Преглед на кодот на Деинституционализација

[[Податотека:Center_building_at_Saint_Elizabeths,_August_23,_2006.jpg|десно|мини|250x250пкс| Поранешната болница Света Елизабета во 2006 година, денес затворена. Сместена во [[Вашингтон]], болницата било едно од местата на т.н. експеримент „Розенхан“ во 1970-тите.]]
'''Деинституционализацијата''' — процес на замена на долготрајните психијатриски болници со помалку изолирани услуги за ментално здравје во заедницата за оние на кои им е дијагностицирано [[Душевно растројство|ментално растројство]] или развојна попреченост. Кон крајот на 20 век, тоа довело до затворање на многу психијатриски болници, бидејќи пациентите се повеќе се згрижувале во домашни услови, во куќи и клиники на половина пат, во редовни болници или воопшто не биле згрижувани.

Деинституционализацијата функционира на два начина. Првиот начин се фокусира на намалувањето на пациентите во менталните институции преку нивно ослободување, скратување на престојот и намалување и на стапките на прием и на реадмисија. Вториот се фокусира на реформирање на психијатриската грижа за да се намалат (или да се избегнат охрабрувачките) чувства на зависност, безнадежност и други однесувања што им отежнуваат на пациентите да се прилагодат на живот надвор од грижата.

Современото движење за деинституционализација било овозможено со откривањето на психијатриските лекови во средината на 20 век, кои можеле да управуваат со [[Психоза|психотичните]] епизоди и ја намалиле потребата пациентите да бидат затворени и воздржани. Друг голем поттик претставувала серија на општествено-политички движења кои воделе кампања за слобода на пациентите.<ref name="Mosher">{{Наведено списание|last=Mosher|first=Loren|author-link=Loren Mosher|year=1999|title=Letter Mosher to Goodwin|url=http://www.moshersoteria.com/soteriawp/wp-content/uploads/2009/12/psycho.pdf|journal=[[Psychology Today]]|volume=32|issue=5|pages=8|archive-url=https://web.archive.org/web/20120501214547/http://www.moshersoteria.com/soteriawp/wp-content/uploads/2009/12/psycho.pdf|archive-date=2012-05-01|access-date=2012-10-22}}</ref><ref name="Eisenberg">{{Наведено списание|last=Eisenberg|first=Leon|author-link=Leon Eisenberg|last2=Guttmacher|first2=Laurence|date=August 2010|title=Were we all asleep at the switch? A personal reminiscence of psychiatry from 1940 to 2010|journal=[[Acta Psychiatrica Scandinavica]]|volume=122|issue=2|pages=89–102|doi=10.1111/j.1600-0447.2010.01544.x|pmid=20618173|doi-access=free}}</ref> И на крај, имало финансиски императиви, при што многу влади исто така гледале на тоа како начин за заштеда на трошоците.<ref name="Rochefort">{{Наведено списание|last=Rochefort, D.A.|date=Spring 1984|title=Origins of the "Third psychiatric revolution": the Community Mental Health Centers Act of 1963|url=http://jhppl.dukejournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=6736594|journal=Journal of Health Politics, Policy and Law|volume=9|issue=1|pages=1–30|doi=10.1215/03616878-9-1-1|pmid=6736594}}</ref>

Движењето за намалување на институционализацијата наишло на широко прифаќање во западните земји, иако неговите ефекти биле предмет на многу дебати. Критичарите на политиката ги вклучуваат бранителите на претходните политики, како и оние кои веруваат дека реформите не отишле доволно далеку за да обезбедат слобода на пациентите.

== Историја ==

=== 19 век ===
[[Податотека:Narrenturm_Vienna_June_2006_575.jpg|мини| [[Виена|Виенскиот]] Нарентурм — [[Германски јазик|на германски]] „кулата на будалите“ — била една од најраните згради специјално дизајнирани за ментално болни луѓе. Изградена е во 1784 година.]]
Во 19 век била забележа голема експанзија на бројот и големината на ментално заболените лица во западните [[Индустријализација|индустријализирани]] земји. За разлика од старите болници слични на затвор, новите ментални болници биле дизајнирани да бидат удобни места каде што пациентите може да живеат и да се лекуваат, во согласност со движењето кон „морален третман“. И покрај овие идеали, тие станале премногу оптегнати, не-терапевтски, изолирани во местата и довеле до занемарување на пациентите.<ref name="Wright1997">{{Наведено списание|last=Wright D|date=April 1997|title=Getting out of the asylum: understanding the confinement of the insane in the nineteenth century|journal=Social History of Medicine|volume=10|issue=1|pages=137–55|doi=10.1093/shm/10.1.137|pmid=11619188}}</ref>

=== 20 век ===
До почетокот на 20 век, зголемените приеми резултирале со сериозна пренатрупаност, предизвикувајќи големи проблеми за психијатриските институции. Финансирањето често се намалувало, особено за време на периоди на економски пад и воено време. Менталните болници станале озлогласени по лошите услови за живеење, недостатокот на хигиена, пренатрупаноста, лошото постапување и злоупотребата на пациентите; многу пациенти починале од глад.<ref name="Fakhourya07">{{Наведено списание|last=Fakhourya|first=W|last2=Priebe|first2=S|date=August 2007|title=Deinstitutionalisation and reinstitutionalisation: major changes in the provision of mental healthcare|journal=Psychiatry|volume=6|issue=8|pages=313–316|doi=10.1016/j.mppsy.2007.05.008}}</ref> Првите алтернативи засновани на заедницата биле предложени и привремено имплементирани во 1920-тите и 1930-тите, иако бројот на болници продолжил да се зголемува до 1950-тите.

