ATIVIDADES TERAPUTICAS NA

NEUROPEDIATRIA
2014

Carlos Bandeira de Mello Monteiro

Zodja Graciani

Apostila de Apoio da Abordagem MAAF, Monteiro CBM,

Graciani Z.
Atividades Teraputicas na Neuropediatria 2011,
Apostila Digital disponvel em:
http://www.terapiamaaf.com.br

2011
AUTORES

CARLOS BANDEIRA DE MELLO MONTEIRO

Fisioterapeuta. Professor do curso de Cincias da Atividade Fsica da Universidade de So Paulo. Ps-Graduado em Cincias Biolgicas e Sade. Mestre em Distrbios do Desenvolvimento (UniversidadeMackenzie). Doutor em Cincias na
rea de Neurologia (USP-Universidade de So Paulo). Especialista no mtodo
Bobath, com estgio no Bobath Centre, em Londres. Curso de Integrao Sensorial, Alexander Technique, Kabat e outros cursos e estgios nos E.U.A., Canad,
Inglaterra e Alemanha , na rea de Fisioterapia Neurolgica.

ZODJA GRACIANI
Fisioterapeuta, mestre em cincias na rea de Neurologia pela Universidade
de So Paulo. Docente da Universidade Presbiteriana Mackenzie com experincia
acadmica e clnica nas reas de neurologia infantil e adulto, sade pblica e
gentica.

COLABORADORES

Tatiana Vitturi
Fisioterapeuta com aprimoramento em Baixa Viso pela Santa Casa de Misericrdia de
So

Paulo,

Responsvel

especialista

no

conceito

pelo

de

Fisioterapia

Setor

Bobath
da

de

Tratamento

Associao

para

Neuroevolutivo.
Deficientes

da

udio Viso - SP (ADEFAV).

Sandra Cardozo Martins

Fisioterapeuta da AACD e da Associao Educacional Quero-Quero de Reabilitao Motora
e Educao Especial. Formao no Mtodo Neuroevolutivo - Conceito Bobath e Baby
Course. Especialista em Psicomotricidade - ISPE-GAE (Instituto Superior de Psicomotricidade e Educao - Grupo de Atividades Especializadas

Juliana Nagai
Fisioterapeuta, ps-graduada em Fisiologia e Biomecnica da atividade motora pelo Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP).
Scia-Diretora, responsvel pelo setor de Neurologia da Clnica de Fisioterapia Fisio &
Quality.

SUMRIO

INTRODUO
1. MOVIMENTOS DO TRONCO
2. REAES POSTURAIS
3. ROLO
4. BOLA
5. BANCO TERAPUTICO COM ROLAMENTO

6. PROPOSTAS DE ATIVIDADES UTILIZANDO O CORPO DO TERAPEUTA

INTRODUO

A inteno desta apostila de apresentar, principalmente para fisioterapeutas, diferentes

possibilidades de atividades teraputicas que podem ser utilizadas no atendimento clnico
de crianas que apresentam alteraes da postura e movimento (nfase na Paralisia Cerebral). Na realidade, as atividades podem ser utilizadas com pacientes de diferentes diagnstico mdico. Assim como, tanto em crianas como adultos, mas o enfoque principal
o paciente da pediatria.
Sendo assim, esta apostila oferece diferentes propostas prticas, que facilitam a escolha
de atividades especficas de acordo com as caractersticas individuais do paciente, criando
assim programas teraputicos diferenciados.
Para possibilitar a organizao desta apostila, os autores optaram em apresentar atividades prticas centralizadas no desenvolvimento das reaes posturais. Sendo assim, todas
as propostas teraputicas foram divididas de acordo com as posies bsicas iniciais da
criana e o material teraputico utilizado e algumas variaes que objetivam a estimulao das reaes posturais.
importante esclarecer que, as posies bsicas e variaes das atividades so apenas
uma proposta para facilitar a organizao do programa teraputico, mas que, em momento algum, devem ser consideradas como obrigatrias ou nicas. Se, durante a leitura
dos captulos, o terapeuta aproveitar na sua prtica clnica, qualquer uma das propostas
apresentadas, ou refletir e criar atividades diferenciadas, o objetivo principal da apostila
ser alcanado.

MOVIMENTOS DO TRONCO

As atividades teraputicas enfatizam a movimentao do tronco, que em conjunto ocorrem em diferentes eixos e planos de movimento. Sabe-se, que embora cada movimento
vertebral possa ser pequeno, o efeito aditivo sobre os vrios segmentos pode produzir
uma quantidade significativa de movimentos do tronco. Para tanto, dois componentes
mecnicos devem ocorrer (Bar-Haim et al., 2007; Schmidt e Wrisberg, 2006; ShumwayCook e Woollacott, 2003; Levitt, 2001; Bly e Whiteside, 1997; Mayston, 1992 e Schleichkorn, 1992):
1. Estabilidade: o tronco deve possibilitar estabilidade suficiente para propiciar movimentos adequados dos membros superiores e inferiores, funcionando como um
pilar central de sustentao de todo o corpo.
2. Flexibilidade: o tronco deve oferecer, tambm, flexibilidade adequada para possibilitar amplitude de movimento suficiente para que os movimentos dos membros
superiores e inferiores realizem uma funo.
Este auxlio constante do tronco fundamental para todas as atividades do dia-a-dia. Por
estes motivos, optou-se em direcionar as propostas de atividades teraputicas para esta
regio.
No entanto, ao invs de definir os movimentos do tronco por meio das palavras extenso
e flexo, as quais poderiam ser confundidas com os grupos musculares flexores e extensores, os movimentos do tronco sero apresentados, utilizando a palavra inclinao para
as diferentes direes nos planos sagital e frontal. Alm disso, o tipo de contrao, seja
ela excntrica1 ou concntrica tambm pode ser

As palavras excntrico e concntrico sero utilizadas com as seguintes definies (Fornasari, 2001;
Kandel et al., 2000; Guyton e Hall, 1997 e Brodal, 1995).
a. Excntrico- contrao muscular isotnica realizada quando o movimento est a favor da gravidade, onde a contrao muscular ter a funo de desacelerar e regular o movimento.
b. Concntrica- contrao muscular isotnica realizada quando o movimento est contra a ao
da gravidade e/ou aumentando a velocidade do movimento.

determinado de acordo com a necessidade do paciente e atividade. Sendo assim, teremos:

1. Inclinao anterior do tronco: optou-se por denominar inclinao anterior do tronco sempre que o tronco realiza um movimento para frente, em direo aos membros
inferiores, no plano sagital. Neste caso, diminui o ngulo entre o tronco e a regio anterior das coxas. Apesar do movimento ser para frente, dependendo da posio do
corpo, pode ocorrer recrutamento de msculos flexores ou extensores do tronco.

a. Evidenciando recrutamento dos extensores do tronco.

Dependendo da atividade, que pode ser funcional ou um deslocamento do centro
de gravidade, ao realizar uma inclinao anterior do tronco, haver o recrutamento dos extensores do tronco.

A figura 1 apresenta um paciente

levantando do banco, inicialmente
estava com ngulo de 90 graus entre
o tronco e as coxas. No entanto, para
levantar realizou uma inclinao anterior do tronco, evidenciando o recrutamento excntrico dos extensores do
tronco.

b. Evidenciando recrutamento dos flexores do tronco.

Neste caso, tambm depender da atividade, que pode ser funcional ou um deslocamento do centro de gravidade. Ao contrrio do exemplo anterior, para realizar
uma inclinao anterior do tronco, haver o recrutamento dos flexores do tronco.

A figura 2 apresenta outra opo

de inclinao anterior do tronco,
observe que o paciente estava
deitado no cho. No entanto,
para alcanar a bola, realizou
uma inclinao anterior do tronco, evidenciando o recrutamento
concntrico dos flexores do tronco.

2.

Inclinao posterior do tronco: optou-se por denominar inclinao posterior do

tronco, sempre que o tronco realiza um movimento para trs, em direo aos membros inferiores, no plano sagital. Neste caso, diminui o ngulo entre o tronco e a regio posterior das coxas. Apesar do movimento ser para trs, dependendo da posio
do corpo, pode ocorrer recrutamento de flexores ou extensores do tronco.

a. Evidenciando recrutamento dos extensores do tronco

Dependendo da atividade, que pode ser funcional ou um deslocamento do centro
de gravidade, ao realizar uma inclinao posterior do tronco, haver o recrutamento dos extensores do tronco.

A figura 3 apresenta o paciente

realizando a inclinao posterior
do tronco para pegar a bola da
mo do terapeuta. Observe,
como o tronco se aproxima da
regio posterior das coxas, evidenciando recrutamento concntrico dos extensores do tronco.

b. Evidenciando recrutamento dos flexores do tronco

Neste caso, tambm depender da atividade, que pode ser funcional ou um deslocamento do centro de gravidade. Ao contrrio do exemplo anterior, para realizar uma inclinao posterior do tronco, haver o recrutamento dos flexores do
tronco.

Na figura 4, o paciente est sentado e

realiza a inclinao posterior do tronco para pegar um aro que est atrs,
evidenciando o recrutamento excntrico dos flexores do tronco.

3.

Inclinao lateral do tronco: optou-se por denominar inclinao lateral do tronco

sempre que o tronco realiza um movimento para uma das laterais, no plano frontal.
Neste caso dependendo da posio pode, tambm, ocorrer recrutamento concntrico
ou excntrico dos grupos musculares que realizam a inclinao lateral do tronco.

Na figura 5, o terapeuta elevou uma das

laterais do banco, deslocando o centro de
gravidade para a lateral direita do paciente,
evidenciando o recrutamento concntrico
do grupo muscular que realiza a inclinao
do tronco para a esquerda.

3. Movimentos oblquos do tronco: optou-se por denominar movimentos oblquos,

sempre que o tronco realiza um movimento em mais de um plano. Neste caso, dependendo da posio pode ocorrer recrutamento concntrico ou excntrico dos grupos
musculares responsveis pelo movimento ou pela sustentao.

Na figura 6, o terapeuta movimentou o banco para

cima de um dos ps de apoio, neste caso deslocou o
centro de gravidade do paciente para uma direo
obliqua, ou seja, no caso para trs e para a lateral
esquerda do paciente. Ocorrer o recrutamento concntrico do grupo muscular responsvel pela flexo e
inclinao contralateral do tronco (inclinao para
frente e para a direita).

CAPTULO 2

REAES POSTURAIS
Observa-se durante a prtica clnica, a importncia da integridade das reaes posturais
para que o indivduo consiga manter-se em qualquer postura ou realizar movimentos contra a gravidade. Muitos terapeutas que atendem adultos ou crianas com alteraes da
postura e movimento avaliam e organizam seus programas teraputicos baseados nas
reaes posturais. Porm, este tema, pouco explorado na literatura nacional o que nos
levou a revisar alguns itens para facilitar a interpretao das atividades que sero propostas nos captulos desta apostila.
Para um indivduo apresentar as reaes posturais normais2 um fator importante:

Integridade das estruturas do corpo: para que uma criana apresente o desenvolvimento motor normal, fundamental que todas as estruturas que possibilitam seu posicionamento e movimento estejam integras, sejam elas; ossos, msculos, articulaes, sistema nervoso perifrico e principalmente o Sistema Nervoso
Central (SNC). A participao do sistema nervoso central com suas funes ntegras torna-se fundamental para que um indivduo tenha a habilidade em movimentar-se harmonicamente e de manter-se e ajustar-se contra a gravidade de
uma forma rpida e eficiente, em resposta a qualquer mudana de posicionamento. Qualquer estrutura do SNC que no apresente sua funo integra, poder influenciar nas diferentes respostas do corpo s aes do meio ambiente, causando
alteraes nas posturas e nos influenciar diretamente no tnus muscular, dificultando a realizao de atividades no dia-a-dia.

A palavra normal muito criticada quando utilizada em Fisioterapia, principalmente por estabelecer
significado e ligao segundo normas estabelecidas. Mas, acreditamos que a palavra mais adequada
para exemplificar o habitual, natural, freqente e usual em relao postura e movimento.

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A integridade do SNC fundamental para propiciar trs fatores que influenciam diretamente nas reaes posturais normais:

1- Tnus muscular normal: podemos definir tnus muscular normal como o estado de
tenso permanente e involuntrio que todo tecido muscular apresenta, sob a dependncia da integridade do sistema nervoso central e perifrico (Garnier e Delamare, 1984).
Com esta definio, observa-se que a integridade do SNC fundamental para que a criana apresente tnus muscular normal. Alteraes no SNC podem como inervao dos
msculos em torno das articulaes, onde os centros motores so conectados em pares
de tal forma que quando um excitado o centro do antagonista correspondente inibido
(Dorland, 1999) esta inervao ser responsvel pela harmonia de grupos musculares
agonistas, antagonistas e sinergistas na manuteno da postura e realizao de movimentos. Desta forma, alteraes no Sistema Nervoso Central, que desestabilize o sincronismo da contrao e relaxamento dos diferentes grupos musculares responsveis por
um movimento eficaz, podem influenciar diretamente nas reaes posturais normais.

2- Individualidade: o Sistema Nervoso Central ntegro e eficiente propicia a organizao de informaes sensoriomotoras que todo indivduo vivencia no seu dia-a-dia, e que
correspondem s diferenas particulares e originais, as quais distinguem uma pessoa da
outra. Estas habilidades motoras, apesar de diferenciadas entre indivduos influenciam
diretamente nas reaes posturais normais que todos apresentam. Caso, o Sistema Nervoso Central no consiga organizar movimentos funcionais individuais quando necessrio
com coerncia e eficincia, dificilmente o indivduo apresentar reaes posturais normais.

3- Inervao recproca: podemos definir inervao recproca, como inervao dos

msculos em torno das articulaes, onde os centros motores so conectados em pares
de tal forma que quando um excitado o centro do antagonista correspondente inibido
(Dorland, 1999) esta inervao ser responsvel pela harmonia de grupos musculares
agonistas, antagonistas e sinergistas na manuteno da postura e realizao de movimentos.

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Desta forma, a integridade das estruturas do SNC propicia tnus muscular, inervao recproca e individualidade normais. Com estes trs fatores, o indivduo apresentar reaes posturais normais e poder realizar diferentes atividades com adequada estabilidade
e movimento.

DEFINIO DE REAES POSTURAIS NORMAIS

As reaes posturais normais podem ser definidas unindo-se informaes dos trabalhos
de Shumway-Cook e Woollacott (2003), Shepherd (2002), Levitt (2001), Flehmig (2001),
Stokes (1998), Bly (1997, 1994), Umphred (1994), Edwards (1996), Horak (1991) e Bryce (1972 e 1976) como: uma seqncia de movimentos e posturas automticas, adequadas para a realizao de um ato motor em resposta a estmulos do meio ambiente e dependente da integridade do sistema nervoso central e perifrico.

INFLUNCIA DAS REAES POSTURAIS NAS ATIVIDADES TERAPUTICAS.

Como a proposta desta apostila de apresentar atividades teraputicas para pacientes

que apresentam alterao da postura e movimento. importante esclarecer que esses
pacientes apresentaro alteraes nas reaes posturais e como conseqncia no conseguiro realizar as atividades funcionais de forma adequada, apresentando assim, posturas e movimentos diferenciados.
O terapeuta pode e deve utilizar o conhecimento das reaes posturais normais para auxiliar e propiciar movimentos mais funcionais.

12

APRESENTAO DAS REAES POSTURAIS

Durante uma postura ou um movimento funcional, as reaes posturais sempre atuam

em conjunto. Para facilitar, sero divididas, didaticamente, em trs tipos diferentes;
1- reao de endireitamento.
2- reao de equilbrio.
3- reao de proteo.

1. REAO DE ENDIREITAMENTO

Tambm conhecida como reao de retificao, com base nos trabalhos de ShumwayCook e Woollacott (2003), Gallahue e Ozmun (2002), Shepherd (2002), Levitt (2001), Bly
(1994, 1997), Flehmig (2001), Stokes (1998), Umphred (1994) pode ser definida como:
a harmonia em diferentes parmetros do movimento (velocidade, ritmo, fora, etc.) e alinhamento entre cabea, pescoo, tronco e membros na realizao automtica de uma atividade funcional.

1.1.

Funo: as reaes de endireitamento tm como funo garantir o relaciona-

mento entre diferentes partes do corpo durante um movimento automtico. Este relacionamento importante para permitir:

a. Economia de energia: as atividades voluntrias que necessitam de muita concentrao, ateno e obrigatoriamente participao efetiva de estruturas superiores do sistema nervoso central necessitam de mais aumento tnico e gasto de energia. J, uma
atividade harmoniosa, automtica e sem erros na execuo motora, economiza gastos
energticos. Por isso, atividades automticas que utilizam as reaes de endireitamento,
facilitam a funo e economizam energia para o corpo.

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b. Atividades funcionais adequadas: durante a realizao de uma atividade, seja

mantendo a postura ou realizando um movimento, a orientao da cabea no espao e o
relacionamento desta com o resto do corpo importante para se conseguir realizar um
ato motor eficaz. Desta forma, sempre estamos modificando nossas reaes posturais.
Assim que aprendemos um novo movimento estamos adquirindo novos automatismos e
desenvolvendo habilidades que antes no conseguamos realizar.

2.

REAO DE EQUILBRIO

Verificando os trabalhos de Shumway-Cook e Woollacott (2003), Gallahue e Ozmun

(2002), Levitt (2001), Bly (1994, 1997), Flehmig (2001), Shepherd (2002), Stokes
(1998), Umphred (1994) a reao de equilbrio pode ser definida como: a habilidade do
indivduo em manter a projeo do centro de gravidade dentro dos limites da base de
sustentao, por meio da interao de diversas foras que agem sobre o corpo.
Analisando a definio apresentada importante esclarecer algumas palavras com base
nos trabalhos de Hamil e Knutzen (2008), Okuno e Fratin (2003), Shumway-Cook e Woollacott (2003), Gallahue e Ozmun (2002), Hamill e Knutzen (1999).
2- centro de gravidade: um ponto ao redor do qual todas as partculas da
massa de um corpo esto igualmente distribudas. Conforme a posio dos
segmentos corporais se altera, sejam braos, pernas ou tronco, tambm
muda o centro de gravidade do corpo. Este conhecimento de onde e como
a fora da gravidade age sobre o corpo importante clinicamente para facilitar o movimento, alterar cargas de atividades, equilibrar os segmentos
e impedir ou propiciar reaes posturais.
3- limites da base de sustentao: o contato que o indivduo tem com a
estrutura estvel que o sustenta, assim como o espao correspondente a
distncia entre os contatos considerado como base de sustentao ou
polgono de sustentao. Ou seja, se um indivduo estiver em p, sua base
de sustentao corresponde aos seus dois ps no cho, e o espao entre
eles. Os limites da base so linhas imaginrias que unem os pontos de
contato formando uma representao grfica (polgono) da base de sustentao.

14

4- foras que agem sobre o corpo: existem dois tipos de foras que agem
sobre o corpo:
a. foras internas: so as foras produzidas por msculos ao se contrarem,
resultantes da transformao de energia produzida pelo metabolismo
muscular em energia cintica.
b. foras externas: as foras externas que agem sobre o corpo so:
i.

Ao da gravidade: a gravidade (atrao que a Terra exerce

sobre os corpos) est constantemente atuando sobre o indivduo, atraindoo para o centro da terra. Desta forma, o indivduo est, sempre, interagindo
com a gravidade para se manter em uma postura ou realizar um movimento. Esta interao pode ser realizada a favor da ao da gravidade ou contra, dependendo do objetivo do movimento.

ii.

Lei da ao e da reao: a terceira lei de Newton e pode ser

definida como: a toda ao corresponde uma reao igual e em sentido
contrrio. Durante as reaes de equilbrio, o ponto de sustentao do corpo no solo ter uma resposta contrria fora exercida sobre ele, o que influencia diretamente na resposta motora que o indivduo apresentar para
se movimentar ou manter a postura.

iii.

Lei da inrcia: foi apresentada por Newton em sua primeira lei

da mecnica e pode ser definida como: Na ausncia de uma fora, um corpo em repouso permanece em repouso, e um corpo em movimento continua em movimento, numa linha reta e velocidade constante. Esta fora,
tambm, atua constantemente sobre o corpo do indivduo e influencia a reao de equilbrio. Quando se est parado em uma postura ou se modifica a
direo de um movimento a inrcia est atuando na reao de equilbrio,
induzindo o recrutamento de grupos musculares para propiciar uma resposta motora efetiva.

15

Resistncia suplementar: considera-se resistncia suplemen-

iv.

tar todo objeto utilizado pelo indivduo para facilitar ou dificultar uma postura ou um ato motor. Nas atividades que sero apresentadas, os materiais
como rolo, bola, banco de terapia ou o prprio terapeuta estaro atuando
como resistncia suplementar, influenciando diretamente na reao de equilbrio.

v.

Atrito: pode-se definir como a existncia de foras entre o corpo

do indivduo e da superfcie de contato. A reao de equilbrio, depender
do atrito apresentado entre o material teraputico ou a base de sustentao
e a criana. Em todas as atividades que sero apresentadas o atrito poder
facilitar ou dificultar a posio e a movimentao da criana.

2.1

Fatores que influenciam na estabilidade do corpo: as reaes de equilbrio so as

principais responsveis pela estabilidade do corpo do indivduo. Define-se estabilidade como:

a propriedade de um corpo em manter o equilbrio, aps ou durante uma alterao em sua
posio ou movimento em uma mesma base de sustentao. Devem-se considerar quatro
fatores que influenciam diretamente na estabilidade do corpo do paciente durante a realizao das atividades teraputicas, tais como:

2.2.1 Localizao da projeo do centro de gravidade na base de sustentao:

quanto mais no centro da base de sustentao estiver a projeo do centro de gravidade,
mais o corpo do indivduo estar estvel naquela posio e menos recrutamento e fora
muscular sero necessrios para manter a postura. Sendo assim, quando o indivduo esta na
posio ortosttica e realiza uma inclinao do seu corpo para frente, o centro de gravidade
acompanhar o movimento, deslocando para frente projeo na base de sustentao. Neste caso, o corpo estar com menos estabilidade e dever realizar mais recrutamento da
musculatura posterior, caso contrrio perder o equilbrio.

16

Fig.7

Fig 8

Na figura 7, o paciente est em p com a projeo do centro de gravidade no meio da base de

sustentao. No entanto, na figura 8, inclinou o corpo para frente, deslocando a projeo do centro
de gravidade, tambm, para frente da base de suporte. Neste caso, necessitar de maior recrutamento dos grupos musculares posteriores do tronco.

2.1.1 Tamanho da base de sustentao: Quanto maior a base de sustentao, mais

estvel o corpo do indivduo estar. Para exemplificar, consideramos que quando o indivduo
permanece em p com os dois ps afastados, a base de sustentao ser maior do que se
estivesse com os dois ps unidos, o que propicia mais estabilidade ao corpo.

2.1.2 Altura do centro de gravidade: Quanto mais baixo e perto da base de sustentao
estiver o centro de gravidade, mais estvel o indivduo estar. Este princpio pode ser visto
em indivduos mais baixos na postura ortosttica, j que estes tero o centro de gravidade
mais perto da base de sustentao, o que possibilita mais estabilidade ao corpo em relao
a indivduos mais altos. Outro exemplo que o indivduo estar mais estvel na postura ortosttica se flexionar os joelhos, pois aproximar o centro de gravidade base de sustentao.

17

2.2.4 Peso do corpo: o peso influencia diretamente na estabilidade do corpo, pessoas mais
pesadas apresentam mais estabilidade nas diferentes posies.

