Quimaduras e Curativos

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO DE CINCIAS DA SADE

CURSO DE ODONTOLOGIA
DISCIPLINA DE PRIMEIROS SOCORROS

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
CURSO DE ODONTOLOGIA
DISCIPLINA DE PRIMEIROS SOCORROS

CONCEITO
uma leso no tecido de revestimento do corpo, que pode
destruir parcial ou totalmente a pele e seus anexos e atingir
camadas mais profundas, como tecidos subcutneos, msculos,
tendes e ossos. Sua etiologia pode ser determinada por
agentes fsicos e qumicos;

Queimaduras so feridas traumticas, com repercusses sociais,
econmicas e de sade pblica.

A queimadura est entre as principais causas de morbidade e
mortalidade, que afeta mais de um milho de pacientes ao ano.
um trauma de difcil tratamento, e se faz necessria a presena
de uma equipe multidisciplinar para um satisfatrio resultado.

(AVELAR, 2009; GRAGNANI,2009; TOLEDO,2003)
EPIDEMIOLOGIA
A maioria das queimaduras
ocorre num cenrio de baixas
condies socioeconmicas;

Nos Estados Unidos esta
leso a quarta causa de
morte por trauma;

No Brasil, temos 57% do total
de mortalidade na faixa de 0
a 19 anos;

(GRAGNANI, 2009; HERSON, 2009; PETER, 2007.)
http://www.agenciaminas.mg.gov.br
www.walldesk.com.br
www.aimeusovos.webnode.com.br

EPIDEMIOLOGIA
No Brasil, ocorrem cerca de
1.000.000 de casos por ano;

100.000 so queimaduras
moderadas e 51.000 requerem
hospitalizao;

Em 2001, 150.000
queimaduras foram causadas
por lcool lquido e 45.000
crianas de at 12 anos foram
atingidas por esta leso;

O custo de um paciente
grande queimado de R$
1200,00 a R$ 1500,00 por dia,
desconsiderando os custos
indiretos e com reabilitao.

(PETER, 2007; TOLEDO, 2003; ANVISA, 2002)
www.diariodepernambuco.com.br
http://dumalakini.blogspot.com.br/2011
/07/no-que-o-dinheiro-influencia-as-
pessoas.html

EPIDEMIOLOGIA
CRIANAS:
- Queimadura a causa acidental mais comum;
- A morte das vtimas de queimadura alta e vem aumentando
quanto menor a idade do paciente.

IDOSOS:
- Compreendem um grupo de risco alto para queimaduras devido
sua menor capacidade de reao e s limitaes fsicas
peculiares sua idade avanada.

HOMENS ADULTOS:
- As queimaduras mais frequentes ocorrem em situaes de
trabalho.

MULHERES ADULTAS:
- Os casos mais frequentes de queimaduras esto relacionados s
vrias situaes domsticas.

( COSTA, et al . 1999; ALBUQUERQUE, et al. 2010)

EPIDEMIOLOGIA
54%
38,2%
41,2%
(PEREIRA JR et al. 2007)
www.pi10.com.br

AGENTES CAUSADORES DE QUEIMADURAS
( MOTTA MAIA, 1943)
http://br.freepik.com/fotos-gratis/
vela-em-chamas-noite_598397.htm

http://www.isoflex.com.br/pt/produto/sinalizacao/p
lacas-padronizadas/683/produto-caustico

http://vivercomcristocabofri
o.blogspot.com.br/2012/03/f
otografo-registra-queda-de-
raio-200m.html

http://blogs.viaeptv.com/blogs/decifr
andoasnuvens/tag/radiacao/

http://floresdeficalho.blogsp
ot.com.br/2010/07/caravela-
portuguesa.html

LCOOL

(VENDRUSCULO, et al. 2001; BERNZ, et al. 2009; PEREIMA, et al. 2010)
No Brasil, o grande
responsvel pelas
queimaduras ocasionadas
por inflamveis o lcool.
Ele aparece como a
principal causa em regies
que o produzem o material
de combusto mais utilizado
em tentativas de suicdio
com queimaduras em
adultos.

www.commons.wikmedia.org
33,76%
1,68%
www.lojaodasplacas.com
blogtalkingme.blogspot.com
( DATASUS, 2006;MACHADO, et al. 2009)

www.dreamstime.com
14,28%
javieracontreravaldes.blogspot.com
www.criarimagem.com.br
( DATASUS, 2006; MACHADO, et al. 2009)
2,49%

EQUIPE INTERDISCIPLINAR
www.4shared.com www.etiquetaempresarial.xpg.com
.br www.joselainegarcia.blogspot.com
http://conectefisio.blogspot.com.Br www.tricotandofonoaudiologia.blogspot.
com
(TOLEDO, 2003)

PELE
CONCEITO: A pele recobre a superfcie do corpo de influncias
ambientais danosas e apresenta-se constituda por uma poro
epitelial de origem ectodrmica, a epiderme, e uma poro
conjuntiva de origem mesodrmica, a derme. Abaixo em
continuidade com a derme est a hipoderme, que, no faz parte da
pele, apenas serve-lhe de suporte e unio com os rgos
subjacentes.

FUNES:
- Proteger o organismo contra a perda de gua por evaporao e
contra o atrito;

- Serve como grande receptor para as sensaes gerais (dor,
presso, tato, temperatura);

- Colabora na termorregulao do corpo;

- Importante papel nas respostas imunitrias do organismo.

(ARTZ-MONORIEF. 1969; HENRY GRAY, 1988)

CLASSIFICAO
Podemos classificar as leses por meio trmico quanto a sua
profundidade e modalidade. Pela ao do frio, denominada de leso
por geladura e pela ao do calor, denominada de queimadura.
www.lookfordiagnosis.com www.sempretops.com
( VANRELL, 1998; LOMBA, 2000 )

Gentilmente cedido pelo Prof. Gilberto de Sousa
1 GRAU:
HAFEN,B.Q. PRIMEIROS SOCORROS
PARA ESTUDANTES, 1999
( VANRELL, 1998 )
CLASSIFICAO DE QUEIMADURAS EM
PROFUNDIDADE

2 GRAU:
Gentilmente cedido pelo Prof. Gilberto de Sousa
HAFEN,B.Q. PRIMEIROS SOCORROS
( VANRELL, 1998; HAFEN, 1999 )
PROFUNDIDADE

3 GRAU:
PROFUNDIDADE
Gentilmente cedido pelo Prof. Gilberto de Sousa HAFEN,B.Q. PRIMEIROS SOCORROS
( VANRELL, 1998 )

ORIGEM:
- Trmica;
- Eltrica;
- Qumica;
- Radiao;
- Biolgica.

http://www.cbo.com.br/novo/geral/i
mages/queimadura.jpg
http://www.manutencaoesuprimentos.co
m.br/imagens/o-que-fazer-em-caso-de-
queimaduras-eletricas.jpg
http://www.saudelar.com/edicoes/2011/jul
ho/images/Sinais_59239114_fmt.jpeg

http://xa.yimg.com/kq/groups/46267612/homepage/
name/483353?type=sn
(SANTOS et al., 2003)
QUEIMADURAS TRMICAS

So causadas pelo calor e so as queimaduras mais comuns.
Podem ser provocadas por gases, lquidos ou slidos quentes. Na
maioria das vezes decorrente de acidentes, e menos comumente
aparecem como tentativa de suicdio.

http://www.pontoxp.com/wp-content/uploads/2012/09/QUEIMADURAS-O-QUE-
FAZER-CUIDADOS-TRATAMENTO.jpg
(OLIVEIRA, 2007; MACEDO; ROSA; SILVA, 2011; ROSSI et al., 1998)
GELADURAS

Leses parecidas com as queimaduras por calor;
Classificao em 4 graus;
1 Grau: Palidez ou rubefao;
2 Grau: Eritema, formao de bolhas ou flictenas de contedo
hemorrgico;
3 Grau: Necrose de tecidos moles;
4 Grau: Gangrena e desarticulao.
Ps de trincheira.

