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Sciroppo di ipecac

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Lo sciroppo di ipecac, chiamato anche sciroppo di ipecacuanha, deriva dalla pianta di ipecacuanha ed è un emetico (provoca il vomito) e un espettorante. Come espettorante, da tempo non viene più usato ed è più comune il suo uso per provocare il vomito in caso di avvelenamento e sovradosaggio di farmaci.

Origine

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Le piante producono un'ampia gamma di prodotti e sostanze chimiche, in genere sintetizzate a scopo di difesa contro microbi e parassiti (fitoalexine) e al fine di scoraggiare gli erbivori. L'ipecacuana (Carapichea ipecacuanha[1]) è un arbusto perenne e sempreverde originario del Centro e Sud America[2]. L'arbusto è molto coltivato in Brasile (Ipeca di Rio o del Brasile), e in Malaysia. Appartiene alla famiglia delle Rubiacee/Psychotriee. Dalla pianta si estrae la tintura madre che contiene, oltre ad altre sostanze, l'emetina, la cefelina e la psicotrina, tre alcaloidi[3] ad azione espettorante, emetica e antidiarroica. Anche l'Alangium lamarckii Thwaites (Alangiaceae), una pianta originaria dell'India, produce alcaloidi analoghi.

Preparazione

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La preparazione commerciale di ipecacuana consiste di un estratto alcolico di radici e rizomi di radice di ipecacuana al 25%. La restante parte è composto da glicerina, sciroppo di zucchero e metilparaben. La radice di ipecacuana in sé è un veleno, ma in considerazione della concentrazione raggiunta dagli alcaloidi e per la sostanziale incapacità da parte del paziente di trattenere in stomaco la soluzione ingerita, raramente è mortale[4].

Usi medici

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L'emetina, uno dei tre principali alcaloidi estratti dalla Ipecacuana, richiama anche nel nome quella che è la principale applicazione fitoterapica dell'Ipecacuana, cioè la capacità di indurre il vomito[5][6][7][8]. L'effetto è dovuto sostanzialmente all'azione irritante sulla mucosa gastrica e in parte allo stimolo diretto sul centro del vomito. La specialità medicinale è utilizzata per ridurre l'assorbimento di eventuali tossici ingeriti[8][9]. L'azione ha migliori probabilità di riuscita quando l'ipecac è somministrato rapidamente dopo l'ingestione del tossico. L'efficacia dello sciroppo di ipecacuana nel migliorare la prognosi del paziente intossicato non è stata mai valutata con adeguati studi clinici. La sua validità nel prevenire l'assorbimento di tossici è stata documentata unicamente per un limitato numero di sostanze e viene sostanzialmente ridotta se lo sciroppo è somministrato dopo più di 30-90 minuti dopo l'ingestione del tossico. Dal XVII fino al XX secolo l'ipecacuana è stata utilizzata anche in sciroppi per la tosse per le sue qualità espettoranti. In passato fu anche utilizzata come componente della cosiddetta polvere di Dover[10]. Al giorno d'oggi può essere utile per la lavanda gastrica.

Dosaggio

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Il dosaggio tipico per un adulto è di uno o due cucchiai da tavola (15-30 mL) seguiti dall'assunzione di due o tre bicchieri d'acqua. Il vomito dovrebbe sopraggiungere nel giro di mezz'ora. Se non si ha risposta entro 20-30 minuti è possibile assumere un'ulteriore dose.

Controindicazioni

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Il prodotto non deve essere somministrato a quei pazienti le cui condizioni (coma, stato di incoscienza o profondo stato di sopore) possono comportare ab ingestis (passaggio del materiale vomitato nelle vie aeree). Similmente non deve essere assunto da pazienti che possono aver ingerito prodotti corrosivi (acidi forti o alcali) o che potrebbero essere pericolosi se aspirati (petrolio o suoi distillati come kerosene, gasolio oppure olio, detergenti e sostanze simili).

Controversie

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Lo sciroppo di ipecac è stato usato per lungo tempo e molti ne raccomandavano addirittura un uso 'domestico' in caso di avvelenamento in età pediatrica[11], spesso con consulenza telefonica di un medico o di un centro antiveleni[12][13]. Tuttavia negli ultimi anni è stato posto in dubbio l'utilizzo di tale presidio, così come della lavanda gastrica, del carbone attivo o dell'uso di catartici nella decontaminazione gastrointestinale in caso di avvelenamento[14].