==== Евгеника и Акција Т4 ====
Евгеничкото движење започнало кон крајот на 19 век, но го достигнал својот врв на своето влијание помеѓу двете светски војни. Една наведена цел била да се подобри здравјето на нацијата преку „размножувачки дефекти“, изолирање на лицата со попреченост и обезбедување дека тие не можат да се размножуваат. Синот на [[Чарлс Дарвин]] лобирал кај британската влада да апси луѓе кои се сметаат за „неподобни“, а потоа предлагал  да ги сегрегира во колонии или да ги стерилизира.<ref>{{Наведена мрежна страница|url=https://www.newstatesman.com/society/2010/12/british-eugenics-disabled|title=The eugenics movement Britain wants to forget|work=www.newstatesman.com|language=en|accessdate=2021-06-30}}</ref>

Во исто време, во Германија лекарите и адвокатите ги здружиле силите залагајќи се за истребување на лицата со посебни потреби. Есејот од 1920 година, „Дозволување на уништување на животот недостоен за живот“ многумина го гледале како план за идните злосторства на нацистите против човештвото.<ref>{{Наведена мрежна страница|url=https://ghdi.ghi-dc.org/sub_document.cfm?document_id=4496|title=GHDI - Document|work=ghdi.ghi-dc.org|accessdate=2021-06-30}}</ref>

Во 1939 година, нацистичкиот режим ја започнал програмата „Aktion T4“. Преку оваа програма, психијатриските установи за деца и возрасни со попреченост биле трансформирани во центри за убивање. Владата ги принудила акушерките да ги пријават сите бебиња родени со попреченост, а потоа ги принудила родителите да ги сместат своите деца во институции. Посетите биле обесхрабрени или забранети. Потоа медицинскиот персонал ја трансформирал програмата за институционализација преку истребување.<ref>{{Наведена книга|url=https://www.worldcat.org/oclc/13334966|title=The Nazi doctors : medical killing and the psychology of genocide|last=Lifton|first=Robert Jay|date=1986|publisher=Basic Books|others=Mazal Holocaust Collection|isbn=0-465-04904-4|location=New York|oclc=13334966}}</ref>

Повеќе од 5.000 деца биле убиени во мрежата на установи за деца со попреченост, а потоа и над 200.000 возрасни лица со посебни потреби.<ref>{{Наведена мрежна страница|url=https://www.history.co.uk/article/aktion-t4-the-nazi-euthanasia-programme-that-killed-300000|title=Aktion T4 the Nazi euthanasia programme that killed 300,000|work=Sky HISTORY TV channel|language=en|accessdate=2021-06-30}}</ref> Медицинските и административните екипи кои ја развиле првата програма за масовно истребување биле префрлени - заедно со нивната технологија за убивање - да ги постават и управуваат логорите на смртта Треблинка и Собибор за време на Холокаустот.<ref>{{Наведена мрежна страница|url=https://www.holocaustremembrance.com/sites/default/files/inline-files/Mass%20Murder%20of%20People%20with%20Disabilities%20and%20the%20Holocaust%20web.pdf|title=Holocaustremembrance.com|archive-url=https://web.archive.org/web/20210118072019/https://www.holocaustremembrance.com/sites/default/files/inline-files/Mass%20Murder%20of%20People%20with%20Disabilities%20and%20the%20Holocaust%20web.pdf|archive-date=2021-01-18}}</ref>

Нацистичките злосторства против лицата со ментална болест и инвалидитет во институциите претставувале еден од катализаторите за оддалечување од институционализираниот пристап кон менталното здравје и инвалидитет во втората половина на 20 век.<ref>{{Наведена мрежна страница|url=https://musculoskeletalkey.com/history-of-adaptive-and-disabled-rights-within-society-thus-creating-the-fertile-soil-to-grow-adaptive-sports/|title=History of Adaptive and Disabled Rights within Society, Thus Creating the Fertile Soil to Grow, Adaptive Sports|last=Themes|first=U. F. O.|date=2018-02-25|work=Musculoskeletal Key|language=en-US|accessdate=2021-06-30}}</ref><ref>{{Наведено списание|last=Buchner|first=Tobias|date=2009-01-01|title=Deinstitutionalisation and community living for people with intellectual disabilities in Austria: history, policies, implementation and research|url=https://doi.org/10.1108/13595474200900002|journal=Tizard Learning Disability Review|volume=14|issue=1|pages=4–13|doi=10.1108/13595474200900002|issn=1359-5474}}</ref><ref>{{Наведено списание|last=Robertson|first=Michael|last2=Light|first2=Edwina|last3=Lipworth|first3=Wendy|last4=Walter|first4=Garry|date=2016|title=The Contemporary Significance of the Holocaust for Australian Psychiatry|url=https://www.jstor.org/stable/10.5401/healthhist.18.2.0099|journal=Health and History|volume=18|issue=2|pages=99–120|doi=10.5401/healthhist.18.2.0099|issn=1442-1771|jstor=10.5401/healthhist.18.2.0099|pmid=29473724}}</ref>

==== Потекло на современото движење ====
Доаѓањето на хлорпромазинот и другите антипсихотични лекови во 1950-тите и 1960-тите одиграло важна улога во дозволувањето на деинституционализацијата, но дури кога општествените движења започнале кампања за реформи во 1960-тите, движењето добило на интензитет.

