Antro pilorico

Da Wikipedia, l'enciclopedia libera.
Vai alla navigazione Vai alla ricerca
Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico: leggi le avvertenze.
Antro pilorico
L'antro pilorico si osserva sulla sinistra
Parte interna dello stomaco si visualizza sulla sinistra l'antro pilorico
Anatomia del Gray(EN) Pagina 1162
Identificatori
MeSHA03.556.875.875.716
TAA05.5.01.015
FMA14579

L'antro pilorico è la parte finale dello stomaco in rapporto di continuità con lo sfintere pilorico e quindi il duodeno (caudalmente) e il corpo dello stomaco (cranialmente).

Anatomia e fisiologia

[modifica | modifica wikitesto]

L'antro pilorico è situato fra il corpo dello stomaco e il canale pilorico. Questa porzione dello stomaco prende rapporti anteriormente con il fegato e inferiormente col colon traverso. Ospita un gran numero di ghiandole tubulari composte a secrezione mucosa necessarie per proteggere la mucosa dai danni dovuti alla secrezione di acido (cellule parietali) e enzimi digestivi (cellile principali). La localizzazione di ghiandole mucose in tale porzione dello stomaco ha una spiegazione prettamente funzionale: il contenuto gastrico tende a ristagnare nella regione antrale fintanto che non è pronto per essere assimilato dall'intestino e quindi è proprio l'antro a patire di più i danni causati dai succhi gastrici.

L'antro pilorico è spesso colpito sia da fenomeni di gastrite cronica (tipo B e tipo AB) con rischio di degenerazione neoplastica che da gastropatie reattive e ulcera peptica. La patologia dell'antro pilorico è fortemente correlata all'infezione da Helicobacter. Questo patogeno causa danno alla mucosa in diversi modi:

-Aumento del tono arteriolare e microtrombosi da attivazione piastrinica con conseguente rallentamento del flusso ematico e ischemia

-Aumento del pH gastrico

-Rallentamento dello svuotamento gastrico

-Riduzione del turnover della mucosa

-Danno diretto dovuto a tossine batteriche e indiretto dovuto a richiamo di elementi della serie bianca

I quadri di gastrite cronica sono relativamente simili tra loro, in quanto presentano tutti un certo grado di atrofia ghiandolare, fibrosi reattiva, infiltrato linfocitomacrofagico (componente cronica) e polimorfonucleato (componente attiva). Ciò che cambia tra il quadro di gastrite cronica antrale (tipo B) e la atrofica multifocale (tipo AB) è la disposizione delle lesioni e la loro profondità. La gastrite di tipo B tende a coinvolgere in modo quasi esclusivo l'antro e determina per lo più un quadro di atrofia superficiale delle ghiandole con forte risposta infiammatoria ed è dovuto quasi esclusivamente a H.Pilorii. È molto frequente la presentazione di un'ulcera peptica della mucosa. La gastrite di tipo AB invece tende ad essere multifocale, presenta completa atrofia e involuzione delle strutture ghiandolari con un quadro avanzato che somiglia molto a quello della gastrite di tipo A (non si assiste tuttavia facilmente a deficit di B12 in questa forma).

L'antro è spesso colpito da cancro gastrico che sovente tende a entrare in differenziale con l'ulcera peptica, soprattutto per quanto riguarda le forme early a pattern IIc (lievemente escavate) e advanced a pattern II (fungoide) o III (crateriforme). In questo caso, già il gastroscopista può intuire la natura della lesione senza attendere il referto anatomopatologico tenendo conto che:

-L'ulcera ha un letto pulito, il cancro presenta necrosi ed emorragia

-L'ulcera presenta le pliche disposte "a cerchio di bicicletta" attorno ad essa, il cancro no

-L'ulcera ha bordi regolari, soffici e pianeggianti. Il cancro tende ad avere bordi irregolari, duri e lievemente rialzati.

-L'ulcera solitamente si situa sulla piccola curva, il cancro sulla grande curva.

La presenza di un cancro facente massa in sede antrale è tipica dell'istotipo intestinale che tende a presentarsi per lo più in questa sede