INTRODUÇÃO
A Cintura Pélvica é freqüentemente comparada com o ombro, já que é uma articulação
triaxial, capaz de funcionar em todos os três planos, e é também o elo proximal de seu
membro. Em contraste com o ombro que é feito para dar mobilidade, a cintura pélvica é uma
articulação estável, feita para sustentação de peso.
O osso do quadril é formado por três outros ossos (íleo, ísqueo e púbis) que se
fundem. Os dois "ossos do quadril" articulam-se entre si anteriormente ao nível da sínfese
púbica. Posteriormente, eles articulam-se com o sacro. O anel ósseo assim formado e o
cóccix compõem a cintura pélvica também conhecida como pelve.

1. ANATOMIA
Cada metade da cintura pélvica consiste de três ossos: o íleo, ísqueo e púbis.
Eles estão separados, no início da vida, mas no adulto estão unidos formando uma
sólida estrutura denominada osso coxal ou osso do quadril. A bacia pélvica está fechada
posteriormente pelo sacro, situado entre os dois quadris, com os quais se articula. A
articulação formada pelo sacro e o íleo é cartilaginosa, sustentada por três dos mais fortes
ligamentos do corpo humano, os ligamentos sacro ilíacos anterior e posterior e pelo
ligamento interósseo. A possibilidade de movimentos da articulação sacrilíaca é muito
reduzida, pela presença de circunvoluções de encaixe recíproca nas duas superfícies
articulares. As articulações do sacro com os dois ossos do quadril são tão imóveis que,
praticamente, toda estrutura da cintura pélvica pode ser considerada como um só osso.
O dimorfismo sexual é nítido em relação com a cintura pélvica, com efeito, quando se
compara a pelve masculina com a pelve feminina, esta diferença na morfologia da cintura
pélvica está ligada à função de gestação e sobretudo ao parto.

2. MÚSCULOS QUE ATUAM NA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL

A articulação do quadril é envolvida por músculos poderosos e bem equilibrados que
não somente movimentam os membros, como também ajudam a manter a posição do tronco.
Os vinte e dois músculos que atuam sobre a articulação do quadril podem ser classificados
como se segue:

MÚSCULOS
3 flexores Psoas, ilíaco, reto femoral
1 flexor-adutor Pectíneo
Grácil, adutor longo, adutor breve e adutor
4 adutores
magno
Bíceps femoral (porção longa),
3 extensores semimembranáceo, semitendíneo. Eles tem o
dobro da ação dos flexores.
1 extensor rotador
Glúteo máximo
externo
1 abdutor Glúteo médio
1 flexor-abdutor-
Sartório
rotador externo
2 rotadores
Tensor da fáscia lata, glúteo mínimo
internos
Piriforme, obturador externo, obturador interno,
6 rotadores
gêmeo superior, gêmeo inferior, quadrado da
externos
coxa.
 2.1. - Característica Articular da Pelve
Uma articulação triaxial do tipo bola-e-soquete (esferóide) , sustentada por uma
cápsula articular forte que é reforçada pelos ligamentos iliofemoral, pubofemoral e
isqueofemoral. As duas articulações do quadril são ligados entre si através do osso pélvico e
ligadas à coluna vertebral através do sacro e articulação lombossacral.

2.2. - Característica Articular do Acetábulo

A parte óssea côncava, acetábulo, é formada pela fusão dos ossos íleo, ísqueo e
púbico, e é aprofundada por um anel de fibrocartilagem, o lábio do acetábulo está localizado
na face lateral da pelve e dá vista para o lado, para a frente e para baixo. A cartilagem
articular tem formato de ferradura, sendo mais espessa na região lateral. A porção central da
superfície acetabular é não articular.

2.3. - Característica da Cabeça Femoral

A parte óssea convexa e a cabeça esférica do fêmur, que fica ligada ao colo do fêmur.
Projeta-se anteriormente, medialmente e superiormente.