Клучен текст во развојот на деинституционализацијата бил ''Ментални болници: Есеи за социјалната состојба на менталните пациенти и други затвореници'', книга од 1961 година на [[Социологија|социологот]] Ервинг Гофман.<ref name="Mac Suibhne">{{Наведено списание|last=Mac Suibhne|first=Séamus|date=7 October 2009|title=Asylums: Essays on the Social Situation of Mental Patients and other Inmates|url=http://www.bmj.com/content/339/bmj.b4109|journal=[[BMJ|British Medical Journal]]|volume=339|pages=b4109|doi=10.1136/bmj.b4109}}</ref><ref name="Goffman">{{Наведена книга|url=https://books.google.com/books?id=FqELAQAAIAAJ|title=Asylums: essays on the social situation of mental patients and other inmates|last=Goffman|first=Erving|publisher=Anchor Books|year=1961|isbn=9780385000161}}</ref><ref name="Extracts">{{Наведена мрежна страница|url=http://studymore.org.uk/xgof.htm#Asylums|title=Extracts from Erving Goffman|publisher=A Middlesex University resource|accessdate=8 November 2010}}</ref> Книгата е едно од првите социолошки испитувања на социјалната состојба на менталните пациенти во болницата.<ref name="Weinstein">{{Наведено списание|last=Weinstein R.|year=1982|title=Goffman's Asylums and the Social Situation of Mental Patients|url=http://www.orthomolecular.org/library/jom/1982/pdf/1982-v11n04-p267.pdf|journal=Orthomolecular Psychiatry|volume=11|issue=4|pages=267–274}}</ref> Врз основа на неговата теренска работа за набљудување на учесниците, книгата дава детали за теоријата на Гофман за „ вкупната институција“ (главно во примерот што тој го дава, како што покажува насловот на книгата, менталните институции) и процесот со кој се потребни напори за одржување на предвидливи и редовно однесување и од страната на „''чуварот''“ и „''заробувачот''“, што сугерира дека голем дел од карактеристиките на таквите институции служат на ритуалната функција на обезбедување дека и двете класи на луѓе ја знаат нивната функција и социјална улога, со други зборови за нивно „институционализирање“.

Франко Басаља, водечки италијански психијатар кој инспирирал и бил архитект на [[Психијатриска реформа во Италија|психијатриската реформа во Италија]], исто така ја дефинирал душевната болница како угнетувачка, заклучена и целосна институција во која биле применувани казнени правила слични на затворите, со цел постепено да се елиминираат сопствената содржината, а пациентите, лекарите и медицинските сестри биле подложени (на различни нивоа) на истиот процес на институционализам.<ref name="Tansella">{{Наведено списание|last=Tansella|first=M.|date=November 1986|title=Community psychiatry without mental hospitals—the Italian experience: a review|journal=[[Journal of the Royal Society of Medicine]]|volume=79|issue=11|pages=664–669|doi=10.1177/014107688607901117|pmc=1290535|pmid=3795212}}</ref> Други критичари отишле подалеку и воделе кампања против секое неволно психијатриско лекување. Во 1970 година, Гофман работел со Томас Сас и Џорџ Александар основајќи јаАмериканската асоцијација за укинување на присилна ментална хоспитализација (AAAIMH), која предложила укинување на секаква неволна психијатриска интервенција, особено неволна посветеност, против поединци.<ref>{{Наведена книга|url=https://books.google.com/books?id=PafpN9Q0_VAC&pg=PA114|title=Client Participation in Human Services: The Prometheus Principle|last=Fischer|first=Constance|last2=Brodsky|first2=Stanley|publisher=[[Transaction Publishers]]|year=1978|isbn=978-0878551316|pages=114}}</ref><ref>{{Наведено списание|last=Szasz|first=Thomas|author-link=Thomas Szasz|year=1971|title=To the editor|url=https://books.google.com/books?id=jVUqAQAAMAAJ|journal=[[American Journal of Public Health]]|volume=61|issue=6|pages=1076|doi=10.2105/AJPH.61.6.1076-a|pmc=1529883|pmid=18008426}}</ref><ref>{{Наведено списание|last=Szasz|first=Thomas|author-link=Thomas Szasz|date=1 June 1971|title=American Association for the Abolition of Involuntary Mental Hospitalization|journal=[[American Journal of Psychiatry]]|volume=127|issue=12|pages=1698|doi=10.1176/ajp.127.12.1698|pmid=5565860}}</ref> Здружението обезбедувало правна помош на психијатриски пациенти и објавувало списание, ''The Abolitionist'',<ref name="Schaler">{{Наведена книга|url=https://books.google.com/books?id=Ts6cxoiO-o4C&pg=PR14|title=Szasz Under Fire: A Psychiatric Abolitionist Faces His Critics|publisher=Open Court Publishing|year=2004|isbn=978-0812695687|editor-last=Schaler, Jeffrey|pages=xiv}}</ref> додека не се распуштило во 1980 година<ref name="Schaler" /><ref name="Aut">{{Наведена книга|url=https://books.google.com/books?id=u3CF4C5s8PUC&pg=PT166|title=Aut aut|publisher=Il Saggiatore|year=2011|isbn=978-8865761267|pages=166|language=it}}</ref>