(FRANA, 1995)
http://fixinfeet.co.uk/wp-content/gallery/foot-
conditions-gallery/pernio_5_050103.jpg

http://www.dermis.net/bilder/CD033/5
50px/img0045.jpg

Produzidas pelo contato com
eletricidade de alta ou baixa voltagem;

Corrente eltrica medida que
atravessa tecidos produz calor: danos
a msculos, vasos e nervos;

Difcil avaliao;

Pode gerar PCR e leso no sistema
nervoso central;

Correntes de alta tenso: leso
mistas ( marca eltrica e queimadura
eltrica);

Porta de entrada e sada;

Queimadura forma de escara
pardacenta ou escura, apergaminhada,
bordas ntidas e sem rea de
congesto.

QUEIMADURAS ELTRICAS
http://www.cabuloso.xpg.com.br/portal/imag
es/galleries/6740/24585.jpg

(SANTOS et al., 2003; FRANA, 1995)

http://scielo.isciii.es/img/revistas/cpil/v36n3/
original10_f10.jpg

QUEIMADURAS ELTRICAS NA CAVIDADE ORAL

5% das queimaduras nos hospitais;
Mais comum em crianas;
Meninos > meninas;
Dois tipos: contato e arco;
Corrente eltrica passa pelo corpo
desde o ponto de contato at o solo;
Maioria tipo arco;
Saliva o meio de conduo e um arco
eltrico flui entre fonte eltrica e a boca;
Mordida de fio eltrico;
Pode gerar sequelas.
(NEVILLE, 2008; ALMEIDA et al., 2009)
http://www.rbcp.org.br/imagens/24-04-28-fig01.jpg

http://www.segurosglobal.com.br/dicas2_arquivos/image003.jpg
QUEIMADURAS QUMICAS

Causadas por cidos ou bases;
Gravidade: BASE > CIDO;
Substncias coagulantes ou liquefacientes;
Coagulantes: desidratam os tecidos,
formando escaras secas e endurecidas;
Liquefacientes: produzem escaras midas e
moles, exemplo: soda;
Quanto mais profundas, mais danos;
As que atingem os olhos so bem comuns e
graves.
(FRANA, 1995; NOIA; ARAJO; MORAES, 2000; GOLDENBERG; SILVA, 2008)
http://webhorror.blogspot.com.br/2011/
06/queimadura-com-acido.html
http://fotos.sapo.pt/AWAnpBV1VCqblC
20su1I/340x255
http://saude.culturamix.com/blog/wp-
content/uploads/2010/08/42.jpg

http://www.scielo.br/img/revistas/abo/v73
n6/a17f1.gif

QUEIMADURAS SOLARES

Os acidentes mais frequentes ocorrem em banho de sol realizado
de forma inadequada, bem como o uso indiscriminado de
substncias fotossensveis em forma de bronzeador, por exemplo.

(SANSEVERINO, 1997)
http://2.bp.blogspot.com/wL8xO1gPK98/UNJmTn35DhI/AAAAAAAA
Cc8/gWP7tak9SEU/s400/Queimadura-de-sol.-300x173.jpg

PROFUNDIDADE:
- 1 grau
- 2 grau
- 3 grau
- 4 grau

EXTENSO:
- Pequeno queimado
- Mdio queimado
- Grande queimado

(SILVEIRA; BARTMANN; BRUNO, 2003)
http://images2.wikia.nocookie.net/__cb20101202155261/infomedic
arascunho/pt-br/images/2/28/Graus_queimadura.jpg
http://www.jornallivre.com.br/images_enviadas/como-
tratar-de-uma-queimaduraq.jpg
QUEIMADURAS DE 1 GRAU

Restritas epiderme;
Hiperemia, edema e dor (reao da derme);
Sem presena de bolhas;
No h alteraes hemodinmicas ou clnicas;
Cicatrizao espontnea de 3 a 6 dias;
Exposio prolongada luz solar ou contato breve com lquidos
quentes;
Comum em atletas que tem contato prolongado com sol.

(MLEGA, 2002 apud ROCHA, 2009; BAKOS et al., 2006)
http://4.bp.blogspot.com/-
cLg6QrpKG8Y/T_z2FrbVF4I/AAAAAAAAAQ8/m
xi16aRF_oM/s1600/Receitas-caseiras-para-
curar-queimaduras-de-primeiro-grau.jpg
http://1.bp.blogspot.com/_pMxMXFn7L-
4/TOhm5hpJJRI/AAAAAAAARF0/ruCCnUNndcc
/s1600/350px-Burn_Degree_Diagram.svg.png

Atinge toda epiderme e parte da derme;
Presena de bolhas, eritema e dor;
Bolhas rompidas, superfcie rsea e mida;
Folculos pilosos e glndulas sudorparas
mantidas at certo grau;
Reepitelizao prolongada: 3 a 5 semanas.

(LIMA; LIMAVERDE; LIMA FILHO, 2006; PIRES; STARLING, 2006)
http://d1.heliopolis.kbahia.net/2011/10/img0008.jpg
4/TOhm5hpJJRI/AAAAAAAARF0/ruCCnUNndcc/s1600/35
0px-Burn_Degree_Diagram.svg.png

Atingem todas as camadas da pele e chegam ao tecido
subcutneo: msculos e nervos;
Cor esbranquiada ou amarelada, com aspecto de couro, secas e
as vezes pretas;
Pouco dolorosas, 2 grau ao redor as tornam dolorosas.

(OLIVEIRA; PAROLIN; TEIXEIRA JR, 2007)
http://www.misodor.com/DETGERTGRTHYH
4/TOhm5hpJJRI/AAAAAAAARF0/ruCCnUNndcc/s1600/350px-
Burn_Degree_Diagram.svg.png

Carbonizao do plano sseo;
Parcial ou generalizada;
Reduz volume do corpo por condensao dos tecidos;
Amputao da regio afetada.

(FRANA, 1995)
http://www.cabuloso.xpg.com.br/portal/images/galleries/131
91/54298.jpg
http://3.bp.blogspot.com/-YjU997iY8O0/T5NAIddHK
EI/AAAAAAAAH2I/h4OkL1gWwxw/s400/1.JPG
MEDIDA DA EXTENSO DA QUEIMADURA

Regra dos nove (por Wallace e Pulaski);
Regra da mo;
Tabela de Lund e Browder.

Importante para avaliao e tratamento adequado.

(SANSEVERINO, 1997; GOLDENBERG; SILVA, 2008)

REGRA DOS NOVE

Pouco precisa;
Prtica e rpida;
Desproporo pra crianas.

(SANSEVERINO, 1997; MLEGA, 2002 apud ROCHA, 2009)
http://bvansiao.no.sapo.pt/imagens/queimados/escala.jpg
REGRA DA MO

Pouco precisa;
Grosseiro;
Rpido;
Medida da palma da vtima;
Palma equivale a 1%.

(ISHI; VENEZIANO; MATTAR, 2005; HAFEN; KARREN; FRANDSEN, 2002)
http://globalleadsgroup.demand.production.s3.amazonaws.c
om/00000133-c661-fff9-68c7-acaf26a4135c.gif
TABELA DE LUND E BROWDER (PRECISO)

(MLEGA, 2002 apud ROCHA, 2009)

Precisa;
leva em considerao as diferentes faixas etrias e partes do
corpo.

http://3.bp.blogspot.com/-_4kS-
PDjWtM/TeKddTJsvHI/AAAAAAAABWU/ieo9CdbuAds/s1600/fig+2.JPG
PEQUENO QUEIMADO

Queimaduras de 1 grau em qualquer extenso;
Queimaduras de 2 grau com superfcie corporal menor que 15%;
Menor que 5% da superfcie corporal queimada em crianas.

http://images2.wikia.nocookie.net/__cb20101202165849/infomedica/pt-
br/images/9/98/Queimadura_2o.jpg
MDIO QUEIMADO

Queimaduras de 2 grau, de 15% a 25% da superfcie corporal;
Queimadura de 3 grau, at 10% da superfcie corporal;
Entre 5% e 15% da SCQ em crianas.

http://4.bp.blogspot.com/_P-MzoBY5JIc/S1ZGuMhDRpI/AA
AAAAAAAqs/rAias1yTIhI/s400/queimadura+2+grau.bmp
GRANDE QUEIMADO

Queimaduras de 2 grau, maior que 25% da superfcie corporal;
Queimadura de 3 grau, maior que 10% da superfcie corporal;
Queimaduras de 3 grau, envolvendo ps, mos, face e perneo;
SCQ maior que 20% em crianas;
Queimadura das vias areas, inalao de fumaa;
Queimaduras eltricas;
Queimadura em idosos ou pessoas com doenas preexistentes.

http://www.cabuloso.xpg.com.br/portal/images/galleri
es/13290/54808.jpg
http://www.cabuloso.xpg.com.br/portal/images/galleri
es/6197/22025.jpg
QUEIMADURA EM INFANTES

Evolvendo o ambiente domstico: cozinha;
Escaldadura como causa mais frequente;
Envolvendo cerca de 10,9% SCQ;
Segundo e terceiro grau so mais comuns;
Negligncia > Maus tratos.