Analisando os quatro fatores que influenciam na estabilidade conclui-se que:

Para o indivduo estar estvel: a projeo do centro de gravidade deve estar no centro da
base de sustentao; a base de sustentao deve ser a maior possvel; o centro de gravidade deve estar perto da base de sustentao e o peso do corpo varia para cada pessoa.
Para exemplificar, consideramos que a posio que promove maior estabilidade a uma
pessoa o decbito dorsal (supino) com os membros superiores e inferiores afastados o
mximo possvel. Nesta posio a estabilidade to grande que:
-

ser difcil empurrar ou puxar uma pessoa nesta posio.

a pessoa necessitar de pouco ou nenhum recrutamento muscular para se manter na posio. Em contrapartida, devido a grande estabilidade, precisar de um
recrutamento muscular maior para mudar de posicionamento.

Para o indivduo estar instvel: a projeo do centro de gravidade deve estar distante do
centro da base de sustentao; a base de sustentao deve ser a menor possvel; a altura do centro de gravidade deve estar distante da base de sustentao e o peso do corpo
varia para cada pessoa.
Para exemplificar, consideramos que a posio que promove menos estabilidade a uma
pessoa a ortosttica sobre a ponta de um s p. Nesta posio a estabilidade to pequena que:
- ser fcil empurrar ou puxar uma pessoa nesta posio, e ao menor toque o indivduo perder o equilbrio.
- a pessoa necessitar de recrutamento muscular maior para se manter na posio. Porm, ter facilidade para transferir-se, no necessitando de muita contrao muscular.

2.3 Funo: a reao de equilbrio tem duas funes importantes:

quando o indivduo est parado em uma determinada posio, a reao de equilbrio
mantm a projeo do centro de gravidade o mais prximo possvel do centro da base de
sustentao, facilitando a manuteno da postura.
quando o indivduo realiza um movimento, a funo da reao de equilbrio manter a
projeo do centro de gravidade dentro dos limites estabelecidos pela base de suporte,
caso a projeo saia do polgono da base de sustentao o indivduo perde o equilbrio
naquela postura e necessita adquirir uma nova base de sustentao.

18

2.4 Influncia das reaes de equilbrio nas atividades teraputicas: as atividades

teraputicas que sero apresentadas enfatizam a utilizao das reaes de equilbrio no
atendimento teraputico de crianas que apresentam alterao da postura e movimento.
Para tanto, existem duas formas de estimular a reao de equilbrio:
Sem o deslocamento do centro de gravidade ou deslocamento mnimo: neste
caso a criana utilizar a reao de equilbrio para manter uma determinada postura,
evitando o mximo possvel o movimento do centro de gravidade.

Com deslocamento do centro de gravidade: neste caso a criana utilizar a reao

de equilbrio para realizar movimentos no meio ambiente. Caso o deslocamento seja
pequeno, ou seja, prximo ao centro do limite de estabilidade3, o indivduo pode recrutar grupos musculares que possibilitem pouco movimento em relao a posio original. Porm, se o deslocamento do centro de gravidade for mais acentuado, o indivduo
apresentar reao de equilbrio que necessitaro de mais recrutamento muscular, inclusive com possvel auxlio de movimento de segmentos (membros superiores ou inferiores), os quais se moveram para manter o equilbrio.

Durante a prtica clnica, observa-se algumas formas de estimular as reaes de equilbrio em crianas com alterao da postura e movimento:

o terapeuta desloca o centro de gravidade da criana movimentando-a para frente, para os lados ou para trs. Para tanto deve utilizar um ponto de contato com o
paciente, no qual consegue movimentar o centro de gravidade para vrias direes.

o terapeuta posiciona a criana em superfcies que propiciem instabilidade, deslocando seu centro de gravidade de acordo com o objetivo traado. Nesta apostila,
utiliza-se alguns materiais que propiciam tal instabilidade, no caso a bola teraputica, o rolo, o banco com rolamento ou o prprio corpo do terapeuta.

Limite de estabilidade: varivel bidimensional definida como o ngulo mximo a partir da vertical que
pode ser tolerado sem perda do equilbrio, ou seja, a distncia que a pessoa esta disposta e capaz de
se mover, sem perder o equilbrio.

19

uma outra alternativa o terapeuta induzir o paciente a deslocar seu centro de

gravidade por meio de atividades funcionais. Neste caso, se prope atividades voluntrias e intencionais, objetivando que a criana realize reaes de equilbrio para se movimentar em direo a um objeto e se posicionar e manter em uma postura estvel para que os membros possam ser utilizados com maior preciso.

3.

REAO DE PROTEO

Considerando-se os trabalhos de Shumway-Cook e Woollacott (2003), Gallahue e Ozmun

(2002), Levitt (2001), Bly (1994, 1997), Flehmig (2001), Shepherd (2002), Stokes
(1998) e Umphred (1994), a reao de proteo pode ser definida como: a habilidade de,
aps a perda do equilbrio em uma postura, utilizar movimentos automticos para modificar a base de sustentao e adquirir o equilbrio em nova posio.

As reaes de proteo no esto diretamente relacionadas ao alinhamento e a manuteno do equilbrio em uma postura ou durante o movimento e sim a um processo defensivo do indivduo para permitir que este se proteja com a perda do equilbrio.

Quando o indivduo perde o equilbrio em uma determinada postura, realizar movimentos, principalmente com os membros superiores e/ou inferiores, para se estabilizar em
uma nova posio. Os movimentos dos membros, geralmente, ocorrem na direo do
deslocamento do centro de gravidade. Isto pode ser visualizado, quando uma pessoa est
posicionada em p e algum a empurra para frente, com uma fora suficiente para causar
a perda do equilbrio, a pessoa realizar um movimento automtico que, nesta situao,
ser colocar um dos membros inferiores frente. Neste exemplo, ocorreu a perda do equilbrio, o que obrigou a pessoa a movimentar o membro inferior na direo do deslocamento do centro de gravidade (para frente).

20

3.1.

Funo: A reao de proteo realizada quando:

o deslocamento do centro de gravidade acentuado: o centro de gravidade

deslocado para fora da base de sustentao, nesse caso a pessoa no consegue manter o equilbrio e obrigada a adquirir novo posicionamento. A habilidade de adquirir
uma nova posio, aps um grande deslocamento do centro de gravidade funo
da reao de proteo.

a velocidade no deslocamento do centro de gravidade alta: quando o indivduo est em uma postura e realiza um movimento com muita velocidade, no possvel manter a projeo do centro de gravidade na base de sustentao e perde o equilbrio. Neste momento, ser obrigado a adquirir uma nova postura. Esta habilidade
de adquirir uma nova posio aps um deslocamento rpido do centro de gravidade,
tambm, funo da reao de proteo.

uma atividade funcional necessria: quando se precisa modificar a base de sustentao para facilitar a realizao de uma atividade funcional, seja para se aproximar ou afastar do objetivo necessrio utilizar a reao de proteo.

o gasto energtico menor: quando o indivduo tem a possibilidade de, automaticamente, optar entre utilizar a reao de equilbrio ou de proteo. Em alguns momentos, a reao de proteo necessita de menos gasto energtico.

21

Organizao de propostas teraputicas utilizando reaes posturais

Aps a apresentao das reaes posturais importante sugerir como se organiza sua utilizao na prtica clnica. Neste momento, sero apresentados os fatores fundamentais para
propiciar estmulos por meio das reaes posturais:

a) Velocidade do estmulo: sendo o terapeuta o responsvel por oferecer e controlar o

estmulo, deve estar atento na velocidade do estmulo oferecido; quanto mais rpido for
o estmulo, mais rpido ocorrer o deslocamento do centro de gravidade o que dificultar
a resposta por meio da reao de equilbrio, mas induzir uma resposta motora por meio
da reao de proteo.

b) Intensidade: outro fator que o terapeuta deve observar a intensidade do estmulo,

compreende-se por intensidade a quantidade de fora exercida para deslocar o centro de
gravidade. Quanto mais intenso for o estmulo maior ser o recrutamento muscular necessrio para responder ao estmulo. No entanto, este maior recrutamento, dificulta a
resposta motora por meio da reao de equilbrio, o que facilitar a resposta por meio da
reao de proteo.

c) Permanncia: compreende-se por permanncia, o tempo de estmulo sobre o paciente.

Neste caso, quanto mais tempo se mantm o deslocamento do centro de gravidade,
mais tempo o paciente estar utilizando a reao de equilbrio, aumentando o tempo de
recrutamento dos grupos musculares. Novamente, muita permanncia no deslocamento
do centro de gravidade, mais difcil ser a manuteno da postura, o que facilitar a resposta por meio da reao de proteo.

d) Local do estmulo: assim que o terapeuta opta por utilizar o deslocamento do centro de
gravidade, por meio de um manuseio direto no corpo do paciente. importante escolher
um ponto de contato, o qual pode ser uma articulao ou segmento.

e) Direo do estmulo: deve-se sempre lembrar que, independente da posio, o deslocamento do centro de gravidade definir a direo da resposta do paciente, ou seja, a
reao de equilbrio, provavelmente, ser para o lado oposto do deslocamento do centro
de gravidade. No entanto, a reao de proteo ser para o mesmo lado do deslocamen-

22

to do centro de gravidade. O terapeuta que ir definir qual ser o estmulo mais adequado para cada paciente.

f) Base de sustentao: dependendo do paciente, pode-se optar em deslocar o centro de

gravidade sem o contato do terapeuta, mas sim, utilizando diferentes materiais que propiciam uma base de sustentao instvel, induzindo o paciente a realizar reaes de endireitamento, equilbrio e proteo.

g) Atrito: um fator que influencia as reaes posturais o atrito oferecido pela base de
sustentao. Dependendo do paciente e do objetivo teraputico, ao diminuir ou aumentar o atrito propicia-se mais estabilidade ou instabilidade. Quanto maior o atrito com a
base de sustentao, mais fcil para manter a postura e realizar o movimento. Assim
como, quanto menor o atrito, mais difcil ser para o paciente manter a postura e realizar movimento, o que induzir o maior recrutamento muscular.

h) Alterar estmulo: independente do paciente sempre importante variar o estmulo oferecido, todos os pacientes necessitam de uma integrao das reaes de endireitamento,
equilbrio e proteo. Por isso, aconselha-se que o programa teraputico seja organizado
com atividades que alternem a velocidade, intensidade, direo, permanncia e etc.

i)

Determinao da resposta: o terapeuta deve estar atento em realizar o estmulo de

acordo com a necessidade e o programa teraputico do paciente. Caso a inteno seja
estimular a reao de equilbrio deve-se estar consciente de realizar o estmulo adequado para obter a reao desejada. Caso contrrio pode-se estimular reao de equilbrio e
obter resposta de reao de proteo.

23

A tabela a seguir apresenta como alguns destes fatores influenciam nas reaes:

Fatores

Reao de equilbrio
Mais

Velocidade

Intensidade

baixa:

mais

Mais alta: quanto mais alta

baixa a velocidade do est-

a velocidade do estmulo,

mulo, maior a possibilidade

maior

de reao de equilbrio

reao de proteo

Menor: quanto menor a in-

Maior: quanto maior a inten-

tensidade do estmulo, maior

sidade do estmulo, maior a

a possibilidade de reao de

possibilidade de reao de

equilbrio.

proteo.

Menor:
Permanncia

Direo

quanto

Reao de Proteo

quanto

possibilidade

de

Maior: quanto maior a per-

estmulo,

manncia do estmulo, maior

maior a possibilidade da rea-

a possibilidade da reao de

o de equilbrio.

proteo.

Oposta ao deslocamento do

Mesma direo do desloca-

centro de gravidade

mento do centro de gravida-

permanncia

menor

do

de

Base de sustentao

Maior: mais reao de equi-

Menor: apesar de necessitar

lbrio se comparada a reao

de bastante reao de equi-

de proteo.

lbrio,

base

menor

existe

mais possibilidade de reao

de proteo.

Atrito

Maior: mais reao de equi-

Menor: apesar de necessitar

lbrio se comparada a reao

de bastante reao de equi-

de proteo.

lbrio, perante um atrito menor existe mais possibilidade

de reao de proteo.

24

CAPTULO 3

ROLO
I. Apresentao do Material
II. Posies Bsicas Iniciais
a) Definio
b) Principais requisitos
c) Proposta de Atividades Teraputicas
d) Variaes

I.

APRESENTAO DO MATERIAL

A palavra rolo provm do latim rotulu, cilindro e significa qualquer coisa de forma cilndrica
um tanto alongada (Michaelis, 2007). Na prtica clnica, por permitir inmeras possibilidades, verifica-se que este material bastante utilizado nos atendimentos teraputicos.

O rolo pode ser confeccionado de diferentes tamanhos e materiais, o que permite diferenciar
as atividades a serem realizadas. Sero considerados e apresentados a seguir, trs diferentes tipos de rolo de acordo com sua resistncia:

Rgido: neste rolo, utiliza-se material que, quando o paciente posicionado, no permite
a deformao ou flexibilidade do rolo. Para manter a estrutura interna do rolo rgida, usualmente, utilizado a madeira ou o policloreto de vinila (PVC) revestidos por uma camada de
espuma, que pode ter diferentes densidades. Devido s infinidades de tamanhos que se pode confeccionar um rolo, optou-se em apresentar trs sugestes que facilitam as atividades
com a maioria dos pacientes:

25

Medidas do rolo

Tamanho
Pequeno
Mdio
Grande

Altura
0.80 m
1.00 m
1.25 m

Dimetro
0.35 m
0.40 m
0.45 m

Espuma: por ter maior durabilidade que os inflveis e ser mais barato que o rgido, um

dos materiais mais utilizados para confeccionar diferentes tipos de rolo a espuma. Sua
densidade ir determinar o grau de deformao do rolo.

Inflvel: este tipo de rolo mais flexvel e deforma quando o paciente posicionado,

sendo que o grau de deformao vai depender do quanto se insufla, ou seja:

quanto mais insuflado, menor a possibilidade de deformao e maior a insta-

bilidade promovida ao paciente, isso pela menor rea de contato do rolo para com
o paciente e o solo.

quanto menos insuflado, maior a rea de contato do rolo com o paciente e o

solo, sendo maior a possibilidade de deformao e maior a estabilidade do paciente.

Outra diferena que pode ocorrer entre os rolos inflveis o material de revestimento com
os quais so confeccionados. Alguns possuem material antiderrapante que estabilizam melhor o paciente, outros so mais lisos e dificultam o posicionamento, embora sejam mais
baratos, no so resistentes e dificultam algumas atividades por no permitir o posicionamento adequado do paciente.

26

Rolos diferenciados

Existem outros materiais teraputicos que so importantes de serem apresentados e

que, apesar do formato no ser caracterstico de um rolo, sero includos neste captulo devido similaridade dos objetivos teraputicos. So eles:

a) Doubleball (bola dupla): conhecido no Brasil, devido ao seu formato, como

feijo, e em algumas literaturas estrangeiras como peanuts (amendoim).
Embora sua forma no seja exatamente cilndrica e alongada, na prtica considerado como um rolo inflvel por promover maior estabilidade ao paciente e
por permitir atividades mais similares ao rolo do que a bola.

A figura 9 apresenta o doubleball (feijo),

observe que o que diferencia do rolo convencional a depresso na sua regio
central. Isto, em alguns casos, pode interferir na estabilidade do paciente, possibilitando um posicionamento mais anatmico.

b) Standard egg (bola oval): seu formato ovalado oferece mais estabilidade do
que a bola se assimilando as propostas teraputicas do rolo.

A figura 10 uma representao grfica

da bola oval, este material pode ser encontrado em diferentes tamanhos, possibilitando atividades teraputicas diversificadas.

27

II.

POSIES BSICAS INICIAIS

Diversas atividades teraputicas podem ser executadas no rolo, no entanto antes de apresent-las importante definir e caracterizar as vrias possibilidades de posicionamentos
existentes.
Na tentativa de propor uma padronizao das posies que sero utilizadas nesta apostila,
possibilitando que exista uma seqncia nas atividades, optou-se por propor duas possibilidades bsicas10 de posicionamento do paciente: posio sentada e deitada no rolo. As principais variaes com base na posio sentada e deitada sero chamadas de Posies Bsicas
Iniciais. Para nomear essas posies, considerou-se a relao entre as coxas do paciente e o
eixo do rolo, como ser apresentado a seguir:

Posies Bsicas Iniciais: considerou-se a posio das coxas do paciente em relao ao eixo do rolo.

Sentado
1. SENTADO PARALELO AO ROLO
2. SENTADO PERPENDICULAR AO ROLO
3. SENTADO NO ROLO VERTICAL

Deitado
4. SUPINO PARALELO AO ROLO
5. PRONO PARALELO AO ROLO
6. SUPINO PERPENDICULAR AO ROLO
7. PRONO PERPENDICULAR AO ROLO

10

Para viabilizar a apresentao das propostas teraputicas, foi necessria a diviso das atividades em
grupos determinados. Na tentativa de organiz-las, algumas sugestes podem no ser apresentadas,
j que, ao lidar com crianas, as possibilidades de movimento so infinitas. Por este motivo, optou-se
em utilizar a palavra bsica, no sentido de evidenciar que no so as nicas, mas estas posies
podem ser consideradas o incio de qualquer outra proposta.

28

1. SENTADO PARALELO AO ROLO

a.

Definio

Considera-se sentado paralelo ao rolo quando o paciente se encontra sentado sobre o rolo
com suas coxas paralelas a este.

Na figura 11, o paciente est na posio inicial

sobre o rolo horizontal com as coxas paralelas ao
eixo do rolo. Esta foi a melhor opo para definir
esta posio, mesmo que as coxas no estejam
completamente paralelas devido ao tamanho do
rolo. Tambm conhecida por diferentes nomes como, por exemplo: sentado com pernas laterais,
sentado a cavalo ou sentado com pernas abduzidas.

b. Principais requisitos

Para que o paciente possa atingir esta posio inicial e se manter de maneira confortvel
para realizar as atividades propostas importante se considerar alguns fatores:

Amplitude de movimento suficiente para que consiga realizar, principalmente, uma ab-

duo e rotao lateral das coxas, possibilitando que se mantenha na posio inicial, sendo
que, dependendo do paciente, pode-se utilizar rolos de diferentes tamanhos.

Para que possam ser realizadas atividades a partir desta posio, sugere-se que o con-

trole de tronco do paciente permita que ele se mantenha sem auxlio com bom posicionamento e o mximo de alinhamento. Caso contrrio, haver necessidade da participao do
terapeuta que em muitos momentos auxiliar a permanncia na postura e a realizao dos
movimentos.

29

c. Propostas de Atividades Teraputicas Bsicas.

Apresentar-se-, neste momento, as principais atividades teraputicas que podem ser realizadas nesta posio.

A partir desta posio bsica, somente pode ser realizado o deslocamento latero-

lateral do rolo. Ao moviment-lo para uma das laterais, o centro de gravidade do paciente ser deslocado para o mesmo lado, o que o induz a realizar uma inclinao contralateral do tronco.
A figura 12 demonstra o deslocamento lateral do rolo
para a direita realizado pelo prprio paciente. Observe que, durante o movimento, o paciente realiza inclinao do tronco contralateral, ou seja para a esquerda. Esta posio permite que o paciente mantenha a coxa em abduo e rotao lateral o que, alm
de possibilitar um melhor controle do tronco, indicado para vrias crianas com alterao da postura e
do movimento.

Caso o paciente com alterao da postura e do movimento apresente dificuldade em se

manter na posio inicial, o terapeuta pode auxiliar segurando o rolo, ou oferecendo apoio
ao paciente, o que possibilita a utilizao da atividade mesmo com pacientes mais graves.

Na figura 13, a terapeuta est oferecendo um apoio

bilateral no tronco do paciente, propiciando mais estabilidade. Nesta posio, o prprio terapeuta pode deslocar o rolo para a lateral. Neste caso, o rolo foi levemente deslocado para a direita do paciente, induzindo
uma pequena inclinao do tronco para a esquerda.
Observe que o peso do corpo foi deslocado para o
membro inferior direito, tanto que o p esquerdo no
est tocando o cho.

30

Na figura 14, considera-se que o paciente apresenta

um comprometimento motor maior e, portanto necessita de mais auxlio, ou seja, uma participao mais efetiva da terapeuta. Observe que, a terapeuta est apoiando o tronco do paciente, sendo que ao deslocar o
centro de gravidade para a direita, facilita a inclinao
contra lateral do tronco do paciente. A opo de utilizar
um apoio antero-posterior foi de oferecer mais estabilizao para o posicionamento e movimento.
Sabendo que a resposta ao estmulo ser uma inclinao para a esquerda, a terapeuta pode estimular o
recrutamento da musculatura lateral deslizando sua
mo esquerda no tronco do paciente.

d. Variaes de atividades

com atividade funcional

Nesta variao o rolo permanece imvel, o movimento realizado pelo paciente quando este
induzido a se direcionar a um estmulo, seja ele uma bola, argola ou qualquer objeto de
preferncia do paciente. Assim, ao tentar pegar o objeto, o paciente obrigado a deslocar
seu centro de gravidade e a realizar uma reao postural para permanecer na posio.

Durante a atividade o terapeuta pode auxiliar ou dificultar a tarefa dependendo da necessidade do paciente.

A figura 15 apresenta um estmulo (aro) na

lateral direita do paciente. Para conseguir pegar o
objeto, o paciente dever deslocar seu centro de
gravidade para a direita (em direo ao estmulo), para tanto, dever realizar uma inclinao
contra lateral do tronco para a esquerda. Observe
que, o rolo no se movimentou, foi o objeto que
estimulou o movimento do paciente.

31

Na figura 16, o estmulo foi posicionado na

lateral direita e atrs do paciente. Para alcanlo o paciente realizou uma inclinao posterior
do tronco, evidenciando o recrutamento dos
flexores do tronco. Observe que o paciente
optou em pegar o aro com a mo contra lateral, necessitando assim, realizar, tambm, uma
rotao do tronco para a direita.

Na figura 17, o estmulo oferecido uma bola

grande, a qual, tambm, foi posicionada atrs e na lateral direita do paciente. Neste
caso, o paciente foi obrigado a pegar o objeto
com as duas mos exigindo maior controle
motor.

Na figura 18, o estmulo (aro) est na posio

pstero-superior do paciente. Para alcan-lo
com as duas mos, o paciente realizou uma flexo dos braos com estabilizao dos extensores
do tronco. Ao mesmo tempo, realizou uma inclinao posterior do tronco evidenciando recrutamento dos flexores do tronco.
uma atividade que necessita bastante controle postural, principalmente para se manter
nesta posio at conseguir pegar o objeto.

32

com deslocamento do rolo e atividade funcional.

Nesta variao, os estmulos devem ser apresentados a uma distncia maior, a qual obrigar
o paciente a realizar a inclinao lateral do tronco junto com o deslocamento lateral do rolo
e, portanto, do seu centro de gravidade para alcanar o estmulo.

A resposta esperada em cada atividade vai depender da localizao do estmulo, quanto

mais distante estiver, maior ser a dificuldade para o paciente alcanar. Pode-se propor um
grau de dificuldade maior, onde o terapeuta somente ir direcionar o estmulo e pouco auxiliar o paciente para a realizao da atividade, portanto, indicada para pacientes que apresentem controle postural suficiente para manter-se sentado no rolo sem auxlio.

Na figura 19 o aro posicionado na lateral direita do paciente e est distante o

suficiente para exigir que, alm de deslocar
seu centro de gravidade para a direita,
necessite movimentar o rolo em direo ao
objeto, o que dificultar a atividade. Devido
ao grande deslocamento do centro de gravidade, o paciente ter que realizar uma
maior inclinao do tronco para a esquerda.

Na figura 20, o estmulo est bastante

deslocado para a direita e para trs do paciente. Ao tentar pegar o aro com as duas
mos, o paciente dever deslocar o rolo
para a direita, desta forma, realizar uma
inclinao do tronco para trs e para a esquerda, caso contrrio no conseguir se
manter sobre o rolo.

33

com manuseio da terapeuta.