1. OS MOVIMENTOS GLOBAIS DO QUADRIL

Em primeiro lugar, tais movimentos serão observados supondo-se o ilíaco fixo e que é
o fêmur que se desloca em relação a ele.
1. O movimento que aproxima as faces anteriores da coxa do tronco se chama
FLEXÃO.
2. A flexão passiva é um pouco mais ampla do que a ativa, já que os músculos flexores
se deixam relaxar e comprimir.
3. A amplitude da flexão é maior quanto mais fletido estiver o joelho e mais limitada
quanto mais estendido estiver o joelho, por causa da tensão dos músculos isquiotibiais.
4. A flexão do quadril ocasiona, freqüentemente, uma retroversão da pelve.
5. Movimento que aproxima as faces posteriores da coxa e do tronco se chama
EXTENSÃO.
6. Em geral, a extensão é muito limitada, muitas vezes confundida e/ou aumentada por
uma lordose lombar.
7. Na "grande arabesque" e acrescentada à extensão uma rotação externa do quadril,
uma anteversão e uma rotação da pelve sobre a coxofemoral oposta para dar impressão de
uma extensão.
8. A amplitude da extensão é maior quanto mais estendido estiver o joelho e mais
limitada quanto mais fletido estiver o joelho. Por causa da tensão do músculo reto-femoral.
9. Movimento no qual a coxa se desloca medialmente se chama ADUÇÃO.
10. A adução supõe um deslocamento prévio do outro membro inferior, para poder
realizar-se em um plano puramente frontal, podendo ser efetuada com uma leve flexão e
também podendo realizar-se com uma extensão.
11. Movimento que aproxima as faces laterais da coxa e do tronco se chama
ABDUÇAO.
12. A abdução com posição de rotação neutra ou interna não ultrapassa os 40º, já que
a parte superior do colo se choca contra o teto do acetábulo.
13. Com uma rotação externa, vê-se que é a parte anterior ou inferior do colo que se
encontra face ao acetábulo; a abdução pode, então, ser muito mais ampla. 14. Observam-se
também movimentos de rotação do quadril, que fazem girar o fêmur sobre seu eixo, como um
parafuso: não se deve confundir com as rotações do joelho.
15. ROTAÇÃO INTERNA: o pé orienta-se medialmente. é necessária uma boa rotação
interna para executar a posição "sentado entre os joelhos" sem forçar a rotação externa do
joelho.
16. ROTAÇÃO EXTERNA: o pé orienta-se lateralmente; é solicitada pelos bailarinos
clássicos para o "en dehors" é necessária uma boa rotação externa para realizar a posição
de lótus sem danificar os joelhos e os tornozelos a rotação externa, realizada a partir da
posição de quadril fletido, é mais ampla, já que nesse caso o ligamento iliofemoral se
encontra relaxado.
17. mais freqüente é que se somem vários movimentos de quadril e que se realizem
em direções mistas, como por exemplo: abdução + rotação externa, ou flexão + abdução.
18. Se o fêmur é o ponto fixo e o ilíaco se desloca sobre ele, pode-se descrever os
movimentos do ilíaco. Para isso, observam-se os deslocamentos da espinha ilíaca ântero-
superior. Esta pode ser levada:
19. Para frente, ANTEROVERSÃO (que se prolonga na coluna lombar por uma
tendência à lordose.
20. Para trás, retroversão (que se prolonga na região lombar por uma tendência ao
endireitamento da lordose.
21. Lateralmente: INCLINAÇÃO LATERAL EXTERNA
22. Medialmente: INCLINAÇÃO LATERAL INTERNA
23. Ambos os movimentos (inclinação lateral interna e externa) tendem a levar a região
lombar a uma inclinação lateral.
24. Em ROTAÇÃO INTERNA e em ROTAÇÃO EXTERNA.

3.1 Movimentos do Fêmur

A cabeça convexa desliza na direção oposta ao movimento fisiológico do fêmur.

3.2 Movimentos Fisiológicos da Pelve - Direção - Deslizamento no Acetábulo

Quando o membro inferior está fixado, como ocorre quando o indivíduo está em pé ou
durante a fase de apoio da marcha, o acetábulo côncavo move-se na cabeça convexa do
fêmur, movendo-se assim na mesma direção que a pelve.

1. Inclinação anterior da pelve Anterior

2. Inclinação posterior da pelve Posterior
3. Inclinação lateral da pelve Posterior
4. Pelve elevada Inferior
5. Pelve deprimida Superior
6. Rotação da pelve para a frente Anterior
7. Rotação da pelve para trás Posterior

3.3. - Os Movimentos de Enrolamento e de Endireitamento da Pelve

- O movimento ocorre entre a sacro ilíaca L5 e S1;
- A bacia se enrola em direção a cabeça, para frente e para cima;
- Ao passar pela 12ª vértebra torácica o movimento leva as últimas costelas para baixo
e para trás, o tórax se alarga o esterno e bacia se aproxima em direção do umbigo;
- Movimento se difunde pela coluna dorsal e lombar, até a 6ª vértebra torácica.
Concluindo: no enrolamento, a bacia vai para frente e para cima; no endireitamento, a
bacia vai para trás e para baixo.