(VENDRUSCULO et al., 2010)
http://www.velhosamigos.com.br/imagens/DicasSaude
Beleza/queimaduras2.gif
http://www.observatoriodainfancia.com.br/BancoDeIm
agens/negligencia01.jpg

FISIOLOGIA

Temperatura corporal: 37C

Hipotlamo regula a temperatura corporal:

Produo e preservao ou reduo e perda de calor

- Metabolismo;
- Vasoconstrio;
- Medicaes: Anti-histamnicos, anfetaminas,
haloperidol.

O calor (energia) transferido de uma rea de maior
concentrao para uma de menor concentrao.
(NAEMT; COLGIO AMERICANO DE CIRURGIES, 2004)

TRAUMA TRMICO
Pele
Mastcitos
Sistema
Calicrena
Fosfolipase
cido
aracdnico
Exposio de colgeno
Histamina
Cininas
Prostaglandinas
(ROCHA, 2009)

TRAUMA TRMICO
Pele
Tromboxane
Trombina
Plasmina
Exposio de colgeno
Histamina
Cininas
Prostaglandinas
Aumento na presso
hidrosttica de ate
250%
Aumento da
permeabilidade capilar
Edema
(ROCHA, 2009)
(ROCHA, 2009)
http://www.dermis.net/bilder/CD071/550px/img0044.jpg

(GOMES; SERRA; PELLON, 1995)
GOMES; SERRA; PELLON, 1995

Edema
HIPOPROTENEMIA
FLUXO DE FLUIDO
DO PLASMA PARA
O INTERSTCIO
(ROCHA, 2009)

Edema
(PRUDENTE; GENTIL, 2005; ROCHA, 2009)
Perda de fluidos
Choque
hipovolmico

Perda de
eletrlitos

PERDA DE CALOR

A pele lesada perde a capacidade de reteno de calor e
manuteno da temperatura corporal.
Hipotermia
(PRUDENTE; GENTIL, 2005)
http://static.infoescola.com/wp-
content/uploads/2009/12/hiperterm
ia.jpg
Volume (ml/h) = 25 + (% SCQ x SC)
SC no adulto equivale a 1,8
PERDA DE GUA POR EVAPORAO

Diagnostico relevante para queimaduras graves.

Podem atingir mais de 200 ml/h no queimado.

(PIRES, 1993)
http://www.brasilescola.co
m/upload/conteudo/images/5
c93ca8abc1285406063a412
6559741e.jpg
http://saude.culturamix.com/blog/wp-
content/uploads/2011/10/suor.jpg
COMPLICAES INFECCIOSAS

Estima-se que 75% de todas as mortes por queimaduras
seguintes esto relacionados com a infeco. (CALUM et al.,
2009)

Paciente Microrganismo
Procedimentos
teraputicos e
diagnsticos
(DeMACEDO; SANTOS, 2006;
http://4.bp.blogspot.com/_oVU1vSvu
qCg/TGQfog2TDNI/AAAAAAAACPY/V
exmtJIgCcI/s1600/germs.gif
http://oglobo.globo.com/fotos/2008/11/09/09_MHG_RI
O_rapazqueimado4.jpg
CALUM et al., 2009)

Fatores favorecem as infeces:
Superfcie corporal queimada;
Isolamento de fungos na ferida queimada;
Queda na imunidade;
Internao prolongada;
S.
aureus
Proteinases
Colagenases Hialuronidases
Destruio
da matriz
extracelular
Cicatrizao
dificultada
DeMACEDO; SANTOS, 2006) (GOMES; SERRA; PELLON, 1995;


Sinais e sintomas clnicos:

Aumento das secrees;
Odor ftido com pele seca;

Crescimento lateral Vasculite Colorao
GOMES; SERRA;
PELLON, p. 78, 1995
GOMES; SERRA; PELLON,
p. 79, 1995
GOMES; SERRA; PELLON,
p. 79, 1995
CHOQUE SEPTICO


Sndrome do choque txico

Sintomas especificos:
- descamao em ps e mos;
- comprometimento muscular;
- hiperemia farngea e conjuntival;
- sintomas gastrointestinais e insuficincia renal aguda de
rpida progresso.

(ALVAREZ; MIMICA, 2012)
http://www.foodpoisonjourna
l.com/uploads/image/staph-
aureus-bacteria-16790.jpg

ALTERAES METABLICAS
2 fases so observadas na alterao metablica:
Ebb Phase (fase de refluxo/vazante):
Flow Phase (fase de fluxo):
- Inicia-se imediatamente
aps a leso;
- Pode durar de 2 a 3 horas
at 24 horas;
- Hipometabolismo;
- Queda do consumo de O2;
- Presso arterial, DC e a
temperatura do corpo
caem.
- Hipermetabolismo;
- Aumento do consumo de O2;
- Liplise e protelise;
- Presso arterial, DC e
temperatura do corpo
aumentam;
- Produo exarcebada dos
hormnios do estresse
(glucagon, catecolaminas e
glicocorticides).
Acidose metabolica
(PEASTON, 1968; KELEMEN et al., 1996 )
A acidose metablica grave aguda comumente predispe
insuficincia renal aguda.
ALTERAES METABLICAS

A intensidade e durao da resposta hipermetablica
podem alcanar 150 a 200% acima dos valores basais.

catabolismo
hipermetabolismo
Cicatrizao
Terapia
Nutricional
SERRA, 2011) (PEASTON, 1968;

Fatores:

- Extenso, profundidade e local da
queimadura;
- Idade da vtima;
- Estado de sade da vtima;
- Inalao de gases txicos.

(VALE, 2005)
http://www.saudecominteligencia.com.br/imagen
s/queimaduras1.jpg
http://atlas.fmv.utl.pt/Olho/fig_023.
JPG
http://www.criasaude.c
om.br/data/dataimages/
Upload/queimaduras-
pele.jpg
PROGNSTICO
PROGNSTICO - IDADE DA VTIMA

Pior prognstico:

1. IDOSO
Alteraes no sistema tegumentar;
Pele desidratada e pouco vascularizada;
Cicatrizao mais lenta.

2. CRINA
bito principalmente por infeco;
Pele sensvel, fina e frgil;
Imaturidade da barreira epidrmica.
FERNANDES; MACHADO; OLIVEIRA, 2011) (FREITAS; MENDES, 2006;
http://extra.globo.com/incoming/5342932-77c-881/w640h360-
PROP/queimada-1.jpg
FERNANDES; MACHADO; OLIVEIRA, 2011) (FREITAS; MENDES, 2006;
http://extra.globo.com/incoming/5342936-187-
3c2/w448/queimada-5.jpg

PROGNSTICO - ESTADO DE SADE

Condies que resultam num pior prognstico:

Politraumatizados;

Insuficincia cardaca;

Hipertenso arterial;

Insuficincia renal;

Diabetes;

Etilismo.

(VALE, 2005)

PROGNSTICO INALAO DE GASES TXICOS.

considerada como a complicao mais grave que um
queimado pode apresentar, sendo a principal responsvel pela
mortalidade (at 77%) dos pacientes vtimas de queimaduras.

(SOUZA et al., 2004)
http://3.bp.blogspot.com/-OIzQq3wRe1c/URg4qk
WyPfI/AAAAAAAAAKM/lpEzRzXpi9o/s1600/09.jpg
http://4.bp.blogspot.com/-n1KLisPc774/URg43jF
uJJI/AAAAAAAAAK4/h-N3iJf1HWg/s1600/14.jpg
COMPLICAES NO TRATO RESPIRATRIO

Constituintes da fumaa:
Material particulado: obstruo das vias areas;

Gases:
- Irritantes - broncoespasmo, traqueobronquite qumica e edema
pulmonar.

