ARTIGO ORIGINAL

Talita Machado Levi1,2, Srgio Pinto de Souza3,

Janine Garcia de Magalhes3, Mrcia Sampaio
de Carvalho3, Andr Luiz Barreto Cunha3, Joo
Gabriel Athayde de Oliveira Dantas4, Marlia
Galvo Cruz5, Yasmin Laryssa Moura Guimares5,
Constana Margarida Sampaio Cruz6,7

Comparao dos critrios RIFLE, AKIN e KDIGO

quanto capacidade de predio de mortalidade
em pacientes graves
Comparison of the RIFLE, AKIN and KDIGO criteria to
predict mortality in critically ill patients

1. Departamento de Clnica Mdica,

Universidade Estadual de Santa Cruz UESC - Itabuna (BA), Brasil.
2. Departamento de Clnica Mdica, Faculdade
do Sul - Itabuna (BA), Brasil.
3. Programa de Residncia de Clnica Mdica,
Hospital Santo Antonio, Obras Assistenciais Irm
Dulce - Salvador (BA), Brasil.
4. Curso Acadmico, Faculdade de Tecnologia e
Cincias - FTC - Salvador (BA), Brasil.
5. Curso Acadmico, Escola Bahiana de
Medicina e Sade Pblica - Salvador (BA), Brasil.
6. Programa de Ps-Graduao em Medicina e
Sade Humana, Escola Bahiana de Medicina e
Sade Pblica - Salvador (BA), Brasil.
7. Coordenao de Pesquisa Multidisciplinar,
Hospital Santo Antnio, Obras Sociais Irm
Dulce - Salvador (BA), Brasil.

RESUMO
Objetivo: A leso renal aguda
uma complicao comum em pacientes
gravemente enfermos, sendo os critrios
RIFLE, AKIN e KDIGO utilizados
para sua classificao. Esse trabalho teve
como objetivo a comparao dos critrios
citados quanto capacidade de predio
de mortalidade em pacientes gravemente
enfermos.
Mtodos: Estudo de coorte prospectiva, utilizando como fonte de dados pronturios mdicos. Foram includos todos
os pacientes admitidos na unidade de
terapia intensiva. Os critrios de excluso
foram tempo de internamento menor que
24 horas e doena renal crnica dialtica.
Os pacientes foram acompanhados at
a alta ou bito Para anlise dos dados,
foram utilizados os testes t de Student,
qui-quadrado, regresso logstica multivariada e curva ROC.
Resultados: A mdia de idade foi de
64 anos, com mulheres e afrodescendentes

representando maioria. Segundo o RIFLE,

a taxa de mortalidade foi de 17,74%,
22,58%, 24,19% e 35,48% para pacientes
sem leso renal aguda e em estgios Risk,
Injury e Failure, respectivamente. Quanto
ao AKIN, a taxa de mortalidade foi de
17,74%, 29,03%, 12,90% e 40,32% para
pacientes sem leso renal aguda, estgio I,
estgio II e estgio III, respectivamente.
Considerando o KDIGO 2012, a taxa
de mortalidade foi de 17,74%, 29,03%,
11,29% e 41,94% para pacientes sem
leso renal aguda, estgio I, estgio II e
estgio III, respectivamente. As trs classificaes apresentaram resultados de curvas
ROC para mortalidade semelhantes.
Concluso: Os critrios RIFLE,
AKIN e KDIGO apresentaram-se como
boas ferramentas para predio de mortalidade em pacientes graves, no havendo
diferena relevante entre os mesmos.
Descritores: Leso renal aguda;
Incidncia; Mortalidade; Prognstico;
Unidades de terapia intensiva

INTRODUO
Conflitos de interesse: Nenhum.
Submetido em 11 de setembro de 2013
Aceito em 13 de dezembro de 2013
Autor correspondente:
Constana Margarida Sampaio Cruz
Avenida Dom Joo VI, 275 - Brotas
CEP: 40296-000 - Salvador (BA), Brasil
E-mail: constancacruz@yahoo.com.br
DOI: 10.5935/0103-507X.20130050