3.4 - Os Macromovimentos da Cintura Pélvica

Como as confusões são freqüentes, devemos lembrar rapidamente uma importante
diferença nos movimentos do sacro. Movimentos lombossacrais acompanham os
deslocamentos da cintura pélvica no espaço. Nesses "macromovimentos" o sacro é levado
para baixo. Por outro lado, movimentos sacroilíacos do sacro em relação aos ilíacos
equilibram os efeitos da gravidade sobre L5. Não se deve confundir as duas fisiologias. Um
sacro pode muito bem encontrar-se vertical através de uma retroversão da bacia, mas
encontra-se basculado para frente em relação aos ilíacos.
Nos macromovimentos, as coisas são bem conhecidas. O sacro, nesse caso, é
solidário à cintura pélvica. A força é ascendente (resistência no chão) e a coluna lombar
compensa os movimentos de anti e póstero-flexão intervendo as curvas.
Na antiversão, cujo eixo teórico transversal está na horizontal passando pela sínfese
púbica, o sacro mergulha para frente e horizonta-se em póstero-flexão para estabelecer a
gravidade. Ela lordosa-se.
Nas retroversões os movimentos são inversos. O sacro verticaliza-se a coluna lombar é
levada em anteflexão. Ela entra em cifose.
Na inclinação lateral da cintura pélvica, o sacro segue a inclinação., Para restabelecer
o equilíbrio, a coluna inclina-se lateralmente, situando-se a concavidade do lado mais alto.
Enfim, nas rotações da bacia em torno de um quadril, o sacro leva a coluna lombar
numa rotação semelhante à da cintura pélvica. Com exceção da coluna cervical, no plano
dos macromovimentos, toda rotação vertical situa-se no segmento D8/D12. Ela só é possível
em um único sentido. É nesse nível que é compensada a obliqüidade horizontal da bacia

3.5 - Os Micromovimentos da Cintura Pélvica

Em terapia manual são esses micromovimentos que vão em particular nos interessar.
Para entender os micromovimentos do sacro, devemos rapidamente relembrar os
movimentos dos ilíacos. Em relação ao sacro, os ilíacos giram como um volante em torno de
um centro teórico situado ao nível do ligamento interósseo. Na rotação anterior, o braço
menor desce enquanto a maior recua. Na rotação posterior os deslocamentos são inversos.
Nesse mecanismo, devemos considerar o sacro como uma peça fixa. O movimento é devido
a uma força ascendente, a resistência do chão. É o ilíaco que é levado. Esses sãos os
movimentos iliossacros.
Os movimentos do sacro em relação ao ilíaco são totalmente diferentes. A força é
descendente e o sacro é tributário da coluna lombar, a qual é ligado. É um segmento da
coluna, a cujas leis submete-se, e aqui devemos considerar os dois ilíacos como segmento
fixo. São movimentos sacro ilíacos. Ao nível da articulação L5 e S1 as curvas invertem-se. O
sacro então levado em um movimento de báscula antero-posterior em torno de um eixo
transversal. O centro de flutuação do sacro entre os ilíacos estando ao nível do corpo da
segunda sacra, todos os eixos do movimento passam por esse ponto.
Deve-se entender bem essa mudança de eixo. Apesar de formado por 5 vértebras
soldadas, o sacro é um segmento da coluna e deve seguir a fisiologia. Seus
micromovimentos são ligados ao da coluna lombar e, em particular, aos de L5. Nos
movimentos, como ao nível de todas as articulações, as curtas invertem-se. Quando L5 se
coloca em flexão (póstero-flexão), o sacro coloca-se em extensão e mergulha para frente.
Quando L5 coloca-se em extensão (antero-flexão), ele coloca-se em flexão e endireita-se. O
eixo desse movimento está forçosamente situado ao nível dessa vértebra única que o sacro
é, fisiologicamente.
Tendo em conta a suspensão ligamentar, L5 desloca-se sobre a subjacente S1, mas
essa, isto é, lado sacro desloca-se igualmente em relação a ela.

4. A IMPORTÂNCIA DA PELVE
Proteção das vísceras;
- Estabilizaçáo do tronco;
- A pelve com os membros inferiores ajuda na marcha;
- A pelve e o tronco mantém o centro de gravidade que é o centro de equilíbrio de toas
as forças;
 - Qualquer movimento feito com a pelve o que se movimenta primeiro é a sacro ilíaca
(L5 S1) o movimento vai sempre iniciar e terminar no centro articular;
- Participa do movimento de enrolamento e endireitamento, juntamente com o tronco e
a cabeça, com isso essas elipse é de grande importância para a formação do sistema reto.