- Asfixiantes impede a captao e distribuio de oxignio pelo
sistema cardiovascular.
Exemplo: dixido de carbono e monxido de carbono

Mecanismos de leso:

1. Leso Trmica Direta
Ar aquecido a uma temperatura de 150 C (ou superior)
geralmente resultar em queimaduras no rosto, orofaringe e
das vias areas superiores.
Inchao na lngua e mucosa Edema
Obstruo das vias aereas
(SOUZA et al., 2004; IGNERI; GRATTON, 2008)

Mecanismos de leso:

2. Inalao Do Gs Hipxico diminuio da frao de
oxignio no ambiente;

3. Toxinas Locais a ao lesiva decorre de um processo
inflamatrio agudo. Exemplos: dixido de enxofre e dixido
de nitrognio;


4. Toxinas Sistmicas:
monxido
de carbono
cianeto
Possui afinidade pela
hemoglobina 200 a 250
vezes maior que o oxignio;

Carboxihemoglobina;

Ligasse a mioglobina;

Inibio reversvel das
enzimas citocromo oxidase
(Fe3+);

Via anaerbia alternativa;

Produzindo ento o acmulo
de subprodutos cidos.
(SOUZA et al., 2004; LIMA; LIMAVERDE; LIMA FILHO, 2006)
Acidose metablica

Diagnstico clnico da leso inalatria

Histria de exposio fumaa em ambiente fechado;

http://1.bp.blogspot.com/-Q_TFgoEUfBE/URg5UZQMf0I/AAAAAAAAA
MI/8g8kEe-zq7Y/s1600/24+a.jpg
IGNERI; GRATTON, 2008) (GOMES; SERRA; PELLON, 1995;

Diagnstico clnico da leso inalatria

Sintomas associados:
- Tosse produtiva;
- Rouquido;
- Dispnia;
- Conjuntivite;
- Desconforto respiratrio;

- Cefalia, alteraes visuais e confuso mental;
- Taquicardia, angina e arritmias, ou ainda convulso ou coma.

IGNERI; GRATTON, 2008) (GOMES; SERRA; PELLON, 1995;

Sinais clnicos
Vibrissas nasais chamuscadas;
Queimaduras na face e na regio
cervical;
Escarro com fuligem;
Edema e ulceraes nas vias areas.

(IGNERI; GRATTON, 2008; SPINELLI et al., 2010)
SPINELLI et al.,2010
SPINELLI et
al.,2010

Diagnsticos complementares

Exames de imagem;

Testes de Funo Pulmonar;
Anlise dos gases arteriais;

Broncoscopia;
SPINELLI et al.,2010) IGNERI; GRATTON, 2008;
(GOMES; SERRA; PELLON, 1995;
SPINELLI et al.,2010 SPINELLI et al.,2010
CICATRIZAO

As respostas do processo de cicatrizao so moduladas
pelo sistema nervoso "Sistema nervoso cutneo" (CTNS)

1. Fase inflamatria neurognica (3 a 5 dias)

2. Fase proliferativa (6 dias a 3 semanas)

(FERREIRA et al., 2009)
Excesso de matriz
extracelular
Deficincia de
matriz extracelular
Cicatrizes fibroproliferativas
Necessidade da Bioengenharia PELE
(queimaduras)
COMPLICAES E SEQUELAS

A leso por queimadura no apenas uma urgncia mdica,
mas desencadeia srios problemas fsicos, psicolgicos e
financeiros para o paciente, sua famlia e sociedade.
Cicatrizes hipertrficas
Rigidez articular
Contraturas
Queloides

(HERSON et al., 2009; ALBUQUERQUE et al., 2010)
http://www.q
ueloide.com.
br/images/fig
ura%2003%2
0queimados.
JPG
http://www.queloide.com.br/image
s/figura%2001%20queimados.JPG
http://www.
dermatologi
a.net/novo/
base/fotos/
cicatriz_hip
ertrofica2.j
pg
COMPLICAES E SEQUELAS

A fisioterapia age com eficcia no tratamento de pacientes
queimados, evitando complicaes e diminuindo as sequelas
funcionais e estticas.

(ALBUQUERQUE et al., 2010)
PRIMEIRO CUIDADO AO PACIENTE QUEIMADO

Objetivo: no envolve a ferida diretamente, mas sim:
- Manuteno da permeabilidade das vias areas;
- Reposio de fludos e
- Controle da dor.
PHTLS, 2004 http://www.medicosgener
alescolombianos.com/siti
o/components/com_virtue
mart/shop_image/product/
SOLUCION_RINGER__4f48
4a3970072.jpg
http://unisite.com.br/tupa/banco/200
8/08/23/1ba69316d107a1ae02f14d17
818852d2.jpg
(ROSSI et al., 2010)

CUIDADOS IMEDIATOS

1- Remoo da fonte de calor
Vestes em chamas - rolar-se no solo
e retirar (no aderidas pele);
Queimaduras eltricas - interromper
corrente antes do contato ou afast-
la com objeto isolante (madeira
seca).

2- Remova joias, anis, piercings e
prteses.
(VALE, 2005; MINISTRIO DA SADE, 2012)
http://www2.ibb.unesp.br/Museu_Esc
ola/2_qualidade_vida_humana/imagen
s/dor3.jpg
http://www.bombeiros-bm.rs.gov.br/Emergencias
/prisoc11.gif

CUIDADOS IMEDIATOS

3- Resfriamento da rea queimada
gua corrente fria de torneira (no
gelada) - 10 a 20 minutos

4- Protegida com gazes, compressas ou
toalhas de algodo.
(VALE, 2005)

http://1.bp.blogspot.com/__TU
qY6630Jg/SRiQWVQJ9xI/AAA
AAAAAAGc/tfr8SUDdBz0/s40
0/8.jpg
http://1.bp.blogspot.com/__TUqY6630
Jg/SRiQWVQJ9xI/AAAAAAAAAGc/tfr8
SUDdBz0/s400/8.jpg

EXAME BSICO ABCDEF

A ateno primria, dispensada ao paciente nas primeiras 24 horas
aps o acidente, baseada na metodologia ABCDEF, conforme
proposto no guia ABLS (Advanced Burn Life Support):

A. Airway (vias areas)
B. Breathing (ventilao)
C. Circulation (circulao)
D. Disability (dficit neurolgico)
E. Expose and examine (expor e examinar)
F. Fluid ressuscitation (reposio de fluido)

(GOMES, 1997; MOSIER; PHAM, 2009; SERGHIOU; COWAN, 2009 apud ROCHA, 2010)
http://www.freguesias.pt/imagens/080104/no
ticias/SuporteBasicoDeVida.jpg

EXAME BSICO ABCDEF

(MINISTRIO DA SADE, 2012; ROCHA, 2010)
Corpos estranhos - verifique e retire;

Entubao orotraqueal - antes do
edema (impossibilitar a entubao,
levando cricotiroidostomia de
urgncia, ou traqueotomia).

http://www.healthylife.com/hier/C
PR_files/rescue_breathing_a.jpg
http://s3.amazonaws.com/magoo/ABAA
AAuTYAC-20.jpg

EXAME BSICO ABCDEF

Aspire as vias areas superiores;

Oxignio a 100%;

Inalao de gases aquecidos - vias
areas inferiores - queimadura qumica.
http://s3.amazonaws.com/magoo/ABAAABj
VMAB-7.png
http://s3.amazonaws.com/
magoo/ABAAABBq8AG-
0.png

EXAME BSICO ABCDEF


Verifique a perfuso distal e o aspecto
circulatrio;

Acessos venosos perifricos de grosso
calibre - rea no queimada - reposio
com cristaloides.

http://www.conhecersaude.com/files/
primeiros-socorros/arteria-carotida
.jpg
http://cratonoticias.files.w
ordpress.com/2009/10/img
0051a.jpg

EXAME BSICO ABCDEF

(ROCHA, 2010)
Paciente queimado - inicialmente atento e
orientado;

Caso contrrio - leso combinada, abuso de
substncias entorpecentes, hipxia ou
condies mdicas pre-existentes.

Nvel de conscincia - avaliado pelo mtodo
de AVDI:
- A atento;
- V responde aos estmulos verbais;
- D responde apenas aos estmulos de dor;
- I insensvel aos estmulos.

A
V
D
I
http://3.bp.blogspot.com/-gPi4OeQYKAU
/UQB1etjazTI/AAAAAAAAGdM/TCAy9GS
4dSc/s1600/escala-coma-glasgow-scor
e-netter-yosedemedicina.jpg

EXAME BSICO ABCDEF

Despir todo o paciente;
Retirar todos os objetos - evitar o garroteamento quando surgir o
edema;
Roupas aderentes - devem ser deixadas.