==== Реформи ====
Преовладувачките јавни аргументи, времето на започнување и темпото на реформите се разликувале по земја. Леон Ајзенберг навел три клучни фактори кои довеле до тоа деинституционализацијата да добие поддршка. Првиот фактор биле низа општествено-политички кампањи за подобар третман на пациентите. Некои од нив биле поттикнати од скандали со институционална злоупотреба во 1960-тите и 1970-тите, како што се државното училиште Вилобрук во САД и болницата Ели во Обединетото Кралство. Вториот фактор биле новите психијатриски лекови кои го направиле поизводливо ослободувањето на луѓето во заедницата и третиот фактор биле финансиските императиви. Постоел аргумент дека услугите во заедницата ќе бидат поевтини. Професионалци за ментално здравје, јавни службеници, семејства, групи за застапување, јавни граѓани и синдикати имале различни ставови за деинституционализацијата.<ref>{{Наведено списание|last=Scherl|first=D.J.|last2=Macht|first2=L.B.|date=September 1979|title=Deinstitutionalization in the absence of consensus|url=http://ps.psychiatryonline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=223959|journal=Hosp Community Psychiatry|volume=30|issue=9|pages=599–604|doi=10.1176/ps.30.9.599|pmid=223959|archive-url=https://web.archive.org/web/20120106115504/http://ps.psychiatryonline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=223959|archive-date=2012-01-06}}</ref>

Сепак, 20 век го означил развојот на првите услуги во заедницата дизајнирани специјално да ја пренасочат деинституционализацијата и да ги развијат првите конверзии од институционални, владини системи во мнозински системи во заедницата (владина-НВО-За профит).<ref>{{Наведено списание|last=Agranoff R|year=2013|title=September/October). The transformation of public sector intellectual/developmental disabilities programming|journal=Public Administration Review|volume=73|issue=51|pages=S127–S138|doi=10.1111/puar.12101}}</ref> Овие услуги станале толку вообичаени ширум светот (на пр., услуги за поддршка на индивидуални и семејни, групни домови, помошно живеење, домови за згрижување и лична нега, резиденции во заедницата, биро за ментално здравје во заедницата, поддржано домување) што тие често се „исклучуваат“ од поимот деинституционализација. Вообичаените историски личности во деинституционализацијата во САД ги вклучуваат Гералдо Ривера, Роберт Вилијамс, Бартон Блат, Гунар Дибвад,<ref>Dybwad, G. (1990). ''Perspectives on a Parent Movement: Parents of Children with Intellectual Disabilities''. Cambridge, MA: Brookline Books.</ref><ref>Dybwad, G. & Bersani, H. (1996). ''New Voices: Self Advocacy for People with Disabilities''. Cambridge, MA: Brookline Books.</ref> Мајкл Кенеди,<ref>Kennedy, M., Killius, P., & Olson, D. (1987). Living in the community: Speaking for yourself. In: S. Taylor, D. Biklen, & J. Knoll (Eds.), ''Community Integration for People with Severe Disabilities''. (pp. 202-208). NY, NY: Teachers College Press.</ref> Френк Ласки, Стивен Џ. Тејлор,<ref>Taylor, S.J. (1995). Deinstitutionalization. In: A. E. Dell and R. P. Marinelli (Eds.), ''Encyclopedia of Disability and Rehabilitation''. (pp. 247-249). NY, NY: Macmillan Library, USA.</ref> Даглас П. Биклен, Дејвид Бредок,<ref>Braddock, D., Hemp, R., Fujiura, G., Bachelder, L, & Mitchell, L. (1990). ''The State of the States in Developmental Disabilities''. Baltimore, MD: Paul H. Brookes.</ref><ref>Braddock, D., Hemp, R., Rizzolo, M., Tanis, E., Haffer, L, & Wu, J. (2013). ''The State of the States in Intellectual and Developmental Disabilities''. Washington, DC: American Association on Intellectual and Developmental Disabilities.</ref> Роберт Богдан и КЦ Лакин.<ref>{{Наведено списание|last=Taylor S.J.|last2=Lakin K.C.|last3=Hill B.K.|year=1989|title=Permanency planning for children and youth: Out of home placement decisions|journal=Exceptional Children|volume=55|issue=6|pages=541–549|doi=10.1177/001440298905500608|pmid=2467811}}</ref><ref>Bruininks, R., Coucouvanis, K., Lakin, K.C., & Prouty, R. (2006, July). ''Residential Services for Persons with Developmental Disabilities: Status and Trends through 2005''. Edited by: Robert W. Prouty, Gary Smith, and K. Charles Lakin. Minneapolis, MN: Research and Training Center on Community Living, University of Minnesota.</ref> во областа на „интелектуална попреченост“.