Nesta variao, a participao da terapeuta torna-se mais efetiva e alguns manuseios podem facilitar e desencadear algumas reaes posturais11 no paciente.

Na figura 21 a terapeuta mantm os membros

inferiores do paciente elevados e em pequena
abduo e rotao lateral das coxas. Este manuseio desloca o centro de gravidade do paciente
para trs, induzindo uma inclinao anterior do
tronco. Neste caso, a terapeuta varia a forma e a
intensidade

dos

deslocamentos,

quanto

mais

elevar os membros inferiores mais estar dificultando a atividade.

Elevao do rolo

Uma proposta teraputica diferenciada realizar a elevao do rolo. Para tanto, pode-se
utilizar o auxlio do banco de terapia de acordo com o tamanho do paciente. Outra possibilidade elevar o rolo colocando uma das extremidades sobre o tablado de terapia, o
qual oferece mais estabilidade e segurana, porm no permite que o terapeuta ajuste a
altura. Nesta opo, sugerimos trs possibilidades:

- Elevao da extremidade anterior: considera-se extremidade anterior, aquela que est na

frente do paciente.

11

Na realidade, todas as atividades sugeridas neste livro so dependentes das reaes posturais, por
isso tentaremos apresentar as principais variaes perante diferentes estmulos. No entanto, se o leitor
tentar utilizar uma das atividades propostas e no observar as respostas apresentadas ou observar
respostas diferentes das apresentadas. No significa que a atividade est errada, ou o paciente no
est respondendo corretamente. Provavelmente, a reao postural daquele paciente apresenta caractersticas individuais que devem ser levadas em considerao pelo terapeuta.

34

Na figura 22, foi realizada a elevao da extremidade anterior do rolo, com auxlio de um banco de
terapia.
Observe que, o paciente est posicionado de
frente para a extremidade elevada, desta forma,
seu centro de gravidade deslocado para trs,
induzindo uma inclinao anterior do tronco e evidenciando recrutamento dos extensores do tronco.
Quanto mais alto estiver o rolo, maior ser o
estmulo e a resposta do paciente.

Como estamos considerando reaes posturais,

perante uma elevao da extremidade anterior do
rolo, nem sempre o paciente responder com uma
inclinao anterior do tronco. Na figura 23, a extremidade anterior est elevada, no entanto o paciente realizou uma inclinao posterior do tronco.
Desta forma a resposta motora tambm ser oposta, evidenciando recrutamento dos flexores do
tronco.

Na figura 24, o paciente est posicionado sobre o

rolo com elevao da extremidade anterior. A terapeuta optou por realizar uma resistncia na inclinao anterior do tronco do paciente, o que aumentou o recrutamento dos flexores do tronco.
Quanto mais a terapeuta deslocar o centro de gravidade do paciente para trs, maior ser o recrutamento dos flexores do tronco e mais difcil ser a
atividade.

A figura 25 apresenta outra opo de atividade

com elevao da extremidade anterior do rolo.
Observe que o rolo foi movimentado para a direita do paciente. Desta forma, o centro de gravidade foi deslocado para trs e para a lateral direita, induzindo o paciente a realizar uma inclinao do tronco para frente e para a esquerda.

35

Elevao da extremidade posterior: considera-se extremidade posterior, aquela que est

atrs do paciente.

Na figura 26, o paciente est de costas para a extremidade elevada, desta forma, seu centro de gravidade se deslocou para frente induzindo o paciente a realizar uma
inclinao posterior do tronco. importante observar que,
neste caso, ocorreu a inclinao posterior do tronco. Mas,
como o rolo est inclinado, o tronco do paciente se manteve perpendicular ao solo. Por este motivo difcil definir
se ocorre recrutamento dos flexores ou extensores do
tronco.
Assim como na elevao anterior, pode-se propor diferentes atividades, seja movimentando o rolo para as laterais
ou induzindo o paciente a pegar objetos em diferentes
posies.

Rolo Suspenso

Elevao das duas extremidades: Nesta variao, o rolo permanecer suspenso por dois
suportes e paralelo ao solo. O paciente posicionado sentado com as coxas paralelas ao
rolo, sendo que a elevao no permitir que ele apie os ps no solo. Para segurana
do paciente preciso ter duas bases largas que ofeream bastante apoio e estabilidade
para o rolo.

A figura 27 apresenta a posio bsica inicial

do paciente sentado paralelo ao rolo suspenso. Observe que os ps no esto em contato
com o solo o que diminui a base de sustentao e a estabilidade, conseqentemente, dificultando as atividades. O tamanho do rolo
deve estar de acordo com a possibilidade do
paciente em se manter sentado.

36

Uma das possibilidades teraputicas deslocar o rolo para a lateral. A figura 28 apresenta o deslocamento do rolo para a lateral esquerda do paciente, induzindo a inclinao do
tronco para a direita. Sem o apoio dos ps no
cho, alm do paciente estar mais instvel,
apresentar mais insegurana, aumentando o
grau de dificuldade das atividades propostas.

Para modificar o estmulo da atividade, o terapeuta

pode oferecer apoio para o paciente, facilitando a
atividade proposta. Na figura 29 a terapeuta apoia o
membro inferior direito do paciente. Este auxlio facilita que o paciente incline o tronco para a direita.
Outra proposta a terapeuta, ao invs de auxiliar,
dificultar a atividade. Para tanto, basta que o deslocamento do paciente seja realizado com mais intensidade, atravs da sua movimentao ou deslocamento
do rolo, qualquer uma das opes dificultar o paciente a realizar a inclinao do tronco para a direita.

2. SENTADO PERPENDICULAR AO ROLO

a. Definio

Considera-se sentado perpendicular ao rolo quando o paciente se encontra sentado sobre o

rolo com suas coxas perpendiculares ao eixo deste. Para propiciar mais estabilidade e auxiliar a manuteno da postura, deve-se posicionar o paciente com os ps apoiados no cho, e
de preferncia com as coxas e pernas em flexo de 90 graus.
importante lembrar, que o tamanho do rolo influencia no posicionamento do paciente, portanto aconselha-se que o terapeuta tenha sua disposio pelo menos trs rolos de tamanhos diferentes.

37

Observe nos exemplos abaixo, que os membros inferiores esto paralelos entre si, mas se o
paciente apresentar uma aduo e rotao medial das coxas, ir dificultar a manuteno
desta postura, necessitando de apoio do terapeuta.

Os dois desenhos acima exemplificam a posio bsica inicial. Observe como as coxas se
mantm perpendiculares ao eixo do rolo. Na figura 30-a, o paciente est com as mos
sobre os joelhos. J, na figura 30-b, o paciente necessita de maior base de suporte para
manter a posio inicial, por isso optou por apoiar as mos sobre o rolo. O apoio das mos
aumenta a estabilidade, facilitando a manuteno da postura. Independente da posio das
mos ambas as posies so consideradas iniciais.

b. Principais requisitos.

Para realizar atividades nesta posio importante que se considere alguns fatores:

Controle de tronco suficiente para que o paciente consiga manter-se nesta postura, ca-

so contrrio haver a necessidade de auxlio do terapeuta ou optar por outro posicionamento no rolo.

Na figura 31, mesmo apoiando as mos no rolo, o

paciente necessita de auxlio para se manter na
posio bsica inicial. Observe que a terapeuta optou por oferecer apoio antero-posterior, inclusive o
apoio anterior est estabilizando o tronco inteiro do
paciente. O auxlio da terapeuta depender da necessidade de cada paciente.

38

A posio sentada perpendicular ao rolo apresenta uma diferena importante se compa-

rada com o paciente sentado paralelo ao rolo, pois possibilita posicionar o paciente sem
que exista o pr-requisito de abduo e rotao lateral as coxas. Por outro lado, o paciente
permanece mais instvel, e no conseguindo apoiar os membros inferiores, pode escorregar para frente com mais facilidade. Caso necessite de auxlio o terapeuta ter que oferecer
mais suporte e realizar mais fora no apoio.

Na figura 32, a terapeuta est sentada frente do

paciente, sendo que seus membros inferiores auxiliam na realizao da abduo e rotao lateral das
coxas do paciente. Este auxlio oferece mais estabilidade possibilitando que o paciente realize vrias
propostas teraputicas nesta posio.

Quando o paciente est sentado perpendicular ao rolo, a instabilidade para trs muito

grande, alm de no ter segurana alguma. Por isso, em pacientes com controle postural
inadequado para a posio inicial, importante que o terapeuta esteja atento, mantendo
sempre o contato visual. Para evitar acidentes, o terapeuta deve se posicionar atrs do paciente podendo oferecer apoio com mais facilidade.

c. Propostas de Atividades Teraputicas Bsicas.

Apresentar-se-, neste momento, as principais atividades teraputicas que podem ser realizadas na posio sentada perpendicular ao rolo.

A principal atividade realizada nesta posio o deslocamento ntero-posterior do ro-

lo. Ao realizar o deslocamento do rolo para trs, o centro de gravidade do paciente acompanhar o movimento do rolo, induzindo o paciente a realizar uma inclinao anterior do tronco, justamente para evitar a queda para trs.

39

Na figura 33, o prprio paciente deslocou o rolo para

trs, observe como seu tronco se inclina na direo
oposta, para frente. Esta atividade evidenciar o recrutamento dos extensores do tronco. Para realizar esta
atividade, o paciente necessita de controle do tronco e
dos membros inferiores suficientes para estabilizar a
posio inicial e permitir a execuo da atividade com
mais segurana.

No exemplo da figura 34, a terapeuta utiliza uma forma

de facilitar o movimento. medida que o paciente desloca o rolo para trs, a terapeuta, sabendo que a resposta ser uma inclinao anterior do tronco, realiza
um apoio posterior, deslocando o tronco para frente.
Observe que, no exemplo, o paciente optou em apoiar
as duas mos sobre os joelhos, o que diminui o recrutamento dos extensores do tronco.

Outra opo o deslocamento anterior do rolo, e embora apresente princpios seme-

lhantes aos j citados, alguns fatores devem ser considerados:

o paciente est sentado com os ps apoiados no cho, ao deslocar o rolo para

frente existe pouco espao at que o rolo encoste nos ps do paciente, impossibilitando a continuidade do movimento.

os ps apoiados no cho fazem parte da base de sustentao do paciente, ao

deslocar o rolo para frente, o centro de gravidade no se deslocar o suficiente para induzir movimentos na direo oposta. Por este motivo, o paciente poder se
adaptar facilmente ao movimento anterior do rolo, caso tenha controle de postura e
movimento suficiente para manter a postura, no realizar a inclinao anterior e
nem a posterior de tronco, os membros inferiores conseguem suportar o deslocamento do centro de gravidade para frente e o paciente no precisa movimentar o
tronco.

40

Na figura 35, o paciente deslocou o rolo para

frente, e o movimento foi o suficiente para deslocar o centro de gravidade na direo anterior,
induzindo a inclinao posterior do tronco do
paciente, o que evidencia o recrutamento dos
flexores do tronco.

Ao movimentar o rolo para frente e deslocar o centro de

gravidade na mesma direo, alguns pacientes optam em
realizar a inclinao anterior do tronco. Isto ocorre devido
ao centro de gravidade se deslocar na direo dos ps
que fazem parte da base de suporte (figura 36). Observe
que na maioria das inclinaes anteriores do tronco o
paciente opta em apoiar as mos sobre os joelhos, o que
diminui o recrutamento muscular e facilita a manuteno
da postura.

Na figura 37, a terapeuta, auxilia o paciente a

realizar a atividade com apoio posterior. Observe como o rolo j se movimentou o mximo
possvel, encostando nos ps do paciente, o
qual realizou a inclinao anterior do tronco.

41

d. Variaes de atividades

com atividade funcional

Nesta variao, o rolo no movimentado, a proposta incentivar que o prprio paciente

desloque seu centro de gravidade, medida que tenta pegar um objeto (bola, argola ou
qualquer outro). Assim, dependendo da localizao e tamanho do estmulo ele ter que fazer
uma determinada reao postural para conseguir pegar o objeto e ao mesmo tempo manter
o equilbrio.
Durante a atividade o terapeuta pode auxiliar ou dificultar a tarefa dependendo da necessidade do paciente. Os estmulos devem ser apresentados a uma distncia que obrigue o paciente a realizar o deslocamento do rolo e, como conseqncia do seu centro de gravidade.
Desta forma, a resposta esperada com cada atividade vai depender da localizao do estmulo, visando sempre determinado recrutamento muscular. Devido dificuldade na execuo das atividades, so indicadas para pacientes que conseguem se manter sem auxlio na
posio inicial, caso contrrio o terapeuta ter que oferecer bastante auxlio.

Na figura 38, o terapeuta utilizou uma bola como

estmulo. Ao colocar a bola na frente, o paciente
induzindo a realizar uma inclinao anterior do
tronco, evidenciando o recrutamento dos extensores do tronco. Nesta atividade, o terapeuta consegue controlar o estmulo, dependendo da distncia
em que a bola colocada, exigindo do paciente
mais ou menos inclinao do tronco. Observe que
ao oferecer uma atividade funcional, o paciente no
apia as mos sobre os joelhos o que dificulta a
atividade.

42

Na figura 39, a terapeuta segura a bola no plano

obliquo (neste caso para trs e lateral direita do
paciente). Esta posio induziu o paciente a realizar a inclinao posterior do tronco (em direo
ao objeto), e uma inclinao lateral do tronco
para a esquerda (lado oposto do objeto). Conseqentemente, como o objeto grande, o paciente
ao peg-lo com as duas mos, realiza a rotao
do tronco para a direita.

A figura 40 apresenta o mesmo estmulo anterior,

no entanto, alguns pacientes optam em pegar a
bola realizando uma maior inclinao do tronco
contra lateral, no caso para a esquerda do paciente. Observe como o membro superior esquerdo
do paciente passa acima da cabea. Neste caso,
realizar menos rotao do tronco.

Na figura 41, o terapeuta utilizou um estmulo

menor (bola pequena), mas manteve a posio
obliqua. Observe que o paciente consegue pegar
com apenas uma mo, por isso no precisar
realizar muita rotao de tronco, mas ter que se
inclinar para trs e para o lado esquerdo.

43

Na figura 42, o estmulo foi posicionado acima e a

frente do paciente. Para pegar o objeto, o paciente
realizou a inclinao anterior do tronco, associado a
flexo dos ombros, evidenciando o recrutamento dos
extensores do tronco.

Na figura 43, o estmulo foi posicionado na lateral direita

do paciente, sendo que para alcanar o objeto, o centro
de gravidade ir se deslocar na direo do estmulo e o
paciente realizar inclinao contra lateral (para a esquerda).
Um padro de movimento diferenciado que pode ser
observado nesta atividade : quando o paciente movimenta seu centro de gravidade ltero-lateral na posio
sentada, principalmente sem apoio dos ps no cho, o
membro inferior do lado da transferncia de peso (no
exemplo membro inferior direito) realizar uma abduo
com rotao lateral do quadril e flexo dorsal do p, o
membro inferior oposto ao deslocamento do centro de
gravidade (no exemplo membro inferior esquerdo), apresentar aduo, rotao medial do quadril com tendncia a flexo plantar do p.

Com manuseio do terapeuta

Conforme apresentado at o momento, na posio sentada perpendicular ao rolo, a base de

sustentao um quadriltero formado pelo quadril apoiado no rolo e os ps apoiados no
cho. Esta posio oferece estabilidade muito mais anterior do que posterior, facilitando o
equilbrio com o deslocamento do centro de gravidade para frente e dificultando o deslocamento para trs.
Por esse motivo difcil propor atividades para contrao dos flexores do tronco somente
movimentando o rolo. Mas, o terapeuta pode utilizar manuseios que desloquem o centro de
gravidade para trs, induzindo o recrutamento dos flexores do tronco. Uma das possibilidades mais utilizadas elevar os membros inferiores do paciente realizando uma flexo do
quadril.
Ao realizar esta atividade, dois motivos induzem o recrutamento dos flexores do tronco:

Ao elevar os membros inferiores ocorrer um grande deslocamento do centro de gravi-

dade para trs, induzindo a uma inclinao anterior do tronco.

44

A elevao tambm diminui a base de sustentao que inclua o apoio dos ps no cho.

Esta base de sustentao substituda pelo apoio do terapeuta nos membros inferiores do
paciente. Esta atividade possibilita que o terapeuta tenha bastante controle nos movimentos do paciente, seus manuseios influenciam diretamente a postura e movimento do paciente, conseqentemente aumentando ou no o recrutamento dos flexores do tronco.

Na figura 44, a terapeuta elevou os dois membros inferiores

do paciente. Para facilitar a inclinao anterior do tronco pode-se, junto com a flexo do quadril, realizar uma rotao
lateral e abduo do quadril e flexo das pernas. Observe no
desenho que com este manuseio, o paciente foi induzido a
evidenciar o recrutamento dos flexores do tronco.

Na figura 45, a terapeuta elevou bastante os membros

inferiores do paciente para dificultar a atividade, exigindo maior recrutamento dos flexores do tronco. Com
esse manuseio, a terapeuta tem maior controle sobre o
paciente, podendo facilitar ou dificultar a atividade
quando for necessrio.
Observe que para facilitar a atividade, a terapeuta deslocou o rolo para frente. Ao deslocar o rolo para frente,
o paciente apia mais o tronco sobre o rolo o que oferece maior base de suporte e mais estabilidade. A deciso de dificultar elevando os membros inferiores e facilitar movimentando o rolo para frente, depende exclusivamente do programa teraputico e de cada paciente.

Na figura 46, a terapeuta optou por elevar apenas um

membro inferior do paciente. Alm disso, empurrou o
paciente deslocando o rolo e o centro de gravidade tambm para trs, tanto que o paciente no est apoiando o
p direito no cho. Ao elevar o membro inferior esquerdo, desloca o centro de gravidade para a direita do paciente e para trs. Como resposta, o paciente realizar a
inclinao do tronco para a esquerda e para frente.

45

Com atividade funcional e manuseio do terapeuta

Durante a realizao das atividades anteriores, a elevao dos membros inferiores do paciente diminui sua estabilidade, o que no depende da movimentao do rolo. Para diminuir a
ao da gravidade sobre os flexores do tronco, muitos pacientes optam por segurar com as
mos em suas coxas ou no rolo. Para evitar ou dificultar que isto ocorra, uma opo associar atividades funcionais, pois quando o paciente segura um objeto com as mos, dificilmente conseguir se segurar na coxa ou no rolo.
Deve-se levar em considerao o tamanho do objeto, se for um aro ou bola pequena, que o
paciente consegue segurar com uma das mos, a outra estar livre para se apoiar. aconselhvel utilizar objeto de tamanho suficiente para o paciente segurar com as duas mos,
nesse caso no conseguir se apoiar e utilizar somente contrao muscular para no cair
para trs.

Na figura 47, a terapeuta elevou os membros

inferiores do paciente, o qual est segurando
uma bola grande acima da cabea. Alm de
dificultar o apoio das mos no rolo ou nas coxas, a bola acima da cabea dificulta a atividade, com isso aumenta o recrutamento dos flexores do tronco.

Na figura 48, as atividades realizadas com a bola elevada acima da cabea apresentam grande dificuldade
para a maioria dos pacientes. Por isso, uma outra opo elevar apenas um membro inferior. Para alguns
pacientes o suficiente para deslocar o centro de gravidade para trs e induzir o recrutamento dos flexores
do tronco.

46

Na figura 49, o paciente est segurando um aro, por ser

mais leve que a bola facilita a atividade, tanto que se o
paciente necessitar, poder apoiar uma das mos no rolo
ou em sua coxa.
Observe que a terapeuta deslocou o rolo para trs (empurrando o membro inferior do paciente), o que induziu um
maior deslocamento do centro de gravidade. Neste exemplo, o paciente respondeu com uma inclinao anterior do
tronco evidenciando o recrutamento dos extensores do
tronco.

Com elevao do rolo

Na figura 50, elevou-se uma das extremidades do rolo
com auxlio de um banco de terapia. Conforme j apresentado, o tablado de terapia tambm muito aconselhado, pois propicia mais segurana atividade.
O paciente est sentado com coxas perpendiculares ao
rolo e optou-se em elevar a extremidade do rolo que
est do lado direito do paciente. Observe que o centro
de gravidade do paciente deslocado para a lateral
esquerda (lado oposto elevao do rolo), induzindo
uma inclinao contra lateral, ou seja, o paciente realizar uma inclinao do tronco para a direita (em direo a elevao do rolo).

Na figura 51, alm de elevar a extremidade esquerda, movimentou-se o rolo para trs. Desta
forma, o centro de gravidade do paciente foi deslocado em uma direo obliqua (para trs e para a
direita do paciente). Observe como o paciente realizou uma inclinao do tronco para frente e para a
esquerda.

Rolo Suspenso

47

A figura 52 apresenta a posio bsica inicial com o rolo elevado do cho, neste caso, sem o contato dos ps no cho o que
diminui sua base de sustentao tornando mais difcil a manuteno da postura. Neste exemplo utilizaram-se apoios bilaterais com uma concavidade de encaixe para o rolo. Esta concavidade pode auxiliar, pois limita os movimentos do rolo para
frente e para trs, sendo possvel deixar os pacientes que no
conseguem controlar sozinho o movimento do rolo. Por outro
lado, este limite diminui as possibilidades de dificultar a atividade, principalmente se o terapeuta decidir manusear o paciente. Pode-se tambm, realizar diferentes atividades com esta
posio.

Na figura 53, o rolo foi deslocado para trs, o que induziu a

alterao do centro de gravidade para a mesma direo, e
conseqente inclinao anterior do tronco do paciente.
Apesar do tronco estar perpendicular ao solo, o que dificulta identificar o grupo muscular agonista, o exemplo evidencia um recrutamento dos extensores do tronco.

Com manuseio da terapeuta.

Na figura 54, a terapeuta est apoiando os membros inferiores do paciente. Realizar esta atividade com o rolo elevado mais confortvel para a terapeuta, pois o paciente
est mais alto possibilitando que a terapeuta fique em p.
Neste exemplo, a elevao dos membros inferiores do paciente, desloca seu centro de gravidade para trs, o que o
obriga a realizar uma inclinao anterior do tronco, neste
exemplo evidencia-se o recrutamento dos flexores do tronco.

48

Na figura 55, alm de elevar os membros inferiores, deslocou-se o rolo para trs, o que induziu o paciente a realizar muita inclinao anterior do tronco. Por este motivo,
ao contrrio do exemplo anterior evidenciou-se o recrutamento dos extensores do tronco. Observe como a influncia do manuseio da terapeuta pode modificar completamente o estmulo e como conseqncia resposta do
paciente.

3. SENTADO NO ROLO VERTICAL

a. Definio

Uma opo diferenciada de atividades pode ser realizada com o rolo posicionado na vertical.
A posio inicial ser com o paciente sentado na extremidade, onde realizar as diferentes
propostas teraputicas.

Na figura 56 observamos o rolo na vertical e o paciente na posio

inicial. Neste exemplo, o paciente consegue se manter sentado sem
auxlio. Mas, devido altura que o paciente est do cho, o terapeuta
deve permanecer atento e por perto, pois a mnima perda de controle
postural pode resultar em uma queda perigosa. Com alguns pacientes,
aconselha-se manter, ao menos, um contato corporal. Podemos considerar como contato encostar a mo no quadril ou na coxa do paciente,
o que propiciar mais segurana ao paciente e mais controle da situao ao terapeuta.

b. Principais requisitos

No muito comum posicionar o rolo na vertical para realizar atividades teraputicas, provavelmente devido falta de material adequado para confeccionar o rolo, principalmente
considerando o tamanho, a altura e circunferncia. Estes e outros requisitos necessrios
para esta atividade sero apresentados a seguir:

49

Material do rolo: para possibilitar atividades teraputicas com o rolo na vertical, deve-

mos pensar sempre na segurana do paciente, que neste caso depende do tamanho e do
material utilizado para confeco do rolo. Geralmente utiliza-se rolo de madeira, j que
mais rgido e oferece possibilidade de ser confeccionado do tamanho que o terapeuta achar
mais adequado, aconselha-se o tamanho de 1,25 metros (altura) por 45 centmetros de
largura (considerando-se o dimetro). Para propiciar o atendimento de diferentes pacientes
aconselha-se ter rolos de diversas dimenses permitindo a variao das atividades propostas.
O rolo pode ser confeccionado em diferentes materiais, sendo que os mais utilizados sero
apresentados a seguir:

PVC: alguns terapeutas preferem utilizar canos de PVC forrados com espuma.

