Strategi Sukses

Akreditasi
PUSKESMAS
Sambas, 22-23 Mei 2017
dr. Hermanta Setiarsa, MQIH
Biasakan yang BENAR
BUKAN
Benarkan yang BIASA
 Logical frame work

PERBAIKAN TATA KELOLA

MUTU/KINERJA
YANKES
SESUAI SESUAI KEBUTUHAN/ EFEKTIF
STANDAR HARAPAN PENGGUNA EFISIEN

PERLINDUNGAN
SDMK, MASY & INSTITUSI
 HAL-HAL YANG PERLU
DIPERHATIKAN DALAM
MENYIAPKAN AKREDITASI
A. BANGUN & PELIHARA KOMITMEN
B. SEPAKATI & TETAPKAN TIM
AKREDITASI PUSKESMAS
1. POKJA AKREDITASI
2. TIM MUTU
3. TIM AUDIT INTERNAL
C. PENATAAN & KELENGKAPAN
DOKUMEN
D. MONITORING & EVALUASI
A. BANGUN & PELIHARA KOMITMEN
1. WORKSHOP/SOSIALISASI AKREDITASI
2. OUT BOND
 Bangun komitmen
 Mapping staf (delegatif, partisipatif,
konsultatif & instruksional)
3. BELAJAR BERSAMA
a. Brainstorming
b. Diskusi Kelompok Terarah (FGD)
c. Penugasan & bermain peran (role
playing)
4. KESEPAKATAN KINERJA
 Akuntabilitas Kinerja (SKP & PKP)
Karakteristik PEMELIHARAAN KOMITMEN
1)Peer to Peer  berdampingan
2)Berbagi ilmu dan pengalaman terbaik (best
practice)
3)On the job training, magang, kaji banding
(benchmarking)
4)Self assessment  kejujuran
5)Empowering  bisa mengatasi masalah secara
mandiri
6)3 No : No Shame, No Blame, No Judging
7)Recognition  untuk progress sekecil apapun
8)Built in  membangun dari dalam dari potensi
(SDM n SAR-PRAS) yang ada
9)Prinsip 3 M :
 Mulai dari potensi n sar-pras yang ada (diri
B. SEPAKATI & TETAPKAN TIM
AKREDITASI
1. Tim Akreditasi Puskesmas:
a. POKJA AKREDITASI:
 Bagi habis staf dalam POKJA ADMEN, POKJA UKM &
POKJA UKP (sesuai tupoksi sehari-hari)
 berbasis instrumen akreditasi (Permenkes 46/2015)
 Pemahaman instrumen akreditasi  “learning by
doing”
b. TIM MUTU & TIM AUDIT INTERNAL “taylor made”
c. Keterbatasan staf, tugas rangkap  sepakati &
tetapkan uraian tugas & wewenang
d. Dinamis, selalu update (bongkar pasang sesuai
kebutuhan)
2. Penguatan Tim Akreditasi
 Fasilitasi Dinkes
 Role playing & penugasan
C. PENATAAN/KELENGKAPAN DOKUMEN
1. Merupakan tanggung jawab POKJA Akreditasi
& Tim Mutu
2. Penataan & Pengendalian dokumen
3. Kelengkapan dokumen:
a. Filosofi “bengkel sepeda”  koordinator
memahami keterkaitan antar instrumen (baik
internal maupun antar bab)
b. Berbasis instrumen akreditasi (Permenkes
46/2015), Pemahaman  “learning by doing”
c. Dinamis, selalu update (bongkar pasang
sesuai kebutuhan) :
 Menetapkan/ditetapkan  Kebijakan (SK Ka
Puskesmas)
 Mekanisme/prosedur  SOP
C. PENATAAN/KELENGKAPAN DOKUMEN
4. Buat “monitoring list” kelengkapan dokumen:
 Penyusunan/pengumpulan kebijakan
 Penyusunan pedoman/manual mutu, kebijakan
mutu, indikator mutu, sasaran mutu dan rencana
perbaikan
 Penyusunan /pengumpulan pedoman pelayanan
UKM/UKP
 Penyusunan /pengumpulan SOP dan KAK
 Penyusunan/ pengumpulan dokumen PTP & Renlita
 Penyusunan /pengumpulan dokumen rekam
kegiatan  lokmin LP/LS, hasil kegiatan, SMD,
MMD
 Lakukan Audit Internal utk evaluasi kelengkapan
dokumen
 dsb
D. MONITORING & EVALUASI
1. Merupakan tanggung jawab Tim Ad Hoc & Tim
Mutu
2. Implementasikan “monitoring list” kelengkapan
dokumen
3. Penataan & Pengendalian dokumen  sekretaris
Tim Mutu
4. Mulai jalankan “audit internal”
5. Mulai lakukan Rapat Tinjauan Manajemen:
 Sarana pengembilan keputusan ttg solusi terpilih
 Diikuti PIMPINAN PUSKESMAS (Ka Puskesmas, Ka TU,
PJ UKM, PJ UKP, PJ Jaringan & Jejaring dan Ketua Tim
Akreditasi Puskesmas)
 Dokumentasikan  RTL korektif dan preventif
6. Mulai jalankan siklus PDCA
7. Lakukan “self assessment”
TARGET
 TARGET KELULUSAN
SURVEI
AKREDITASI