Организирањето и развојот на заедницата во областа на менталното здравје, трауматските повреди на мозокот, стареењето (старечки установи) и детските институции/приватните резиденцијални училишта претставуваат други форми на пренасочување и „''повторен влез во заедницата''“. Книгата на Пол Карлинг, ''Враќање во заедницата: градење системи за поддршка за лицата со психијатриски попречености'' опишува планирање и услуги за менталното здравје во тој поглед, вклучително и за решавање на здравствените и личните ефекти од „''долгорочната институционализација''“.<ref>Carling, P.J. (1995). ''Return to the Community: Building Support Systems for People with Psychiatric Disabilities''. NY, NY and London: The Guilford Press.</ref> и психијатриското поле продолжило да истражува дали „болниците“ (на пр. присилна нега во државна институција) или живеењето во заедница е подобро.<ref>{{Наведено списание|last=Davidson L.|last2=Hage M.|last3=Godleski L.|displayauthors=etal|year=1996|title=Winter). Hospital or community living? Examining consumer perspectives on deinstitutionalization|journal=Psychiatric Rehabilitation Journal|volume=19|issue=3|pages=51–58|doi=10.1037/h0101295}}</ref> Американските држави направиле значителни инвестиции во заедницата, и слично како и во Канада, префрлиле некои, но не сите институционални фондови во секторите на заедницата како деинституционализација. На пример, законите за образование, здравство и социјални услуги на NYS го идентификуваат персоналот за ментално здравје во државата Њујорк, а во двата мандати претседателство на Обама во САД се создала Канцеларија за социјални и однесувачки услуги на високо ниво.

20 век го означува зголемувањето на класата на деинституционализација и истражувачи од заедницата во САД и светот, вклучително и класа на универзитетски жени.<ref>Racino, J. A. (2017). ''Deinstitutionalization: The State of the Sciences in the 21st Century''. Presentation at the Northeast Conference of Public Administration. Burlington, Vermont.</ref><ref>Johnson, K. & Traustadottir, R. (2005). ''Deinstitutionalization and People with Intellectual Disabilities''. London: Jessica Kingsley.</ref><ref>{{Наведено списание|last=Hayden M.F.|last2=Kim S.|last3=DePaepe P.|year=2005|title=Health status, utilization patterns, and outcomes of persons with intellectual disabilities: Review of the literature|journal=Mental Retardation|volume=43|issue=3|pages=175–195|doi=10.1352/0047-6765(2005)43[175:hsupao]2.0.co;2|pmid=15882081}}</ref><ref>Shoultz, B., Walker, P., Hulgin, K., Bogdan, B., Taylor, S., and Moseley, C. (1999). ''Closing Brandon State School: A Vermont Story''. Syracuse, NY: Syracuse University, Center on Human Policy.</ref> Овие жени го следат универзитетското образование за социјалната контрола и митовите за деинституционализација, вклучувајќи ги и вообичаените форми на трансинституционализација како што се префрлувањето во затворските системи во 21 век, „''преуредувањето на буџетот''“ и новото подметнување на известувањето за податоци од заедницата.<ref name="warren">{{Наведено списание|last=Warren C.A.B.|year=1981|title=July/August). New forms of social control|journal=American Behavioral Scientist|volume=24|issue=6|pages=724–740|doi=10.1177/000276428102400601}}</ref>

== Последици ==
Услугите во заедницата што се развиени вклучуваат помошно домување со целосен или делумен надзор и специјализирани тимови (како што се наметливо лекување во заедницата и тимови за рана интервенција). Трошоците биле пријавени како генерално еквивалентни на хоспитализацијата во болница, дури тие биле и пониски во некои случаи (во зависност од тоа колку добро или слабо се финансирани алтернативите на заедницата). Иако деинституционализацијата е позитивна за повеќето пациенти, таа содржи и недостатоци. Валид Факури и Стефан Прибе сугерирале дека современото општество денес се соочува со нов проблем на „реинституционализација“ и голем број на критичари тврдат дека политиката ги оставила пациентите без [[Бездомништво и ментално здравје|покрив над главата]] или во затвор.<ref name="torrey-policy">{{Наведена мрежна страница|url=http://mentalillnesspolicy.org/consequences/homeless-mentally-ill.html|title=250,000 Mentally Ill are Homeless. The number is increasing|last=Torrey, Dr. E. Fuller|authorlink=E. Fuller Torrey|work=Mental Illness Policy Org|accessdate=6 August 2015|ref=mentalillnesspolicy}}</ref> Леон Ајзенберг тврдел дека деинституционализацијата е генерално позитивна за пациентите, додека истакнал дека некои останале без покрив над главата или без грижа.