Nesta opo existem dois fatores que devem ser considerados:

-

Tamanho: a largura deve acompanhar as possibilidades dos fabricantes

de PVC, inviabilizando a confeco do rolo na medida exata que o terapeuta necessita.

Peso: devido ao PVC ser um material leve, o paciente ter pouca estabilidade, dificultando ou at inviabilizando que o paciente se mantenha
na posio inicial e realize as atividades. Neste caso, antes de forrar,
deve-se colocar dentro do PVC areia ou outro material que aumente o
peso do rolo.

Inflvel: o rolo inflvel pode ser utilizado, mas difcil mant-lo na vertical, o
que exigir a presena do terapeuta para apoiar ou literalmente segurar o rolo, o que
limita a atividade.

Madeira: para as atividades com o rolo na vertical, o mais recomendado a uti-

lizao de madeira para a confeco do rolo, a madeira pesada o suficiente para

no deixar o rolo muito instvel, permitindo a realizao das atividades que sero
propostas.

Tamanho do paciente: Devido as atividades com o rolo na vertical necessitarem de au-

xlio, ateno e segurana, importante considerar o tamanho e peso do paciente, ou seja,

deve ser considerada a proporo terapeuta/paciente. O terapeuta tem que ter condies
de oferecer suporte ao paciente, para tanto, pr-requisito, o terapeuta suportar o peso do

50

paciente no colo, principalmente no atendimento de pacientes com quadro motor mais

comprometido.
Caso o terapeuta no suporte o peso do paciente, deve-se levar em considerao o benefcio e o risco da atividade, sendo que, em alguns casos melhor optar por outra proposta
teraputica. Uma opo para o terapeuta que no suporta o peso do paciente utilizar um
rolo baixo, onde o paciente ficar mais perto do solo e o terapeuta poder auxili-lo com
mais segurana.

Controle postural: devido necessidade de estar sentado sobre o rolo na vertical, esta

atividade mais aconselhada para pacientes que apresentam controle de cabea e de tronco suficiente para se manterem na posio sentada sem auxlio ou no mximo com pouco
auxlio. Pode-se realizar esta atividade com pacientes mais graves, mas o terapeuta dever
ter condies de estabiliz-los adequadamente e com segurana, caso contrrio estar correndo risco desnecessrio.

Material de apoio: a altura do rolo impede que o paciente atinja a posio inicial. Para

tanto, utiliza-se materiais de apoio como um banco ou uma cadeira. Se possvel, pode-se
posicionar o rolo prximo ao espaldar, j que este funcionar como uma escada para que o
paciente consiga subir. Caso a alterao da postura e do movimento no permita ao paciente subir com independncia, o terapeuta pode posicion-lo, seja carregando no colo ou
auxiliando adequadamente, mas deve estar certo de que suporta o peso do paciente caso
este se desequilibre.

A figura 57 mostra o paciente utilizando o espaldar

para atingir a posio inicial. Observe que a independncia do paciente para subir no espaldar significa
que tem controle suficiente para realizar as atividades
com pouco auxlio. Mesmo assim, o terapeuta deve
estar sempre atento, pois o mnimo descuido pode
causar a queda do paciente.

Apesar dos pr-requisitos apresentados e da necessidade de ateno do terapeuta, as atividades que podem ser realizadas com o rolo posicionado na vertical so de grande benefcio

51

para o paciente, sendo importante consider-las no momento de programar as atividades

teraputicas para o tratamento de crianas com alteraes da postura e do movimento.
Na realidade, podemos utilizar esta atividade como variao teraputica com qualquer paciente que necessite desenvolver as reaes de endireitamento, equilbrio e proteo, desde
que seja observado o controle postural citado anteriormente. No entanto, alguns pacientes
tero mais benefcios com esta opo teraputica, os quais sero apresentados a seguir:

Considerando-se a localizao topogrfica observamos que os diparticos e he-

miparticos so os que mais aproveitam e se beneficiam desta atividade, principalmente quando conseguem se manter sentados sem auxlio. J os quadriparticos,
necessitam de muito auxlio para serem posicionados e se manterem na posio inicial, dificultando e at inviabilizando as propostas teraputicas.

Uma indicao importante e um grande diferencial para o posicionamento do ro-

lo na vertical a organizao de um programa teraputico para pacientes que apresentam hiperatividade, ou seja, pacientes que independente da doena no permanecem em nenhuma atividade proposta e por apresentarem muita agilidade nos seus
movimentos, so difceis de manterem em qualquer material. Podemos incluir, tambm, os pacientes com deficincia fsica e mental associada, onde o terapeuta perde
o controle na terapia e acaba por seguir o paciente12. O rolo na vertical auxilia e muito nestes casos, pois o paciente posicionado em um local elevado ficar mais restrito
no ambiente e dependente do terapeuta, assim ser induzido a se manter na posio
inicial e o terapeuta conseguir ter mais controle da terapia e propor as atividades
necessrias.

c. Propostas de atividades teraputicas bsicas.

Com o rolo posicionado na vertical pode-se realizar quatro tipos de atividades bsicas:
1-

deslocamento anterior

2-

deslocamento posterior

3-

deslocamento lateral

4-

movimentos conjugados

12

consideramos seguir o paciente, quando o terapeuta tem dificuldade em manter a criana realizando
uma atividade proposta e comea a permitir que o paciente realize o que ele quer. Algumas crianas
comeam a fazer um pouco de cada coisa e ficam andando pela sala ou clnica sem um objetivo teraputico, cabendo ao terapeuta seguir para que a criana no de machuque.

52

1. Deslocamento anterior

O paciente posicionado sentado sobre o rolo na vertical, sendo realizada inclinao do rolo
para frente, propiciando o deslocamento anterior do centro de gravidade do paciente, induzindo-o a executar um movimento de inclinao posterior do tronco, o que evidencia o recrutamento dos flexores do tronco.
Quando se opta por utilizar o rolo na vertical deve-se observar que o paciente fica bastante
dependente do terapeuta, principalmente por se sentir inseguro. Por isso, alguns pacientes
podem apresentar receio de executar esta atividade. Deve-se analisar se o controle postural
perante uma posio instvel e insegura indicado para o paciente. Se o terapeuta considerar positiva esta proposta de estmulo, deve prestar a ateno em seu posicionamento perante o paciente, o que pode representar um fator de segurana para a atividade. Para tanto, o terapeuta pode optar por dois posicionamentos que influenciaro diretamente na segurana do paciente:

Direo do deslocamento: o terapeuta pode optar em se posicionar na direo do

deslocamento do rolo (fig 88) oferecendo maior segurana ao paciente. Neste caso,
quando movimentar o rolo, o terapeuta dever pux-lo para sua direo. Caso o paciente
perca o controle durante a atividade, ser mais fcil para o terapeuta apoiar e propiciar a
recuperao da postura. Este posicionamento torna essa posio mais segura para o paciente.

Direo contraria ao deslocamento do centro de gravidade: o terapeuta opta em se

posicionar contrrio ao deslocamento do rolo (fig 87), oferecendo menos segurana ao

paciente. Para movimentar o rolo, o terapeuta dever empurr-lo, afastando-o de seu
corpo. Caso o paciente perca o controle, o terapeuta ter dificuldades em auxiliar, tornando esta atividade mais insegura para o paciente.

A opo de oferecer mais ou menos segurana deve ser avaliada pelo terapeuta, considerando a necessidade do paciente.

53

Na figura 58, o terapeuta desloca o rolo para frente,

obrigando o paciente a executar uma inclinao posterior do tronco, o que evidencia o recrutamento dos
flexores do tronco.
Alm disso, observe que o terapeuta est posicionado na diagonal, atrs do paciente e caso este perca o
controle, o terapeuta ter dificuldades em auxiliar.
Mesmo assim, em alguns casos, interessante este
posicionamento. Esta atividade indicada para pacientes que apresentam controle de tronco suficiente
para se manter na posio sem se assustar ou pacientes que tentam sair da atividade se jogando para
cima do terapeuta.

2. Deslocamento posterior:

O paciente posicionado sentado sobre o rolo na vertical, sendo realizada uma inclinao do
rolo para trs, propiciando o deslocamento posterior do centro de gravidade do paciente,
induzindo-o a executar um movimento de inclinao anterior do tronco, o que evidencia recrutamento dos extensores do tronco.
Novamente o posicionamento do terapeuta importante para facilitar ou dificultar a atividade. Para oferecer mais segurana ao paciente o terapeuta deve se posicionar atrs do rolo e
desta forma pux-lo para sua direo, caso contrrio estar oferecendo pouca segurana ao
paciente.
Na figura 59, ao deslocar o rolo e o centro de gravidade para
trs, o paciente executar uma inclinao anterior do tronco,
recrutando extensores do tronco. Neste exemplo, observe que
a terapeuta est posicionada atrs do paciente, justamente na
direo de deslocamento do rolo e do centro de gravidade, o
que oferecer mais segurana durante as atividades. Caso o
paciente perca o controle postural e caia para trs, o terapeuta
facilmente poder auxili-lo a recuperar a posio inicial.

54

2. Deslocamento posterior:

O paciente posicionado sentado sobre o rolo na vertical, sendo realizada inclinao do rolo
para um dos lados, propiciando o deslocamento homolateral do centro de gravidade, induzindo-o a executar um movimento de inclinao contralateral do tronco, o que evidencia
recrutamento da musculatura contralateral ao deslocamento.

Na figura 60, ao deslocar o rolo e o centro de gravidade para a esquerda do paciente, induz-se a inclinao contralateral do tronco, ou seja,
para a direita.
Observe que o terapeuta, neste exemplo, est na direo de deslocamento do centro de gravidade, o que oferecer segurana ao paciente.
Na realidade, o terapeuta posicionou-se na diagonal do movimento
(para esquerda e na frente do paciente), o que, alm de oferecer segurana, possibilita contato visual direto com o paciente, facilitando a
interpretao da atividade pelo terapeuta, pois a expresso do paciente
oferece informaes de como est reagindo atividade.

3. Movimentos conjugados:
Provavelmente, a atividade mais utilizada com o rolo na vertical. Neste caso, ao invs de
deslocar o centro de gravidade antero-posterior ou latero-lateral, opta-se por deslocar nas
diagonais (plano oblquo), onde se consegue conjugar inclinao lateral com flexo ou extenso do tronco, o que oferece diferentes possibilidades teraputicas. Outra possibilidade,
que os pacientes gostam e se divertem durante a atividade, executar movimentos de rotao com o rolo evoluindo com deslocamentos para frente e para trs sobre o cho. Nesta
proposta, o centro de gravidade constantemente deslocado nas diferentes direes, o que
exigir maior controle de tronco do paciente.

d. variaes de atividades

com atividade funcional

Nesta variao, ao invs de movimentar o rolo, deve-se propiciar estmulo para o paciente
se movimentar sobre o rolo e deslocar o centro de gravidade para atingir a meta. Podemos

55

utilizar a bola ou saquinhos de areia para que o paciente possa peg-los e jog-los em qualquer direo.

Exemplo de atividade para estmulo anterior

Na figura 61, o paciente teve como meta pegar o aro da

mo da terapeuta, que estava a sua frente para oferecer
maior segurana.
Para atingir a meta, foi necessrio realizar uma inclinao
anterior do tronco evidenciando recrutamento dos extensores do tronco.

Exemplo de atividade para estmulo oblquo

Na figura 62, a meta do paciente pegar o objeto posicionado no plano oblquo, neste caso para trs, lateral esquerda e para baixo do paciente.
Como o paciente optou em pegar o objeto com as duas
mos, teve que realizar um movimento de rotao do
tronco para a esquerda. Para manter seu equilbrio sobre
o rolo, alm da rotao, realizou a inclinao posterior e
lateral direita. Este movimento conjugado evidenciou o
recrutamento dos flexores do tronco e da musculatura
responsvel pela inclinao do tronco para a lateral direita
do paciente.

com deslocamento do rolo e atividade funcional

Outra possibilidade conjugar atividades funcionais13 (jogos ou brincadeiras) com o deslocamento do rolo. Sugerimos que o paciente seja posicionado de frente a um quadro de feltro, sendo que ter que montar um quebra cabea com as peas em velcro. Neste caso, se o
rolo estiver afastado da parede, o paciente ser induzido a realizar uma inclinao anterior
do tronco para alcanar o quadro e montar o quebra cabea, sendo que o terapeuta pode
auxiliar ou dificultar inclinando o rolo para frente ou para trs.
13

As variaes de atividades funcionais que podem ser realizadas com o rolo na vertical so muitas,
basta levarmos em considerao o paciente e a proposta teraputica.

56

Se o terapeuta inclinar o rolo para trs, ter como resposta do paciente uma inclinao anterior do tronco, que evidencia o recrutamento dos extensores do tronco. Nesta atividade
devemos considerar duas situaes:

Para colocar a pea em velcro no quadro, o paciente dever realizar a inclinao anteri-

or do tronco. Ao inclinar o rolo para trs, o terapeuta estar facilitando o movimento de inclinao anterior do tronco em direo ao quadro, conseqentemente a atividade ser mais
fcil.

Para outros pacientes, ao tentar auxiliar inclinando o rolo para trs o paciente se afasta do qua-

dro, caso no tenha controle suficiente para realizar a inclinao anterior do tronco, o paciente se

afastar da meta. Neste caso, o terapeuta pode optar por inclinar o rolo para frente, em
direo ao quadro. O terapeuta quem decidir qual opo deve utilizar com seu paciente.

Na figura 63, observe que ao movimentar o rolo para trs,

mesmo distanciando o paciente do objeto (quadro com
velcro), o terapeuta auxiliou na inclinao anterior do
tronco do paciente. Neste exemplo, evidenciou-se o recrutamento dos extensores de tronco. Observe que o terapeuta se posicionou atrs do paciente, na direo do deslocamento do centro de gravidade, oferecendo mais segurana.
Devido ao paciente ser pequeno, sugere-se que seja utilizado um rolo menor, obrigando o terapeuta a se posicionar semi-ajoelhado. Caso a atividade seja longa, aconselhado que o terapeuta sente em um banco pequeno, o
que propiciar mais comodidade a sua posio permitindo
continuar auxiliando o paciente por mais tempo.

com manuseio do terapeuta

O terapeuta pode utilizar o posicionamento sentado sobre o rolo na vertical e, ao invs de
movimentar o rolo, utilizar pontos especficos no paciente para facilitar o movimento, e
por meio destes estimular o deslocamento do centro de gravidade e as reaes posturais.

57

Na figura 64, o terapeuta est posicionado atrs do

paciente. Optou por colocar sua mo esquerda no
quadril do paciente e sua mo direita no tronco. Com
este manuseio, o terapeuta pode auxiliar o movimento
de rotao ao empurrar sua mo direita para frente ao
mesmo tempo em que puxa sua mo esquerda para
trs. Este manuseio facilita a resposta de rotao do
tronco para a esquerda do paciente em direo ao
quadro com velcro, facilitando que a criana coloque
mais uma pea. Neste exemplo, o terapeuta se posicionou ajoelhado devido ao tamanho do paciente e do
rolo, mas no conseguir se manter nesta postura por
muito tempo, sendo aconselhado iniciar a atividade
sentado em um banco pequeno.

4. SUPINO PARALELO AO ROLO

a. Definio

Nesta posio, o paciente deve estar em supino sobre o rolo com seu tronco e coxas paralelo ao eixo deste.
Na figura 65, o tronco do paciente se encontra
paralelo ao eixo do rolo. Optou-se por representar
esta posio com os membros inferiores abduzidos e ps no cho, pois o paciente consegue se
manter sozinho. Algumas atividades podem ser
realizadas com membros inferiores sobre o rolo,
porm necessitaro de auxlio do terapeuta para
manter o paciente nesta posio.

b. Principais requisitos.

Para que o paciente possa atingir est posio inicial e se manter de maneira confortvel para realizar
as atividades propostas importante se considerar alguns fatores:

Nesta posio, alm da abduo e rotao lateral das coxas, a maior dificuldade estar em con-

seguir manter a extenso das coxas, para que os ps alcancem o cho. Caso no seja possvel, podese optar por manter membros inferiores em flexo com os dois ps sobre o rolo, no entanto, o terapeuta ter que oferecer auxlio segurando o rolo ou apoiando o paciente.

Outra opo o terapeuta sentar no rolo e posicionar os membros inferiores do paciente sobre

seu quadril, o que, alm de auxiliar rotao lateral das coxas, facilita que os pacientes sem controle
do tronco se mantenham nesta posio.

Outro requisito importante que nesta postura ocorre muito extenso de tronco com anteverso

plvica e extenso da cabea, caso dificulte a posio, aconselhado colocar um rolo de espuma sob
a cabea do paciente que tornar a posio mais agradvel para as atividades.

58

c. Propostas de Atividades Teraputicas Bsicas.

Apresentar-se-, neste momento, as principais atividades teraputicas que podem ser realizadas nesta posio.

A principal atividade realizada o deslocamento latero-lateral do rolo. Ao realizar o

deslocamento do rolo para uma das laterais, o centro de gravidade do paciente acompanhar o lado de deslocamento do rolo, induzindo o paciente a realizar uma inclinao para o lado oposto.

Na figura 66, o prprio paciente deslocou o rolo para a

lateral esquerda, observe como seu tronco se inclina na
direo oposta, neste caso, para a direita. Esta posio
permite que o paciente mantenha as coxas em abduo e
rotao lateral, o que, alm de possibilitar um melhor
controle do tronco, indicado para vrias crianas com
alterao da postura e do movimento.

d. Variaes de atividades

Com atividades funcionais

Nesta variao, ao invs de movimentar o rolo, pode-se oferecer um objeto de interesse do

paciente, que ao tentar pega-lo o paciente estar realizando a atividade indicada. Durante a
atividade, o terapeuta pode auxiliar ou dificultar a tarefa dependendo da necessidade do
paciente.

Na figura 67, o paciente est pegando um objeto

no cho (bola grande). Observe como realiza a
extenso do tronco para atingir a meta. Esta atividade muito interessante, pois uma proposta
que propicia a extenso de tronco em supino. Para
obter mais extenso do tronco, importante colocar o objeto abaixo da altura em que est o paciente, e quanto mais baixo o objeto maior ser a extenso de tronco. Se fosse oferecida uma bola pequena a atividade se tornaria mais difcil.

59

Na figura 68, optou-se por oferecer um estmulo

oblquo, ou seja, atrs e para a esquerda do
paciente, o qual optou em pegar o aro com o
membro superior direito. Para tanto, realizou
uma extenso de tronco com uma inclinao
para a esquerda.

Na figura 69, o estmulo tambm est oblquo (na

frente e lateral esquerda). Para pegar o aro com
o membro superior direito, o paciente realizar
inclinao anterior do tronco com rotao para a
esquerda.

Na figura 70, ao segurar no espaldar, o paciente est

utilizando um ponto fixo. Ao deslocar o rolo para sua
esquerda, realizou a inclinao do tronco para a direita. Observe que o membro inferior direito est em
extenso sem apoio no cho e o esquerdo em flexo.
Apesar de no ser possvel sua visualizao, o p
esquerdo consegue apoiar no cho, o que facilita a
atividade. Para dificultar, pode-se utilizar um rolo
maior ou suspend-lo para impossibilitar o apoio.

com manuseio do terapeuta.

Caso o paciente tenha alterao da postura e do movimento que dificulte se manter na posio inicial, o terapeuta pode auxiliar segurando o rolo, ou oferecendo apoio ao paciente, o
que possibilita a utilizao desta atividade mesmo com pacientes mais graves. Sero apresentadas algumas propostas de atividades, com o terapeuta utilizando manuseios diferenciados.

60

Na figura 71, a terapeuta posicionou o paciente sobre seus

membros inferiores, oferecendo mais estabilidade e segurana. Esta posio pode ser utilizada com pacientes graves sendo que, o terapeuta deve ter controle total sobre o
paciente. O rolo foi movimentado para a esquerda do paciente e induziu uma inclinao do tronco contralateral (para
a direita). Observe que as mos do terapeuta esto auxiliando o movimento. A mo esquerda, acompanha o movimento, aproximando o ombro do quadril direito e a mo
direita oferece estmulo na musculatura responsvel pela
contrao.

Na figura 72 a terapeuta optou por proporcionar estabilidade, segurando os membros superiores do paciente.
Quando o rolo foi deslocado para a direita do paciente,
o terapeuta facilitou a resposta de inclinao do tronco
para a esquerda.

Na figura 73 a terapeuta oferece auxlio segurando

o hemicorpo esquerdo do paciente. Observe que o
rolo foi deslocado para a direita do paciente, sendo
que o terapeuta est facilitando o paciente a realizar a inclinao do tronco para a esquerda.

Na figura 74, a terapeuta posicionou o paciente

sobre seus membros inferiores, oferecendo apoio
para facilitar extenso do tronco em direo ao
objeto (bola), posicionado atrs e abaixo de seu
tronco.

61

Na figura 75, o paciente foi posicionado sobre os

membros inferiores da terapeuta. No entanto, o estmulo est na frente e no alto. Para alcan-lo, o paciente ter que realizar a inclinao anterior do tronco
evidenciando o recrutamento dos flexores de tronco.

Elevao do rolo

Nesta posio, tambm possvel realizar a inclinao do rolo, a qual pode facilitar ou
dificultar a atividade.
Na figura 76, o paciente foi posicionado no rolo inclinado
com o auxlio do banco de terapia, sendo que o terapeuta
manteve seus membros inferiores elevados. O paciente
deve realizar a inclinao anterior do tronco para conseguir sentar sobre o rolo. Devido inclinao do rolo, esta
atividade torna-se mais difcil. No exemplo, o terapeuta
est oferecendo auxlio segurando as duas mos do paciente, sendo que este depende da fora que o terapeuta
aplica nesta trao. Em alguns casos, s segurar a mo
do paciente j necessrio para facilitar a atividade.

5. PRONO PARALELO AO ROLO

a. Definio

Nesta posio o paciente deve estar em prono (decbito ventral) sobre o rolo com seu tronco e coxas paralelo ao eixo deste.

b. Principais requisitos

Na figura 77, o paciente est posicionado em

prono (decbito ventral) sobre o rolo (paralelo a
seu eixo). Consideram-se posio inicial os antebraos sobre o rolo, com tronco e membros inferiores em extenso.

62

Para que o paciente possa atingir esta posio inicial e se manter de maneira confortvel
para realizar as atividades propostas, importante se considerar alguns fatores:
Nesta posio, no necessrio que o paciente tenha capacidade de realizar a abduo

e rotao lateral das coxas, o que facilita para alguns pacientes.

