Faculdade de Macap

Curso de Odontologia
Propedutica Clinica III

Cistos da Regio
Bucomaxilo Facial
Prof: Lauane Monteiro Gentil
Especialista em Endodontia FOB / USP
Especialista em Oncologia HUJBB / UFPA
Contato: lauanegentil@yahoo.com.br / lauanegentil@globo.com

Definio
Em 1974 Kramer definiu cisto como uma cavidade patolgica que
contem fluidos, semifluidos ou gases, no sendo criada pelo
acumulo de pus.
Com raras excees sseas, os cistos dos maxilares so os nicos
revestidos por um epitlio.
Nos ossos maxilares os cistos que no so revestidos por epitlio
compreendem os : Cisto de extravasamento mucoso; Cisto sseo
aneurismtico; e cisto sseo solitrio.
Sendo descrito como pseudo cistos ou cavidades

Classificao

Cistos Odontognicos.
De desenvolvimento.
Inflamatrio.

HUJBB

Cistos no odontognicos.

Fonte: Arquivos do servio de Patologia Bucal HUJBB/ UFPA

Classificao
Cistos Odontognicos.
De desenvolvimento
Cisto dentgero
Cisto de erupo
Ceratocisto odontognico
Cisto odontognico ortoceratinizado
Cisto gengival do recm-nascido
Cisto gengival do adulto
Cisto periodontal lateral
Cisto odontognico calcificante
Cisto odontognico glndula.

Cistos Odontognicos.
Infamatrio
Cisto periapical
Cisto periapical residual
Cisto da bifurcao vestibular

Cistos No Odontognicos.
Cisto da Rafe palatina
Cisto do ducto nasopalatino
Cisto Nasolabial

 Definido como cisto que se origina pela separao do folculo da

coroa de um dente incluso.
Folculo dentrio densa camada fibrosa formada pelo
tecido mesodrmico que envolve o esmalte
do dente..
Cisto dentgero envolve a coroa de um dente incluso
e esta ligado a ele a nvel da juno cementoesmlate
Patognese incerta, no entanto, acredita-se que
ocorra devido ao acumulo de liquido entre o
epitlio intereno e a coroa do dente
Profa: Lauane Monteiro Gentil

 Tipo mais comum de cisto odontognico de desenvolvimento.

Representando 20% dos cistos.
Nota: Apesar de o cisto dentgero ser um cisto de desenvolvimento
alguns casos parecem estar relacionados com um processo
inflamatrio

 Dentgero = Portador de dente.

Alguns autores se referem como sendo cisto folicular.
No entanto cisto dentgero prefervel, uma vez que o folculo
originrio do mesoderma.

Profa: Lauane Monteiro Gentil

Caractersticas Clnicas
Pode estar associado a qualquer dente incluso, no entanto, a maior
frequncia so :
Terceiros molares inferiores
Caninos Superiores
Terceiros molares superiores
Segundo pr-molares inferiores
Raramente envolvem dentes decduos inclusos.
Ocasionalmente podem estar associados a dentes supramerrios e
odontomas

Profa: Lauane Monteiro Gentil

Maior predileo por homens brancos.

Entre 10 e 30 anos.
Os cistos pequenos so assintomticos.
Os cistos maiores podem estar associados a expanso indolor
do osso na regio afetada.

Importante: Cistos dentgero grande so incomuns e muitas

leses apontadas radiograficamente como sendo cisto dentgero
na verdade so Ceratocistos ou ameloblastomas.

Profa: Lauane Monteiro Gentil

 Cisto infectado pode estar associado a sintomatologia dolorosa.

Radiograficamente: Imagem radiotransparente, unilocular,
associada a coroa de um dente incluso.
A rea radiotransparente pode apresentar uma margem bem
definita.
Cistos infectados podem apresentar margens mal definidas.