=== Лекови ===
Постоело зголемување на рецептите на психијатриски лекови во годините по деинституционализацијата.<ref name="racino14">Racino, J. (2014). ''Public Administration and Disability: Community Services Administration in the US''. NY, NY and London: CRC Press, Francis and Taylor).</ref> Иако поголемиот дел од овие лекови биле откриени во претходните години, деинституционализацијата го направила далеку поевтино грижата за пациент со ментално здравје и ја зголемило профитабилноста на лековите. Некои истражувачи сметаат дека ова создало економски стимулации за зголемување на фреквенцијата на психијатриска дијагноза (и сродни дијагнози, како што е [[АДХД]] кај децата) што не се случило во периодот на скапа хоспитализирана психијатрија.<ref name="kpg12">Kales, Pierce, & Greenblatt, 2012</ref>

Во поголемиот број на земји (освен некои земји кои се или во екстремна сиромаштија или се спречени да увезуваат психијатриски лекови со нивните [[Царина|царински]] прописи), повеќе од 10% од населението се на некој вид психијатриска медицина. Ова се зголемило на повеќе од 15% во некои земји како [[Обединето Кралство|Обединетото Кралство]]. Една студија од 2012 година на Калес, Пирс и Гринблат тврдела дека овие лекови се препишуваат.

=== Виктимизација ===
Преселбите кон живеење и услуги во заедницата довеле до различни грижи и стравови, како од самите поединци, така и од другите членови на заедницата. Над една четвртина од поединците кои пристапуваат до услугите за ментално здравје во заедницата во подрачјето на американското внатрешно градско подрачје се жртви на најмалку еден насилен криминал годишно, што е процент единаесет пати поголем од просекот во градот. Зголемената стапка на жртви важи за секоја категорија на криминал, вклучително и силување/сексуален напад, други насилни напади и кражба на лични и имоти. Стапките на [[виктимизација]] се слични на оние со пречки во развојот.<ref>{{Наведено списание|last=Teplin|first=Linda A|last2=McClelland|first2=Gary M|last3=Abram|first3=Karen M|last4=Weiner|first4=Dana A|date=August 2005|title=Crime Victimisation in Adults With Severe Mental Illness: Comparison With the National Crime Victimisation Survey|journal=Archives of General Psychiatry|volume=62|issue=8|pages=911–21|doi=10.1001/archpsyc.62.8.911|pmc=1389236|pmid=16061769}}</ref><ref>{{Наведено списание|last=Petersilia|first=Joan R|year=2001|title=Crime Victims With Developmental Disabilities: A Review Essay|journal=Criminal Justice and Behavior|volume=28|issue=6|pages=655–94|doi=10.1177/009385480102800601}}</ref>

=== Заблуди ===
Постои заедничка перцепција од јавноста и медиумите дека луѓето со ментални нарушувања се со поголема веројатност да бидат опасни и насилни доколку бидат пуштени во заедницата. Сепак, едно големо проучување од 1998 година во ''Архива на општа психијатрија'' сугерирало дека отпуштените психијатриски пациенти без симптоми на злоупотреба на супстанции немаат поголема веројатност да извршат насилство од другите без симптоми на злоупотреба на супстанции во нивните населби, кои обично биле економски лишени и со висока злоупотреба на супстанции и криминал. Проучувањето освен тоа објавило и дека поголем дел од пациентите отколку од другите во соседството пријавиле симптоми на злоупотреба на супстанции.<ref>{{Наведено списание|last=Steadman|first=Henry J|last2=Mulvey|first2=Edward P.|last3=Monahan|first3=John|last4=Robbins|first4=Pamela Clark|last5=Appelbaum|first5=Paul S|last6=Grisso|first6=Thomas|last7=Roth|first7=Loren H|last8=Silver|first8=Eric|date=May 1998|title=Violence by people discharged from acute psychiatric inpatient facilities and by others in the same neighborhoods|journal=Archives of General Psychiatry|volume=55|issue=5|pages=393–401|doi=10.1001/archpsyc.55.5.393|pmid=9596041|doi-access=free}}</ref>

Наодите за насилството извршено од лица со ментални нарушувања во заедницата се неконзистентни и поврзани со бројни фактори; понекогаш била откриена повисока стапка на посериозни прекршоци како што е убиството, но, и покрај случаите на убиства од висок профил, доказите кажуваат дека тоа не се зголемило со деинституционализацијата.<ref>{{Наведено списание|last=Sirotich|first=F.|year=2008|title=Correlates of Crime and Violence among Persons with Mental Disorder: An Evidence-Based Review|url=http://triggered.edina.clockss.org/ServeContent?url=http%3A%2F%2Fbtci.stanford.clockss.org%2Fcgi%2Fcontent%2Fabstract%2F8%2F2%2F171|journal=Brief Treatment and Crisis Intervention|volume=8|issue=2|pages=171–94|doi=10.1093/brief-treatment/mhn006}}</ref><ref name="Stuart03">{{Наведено списание|last=Stuart|first=H.|date=June 2003|title=Violence and mental illness: an overview|journal=World Psychiatry|volume=2|issue=2|pages=121–4|pmc=1525086|pmid=16946914}}</ref><ref>{{Наведено списание|last=Taylor|first=P.J.|last2=Gunn|first2=J.|date=January 1999|title=Homicides by people with mental illness: Myth and reality|journal=Br J Psychiatry|volume=174|issue=1|pages=9–14|doi=10.1192/bjp.174.1.9|pmid=10211145}}</ref> Агресијата и насилството кои се случуваат, во која било насока, најчесто се во семејни услови, а не помеѓу странците.<ref>{{Наведено списание|last=Solomon|first=Phyllis L.|last2=Cavanaugh|first2=Mary M.|last3=Gelles|first3=Richard J.|date=January 2005|title=Family violence among adults with severe mental illness: a neglected area of research|journal=[[Trauma, Violence, & Abuse]]|volume=6|issue=1|pages=40–54|doi=10.1177/1524838004272464|pmid=15574672}}</ref>

