TERAPIA NUTRICIONAL

NUTRIO ENTERAL

o conjunto de procedimentos teraputicos para

manuteno ou recuperao do estado nutricional dos
pacientes por meio de nutrio parenteral ou enteral.

Nutricionistas:
Elaine Mello e Clarisse Zanette

DESNUTRIO

DESNUTRIO HOSPITALAR
FATOS E CONSEQUNCIAS

Altura no determinada em 56%

Peso corpreo no determinado em 23%
61% dos pacientes com peso anotado perderam mais de 6 kg
37% apresentaram albumina < 3,0 g/dl

IBRANUTRI - Inqurito Brasileiro de

Avaliao Nutricional Hospitalar

DESNUTRIO
Prevalncia
EUA
Hospitais: 30 a 50%

Coats, 1993

Inglaterra
46% dos pacientes em medicina geral
45% dos pacientes com problemas respiratrios
27% dos pacientes cirrgicos
43% dos pacientes idosos

SBNPE - Sociedade Brasileira de Nutrio

Parenteral e Enteral

4.000 pacientes internados na rede pblica

12 Estados e DF

Encontraram-se desnutridos na admisso hospitalar

McWhirter ,
1994

Rev Bras Nutr Clin 1999; 14: 124-134

IBRANUTRI
Desnutrio Hospitalar no Brasil

IBRANUTRI
81,2% dos pacientes internados no tinham o EN
nos pronturios

51,9 no desnutridos

75% estavam a menos de 50 m de uma balana

Rev Bras Nutr Clin 1999; 14: 124-134 4-134

DESNUTRIO HOSPITALAR NO BRASIL

CONCLUSO
Um programa nutricional durante a internao traz
benefcios tanto para o paciente como para o hospital

tempo de permanncia menor

custos reduzidos
qualidade de vida do paciente melhor
riscos de infeco e mortalidade diminudos

35,5 % denutridos moderados

12,6 desnutridos graves
Rev Bras Nutr Clin 1999; 14: 124-134

Histrico Nutrio Enteral

Antigo Egito indivduos que no podiam alimentar-se VO
outras alternativas de oferta alimentar
Acesso ao tubo digestivo
ltimo recurso
Alimentos forma lquida
alcolicas

nessa poca

pouco apropriado

leite, ovos, vinho e outras bebidas

Riscos do acesso enteral precrio

via retal
acreditava-se
ser a absoro dos alimentos no clon igual do intestino
delgado
Relatos descritos de 3500 anos atrs

via retal

At o sculo XVII
sondas via retal
flexveis a partir da borracha

criao de sondas

Evoluo tecnolgica

via naso ou orofarngea

Hunter J, 1793

N
E

Brasil - NE
NE Histrico
Koruda

1986

Bowem

1986

Dieta com fibra solvel

NE X NPT

Dietas

leite, albumina de ovo, acar e leo de soja

Posteriormente preparada alimentos in natura

incio e dietas

Alexander
1990

1990

Imunonutrio

Equipe de Terapia Nutricional no Brasil

1992- 2002

Regulamentao ASPEN

1999/2000

Regulamentao no Brasil

a partir da soja

A partir dos anos 80

rotina

dieta enteral industrializada

Oliveira MA, Pinotti HW, 1981

Mattar, 1999
Oliveira MA, Pinotti HW, 1981

Mattar, 1999
Oliveira MA, Pinotti HW, 1981

usada de

Nutrio Enteral
NUTRIO ENTERAL
NUTRIO ENTERAL - DEFINIO
Conceito e indicao
Vias de Acesso e Mtodos de Administrao
Composio e Classificao
Complicaes

Alimento para fins especiais, com ingesto controlada de

nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composio
definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada
para uso por sondas ou via oral, industrializado ou no,
utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou
complementar a alimentao oral em pacientes desnutridos
ou no, conforme suas necessidades nutricionais, em regime
hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a sntese ou
manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas

Portaria n 337 ANVISA (Resoluo 63 /junho

2000)

TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL

Vantagens NE x NPT
Fisiolgicas
o intestino se beneficia com a presena de
nutrientes na luz intestinal
Moore FA et al, 1989