Profa: Lauane Monteiro Gentil

Fonte:http://muitobomessecafe.blogspot.com.br/2012/11/ci
stos-odontogenicos.html

Variantes radiogrficas

Circunferencial

Lateral
Central
Profa: Lauane Monteiro Gentil

Diferenciar radiograficamente um
cisto pequeno do folculo dilatado
sobre a coroa de um dente incluso
requer muita cautela.
Alguns autores consideram que
pra ser considerada um cisto a
leso deva apresentar de 3 a 4 mm
de dimetro.

Caractersticas Histopatolgicas

Profa: Lauane Monteiro Gentil

Tratamento
Enucleao
Remoo do dente incluso

Prognstico excelente e baixa recorrncia

Profa: Lauane Monteiro Gentil

CISTO DE ERUPO

Anlogo do cisto dentgero em tecido mole

Desenvolve-se pela separao do folculo dentrio que envolve a
coroa de um dente em erupo sobre o osso alveolar
Clinicamente:
Tumefao amolecida, frequentemente translucida em mucosa
gengival.

CISTO DE ERUPO
Clinicamente:
Tumefao amolecida, frequentemente translucida em mucosa
gengival.
Acomete qualquer dente em erupo, sendo mais comumente
observado em crianas com menos de 10 anos de idade.
Mais comumente associada com os primeiros molares
permanentes e incisivos centrais superiores
Algumas vezes referida como hematoma de erupo
Leso de tecido mole no apresentando imagem radiogrfica

CISTO DE ERUPO

Clnico
Radiogrfico

CISTO DE ERUPO
Tratamento:
Pode no ser necessrio tratamento.
Caso no ocorra erupo uma exciso cirrgica pode ser
necessrio.
Prognostico excelente.

Ceratocisto Odontognico
Forma distinta de cisto odontognico de desenvolvimento.
Apresentando comportamento clnico e aspectos histolgicos
especficos.
Devido apresentar comportamento biolgico e mecanismo de
crescimento diferentes dos cistos mais comuns, foi
recentemente classificado pela OMS como Tumor odontognico
Ceratocistico

Ceratocisto Odontognico
Tem origem dos remanescentes da lmina dentria.
Compreendem cerca de 3 a 11% de todos os cistos odontognico
Acomete pacientes com idade varivel, porm 60% dos casos
diagnosticados em pacientes entre 10 e 40 anos
Leve predileo pelo sexo masculino.
Preferencia pela mandbula principalmente corpo posterior e
ramo ascedente.

Ceratocisto Odontognico
Leses pequenas so assintomticas.
Leses grandes podem apresentar dor, tumefao e drenagem.
Tendem a apresentar crescimento no sentindo antero-posterior ,
atreves dos espaos medulares.
No apresentam expanso ssea evidente.
Radiograficamente:
rea radiolucida bem delimitada, de margens regulares.
Leses grandes no corpo e ramo, normalmente associada a dente
incluso.
Reabsoro das razes dos dentes envolvidos so menos comuns
Anteriormente pode ser confundido com cisto do ducto nasopalatino

Ceratocisto Odontognico
Caractersticas Histolgica

Ceratocisto Odontognico
Tratamento:
Enucleao ou curetagem.

Prognstico:
Apresentam tendncia a recorrncia, por volta de 5 anos aps a
cirurgia.
No entanto apresentam um prognostico bom

CISTO ODONTOGNICO ORTOCERATINIZADO

No caracteriza um tipo clnico especfico de cisto odontognico.
Embora esta leso tenha sido originalmente como uma variante do
ceratocisto.
Apenas representa um cisto com limite epitelial ortoceratinozado.

Ortoceratina : Ausncia de
ncleo

Paraceratina : Persistncia de
ncleo

CISTO ODONTOGNICO ORTOCERATINIZADO

Caractersticas clnicas:
Acometem adultos jovens
2 X mais incidentes em homens
2 X mais frequente em mandbula
No apresenta caractersticas clnicas que o diferencie de outros
cistos de desenvolvimento ou inflamatrio

CISTO ODONTOGNICO ORTOCERATINIZADO

Caractersticas Radiogrficas:

Fonte: Neville

Radiotransparncia unilocular, porm podem apresentar-se

multilocular.
Aproximadamente 2/3 das leses assemelham-se clinica e
radiograficamente com cisto dentgero.
Maior frequncia associados a terceiros molares inferiores
inclusos.
Tamanho pode variar de 1 a 7 cm

Caractersticas Histopatolgicas:
Epitlio escamoso estratificado ortoceratinizado
Grnulos de cerato-hialina podem
ser identificados na camada mais
superficial do epitlio.
Limitante epitelial fino e
camada basal desorganizada.