Аргументот дека деинституционализацијата довела до зголемување на бројот на бездомници, исто така, може да се смета за заблуда, при што некои сугерираат корелативна, а не причинска врска меѓу двете. Се смета дека во САД, загубата на домување со ниски приходи и бенефициите за попреченост се основните причини за бездомништвото историски и ставањето вина на деинституционализацијата е претерано поедноставување кое не ги зема предвид другите промени во политиката што се случиле во исто време.<ref>{{Наведена мрежна страница|url=https://behavioralhealthnews.org/deinstitutionalization-did-not-cause-homelessness-loss-of-low-income-housing-and-disability-benefits-did/|title=Deinstitutionalization Did Not Cause Homelessness: Loss of Low-income Housing and Disability Benefits Did|last=Friedman|first=Micheal|work=behavioralhealthnews.org|publisher=Behavioral Health News|accessdate=2 December 2022}}</ref>

=== Реинституционализација ===
Некои академици и активисти за ментално здравје сметаат дека деинституционализацијата била добронамерна за обидот да ги направи пациентите помалку зависни од психијатриска нега, но во пракса пациентите сè уште останале зависни од поддршката на системот за ментално здравје, феномен познат како „реинституционализација“<ref>{{Наведено списание|last=Priebe|first=Stefan|last2=Badesconyi|first2=Alli|last3=Fioritti|first3=Angelo|last4=Hansson|first4=Lars|last5=Kilian|first5=Reinhold|last6=Torres-Gonzales|first6=Francisco|last7=Turner|first7=Trevor|last8=Wiersma|first8=Durk|date=January 2005|title=Reinstitutionalisation in mental health care: comparison of data on service provision from six European countries|journal=British Medical Journal|volume=330|issue=7483|pages=123–6|doi=10.1136/bmj.38296.611215.AE|pmc=544427|pmid=15567803}}</ref> или „ транинституционализација“.

Аргументот е дека службите во заедницата можат да ги остават ментално болните во состојба на социјална изолација (дури и доколку тоа не претставува физичка изолација), често да се среќаваат со други корисници на услуги, но да имаат мал контакт со остатокот од јавната заедница. Факури и Прибе изјавиле дека наместо „ психијатрија на заедницата“, реформите воспоставиле „психијатриска заедница“. Џули Рачино тврдел дека затворениот социјален круг како овој може да ги ограничи можностите за ментално болните луѓе да се интегрираат во поширокото општество, како што се услугите за лична помош.<ref name="racino99">Racino, J. (1999). ''Policy, Program Evaluation and Research in Disability: Community Support for All''. London and NY, NY, Binghamton, NY: The Haworth Press.</ref>

== Наводи ==
{{наводи}}

*{{cite journal |author=Borus, J.F. |title=Sounding Board. Deinstitutionalization of the chronically mentally ill |journal=New England Journal of Medicine |volume=305 |issue=6 |pages=339–42 |date=August 1981 |pmid=7242636 |doi=10.1056/NEJM198108063050609}}
*{{cite journal |last1=Pepper|first1=B.|last2=Ryglewicz|first2=H |title=The role of the state hospital: a new mandate for a new era |journal=Psychiatric Quarterly |volume=57 |issue=3–4 |pages=230–57 |year=1985 |pmid=3842522 |doi=10.1007/BF01277617|s2cid=19658053}}
*{{cite journal |author=Sharfstein, S.S. |title=Community mental health centers: returning to basics |url=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-psychiatry_1979-08_136_8/page/1077 |journal=American Journal of Psychiatry |volume=136 |issue=8 |pages=1077–9 |date=August 1979 |pmid=464136 |doi=10.1176/ajp.136.8.1077}}
*{{cite news|first1=E. Fuller|last1=Torrey|first2=Mary|last2=Zdanowicz|date=4 August 1998|url=http://www.treatmentadvocacycenter.org/resources/de-institutionalization/hospital-closures/593-oped-why-deinstitutionalization-turned-deadly|title=Why deinstitutionalization turned deadly|newspaper=Wall Street Journal|access-date=2024-06-05|archive-date=2016-03-09|archive-url=https://web.archive.org/web/20160309225946/http://treatmentadvocacycenter.org/resources/de-institutionalization/hospital-closures/593-oped-why-deinstitutionalization-turned-deadly|url-status=dead}}
*{{cite web |url=https://mn.gov/mnddc/parallels2/pdf/00s/00/00-DPD-NCS.pdf |title=Deinstitutionalization of Persons with Developmental Disabilities: A Technical Assistance Report for Legislators |last1=Davis |first1=DeWayne L. |first2=Wendy |last2=Fox-Grage |first3=Shelly |last3=Gehshan |publisher=National Conference of State Legislatures |date=January 2000 |url-status=live |archive-url=https://web.archive.org/web/20170202174938/https://mn.gov/mnddc/parallels2/pdf/00s/00/00-DPD-NCS.pdf |archive-date=2017-02-02}}
*{{cite news|url=https://www.pbs.org/wgbh/pages/frontline/shows/asylums/special/excerpt.html|title=Deinstitutionalization: A Psychiatric 'Titanic' |last=Torrey|first=E. Fuller|publisher=PBS Frontline|year=1997}}
*{{cite book |author=Torrey, E. Fuller |title=Out of the shadows: confronting America's mental illness crisis |publisher=John Wiley |location=New York |year=1997 |isbn=978-0-471-16161-5 |url=https://archive.org/details/isbn_9780471161615 }}