Terapia
grego antigo thrapea preocupao ou cuidados,
servios prestados a algum, cuidados mdicos,
tratamento

Suchner U et al, 1996

Feleciano DV et al, 1991
Magnoni, Cuckier, 2004
ASPEN 2007

Custo do tratamento

Menor risco de acarretar complicaes infecciosas

TNE
Conjunto de procedimentos teraputicos para
manuteno ou recuperao do estado nutricional de
paciente por meio de NE

Marik,2004
Petrov,2006
Experimentalmente

imunodeprimido

ausncia absoluta de nutrio

TGI

levar a atrofia

da mucosa intestinal e predispor a translocao microbiana

Resoluo 63, junho de 2000

Hernandez G, et al, 1999

Vantagens NE X NP no doente crtico

NE favorece a manuteno da integridade da mucosa do

INDICAES DA TNE

Trato digestivo

total ou parcialmente funcionante

TGI, mesmo que a quantidade ministrada no seja capaz de

Pacientes que no satisfazem suas necessidades nutricionais

alcanar as necessidades dirias

com a alimentao convencional

Reduz a resposta sistmica a toxinas

indicao de alimentao VO

Situaes clnicas onde existe impossibilidade ou contra -

Situaes clnicas onde a capacidade digestiva e absortiva

Experimental

aumento da sobrevida em casos de

esto reduzida usar NE com cautela

avaliar o paciente /

seleo da frmula enteral / escolha do melhor mtodo de

peritonite

administrao
Cerra, FB et al, 1997
Marino PL, 1998

Resoluo 63, junho de 2000

INDICAES DA TNE
INGESTO ALIMENTAR INADEQUADA
PARA ATINGIR NECESSIDADES
CALRICAS E NECESSIDADES PROTICAS

INDICAES DA TNE
Paciente no quer, no pode se alimentar VO
Desnutrido incapaz de se alimentar VO

Reduo da ingesto VO

CAUSA

perodo >5-7
Anorexia

dias
Eutrfico incapaz de se alimentar VO

perodo > 7-9

Aumento NC e NP

HIPERMETABOLISMO

Alteraes na digesto

dias

Alteraes na absoro dos nutrientes

Fase de adaptao da sndrome do intestino curto
Aps trauma ou queimaduras

Ingesto alimentar inadequada

definida ingesto via oral

de alimentos inferior a 60-75% das NC

ESPEN 2006
ASPEN 2007

* Ingesto inadequada por 7-14 dias

ASPEN 2007

OBSTRUO MECNICA
INDICAES DA TNE
ABSOLUTAS
Distrbios neurolgicos/psquicos
Obstruo mecnica boca e esfago
Pr e/ou ps operatrio
Deglutio comprometida
Insuficincia heptica, renal e cardacas

DISTRBIO NEUROLGICO

INDICAES DA TNE
Relativas
Enterite por Radioterapia e Quimioterapia
Pancreatite
Sndrome do intestino curto
Cncer
M-absoro
Doena inflamatria intestinal
Hipermetabolismo
Queimados

SNDROME DE INTESTINO
CURTO

SNDROME M
ABSORO

QUEIMADOS

PACIENTE EM VENTILAO
MECNICA

PR-OPERATRIO

PS-OPERATRIO
COMPLICADO

QUANDO INICIAR A TNE?

Pacientes estveis

sem restrio

Pacientes crticos
48 - 72 horas
cirrgica
12 - 24 horas

trauma ou interveno

UTI

ASPEN, 2006
Estabilidade mx. 6 horas

CONTRA - INDICAES DA NE

CONTRA - INDICAES DA NE

Geralmente relativas ou temporrias

mais do que do que definitivamente
absolutas

Fase inicial da SIC < 100cm

Diarreia persistente (avaliar

remanescente

causa)

Obstruo intestinal
mecnica

Hiperemese gravdica
Inflamao grave do TGI

Sangramento intestinal
Vmitos incoercveis
Expectativa de utilizar TNE em perodos inferiores a 5-7 dias
para desnutridos ou 7- 9 dias para pacientes eutrficos

Fstula intestinal distal de

alto dbito
leo paraltico intestinal

Doena terminal
Pancreatite na fase aguda
Inabilidade para o acesso
enteral

ASPEN 2007

Charney P, 2001
Scolapio JS, 2004

Avaliao Nutricional
Indicao para iniciar TN

CONTRA - INDICAES DA NE

Trato gastrointestinal funcionante?

