carboplatin
Paclitaxel = 240 mg
Carboplatin = 550 mg
Perhitungan dosis :
Dosis : Paclitaxel , sediaan lazim?
Carboplatin dihitung dengan metode
Calvert : 5 x (GFR + 25 ) mg atau
6 x (GFR + 25 ) mg
AUC 5 atau 6,ditentukan dokter
 Data Laboratorium
No Parameter Nilai Nilai Normal
1. WBC 3,7 4,8-10,8 x 103
2. RBC 3,3 4,7-6,1 x 106
3. Netrofil 1,4 2,2-4,8 x 103
4. Platelet 194 130-400 x 103
5. Hb 10,5 14,0-18,0 g/dL

6. SGPT/AST 21 M : 0-40 iu/L

F : 0-32
7. SGOT/ALT 26 M : 0-41 iu/L
F : 0-33
8. BUN 10,4 6-20 mg/dL

9. Creatinin 1,2 0,46-0,77 mg/dL

 Dosis :
- Paclitaxel (LPT) = ?
sediaan yang ada = 30 mg/ml dan 100 mg/ml
-Carboplatin =?
sediaan yang ada = 450 mg/45ml dan 150 mg/15ml
diulang tiap 21 hari
 Cek dosis
 Sediakan pelarut yang sesuai
I. Ny. A . CM 1613709 pasien ca rectum stadium III, BB 63 kg TB 170 cm
kemoterapi siklus 1 rencana siklus 8x tiap 21 hari oleh dokter Sp. PD. KHOM
mendapat regimen kemoterapi XELOX yaitu :
Premedikasi :
- NS 250 mL + Mg SO4 1,5 mL selama 1 jam???
- NS 250 mL + Ca Glukonas 5 mL selama 1 jam???
- Dexametason 4 ampul 15 menit sebelum kemoterapi
- Setrovel 1 ampul 15 menit sebelum kemoterapi
Pemberiaan kemoterapi :
- Oxaliplatin 100 mg hari 1 dalam NaCl 250 mL 2 jam
- Xeloda 500mg 3-0-3 hari 2-15
Mengubah laju tetesan Intravena
Px A,umur 50 tahun,mendapat terapi IV
Pada etiket terbaca:
1000ml infus D5% untuk dijalankan jam 8.00 sp
16.00,menggunakan makrodrip(10gtt/ml),kecepatan
tetesan20TPM
Pada pukul 13.00,ada 600ml cairan yang tersisa dalam
wadah infus tsb
Apakah perlu mengubah tetesannya ???
SOAL I.V Admixture
1. Seorang pasien laki-laki usia 48 tahun penderita
Takhiaritmia Supraventrikular sedang dirawat di suatu
Rumah Sakit dan mendapatkan resep dengan obat
injeksi diltiazem hidroklorida 5 mg/mL (kemasan 10
mL). Aturan dosis sediaan obat ini untuk pasien adalah
10 mg secara IV lambat selama 3 menit. Berapakah
jumlah larutan injeksi tersebut yang harus disiapkan
untuk satu kali pemberian?
2. Seorang Apoteker di Rumah Sakit telah selesai
mempersiapkan sediaan IV Admixture yang terdiri dari
20 mL Aminophyllin 10 mg/mL dalam larutan infus D5%
500 mL. sediaan obat ini akan diberikan selama 11 jam
untuk seorang pasien asma (laki-laki usia 28 tahun)
yang sedang menjalani Rawat Inap.. Berapakah
kecepatan infus yang tepat untuk disampaikan kepada
perawat yang menangani pasien?
3. Dokter meminta penyiapan sediaan IV admixture
berupa pencampuran KCL 20 mEq ke dalam sediaan
infus NS 500 ml. Dosis yang diberikan ke pasien 5
mEq/jam. Sediaan KCl dalam 1 botol (20 ml) adalah
2 mEq/ml. Tentukan volume KCl yang harus diambil
dan kecepatan infusnya (tetes/menit).
4. Dokter meminta penyiapan sediaan IV admixture
berupa penambahan digoksin 200 mcg ke dalam
sediaan infus NaCl 100 mL. Sediaan digoksin dalam
1 ampul 500 mcg/2 ml. Pemberian selama 2 jam.
Tentukan volume digoksin yang harus diambil, serta
kecepatan infusnya (tetes/menit).
5. Apoteker di Instalasi Farmasi rumah sakit akan
melakukan rekonstitusi doxorubicin untuk pasien
dengan diagnose Ca mammae st 3. Sediaan doxorubicin
di InstalasiFarmasi adalah 50mg injeksi (powder). Dosis
yang akan diberikan kepada pasien adalah 20mg/ml.
Larutan apa yang di gunakan untuk rekonstitusi dan
bagaimana penyiapannya? Etiket?

6. Pasien AN akan mendapatkan Cefotaxime untuk

persiapan operasi, dosis yang diberikan adalah 1gram
I.V yang akan habis 30 menit dalam D5 100ml.
- Bagaimana penyiapannya ?
- Berapa kecepatan infus yang diberikan kepada pasien?
(TPM)?
Kasus pasien di ICU dan PICU di RSUP Dr. Sardjito

Px Q : HU, umur 58 th, BB : 50 Kg

Diagnosa : Tetanus, Insufisiensi renal
Terapi :
Ceftriaxon 1 g / 8 jam IV
Metronidazole 500 mg / 6 jam IV
Diazepam 5 mg/ml
Dobutamine 50 mg/ml
Morphine 1 mg / ml dosis 3 -5 ml/jam
MgSo4 20% 1 g/jam
Clinimix 1000 ml/24 jam
NaCl infus 500 ml

Inkompatibilitas ?
Ceftriaxon + Metronidazole  pada dosis tinggi
Morphine + Diazepam
Inotropik (ph rendah) tidak stabil dalam NaCl
Nama : Px KA (laki-laki)
BB, 24 Kg, umur 12 th
Diagnosa : Hipertensi emerjensi
Nefropati hipertensi
Terapi :
Cefotaxine 1,2 g/6 jam IV
Flukonasol 200 mg/24 jam IV
Mannitol 20% 60 ml/6 jam
Ampicillin 250 mg/ 4 jam IV
Amlodipine 5 mg/24 jam po
Lisinopril 5 mg/24 jam po
Aspilet 80 mg/24 jam po
Phenytoin 120 mg/12 jam IV
D 5¼ 1 ml/jam
Permasalahan : ?
Phenytoin, Ampicillin (ph tinggi) Presipitasi
Dextrosa (ph rendah)