Como o paciente est sem apoio dos ps no cho, na maioria das atividades o terapeu-

ta deve estar segurando o rolo, para oferecer estabilizao suficiente para realizao das
atividades.
Considerando que o apoio dos antebraos seja um requisito para a manuteno da po-

sio inicial, o paciente deve ser capaz de se manter nesta postura mesmo que com auxlio
do terapeuta. Em alguns casos, pode-se posicionar o paciente completamente em prono
sobre o rolo com a cabea rodada para um dos lados, mas uma posio no muito confortvel e difcil de realizar atividades.

c. Proposta diferenciada de Posio inicial

Na figura 78, o paciente permanece em prono paralelo ao rolo, porm com o tronco para fora para
facilitar o apoio de ambas s mos no cho. Esta
posio pode ser considerada uma opo de posio
bsica inicial. Neste caso, para se manter na posio, necessrio mais controle de tronco do paciente e fora nos membros superiores. Pode-se movimentar o rolo para as laterais ou colocar um objeto para que o paciente pegue com uma das mos.

d. Propostas de Atividades Teraputicas Bsicas

Apresentar-se-, neste momento, as principais atividades teraputicas que podem ser realizadas nesta posio.

A principal atividade realizada o deslocamento ltero-lateral do rolo.

63

Na figura 79, ao deslocar o rolo para a direita, o

paciente realiza uma inclinao contra lateral do
tronco (para a esquerda). Neste caso, o rolo foi
deslocado pelo prprio paciente, mas se necessrio o terapeuta pode movimentar o rolo para a
lateral quando achar necessrio.

e. Variaes de atividades

Com atividades funcionais

Nesta variao, ao invs de movimentar o rolo, pode-se oferecer um objeto de interesse do

paciente, que ao tentar pega-lo realizar a atividade indicada.
Durante a atividade, o terapeuta pode auxiliar ou dificultar a tarefa dependendo da necessidade do paciente.

Na figura 80, o paciente est pegando o objeto na frente e no alto, observe como necessita realizar a inclinao posterior do tronco
para alcanar o aro. Quanto mais o terapeuta
elevar o objeto, maior ser o recrutamento
dos extensores do tronco.

Na figura 81, o terapeuta optou em colocar o

estmulo (aro) na lateral direita e acima do
paciente, induzindo-o a realizar a inclinao
posterior e rotao do tronco para a direita.

64

Outra possibilidade colocar o estmulo na frente

e no alto e pedir para que o paciente pegue com
as duas mos. Observe na figura 82, que o paciente realiza bastante inclinao posterior do tronco. Nesta opo, o paciente ficar sem apoiar uma
das mos no cho, o que dificulta se mantiver
sobre o rolo, caso necessrio o terapeuta deve
apoiar o rolo para facilitar a atividade.

com manuseio do terapeuta.

Caso o paciente no consiga se manter na posio sem auxlio, ou apresente dificuldades

para realizar as atividades propostas, o terapeuta pode auxiliar segurando o rolo ou oferecendo apoio para o paciente. Sero apresentadas algumas propostas de atividades, com o
terapeuta utilizando manuseios diferenciados.

A figura 83 apresenta o terapeuta deslocando o

rolo para a direita do paciente, o qual realiza uma
inclinao lateral do tronco para a esquerda. O
terapeuta est apoiando no membro inferior direito
do paciente, o que auxilia a estabilizao do tronco
e a realizao da atividade proposta.

Na figura 84, o terapeuta optou em posicionar o paciente sobre seus membros inferiores. Esta opo oferece mais estabilidade ao paciente e mais controle da
atividade ao terapeuta. Observe que ao deslocar o rolo
para a direita, o terapeuta est incentivando a aproximao do ombro esquerdo em direo ao quadril,
assim como sua mo esquerda estimula a musculatura
lateral esquerda do paciente. Este conjunto de manuseio facilita a resposta motora do paciente de inclinao do tronco para o lado oposto ao deslocamento.

Neste exemplo (figura 85), o terapeuta est apoiando

os dois membros superiores do paciente. Observe que
o terapeuta realizou uma rotao lateral dos braos e
supinao das mos, j que este padro de movimento facilitar a inclinao posterior do tronco do paciente com recrutamento dos extensores do tronco.

65

 Elevao do rolo
Utilizando a posio em prono paralelo ao rolo tambm possvel realizar atividades com
o rolo inclinado, o que pode facilitar ou dificultar a atividade.

Na figura 86, o terapeuta eleva uma extremidade do rolo posicionando-o sobre outro rolo.
Observe que ao colocar um estmulo na frente
do paciente com a inclinao do rolo se facilita
a inclinao posterior do tronco do paciente.

Na figura 87, o terapeuta manteve a elevao da

extremidade do rolo, no entanto, pediu para o paciente pegar o objeto com as duas mos. Neste caso,
o paciente necessitar de mais inclinao posterior
do tronco, sendo que a inclinao do rolo facilitar a
atividade. Cabe ao terapeuta, de acordo com a necessidade do paciente, decidir se deve ou no facilitar com a inclinao do rolo.

Na figura 88 optou-se em posicionar o paciente com

os membros superiores em direo ao cho. Observe que com o apoio das mos a criana realizar
bastante inclinao posterior do tronco, aumentando o recrutamento dos extensores.

6. SUPINO PERPENDICULAR AO ROLO

a. Definio

Considera-se a posio supino perpendicular ao rolo, quando o paciente est em decbito

dorsal com a cabea, pescoo e parte da cintura escapular sobre o rolo.

66

Na figura 89, o paciente est na posio bsica inicial, onde o tronco e as coxas esto
perpendiculares ao eixo do rolo. Observe que
as pernas esto em flexo de aproximadamente 90 graus possibilitando o apoio dos
ps no cho.

b. Principais requisitos

Para o paciente atingir este posicionamento e manter a postura para realizar as atividades
funcionais, importante considerar alguns fatores:

O paciente tem que apresentar controle de tronco suficiente para se manter nesta posi-

o, principalmente controle dos movimentos e amplitude articular nos membros inferiores,

que tm importante participao na posio bsica inicial.

Para atingir a posio bsica inicial, o paciente necessita passar por posies intermedi-

rias, para tanto tem duas opes mais aconselhadas:

Passar de sentado no solo para o rolo apoiando a cabea no rolo e elevando o

quadril. As figuras 90 e 91 apresentam esta seqncia.

A segunda opo mais adequada, onde o paciente senta no rolo com as coxas perpendiculares a este e lentamente desloca o rolo para frente ao mesmo tempo em que deita. As figuras 92, 93 e 94 apresentam esta seqncia.

67

c. Propostas de Atividades Teraputicas Bsicas.

Nesta posio inicial, os principais movimentos so o deslocamento do rolo para frente e

para trs, o que ir influenciar, principalmente, na manuteno da postura e a movimentao dos membros inferiores. Como a posio inicial exige bastante do paciente, assim como
a grande distncia entre o rolo e os dois ps (que formam o quadriltero da base de sustentao), a amplitude de movimentos, ao contrrio do que parece, restringe-se a pequenos
deslocamentos para frente e para trs.

A figura 95 mostra que o deslocamento do rolo para frente aumenta a flexo das pernas, coxas e a flexo dorsal
dos ps. Neste caso, a maior dificuldade que o paciente
mantenha-se na postura. importante verificar que o
mau posicionamento levar a extenso da cabea.

Ao deslocar o rolo para trs, na figura 96, observa-se o

aumento da extenso das pernas, coxas e a flexo plantar
dos ps. Nesta atividade, a maior dificuldade manter o
controle do tronco enquanto realiza o movimento.

d. Variaes de atividades

Como as atividades teraputicas bsicas, so realizadas com pouca amplitude de movimento, as principais atividades que podem ser realizadas em supino perpendicular ao rolo esto
nas propostas de variaes que sero apresentadas a seguir:

Na figura 97, pede-se ao paciente para movimentar o

quadril para cima e para baixo, realizando a extenso
e flexo das coxas. Se o paciente conseguir, pode-se
realizar esta atividade com deslocamento do rolo para
frente ou para trs.

68

Na figura 98, o paciente deve movimentar o quadril

de um lado para o outro.

Uma possibilidade pedir para o paciente cruzar uma perna sobre a outra, como na figura 99. Esta possibilidade
requer controle de tronco para se manter com um p s
apoiado no cho. Pode-se pedir para o paciente movimentar o rolo para trs ou para frente, ou ainda o quadril para
cima e para baixo ou at mesmo latero-lateral. Apesar de
estas atividades poderem ser realizadas em outro apoio,
como por exemplo, o tablado, a posio da cabea no rolo
acaba tornando a atividade agradvel, e a instabilidade do
rolo dificulta manter a postura.

Para dificultar a atividade, pede-se ao paciente para elevar a perna, sem cruzar, mantendo-a suspensa no alto
como vemos na figura 100. As mesmas variaes da figura anterior podem ser realizadas. Observe que a maior
dificuldade est em manter a posio, eficiente para fortalecimento do tronco e dos membros inferiores.

Na figura 101, a atividade proposta mais difcil, pois ao

realizar a abduo e rotao lateral do quadril direito, o
centro de gravidade deslocado para o lado, obrigando
o paciente a ter mais controle do tronco para estabilizar
o movimento.

com manuseio do terapeuta.

Observando as propostas teraputicas, percebe-se a dificuldade que ter o paciente para

realizar as atividades, sendo necessrio controle de tronco e dos membros inferiores suficientes para manter a postura.

69

Mas, se o paciente apresentar muita alterao da postura e do movimento, pode-se realizar

as mesmas propostas teraputicas com auxlio do terapeuta. A seguir, esto trs possibilidades de apoios que o terapeuta pode oferecer para facilitar e propiciar a execuo das atividades j apresentadas.

Caso o paciente no consiga se manter sozinho, a terapeuta pode auxiliar, oferecendo apoio posterior, como demonstrado na figura 102. Observe que, a mo
do terapeuta suporta parte do peso do paciente, facilitando a manuteno da postura para realizar as atividades.

Ao posicionar o paciente sobre seu colo, o terapeuta

oferece estabilizao, com muito auxlio. Esta posio
(figura 103), tambm propicia bastante controle sobre
os movimentos do paciente, facilitando a realizao das
atividades em supino perpendicular ao rolo para pacientes com grandes alteraes da postura e do movimento.
Observe que para esta variao, o paciente necessita
apresentar abduo e rotao lateral das coxas suficiente para posicionar seus membros inferiores ao redor do
tronco do terapeuta.

Caso o paciente no realize a abduo com

rotao lateral das coxas, a opo manter
os dois membros inferiores unidos. Neste
caso, (figura 104), a terapeuta ter que se
posicionar diagonal ao paciente.

70

com manuseio e atividade funcional

Neste exemplo, o paciente estar realizando a inclinao

posterior do tronco em supino para pegar o aro atrs,
sendo que a terapeuta pode facilitar deslocando o rolo em
direo ao estmulo, e desta forma aproximando o paciente do objeto, como mostra a figura 105.

Na figura 106, o paciente realizar a inclinao anterior

do tronco para pegar o objeto. Quanto mais distante o
aro for colocado, maior ser a dificuldade da atividade e
o terapeuta pode variar colocando o estmulo oblquo ou
onde for necessrio.

Na figura 107, ao invs do terapeuta apoiar o paciente,

utiliza-se outro material teraputico para auxili-lo.
Optou-se por utilizar a bola j que esta oferece suporte
para o paciente realizar a atividade. O terapeuta tambm pode auxiliar ou dificultar a proposta teraputica.

71

7. PRONO PERPENDICULAR AO ROLO

a. Definio
Nesta posio o paciente deve estar em prono (decbito ventral), mantendo seu corpo
(tronco e coxas) perpendicular ao eixo do rolo.

A figura 108 apresenta a posio inicial em prono

perpendicular ao rolo. Optou-se por esta denominao, devido ao corpo do paciente estar perpendicular ao eixo do rolo. Para possibilitar o posicionamento, o paciente tem que conseguir manter os braos
em flexo de aproximadamente 90o e os antebraos
estendidos com apoio das mos no cho.

b.

Principais requisitos

Para possibilitar atividades nessa posio, deve-se considerar alguns fatores:

importante que o paciente apresente controle de tronco suficiente para se manter na

posio inicial.

Alm disso, deve apresentar controle escpulo-umeral, e condies de manter os ante-

braos em extenso para suportar a transferncia de peso.

Outro fator importante, conseguir realizar a extenso dos membros inferiores (coxas

e pernas), caso contrrio no conseguir se manter na posio inicial sem auxlio.

c.

Propostas de Atividades Teraputicas Bsicas.

Na posio em prono perpendicular ao rolo, as propostas de atividades bsicas incluem o

deslocamento do rolo para frente e para trs, com ou sem movimentao dos membros superiores. Estas atividades iro influenciar a manuteno da postura e a sustentao do tronco sobre os membros superiores.
Na figura 109, o rolo movimentado para frente, o que
induz o paciente a movimentar os membros superiores e
se deslocar no mesmo sentido. Nesta atividade, o contato
do paciente com o rolo comea a se modificar, aumentando a distncia entre os membros superiores e o rolo,
dificultando a atividade. Alguns pacientes podem conseguir ir para frente at apoiar somente os ps no rolo,
para tanto, necessitar de muito controle de tronco e dos
membros superiores.

72

Na figura 110, o rolo movimentado para trs, sendo que

se o paciente no movimentar os membros superiores ser
induzido a realizar a inclinao posterior do tronco. Para
realizar esta atividade sem auxlio, o paciente necessitar
de controle do tronco eficiente e, principalmente, fora nos
membros superiores, caso contrrio no conseguir se
manter com segurana na posio.

d. Variaes de atividades

Com atividades funcionais

Nesta variao, ao invs de movimentar o rolo, pode-se oferecer um objeto de interesse ao

paciente. O terapeuta pode auxiliar ou dificultar a tarefa, de acordo com a necessidade e
quadro motor do paciente.

Na figura 111, o objeto (aro) oferecido frente do

paciente, sendo que este ao tentar peg-lo, obrigado
a realizar uma inclinao posterior do tronco mais acentuado. Para pegar o aro, o paciente necessita retirar
uma das mos do cho, desta forma, aumentar o peso
sobre o membro superior que estabiliza o movimento,
no caso, o membro superior direito.

Na figura 112, o objeto foi posicionado na lateral direita e

acima do paciente, sendo que este ao tentar pegar teve
que executar uma inclinao posterior do tronco com rotao para a direita. Novamente, o peso do tronco estar
sobre o membro superior oposto ao objeto, no exemplo
o membro superior esquerdo.

A figura 113 apresenta outra opo de atividade, onde o

paciente permanece na postura, segurando no espaldar
para facilitar o apoio das mos. Como variao, sugere-se
que ele tente subir no espaldar alternando os degraus.
Para realizar esta atividade, o paciente deve ser capaz de
controlar as duas mos, caso contrrio no ter segurana
na atividade.

73

com manuseio do terapeuta.

Caso o paciente no consiga se manter na posio sem auxlio, ou apresente dificuldades

para realizar as atividades propostas, o terapeuta pode auxili-lo segurando o rolo ou oferecendo apoio. Sero apresentadas algumas propostas de atividades, com o terapeuta utilizando manuseios diferenciados.

Na figura 114, o paciente posicionado em prono perpendicular ao rolo com apoio das mos e flexo dos
braos e extenso dos antebraos. A terapeuta pode
auxiliar a execuo das atividades bsicas, apoiando os
membros inferiores. De preferncia, mantendo as coxas do paciente em leve rotao lateral e abduo,
para ento realizar o deslocamento anterior do rolo.

Na figura 115, a terapeuta, tambm, est oferecendo

apoio nos membros inferiores, porm realizou um
deslocamento do rolo para trs. Observe, como os
membros superiores realizam uma flexo dos braos,
o que facilita inclinao posterior do tronco.

A figura 116 representa uma atividade para pacientes que apresentam alterao da postura e movimento acentuados, sendo que, o posicionamento
no exige que o paciente apie os membros superiores no solo. Para alguns, esta atividade e postura
exige que eles realizem uma inclinao posterior do
tronco.
Como variao, o terapeuta pode realizar, por meio
do seu manuseio, uma inclinao lateral do tronco
sem deslocar o rolo. Observe que o terapeuta optou
em apoiar a mo direita no ombro e a mo esquerda no quadril, facilitando a inclinao para a lateral
esquerda do paciente.

74

A figura 117 apresenta um exemplo de atividade funcional com manuseio. O terapeuta est estabilizando o
quadril do paciente e oferecendo um objeto (aro) na
lateral direita e no alto, induzindo o paciente a realizar
uma inclinao posterior com rotao do tronco para a
direita.

com elevao do rolo

Nesta posio tambm possvel realizar a inclinao do rolo, a qual pode facilitar ou dificultar a atividade.

Na figura 118, o paciente posicionado no rolo

inclinado e deve alcanar o objeto com o membro
superior esquerdo. Observe que o centro de gravidade deslocado para a esquerda do paciente,
induzindo-o a inclinar o tronco para a direita.
importante lembrar, que o objeto posicionado do
lado da inclinao facilita a atividade.

75

CAPTULO 4

BOLA

I.
II.

Apresentao do material.
Posies Bsicas Iniciais

definio

principais requisitos

proposta de atividades teraputicas

variaes

I.

APRESENTAO DO MATERIAL

A palavra bola provm do latim bulla, substantivo feminino que significa qualquer corpo esfrico (Michaelis, 2007).
No Brasil, comumente conhecida como Bola Bobath, devido a grande influncia que a abordagem Bobath tem na formao dos terapeutas brasileiros, principalmente na fisioterapia
neurolgica.

A bola um material muito utilizado, tendo presena em quase todos os servios de fisioterapia, sendo muito verstil quanto a sua utilizao, principalmente por permitir deslocamentos:
- Ltero-lateral;
- Antero-posterior;
- Diagonal;
- Supero-inferior.

76

A bola pode ser de diferentes tamanhos e materiais que sero exemplificados a seguir:

Tamanho:
Dimetros

30
cm

45
cm

55

65

cm

cm

75
cm

85
cm

95
cm

120
cm

Material: Oferece muitas possibilidades para estmulos sensoriais podendo

ser encontrada em diferentes cores, resistncia e textura. A qualidade do material

depende muito do fabricante, sendo que uma fabricao apropriada oferece:

Grande resistncia (suportando at 300 kg);

Antiderrapante;

Fcil higiene;

Durabilidade;

Atxica.

Diferenas entre rolo e bola

Devido semelhana das posies bsicas iniciais e das propostas teraputicas entre a bola
e o rolo, faz-se necessrio apresentar algumas diferenciaes entre estes dois materiais teraputicos:

77

ROLO

BOLA

Existe em diferentes materiais, no entanto,

por ser mais utilizado, optou-se em apresentar as atividades teraputicas em rolo rgido.

Tambm existe em diferentes materiais, mas

optou-se em apresentar as atividades em
material inflvel.

Mais estvel, sendo que as posies bsicas

iniciais apresentam instabilidade em apenas
um plano.

Mais instvel, sendo que o paciente ter instabilidade em diferentes planos e em qualquer
posio bsica.

Apesar de existirem rolos inflveis, as atividades sero apresentadas no rolo rgido, possibilitando poucos estmulos vestibulares.

Inflvel, o que oferece mais instabilidade e

possibilita estmulos vestibulares como, por
exemplo, pular na bola sentado.

Menos possibilidade de estmulos oblquos, os

quais podem ser realizados, mas no nas atividades bsicas.

Possibilita estmulos oblquos, mesmo nas

atividades bsicas.

Por ser mais estvel, o paciente necessita de

menos controle da postura e movimento,
principalmente de tronco, podendo ser utilizado com pacientes mais graves.

Por ser mais instvel, o paciente necessita de

mais controle da postura e do movimento
para realizar as atividades.

Devido a oferecer mais estabilidade durante

as atividades, o paciente necessita de pouco
auxlio do terapeuta.

Devido a sua instabilidade durante as atividades, alguns pacientes necessitam de muito

auxlio do terapeuta.

II.

POSIES BSICAS INICIAIS

A bola possibilita realizar vrias atividades teraputicas. No entanto, assim como o rolo,
preciso definir e apresentar quais as posies bsicas iniciais. Para facilitar a compreenso,
optou-se por apresentar trs posies bsicas iniciais, divididas em duas possibilidades para
o paciente: sentado e deitado.

Sentado.
1. SENTADO NA BOLA

Deitado.
2. SUPINO NA BOLA
3. PRONO NA BOLA

78

1. SENTADO NA BOLA

1.1. Definio

Devido ao seu formato e instabilidade, a bola s permite uma possibilidade de sentar, sendo
que devemos levar em considerao o tamanho da bola, o controle de tronco do paciente e
o apoio adequado dos ps, como demonstrado na figura a seguir:

A figura 119 apresenta o paciente sentado na bola.

Para a posio bsica inicial, importante que o paciente apie os dois ps no cho e mantenha a flexo
das coxas e pernas de aproximadamente 90 graus. O
tamanho da bola deve ser levado em considerao, j
que depende da altura do paciente.

1.2. Principais requisitos.

Para realizar atividades nesta posio, existem fatores que devem ser considerados.
Controle de tronco: a bola um material teraputico muito mais instvel que o rolo
e, por isso, o paciente necessitar de mais controle do tronco e dos membros inferiores para
manter a base de suporte.
Tamanho ideal: a escolha do tamanho ideal da bola fundamental para propiciar a
atividade adequada, sendo que quanto mais prximo de um apoio completo dos ps e de
uma angulao de flexo das coxas e pernas perto de 900, mais estvel o paciente estar.
Por esse motivo, interessante ter na sala de atendimento, bolas de diferentes dimenses,
possibilitando o atendimento de crianas dos mais variados tamanhos.
Membros inferiores: outro fator que deve ser observado que na bola, os membros
inferiores podem ficar em aduo e rotao medial das coxas e flexo plantar dos ps, o que
pode dificultar a manuteno da postura.

79

1.3. Propostas de Atividades Teraputicas Bsicas.

Devido bola ser um material instvel que possibilita movimentos em todas as direes, as
propostas de atividades teraputicas bsicas com o paciente sentado ser dividida em trs
partes:

a) Movimentos ntero-posterior.

A figura 120 apresenta o paciente movimentando a bola para

trs e deslocando seu centro de gravidade para a mesma direo. Este estmulo induzir o paciente a realizar uma inclinao
anterior do tronco, evidenciando o recrutamento dos extensores
do tronco.
Observe, que quando a bola se movimenta para trs, os ps se
afastam da bola, ocorrendo um aumento da base de suporte.
Este fator facilita o paciente a se manter na postura.

A figura 121 apresenta o paciente movimentando a bola para

frente, sendo que o centro de gravidade acompanha o deslocamento. Esta atividade induz o paciente a realizar a inclinao
posterior do tronco, evidenciando o recrutamento dos flexores
do tronco. Como, neste movimento, o espao entre a bola e os
ps do paciente diminuem, assim como a base de suporte, podese, para facilitar, solicitar que o paciente movimente seus ps
alternadamente para frente, o que o induz a realizar mais inclinao posterior do tronco.

Alguns pacientes, principalmente os que apresentam bom controle do tronco e dos membros inferiores, ao movimentarem a
bola para frente, podem manter o tronco perpendicular ao solo
(figura 122), no realizando a inclinao posterior do tronco.
Neste caso, a manuteno desta postura j uma proposta teraputica interessante.

80

b) Movimentos latero-laterais.

A figura 123 apresenta o paciente movimentando a bola

para a lateral esquerda, deslocando o centro de gravidade para o mesmo lado. Esta atividade induz uma inclinao contra lateral do tronco, neste caso, o paciente realizou uma inclinao para a lateral direita.

c)

Estmulos supero-inferior.

Como a bola de material inflvel, apresenta uma flexibilidade que possibilita realizao de
movimentos supero-inferior, onde o paciente pode iniciar movimentos para cima e para baixo (pulando sentado na bola).