NE perodo
prolongado
Gastrostomia
jejunostomia

Falta de consentimento para a aplicao:

SIM

Paciente ou seus familiares devem autorizar a TN

NE

NO
NE curto perodo
Nasogstrtica/nasojejunal
nasoduodenal

NP

Importante:
A equipe de sade deve fornecer explicaes detalhadas
para o paciente se for possvel, e para seus familiares da TN
indicada, mostrando seus objetivos, seus riscos e possveis

Funo gastrointestinal
Nutrientes intactos
ou dieta polimrica

Dieta oligomrica
ou elementar

Tolerncia a nutrientes

complicaes

Adequada
Progredir
para VO

Van Rosendaal GM et al, 1999

ESCOLHA DA VIA DE ACESSO

EM NE

Perodo curto

Perodo prolongado

Comprometida

Normal

NP Perifrica

NP Central

Retorno funo gastrointestinal

Adequada
Inadequada
Progredir p/ dieta enteral
suplementar intacta e p/ VO conforme tolerncia
c/ NP

NO
SIM

Progredir para NE
exclusiva

TIPOS DE SONDA
Sonda nasogstrica - TGI funcionante sem contra indicao
do uso da via gstrica;
Sonda transpilrica - risco de aspirao,
esvaziamento gastroesofgico(RGE), vmitos;

retardo

do

Ostomias - gastrostomia / jejunostomia - necessidade de

sonda por mais de 8 a 10 semanas, leses nasais, dificuldade
de deglutio, dificuldade de passagem do cateter, falta de
condies

de endoscopia, coma prolongado,

permanncia do cateter por um longo perodo

permite a

VIAS DE ACESSO

VIAS DE ACESSO

Endoscpicas

Cirrgicas

GTM
colocao simultnea
cirurgia TGI; gastrostomia
endoscpica

SNE

menor risco de aspirao

pulmonar

SNJ

incio da NE logo aps

a cirurgia ou trauma

JTM

Simultnea cirurgia
TGI; Incio logo aps a cirurgia

TIPOS DE SONDAS
NASOJEJUNAL
gastroparesia
dificuldade de esvaziamento gstrico
refluxo esofgico broncoaspirao
trauma ou cirurgia

Faringostomia

incio da NE logo aps a cirurgia

ou trauma

Gastrostomia

Jejunostomia

nutrio de longa durao

refluxo esofgico

nutrio de longa durao

Obstruo alta, fstula, estenose, doena

ulcerosa ou neoplsica

funo gstrica normal

disfuno da deglutio
ausncia de refluxo gastroesofgico

Simultnea cirurgia GI
Incio logo aps a cirurgia
colocao simultnea cirurgia GI

Jejunostomia

osmolaridade

evoluir gradativamente

gastrostomia endoscpica

COMPLICAES DA ALIMENTAO POR SONDA

Diarria - intimamente relacionado velocidade de infuso

Gstrica

Ps-pilrica:

volume,

volume,

fracionamento,

dietas isoosmolares

osmolaridade,

gotejamento contnuo

tempo de administrao

Osmolaridade, contaminao frmula, intolerncia lactose,

antibioticoterapia, temperatura frmula, hipoalbuminemia
Avaliao cuidadosa antes de suspender a dieta!!!!!!
Constipao
Longo tempo de alimentao por sonda
Adequar quantidade de fibras - quantidade e qualidade
Clicas / distenso / nuseas / vmitos
Velocidade de infuso, temperatura, diluio, resduo gstrico,
retardo do esvaziamento gstrico
Suspender dieta - avaliao

COMPLICAES DA ALIMENTAO POR SONDA

COMPLICAES DA ALIMENTAO POR SONDA

Deslocamento da Sonda - confirmao radiolgica - posio da

sonda e tcnicas corretas - colocao

Hiperglicemia - controle da glicosria / HGT sobrecarga

calrica e monitorar dosagem insulina
Hipoglicemia - controle adequado do fracionamento da