(ROCHA, 2010)
http://www.geocities.ws/laccuel/queimado.jpg

EXAME BSICO ABCDEF

(NAEMT; COLGIO AMERICANO DE CIRURGIES, 2004; ROCHA, 2010; RIELLA; PACHALY,
2010)
Reduo no volume circulatrio de sangue
diminuio do transporte de oxignio para os
rgos do corpo;

Tratamento da hipovolemia:

Ringer lactato: soluo hipotnica, contm
sdio e lactato. Lactato convertido em
bicarbonato (fgado) - Atenua acidose
metablica - reposio de grandes volumes
de soluo salina isotnica.

Soluo salina a 3%: uma soluo
cristalide hipertnica, que promove desvios
de gua do intracelular para o intravascular.
http://vemed1.files.wordpress.com
/2010/10/p8020627.jpg
http://lh4.ggpht.com/-
A4JV_T3wpwY/T-898QCL-
hI/AAAAAAAAA1g/C15Gyjzbaaw/sor
os_thumb%255B1%255D.jpg?imgm
ax=800

EXAME BSICO ABCDEF

Reposio de volume nas primeiras 24h:
- Crianas e adultos = 4mL x kg x %SCQ
- Idosos, insuficincia renal e ICC = 2 a 3mL x kg x %SCQ

Infuso de 50% do volume calculado nas primeiras 8 horas;
Considere as horas a partir da hora da queimadura;

(NAEMT; COLGIO AMERICANO DE CIRURGIES, 2004; MINISTRIO DA SADE, 2012)
ANALGESIA, NARCTICOS E SEDATIVOS
Controle insuficiente da dor - quebra da confiana na equipe
mdica - influenciar negativamente no desfecho do tratamento;

Desenvolvimento de dor crnica;

Tratamento da dor depende do tipo e gravidade das leses:
- 1: desconforto leve a moderado;
- 2: extremamente dolorosas;
- 3: podem ser indolores destruio de nociceptores cutneos,
reas dolorosas (2) cercam.

(CASTRO; LEAL; SAKATA, 2013; SOCIEDADE DE ANESTESIOLOGIA DO ESTADO DO RIO
DE JANEIRO, 2003)

(CAVALCANTI; MADDALENA, 2003; GOMES, 2001)

Analgsicos narcticos intravenosos
- Morfina - droga mais utilizada;

Opiides via oral - Paciente tolera dieta enteral;

Paracetamol ou Dipirona - Dores de leve intensidade - efeitos anti-
plaquetrios - no utilizar em pacientes que requeiram grandes
debridamentos e enxertias;

Benzodiazepnicos (5-10mg) e Opiceos - pacientes ansiosos.

http://www.brasilescola.com/
upload/e/morfina.jpg
http://www.saredrogarias.com.
br/adm/upload/fotos/dipirona-
sodica-500mg-c100-comp.jpg
Fhttp://www.mexicanpharmacy.com.m
x/images/products/valium_10mg.jpgig.
20

(GEIER, 2010; BARRETO et al., 2010)
Lidocana - anestesia e analgesia
regional perifrica com altas
doses;

Heparina - usada h dcadas -
pouco difundida - propriedades
anti-inflamatrias, angiognicas
e anticoagulante.
http://static.catalogohospitalar.com.br/img/pr
odutos/26992/imagem-de-anestesico-
lidocaina-ampola-20ml-cristalia_g.jpg
http://www.wikinoticia.com/images2//demedicina.com/wp-
content/uploads/HEPARIN_SODIUM_INJECTION_01000_thumb.
jpg

Via area restabelecida, dor minimizada e equilbrio
hemodinmico mantido - pode-se iniciar o tratamento da ferida
provocada pela queimadura.

(ROSSI et al., 2010)
CUIDADOS LOCAIS

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA PLSTICA, 2008)
Remoo de contaminantes ou medicamentos
caseiros;
Limpeza local - sabo e lavagem com gua
corrente;
Queimaduras por agentes qumicos - irrigar
abundantemente com gua corrente (aps retirar o
excesso) - 20 a 30 min.;
Utilizar preferencialmente curativos oclusivos,
exceto em leses de orelha ou perneo.

http://www.saudedicas.
com.br/images/remedio-
caseiro-de-aloe-vera-pa
ra-queimaduras.jpg
Fihttp://www.hospitaldach
apada.com.br/primeiros_s
ocorros/anim_pec_arquivo
s/AnimaisPeconhentos.jpg
g. 27
http://emduvida.com/w
p-content/uploads/201
0/02/quemaduras1.jpg

QUEIMADURAS DA FACE

Cabeceira elevada em 30-45 - diminuir
edema;

Tricotomia - correta avaliao do couro
cabeludo e rea da barba;

Mascara mida - renovada a cada duas horas;

QUEIMADURAS EM REAS ESPECIAIS

(DORNELAS; FERREIRA; CAZARIM, 2009)

DORNELAS; FERREIRA;
CAZARIM, 2004
http://4.bp.blogspot.com/_6gsTVAk
XpE4/S82lj5kJ6FI/AAAAAAAAF9E/
MwOTlDGDTPU/s1600/queimadura
.jpg
OLHOS

Crneas com suspeita de queimadura -
coradas com fluorescena para
confirmao do diagnstico;

Irrigao vigorosa, pomada oftlmica
antibitica e vedao ocular;

No ocluir se o agente lesivo for lcali.

http://www.clinicadeolhosdiade
ma.com.br/fotos/queimadura02.
jpg
http://www.biomedicos.com.br/
wp-content/uploads/2010/06/m
ontagem-olhos.jpg
QUEIMADURA DA ORELHA

Fina espessura da pele auricular e da
cartilagem - rea sempre coberta apenas com
pomada evitando a compresso;

Exames que comprovem a permeabilidade do
conduto auditivo externo.

DORNELAS; FERREIRA;
CAZARIM, 2003
http://www.rbqueimaduras.c
om.br/imagebank/images/v8
n2a02fig02.jpg
QUEIMADURAS PERIORBICULAR E LBIO

Evitar retraes cicatriciais e suas
consequncias;

Splints orais:

- Evitar o tratamento cirrgico - manter a
dimenso entre as comissuras dentro da
normalidade;

Enxertos:
- Utilizados durante a fase aguda da
queimadura;
- Se contraem ao longo do tempo.

DORNELAS; FERREIRA; CAZARIM,
2000
DORNELAS; FERREIRA;
CAZARIM, 2001
QUEIMADURAS DE GENITAIS E PERNEO

Peniano ou vulvar - sondagem vesical precoce
- manter a uretra prvea, evitando reteno
urinria;

DORNELAS; FERREIRA;
CAZARIM, 2001
http://1.bp.blogspot.com/-
5b4NeKUIiZg/UHx3i5Eg1cI/AA
AAAAAAneU/7WZIR1WE-
rU/s320/NOT-mulher-ateia-
fogo-no-orgao-genital-de-seu-
marido-em-salvador.jpg
QUEIMADURAS DAS MOS

Elevadas por 24h a 48h aps a queimadura
- Minimizar o edema;

Exerccios para amplitude de movimento
- Comear logo que possvel aps o
acidente.


http://www.esmeraldanoticias.com.b
r/wp-content/uploads/2011/06/44-
pessoas-sofreram-queimaduras.jpg
http://lh6.ggpht.com/-BIdSWlQ7xJ0/
To8xsD6qDeI/AAAAAAAAB1I/-p-MVjA
Ocio/QUEIMADURA_thumb%255B7%2
55D.jpg?imgmax=800
QUEIMADURAS DOS PS

Caminhada e exerccios para amplitude de
movimento encorajados;
Ps queimados elevados quando o paciente
no estiver andando;
Pode ser necessria escarotomia;
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA PLSTICA, 2008; DORNELAS; FERREIRA;
CAZARIM, 2009)

DORNELAS; FERREIRA; CAZARIM, 2005
DORNELAS; FERREIRA; CAZARIM, 2005
ESCAROTOMIA
reas edemaciadas
- Obstruo de vasos;
- Comprometer tecidos viveis;
- Necrose.