Estes estmulos so interessantes e podem ser utilizados em todas as atividades na bola,

independente se sentado, prono ou supino. Apesar de utilizar reaes posturais para se manter
na postura, os receptores sensoriais mais utilizados, neste caso, so os receptores vestibulares. Utilizar estmulos vestibulares durante as atividades propostas neste livro recomendvel, sempre considerando a necessidade do paciente. Como a idia central apresentar propostas de atividades teraputicas enfatizando as reaes posturais, no entraremos em detalhes sobre o sistema vestibular,
mas enfatizamos sua importncia.

d) Obliquos

Obliquo para trs: Como a bola um material teraputico bastante instvel, possibilita realizar estmulos
no plano obliquo. Na figura 124, a bola deslocada
para trs e para a lateral direita do paciente. Observe
que o paciente apresentar uma resposta tambm
obliqua, neste caso, realizou a inclinao anterior do
tronco e, tambm, para a lateral esquerda.

81

Obliquo para frente: Nesta possibilidade teraputica a bola

ser movimentada para frente e para a lateral direita do
paciente, deslocando o centro de gravidade sobre o membro inferior direito. A figura 125 apresenta o paciente realizando a atividade, neste caso o paciente optou em realizar uma rotao do tronco para a direita e ao invs de
inclinar o tronco para trs, preferiu deslocar o peso do
corpo para cima do membro inferior direito.

e) Circunduo

Na circunduo o paciente se movimenta em diferentes direes sobre a bola. Para facilitar,

o paciente costuma manter o tronco parado e movimentar o quadril de forma circular. Esta
movimentao pode ser realizada para ambos os lados.

1.4. Variaes de atividades

Com atividade funcional: nesta variao, ao invs de movimentar a bola, propicia-se

estmulos que obriguem o paciente a deslocar o centro de gravidade medida que tenta
alcana-los.

Na figura 126, o estmulo foi posicionado na frente

do paciente, induzindo a realizar a inclinao anterior do tronco, evidenciando o recrutamento dos
extensores do tronco. Para facilitar a atividade, o
paciente pode deslocar a bola para trs, o que
auxilia a inclinao anterior do tronco.

82

Na figura 127, a bola grande foi posicionada na frente e na

lateral esquerda do paciente. Para pegar o objeto o paciente
tem trs opes:
1- Inclinar o tronco na direo do objeto (para frente e
para a esquerda), sendo que neste caso, o centro de
gravidade ir sobre o membro inferior esquerdo, o qual
dever suportar o peso. O paciente opta em realizar
esta resposta quando o objeto est muito longe de seu
alcance.
2- Inclinar o tronco na direo oposta ao objeto (para trs
e direita). Com esta resposta, diminuir o peso sobre o
membro inferior esquerdo, mas se afastar do objeto.
Para pegar, ter que deslocar a bola em direo ao objeto.
3- Como a bola instvel para todos os lados, uma opo
para facilitar a atividade, que o paciente movimente
a bola obliquamente para trs e direita, pois ter como
resposta o movimento na direo do objeto. Est a
opo em que menos fora ser necessria, porm
precisar de bom controle do tronco e membros inferiores para garantir seu equilbrio na postura.

Na figura 128, o paciente est sentado sobre a bola com o

membro inferior esquerdo cruzado sobre membro inferior direito, o que diminui a base de sustentao e dificulta a atividade.
O estmulo (bola grande) foi posicionado no alto e atrs do
paciente, sendo que este para alcan-lo dever realizar a flexo dos braos, auxiliando com a inclinao posterior do tronco. A maior dificuldade ser manter a estabilizao do tronco
sobre a bola durante a atividade.

Para dificultar mais a atividade, o paciente pode elevar

uma das pernas sem apoi-la (figura 129), apenas
mantendo-a suspensa. Neste exemplo o membro inferior esquerdo est suspenso, diminuindo a base de sustentao e dificultando a realizao da tarefa de pegar
uma bola a frente.

83

 Com manuseio do terapeuta: nesta variao a participao do terapeuta torna-se

mais efetiva e com alguns manuseios facilita algumas reaes posturais do paciente.

Na figura 130, o terapeuta pode estabilizar desde o inicio da

atividade. Uma forma de auxiliar o paciente a sentar na bola,
se posicionar na frente do paciente, colocando a bola embaixo
do quadril. Observe que a bola pode sair rolando quando o
paciente tenta sentar, por isso, o terapeuta deve segur-la com
os ps, permitindo que o paciente sente-se com segurana.

A figura 131 apresenta uma posio que pode ser utilizada em

vrias atividades com pacientes que no conseguem se manter
sozinhos sobre a bola. O terapeuta se posiciona entre os
membros inferiores do paciente e realiza a abduo e rotao
lateral das coxas, estabilizando e mantendo a posio do paciente sobre a bola. O terapeuta pode deslocar a bola em todas
as direes, sendo que sempre manter o controle total do
paciente e do estmulo.

Na figura 132, o terapeuta elevou os membros inferiores do

paciente, deslocando o centro de gravidade para trs, induzindo o paciente a realizar uma inclinao anterior do tronco. Observe que o paciente inclinou o tronco em direo ao
terapeuta e optou em apoiar suas mos no ombro do terapeuta. Neste exemplo, evidenciou-se o recrutamento dos
extensores do tronco.

84

Na figura 133, o terapeuta, tambm, elevou os membros inferiores do paciente, deslocando o centro de gravidade para trs.
Apesar de o paciente realizar inclinao anterior do tronco, no
se deslocou em direo ao terapeuta, evidenciando o recrutamento dos flexores do tronco. Existem duas opes para evitar
que o paciente se apie no terapeuta:
1- Uma opo elevar mais os membros inferiores. Quanto
mais elevar os membros inferiores, maior ser o deslocamento do centro de gravidade para trs e maior ser o
recrutamento dos flexores do tronco, dificultando que o
paciente alcance o terapeuta.
2- Outra opo elevar os membros inferiores, e, ao mesmo tempo, movimentar a bola para trs. O que ir causar
mais instabilidade e dificultar a inclinao anterior do
tronco.

Na figura 134, o terapeuta realizou um estmulo obliquo, onde

elevou os dois membros inferiores e movimentou a bola para a
direita e para trs do paciente. Observe que, o paciente foi
induzido a realizar o movimento contrrio, com a inclinao do
tronco para frente e para a esquerda.

85

2. SUPINO NA BOLA

2.1. Definio

Nesta posio o tronco do paciente se mantm em supino paralelo ao cho.

A figura 135 apresenta a posio inicial de supino na

bola. Observe que a cabea e a cintura escapular do
paciente permanecem em contato com a bola, e o corpo ter uma disposio paralela ao solo, com as pernas
em flexo de aproximadamente 90 graus e os ps apoiados no cho. O paciente optou por manter os braos sobre o quadril, para evitar que os apie no cho,
aumentando assim a base de suporte. Muitos pacientes
apiam as mos no cho para manter a estabilidade
sobre a bola.

2.2. Principais requisitos.

Para que o paciente atinja este posicionamento e mantenha-se na postura para realizar as
atividades, importante considerar alguns fatores:

O paciente tem que apresentar controle de tronco suficiente para se manter nesta
posio, principalmente, controle dos movimentos e amplitude articular nos membros inferiores que realizam importante participao na posio bsica inicial.

Para que o paciente atinja esta posio ele deve passar por posies intermedirias.
O mais indicado, que ele sente na bola e desloque-a para frente medida que vai
inclinando o tronco para trs at deitar-se sobre a bola.

2.3. Propostas de Atividades Teraputicas Bsicas.

Uma das principias possibilidades teraputicas que o

paciente desloque a bola para frente, em direo aos ps
(figura 136). Neste exemplo, o paciente realiza mais flexo das coxas, pernas e flexo plantar (padro de flexo). importante lembrar, que ele necessitar de bastante controle postural para atingir e se manter nesta
postura.

86

Outra possibilidade deslocar a bola para trs (figura

137). Observe que, neste caso, o paciente realizar um
padro de extenso.

Neste exemplo (figura 138), a bola foi movimentada

para a lateral esquerda do paciente, deslocando o
centro de gravidade para o mesmo lado. Este deslocamento induz o paciente a realizar uma inclinao
lateral do tronco para sua direita.

Devido instabilidade da bola, uma opo moviment-la na direo obliqua. Na figura 139, optou-se no
deslocamento obliquo para trs e para a direita do paciente, observe que este induzido a realizar a inclinao
do tronco para a esquerda.

2.4. Variaes de atividades.

Com atividade funcional: devido instabilidade da bola, deve-se ter cuidado ao propor atividades funcionais sem auxlio do terapeuta. Porm, para pacientes que apresentam
bom controle de tronco pode-se utilizar a bola sempre com o terapeuta perto e atento.

87

Na figura 140, o paciente induzido a pegar um objeto grande (bola) posicionado atrs. Para tanto, realizar a inclinao posterior do tronco. A maior dificuldade encontrada na realizao desta atividade manter-se em equilbrio sobre uma base de sustentao
instvel.

Na figura 141, o objeto est posicionado obliquo (na

lateral esquerda e atrs). Como o objeto (bola)
grande, o paciente ter que peg-lo com as duas
mos. Para tanto, realizou a inclinao do tronco para
trs e para a esquerda.

Com manuseio do terapeuta: a bola um material teraputico que propicia diferentes

possibilidades de atividades, porm, devido sua instabilidade, o deslocamento do centro de
gravidade ocorrer sem base de sustentao estvel, o que gera muito desequilbrio ao paciente. Por este motivo, s propostas teraputicas na bola requerem muita ateno do terapeuta, o qual em vrios momentos deve auxiliar nas atividades.
A seguir, apresentar-se-o diferentes propostas teraputicas com o auxlio do terapeuta.
Porm, podem ser realizadas sem auxlio, caso o paciente apresente controle do tronco e
dos membros inferiores suficientes para manterem na postura.

Na figura 142, o terapeuta est com sua mo

direita sob o tronco do paciente e a esquerda apoiando o joelho esquerdo. Este auxlio possibilita
o posicionamento bsico inicial para pacientes que
no conseguem se manter sozinhos.

88

A figura 143 apresenta uma atividade teraputica,

onde o apoio do terapeuta foi mantido. Porm, para
dificultar e exigir mais controle postural, o paciente
cruzou a perna direita sobre a esquerda, diminuindo
assim a base de sustentao.

A figura 144 apresenta outra variao da atividade, o

paciente elevou do solo seu membro inferior direito,
sendo que o terapeuta estabiliza com apoio sob o
tronco e no membro inferior direito.

Na figura 145, observa-se uma opo que pode ser

utilizada com pacientes que apresentam muita alterao da postura e movimento. O terapeuta senta no
banco com rolamento e posiciona o paciente sobre
seus membros inferiores, oferecendo mais estabilidade. Para esta posio, o paciente necessita de
abduo e rotao lateral das coxas suficiente para
envolver o tronco do terapeuta.

Para facilitar a posio do paciente sobre a bola e

evitar a extenso, o terapeuta pode afastar seus
membros inferiores e apoiar com suas mos o quadril do paciente. Observe na figura 146 como o paciente est melhor posicionado e com menos extenso
do tronco. Esta posio possibilita muitas atividades
teraputicas.

89

Na figura 147, o terapeuta auxilia o paciente a realizar a

movimentao latero-lateral do quadril, para tanto estabiliza com a mo esquerda e empurra com a direita.

Na figura 148, o terapeuta estabiliza o paciente sobre seus

membros inferiores e realiza a movimentao da bola para
a direita do paciente, deslocando o centro de gravidade
para o mesmo lado. Sabendo que esta movimentao induz o paciente a realizar a inclinao do tronco para a
esquerda, o terapeuta facilita esta resposta, apoiando no
ombro esquerdo e estimulando a lateral esquerda do tronco.

Atividade funcional e manuseio

Na figura 149, o terapeuta estabiliza o paciente sobre seus

membros inferiores. Ao pegar a bola posicionada atrs e
embaixo, o paciente realizar bastante inclinao posterior
do tronco. O terapeuta pode facilitar deslocando a bola
para trs, e desta forma aproximar o paciente do objeto.

Na figura 150, o terapeuta segura o objeto em cima e na

frente do paciente. Para pegar a bola o paciente realizar a
inclinao anterior do tronco, evidenciando o recrutamento
dos flexores do tronco. Quanto mais distante o terapeuta
posicionar a bola maior ser a dificuldade da atividade.

90

Na figura 151, o objeto (bola) foi posicionado na frente e na lateral esquerda do paciente, o qual para alcan-lo realizou a inclinao anterior do tronco e
rotao para a esquerda.

3. PRONO NA BOLA

3.1. Definio

Nesta posio, o paciente est em prono (decbito ventral) sobre a bola. O corpo ter uma
disposio paralela ao solo. Para possibilitar a posio inicial e as atividades, as duas mos
devem estar apoiadas no cho e a bola sob as duas coxas do paciente.

A figura 152 apresenta o paciente na posio bsica de

prono na bola, o quadril deve estar sobre a bola e os
antebraos em extenso com braos em flexo de aproximadamente 90o, possibilitando o apoio das mos no
cho.

3.2. Principais requisitos.

Para possibilitar atividade nessa posio, devem-se considerar alguns fatores:

importante que o paciente apresente controle de tronco suficiente para se manter na

posio inicial.

Deve manter os membros superiores apoiados e ter controle escpulo-umeral para su-

portar o peso do corpo na posio bsica inicial e nas atividades.

Outro fator importante conseguir realizar a extenso das coxas, caso contrrio no

conseguir se manter na posio inicial sem auxlio.

Para atingir a posio bsica inicial, o paciente necessita passar por posies intermedi-

rias. Neste caso, existem duas opes de passagem para prono da posio sentado na bola:

91

Primeira opo: sentado na bola (figura 153) passa a bola por entre suas pernas (figu-

ra 154) at atingir posio em prono (figura 155).

Segunda opo: sentado na bola, roda o tronco para trs (figura 156) at apoiar as

mos no cho (figura 157), para em seguida rodar o tronco (figura 158) at atingir a posio em prono.

3.3. Propostas de Atividades Teraputicas Bsicas.

Na figura 159, o paciente movimentou a bola

para frente e acompanhou com os membros superiores. Observe que o paciente est com as
pernas apoiadas na bola e as coxas esto sem
apoio. Para realizar e se manter nesta posio o
paciente necessita realizar bastante extenso dos
membros superiores e do tronco.

92

Na figura 160, o paciente movimentou a bola para

sua esquerda. Devido ao movimento circular da
bola, o paciente realizou a rotao do tronco para
se manter na postura.

3.4. Variaes de atividades

Com atividades funcionais: Nestas variaes, ao invs de movimentar a bola, pode-se

oferecer um objeto que estimule o paciente. Nestes casos, ao tentar pegar o objeto o
paciente estar realizando a proposta teraputica.
Durante a atividade, o terapeuta pode auxiliar ou dificultar a tarefa dependendo da necessidade do paciente.

A figura 161 apresenta uma atividade, onde o terapeuta

segura uma bola na posio obliqua, para cima e do lado
esquerdo do paciente. O estmulo estando na esquerda,
induzir o paciente a tirar o membro superior esquerdo do
cho, para tanto ter que transferir o centro de gravidade
para a direita, onde est o apoio no cho. Por esse motivo,
ir realizar uma inclinao do tronco para a esquerda, conjuntamente com uma rotao e inclinao posterior do tronco.
Observe, que o terapeuta est posicionado do lado direito
do paciente, pois a direo que o centro de gravidade se
deslocar. Nesta posio, ter mais facilidade para auxiliar,
caso o paciente no consiga controlar seu movimento.

A seguir esto algumas propostas diferenciadas:

Na figura 162, o paciente que estava em prono foi aproximando seus membros superiores da bola e se posicionando de joelhos sobre ela. Para que o paciente mantenha-se nesta postura
necessrio que ele tenha bom controle de tronco. Pode-se
dificultar, solicitando que o paciente movimente a bola em
diferentes direes sem sair da postura. Caso necessrio, o
terapeuta pode auxiliar segurando a bola ou oferecendo apoio
para o paciente.

93

Na figura 163, o paciente estava com os joelhos sobre a

bola e elevou o membro inferior esquerdo, deslocando o
centro de gravidade para o lado direito, dificultando a atividade. Para se manter nesta postura, induz-se a uma inclinao do tronco para a esquerda, lado oposto do deslocamento do centro de gravidade.

Na figura 164, o paciente realizou uma abduo com

rotao lateral da coxa esquerda, dificultando mais ainda a atividade e aumentando a inclinao do tronco
para a esquerda.

A figura 165 mostra uma posio utilizando-se de

dois materiais ao mesmo tempo. Neste exemplo,
o paciente est em prono perpendicular ao rolo,
mas com a bola sob seu quadril, o que possibilita
vrias atividades. Uma proposta nesta posio
movimentar a bola para as laterais induzindo o
paciente a inclinar o tronco para o lado oposto.

94

Com manuseio do terapeuta: caso o paciente no consiga se manter sobre a bola

sem auxlio, ou apresenta dificuldades para realizar as atividades propostas, o terapeuta

pode auxiliar segurando a bola ou oferecendo apoio para o paciente.

Na figura 166, o terapeuta est com seu tronco entre os membros inferiores do paciente. Nesta posio, pode-se realizar varias atividades com mais
estabilidade e segurana. Para alguns pacientes a
nica possibilidade de se manterem sobre a bola.

95

CAPTULO 5

BANCO TERAPUTICO COM ROLAMENTO

I.
II.
III.

Apresentao do material
Diferencial do Banco com Rolamento
Atividades Teraputicas no Banco

I.

APRESENTAO DO MATERIAL

A palavra Banco significa assento, com encosto ou sem ele, de formas variadas, rsticas ou
no (...) (Michaelis, 2007).
O banco, propriamente dito, um material muito utilizado nos atendimentos teraputicos,
servindo como auxlio nos diferentes posicionamentos propostos durante as terapias, ora
oferecendo suporte para o terapeuta, ora para o paciente. Existem bancos de diferentes tamanhos e formas, cada qual com seu objetivo. Por este motivo, importante esclarecer que,
concentrar-se- em apresentar propostas teraputicas utilizando um banco especfico, conhecido como banco com rolamento.
Na maioria das salas de atendimento, o banco com rolamento utilizado, principalmente,
para facilitar a locomoo, posicionamento e manuseio do terapeuta durante o atendimento
de crianas. O terapeuta sentado no banco se posiciona na altura da criana, facilitando a
realizao das atividades, ou a agilidade e praticidade para pegar materiais diferenciados
que estejam ao seu redor.

Escolha do banco com rolamento: Encontram-se diferentes tipos de banco no mercado,

inclusive com tamanhos, formas e cores variadas. Sendo que, o modelo e forma podem ser
confeccionados de acordo com a necessidade e tamanho do terapeuta. Optou-se por realizar
as atividades no banco em X ou tambm conhecido como banco estrela, por acreditar que
este apresenta maior estabilidade e facilita a movimentao do paciente ou terapeuta.

96

As medidas do banco dependem do terapeuta, o qual

ir definir a altura, o dimetro do assento, e o tamanho
da base de suporte. A figura 167 apresenta um modelo
com as medidas mais utilizadas: altura do banco 40
centmetros, dimetro da base de suporte 50 centmetros.
O formato em X da base facilita a movimentao do terapeuta durante as atividades, j que os ps no batem na
base de apoio, permitindo o deslocamento em varias direes.

II.

DIFERENCIAL DO BANCO COM ROLAMENTO

O banco apresenta alguns diferenciais dos outros materiais teraputicos, embora sua utilizao possibilite uma variao das atividades, algumas vantagens e desvantagens tambm
devem ser consideradas, como demonstrado a seguir:
VANTAGENS:
O banco com rolamento apresenta como diferencial mais significativo possibilidade
do terapeuta proporcionar estmulos vestibulares ao paciente. Durante as diferentes atividades teraputicas que sero apresentadas, importante sempre lembrar que existe a possibilidade de execut-las com deslocamentos lineares do banco (frente, trs, diagonais) ou
angulares (rotaes).
A maioria das atividades proposta realizada com o paciente sentado no banco ou
colo do terapeuta, com flexo das coxas, o que auxilia na estabilizao de pacientes que
apresentam padro de extenso. Por isso, as atividades no banco com rolamento possibilitam estimular as reaes posturais em pacientes com muita alterao da postura e movimento.
Durante as atividades no banco, se o paciente estiver posicionado sobre o colo do terapeuta, este consegue ter grande controle sobre o paciente facilitando o auxlio durante a
execuo dos exerccios. Esta posio tambm auxilia no atendimento de pacientes hiperativos ou que no compreendem ordens verbais.
um material teraputico fcil de confeccionar e de baixo custo, que ocupa pouco
espao, sendo acessvel para a maioria. Provavelmente o material teraputico que apresenta mais custo benefcio para atendimento clnico.

97

DESVANTAGENS

O banco com rolamento um material teraputico que deve se ter muito cuidado ao
trabalhar, pois qualquer descuido do terapeuta, o paciente pode se desequilibrar e se machucar. Por isso fundamental que o terapeuta esteja sempre em contato com o paciente,
mesmo que apresente timo controle de tronco, aconselha-se manter contato ou proximidade constante tornando as atividades seguras.
Como a maioria das atividades realizada com flexo das coxas e pernas, as propostas de atividades que necessitem da extenso dos membros inferiores so restritas.
Como a maioria das atividades realizada no colo, o terapeuta deve ter condies de
suportar o peso do paciente, caso contrrio inviabiliza as propostas teraputicas. Uma
forma de oferecer conforto a atividade colocar uma almofada ou cunha entre o terapeuta
e o paciente, permitindo que permanea na atividade por mais tempo.
As atividades no banco exigem permanente participao ativa do terapeuta, sendo
que, com alguns pacientes, o terapeuta realiza mais fora para estabilizar do que o paciente na atividade. Portanto, deve-se analisar o custo e benefcio que as propostas teraputicas oferecem no programa de cada paciente.

III.

ATIVIDADES TERAPUTICAS NO BANCO

Para facilitar a apresentao das atividades teraputicas no banco com rolamento, dividiu-se
em trs posies bsicas iniciais, as quais sero apresentadas junto com as respectivas possibilidades teraputicas:

Posies bsicas iniciais e possibilidades teraputicas

1. Sentado no banco
2. Sentado no colo
3. Deitado no banco

1.

Sentado no banco

Com o paciente sentado no banco pode-se realizar vrias atividades, no entanto alguns cuidados devem ser levados em considerao;

98

 o banco com rolamento um material teraputico com muitas possibilidades, no entanto, muito instvel, por isso o terapeuta deve estar sempre perto e atento aos movimentos do paciente. Mesmo que a
criana apresente bom controle de tronco, determinados movimentos podem fazer com que perca o domnio do banco, causando acidente durante a terapia.
para realizar determinadas atividades preciso ter um banco do tamanho adequado ao paciente, por
isso aconselha-se que tenha bancos com rolamento de diferentes tamanhos, pois se for preciso que o
paciente apie os ps no cho o banco ter que ter a altura adequada a ele.

1.1.

Atividades teraputicas com o paciente sentado no banco:

Para apresentar as propostas teraputicas interessante dividir em duas opes;

a)

Paciente com apoio dos ps no cho - nesse caso, o prprio paciente pode desli-

zar com o banco para frente, para trs ou se movimentar em todas as diagonais. Mesmo
que necessite de auxlio do terapeuta, o paciente ter mais individualidade de ir para onde
quiser ou de direcionar-se para os locais propostos pelo terapeuta com mais independncia.

b)

Paciente sem apoio dos ps no cho - nesse caso, o paciente no conseguir se

movimentar sozinho no banco com rolamento e o terapeuta ter mais controle da atividade,
pois ter que empurrar ou puxar o banco na direo mais adequada. Esta uma atividade
muito interessante, pois dependendo da direo que movimentar o banco, estimular o controle postural de forma diferenciada.

Na figura 168, o paciente est sentado na posio inicial

no banco com rolamento sem apoio dos ps. Neste caso,
o paciente apresenta controle de tronco suficiente para
manter-se sem o auxlio do terapeuta. Porm, esta atividade pode, tambm, ser utilizada para pacientes com um
comprometimento de postura e movimento maior, j que
o apoio pode ser oferecido pelo terapeuta medida que
conduz o banco (puxando ou empurrando). O importante
que o terapeuta mantenha-se sempre atento para evitar acidentes.