Obstruo da Sonda
Medicamentos / soluo
Desidratao - BH correto / osmolaridade da frmula

dieta e monitorar dosagem insulina / HGT

Distrbios hidroeletrolticos - BH dirio adequao dos
lquidos e nutrientes patologia de base ou s complicaes

COMPLICAES DA ALIMENTAO POR SONDA

ESCOLHA

Aspirao -Complicao mais grave

Presena de nuseas e/ou vmitos
Posio semi - sentada - administrao da dieta e manter
posio no mnimo 45 minutos ps administrao
Posio da sonda - transpilrica - jejunostomia

Curta permanncia: (at 15 dias)- polietileno, polivinil

(Levine)
Longa permanncia: (mais de 15 dias) poliuretano, silicone
(Dobb-Hoff), biocompatvel, flexvel, malevel e fino calibre

Aspirao do contedo gstrico

Complicaes Subjetivas
Envolvimento do paciente / famlia - processo
Estmulo deambulao / TO / Fisioterapia
Privao do paciente aspectos sociais, familiares, culturais e
religiosos que acompanham a alimentao

INTRODUO DA SONDA
MONITORIZAO
Confirmar a localizao da sonda (Raio X)
Iniciar lentamente
Administrar gua aps cada dieta (Hidratao e
limpeza)
Checar resduo gstrico
Avaliar o estado nutricional
Frequncia e aspecto das evacuaes

ADMINISTRAO DA NE
Bolo com seringa

MTODOS DE ADMINISTRAO
Sistema fechado

contnuo em bomba de infuso

Sistema aberto

dieta p
dieta lquida

Gravitacional
Bomba de infuso
contnuo
intermitente

intermitente
Mtodo contnuo
Mtodo intermitente

Bomba de infuso
Gravitacional ou Bomba de infuso

NE SISTEMA FECHADO

NE Sistema Aberto

Gotejamento contnuo
Caractersticas
no h manipulao
facilidade de distribuio
no necessitam rea de preparo
controle microb. e bromat .garantidos
equipos prprios e bomba de infuso

Caractersticas
dietas p ou lquida
necessitam manipulao
necessitam tempo e rea de
preparo
custo operacional

Gotejamento intermitente gravitacional

NE SISTEMA ABERTO
Gotejamento
intermitente em
bomba de infuso

NE X TOLERNCIA DA DIETA

Volume: - iniciar com 50 a 100 ml

Progresso 50 ml/dia

individualizado

Osmolalidade/osmolaridade

Temperatura da dieta

Gotejamento

CUIDADOS
decbito elevado

contedo gstrico

administrao lenta

posicionamento da sonda

Frmulas Para Nutrio Enteral

TIPOS E CRITRIOS PARA ESCOLHA

Oligomricas
CRITRIOS PARA ESCOLHA DA FRMULA

Industrializadas
Intermedirias entre as polimricas e monomricas

Patologia de base / comorbidades

Nutrientes - hidrolizados - oligopeptdeos e oligossacardeos

Integridade do TGI

Alta osmolaridade

Via de administrao

Requer pouco trabalho digestivo

Osmolaridade

Utilizadas em situaes de comprometimento do TGI

Densidade calrica
HC = maltodextrina, sacarose

Composio nutricional

Protena = hidrolizado protico (soja - lactoalbumina - casena)

Presena de lactose

Lipdeo = TCM, TCL

OLIGOMRICAS

TIPOS DE FRMULAS

Industrializadas
Intermedirias entre as polimricas e monomricas
Nutrientes - hidrolizados - oligopeptdeos e oligossacardeos
Alta osmolaridade

Modulares - mdulos de nutrientes especficos - HC Prot - Lip - Vitaminas - Minerais - Glutamina - Fibras
Frmulas Especializadas - situaes especiais nefrologia - hepatologia - trauma - etc...