Queimaduras de 3 ou 2 grau profundo
- reas circulares dos membros superiores
ou inferiores ou torcica;
- Produzem compresso com diminuio
do fluxo sanguneo e retorno venoso;

Incises de descompresso
- Liberar artrias e veias da presso
causada pela constrio e edema;
- Expano torcica respirao;
(BOLGIANI; SERRA, 2010; SILVA; NETA; BESSA, 2010; ROCHA, 2010)
http://www.med.unne.edu.ar/posgrado/
cursomedgral/clases/31052008rl_archi
vos/slide0076_image038.jpg
http://www.misodor.com/suthgergher
FASCIOTOMIA
Inciso e a abertura do compartimento
muscular contido pela fscia muscular -
evitar comprometimento vascular;
Membros superiores - inciso em forma de
S alongado - liberar os compartimentos
musculares no brao;
Membros inferiores - incises lineares ou
quebradas ligeiramente;
Ps - incises dorsais e mediais;
lateral da perna - inciso anterior
fbula, curvando-se progressivamente
para a face posterior - evitar o trajeto do
nervo fibular.
http://www.doereport.com/imagescooked/
27497W.jpg
http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/tl186/fi
g04.jpg
SUTURA ELSTICA NO TRATAMENTO DE ESCAROTOMIAS E
FASCIOTOMIAS
Excelente opo
- Baixo custo;
- Bons resultados obtidos;
- Poupa o paciente queimado de uma nova
leso;

Pequena disseco das bordas da leso -
(cerca de 2 cm);

Aproximao das bordas opostas da ferida
- Sutura feita com tiras elsticas de
borracha

Fechamento completo - 7 a 10 dias;

Retirada das tiras elsticas;

Pele suturada com pontos separados ou
contnuos de fio de nilon 3-0;

Sem complicaes nas leses estudadas;

Pontos retirados - 12 - 15 dias.
(OLIVEIRA; NIGRI, 2012)
OLIVEIRA; NIGRI, 2012
BRONCOSCOPIA
Indicada quando se suspeita de leso por
inalao;

Acidentes com a vtima em local fechado -
exposta fumaa.

Finalidade diagnstica;

Finalidade teraputica - higiene da rvore
pulmonar realizada durante o
procedimento.
http://www.umm.edu/graphics/images
/es/10003.jpg
http://upload.wikimedia.org/wikipedi
a/commons/thumb/e/e1/BroCaLiOL.jp
g/220px-BroCaLiOL.jpg
ANTIBIOTICOTERAPIA
Leses - local susceptvel colonizao de microrganismos;
Depresso imunolgica do hospedeiro;
Monitorizao bacteriolgica da rea queimada - utilizar o
antibitico correto;
No utilizar antibiticos profilticos - graves complicaes
(resistncia, infeco fngica);
Exceo:
- Debridamento das leses - Iniciar no pr-operatrio e manter
no per e ps-operatrio at 48 h
- Auto-enxertia;
- Perodo inicial ps-queimadura em crianas.

(GOMES; SERRA; MACIEIRA JR., 2001)
HIGIENIZAO
- de suma importncia para o paciente
queimado;
- A falta de higienizao das mos;
- A execuo incorreta desse procedimento ;
- O uso incorreto de luvas
tem sido exaustivamente apontados na literatura
como fatores de risco para a infeco.
http://catalagohospitalar.co
m.br/della-vida-industria-e-
omercio-sw-aparelhos-
ortoppedicos-ltda
(RAGONHA et al.; 2005)
http://www.alagoas
24horas.com.br
http://www.cliquefarma.com.br/bl
og/o-que-e-esfigmomanometro
http://pt.wikipedia.org/wi
ki/Estetosc%C3%B3pio
http://gazeta24horas.com.br
CUIDADOS COM A FERIDA
Paciente queimado imunossuprimido;
A perda da integridade da pele;
O desequilbrio na regulao do pH
cutneo ;
Facilita a colonizao da ferida por
microorganismos oportunistas;
Nas feridas produzidas por queimaduras,
molculas tais como, fibronectina,
fibrinognio, colgeno e muitas outras,
so expostas na superfcie da leso;
Muitas espcies bacterianas possuem
receptores especficos para tais
molculas;
As feridas queimadas so facilmente
colonizadas por bactrias

(RAGONHA et al., 2005; MACEDO; SANTOS, 2006)
http://enfermagemsaocarlos.blogspo
t.com.br/2007/09/queimaduras.html
http://sociedadconciencia.blogspot.co
m.br/2010/08/politicos-y-
bacterias.html
A escolha da tcnica de limpeza
depende:
Da profundidade da leso;
Da extenso da ferida;
Localizao da ferida;
Da condio geral do paciente.
O cuidado dirio com a ferida, que
precisa ser agressivo e vigoroso,
deve ser feito sempre com o mnimo
de trauma possvel ferida e ao
tecido de granulao
Quando o desbridamento manual
for indicado, deve ser feito aps o
processo de limpeza.
(DELISA ; GANS, 2002)
http://www.casi
mirodeabreu.rj.g
ov.br/ver_noticia
http://www.dermatofuncional.p
t/queimaduras
http://www.casimirodeabreu.rj.gov.br/v
er_noticia
a remoo do tecido desvitalizado at
um nvel de tecido vivel para preparar
o leito da ferida porque a remoo da
escara ajuda a cicatrizao e previne
proliferao de bactrias.

O Desbridamento mecnico (tesoura e
frceps): feito durante ou aps a
hidroterapia com curativos
molhados(soro) para seco, pois a
escara amolece, gruda no curativo e
desbridada quando o curativo
removido.

http://forumenfermagem.o
rg/feridas/2010/05/

(PICCOLO et al., 2002)
http://dialogopatologico301.blogspot.com.br/
2010/04/debridamento.html
DESBRIDAMENTO
Desbridamento enzimtico (pomadas
desbridantes): ir digerir seletivamente o
tecido necrtico sem prejudicar o tecido
vivel. Desvantagens: no se pode tratar
mais de 20% de rea de superfcie
corprea por vez devido ao aumento na
drenagem de lquido atravs da ferida;
sangramento, elevao da temperatura e
dor.

Desbridamento cirrgico: envolve
tcnicas cirrgicas primrias que so a
exciso tangencial, fascial e at a
gordura.
http://dialogopatologico301.blogspot.c
om.br

DESBRIDAMENTO

Exciso tangencial: a leso de queimadura removida em
camadas sequenciais, tangencialmente leso, at que se
obtenha sinais de viabilidade do tecido, com sangramento difuso
ou em mltiplos pontos.


http://oncologiaap.blogspot.com.br/2010/02/cancro-da-
pele-nao-melanoma.html
DESBRIDAMENTO CIRRGICO

Exciso at a fscia: toda a espessura da leso
assim como todo o panculo adiposo profundo
leso so removidos, at, mas no inclusive, a
fscia. Geralmente queimadura eltrica.

Exciso at a gordura: toda a espessura da
leso removida, com lmina ou cautrio, at a
gordura vivel, profunda pele queimada.
http://thomaz-
silva.blogspot.com.br/201
1/11/fasceite-plantar.html
http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:AN
d9GcSfyfTWxExhk1IVeyP7DFtvZD7BK
SFVrCoC0fXRbYmXPMrSSXvmKQ http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTK0lR2mzhr
x9cfNjTjhltSL6JXnaGHtvP4hh0HxkQGBtYLzs29ig
DESBRIDAMENTO CIRRGICO
As queimaduras mais graves, que
destroem a epiderme, a derme e os
tecidos subcutneos representam um
problema muito mais complexo, j que
a regenerao espontnea da pele no
mais possvel.

O tecido conjuntivo subjacente
envolve-se numa reao exacerbada
de reparo,conhecida como granulao,
cuja retrao e fibrose progressiva
causam extensas cicatrizes
desfigurantes que, frequentemente,
imobilizam os movimentos das
articulaes.