Rev Bras Ter Intensiva. 2013;25(4):290-296

O avano das tecnologias de cuidados em sade e o aumento da expectativa

de vida resultam em maior nmero de pacientes com patologias mltiplas e complexas que requerem tratamento em ambiente de terapia intensiva. A ocorrncia
de leso renal aguda (LRA) comum nesse tipo de paciente e trata-se de uma
sria complicao no mbito de doenas graves, principalmente quando h
relao com sepse e sndrome da disfuno de mltiplos rgos. Na literatura, a
LRA responde por significante morbidade e uma taxa de mortalidade que varia
de 20 a 80%.(1-6)
Numa tentativa de uniformizar a definio e classificao da LRA, foram
criados os critrios Risk, Injury, Failure, Loss, End-Stage (RIFLE) e Acute

Comparao dos critrios RIFLE, AKIN e KDIGO 291

Kidney Injury Network (AKIN). Atualmente, esses critrios so os mais utilizados para classificar a LRA em
funo da creatinina srica e da diurese.
O critrio RIFLE se baseia na definio de trs estgios
de LRA (Risk, Injury e Failure), que tm como base alteraes da creatinina srica juntamente dos valores do dbito
urinrio, configurando os estgios de disfuno renal. Esse
critrio se baseia tambm em outros dois estgios, entendidos como desfechos clnicos, correspondentes a situaes
mais graves e de pior prognstico (Loss e End-Stage). O
critrio RIFLE tem sido amplamente avaliado no que
diz respeito sua aplicao no acompanhamento de pacientes graves. Como resultado, alguns estudos mostram
que esse critrio tem grande relevncia para diagnstico,
classificao e avaliao da progresso da leso renal, bem
como para predio de bito nesse grupo de pacientes.(3,7,8)
O critrio AKIN surgiu do trabalho conjunto de nefrologistas e intensivistas, com o intuito de tornar o critrio RIFLE mais sensvel e com maior reprodutibilidade.(7)
Diversas evidncias sugeriram que mesmo pequenas modificaes na creatinina srica podem se associar a aumento da mortalidade.(6) O critrio AKIN props uma nova
definio, levando em conta essas menores alteraes nos
valores da creatinina srica, bem como o estabelecimento
de um perodo de 48horas para determinar a alterao na
creatinina (no havendo necessidade primria de correlao com o valor basal) e ainda a necessidade de terapia de
substituio renal (TSR) levada em conta. Uma grande
vantagem do critrio AKIN a no utilizao da creatinina basal do indivduo. Para a comparao dos valores
desse biomarcador de acordo com o AKIN, duas medidas
so necessrias: uma inicialmente (que corresponde basal
utilizada pelo RIFLE) e uma obtida aps 48 horas. Pacientes com alterao primria da creatinina srica >0,3mg/dL
ou aumento 150 a 199% em relao primeira medida
so classificados como possuindo leso em estgio 1 (o que
corresponderia ao estgio Risk do RIFLE). Quando o aumento da creatinina srica de 200 a 299% em relao
primeira aferio, o paciente classificado como estgio
2 (correspondendo ao grau Injury do RIFLE). Por fim,
esto agrupados os pacientes que apresentam aumento
300% em relao creatinina inicial ou uma creatinina
srica 4,0mg/dL com uma elevao abrupta de pelo
menos 0,5mg/dL ou incio de TSR (o que corresponde ao
grau Failure do RIFLE)(7,9) A classificao proposta pelo
RIFLE possui duas deficincias principais. A primeira a
de que depende diretamente da obteno do valor basal de
creatinina do enfermo, que no necessariamente reflete o
estado do acometimento renal. Em segundo lugar, no h
definio de um estgio especfico que venha a abranger