Requer pouco trabalho digestivo

Espessantes - pacientes com disfagia

Utilizadas em situaes de comprometimento do TGI

HC = maltodextrina, sacarose
Protena = hidrolizado protico (soja - lactoalbumina casena)
Lipdeo = TCM, TCL

Dietas Especializadas
Especializada
Nefropatas sem HD teor protico e eletrlitos

Fibras
8 a 15 g/l

com HD teor protico

Diabticos
AG mono: 24-73%
Fibras: 4,4-14g/l
CHO: 90-158g/l

Pneumopatas carboidratos lipdeos

Hepatopatas protenas AACR

Nefropatas
CSR: 50-407
Protenas: 30-74g/l

Imunodeprimidos nutrientes imunomoduladores

Diabticos sem sacarose gorduras fibras
M-Absoro protena hidrolizada resduos e gordura

Hepatopatas
AACR: 44-50%
Protenas: 34-40g/l

Pneumopatas
Lip: 50-60%
Protenas: 16-20%
CHO: 28-40%

Vit./Min.-RDA
900-1900ml

FRMULAS ARTESANAIS

Polimricas
Leite, ovo, carne, frutas, vegetais, outros alimentos in
natura
No garantem a quantidade necessria de macro e
micronutrientes

MDULOS DE NUTRIENTES

Benefcios
Flexibilidade
Uso em sopas, sucos, mingaus, purs, cremes e dieta
enteral
Necessidades nutricionais atendidas

No garantem a assepsia devido a grande manipulao

No altera sabor dos alimentos

Facilmente contaminantes

Adequao s dietas lquidas e pastosas

Carga osmolar no definida.

Segurana no uso
Controle e padro de qualidade garantida

MDULOS DE HC
MDULO DE HIDRATO DE CARBONO
Situaes clnicas que exigem aumento energtico
Estresse metablico trauma, infeco
Desnutrio inanio aguda ou crnica
Neoplasias leucemias, linfoma, Ca de cabea e pescoo,
pulmo e estmago
Fonte de HC maltodextrina na maioria dos mdulos
disponveis

Dissacardeos
Acar:
3% a 5% excesso diarria osmtica
sonda for jejunal preferir maldodextrina
ou cereal.
Maltodextrina (amido submetido a hidrlise)
menos osmticos
e podem ser usados em sonda de 5 a 10%. (max20%)
Exemplo de produto comercial: dextrosol, maxijoule,oligossac ou
policose
Cereal: Maisena, Mucilon, Aveia - usar at 3% para no obstruir
a sonda.

MDULOS DE PROTENAS

Situaes clnicas que necessitem aumento da oferta proteica

MDULO DE PROTENA

Albumina do ovo (Clara de ovo em p liofilizada)

usar de 5 a 10%

Estresse metablico trauma, infeco, cicatrizao

Desnutrio inanio aguda ou crnica
Neoplasias caquexia, RT, QT, cirurgias

Fonte de Protena caseinato de clcio maioria dos mdulos

disponveis

Caseinatos: (casena = ptn do leite): usar de 3 a 5%

Exemplo de produto comercial: caseical

MDULOS DE LIPDEOS
MDULOS DE LIPDEOS
100% Triglicerdeos de Cadeia Mdia (TCM)

Dificuldades digestivas
Insuficincia das enzimas digestivas / bile
Dificuldades absortivas - esteatorria
Reduo da superfcie de absoro, inflamao ou atrofia
da mucosa intestinal
Desnutrio, estresse metablico

70 % de TCL (AGE) e 30% de TCM

TCL depende da lipase pancretica para absoro
passa pela fase de quilomcrons (QM ) depende da bile
TCM no depende da lipase pancretica nem da bile
Indicado em situaes onde a absoro de gorduras
prejudicada

Mdulos de Gordura

no passa pela fase de QM

absoro rpida e direta pelo intestino

leos utilizar a 2%
TCM utilizada p/ m absoro-3%

INDICAES DO USO DE TCM

Insuficincia Pancretica

MDULOS DE FIBRAS

Correo da obstipao / diarreia

Fibrose Cstica

Preveno das doenas diverticulares e do cncer de clon

Doena de Crohn

Composio de um dieta saudvel

Intestino Curto

Reduo da glicemia e colesterol

Doena Celaca

Restabelecer a microflora do clon

MDULO DE GLUTAMINA
Recomendaes
Pacientes adultos 30g

DETERMINAO DO VOLUME
Necessidades Hdricas
Volume prescrito nas 24 horas

Pacientes peditricos 15g

Crianas prematuras 20% do requerimento proteico

Necessidade de RH

Quimioterapia
Antes 5 a 10g/dia
Durante 20 a 30g/dia

RH = quantidade total de lquidos nas 24 horas, prescrito

pelo mdico
DEVE SER RIGOROSAMENTE SEGUIDA!