Nesse caso, a nica soluo a
substituio da pele nas regies
queimadas por pele transplantada
(SERRICELLA; BOROJEVIC, 2007)
http://lh4.ggpht.com/diasefamilia/SOplXPiVJ
wI/AAAAAAAAGkg/9Mokuwp4eqs/Queimadu
ras_thumb%5B2%5D.jpg?imgmax=800
http://www.rbqueimaduras.org.br/imagebank/
images/v11n3a11-fig01.jpg
So indicados em queimaduras profundas de
grande extenso, incapazes de cicatrizarem
espontaneamente;

O enxerto integra-se ao corpo receptor;

Formao de uma rede de fibrina + a rea
queimada;

Clulas linfocitrias que vo at o enxerto
vasos antigos, ou estroma conectivo da
derme, sem atingirem a epiderme;

Essa rede logo substituda pelo tecido de
granulao, que vem acompanhado por vasos
neoformados;

No primeiro dia ps-enxertia, ocorre
acentuada proliferao dos elementos
celulares, ultrapassando em intensidade o
processo degenerativo.
(DOURADO, 1994)
http://www.rbqueimad
uras.org.br/imageBan
k/images/v10n3a07-
fig01.jpg
http://www.rbqueimaduras.or
g.br/imageBank/images/v10n
3a07-fig02.jpg
10
dia
1 ano
ENXERTOS DE PELE
(DOURADO, 1994)
Aps o segundo dia, juno dos vasos
neoformados no tecido de granulao com
os vasos preexistentes do enxerto que, no
decorrer do 5 dia, atravs de alas
capilares oriundas do tecido de
granulao, atingem o conectivo da derme;

Algumas alas migram no enxerto pela
luz dos vasos antigos, garantindo a
nutrio, a estabilidade do enxerto e a
regenerao do tecido;

O enxerto desenvolve-se na rea devido
presena das clulas germinativas
existentes nos bulbos pilferos e dutos
glandulares.
http://www.scielo.br/img/revistas/rb
cp/v26n1/32f10.jpg
http://www.scielo.br/img/revistas/rbcp/v26n1
/32f16.jpg

ENXERTOS DE PELE
REAS DOADORAS PARA ENXERTOS :
Coxas, abdome, trax e glteos
Regio retro auricular
Punho
Inguinal
Plpebras superiores
Supra clavicular
Face interna dos braos
Regio inferior do abdome
Couro cabeludo
Enxerto de pele total
Enxerto de pele
parcial
(LUCAS, 2012)
REAS DOADORAS PARA ENXERTOS :
http://www.rbcp.org.br/imagens/v27n3a27-fig05.jpg
http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT5yBXGFFdA8
97tQCxL9l5yvayZIRhh8LkHM7gj0gELUnSZWz1VZg
http://www.sbcp-sc.org.br/arquivos/anais/37/V3/Image94.jpg
http://www.rogeriogomes.com.br/wp-
content/uploads/2012/04/abdomi_mini.jpg
http://doresmusculares.com/wp-
content/uploads/Dor-muscular-nos-
gl%C3%BAteos.gif

A. Quanto a fonte de obteno :
Auto enxerto
Iso enxerto
Alo-enxerto (Homoenxerto)
Xenoenxerto (Heteroenxerto)

B. Quanto a espessura :
Enxerto de espessura parcial
Enxerto de espessura total

C. Quanto forma :
Enxerto em estampilha
Enxerto em malha
Enxerto laminares (tira)
http://www.rbqueimaduras.com.br/imag
ebank/images/v9n2a03fig02.jpg

CLASSIFICAO DOS ENXERTOS
(ANAIS BRASILEIRO DE DERMATOLOGIA, 2006)
A. Quanto a fonte de obteno :

Autoenxerto : quando doador e receptor
so o mesmo indivduo;
Isoenxerto : doador e receptor so
diferentes mas geneticamente iguais
(gmeos univitelinos);
Alo-enxerto (Homoenxerto) : quando
doador e receptor so indivduos
diferentes, mas da mesma espcie;
Xenoenxerto (Heteroenxerto) : quando
doador e receptor so indivduos
diferentes e de espcies diferentes.
http://t0.gstatic.com/images?
q=tbn:ANd9GcRsKm3Bx_SaE
1pPtjlrzgoq3xC7Y9Kvy9Kzp
m_gwRkVlJVJJKvt
http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:A
Nd9GcSmMJftlZdfs76oMsra4Lc3THh
EwqTpJGlEmKt9wtEsDxPf7y4_DA http://2.bp.blogspot.com/_WL3OYTpTChU/
Sxzm02cU5FI/AAAAAAAAAOc/UfBwejIm
W-o/s400/1259082661542.jpg
B. Quanto a espessura :

Enxerto de espessura parcial (pele parcial) :
Contm a epiderme e parte da derme. Ex: finos,
mdios e grossos.
Enxerto de espessura total (pele total) : contem
epiderme e toda a derme incluindo as estruturas
anexiais.

C. Quanto forma :

Enxerto em estampilha: enxertos de peles
parciais - selos. Resultado esttico pobre. Cobre
reas maiores Pacientes com escassez de rea
doadora.
Enxerto em malha: enxerto de pele parcial; no
expansor tem largura aumentada (1,5-9); >
integrao pela drenagem natural(fenestraes
mltiplas).
Enxertos laminares(tiras): enxerto em lminas;
superfcie contnua; espessura varivel.

(ANAIS BRASILEIRO DE DERMATOLOGIA, 2006)
http://www.exitorio.co
m.br/exitonoticias/ima
gens/noticias/fotos/868
1.jpg

A. Integrao : se incorpora ao leito receptor atravs da
integrao (pega). O sucesso: velocidade em que a perfuso
restabelecida no tecido isqumico e parasitrio que o enxerto

Imbebio plasmtica: papel nutricional, preveno do
ressecamento

Inosculao: Conexes entre brotos capilares dos vasos
sanguneos do leito receptor com os vasos do enxerto

Neovascularizao:
- Primria: os neovasos se diferenciam em aferentes e
eferentes, se mantm ou desaparecem;
- Secundria: quando as conexes entre o leito receptor e o
enxerto so retardadas.

FISIOLOGIA DO ENXERTO

B. Contrao :

Primria: quando o enxerto retirado da rea doadora (fibras
elsticas da derme);

Secundria : quando o enxerto sofre contrao no leito
receptor (miofibroblastos).

FISIOLOGIA DO ENXERTO
Wentscher relatou a enxertia de pele
refrigerada por at 14 dias;

Webster relata o sucesso na utilizao de
enxertos de pele autlogos conservados
por 3 semanas a 7C;

Lovelock, em 1953, demonstrou que o
glicerol protegia os tecidos contra os
efeitos nocivos do congelamento;

O primeiro banco de pele no mundo foi
criado em 1949 o banco de tecidos da
Marinha dos Estados Unidos;

O maior banco de pele do mundo: Euro
Skin Bank, estabelecido na Holanda;

Em 1956, foi criado o banco de pele da
Unidade de Queimaduras do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo.
(SCHIOZER, 2012)
http://www.hcrp.fmrp.usp.br/sitehc/uploa
d%5C11.07.15----Inaugura%C3%A7%C3
%A3o-do-Banco-de-Tecidos-238.jpg
http://www.medbc.com/annals/review
/vol_9/num_1/images/img0000027.jpg

BANCO DE PELE

Em 2005, foi inaugurado o Banco de Tecidos Humanos da Santa
Casa de Misericrdia de Porto Alegre em 2010 - Banco de Tecidos
Dr. Roberto Corra Chem.

No final de 2011, foi inaugurado o primeiro banco de tecidos do
Norte-Nordeste, com funcionamento dentro do Instituto Materno
Infantil de Pernambuco (IMIP), no Recife.

http://www2.recife.pe.gov.br/wp-content/uploads/1011-
VISITA-IMIP-06.jpg

http://www.sinprors.org.br/extraclas
se/set12/imagens/doadora_12.jpg
(SCHIOZER, 2012)
BANCO DE PELE

definido como um meio teraputico que
consiste na limpeza e aplicao de material
sobre uma ferida para proteo, absoro e
drenagem de exsudatos, com intuito de
melhorar as condies do leito dessa ferida.
Curativos podem ser, em algumas ocasies, o
prprio tratamento definitivo; em outras,
apenas uma etapa intermediria para o
tratamento cirrgico.
Curativos Biolgicos : Um curativo biolgico
uma pele substituta usada para cobertura
temporria da ferida.