os pacientes que necessitam de TSR.(10) Nesse sentido,

podemos entender que as modificaes para a confeco
do AKIN so relevantes.
Devido elevada incidncia de LRA em grandes unidades de terapia intensiva (UTI), bem como sua participao expressiva na alta taxa de mortalidade desses centros,(4)
o estudo comparativo entre os critrios RIFLE e AKIN
como preditores de bito em pacientes gravemente enfermos de grande relevncia. Vale ressaltar que trabalhos
nessa mesma linha foram realizados em algumas regies
como Europa, Amrica do Norte e Austrlia, cuja populao analisada foi predominantemente caucasiana.(3,4,8) No
entanto, tais trabalhos foram de delineamento retrospectivo, enquanto que o presente estudo tem desenho prospectivo e, desse modo, excelncia na qualidade dos dados.
Mais recentemente, foram propostas pelo Kidney
Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute
Kidney Injury Work Group(11) alteraes para estadiamento
de LRA. Essa nova classificao foi importante e original
para a prtica clnica principalmente no que diz respeito
ao critrio tempo. O KDIGO abrange tanto os critrios
AKIN como RIFLE, contemplando alteraes de creatinina dentro de 48 horas ou queda do ritmo de filtrao
glomerular em 7 dias. Alm disso, acrescentou ao estgio 3
do AKIN indivduos menores de 18 anos com taxa de filtrao glomerular <35mL/min e tambm aqueles com creatinina srica >4,0mg/dL (valor absoluto). Nosso objetivo
foi avaliar prospectivamente a habilidade preditiva para
bito desses trs critrios de classificao da LRA.
MTODOS
Trata-se de um estudo de coorte prospectiva, utilizando
amostra do tipo sistemtica por meio da incluso de casos
consecutivamente internados em UTI entre 1 de janeiro
e 31 de dezembro de 2011. Como fonte de dados, foram
utilizados pronturios mdicos referentes aos pacientes internados na UTI de um hospital geral situado no nordeste
do Brasil. Este trabalho foi aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa (CEP) do Hospital Santo Antnio - Obras
Sociais Irm Dulce, sob o parecer nmero 49.342. O
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi assinado
por todos os pacientes ou seus responsveis. O estudo
foi conduzido seguindo as recomendaes da Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade.
Todos os pacientes includos foram acompanhados
da admisso na UTI at a alta ou bito. Os pacientes
admitidos com tempo de internamento <24 horas e
pacientes portadores de doena renal crnica dialtica
foram excludos.

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292 Levi TM, Souza SP, Magalhes JG, Carvalho MS, Cunha AL, Dantas JG, Cruz MG, Guimares YL, Cruz CM

As variveis dependentes foram LRA e bito por

qualquer causa. J dentre as variveis independentes,
citam-se: idade, gnero, etnia, procedncia, creatinina e
potssio sricos, necessidade de interveno cirrgica de
carter eletivo ou emergencial, escore de APACHE II,
volume de cristaloide administrado em 24 horas, volume
urinrio a cada 6 horas, uso de drogas vasoativas, presso arterial mdia (PAM) medida por qualquer mtodo,
necessidade de dilise e presena ou no das seguintes
condies: diabetes mellitus, hipertenso arterial sistmica,
politraumatismo, insuficincia cardaca/choque cardiognico, infeco e sepse/choque sptico.
Os dados foram analisados por meio do programa
estatstico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS)
verso 14.0. Foi realizada estatstica descritiva para estimativas de frequncias, medidas de tendncia central e de disperso. O teste t de Student foi feito para comparar mdias
e o teste qui-quadrado para comparao de propores. A
curva ROC (sigla do ingls receiver operating characteristic)
foi utilizada para avaliao do poder discriminatrio de
bito dos critrios AKIN, RIFLE e KDIGO. Por fim, foi
realizada a anlise de regresso logstica multivariada para
determinar a associao entre esses critrios e mortalidade.
RESULTADOS
Foram estudados 190 pacientes, sendo que a mdia de
idade foi de 64,0017,17. O gnero predominante foi o feminino - 105 pacientes (55,30%) eram mulheres, enquanto
85 pacientes (44,70%) eram homens. Nesse estudo, a etnia
que mais prevaleceu foi a afrodescendente, correspondendo
a 142 (74,70%) dos pacientes. Os no afrodescendentes
corresponderam a 48 pacientes, ou seja, 25,30%. Foi
observado o uso de drogas vasoativas em 55 pacientes, ou
seja, 28,95% da amostra. A mediana do escore APACHE
encontrada nesse estudo foi de 15 (9,5). Em relao s
patologias, observa-se que, dos 190 pacientes analisados,
125 (65,80%) revelaram hipertenso arterial sistmica, 89
(46,80%) possuram insuficincia cardaca/choque cardiognico, 79 (42,00%) apresentaram sepse/choque sptico
e 63 (33,2%) eram portadores de diabetes mellitus. Esses e
outros dados esto disponveis na tabela 1.
A tabela 2 mostra uma tabulao cruzada entre os
critrios RIFLE e AKIN, com concordncia de 34,74%
na classificao para paciente sem LRA; 29,47% de concordncia para a classificao estgio I do AKIN e Risk
do RIFLE; 6,31% de concordncia para a classificao
estgio II do AKIN e Injury do RIFLE; e 14,21% de
concordncia para a classificao estgio III do AKIN e
Failure do RIFLE.