FRACIONAMENTO
DENSIDADE CALRICA
Exemplo Prtico:

Relao entre a quantidade total de calorias e o volume da dieta

expresso em ml

Dividir o volume total pelo nmero de vezes que a dieta

ser oferecida:

1600 ml / 8x = 200 ml por frasco a cada 3 horas, durante

as 24h do dia

Densidade calrica= kcal ml

Diluio inicial - 0,5 Kcal / ml - diarreia / desnutridos

Dietas mais concentradas - 1,5 - 2,0 Kcal / ml - cardiologia
nefrologia

Exemplo = 3-6-9-12-15-18-21-24h

0,6 - 0,8: Hipocalrica

0,9 - 1,2: Normocalrica
1,3 - 1,5: Hipercalrica
> 1,5: Ultracalrica hepatopatias

FRMULAS COM ALTA OSMOLARIDADE AUMENTAM O PERISTALTISMO E RETARDAM O

ESVAZIAMENTO GSTRICO

RELAO KCAL/GRAMAS DE NITROGNIO

Osmolalidade (solutos por kg de solvente):
Concentrao de partculas osmoticamente ativas na
soluo
Tolerncia digestiva (posio sonda)
Nutrientes que influenciam: HC simples, Aa/Peptdeos,

Relao kcal/gn: Proporo deve ser relacionada s

necessidades impostas pela patologia e estado nutricional
para a adequada utilizao da protena
g de Nitrognio = Diviso das ptn/6,25
Relao kcal/gn =Diviso das Kcal no ptn/g de nitrognio

Eletrlitos Hipotnica: 280 - 300mOsm/l

Isotnica: 300 - 350mOsm/l
Levemente hipertnica: 350 - 550mOsm/l
Hipertnica: 550 - 750mOsm/l
Acentuadamente hipertnica: > 750mOsm/l
(Waitzberg, 2002)

Viscosidade
Volume (tolerncia, hidratao, patologias restritivas)

PASSOS
1. Avaliao do Paciente - emisso do perfil nutricional
2. Posicionamento da Sonda

PASSO A PASSO PARA O

PLANEJAMENTO DE DIETAS
POR SONDA

3. Definio do Volume Total

4. Clculo das Necessidade Nutricionais do Paciente
5. Definio da Frmula
6. Definio do Tipo de Sistema e Forma de Administrao
7. Clculo da Dieta
8. Clculo do Balano Nitrogenado
9. Monitorizao das Complicaes

1 PASSO
AVALIAO DO PACIENTE
Avaliao Nutricional - Diagnstico Nutricional;
Avaliar a patologia de base e as comorbidades associadas

2 PASSO
POSICIONAMENTO DA SONDA
Definio do tipo de frmula - quais os nutrientes e
de que forma podero ser oferecidos, osmolaridade,
densidade calrica
Posicionamento - gstrica - duodenal - jejunal

Definio do tipo de frmula, volume total, VET, distribuio

de
macro e micronutrientes, restries dietticas impostas pela
situao clnica (recomendaes dietticas especficas)

3 PASSO
DEFINIO DO VOLUME TOTAL
Considerar se o paciente tem necessidade de RH ou se os
lquidos so liberados
Se tiver RH - respeitar volume prescrito/discutir o caso com
mdico do paciente

4 PASSO
CLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Clculo das necessidades nutricionais
VET, protena, HC, lipdeos e micronutrientes;
Elaborao do QAVP
Quadro de Anlise de Valores Proposto
orientao/rumo/direcionamento

Se tiver lquidos liberados - calcular a necessidade hdrica

Definio do volume total
Idade/Sexo
Atividade fsica
Patologia de Base e Comorbidades Associadas

5 PASSO
DEFINIO DA FRMULA

6 PASSO
DEFINIO DO TIPO DE SISTEMA E A FORMA DE
ADMINISTRAO

Definir o tipo de frmula - polimrica - oligomrica elementar - artesanal

Sistema Aberto

Definir a diluio dos produtos a ser utlilizada

Sistema Fechado

Definir outros produtos a serem utilizados - (suplementos

Forma de administrao - bolo - contnua gravitacional

calrico proteicos, mdulos)

Definir a DC

por bomba de infuso, etc....