PARI
PURN
UTAMA
A MADYA DASAR

• TARGET/TUJUAN  menuntun / mengarahkan PROSES

• HASIL tidak pernah mengkhianati PROSES
 KELULUSAN AKREDITASI
PUSKESMAS
KELULUSAN
No I II III IV V VI VII VIII IX
AKREDITASI
1 PARIPURN ≥8 ≥8 ≥8 ≥8 ≥8 ≥8 ≥8 ≥8 ≥8
A 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
≥8 ≥8 ≥6 ≥8 ≥8 ≥6 ≥8 ≥8 ≥6
2 UTAMA 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
≥7 ≥7 ≥4 ≥7 ≥7 ≥4 ≥6 ≥6 ≥4
3 MADYA 5% 5% 0% 5% 5% 0% 0% 0% 0%
≥7 ≥7 ≥2 ≥6 ≥6 ≥2 ≥6 ≥2 ≥2
4 DASAR 5% 5% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
TIDAK
5
TER- <7 <7 <2 <6 <6 <2 <6 <2 <2
AKREDITA 5% 5% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
SI
STRATEGI
BAB Stepping stones

1,2 75% 80%

4,5 60% 75% 80%
7 60% 75% 80%
8 20% 75% 80%
3,6,9 20% 40% 60% 80%
Dasar Madya Utama Paripurna
 PEMAHAMAN & SELF ASSESSMENT
Perhatikan pada kolom : Telusur Dokumen
Elemen Sasaran Materi Dokumen di Dokumen
• Elemen Penilaian Penilaian Telusur Puskesmas Eksternal
sebagai
Skor
– Hal2 yg dinilai 1.   Ditetapkan     SK Ka  
acuan
jenis-jenis Puskesmas ttg
– Bila ragu interpretasinya, pelajari pelayanan yang
disediakan
jenis
pelayanan
0

dan pahami pokok pikiran berdasarkan

prioritas
yang
disediakan.
5

• Dokumen di Puskesmas Brosur, flyer,

papan
pemberitahua
10

– Fakta: kuantitas & kualitas 2.   Tersedia    

n, poster.
Brosur, flyer,   0
dokumen & implementasi sistem informasi
tentang jenis
papan
pemberitahua 5
pelayanan dan n, poster.
• Materi Telusur jadwal
pelayanan. 10
– Utk pembuktian fakta, kualitas 3.   Ada upaya Tokoh
untuk menjalin masyaraka si
Komunika Rekam
kegiatan
  0
komunikasi t, Kepala Puskesma menjalin 5
dokumen & implementasi sistem dengan Puskesmas s dg komunikasi
masyarakat. , Petugas. masyarak
– Proses rencana, pelaksanaan & 4.   Ada  
at
  Hasil-hasil  
10