5. RELAÇÕES FUNCIONAIS ENTRE QUADRIS E PELVE NA CADEIA CINÉTICA

5.1 - Mudanças no ângulo do quadril e coluna lombar com o movimento da Pelve.

a. Inclinação pélvica (IP) anterior
As espinhas ilíacas ântero-superiores da pelve movem-se anteriormente e
inferiormente e assim aproximam-se da face anterior do fêmur à medida que a pelve roda
para a frente ao redor do eixo transverso das articulações. Isto resulta em flexão do quadril e
aumento da extensão da coluna lombar (hiperextensão).
(1) Os músculos que provocam esse movimento são os flexores do quadril e
extensores da coluna.
(2) Quando em pé, com a linha da gravidade do tronco caindo anteriormente ao eixo
das articulações dos quadris, o efeito é uma IP anterior. A estabilidade é proporcionada pelos
músculos abdominais e extensores do quadril.
b. Inclinação pélvica posterior
As espinhas ilíacas póstero-superiores da pelve movem-se posteriormente e
inferiormente, aproximando-se assim da face posterior do fêmur à medida que a pelve roda
para trás ao redor das articulações dos quadris.
Isso resulta em extensão do quadril e flexão da coluna lombar:
(1) Os músculos que provocam esse movimento são os extensores do quadril e
flexores do tronco.
(2) Quando em pé e a linha de gravidade do tronco cai posteriormente ao eixo das
articulações do quadril, o efeito é uma inclinação pélvica posterior. A estabilidade pode ser
proporcionada pelos flexores de quadril e extensores da coluna.
c. Deslocamento pélvico
Quando o indivíduo está em pé, um deslocamento translatório para a frente da pelve
resulta em extensão do quadril e extensão dos segmentos lombares inferiores da coluna.
Ocorre uma transferência posterior compensatória do tórax sobre a coluna lombar alta com
aumento na flexão desses segmentos espinhais. Isso é visto freqüentemente em posturas
desleixadas. É necessário pouca ação muscular; a postura é mantida pelos ligamentos
iliofemorais no quadril e ligamento longitudinal anterior na coluna lombar baixa e ligamentos
posteriores da coluna lombar alta e torácica.
d. Ritmo lombo-pélvico
Movimentos coordenados da coluna lombar e pelve que ocorrem durante a inclinação
máxima do tronco para a frente (como quando se toca os dedos do pé). À medida que a
cabeça e a porção superior do tronco iniciam a flexão, a pelve desloca-se posteriormente
para manter o centro de gravidade equilibrado sobre a base de suporte. O tronco continua a
inclinar-se para frente, sendo controlado pelos músculos extensores da coluna, até
aproximadamente 45 graus. Os ligamentos ficam então tensionados e as facetas são
aproximadas orientada no plano frontal, provendo estabilidade para as vértebras, e os
músculos se relaxam. Quando todos os segmentos vertebrais chegam no final da amplitude e
são estabilizados pelos ligamentos posteriores e facetas, a pelve começa a rodar para frente
(inclinação pélvica anterior), sendo controlada pelos músculos glúteo máximo e isquiotibias. A
pelve continua a rodar para frente até que seja alcançado o comprimento máximo dos
músculos. A amplitude de movimento (AM) final na inclinação para frente é ditada pela
flexibilidade nos vários músculos extensores da coluna e fáscias, assim como dos músculos
extensores do quadril. O retorno à posição ereta começa com os músculos extensores do
quadril que rodam a pelve posteriormente através de uma ação muscular reversa (inclinação
pélvica posterior), depois os extensores da coluna estendendo a coluna da região lombar
para cima. Ocorrem variações na sincronização normal dessa atividade devido a maus
hábitos, comprimento restrito em músculo ou fáscia, ou trauma e propriocepção deficitária.
e. Inclinação pélvica lateral
O movimento pélvico no plano frontal resulta em movimentos opostos em cada
articulação do quadril. No lado que é elevado (elevação pélvica), ocorre adução; no lado que
é deprimido (depressão pélvica) ocorre abdução. Quando o indivíduo está em pé, a coluna
lombar flexiona-se lateralmente para o lado da pelve elevada (a convexidade da curva lateral
é no sentido do lado deprimido).
(1) Forças musculares para inclinação pélvica lateral incluem o quadrado lombar no
lado da pelve elevada e tração muscular reversa do glúteo médio no lado da pelve deprimida.
(2) Com uma postura assimétrica desleixada, a pessoa transfere o peso do tronco para um
membro inferior e permite que a pelve caia do outro lado. A sustentação passiva é feita pelo
ligamento iliofemoral o trato iliotibial do lado elevado (perna de apoio).
f. Rotação pélvica
A rotação ocorre ao redor de um membro inferior que está fixado no solo. A perna livre
balança para a frente e para trás com a pelve. Quando o lado da pelve que não está sendo
sustentado move-se para frente, é chamada de rotação pélvica para a frente. O tronco roda
concomitantemente para o lado oposto, e o fêmur no lado estabilizado roda internamente.
Quando o lado da pelve que não está sendo sustentado roda para trás é chamada de rotação
posterior; o fêmur do lado estabilizado roda concomitantemente para fora (externamente), e o
tronco roda para o lado oposto.