Bomba de infuso - observar que a maioria das bombas de
infuso possuem equipos compatveis

8 PASSO
7 PASSO
CLCULO DO BALANO NITROGENADO

CLCULO DA DIETA
Monitorizao do suporte nutricional

Elaborao da LDA - Lista Diria de Alimentos

Elaborao do QAVE = Quadro de Anlise de Valores
Encontrado
Elaborao do esquema alimentar

Adequao da dieta de acordo com as necessidades do paciente

Relao Kcal/N
Objetivo: certificar-se da adequao calrica .garantir que a
protena no seja usada para produo de energia.
Garantir fornecimento de Nitrognio e Balano nitrogenado
positivo

Adequada s necessidades nutricionais do paciente

Ajustada ao clculo inicialmente proposto
Observar VET - protena (g/Kg/dia), % HC, % lipdeos, clculo
da relao caloria nitrognio

a)Calcular Kcal de HC e lipdios=kcal no proteicas

b) Gramas de protenas /6,25(1 grama de protena tem 16 g de N ou
seja 16% de 1 g de P N+quantidade de N da dieta
Ex: 75 g de protena da dieta
75/ 6,25= 12 g de N

VET- 2000 CAL P-50KG CNCER

GSTRICO
g/kg

Kcal

HC

5,5

275

1100

55

1,5

75

300

15

1,33

66,66

600

30

Kcal no proteicas = 1700 calorias

Protenas 75/6,25=12 gramas de nitrognio
Relao Kcal / nitrognio
1700 calorias /12 = 141,66 :1

BALANO NITROGENADO

RELAO CAL/N

Rel cal/N

s/estresse

leve

moderado

severo

150:1

150:1
Pacientes
moderadamente
catbolicoshospitaliz.
leve

110-130:1
Pacientes
moder.catablicos
Hospitaliz.
leve

100-1(80:1)
Severamente
catablicos

ALTERNATIVAS PARA MELHORAR BN

Quantidade N retido x quantidade N administrado pela dieta

EX: 12 gramas
Quantidade de nitrognio excretado pela
pele(suor,fezes,ventilao mecnica)= 4 gramas
perdas insensveis + urina = Nuu (nitrognio urico urinrio)
colhido na urina de 24 horas
Nuu=ex
10 g Nuu(24 horas)+ 4 g (perdas insensveis)= 14 g de N
perdido
BN= n administrado(dieta) N excretato
12 14= -2 balano nitrogenado negativo

Aumentar o nitrognio da dieta

Melhorar o catabolismo do paciente para diminuir a perda
de nitrognio(melhora do quadro)
Enquanto o catabolismo no melhorar nem sempre
adianta melhorar a protena da dieta

REGULAMENTO TCNICO PARA TERAPIA

NUTRICIONAL ENTERAL
MINISTRIO DA SADE, BRASIL, RDC 63/2000

9 PASSO

MONITORIZAO DAS COMPLICAES

Equipamentos e rea fsica higienizados para evitar a contaminao;

Manipulador com as mos devidamente higienizadas

Monitorar as complicaes e buscar resolues compatveis

com o problema a ser resolvido = equipe multidisciplinar deve
estar envolvida

Uso de gua potvel filtrada;

Peso correto dos alimentos/ps,
Mensurao correta do volume - lquidos
Filtrao adequada da soluo
Inspeo fsica: visual que garanta a ausncia de partculas
estranhas
Qumica: reservar amostras sob refrigerao (2C 8C) para
avaliao microbiolgica (hospitais)

Obrigada!!!!
Elainemello.nutri@gmail.com