A personalidade fóbica: Uma aproximação psicanalítica

AGRADECIMENTOS

Agradeço, em particular:

Ao Instituto de Psicologia da Universidade de São Paulo, que me permitiu realizar a presente pesquisa em regime apropriado de trabalho.

Às pacientes deste estudo, que ensinaram a respeito da personalidade fóbica.

Aos alunos do Curso de Pós-Graduação em Psicologia da Universidade de São Paulo, que colaboraram em diferentes fases da pesquisa.

A meus familiares, que demonstraram carinho, incentivo e paciência, especialmente diante das dificuldades.

A todos aqueles que, direta ou indiretamente, colaboraram para que o trabalho fosse realizado.

ADVERTÊNCIA

A segunda edição deste livro não sofreu modificações essenciais em relação à primeira edição, publicada em 1992, pela Editora Papirus (Campinas, SP). O assunto, porém, vem merecendo desenvolvimentos e expansões por parte do autor, que em 1997 publicou Fobia e pânico em psicanálise pela Vetor Editora, que agora publica esta edição. As diferenças fundamentais entre as duas obras consistem no fato de que a presente obra se baseia essencialmente em casos clínicos, enquanto a outra procura oferecer uma síntese das principais idéias. Ambas são complementares entre si e importantes para uma visão de conjunto sobre fobia e pânico do ponto de vista psicanalítico.

1. Um lugar para a personalidade fóbica

1.1. Estudos psicodinâmicos das fobias

Na psicanálise, as fobias têm sido consideradas um assunto complexo porque tocam emoções profundas dentro de um amplo universo de situações variadas. Por causa dessa peculiaridade, elas foram abordadas por inúmeros pontos de vista, descortinando-se um verdadeiro leque de possibilidades. Em 1894, Freud (1976d) disse que elas faziam parte do grupo das neuroses de angústia e, nesse mesmo ano, em outro trabalho (1976b), reconheceu o papel que o mecanismo de deslocamento desempenha na formação das fobias (um mecanismo a que ele se referiu como falsa conexão). Posteriormente, discutindo o caso do pequeno Hans, Freud (1976a) relacionou as fobias com o complexo de Édipo, classificando-as como histeria de angústia, em que o recalcamento separa o afeto da sua representação. Na histeria de angústia, a libido, desvinculada do material patogênico pelo recalcamento, não é convertida como na histeria, mas permanece livre sob a forma de angústia. O paciente deseja livrar-se da angústia à custa de inibições e de restrições a que se submete. Essas evitações são defesas para impedir que o conteúdo recalcado, sob a forma de libido livre, se manifeste à consciência. As fobias são processos resultantes dessas defesas, nas quais o deslocamento desempenha uma função importante.

Em 1926, encontramos a afirmação de Freud (1976c) de que as fobias são sintomas substitutivos da satisfação instintiva recalcada, correspondendo ao grupo das psiconeuroses. Nesse caso, as fobias, como sintomas, substituem a satisfação instintiva que não foi totalmente alcançada, sendo conseqüências de recalcamento. Este conduz ao desprazer e é uma defesa contra impulsos amorosos e destrutivos inadmissíveis à consciência. As fobias correspondem, pois, a sintomas de angústias inconscientes recalcadas. Freud manteve essa posição até o final de seus escritos, apesar de que alguns autores, tendo, à frente Nemiah (1981), afirmem que ao distinguir neurose atual de psiconeurose (FREUD, 1976b), ele deixou aberta uma via para a compreensão do pânico inteiramente fora da teoria do recalcamento. A neurose atual seria o resultado de uma transformação fisiológica direta de impulsos biológicos em manifestações somáticas de ansiedade.