5.2 - Movimentos e posturas do membro inferior afetam pelve e coluna

a. A flexão ativa do quadril resultará em inclinação pélvica anterior e aumento na
extensão lombar, a menos que a pelve seja estabilizada pela musculatura abdominal. O
oposto ocorre em extensão ativa do quadril.
b. Retração em músculos ou articulações do quadril fará com que as forças de
sustentação de peso e os movimentos sejam transmitidos para a coluna em vez de serem
absorvidos na pelve. Extensores de quadril retraídos aumentarão a flexão lombar a se coxa
estiver fletida. Flexores de quadril retraídos provocarão um aumento na extensão lombar
quando a coxa se estender. Contraturas de flexão no quadril com extensão incompleta do
quadril durante a sustentação de peso aumentarão também a sobrecarga no joelho, já que
esse não pode travar com os quadris fletidos a menos que incline o corpo para a frente.
Adutores retraídos provocam inclinação pélvica lateral oposta e inclinação do tronco em
direção ao lado de retratação pélvica lateral oposta e inclinação do tronco em direção ao lado
de retração durante a sustentação de peso. O oposto ocorre com os abdutores retraídos.
c. Uma perna encurtada unilateralmente irá causar inclinação pélvica lateral
(depressão no lado encurtado) e inclinação do tronco para o lado oposto ao lado encurtado
(convexidade da curva lombar lateral em direção à perna encurtada). Isso pode levar uma
escoliose funcional ou eventualmente estrutural. Causas de encurtamento de uma perna
podem ser assimetrias de membro inferior unilaterais com pé plano, geno valgo, coxa vara,
retração em músculos do quadril, ossoinominato rodado anteriormente, má postura em pé ou
assimetria no crescimento ósseo.

5.3 - O quadril e a marcha

a. Durante o ciclo normal da marcha, o quadril move-se em uma amplitude de
movimento de 40 graus (10 graus de extensão na fase terminal do apoio para 30 graus de
flexão no meio do balanço e contato inicial). Ocorre também alguma inclinação pélvica lateral
e rotação (aproximadamente 8 graus) que requerem abdução/adução e rotação
interna/externa do quadril. A perda de algum desses movimentos afetará a homogeneidade
do padrão da marcha.
b. Controle muscular durante a marcha
(1) Flexores do quadril controlam a extensão do quadril no final da fase de apoio, e
então contraem-se concentricamente para iniciar o balanço. Com a perda da função flexora
percebe-se um desvio súbito posterior do tronco para iniciar o balanço. As contraturas nos
flexores de quadril impedem a extensão completa durante a segunda metade do apoio; o
passo é encurtado. A pessoa aumenta a lordose lombar ou anda com o tronco curvado para
frente.
(2) Extensores do quadril controlam o momento flexor no contato inicial do pé, então o
glúteo máximo inicia a extensão do quadril. Com a perda da função extensora, ocorre um
desvio súbito posterior do tronco durante o contato do pé, para transferir o centro de
gravidade do tronco posteriormente ao quadril. Com contraturas no glúteo máximo, ocorre
certa diminuição no balanço terminal à medida que o fêmur vai para frente, ou a pessoa pode
compensar rodando a pelve mais para frente. O membro inferior pode rodar para fora devido
ao componente de rotação externa do músculo, ou colocar uma maior tensão sobre o trato
iliotibial através de sua inserção, levando à irritação no joelho lateralmente com atividades
excessivas. (3) Os abdutores do quadril controlam a inclinação pélvica lateral durante o
balanço da perna oposta. Com a perda de função, ocorre desvio lateral do tronco sobre o
lado fraco durante o apoio, quando a perna oposta oscila. Esse desvio lateral também ocorre
em um quadril doloroso, já que ele minimiza o toque na articulação do quadril durante a
sustentação de peso. O tensor da fáscia lata também funciona como um abdutor e pode ficar
retraído e afetar a marcha com uma utilização imprópria.