Tratamento e Prognstico
Enucleao com Curetagem.

Prognstico excelente com recorrncia raramente observadas.

SNDROME DO CARCINOMA NEVIDE DE CLULAS BASAIS

( SNDROME DE GORLIN)
Hereditria autossmica dominante.
Mutao no gene patched (PTCH) um gene supressor tumoral.
H uma grande variabilidade na expressividade da sndrome, no
existindo um componente que esteja presente em todos os
pacientes

SNDROME DO CARCINOMA NEVIDE DE CLULAS BASAIS

( SNDROME DE GORLIN)
Caractersticas clnicas:

SNDROME DO CARCINOMA NEVIDE DE CLULAS BASAIS

( SNDROME DE GORLIN)

SNDROME DO CARCINOMA NEVIDE DE CLULAS BASAIS

( SNDROME DE GORLIN)
Caractersticas Radiogrficas:

Os cistos no diferem dos cistos isolados

Geralmente associada a coroa de dente incluso.
Simulando cisto dentgero.

SNDROME DO CARCINOMA NEVIDE DE CLULAS BASAIS

( SNDROME DE GORLIN)
Caractersticas Histolgicas:
Os cistos so invariavelmente
ceratocistos

Tratamento e Prognstico:
Maioria das anomalias no causam ameaa a vida.
Podem ser realizadas cirurgias para remoo dos cistos.
O prognstico depende do comportamento dos tumores de pele.

O aconselhamento gentico importante.

CISTO GENGIVAL (ALVEOLAR) DO RECM-NASCIDO

Pequenos cistos superficiais contendo ceratina.

Localizado na mucosa alveolar de recm-nascidos.
Se originam de remanescentes da lmina dentria.
So muito comuns nos recm nascidos, desaparecem
espontaneamente.

CISTO GENGIVAL (ALVEOLAR) DO RECM-NASCIDO

Caractersticas clnicas:
Pequenas ppulas esbranquiadas, recobrindo a mucosa dos
processos alveolares de recm-nascidos.
Apresentam em mdia 2 a 3 mm.
Sendo a mucosa maxilar mais envolvidar.
Histolgicamente mostra um
limitante epitelial fino e plano
paraceratinizado.

Tratamento
Nenhum tratamento indicado.
As leses raramente so vistas aps trs meses.

CISTO GENGIVAL DO ADULTO

Leso incomum.
Considerada variante dos tecidos moles do cisto periodontal.
Raramente pode se desenvolver no local de enxertos gengivais.

Caractersticas Clnicas:
Acentuada predileo para ocorrer na regio de caninos e prmolares, cerca de 60% dos casos.
Acomete pacientes entre a quinta e sexta dcada.
Localizado na mucosa vestibular.
Tumefaes indolores, frequentemente com menos de 0,5 cm de
dimetro.
Azulados ou azul-acinzentado.
Crescimento lento, geralmente em gengiva livre e inserida.
Patogenia desconhecida.

Caractersticas Radiogrficas.
Reabsoro superficial em taa, no sendo comumente
observada em radiografias.
Perda sseas maiores suspeita-se de cisto periodontal lateral
que rompeu cortical.

Espessamento
epitelial

Caractersticas Histopatolgicas.

Clulas Claras

Tratamento e Prognstico
Exciso cirrgica

Prognstico excelente

CISTO PERIODONTAL LATERAL

(Cisto Odontognico Botriide)

Tipo incomum de cisto odontognico.

Acredita-se que ele desenvolva-se de restos da lmina dentria.
Represente a contraparte intrassea do cisto gengival do adulto.
Representa menos de 2% dos cistos dos maxilares.