Aos poucos foram surgindo numerosos trabalhos psicanalíticos que alargaram as concepções sobre as fobias, situando-as quer no horizonte clássico da histeria de angústia (FENICHEL, 1974), quer em modalidades de regressões e angústias mais intensas e primitivas. Assim, Deutsch (1929) estudou a agorafobia como um processo intermediário entre a histeria e a neurose obsessiva, na qual os impulsos agressivos recalcados em relação ao objeto de afeto se voltam contra o ego, de tal modo que ameaçam a própria vida da pessoa. Lewin (1935) associou a claustrofobia às angústias do bebê na condição intra-uterina, cuja defesa predominante é a regressão à posição fetal. Eisler (1937) relacionou as fobias à regressão ao colo materno para obtenção de satisfações infantis primárias. Nessa época, apareceram muitos estudos a respeito da sintomatologia fóbica tomada isoladamente, atribuindo-se a cada sintoma uma dinâmica inconsciente própria. Medos de sufocação foram entendidos como fantasias de retorno ao seio materno; medos de cair e de viajar de trem, como tentativas de combater a excitação sexual que tais situações provocam. Abraham disse que a agorafobia estava ligada ao exibicionismo, à escoptofilia e ao prazer erótico obtido no ato da equilibração do andar (FENICHEL, 1974, p. 250). Para Wegrocki (1938), a fobia a números estava relacionada à genitalidade e ao complexo de Édipo. A fobia a cães foi conectada por Sterba (1948) aos elementos anais da personalidade e à hostilidade à figura materna. A fobia a tempestades foi reconhecida por Sesser (1952) como representação de tendências sádicas e escoptofílicas originadas da cena primária.

De modo geral, a teoria freudiana clássica incentivou os psicanalistas a procurarem a gênese dos distúrbios fóbicos na relação mãe–criança, sem descartar os postulados da vinculação das fobias com os impulsos libidinais e destrutivos. Para Anna Freud (apud COLEMAN, 1982), por exemplo, as fobias emergem somente quando, na relação mãe–criança, o aparelho estrutural tenha-se desenvolvido suficientemente para propiciar o uso de defesas como o deslocamento, a projeção e a regressão.

Com a difusão dos escritos de Melanie Klein, houve um reexame geral das teorias acerca das fobias. Estas não mais se restringiam às neuroses, pois além de abranger situações em que estavam presentes conflitos fálicos edipianos e conflitos próprios às neuroses obsessivas, passaram a ser associadas a quadros borderlines e a núcleos psicóticos da personalidade (FERBER, 1959). As noções kleinianas de posições esquizoparanóide e depressiva foram importantes para a elucidação de dinamismos fóbicos. Para Melanie Klein (1969, p. 244), estes são sustentados tanto por angústias persecutórias quanto por angústias depressivas, sendo que a necessidade de externalizar os objetos persecutórios é um elemento intrínseco do mecanismo das fobias. Ainda que a própria Melanie Klein não tenha dado continuidade às investigações sobre as fobias, ela influenciou decisivamente um grande número de trabalhos desenvolvidos com base em suas teorias.

Mom (1962) sumariza os principais aspectos das fobias num contexto kleiniano: a) cisão entre os aspectos bons e maus dos objetos; b) uso de identificações projetivas excessivas, contribuindo para sensações de esvaziamento e de perdas no ego; c) fragmentação e externalização do objeto perseguidor; d) reintrojeção de partículas externalizadas (objetos hostis, persecutórios, etc.); e) temor à perda do objeto e do ego devida a ataques destrutivos; f) dificuldades na elaboração da posição depressiva. A ênfase, nas últimas décadas, tem sido considerar que um dos principais impedimentos à pessoa fóbica é evoluir para a posição depressiva, em virtude de seus ataques destrutivos serem tão intensos que se torna insuportável perceber a danificação (objetos estragados, mortos, etc.) produzida quer no objeto, quer no ego.

Nessa linha de trabalho, Usandivaras (1956) concluiu que os fóbicos elaboram defeituosamente o objeto inteiro, de sorte que os objetos parciais bons e maus estão paralelamente colocados em separado, sem haver integração entre as partes boas e más. Ginberg e Rolla (1956) disseram que a vivência interna de objetos destrutivos leva o indivíduo a tentar eliminar partes do self por meio de identificações projetivas depositadas no mundo externo, tornando-se este repleto de objetos perigosos e hostis. Segal (1983a) afirmou que nas fobias está presente uma tentativa de evitar angústias catastróficas: a pessoa regride ao nível esquizóide como defesa ao contato com angústias de destrutividade em relação a seus objetos de amor. Por identificação projetiva, põe maldade e desintegração no objeto e este passa a ser sentido como persecutório, não podendo, pois, reintrojetá-lo. O paciente sente-se perseguido pela loucura depositada no objeto, tentando evitá-lo a todo custo. Para Schneider (1969), o que é peculiar ao fóbico é uma incapacidade de reparar os bons objetos atacados e destruídos; instala-se, em conseqüência, uma condição de perigo, não só pelo abandono por parte dos bons objetos, como pela fuga aos maus, além de uma busca incessante de protetores no mundo externo. Mom (1962), por sua vez, insiste que a cisão é a base do mecanismo fóbico: a fobia é uma defesa contra o objeto mau e a angústia catastrófica. O paciente externaliza a cisão para evitar a união dos aspectos bons e maus dos objetos. Se não externaliza, os aspectos bons e maus se juntam dentro do self, ameaçando rompê-lo em pedaços. Se externaliza o objeto mau, restabelece-se a cisão e a proteção contra a desintegração psíquica. As fobias são destinadas a manter a cisão e a recriá-la. Há um fracasso na elaboração da posição depressiva por causa da violência da posição esquizoparanóide. Garbarino (1969) sublinha a alternância entre as fases persecutória e fóbica até alcançar-se a posição depressiva num atendimento psicanalítico bem-sucedido.