5.4 - Desequilíbrios nos músculos do quadril e seus efeitos

Os músculos funcionam através do hábito. Uma má mecânica devido a um
comprimento inadequado ou excessivo e desequilíbrio de forças provoca dor no quadril,
joelho ou coluna. Desenvolvem-se síndromes de uso excessivo, sobrecargas em tecidos
moles e dor articular em resposta a sobrecargas anormais contínuas.
a. Trato iliotibial (IT) retraído com um tensor da fáscia lata (TFL) retraído ou um glúteo
máximo retraído
Freqüentemente estão associados com disfunções posturais de uma postura com
inclinação pélvica anterior, postura desleixada ou dorso plano.
(1) Postura de inclinação pélvica anterior, desequilíbrios da musculatura do quadril
- TFL e trato IL retraído
- Limitação geral na rotação externa do quadril
- Porção posterior do glúteo médio e piriforme fraca e alongada
- Rotação medial do fêmur excessiva durante a primeira metade do apoio com
sobrecargas maiores sobre as estruturas medias do joelho.
- Compensações associadas no membro inferior incluindo rotação medial do fêmur,
geno valgo, torção lateral da tíbia, pé chato, e hálux valgo.
(2) Postura desleixada, desequilíbrios na musculatura do quadril
- Reto femoral e isquiotibiais retraídos
- Limitação geral dos rotadores do quadril
- Iliopsoas fraco e alongado
- Porção posterior do glúteo médio fraca e retraída
- Glúteo máximo fraco e mal desenvolvido
- Compensações associadas no membro inferior incluindo extensão do quadril, às
vezes rotação medial do fêmur, geno recurvato, geno varo, pé valgo.
(3) Dorso plano; desequilíbrios
- Retração no reto femoral, trato IT, e glúteo máximo
- Variações das duas posturas acima.
b. Uso excessivo dos músculos flexores do quadril biarticulares (TFL, reto femoral e
sartório) em vez do iliopsoas
Pode provocar má mecânica do quadril ou dor no joelho devido ao excesso de uso
desses músculos à medida que cruzam o joelho.
c. Uso excessivo do TFL em vez do glúteo médio
 Leva a dor lateral no joelho devido à tensão no trato IT, ou rotação medial do fêmur
com sobrecargas na parte medial do joelho devido ao aumento do efeito de arco.
d. Uso excessivo dos músculos isquiotibias em vez do glúteo máximo.
O glúteo máximo torna-se retraído e a amplitude de flexão do quadril diminui; ocorre
compensação com flexão excessiva da coluna lombar sempre que se flete a coxa. A retração
no glúteo máximo também provoca aumento da tensão no trato IT com dor associada no
joelho lateral. O excesso de uso dos músculos isquiotibiais provoca retração muscular assim
como desequilíbrios musculares com o músculo quadríceps femoral no joelho. Os
isquiotibiais dominam a função estabilizadora tracionando posteriormente a tíbia para
estender o joelho em atividades em cadeia fechada. Isso altera a mecânica do joelho e pode
levar a síndrome de uso excessivo nos tendões dos isquiotibiais ou dor anterior no joelho
devido a desequilíbrios na tração do quadríceps.
e. Músculos laterais do tronco para abdutores do quadril.
Isso resulta em mobilidade excessiva do tronco e aumento na sobrecarga na coluna
lombar.

5.5 - Equilíbrio e Controle Postural

A cápsula articular é suprida abundantemente com mecanorreceptores que respondem
a variações, carga e movimento para controle da postura, equilíbrio e movimento. Ocorrem
contrações musculares reflexas de toda cadeia cinética, conhecidas como estratégias de
equilíbrio, em uma seqüência previsível, quando o equilíbrio na posição em pé é perturbado e
recuperado. Patologias articulares, restrições nos movimentos ou fraqueza muscular podem
prejudicar o equilíbrio e o controle postural.

5.6 - Comprometimentos/Problemas Gerais

1. Dor experimentada na virilha e referida ao longo da coxa anteriormente e joelho no
dermátomo L-3;
2. Rigidez após o repouso;
3. Limitação nos movimentos com uma sensação terminal capsular firme. Inicialmente
a limitação é somente na rotação interna, nos estágios avançados o quadril é fixado em
adução, não apresenta rotação interna ou extensão além da posição neutra, e fica limitada a
90 graus de flexão.
4. Marcha antálgica geralmente com uma claudicação de glúteo médio (abdutora)
compensatória;
5. Extensão de quadril limitada impedindo a extensão completa do joelho na posição
em pé ou durante a marcha levando a aumento nas sobrecargas no joelho 6. Extensão
limitada do quadril levando a aumento nas forças extensas sobre a coluna lombar e possível
dor lombar;
7. Comprometimento do equilíbrio e controle postural

6. PATOLOGIAS VINCULADAS À PELVE

Qualquer patologia da coordenação motora, seja ela qual for sempre se traduz por um
desequilíbrio da unidade ilíaca atingindo a articulação da bacia, a sacro ilíaca, L5, S1 e coxo
femoral.

6.1 - Bursite troncatérica

A dor é experimentada sobre o quadril lateralmente e possivelmente descendo
lateralmente pela coxa até o joelho onde o trato iliotibial faz atrito com o trocanter. Pode ser
sentido desconforto após ficar de pé assimetricamente por longos períodos com o quadril
afetado elevado e aduzido e a pelve caída sobre o lado oposto. A deambulação e subida de
escadas agravam a condição.