La recente letteratura scientifica è abbastanza univoca nell'affermare che l'atto del vomitare non rimuove il veleno dallo stomaco in maniera affidabile. Inoltre da tempo è noto che lo sciroppo di ipecac ha diversi effetti collaterali potenziali. L'emetina tende infatti a persistere nell'organismo per lunghi periodi, e nei pazienti che ne fanno un uso cronico risulta essere estremamente tossica, in particolare per il muscolo cardiaco[15] e i muscoli scheletrici[16]. Tra gli effetti collaterali più frequenti si segnala la possibilità di indurre miopatia[17][18][19][20] e letargia, effetti questi che possono essere confusi con quelli del tossico, complicando la diagnosi[21].

In molti altri casi l'uso dello sciroppo di ipecac si è comunque rivelato meno efficace rispetto al ricorso ad altri trattamenti[22][23]. Per questo motivo sono andati diffondendosi dubbi sulla reale efficacia della sostanza e del trattamento[24]. Alcuni Autori sono arrivati alla conclusione che sia ormai giunto il momento della scomparsa dell'ipecacuana come trattamento medico[25].

Recenti linee guida stabiliscono che l'uso dello sciroppo di ipecacuana presenta un rapporto rischio/beneficio accettabile solo in rare situazioni. In particolare quando non vi è alcuna controindicazione all'uso, non vi è la disponibilità di terapia alternativa efficace per ridurre l'assorbimento gastrointestinale (per esempio il carbone attivo), vi è una concreta possibilità che passi più di 1 ora prima che il paziente possa giungere a una struttura di emergenza, lo sciroppo di ipecac può essere somministrato entro 30-90 minuti dalla ingestione, il trattamento con lo sciroppo non pregiudicherà in alcun modo un trattamento successivo che potrà essere dopo eseguito in ospedale. In ogni caso l'indicazione all'uso dovrà avvenire solo a seguito di indicazione di un centro antiveleni o di un medico di pronto soccorso[26].

Abuso di ipecacuana

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Lo sciroppo di ipecac è utilizzato da persone malate di bulimia come metodo di eliminazione del cibo. Tale abuso in alcuni casi ha portato alla morte, visti gli squilibri elettrolitici causati dal vomito eccessivo e perciò il rischio di arresto cardiaco[27]. Lo sciroppo di ipecacuana può anche essere usato dalle persone che trovano sessualmente stimolante il vomito (comportamento sessuale noto con il nome di emetofilia[28]).