Para Blaya (1968), na defesa fóbica o espaço exterior e os objetos externos são controlados pelo paciente. Diferentemente de outros quadros clínicos, nas fobias, como nos quadros paranóides, os espaços externos são usados como recipientes de identificações projetivas e fontes de identificações introjetivas. Mas, enquanto os espaços do paranóide são ocupados por monstros, os espaços do fóbico o são pela projeção da inveja e da voracidade. Gammil (1989) considera as atitudes contrafóbicas como defesa maníaca ativada contra a emergência da posição depressiva. Há deslocamento da hostilidade inconsciente de um objeto para outro; este será um objeto substituto contrafóbico, revestido magicamente de qualidades protetoras.

Os autores kleinianos sustentam, de modo geral, que as fobias são defesas contra estados psicóticos, atuando para impedir a eclosão de angústias geradas pela incapacidade do ego de lidar com impulsos destrutivos e de reparar os objetos destruídos (UCHOA, 1968). Não posso senão oferecer uma pálida idéia da vasta literatura existente a respeito do tema. Alguns estudos, contudo, merecem atenção à parte. Dois trabalhos de Ribeiro (1968a e 1968b) detiveram-se nas teorias de Bion como suporte para o exame da situação fóbica. Para ele, a atuação de mecanismos esquizóides conduz ataques ao pensamento verbal, ao aparelho perceptivo e a outros setores da estrutura do self:

[...] o temor mais palpável era esquizóide, como esvaziarse, perder massa, partes de si mesmo, ficar mais leve etc., ou então paranóide, como ser atacado e perseguido. No final, porém, encontrávamos sempre o perigo de cair da janela, escorregar da montanha, desaparecer no meio da multidão, perder-se no espaço etc. – alusões não muito remotas à sua inclinação autodestrutiva. (RIBEIRO 1968a, p. 45).

Joseph (1987) situa a claustrofobia nos extremos mais primitivos da identificação projetiva, que estão na base da tentativa do indivíduo de voltar-se para o interior do objeto, alojar-se dentro do objeto, tornando-se indiferenciado e sem mente, com o propósito de evitar a dor. Para Meltzer (1989), a agorafobia e a claustrofobia dizem respeito a identificações projetivas que operam numa área que não é nem o mundo externo, nem o mundo interno, mas um terceiro mundo, o mundo dentro dos objetos. O protótipo desse terceiro mundo é o corpo materno, um interior de vivências terríveis, uma região opaca e angustiante.

Fora do contexto genuinamente kleiniano, outras abordagens das fobias têm sido propostas em psicanálise. No campo da psicologia do ego, é clássico o trabalho de Wangh (1959) sobre distúrbios fóbicos relacionados a insuficientes controles egóicos. Ele mostra num caso de topofobia que o controle dos impulsos é prejudicado por conflitos primários ambivalentes, desempenhando um papel decisivo a relação precoce mãe–criança. A tênue relação objetal primária facilita o deslocamento libidinal para outras figuras (a babá, por exemplo); todavia, se a mãe se interpõe nessa nova relação, o deslocamento não se dá inteiramente, enfraquecendo as funções de controle egóico. Schur (1971) procurou examinar com cuidado a multideterminação das fobias relativamente aos componentes estruturais da personalidade (id , ego e superego) em fases de formação precoce do aparelho psíquico, nas quais há preponderância de impulsos hostis da criança dirigidos contra a representação da mãe. Particularmente interessante e atual é o