6.2 - Bursite do psoas

A dor é sentida na virilha ou coxa anteriormente e possivelmente na área patelar. É
agravada durante atividades que requerem flexão de quadril excessiva.

6.3 - Bursite isquioglútea (assento de alfaiate ou tecelão)

A dor é sentida ao redor das tuberosidades isquiáticas, especialmente na posição
sentada. Se o nervo ciático adjacente está irritado devido a edema, podem ocorrer sintomas
de dor ciática.

6.4 - Tendinite ou tração muscular

O uso excessivo ou trauma de qualquer músculo na região do quadril pode ocorrer
devido a distensão excessiva enquanto o músculo está se contraindo (geralmente em
posição alongada) ou devido ao uso repetitivo sem deixar que o tecido lesado cicatrize entre
as atividades. Problemas comuns incluem distensões de flexores e adutores de quadril e
isquiotibiais. Pouca flexibilidade e fadiga podem predispor o indivíduo a sofrer uma distensão
e lesão durante uma atividade ou evento esportivo, quedas súbitas, como ao escorregar no
gelo, podem causar distensões.
NOTA: Exercícios para Desequilíbrio de Força ou Flexibilidade Muscular Não
importando a causa, o desequilíbrio de força ou flexibilidade muscular no quadril pode levar a
falhas na mecânica lombo-pélvica, assim como a falhas na mecânica do quadril, o que
predispõe a dor ou perpetua a dor em coluna lombar, região sacro-ilíaca ou quadril. Uma
mecânica deficiente em quadril devido a desequilíbrio de força e flexibilidade muscular pode
também afetar o joelho e quadril em atividades de apoio de peso, causando assim síndromes
de uso excessivo ou sobrecarga nessas regiões. As técnicas de exercício terapêutico desta
seção são sugestões para correção de desequilíbrios, assim como para progredir o paciente
através das fases subagudas de cicatrização e fase crônica de reabilitação do tratamento. A
escolha dos exercícios e intensidade de demanda deve basear-se nas metas de tratamento e
resposta dos tecidos.