Note

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  1. ^ MM. Souza, ER. Martins; TN. Pereira; LO. Oliveira, Reproductive studies on ipecac (Cephaelis ipecacuanha (Brot.) A. Rich; Rubiaceae): meiotic behavior and pollen viability., in Braz J Biol, vol. 66, 1A, febbraio 2006, pp. 151-9, DOI:10./S1519-69842006000100019, PMID 16680318.
  2. ^ MR. Lee, Ipecacuanha: the South American vomiting root., in J R Coll Physicians Edinb, vol. 38, n. 4, dicembre 2008, pp. 355-60, PMID 19227966.
  3. ^ A. Itoh, Y. Ikuta; Y. Baba; T. Tanahashi; N. Nagakura, Ipecac alkaloids from Cephaelis acuminata., in Phytochemistry, vol. 52, n. 6, novembre 1999, pp. 1169-76, PMID 10643674.
  4. ^ Office-based counseling for injury prevention. American Academy of Pediatrics Committee on Injury and Poison Prevention., in Pediatrics, vol. 94, 4 Pt 1, ottobre 1994, pp. 566-7, PMID 7936874.
  5. ^ IPECAC-THE PANCEA AND CURE-ALL., in Cal State J Med, vol. 19, n. 2, febbraio 1921, pp. 51-2, PMID 18738379.
  6. ^ GR. Brown, Ipecacuanha as an emetic., in Br Med J, vol. 2, n. 6096, novembre 1977, p. 1218, PMID 22376.
  7. ^ A. Raffle, J. Gray; HR. MacDonald, Letter: First-aid treatment of poisoning., in Br Med J, vol. 1, n. 6001, gennaio 1976, p. 93, PMID 1136.
  8. ^ a b SM. Gibb, RW. Unsworth; KF. Ilett, Ipecacuanha as an emetic for adults., in Br Med J, vol. 2, n. 6100, dicembre 1977, pp. 1474-5, PMID 22383.
  9. ^ R. Goulding, GN. Volans, Emergency treatment of common poisons: emptying the stomach., in Proc R Soc Med, vol. 70, n. 11, novembre 1977, pp. 766-70, PMID 23545.
  10. ^ G. Pasero, P. Marson, [A short history of anti-rheumatic therapy--V. analgesics]., in Reumatismo, vol. 63, n. 1, marzo 2011, pp. 55-60, PMID 21509351.
  11. ^ D. Crookston, Don'T forget ipecac in first aid kit., in Can Fam Physician, vol. 32, aprile 1986, p. 696, PMID 21267124.
  12. ^ JC. Veltri, AR. Temple, Telephone management of poisonings using syrup of ipecac., in Clin Toxicol, vol. 9, n. 3, 1976, pp. 407-17, DOI:10.3109/15563657608988139, PMID 8236.
  13. ^ JB. Mowry, IS. Sketris; PA. Czajka, Ipecac syrup for poisonings at home: availability, compliance, and response monitored by telephone., in Am J Hosp Pharm, vol. 38, n. 7, luglio 1981, pp. 1028-30, PMID 6114635.
  14. ^ TE. Albertson, KP. Owen; ME. Sutter; AL. Chan, Gastrointestinal decontamination in the acutely poisoned patient., in Int J Emerg Med, vol. 4, 2011, p. 65, DOI:10.1186/1865-1380-4-65, PMID 21992527.
  15. ^ PC. Ho, R. Dweik; MC. Cohen, Rapidly reversible cardiomyopathy associated with chronic ipecac ingestion., in Clin Cardiol, vol. 21, n. 10, ottobre 1998, pp. 780-3, PMID 9789704.
  16. ^ LP. Dresser, EW. Massey; EE. Johnson; E. Bossen, Ipecac myopathy and cardiomyopathy., in J Neurol Neurosurg Psychiatry, vol. 56, n. 5, maggio 1993, pp. 560-2, PMID 8099367.
  17. ^ MC. Brotman, N. Forbath; PE. Garfinkel; JG. Humphrey, Myopathy due to ipecac syrup poisoning in a patient with anorexia nervosa., in Can Med Assoc J, vol. 125, n. 5, settembre 1981, pp. 453-4, PMID 6116535.
  18. ^ NL. Rosenberg, SP. Ringel, Myopathy from surreptitious ipecac ingestion., in West J Med, vol. 145, n. 3, settembre 1986, pp. 386-8, PMID 2876555.
  19. ^ N. Rashid, Medically unexplained myopathy due to ipecac abuse., in Psychosomatics, vol. 47, n. 2, pp. 167-9, DOI:10.1176/appi.psy.47.2.167, PMID 16508031.
  20. ^ HS. Bennett, AJ. Spiro; MA. Pollack; P. Zucker, Ipecac-induced myopathy simulating dermatomyositis., in Neurology, vol. 32, n. 1, gennaio 1982, pp. 91-4, PMID 6119651.
  21. ^ PJ. Neuvonen, M. Vartiainen; O. Tokola, Comparison of activated charcoal and ipecac syrup in prevention of drug absorption., in Eur J Clin Pharmacol, vol. 24, n. 4, 1983, pp. 557-62, PMID 6134626.
  22. ^ RA. Curtis, J. Barone; N. Giacona, Efficacy of ipecac and activated charcoal/cathartic. Prevention of salicylate absorption in a simulated overdose., in Arch Intern Med, vol. 144, n. 1, gennaio 1984, pp. 48-52, PMID 6140906.
  23. ^ N. O'Donohue, The perinatal bereavement crisis. Facilitating the grief process., in J Nurse Midwifery, vol. 24, n. 5, pp. 16-9, PMID 256985.
  24. ^ JA. Vale, TJ. Meredith; AT. Proudfoot, Syrup of ipecacuanha: is it really useful?, in Br Med J (Clin Res Ed), vol. 293, n. 6558, novembre 1986, pp. 1321-2, PMID 2878703.
  25. ^ M. Shannon, The demise of ipecac., in Pediatrics, vol. 112, n. 5, novembre 2003, pp. 1180-1, PMID 14595066.
  26. ^ Manoguerra AS, Cobaugh DJ; Guidelines for the Management of Poisoning Consensus Panel. Guideline on the use of ipecac syrup in the out-of-hospital management of ingested poisons. Clin Toxicol (Phila). 2005;43(1): 1-10.
  27. ^ EJ. Friedman, Death from ipecac intoxication in a patient with anorexia nervosa., in Am J Psychiatry, vol. 141, n. 5, maggio 1984, pp. 702-3, PMID 6143508.
  28. ^ (EN) Erotic vomiting - Archives of Sexual Behavior, Volume 11, Number 4 - SpringerLink [collegamento interrotto], su springerlink.com.

Collegamenti esterni

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