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    AUTOCERTIFICAZIONE DI ASSENZA DI CONDANNE PENALI

    (art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000.n. 445)

    Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________________

    nato/a a _______________________________________________________ il _______________________

    residente a ____________________________________________________________________________

    in via _________________________________________________________________________________

    tel ______________________________________________________________________________________

    a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, sulla


    responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e
    per gli effetti di cui all’art. 46 del citato D.P.R. n. 445/2000 e sotto la propria personale
    responsabilità
    DICHIARA DI

    [1] non aver riportato condanne penali ;

    [2] non essere destinatario/a di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di


    prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministratiti iscritti nel casellario
    giudiziale ai sensi della vigente normativa;

    [3] non essere a conoscenza di essere sottoposto/a a procedimenti penali;

    Luogo e Data ……………………..……………

    _______________________________________
    Firma del/la dichiarante (per esteso e
    leggibile)

    .
    Esente da imposta di bollo ai sensi dell’art. 37 del D.P.R. 445/2000

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