evaluasi Informasi
tentang
identifikasi
kebutuhan
kebutuhan dan dan harapan 0
• SKOR (0, 5 & 10) harapan
masyarakat
masyarakaat
yang 5
– Fakta <20% nilai 0 yang
dikumpulkan
dikumpulkan
melalui
melalui survei kegiatan 10
– Fakta 20%-79% nilai 5 atau kegiatan survei
lainnya. dan/atau
– Fakta >80% nilai 10 5.   Ada Kepala Proses
kegiatan lain
RUK dan RPK  
perencanaan Puskesmas penyusun Puskesmas,
Puskesmas , pengelolaan apakah dlm
yang disusun program, perencan penyusunan
 PENTAHAPAN
• Paling awal Pemahaman
instrumen
• Pembenahan dokumen SK.
• Kalo sudah ada KEGIATAN  SK
DISESUAIKAN.
• JANGAN TARGET DASAR
 BERTAHAP-SEREMPAK.
• KOHORT :
MADYA  UTAMA 
PARIPURNA (80% BUKAN 100%)
• JANGAN MENGERJAKAN URUT
DALAM POKJA.
– MISALNYA UKM 456.
– TAPI 4,5,6 BAGIAN AWAL, 
kemudian 4,5,6 BAGIAN TENGAH, 
dilanjut 4,5,6 BAGIAN AKHIR
 MADYA
• Untuk LULUS kita perlu 1 & 2 =75%.
• Biasanya bila 1 & 2 sudah 75% maka 4,5,7 = LULUS
minimal DASAR
• 8 Mudah mencapai angka 50-60% (karena seringkali
dibantu Radiologi dan Ranap)
• Untuk dapat MADYA 4,5,7 & 8 = harus 75%
– Untuk UKM ini membutuhkan MONITORING
EVALUASI (6 Kriteria) berjalan dgn BAIK
– Untuk UKP ini membutuhkan REKAM MEDIK & SDMK
(2 standard) selain LAB dan FARMASI berjalan dgn
BAIK
• Untuk MADYA 3, 6 & 9 = 13, 12, 24 EP penuh.
• Ini masih mudah. Tapi UKM dan UKP menentukan
apakah bisa MADYA atau tidak. ADMEN sudah
 UTAMA
• Bila dari KOHORT sudah mencapai MADYA stepping stone
berikutnya adalah PARIPURNA, bukan UTAMA.
– 1, 2, 4, 5, 7, 8 = sama antara UTAMA dan PARIPURNA (80%)
– PENGELOLAAN PUSKESMAS (2 & 3) harus FULL, PIHAK KE-3,
PERSYARATAN PUSKESMAS 1000/1200 = 83%
– Menjaga AKSES (1.2 & 4.2) harus FULL, Komponen P1 sampai
PENGORGANISASIAN (1.1, 5.1, 5.2, dan 5.3) harus terlaksana
dengan baik
– BAB 7 harus terbentuk RM yg runtut, BAB 8 KONDISI FISIK
PUSKESMAS
• Bab MUTU menentukan apakah UTAMA atau PARIPURNA
bisa tercapai.
– 60% utk ADMEN dan UKM masih MUNGKIN, selama Dokumen
Dasar & Kaji Banding terpenuhi.
– 60% di UKP 36 EP penuh. Peningkatan Mutu di UKP (PMKP) harus
terintegrasi.
 PARIPURNA
• BILA KOHORT SUDAH MENCAPAI UTAMA (1, 2, 4,
5, 7, 8 = 80%) MAKA TINGGAL MENINGKATKAN
BAB MUTU
– 6 MEMBUTUHKAN LINGKARAN PENYELESAIAN
MASALAH DILAKSANAKAN DENGAN BAIK.
– 9 MEMBUTUHKAN 4 STANDAR
DILAKSANAKAN DENGAN BAIK
– 3 BISA MENCAKUP KEGIATAN MUTU
• DI 6 DAN 9 TERPANTAU MELALUI KOREKSI DAN
PREVENSI
• SELURUH KEGIATAN PUSKESMAS (MINIMAL
PRIORITAS BAIK UKM DAN UKP) DIAUDIT DAN
TERSELENGGARANYA RTM
 HUBUNGAN PELAKSANAAN MANAJEMEN RESIKO,
KESELAMATAN PASIEN, AUDIT INTERNAL, DAN
TINJAUAN MANAJEMEN
DENGAN AKREDITASI PUSKESMAS
KEGIATAN STANDAR AKREDITASI
MANAJEMEN ADMEN : 1.2.5, 2.3.13,
RESIKO UKM : 5.1.5,
UKP : 7.1.1, 7.4.3, 7.6.2. 7.9.2.,
8.1.2, 8.1.8, 8.2.3, 8.2.4, 8.2.5,
8.3.2, 8.5.2, 8.5.3
seluruh bab IX
KESELAMATA UKP: sebagian besar bab VII, bab VIII dan
N PASIEN bab IX
AUDIT ADMEN: 3.1.4.2, 3.1.4.3, dan 3.1.4.4
INTERNAL

TINJAUAN ADMEN: 3.1.2 dan 3.1.6

 MANAJEMEN SDM
DENGAN AKREDITASI PUSKESMAS

KEGIATAN STANDAR AKREDITASI

STRUKTUR & ADMEN : 2.3.1, 2.3.2, 2.3.3, 2.3.5, 2.3.7
TUPOKSI UKM : 5.1.2,
UKP :
STANDAR ADMEN : 2.2.2, 2.3.4,
KOMPETENSI UKM : 5.1.1,
UKP : 8.7.1, 8.7.2, 8.7.3
AKUNTABILITAS ADMEN : 2.3.9, 1.3.1, 1.3.2
UKM : MONITORING
UKP : 8.7.4, 9.1.1
Tarima Kasih

dr. Hermanta Setiarsa,

MQIH
Email: hermanta.mqih@gmail.com