- Pele no utilizada para a enxertia (pele que
sobrou)
- Aloenxertos
- Xenoenxertos (enxertos de pele de porco)
- Membrana amnitica
- Cultura de queratincitos

(SMANIOTTO et al., 2010; FERREIRA et al., 2003)
http://www.rbqueimaduras.org
.br/imagebank/images/v9n1a0
2fig01.jpg

CURATIVOS

O fechamento de uma ferida com um
curativo biolgico :
Impede a perda de lquido
Reduz a dor
Inibe o crescimento de bactrias
nas feridas limpas
Encoraja o desenvolvimento do
tecido de granulao

O curativo biolgico deve ser
trocado diariamente at que a ferida
esteja cicatrizada ou pronta para
enxerto autgeno
http://www.mountainside-medical.com/produ
ct_images/uploaded_images/duoderm-wound-
care-dressing-application.jpg
CURATIVOS

Curativos Sintticos: so substitutos
para cobrir feridas abertas at que a
ferida esteja cicatrizada ou at que
possa receber um enxerto autgeno.
Utilizados no lugar dos enxertos
xengenos ou homgenos.

- Membranas de polmero de
silicone;

- Membranas de cloreto de polivinil
(Tegaderm, Opsite) semi
oclusivos : substituto temporrio;

- Membrana impermevel+partculas
hidroativas (Duoderm) oclusivo
estimula a cicatrizao;

- Membrana de silicone com
nylon+colgeno (Biobrane) alivia
a dor.

http://www.udllabs.co
m/burn_care/~/media/u
dl-labs/content-
images/biobrane_glove
s_wrapping.jpg
http://t0.gstatic.com/images?
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http://t3.gstatic.com/i
mages?q=tbn:ANd9G
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0PcB0MZrGpx5skUG
CURATIVOS

Curativos Biossintticos : associao de
produtos sintticos com derivados
teciduais.
- Pelcula microfibrilar de celulose pura
(Biofill) substituto temporrio da pele;
boa aderncia aos tecidos; utilizado
como curativo nico at a epitelizao.
- Bioskin: Lauro Xavier Filho e Maral de
Queiroz.
- Membrana de silicone com matriz
drmica de colgeno e
glicosaminoglicanos - molde estrutural
da matriz drmica.
http://araira.org/clexar/biofill/biofill2.jpg
http://www.hospitalar.com/notic
ias/imagens/integrainterna.jpg
CURATIVOS

Um curativo com lavagem da ferida,
em um ambiente prprio, com o
paciente sob o efeito de sedao
venosa ou anestesia;
Consiste em uma sala cirrgica
simples ;
Equipada com uma mesa de Morgani
(mesa de necrpsia);
Uma ou duas duchas manuais;
Um sistema de drenagem;
A sala dever ser bem iluminada
(foco cirrgico sobre a mesa para
facilitar o procedimento);
Uma bancada prxima mesa para
colocao do material a ser utilizado
Oleado e plstico estril para cada
paciente;
Espao suficiente para respiradores
volumtricos, carros de anestesia,
termocautrio.

http://www.cenaque.org.uy/fotos/cenaque15.jpg
http://www.sistemanervoso.com/images/
primeirossocorros/275.jpg
(AMARAL et al., 2012)
BALNEOTERAPIA

Quando possvel estimula-se paciente a
ir caminhando at a sala (quebrar a
tenso que antecede o curativo;
Com o paciente em p retira-se malhas e
bandagens, deixando as compressas
aderidas;
Deita-se o paciente sobre a mesa e
aplica-se o Midazolam + Meperidina
(analgesia e sedao;
Retira-se todo o restante do curativo
aderido usando escova cirrgica, gua
corrente e uma soluo degermante
(clorexidine 2%, PVPI).
(CANTINHO et al., 2004)
http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:
ANd9GcSFyfVu-
QS8m_chzCx7u0Vub_xmuYw80Rbc
pQzd_s5vyysD5Dnw
BALNEOTERAPIA
Os cuidados com a ferida, e subsequente
cuidado com a pele so consideraes
extremamente importantes para o
resultado funcional e esttico, e portanto
tem uma relao direta com a reabilitao

Objetivos da Reabilitao :
melhora da cicatrizao: diminuio da
hipertrofia e retrao;
fora muscular e do funcionamento das
articulaes;

Evitar as consequncias da permanncia
no leito(decbito prolongado);

Evitar a regresso psicolgica dos
pacientes, restituindo uma melhora
moral a estes pacientes e reintegrando-
os socialmente.

contribuio para manuteno da
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NI9aPyd3_x5Ykn2abwjj28OYw
d9GcTitD2wRVp2nSHaJSG6ZzPT0C9i-
SS1qPRFKPb2eMp7EkTwh4GJ
(SIMON; DOSSA, 1986)

A instalao postural segmentos corporais
em extenso durante as fases de repouso.
Instalao postural difcil de ser obtida
porque o paciente, devido s dores retorna a
posio de conforto (posio fetal).
O tnus dos msculos flexores mais forte
que os msculos extensores.
Utilizao de rteses, talas, calos, ataduras.
http://t1.gstatic.com/images
?q=tbn:ANd9GcQvgTeevvof
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http://www.clinrio.com.br/loja/Ass
ets/103987/product_images/zoom/
400e9d82b988e15e93c8c4440530
724e%20(1).jpg
(SIMON; DOSSA, 1986)
A IMOBILIZAO

As massagens efetuadas ao redor da
cicatriz permitem o relaxamento muscular
pois elas tem por objetivo mobilizar o plano
superficial da pele sobre o plano profundo
Reconstituio de algumas zonas de
pregueamento, amolecendo a cicatriz por
efeito desfibrosante.
http://2.bp.blogspot.com/_Mi04UmGcx
NI/S55Srf8AI8I/AAAAAAAAAA8/ImRLcF
koGwE/s320/queimados.jpg
(SIMON; DOSSA, 1986 ; MACIEL; CMARA, 2008)
A TENS:
um recurso no farmacolgico para o
alvio da dor aguda e crnica.
Ela consiste na aplicao de eletrodos
percutneos que emitem uma corrente
eltrica que vai inibir impulsos dolorosos
com mnimos efeitos adversos para o
paciente.
Apresenta, como principal efeito, a
analgesia.
AS MASSAGENS
(LINS, R. apud SILVA et al., 2007; BARROS et al., 2008)

Representa um dispositivo constitudo por substancias de
origem slida, lquida ou gasosa que produzem um feixe de luz,
frequentemente denominado de raio laser, quando excitadas por
uma fonte de energia.

Tal dispositivo pode ser classificado em duas categorias:

Lasers de alta potncia ou cirurgicos, com efeitos trmicos
apresentando propriedades de corte, vaporizao e hemostasia .

Lasers de baixa potncia ou teraputicos, apresentando
propriedades analgsicas, anti-inflamatrias e de bioestimulao.
O LASER
http://eccofibras.com.br/blog/wp-
content/uploads/2012/10/cicatriz_06.jpg

uma tcnica no-invasiva, baseada na aplicao de uma corrente
eltrica de baixa intensidade para facilitar a liberao de uma
variedade de frmacos rumo corrente sangunea.

A forma farmacutica utilizada para a liberao iontofortica de
um frmaco pode ser lquida ou semi-slida, mas deve sempre ser
hidroflica para permitir a passagem da corrente eltrica.

A administrao de frmacos na pele, seja para um tratamento
local (tpico) ou sistmico (transdrmico), baseia-se na difuso do
frmaco atravs das diversas camadas da epiderme.

(GRATIERI et al., 2008)
A IONTOFORESE
http://www.belezain.com.br/estetica/imagens/tiposdecorrente/1.jpg

Os objetivos do apoio nutricional no paciente com leso
trmica contribuem para minimizar as perdas proticas durante
estgios iniciais da leso.

O estoque de glicose sob forma de glicognio rapidamente
consumido (o tecido de granulao depende predominantemente de
glicose como principal fonte de energia).

TERAPIA ALIMENTAR
http://static.hsw.com.br/gif/vasodilato
r-drug-3.jpg
http://www.nutricaoemfoco.com.br/NetMan
ager/imagens/upload/dieta_zona.jpg
A dor modificando comportamentos, humores e at traos de
personalidade, gerando agressividade, depresso, apatias, desejo
de morte, podendo, ainda, ocasionar doenas psicopatolgicas.
Tratamento multidisciplinar;
Psicolgo o responsvel pelo enfrentamento do processo de
adoecimento e tratamento, acionando o melhor processo de
elaborao simblica do adoecimento para cada paciente.

(GUIMARES et al., 2012)
PSICOTERAPIA
http://www.lifecoach.med.br/
_images/areas%20life.jpg
http://www.hnsc.org.br/f/noticias/37852-37854-G.jpg
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