99

 Opo de atividade com o terapeuta empurrando o banco para frente.

Na figura 169, o terapeuta est empurrando o banco para

frente. Observe que o paciente realizar uma inclinao
posterior do tronco evidenciando o recrutamento dos
flexores do tronco. A maior dificuldade para esta atividade a postura do terapeuta, que dificilmente conseguir
manter o estmulo por muito tempo.

Opo de atividade com o terapeuta puxando o banco para trs.

Na figura 170, o terapeuta est puxando o banco para

trs. Observe que o paciente realiza uma inclinao anterior do tronco evidenciando o recrutamento dos extensores do tronco.

Opo de atividade com o terapeuta movimentando o banco em diferentes direes.

Na figura 171, o terapeuta optou em puxar o banco para

a direita do paciente, observe que ocorreu a inclinao do
tronco para o lado esquerdo.
Outra opo deslocar o banco, alterando as direes e
executando movimentos rotacionais, propiciando estmulos vestibulares tanto lineares como angulares.

2.

Sentado no colo

Definimos por sentado no colo, as atividades onde o terapeuta estar sentado no banco com rolamento e
o paciente sentado sobre seu colo. uma opo teraputica que pode ser utilizada com pacientes graves,
neste caso, no h necessidade de ter controle de tronco ou cabea, pois o terapeuta ter controle completo da situao e poder auxiliar o paciente da maneira mais adequada. Para a apresentao destas
atividades, apresentar-se- trs possibilidades de posicionamento no colo:

100

2.1- paciente sentado de frente para o terapeuta.

2.2- paciente sentado de costas para o terapeuta.
2.3- paciente sentado de lado para o terapeuta.

2.1.

Paciente sentado de frente para o terapeuta.

A figura 172 apresenta a posio bsica inicial do paciente sentado no colo de frente para o terapeuta. Deve-se
posicionar o paciente sobre as duas coxas do terapeuta,
dividindo o peso igualmente. Quando o paciente apresentar muita alterao da postura e movimento, aconselhase a aproximar o paciente do corpo do terapeuta, facilitando a estabilizao do paciente o que possibilita atividades teraputicas com as coxas em rotao lateral e
abduo.

Vantagens desta posio:

Nesta opo de posicionamento, o terapeuta estar olhando para o paciente, alm de facilitar o

estmulo, tambm ter controle sobre expresses faciais, que podem demonstrar se o paciente est gostando ou no da atividade e at antecipar os movimentos durante as atividades.

Muitos pacientes se sentem mais seguros quando olham para o terapeuta, o que facilita a ativida-

Para o atendimento de pacientes que ficam por pouco tempo em cada proposta teraputica, como

de.

exemplo, os portadores de hiperatividade ou deficincia mental, est posio dificulta que o paciente se
movimente, possibilitando bastante controle ao terapeuta.

Por oferecer opes onde o terapeuta ter maior controle sobre o paciente podendo estabilizar e

oferecer suporte, interessante para ser utilizada com pacientes graves. Os quadriparticos se beneficiam
bastante desta posio, onde o terapeuta poder estimular diferentes reaes posturais com grande controle sobre os movimentos do paciente.

A posio sentada de frente para o terapeuta obriga que o paciente realize abduo das coxas, o

que interessante como proposta de tratamento.

101

Desvantagens desta posio:

A maior desvantagem como colocar o paciente na posio inicial, j que este deve permanecer

com os membros inferiores em rotao lateral e abduo. Se o paciente for grave e/ou grande, ser preciso, inicialmente, deit-lo de supino no tablado, para lentamente posicionar o quadril adequadamente
sobre o colo do terapeuta e finalmente posicionar sentado sobre colo. Por isso, fundamental que o terapeuta suporte o peso do paciente, caso contrrio melhor optar por outra atividade.

O paciente tem que ser capaz de realizar a abduo das coxas, o suficiente para ser posicionado

no colo do terapeuta com uma perna para cada lado, caso contrario, no ser possvel atingir a posio
inicial.

Outra desvantagem, que apesar de olhar para o paciente, o terapeuta estar mais alto, poden-

do estimular uma extenso da cabea do paciente, o que poder ser desaconselhvel para alguns pacientes. Para compensar, aconselha-se que o terapeuta se incline um pouco para trs, mas ter que tomar
cuidado para no se desequilibrar no banco. Outra possibilidade posicionar o paciente sobre uma almofada ou cunha, possibilitando o posicionamento mais alto e viabilizando um olhar horizontal. Lembrando
que, a utilizao de um suporte para o paciente sentar, torna a atividade mais confortvel para ambos.

Estando o paciente de frente para o terapeuta, difcil realizar qualquer atividade funcional ou

jogo ldico, no h espao para a criana se movimentar para frente. No entanto, uma posio que
estimula a rotao do tronco para pegar objetos colocados nas laterais.

Propostas teraputicas com o paciente sentado no colo de frente para o terapeuta;

a) Uma primeira opo , a partir da posio inicial, o terapeuta elevar seus joelhos (figura 173). Nesse
caso, o centro de gravidade do paciente se deslocar para frente e o paciente ser induzido a realizar
uma inclinao posterior do tronco, evidenciando recrutamento dos extensores do tronco. Na verdade,
esta atividade pode ser realizada com o terapeuta sentado em uma cadeira ou qualquer outro local. Para
justificar a utilizao de banco com rolamento, o terapeuta pode se movimentar com o banco para frente,
trs, diagonais ou executar movimentos rotacionais, propiciando estmulos no sistema vestibular junto
com as reaes posturais. Caso o paciente no tenha controle de tronco ou cabea, pode-se auxiliar oferecendo suporte na cabea, ombro, quadril de acordo com sua necessidade.

102

Na figura 173, o terapeuta realizou a flexo plantar para

elevar seus joelhos e deslocar o centro de gravidade do
paciente para frente e desta forma induziu o recrutamento dos extensores do tronco. uma atividade onde o
paciente se mantm em abduo das coxas e caso no
tenha controle de tronco ou de cabea, o terapeuta pode
auxiliar. Neste exemplo, optou-se por apoiar com as duas
mos na cabea do paciente. Observe como o terapeuta
tem controle do paciente e consegue realizar diferentes
estmulos com segurana.

b) Uma segunda opo o terapeuta abaixar seus membros inferiores, o que pode ser realizado estendendo as pernas frente. Nesse caso, o centro de gravidade se deslocar para trs e o paciente ser
induzido a realizar inclinao anterior do tronco, evidenciando recrutamento dos flexores do tronco. No
esquecer que se pode realizar este estmulo junto com a movimentao do banco para diferentes direes.
Na figura 174, o terapeuta realizou a extenso das pernas para deslocar o centro de gravidade do paciente para
trs e induziu a inclinao anterior do tronco com recrutamento dos flexores do tronco. Em alguns casos, o paciente consegue se manter na posio inicial sobre o colo
do terapeuta sem auxilio, mas quando deslocamos o centro de gravidade, dificultando a tarefa, preciso auxiliar o
paciente. Neste exemplo, optou-se pelo apoio na cabea.

Na figura 175, o terapeuta optou por posicionar o paciente no colo sobre uma cunha. uma possibilidade que
auxilia quando o paciente pesado ou se movimenta
muito.
Estando a cunha com elevao anterior, o paciente permanece sentado sobre o lado mais baixo, sendo que o
centro de gravidade do paciente ser deslocado para trs
sem o terapeuta ter que estender as pernas. uma opo de estimular os flexores do tronco sem o movimento
do terapeuta.

103

c) Uma terceira opo o terapeuta movimentar os dois membros inferiores para a lateral, o que ir deslocar o centro de gravidade para o lado em que as coxas do terapeuta se moverem, induzindo uma inclinao contra lateral do tronco.

Na figura 176, o terapeuta movimentou seus membros

inferiores para a lateral direita do paciente, deslocando o
centro de gravidade para o mesmo lado. Observe que o
paciente realiza uma inclinao contra lateral (para esquerda), evidenciando o recrutamento desta musculatura.

d) a quarta opo, a mais utilizada, unir duas ou trs possibilidades ao mesmo tempo, estimulando uma
movimentao no plano obliquo.

Na figura 177, o terapeuta realizou a flexo plantar dos

ps o que deslocou o centro de gravidade para frente e,
ao mesmo tempo, movimentou as pernas para a lateral
direita do paciente. Esta combinao de movimentos induziu o paciente a realizar uma inclinao do tronco para
trs e para a esquerda, resposta que pode ser observado
por meio de uma rotao do tronco para o lado esquerdo
do paciente.

2.2.

Paciente sentado de costas para o terapeuta.

Na figura 178 apresenta a posio bsica inicial do paciente sentado no colo de costas para o terapeuta. Deve-se
posicionar o paciente sobre as duas coxas do terapeuta
dividindo o peso igualmente.

104

Vantagens desta posio:

Nesta opo, o terapeuta no ter contato visual com o paciente, o que aconselha-

do quando atendemos crianas que ficam agarrando o terapeuta impossibilitando a execuo das atividades, principalmente, deficientes mentais que acabam segurando no terapeuta
e no soltam. Estando o paciente de costas, este tipo de atitude mais difcil para o paciente, possibilitando a realizao da atividade.

Sentado de costa para o terapeuta o paciente estar de frente para o ambiente o que

facilita a execuo de atividades funcionais, seja pegar objetos ou realizar alguma atividade
ldica. Esta posio muito utilizada para jogos e brincadeiras individuais ou em grupo, pois
o terapeuta consegue controlar e auxiliar o paciente e ao mesmo tempo, oferece espao
para o paciente atingir qualquer meta a frente. Em atividades multidisciplinares, seja para o
pedagogo (em sala de aula) ou para o terapeuta ocupacional, fonoaudilogo e psiclogo
uma maneira eficiente de auxiliar o trabalho de vrios profissionais em um tratamento conjunto.

Como o terapeuta est posicionado atrs e o deslocamento do centro de gravidade fi-

ca mais fcil para frente, excelente para estimularmos extensores do tronco.

Uma vantagem desta posio, se compararmos com a sentada de frente para o tera-

peuta, a facilidade em posicionar o paciente, j que no necessrio deitar o paciente no

estrado. Mesmo os mais graves e pesados, so mais fceis de serem posicionados, assim
como no preciso que o paciente tenha tanta abduo das coxas.

Desvantagens desta posio

Esta posio oferece menos possibilidade de estabilizao do paciente, se a criana

quiser sair do colo do terapeuta antes de finalizar a atividade ter mais facilidade. Assim
como, o terapeuta dever ter mais cuidado para manter o paciente no colo, devido facilidade em escorregar para frente.

Nesta posio, o terapeuta no ter seu tronco entre os membros inferiores do paci-

ente, o qual ter mais facilidade em realizar a aduo das coxas. Qualquer alterao tnica
que facilite a aduo gera ao terapeuta mais dificuldade para estabilizar os movimentos do
paciente.

Nesta posio, o terapeuta no ter contato visual com o paciente, podendo dificultar

a interpretao de estmulos positivos ou negativos. Uma forma de compensar utilizar esse

posicionamento de frente para um espelho, conseguindo obter contato visual. Por sinal, rea-

105

lizar atividades com auxlio do espelho neste posicionamento bastante aconselhado e as

crianas gostam muito. Existem diferentes possibilidades de brincar, pintar, colar massinha
etc.
Como o terapeuta est atrs possibilidade de deslocamento posterior do centro de
gravidade menor, o que dificulta o recrutamento eficiente dos flexores do tronco.

Propostas teraputicas com o paciente sentado no colo de costas para o terapeuta.

a) Uma primeira opo o terapeuta elevar os joelhos, o que pode ser conseguido com a
flexo plantar dos ps, obtendo como resposta motora a inclinao anterior do tronco.

A figura 179, o terapeuta realizou a flexo plantar dos ps

para deslocar o centro de gravidade do paciente para trs, e
desta forma induziu a inclinao anterior do tronco evidenciando o recrutamento dos flexores do tronco. Caso no
tenha controle de tronco ou de cabea, o terapeuta pode
auxiliar, neste exemplo, optou-se por apoiar a cabea do
paciente.
Observe como, nesta atividade, o terapeuta teve que acompanhar o movimento do paciente e, tambm, se inclinar
para trs, caso contrrio, no haveria espao para o paciente se movimentar.

b) Uma segunda opo o terapeuta abaixar os membros inferiores, estendendo as pernas

para frente e para baixo, estimulando o recrutamento dos extensores do tronco.

A figura 180, o terapeuta realizou a extenso das pernas

para baixo, deslocou o centro de gravidade para frente do
paciente, induzindo a realizar a inclinao posterior do tronco e evidenciando o recrutamento dos extensores do tronco.
Observe que o terapeuta optou por oferecer suporte bilateral na cabea do paciente.

106

 com atividade funcional

Nas figuras 181 e 182, o terapeuta optou por estender os membros inferiores, deslocando o
centro de gravidade para frente, recrutando os extensores de tronco. No entanto, ao mesmo
tempo, o paciente tem que pegar um objeto no cho (neste exemplo a bola). Observe que
para pegar o objeto, o paciente ter que realizar, tambm, uma inclinao anterior do tronco
que recrutar ainda mais os extensores do tronco. Estas atividades, onde se conjuga o deslocamento do centro de gravidade pelo movimento do terapeuta e o direcionamento da funo so as melhores opes teraputicas para recrutamento de grupos musculares.

c) Uma terceira opo o terapeuta movimentar as duas pernas para a lateral, o que ir
deslocar o centro de gravidade para o mesmo lado.

Nestes exemplos (figura 183), a figura central apresenta a posio inicial, onde o terapeuta
optou por oferecer apoio com uma mo na cabea e a outra no tronco. Pode-se escolher para
qual lado realizar a movimentao dos membros inferiores, no exemplo o terapeuta movimentou uma vez para cada lado, nos dois casos a inclinao do tronco foi contra-lateral.
Observe que o terapeuta ofereceu apoio na cabea e no tronco e sempre a mo que est no
tronco se posicionou do lado oposto do deslocamento do centro de gravidade, sobre o grupo
muscular que recrutado, esta posio das mos facilita a resposta motora do paciente.

107

d) a quarta opo utilizar duas ou trs possibilidades ao mesmo tempo. Deve-se lembrar que, ao utilizar
duas atividades a resposta tambm ser maior, geralmente ocorrendo no plano obliquo.

Na figura 184 o terapeuta utilizou dois movimentos conjugados. Realizou

a flexo plantar dos seus ps que estimulou a inclinao anterior do
tronco do paciente. O terapeuta, tambm deslocou seus membros inferiores para a direita do paciente, estimulando a inclinao contra lateral
(para o lado esquerdo). Observe que para facilitar o movimento, o paciente realiza uma pequena rotao do tronco para a esquerda.

2.3.

Paciente sentado de costas para o terapeuta.

A terceira opo de posio inicial para atividades no colo do terapeuta o paciente sentado de lado para
o terapeuta.
Nesta opo teraputica, existem duas possibilidades de posio inicial para o paciente: com as duas pernas para o lado esquerdo do terapeuta (conforme figura 214) ou com as duas pernas para o lado direito.
Nas atividades que sero apresentadas, optou-se por variar o lado, at mesmo para apresentar algumas
diferenas. Porm, deve-se observar, que a resposta motora ser completamente oposta e depender da
opo do terapeuta, qual ser o lado mais adequado para oferecer o estmulo. Para grande parte dos
pacientes aconselhvel realizar o estmulo dos dois lados.

A figura 185 apresenta a posio bsica inicial do

paciente sentado no colo de lado para o terapeuta.
Deve-se posicionar o paciente sobre as duas coxas
do terapeuta. Neste exemplo, os membros inferiores do paciente esto posicionados para a esquerda
do terapeuta, o qual est auxiliando a manuteno
da postura com apoio posterior na cabea e anterior no tronco.

108

Vantagens desta posio:

Apesar do paciente estar de lado para o terapeuta, possvel ter contato visual e observar
melhor as expresses do paciente perante os estmulos.
Como o corpo do terapeuta est na lateral, possibilita a realizao de atividades que estimulem a inclinao anterior ou posterior do tronco do paciente. Por este motivo, uma posio utilizada para se trabalhar atividades funcionais, onde o terapeuta auxilia durante um
jogo ou atividade de desenho, pintura e colagem. Mas, observe que difcil o terapeuta propiciar uma posio sentada completamente simtrica, por isso, importante trocar o paciente de lado em determinados momentos. Por outro lado, uma posio que se pode utilizar com paciente que necessitam de postura assimtrica como proposta teraputica.
Dentre as opes de posio bsica inicial com o paciente sentado no colo do terapeuta a
mais fcil de posicionar o paciente. Geralmente quando o terapeuta, em p, segura o paciente j est com as pernas para um dos lados e ao sentar no banco com rolamento, o paciente estar na posio inicial. Este fato facilita a utilizao desta posio com pacientes graves e pesados.
Outra vantagem para pacientes que no conseguem realizar a abduo das coxas necessria para as outras posies iniciais, sentado de lado as coxas no precisam estar com abduo, facilitando para alguns pacientes.

Desvantagens desta posio:

Esta posio a que oferece menos estabilidade, o paciente est livre para escorregar do
colo do terapeuta ou, se quiser sair, ter mais facilidade, tanto pela frente como pela lateral
e o terapeuta no ter como segurar. necessrio ter cuidado especial ao movimentar o
banco e realizar os deslocamentos lineares ou angulares, pois ter pouco controle do paciente. No caso de pacientes com deficincia mental ou hiperativos, esta opo impossibilita que
o terapeuta mantenha a criana no colo, dificultando a manuteno da posio adequada.
Uma opo o terapeuta afastar suas coxas para que o quadril do paciente se encaixe no
meio dos membros inferiores, oferecendo mais base de suporte, apoio e segurana.
Outra desvantagem deste posicionamento no permitir que realize e mantenha a abduo das coxas, sendo que muitos pacientes precisam e se beneficiam do posicionamento em
abduo. A falta de abduo, tambm, dificulta a estabilizao do quadril do paciente e facilita a assimetria postural.

109

Propostas teraputicas com o paciente sentado no colo de lado para o terapeuta.

a) Uma primeira opo o terapeuta elevar os joelhos, para tanto, basta realizar a flexo
plantar.

Na figura 186 quando o paciente realiza a flexo

plantar o centro de gravidade do paciente se
deslocar para cima do terapeuta, induzindo o
paciente a inclinar o tronco para sua esquerda.
No exemplo, o terapeuta est oferecendo auxlio
ntero-posterior no tronco.

b) Uma segunda opo o terapeuta abaixar os membros inferiores, estendendo as pernas

para frente e para baixo. Neste caso, o centro de gravidade se deslocar para a direo oposta do terapeuta e o paciente ser induzido a realizar inclinao do tronco para o outro
lado, na direo do terapeuta.

Na figura 187, o terapeuta posicionou o paciente

sobre sua coxa esquerda e optou por estender a
perna para frente e para baixo, deslocando o
centro de gravidade para a direita do paciente,
induzindo uma inclinao contra lateral do tronco, no caso, para a esquerda.
Terapeuta auxilia com apoio ntero-posterior na
cabea.

c) a terceira opo o terapeuta movimentar os dois membros inferiores para a lateral, o

que ir deslocar o centro de gravidade para trs ou para frente do paciente, induzindo a realizar o movimento contrrio.

110

Na figura 188, o terapeuta movimentou os dois

membros inferiores para sua direita, deslocando
o centro de gravidade para trs do paciente, o
que o induziu a realizar a inclinao anterior do
tronco e evidenciou recrutamento dos flexores
do tronco.

d) a quarta opo utilizar duas ou trs possibilidades ao mesmo tempo. Devemos lembrar
que, para justificar a utilizao de banco com rolamento interessante que as atividades,
sempre que possvel, sejam realizadas com a movimentao do banco nos diferentes sentidos lineares e angulares.

Na figura 189, o terapeuta utilizou dois movimentos conjugados. Realizou a extenso das pernas para frente e para baixo,
associada movimentao dos membros inferiores para sua
esquerda.
Desta forma, deslocou o centro de gravidade do paciente para
a esquerda e para trs, induzindo o paciente a realizar uma
inclinao do tronco para a direita e para frente.
Observe, que para facilitar o movimento, o paciente realiza
uma pequena rotao do tronco para a direita.

3.

Prono no banco

A terceira maneira de se utilizar o banco com rolamento posicionar o paciente deitado em

decbito ventral sobre o banco. Devido ao da gravidade agir constantemente sobre seu
corpo, forando-o para baixo, a manuteno dessa postura depende constantemente do recrutamento dos extensores do tronco. Para tanto, o paciente deve conseguir se manter sozinho em decbito ventral sobre o banco.

111

As propostas teraputicas dessa atividade so indicadas, principalmente para hemiparticos,

os quais sero induzidos a utilizar os dois braos nas propostas teraputicas. Os diparticos,
tambm podem se beneficiar com estmulos de extenso do tronco e membros superiores.

A figura 190 apresenta a posio inicial do paciente

em decbito ventral sobre o banco com rolamento.
fundamental que o paciente apresente controle da
postura e movimento suficiente para possibilitar as
atividades teraputicas com segurana

Para realizar as atividades, o paciente pode se movimentar em diferentes direes; para

frente, para trs, diagonais e se conseguir pode realizar movimentos rotacionais. Para tornar
a atividade mais funcional, o terapeuta pode propor um caminho pr-estabelecido com marcaes no cho, ou pedir para o paciente pegar saquinhos de areia, colocar nas costas e
transportar para outro local. Para dificultar a atividade, pode utilizar rampa tanto para subir
como descer exigindo o mximo do potencial do paciente.
O terapeuta deve estar sempre atento, no pode esquecer que o banco um material instvel e que o paciente pode cair ao mnimo descuido. Caso o paciente necessite de auxlio ou
se sinta inseguro em se manter no banco, pode-se utilizar algumas opes diferenciadas
apresentadas a seguir;

Skate: um material teraputico com maior comprimento e mais baixo que o banco,

onde o paciente estar prximo do solo, oferecendo mais estabilidade e conseqente independncia durante os deslocamentos nas atividades propostas.

Neste exemplo (figura 191), utilizou-se um skate

onde o paciente fica mais prximo do cho e pode se
movimentar com mais segurana, sem o auxlio do
terapeuta. Observe que para se manter em cima do
skate obrigado a realizar bastante inclinao posterior do tronco, recrutando os extensores.

112

 Pouco auxlio: O terapeuta pode auxiliar apoiando o banco ou o paciente, possibilitando

que pacientes com alterao da postura e movimento consigam se manter na posio inicial.

Na figura 192, optou-se por oferecer um apoio nos

joelhos do paciente, suficiente para oferecer estabilizao e facilitar a execuo da atividade nesta postura.

Muito auxlio: Se for necessrio muito apoio, o terapeuta pode sentar no banco e posicionar o paciente em decbito ventral sobre seu colo. Nesta posio, o terapeuta ter muito
mais oportunidade de auxiliar durante as atividades.

Na figura 193, o terapeuta tem mais controle sobre o

paciente e pode auxiliar caso no consiga se manter
sozinho em decbito ventral. Observe que o terapeuta posicionou o paciente sobre uma cunha que possibilita mais conforto a atividade.

113

CAPTULO 6

PROPOSTA DE ATIVIDADES UTILIZANDO O CORPO DO TERAPEUTA

IV.

