Ialloggiativa

AUTOCERTIFICAZIONE
ai sensi degli artt. 46 e 47, D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000
Il sottoscritto
- __________________________, nato a ____________________ (___) il

____________________ e residente in _________(____) alla
_____________________ N° _______, codice fiscale __ ______________________
CONSAPEVOLE CHE
- ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, le dichiarazioni mendaci,

la falsità negli atti e l'uso di atti falsi sono puniti ai sensi del Codice Penale e delle
leggi speciali in materia;
- ai sensi dell’art.75 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, in caso di dichiarazioni

non veritiere il sottoscritto decade dai benefici conseguenti al provvedimento
eventualmente emanato sulla base della presente dichiarazione,
DICHIARA
che l’immobile sito in Ischia alla via _________________, piano ________,

individuato al N.C.E.U- al foglio _______ part.lla _______sub _____ è stato
realizzato con licenza edilizia/concessione edilizia n°_____ del _______oppure
realizzato antecedentemente il 1967
ISCHIA ___________
IN FEDE
_____________________________
N.B.:allegare copia del documento di riconoscimento in corso di validità.

Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà
ai sensi degli art. 47, D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000
Il sottoscritto ing/arch./geom. ______________________ nato a __________ il

_____________ e residente in ___________ alla via _________________, iscritto
all’Albo/ Collegio degli/i _______________ della provincia di _____________ con il
n° ___________, avendo ispezionato l’appartamento s ito in Ischia alla via
____________________, piano ________di cui al N.C.E.U. al foglio ____ part.lla
_________ sub ___, rende dichiarazione a mente dell’art.47 del D.P.R. 445 del
28.12.2000, sulle circostanze sotto indicate. Consapevole del fatto che in caso di
mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi. Ai sensi dell’art.76 dei
D.P.R. 445/2000, le sanzioni previste dal Codice Penale e dalle leggi speciali in
materia di falsità sugli atti
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, agli atti effetti della conformità dell’appartamento alla
normativa contenuta nel Decreto Ministeriale 5 luglio 1975 ed in particolare in
riferimento alla Circolare del Ministero dell’Interno n.7170 del 18.11.2009 inerente la
certificazione della idoneità abitativa riferita ai requisiti igienico-sanitari dei locali di
abitazione:
- che l’appartamento ha una supeficie utile di circa ________ mq.

- che l’appartamento ha un’altezza interna circa di mt. ______
- che tutte le stanze, bagno incluso, sono provviste di finestre apribili
- che i muri sono prosciugati e gli ambienti salubri
- che l’alloggio non necessita di impianto di riscaldamento
- che l’appartamento rispetta le norme igienico-sanitarie vigenti
ISCHIA ________________
IN FEDE
Domanda certificato idoneità alloggio
Al Sindaco del Comune di _____________
Io sottoscritto/a
_______________________________________________________________________________
nato/a a __________________________________________Provincia ______________ il

___________________
residente a ________________________ in via/piazza

______________________________________________
telefono ______________________ C.F ________________________n°componenti del nucleo

familiare _______
nazionalità
_________________________________________________________________________________
_
CHIEDO
il rilascio del certificato di idoneità dell'alloggio che si trova a _____________________
in Via/piazza ______________________________
piano ________________________ di proprietà di

__________________________________________________
per :
nulla-osta per il ricongiungimento con n.___ familiari (n° di minori di 14 anni nel
nucleo_______)
carta di soggiorno per il/la sottoscritto/a e n. ___ familiari
contratto di soggiorno
copia documento d’identità del locatore e del locatario
altro
ALLEGO
Copia del contratto di affitto o di compravendita o di altro titolo di disponibilità relativo
all'alloggio
Planimetria dell'alloggio
Dichiarazione di ospitalità
Istanza in bollo da € 14,62;
Attestazione in originale relativa al pagamento dei diritti d’istruttoria di € 15,00 sul cc n.

23002801
intestato alla ” Tesoreria del Comune di Ischia” causale “ Diritti d’Istruttoria e

segreteria”.
Data Firma leggibile
____________ ______________

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AUTOCERTIFICAZIONE

ai sensi degli artt. 46 e 47, D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000

- ________, nato a (_) il

- ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, le dichiarazioni mendaci,

- ai sensi dell’art.75 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, in caso di dichiarazioni

che l’immobile sito in Ischia alla via _________, piano ,

N.B.:allegare copia del documento di riconoscimento in corso di validità.

Il sottoscritto ing/arch./geom. ____________ nato a il

- che l’appartamento ha una supeficie utile di circa ________ mq.

nato/a a ____________________________Provincia il

residente a ________________________ in via/piazza

telefono C.F __n°componenti del nucleo

il rilascio del certificato di idoneità dell'alloggio che si trova a _____________________

piano ________________________ di proprietà di

Istanza in bollo da € 14,62;

Attestazione in originale relativa al pagamento dei diritti d’istruttoria di € 15,00 sul cc n.

intestato alla ” Tesoreria del Comune di Ischia” causale “ Diritti d’Istruttoria e

Data Firma leggibile

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