7. CONSCIENTIZAÇÃO POSTURAL
A imagem que cada um tem de seu próprio corpo e de seu movimento é modificada
sem cessar, à medida que ela se exerce e que o corpo se modifica com o tempo. O momento
essencial para a estruturação espacial é aquele em que essa imagem se forma.
Inicialmente, a imagem orientada é global, ela se diferencia e se torna precisa
progressivamente, com a maturação e a experimentação.
A maturidade e a experimentação permitem cada vez mais dissociação, velocidade de
reequilíbrio, tensão. O aumento da tensão seria conseqüência da aceleração que permite ao
homem uma concentração cada vez mais importante, o que possibilitaria estruturas cada vez
mais evoluídas e eventuais sínteses que permitem mudar certos estados em função da
escolha e da reflexão.
Temos três planos para refletir: o mecânico, o espaço-tempo, a relação com o outro.
Se formos levados a considerá-los como solidários, é por experimentação. Na
realidade, é fácil entender o aspecto global do movimento no recém-nascido, pois ela não
diferencia "si próprio" e sua "mãe" e nem o objeto que seu reflexo de preensão lhe permite
manter. No entanto, na reeducação de casos graves, no estágio em que o indivíduo não é
mais capaz de constituir compensações que teriam sido imperceptíveis para nós, somos
levados a perceber que a deterioração de um desses aspectos também deteriora os dois
outros.
Postura é o termo usado para denotar o alinhamento dos segmentos corporais entre si
e geralmente refere-se à posição em pé. No entanto, pode ser igualmente importante que o
fisioterapeuta considere a "postura" na posição sentada e deitada, pois ela também podem
apresentar diferenças do normal. Em certos casos, a postura anormal em pé pode não ser
aparente quando o individuo está sentado ou deitado e isso pode indicar deformidade
postural e não estrutural. É difícil prescrever uma postura normal, pois duas pessoas não têm
as mesmas medidas em todas as dimensões dos braços, pernas e tronco. As pessoas da
mesma estatura podem Ter variações no comprimento dos membros inferiores e do tronco.
Além disso, há variações nas quantidades de tecido adiposo e sua distribuição, no volume
muscular e em seu peso relativo e no peso dos ossos. Além dessas variações anatômicas,
cada indivíduo usa o corpo de maneira diferente, dependendo da personalidade e das
reações ao meio ambiente. Também é interessante notar as variações entre as diferenças
raças e mesmo entre as pessoas que vivem em partes diferentes do mesmo pais. A postura
das pessoas que vivem em regiões montanhosas pode ser diferente das pessoas que vivem
nas cidades ou regiões planas.
Para proporcionar uma postura balanceada, a linha de gravidade deve passar pela
base de sustentação. O peso do corpo dever ser distribuído igualmente entre os dois lados
da base e também entre as partes anterior e posterior. Se isso não ocorrer, o indivíduo tem
que se ajustar para manter um equilíbrio com a distensão conseqüentes dos tecidos moles e
músculo. O corpo está em equilíbrio se uma linha se uma linha vertical através do centro de
gravidade cai dentro da base de sustentação e, quanto mais perto do centro da base, menor
é a pressão sobre os músculos e outros tecidos moles.
Uma boa postura deve ser aquela em que todas as atividades do corpo possam ser
realizadas com um mínimo de esforço e a partir da qual os sistemas do corpo (respiratório,
circulatório, digestivo, etc.) possam funcionar normalmente.
Tem havido uma tendência para dar muita importância à postura do pé, quando, de
fato, o individuo muito raramente fica parado em pé por algum período de tempo. Há um
intercâmbio continuo de atividade entre os vários grupos musculares, de acordo com as
posições assumidas. No entanto, é importante que o fisioterapeuta estude a postura na
posição em pé, pois os desvios dos parâmetros normais provocam estresse nas posições de
trabalho e ineficiência nas atividades de trabalho.
Os estudos interessantes no estudo das pessoas com relação ao trabalho que
desenvolvem ou outras atividades físicas devem consultar alguns dos livros sobre ergonomia.
Manutenção da Postura
Existem muitos fatores que se inter-relacionam para controlar a postura do corpo. As
contrações musculares para ajustar uma posição são geradas em resposta à entrada
sensorial por mecanismos reflexos complexos. Os receptores sensoriais que retransmitem as
alterações na posição do corpo estão situados em vários tecidos dentro do corpo e são
relacionados para resposta necessária na atividade postural normal.
1. Receptores cutâneos, particularmente os de toque e pressão, respondem ao contato
entre o corpo e outra superfície. São particularmente importantes nos pés, respondendo a
variações de pressão e textura de superfícies em partes diferentes dos pés.
2. Os receptores articulares reagem a alterações na posição da articulação. As
terminações do tipo 1, que são receptores de adaptação lenta nas estruturas capsulares,
parecem ser importantes no sentido posicional estático e, portanto, no controle da postura.
3. Os órgãos neurotendinosos de Golgi respondem ao estiramento passivo dos
tendões.
4. Olhos - os estímulos aferentes dos olhos passam para o cérebro para se integrarem
com a informação recebida de outras fontes.
5. Labirintos dos ouvidos (canais semicirculares) - impulsos aferentes relativos à
posição da cabeça são retransmitidos para o cérebro.
6. Fusos musculares - anteriormente, se pensava que os fusos musculares
desempenhavam um papel importante no controle postural, mas agora parece provável que
eles não estão envolvidos na apreciação da posição dos membros e estão mais relacionados
com a monitorização da extensão da contração muscular.
Em certo tempo, pensava-se que não havia relaxamento completo de todas as
unidades motoras em um músculo e que sempre havia uma atividade rotacional de algumas
unidades motoras que resulta no "tono muscular". Contudo, agora foi demonstrado por
estudos eletromiográficos que um músculo pode ficar completamente relaxado sem nenhuma
atividade motora. No entanto, um músculo normal tem resistência à deformação, conferida
por suas propriedades elásticas e viscosas e isso pode dar o chamado "tono", que é
diferentes da textura de um músculo flácido.
É importante compreender que uma pessoa pode ser diferente em um dos sentidos
que contribuem para o controle da postura e ainda ser capaz de manter uma postura normal.
Isso requer a adaptação dos outros sentidos para compensar a perda. A eficiência dessa
compensação varia de um indivíduo para outro.
A perda de uma parte do corpo, por exemplo, um braço ou perna, requer uma
alteração na postura, para trazer a linha de gravidade para dentro da base de sustentação.

CONCLUSÃO
Em seu conjunto, o corpo é, um volume que se move em um campo definido,
orientado. Ao caminhar, ele desloca esse campo no espaço externo, mas esse espaço é
particular a cada pessoa de acordo com sua morfologia, o chamado de espaço motor.
Portanto, o corpo é construído de forma a organizar as complexas unidades de coordenação
entre si - tronco, cabeça, mãos e pés-, por um tensionamento que mantém a forma e permite
o movimento.
É na cintura pélvica que estão os músculos responsáveis por diversas ações no corpo
humano, como os urogenitais feminino e masculino. Ela se relaciona com a perna na marcha,
com apoio e estabilidade do tronco, na proteção das vísceras.
Concluímos que se é nela que se encontra o centro articular; a pelve se globaliza em
relação aos movimentos corporal. Isto nos permite explicar a participação da mesma no
enrolamento e endireitamento do nosso corpo, na postura em pé para relacionarmos com a
vida.