Definio

Uma proposta de tratamento que pode e deve ser utilizada, a realizao das atividades
sobre o corpo do adulto, seja ele terapeuta, me ou responsvel. Optou-se por apresentar
apenas esta proposta teraputica sem utilizao de material, por trs motivos:
possibilita a realizao de atividades que podem e devem ser utilizadas principalmente
em crianas pequenas, sendo que quanto menor a criana, mais funcional ser a proposta
teraputica. Na prtica clnica, observa-se que os lactentes costumam ser os pacientes que
mais se beneficiam com estas atividades. Sua aplicao em crianas maiores e adultas acaba se tornando restrita, j que diversas modificaes e adaptaes devem ser realizadas,
descaracterizando a proposta inicial.
permite que o terapeuta tenha mais controle sobre a criana, o que facilita a execuo
das propostas teraputicas, j que estas so realizadas sobre o corpo do terapeuta.
facilita o manuseio e no apresenta custo adicional, j que no necessita de material apropriado, viabilizando sua utilizao em qualquer atendimento teraputico.

importante lembrar que, a me ou o responsvel pode auxiliar, conforme orientao, e

acaba tendo uma participao mais efetiva em algumas situaes especficas:
A criana chora muito, sendo que em contato com a me ou responsvel, permanece
mais calma facilitando as propostas teraputicas.
A criana muito pequena e ao utilizar o corpo da me como facilitador das atividades,
principalmente, durante os primeiros contatos de seu filho com o terapeuta permite que a
me sinta-se mais presente e segura no processo de habilitao e que seus questionamentos em relao aos manuseios do terapeuta sejam minimizados.
O terapeuta necessita de maior liberdade de movimento para estimular a criana adequadamente.
A me ou responsvel necessita de orientao para aprender e praticar as atividades,
para que estas possam ser repetidas vrias vezes ao dia sem a necessidade da presena do
terapeuta.

114

V.

Principais requisitos

Para utilizar o posicionamento da criana sobre o corpo do terapeuta, devem-se considerar

alguns requisitos:
O tamanho do terapeuta um fator que pode impedir que a criana pequena seja posicionada sentada com as coxas abduzidas sobre o tronco do terapeuta. Neste caso, a criana
deve ser posicionada sobre a coxa (figura 195). Independente da regio a qual a criana
posicionada, as atividades teraputicas sero as mesmas, a nica diferena que ao invs
de movimentar o tronco para estimular as reaes posturais, o terapeuta dever movimentar a coxa.
O comprometimento motor da criana bem como sua idade pode interferir nas respostas
obtidas durante as atividades realizadas pelo terapeuta. Sendo assim, cabe a ele definir
quais atividades podem ser mais eficientes, estando sempre de acordo com a individualidade
da criana.

VI.

Proposta de atividades teraputicas bsicas

Para facilitar a apresentao das propostas teraputicas apresentar-se- as atividades que

podem ser realizadas com o terapeuta em decbito dorsal, mas enfatizamos que sob orientao, a me ou responsvel podem execut-las.
Na maioria das atividades, o terapeuta posiciona-se em decbito dorsal mantendo um apoio
na cervical e os membros inferiores em flexo (figura 223), o que permite maior conforto e
a estimulao adequada do paciente. Para fins didticos e melhor visualizao, as atividades
foram divididas em cinco posies bsicas iniciais, de acordo com o posicionamento da criana em relao ao corpo do terapeuta.

1-

Paciente sentado de frente com coxas paralelas ao corpo do terapeuta.

2-

Paciente sentado de costas com coxas paralelas ao corpo do terapeuta.

3-

Paciente sentado com coxas perpendiculares ao corpo do terapeuta.

4-

Paciente em decbito ventral sobre o corpo do terapeuta.

5-

Paciente em decbito dorsal sobre o corpo do terapeuta.

115

A seguir, sero apresentados separadamente os detalhes de cada posio bsica inicial e

suas propostas teraputicas:

1. Paciente sentado de frente com coxas paralelas ao corpo do terapeuta.

Nesta posio, o terapeuta ter um maior contato visual com o paciente e poder observar
sua expresso facial, o que facilitar a interpretao dos estmulos.
importante lembrar que o bom posicionamento do terapeuta ideal para possibilitar um
manuseio adequado. Aconselha-se que ele se encoste a uma parede com o auxlio de uma
cunha ou material macio.
Para a execuo das atividades nesta posio, o terapeuta deve avaliar a amplitude dos movimentos da coxa da criana, principalmente a abduo, j que este fator determinar o posicionamento adequado da criana.
A seguir sero apresentadas duas opes de posicionamento: na primeira fundamental
que a criana tenha abduo das coxas suficiente para envolver o corpo do terapeuta (fig
167), caso contrrio, indica-se a posio sobre a coxa do terapeuta (fig 168). Neste ltimo
caso, devemos levar em considerao que a criana pode no conseguir manter o olhar horizontalizado, obrigando-a a realizar uma hiperextenso de cabea para olhar o terapeuta.
Fica a critrio do terapeuta a escolha do melhor posicionamento, enfatizamos que, mesmo
que o paciente tenha abduo suficiente para ser posicionada sobre o tronco, a opo das
atividades sobre a coxa deve ser uma variao considervel.

Possibilidade de posicionamento sobre o tronco e coxas

Na figura 167, o paciente posicionado sentado de frente
sobre o tronco do terapeuta, o que permite um contato
visual constante. Apesar de o paciente conseguir se manter sentado sozinho, o terapeuta optou por auxiliar, oferecendo apoio bilateral no quadril.
Observe que para conseguir se manter confortvel nesta
posio, o terapeuta deve estar sobre um colcho ou
superfcie macia, com um rolo ou cunha sob a cabea e
membros inferiores em flexo com os ps apoiados no
cho.

116

Na figura 168, o paciente est posicionado sobre

a coxa do terapeuta, o qual est confortavelmente
sentado apoiado em uma cunha. Esta posio
utilizada com pacientes que no realizam ou no
necessitam de muita abduo das coxas. Observe
que o terapeuta est oferecendo suporte bilateral
no quadril do paciente.

1.1. Principais opes teraputicas

a) Inclinaes laterais do tronco: com o paciente sentado sobre seu tronco, o terapeuta
pode realizar uma rotao, deslocando o centro de gravidade do paciente para a lateral, o
que induzir a uma inclinao contra lateral do tronco. A resposta do paciente ir variar de
acordo com o sentido da rotao.
Caso o paciente tenha dificuldade em se manter na posio ou no apresente as reaes
posturais para responder adequadamente aos estmulos, o terapeuta pode estabilizar o paciente utilizando a cabea, ombros, quadril ou qualquer outro ponto de apoio para auxiliar a
realizao da atividade.

Na figura 169, o terapeuta executou o movimento

dos membros inferiores e, conseqentemente, a
rotao de seu tronco para a esquerda do paciente,
induzindo a criana a realizar uma inclinao contra
lateral do tronco para direita.
Observe que o terapeuta ofereceu estabilizao ao
paciente segurando com as duas mos no quadril.

A figura 170 apresenta a mesma resposta, no entanto, foi utilizada a posio sobre a coxa direita do
terapeuta. Ao realizar a rotao lateral da coxa, a
criana responder com inclinao do tronco para a
direita, oposta ao deslocamento do centro de gravidade.

117

b) Inclinao posterior com recrutamento dos flexores do tronco: outra opo de atividade
o terapeuta executar a flexo do tronco, o que pode ser facilitado com a colocao de uma
cunha atrs de seu corpo. Neste caso, o centro de gravidade do paciente ser deslocado
para trs e induzir uma inclinao posterior do tronco, novamente, o terapeuta pode auxiliar estabilizando o paciente da forma que for mais adequada.

A figura 171 apresenta o terapeuta deslocando o centro

de gravidade para trs do paciente. Observe que na maioria das atividades, ao deslocar o centro de gravidade
para trs o paciente realiza uma inclinao anterior do
tronco. Neste exemplo, ocorre o oposto, o paciente teve
que acompanhar o deslocamento do centro de gravidade
e ir para trs, o que evidencia o recrutamento dos flexores do tronco. Isto ocorre, principalmente, devido aos
membros inferiores do paciente estarem elevados, dificultando a inclinao anterior do tronco.

c) Inclinao posterior com recrutamento dos extensores do tronco: o terapeuta pode,

tambm, optar por elevar seu quadril, o que deslocar o centro de gravidade para frente do
paciente, obtendo como resposta inclinao posterior do tronco, evidenciando o recrutamento dos extensores do tronco.

A figura 172 apresenta o paciente realizando a inclinao

posterior do tronco, observe que para o terapeuta realizar a
atividade, deve estar posicionado confortavelmente. Neste
caso, indica-se apoiar a cabea em uma cunha ou rolo e
para manter o quadril elevado deve-se colocar um outro
rolo sob o quadril, o que deslocar o centro de gravidade do
paciente para frente.

A figura 173 apresenta uma variao com o paciente sentado sobre a coxa do terapeuta, o qual realiza a flexo da
coxa e da perna deslocando o centro de gravidade para
frente, estimulando o recrutamento dos extensores do tronco.
Esta possibilidade mais confortvel e fcil de ser utilizada
pelo terapeuta do que a demonstrada na figura anterior
(172), por no necessitar da elevao do quadril para estimular a reao.

118

d) Rotaes do tronco: como ltima opo teraputica, pode-se propor duas atividades simultneas, o que estimular o paciente a apresentar resposta dupla e mais eficiente. Para
induzir uma rotao mais adequada, aconselhado que se oferea um estmulo que obrigue
o paciente a pegar com as duas mos.

A figura 174 apresenta o terapeuta realizando a flexo de

seu tronco e a inclinao dos seus membros inferiores
para o lado direito do paciente. Observe que a criana
responde com movimento multidirecional, no caso, uma
rotao de tronco para sua esquerda. Antecipando esta
resposta, o terapeuta aproveita e coloca um estmulo
funcional (bola) na lateral, induzindo-o a rodar o tronco
em direo ao objeto.
Observe que esta uma idia de atividade associada a
uma funo, sendo a melhor proposta teraputica.

2. Paciente sentado de costas com coxas paralelas ao corpo do terapeuta.

Nesta posio, o paciente est de costas para o terapeuta o que dificulta o contato visual e
as informaes que possam propiciar interpretaes do estmulo oferecido ao paciente.
uma opo teraputica interessante para duas situaes:

para crianas que choram quando so posicionadas de frente para o terapeuta. Neste

caso, a me ou o acompanhante pode permanecer na frente do paciente.

Na figura 175, observamos o paciente na posio

inicial, de costas para o terapeuta. Para auxiliar
a atividade o terapeuta optou por estabilizar o
paciente apoiando os ombros com suas mos.

119

 para oferecer possibilidades de atividade funcional. Neste caso, pode-se colocar um

jogo ou qualquer outra atividade funcional para estimular os movimentos da criana.

A figura 176 mostra a utilizao de atividade funcional, no exemplo foi colocada uma prancha de
comunicao alternativa. O paciente est de costas
para o terapeuta, mas a me est na lateral, auxiliando a realizao da atividade. uma opo de
posio para o trabalho integrado entre Fisioterapeuta, Fonoaudilogo, Terapeuta Ocupacional,
Psiclogo, Pedagogo ou outro profissional que participe da equipe de habilitao da criana.

2.2. Principais opes teraputicas

a) Inclinaes laterais do tronco: com o paciente de costas, o terapeuta pode executar uma
rotao de seu tronco, deslocando o centro de gravidade do paciente para a lateral, com
isso, induzir uma inclinao contra lateral do tronco do paciente. Para auxiliar, o terapeuta
pode estabilizar durante a atividade utilizando o melhor local para facilitar a realizao da
atividade.

Neste exemplo (figura 177), observe o terapeuta movimentando seus membros inferiores e,
conseqentemente, seu tronco para a esquerda,
induzindo o paciente a executar uma inclinao
do tronco para a direita.

120

Uma alternativa posicionar o paciente sobre a coxa do terapeuta.

Na figura 178, a criana foi posicionada sobre a

coxa direita do terapeuta. Embora a posio inicial
seja diferente, a proposta teraputica a mesma.
O terapeuta executa rotao lateral de sua coxa
direita induzindo o paciente a inclinar o tronco para
a esquerda.
O terapeuta optou por estabilizar oferecendo apoio
bilateral no quadril do paciente.

b) Inclinao anterior com recrutamento dos extensores do tronco: outra opo de atividade o terapeuta executar a inclinao anterior de seu tronco, de preferncia, com auxlio de
um suporte atrs para oferecer conforto na posio. Neste caso, o centro de gravidade do
paciente ser deslocado para frente e induzir uma inclinao anterior do tronco. Sempre
que for necessrio, o terapeuta deve auxiliar estabilizando o paciente da forma que for mais
adequada.

Na figura 179, o terapeuta realizou a inclinao anterior de seu tronco, deslocando o centro de gravidade do paciente para frente induzindo a realizar, tambm, uma inclinao anterior do tronco, evidenciando o recrutamento
dos extensores do tronco.

c) Inclinao posterior com recrutamento dos flexores do tronco: nesta proposta o terapeuta
eleva seu quadril, utilizando ou no apoio sob o tronco.
Na figura 180, o terapeuta elevou o quadril, utilizando um rolo sob o tronco, deslocando o centro de
gravidade do paciente para trs. Perante este estmulo, geralmente se observa a inclinao anterior
do tronco. No entanto, os membros inferiores esto
sem apoio no cho e elevado, induzindo o paciente a
realizar uma inclinao posterior do tronco evidenciando o recrutamento dos flexores do tronco.

121

Na figura 181, o terapeuta optou por posicionar o

paciente sobre sua coxa direita. Ao realizar a flexo
da coxa e perna, o centro de gravidade do paciente se
deslocou para trs. Novamente, deveria se observar
inclinao anterior do tronco, porm, a falta do apoio
dos ps e a flexo dos membros inferiores, induzem o
paciente a realizar uma inclinao posterior do tronco,
evidenciando o recrutamento dos flexores do tronco.

d) Rotaes do tronco: como ltima opo bsica, pode-se propor duas atividades simultneas, estimulando uma resposta dupla e funcional4.

Na figura 182 o terapeuta realiza o deslocamento dos seus

membros inferiores para a direita. Observe que a criana
responde com movimento multidirecional, no caso, uma
inclinao anterior do tronco com rotao para a esquerda.
Antecipando esta resposta, o terapeuta aproveita e coloca
um estmulo funcional (bola) na lateral esquerda, direo
para a qual o paciente rodou o tronco.

3. Paciente sentado com coxas perpendiculares ao corpo do terapeuta.

Nesta posio, o paciente estar sentado de lado sobre o tronco do terapeuta. Existem dois
diferenciais nesta opo que sero apresentados a seguir:

possibilita atividades teraputicas para pacientes que no realizam a ab-

duo das coxas.

permite duas opes de posio inicial para o paciente, j que este pode

permanecer com as duas pernas para o lado direito ou para lado esquerdo do terapeuta. Para facilitar a apresentao, optou-se por posicionar o paciente com as duas
pernas para o lado direito (figura 183).

importante enfatizar que as atividades multidirecionais com estmulos funcionais so as melhores

propostas teraputicas. Por isso, sempre que possvel, se deve optar por este estmulo.

122

Todos os exerccios que sero apresentados utilizaro esta posio inicial, mas deve-se lembrar que os mesmos podem e devem ser realizados dos dois lados, at mesmo para variar a
atividade. Na realidade, alguns pacientes respondem mais adequadamente posicionados
para um determinado lado. Dependendo de sua alterao de postura e movimento, a utilizao ou no do lado preferencial depende do programa teraputico.

As figuras 183 e 184 apresentam duas possibilidades de posio inicial, sobre o tronco ou
sobre a coxa do terapeuta. Observe que em
ambos os exemplos, o paciente est sentado de
lado, no necessitando de abduo das coxas,
por isso, pode ser uma alternativa teraputica
para pacientes que apresentam retraes em
aduo.
O terapeuta optou por utilizar um apoio nteroposterior para auxiliar na manuteno da postura.

3.3. Principais opes teraputicas

a) Inclinao posterior com recrutamento dos flexores do tronco: com o paciente sentado
de lado sobre o tronco do terapeuta, este pode realizar uma rotao de seu tronco, o que ir
deslocar o centro de gravidade para trs5 do paciente.

Devemos considerar, que ao deslocar o centro de gravidade para trs, o paciente poder realizar uma
inclinao anterior, porm a falta de apoio dos ps, faz com que a criana pequena se movimente em
direo do deslocamento do centro de gravidade, realizando a inclinao posterior do tronco.

123

Na figura 185, o terapeuta realiza rotao do

tronco para sua esquerda, deslocando o centro
de gravidade para trs do paciente. Este optou
em realizar uma inclinao posterior do tronco
evidenciando o recrutamento dos flexores do
tronco.
O terapeuta oferece auxlio com as duas mos
posicionadas nas regies anterior e posterior do
tronco do paciente.

b) Inclinao anterior com recrutamento dos extensores do tronco: nesta opo, o terapeuta promove o mesmo estmulo da atividade anterior, deslocando o centro de gravidade da
criana para trs, porm esta responde com uma inclinao anterior do tronco.

Na figura 186, o movimento do terapeuta foi o

mesmo, rotao do tronco para sua.esquerda. No
entanto, observe que o paciente realizou a inclinao anterior do tronco, movimento contrrio ao
deslocamento do centro de gravidade. Neste caso
evidenciando o recrutamento dos extensores do
tronco.

c) Inclinao posterior com recrutamento dos extensores do tronco: outra opo de atividade o terapeuta executar uma rotao do seu tronco, deslocando o centro de gravidade
para frente do paciente.

Na figura 187, o terapeuta realiza uma rotao do seu

tronco para a direita, deslocando o centro de gravidade do paciente para frente. Este movimento induziu o
paciente a realizar uma inclinao posterior do tronco,
evidenciando o recrutamento dos extensores do tronco. Observe que neste caso, o paciente realizou a extenso dos membros inferiores, chegando a apoiar os
ps no cho. Para facilitar, o terapeuta ofereceu um
suporte ntero-posterior no tronco da criana.

124

c) Inclinaes laterais do tronco: nestas opes, a terapeuta incentiva as inclinaes laterais do tronco de acordo com o seu posicionamento.

Na figura 188, o terapeuta elevou o quadril apoiando um rolo sob o tronco, o centro de gravidade
do paciente se deslocou para seu lado direito,
induzindo uma inclinao lateral do tronco para a
esquerda.

Na figura 189, o terapeuta inclinou seu tronco

para frente, deslocando o centro de gravidade do
paciente para a esquerda, induzindo uma inclinao do tronco para o lado direito, em direo ao
tronco do terapeuta.

d) Rotaes do tronco: como ltima opo bsica, pode-se propor duas atividades simultneas, estimulando uma resposta dupla.

Na figura 190, o terapeuta realizou rotao de seu

tronco para a esquerda, induzindo uma inclinao
posterior do tronco com recrutamento dos flexores
do tronco. Ao mesmo tempo, chamou a ateno da
criana, a qual realizou uma rotao de tronco em
direo ao estmulo, no exemplo, para o lado direito.

4. Paciente em decbito ventral sobre o corpo do terapeuta.

Nesta posio, o paciente estar em decbito ventral sobre o tronco do terapeuta. Considera-se como posio inicial, o apoio dos antebraos no peito do terapeuta, me ou responsvel. Os membros inferiores podem ficar em extenso ou flexo, dependendo do padro da
criana. Nesse caso, necessrio observar se a posio est confortvel para o paciente.

125

No necessrio que a criana consiga se manter sozinha na posio inicial, o terapeuta

pode auxiliar oferecendo apoio no local mais adequado.
Esta posio inicial faz com que o terapeuta consiga olhar para a criana, o que propicia duas vantagens teraputicas:

facilita o terapeuta em observar a expresso facial do paciente e analisar se a atividade est sendo confortvel ou no.

auxilia no recrutamento dos extensores do tronco atravs do estmulo verbal, ou at

mesmo a inteno da criana olhar para o terapeuta.

Na figura 191, a criana est na posio bsica

inicial em decbito ventral sobre o corpo do
terapeuta. Os antebraos esto apoiados no
tronco do terapeuta, o que propicia mais recrutamento dos extensores do tronco. O terapeuta esta oferecendo apoio no tronco do paciente.

4.1

Principais opes teraputicas

a) Inclinaes laterais do tronco: a partir da posio inicial, o terapeuta pode movimentar

seu tronco para a lateral direita ou esquerda.

Na figura 192, o terapeuta rodou seu tronco para sua direita, ou seja, para o lado
esquerdo do paciente, induzindo-o a realizar inclinao lateral do tronco para direita.
O movimento do paciente ser auxiliado
pela extenso de tronco da posio inicial.

b) Inclinao posterior com recrutamento dos extensores do tronco: outra possibilidade de

atividade o terapeuta inclinar seu tronco para frente, de preferncia com auxlio de uma
cunha.

126

Na figura 193, o terapeuta est apoiado em uma

cunha, induzindo o paciente a realizar uma inclinao posterior do tronco contra a gravidade evidenciando o recrutamento dos extensores do tronco.

Na figura 194, o terapeuta elevou o quadril, no

entanto, ao contrrio das outras posies, o estmulo foi diferente, pois com este movimento o
centro de gravidade do paciente ir direo dos
membros superiores, mas a resposta motora do
paciente tambm ser uma inclinao posterior
com maior recrutamento dos extensores do tronco.

c) Rotaes do tronco: como ltima proposta teraputica nesta posio inicial, pode-se utilizar movimentos conjugados.

Na figura 195, o terapeuta realizou uma inclinao

anterior do seu tronco com rotao para seu lado
esquerdo. Neste caso, o paciente realizar o recrutamento dos extensores do tronco. Observe que devido
ao terapeuta rodar seu tronco para a direita da criana, esta deveria inclinar o tronco para a esquerda, no
entanto, ocorreu o oposto, a criana acompanhou o
deslocamento do centro de gravidade e se inclinou
para a direita. Como foi um estmulo duplo, s a extenso de tronco foi o suficiente para equilibrar a criana.

5.

Paciente em decbito dorsal sobre o corpo do terapeuta.

Esta posio inicial, apesar de no ser muito utilizada, uma opo teraputica. O paciente
ficar em decbito dorsal sobre o corpo do terapeuta, neste caso, os membros inferiores
podem ser posicionados em extenso, ou se estiver mais confortvel, pode-se manter a fle-

127

xo. Para muitos pacientes importante colocar uma pequena cunha ou travesseiro sob a
cabea para a posio inicial ficar mais confortvel.

Na figura 196, o terapeuta est com apoio na

cabea sobre um rolo e membros inferiores em
flexo para manter seu conforto e possibilitar o
estmulo. O paciente est em decbito dorsal com
a cabea apoiada sobre uma almofada.

5.1. Principais opes teraputicas

a) Inclinaes laterais do tronco: a partir da posio inicial, o terapeuta pode movimentar

seu tronco para a lateral.

Na figura 197 o terapeuta movimentou seu

tronco para a esquerda, induzindo o paciente
a realizar uma inclinao de tronco para a
direita. O terapeuta optou em oferecer apoio
no membro inferior direito.

c) Inclinao posterior do tronco: o terapeuta pode realizar a inclinao anterior de seu

tronco, para incentivar o recrutamento dos flexores do tronco.

128

Na figura 198, o terapeuta est apoiado em uma

cunha. Neste caso, o deslocamento do centro de
gravidade se manteve para trs do paciente, o
que induziu uma inclinao posterior do tronco
com recrutamento dos flexores do tronco. Para
facilitar, o terapeuta optou em apoiar o quadril
da criana.

d) Inclinao posterior com atividades funcionais: como ltima opo, pode-se realizar duas
atividades ao mesmo tempo e se for adequado deve-se utilizar tambm atividades funcionais.

Na figura 199, a atividade semelhante a anterior,

o terapeuta est sentado com apoio de uma cunha,
mas utilizou uma bola para incentivar o paciente a
realizar mais recrutamento dos flexores do tronco.
Neste exemplo, a posio sentada do terapeuta
est facilitando o movimento do paciente.

129

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