==Дополнителна литература==
{{Library resources box}}

*{{cite book|last1=Taylor|first1=S.J.|last2=Searl|first2=S.|year=1987|chapter=The disabled in America: History, policy and trends|editor=P. Knoblock|title=Understanding Exceptional Children and Youth|pages=5–64|location=Boston|publisher=Little, Brown}}
*{{cite journal |last1=Arce|first1=A.A.|last2=Vergare|first2=M.J. |title=Homelessness, the chronic mentally ill and community mental health centers |journal=Community Mental Health Journal |volume=23 |issue=4 |pages=242–9 |date=December 1987 |pmid=3440376|doi=10.1007/bf00769836|s2cid=8658426 }}
*{{cite book |author=Institute of Medicine (US) Committee on Health Care for Homeless People |title=Homelessness, Health, and Human Needs |url=https://archive.org/details/homelessnessheal0000inst |url-access=registration |publisher=National Academy Press |location=Washington, D.C |year=1988 |page=[https://archive.org/details/homelessnessheal0000inst/page/97 97] |isbn=978-0-309-03832-4}}
*{{cite journal |author=Kramer, M. |title=Statistics of Mental Disorders in the United States: Current Status, Some Urgent Needs and Suggested Solutions |journal=Journal of the Royal Statistical Society. Series A (General) |volume=132 |issue=3 |pages=353–407 |year=1969 |doi=10.2307/2344118 |jstor=2344118}}
*{{Cite journal |date=April 1998 |author=Lamb, H. Richard |author2=Weinberger, Linda E |title=Persons With Severe Mental Illness in Jails and Prisons: A Review |journal=Psychiatric Services |volume=49 |issue=4 |pages=483–492 |url=http://psychservices.psychiatryonline.org/cgi/content/full/49/4/483 |access-date=13 November 2010 |pmid=9550238 |doi=10.1176/ps.49.4.483 |archive-url=https://web.archive.org/web/20100705090155/http://psychservices.psychiatryonline.org/cgi/content/full/49/4/483 |archive-date=5 July 2010 |url-status=dead }}
*{{cite book |author=Rochefort, David A. |title=From Poorhouses to Homelessness: Policy Analysis and Mental Health Care |url=https://archive.org/details/frompoorhousesto0000roch_a5y2 |publisher=Auburn House |location=Westport, Connecticut |year=1993 |isbn=978-0-86569-237-4}}
*{{cite journal |last1=Rudin|first1=E.|last2=McInnes|first2=R.S. |title=Community Mental Health Services—Five Years of Operation Under the California Law |journal=California Medicine |volume=99 |pages=9–11 |date=July 1963 |pmid=13982995 |pmc=1515154 |issue=1}}
*{{cite journal |author=Sharfstein, Steven S. |title=Whatever happened to community mental health? |url=https://archive.org/details/sim_psychiatric-services_2000-05_51_5/page/616 |journal=Psychiatric Services |volume=51 |issue=5 |pages=616–20 |date=May 2000 |pmid=10783179 |doi=10.1176/appi.ps.51.5.616 }}
*{{cite news|last=Stavis |first=Paul F. |url=http://www.cqc.state.ny.us/counsels_corner/cc48.htm |title=Homeward Bound: The Developing Legal Right to a Home in the Community |newspaper=Quality of Care Newsletter |number=48 |date=April–May 1991 |publisher=New York State Commission on Quality of Care and Advocacy for Persons with Disabilities |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20090111015359/http://www.cqc.state.ny.us/counsels_corner/cc48.htm |archive-date=January 11, 2009 }}
*{{cite journal |last1=Apollonio|first1=D.E.|last2=Malone|first2=R.E.|title=Marketing to the marginalised: tobacco industry targeting of the homeless and mentally ill |journal=Tobacco Control |volume=14 |issue=6 |pages=409–15 |date=December 2005 |pmid=16319365 |pmc=1748120 |doi=10.1136/tc.2005.011890 }}

[[Категорија:Медицински поими]]
[[Категорија:Деинституционализација| ]]