CISTO PERIODONTAL LATERAL

(Cisto Odontognico Botriide)
Caractersticas Clnicas:
Assintomtico
Pacientes entre a quinta e a stima dcada, raro em pacientes
com menos de 30 anos.
75 a 80% dos casos ocorrem na regio de Incisivo-lateral; canino e
pr-molar inferiores.
Quando acometem maxila envolvem as mesmas regies.

Caractersticas Radiogrficas:
rea radiotransparente bem circunscrita.
Localiza-se lateralmente a raiz de uma dente com VITALIDADE.
A maioria dos cistos apresentam menos de 1 cm.
Quando apresentam caractersticas policsticas so
denominados Cistos Odontognicos Botriide.
Caractersticas radiogrficas no so suficientes para o
diagnstico.

Capsula fibrosa fina

Caracterstica
Histolgica:
reas focais de
espessamento
epitelial
Epitlio com
espessura de 1 a 3
camadas de clulas

Espessamento
epitelial mais como
no cisto periodontal
lateral do tipo
botriide

Tratamento e Prognstico:
Enucleao.
Recorrncia incomum.

CISTO ODONTOGNICO CALCIFICANTE (CISTO DE GORLIN)

Leso incomum.
Apresenta diversidade histolgica e comportamento clnico varivel.
Embora considerado uma leso cstica, alguns autores preferem
considera-lo uma neoplasia.
Pode estar associado a outros tumores odontognico como os
Odontomas, Ameloblastomas e tumo odontognico adenomatide.

Caractersticas Clinicas:
Leso intrassea.
13 a 30% podem ser extra ssea
65% dos casos localizados na regio de incisivos e caninos.
Maioria dos casos diagnosticados na segunda e terceira
dcada de vida, com uma mdia de 33 anos.
Quando associados a odontomas tendem a acometer
pacientes mais jovens por volta de 17 anos.

Caractersticas Radiogrficas

Leso unilocular radiotransparente bem definida.

Ocasionalmente multilocular.
Estruturas radiopacas esto presentes de um tero at metade
das leses.
Leses com aproximadamente 2 a 4 cm, no entanto leses com
at 12 cm podem ser encontradas.
Reabsoro das razes, e divergncias das razes envolvidas podem
ser observadas.

Calcificaes

Caractersticas Histolgicas
Caracterstica mais
importante a
presena de clulas
fantasmas
Material dentinide
eosinoflico adjacente as
clulas fantasmas

Nota: 20% dos cistos esto

associados a Odontomas.

Tratamento e Prognstico
Enucleao
Prognstico bom
Quanto associado a outros tumores como ameloblastoma o
tratamento e resseco cirrgica.

CISTO ODONTOGNICO GLNDULAR

(CISTO SIALO-ODONTOGNICO)
Cisto de desenvolvimento.
Raro
Agressivo.
Apesar de origem odontognica ser considerada, apresenta
aspectos glandulares ou salivares e sugerem a
pluripotencialidade do epitlio odontognico

Caractersticas Clnicas

Acometem principalmente adultos de meia idade, mdia 49 anos.

Raramente ocorrem antes dos 20 ano.
85% dos casos relatados acometem a mandbula.
No entanto o cisto parece ter uma predileo pela regio anterior da
maxila, e muitas leses so capazes de ultrapassar a linha mdia.
As leses variam de 1 cm at grande leses que envolvem todo o
osso envolvido.
Leses grandes podem causar tumefao e provocar dor ou
parestesia.

Caractersticas Radiogrficas
Imagem radiolcida unilocular.
Podendo apresentar-se frequentemente multilocular.
Margem radiotransparente bem delimitada.

Caractersticas histolgicas
Epitlio escamoso de
espessura varivel

Juno entre epitlio

e tecido conjuntivo
normalmente plano
Microcistos e grupamento
de clulas mucosas

Clulas ciliadas so
frequentemente encontradas

Tratamento e Prognstico
Enucleao com curetagem
30% dos casos apresentam recorrncia
Devido suas caractersticas agressivas alguns autores
recomendam resseco em bloco da leso.