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Tabela 1 - Caractersticas demogrficas e clnico-laboratoriais basais de

pacientes gravemente enfermos (N=190)
Caractersticas
Idade em anos

Resultado
64,0017,17

Gnero
Feminino

105 (55,30)

Masculino

85 (44,70)

Etnia
Afrodescendente

142 (74,70)

No afrodescendente

48 (25,30)

Uso de droga vasoativa

Escore APACHE

55 (28,95)
15 (5,5-24,5)

Procedncia do paciente
Centro cirrgico

58 (30,53)

Enfermaria

58 (30,53)

Pronto atendimento

43 (22,63)

Outro hospital

16 (8,42)

Hemodinmica
Creatinina srica (mg/dL)
K+ srico (mEq/L)
Volume administrado (mL/24 horas)
Dbito urinrio

14 (7,37)
1,220,71
4,021,35
2.953,00 (1.018-4.888)
1.400,00 (210-2.590)

Sepse/choque sptico

79 (42,00)

Insuficincia cardaca/choque cardiognico

89 (46,80)

Diabetes mellitus

63 (33,2)

Hipertenso arterial sistmica

125 (65,80)

Cirurgia eletiva

51 (26,80)

Cirurgia de emergncia

21 (11,10)

Temperatura

35,733,39

PAM (mmHg)

91,0222,71

FC

89,2023,46

FR

20,136,80

PaO2/FiO2
pH
Na+ srico (mEq/L)
Hematcrito (%)
Leucograma (mm3)
Glasgow

298,03 (123,12-472,94)
7,390,09
139,3715,23
34,117,98
11.600,00 (3.600-19.600)
11,753,17

K+ srico - potssio srico; PAM - presso arterial mdia; FC - frequncia cardaca;

FR - frequncia respiratria; PaO2/FiO2 - presso arterial de oxignio/frao inspirada de
oxignio; Na+ srico - sdio srico. Resultados expressos em nmero (%), mdiadesvio
padro e mediana (intervalo interquartil).

Segundo o critrio RIFLE, a taxa de mortalidade

encontrada foi de 11 (17,74%), 14 (22,58%), 15 (24,19%)
e 22 (35,48%) para pacientes sem LRA, em estgios Risk,
Injury e Failure, respectivamente. Quanto ao AKIN, a taxa
de mortalidade foi de 11 (17,74%) sem LRA, 18 (29,03%)
em estgio 1, 8 (12,90%) em estgio 2 e 25 (40,32%) em

Comparao dos critrios RIFLE, AKIN e KDIGO 293

Tabela 2 - Tabulao cruzada de pacientes classificados pelo RIFLE versus AKIN

AKIN

RIFLE
Sem LRA

Risk

Injury

Failure

Total (AKIN)

Sem LRA

66 (34,74)

2 (1,05)

2 (1,05)

70(36,84)

Estgio 1

4 (2,10)

56 (29,47)

10 (5,26)

1 (0,53)

71 (37,37)

Estgio 2

12 (6,31)

3 (1,58)

15 (7,89)

Estgio 3

1 (0,53)

2 (1,05)

4 (2,10)

27 (14,21)

34 (17,89)

71 (37,37)

58 (30,53)

28 (17,74)

33 (17,37)

190 (100)

Total (RIFLE)

estgio 2 e OR de 9,55, com IC95%=4,10-22,22 para o

estgio 3 (Tabela 4).

LRA - leso renal aguda.Nmero de pacientes classificados nas respectivas fases da LRA
pelos critrios AKIN ou RIFLE so tabulados de maneira cruzada, uns contra os outros. Os
resultados esto expressos em nmero e percentual. Campos sombreados indicam os
pacientes designados para o mesmo grau de LRA por ambos os sistemas de classificao.

Tabela 4 - Associao entre mortalidade e os critrios RIFLE, AKIN e KDIGO

Odds ratio (IC95%)

Odds ratio (IC95%) ajustado

para idade e escore APACHE II

Risk

0,56 (0,27-1,12)

0,48 (0,19-1,21)

Injury

2,82 (1,25-6,39)

1,19 (0,40-3,47)

Failure

5,85 (2,61-13,12)

4,12 (1,45-11,72)

Critrio RIFLE

Critrio AKIN

estgio 3. Considerando as alteraes sugeridas pelo KDIGO

2012, encontramos taxa de mortalidade de 17,74%, 29,03%,
11,29% e 41,94% para pacientes sem LRA, estgio I, estgio
II e estgio III, respectivamente (Tabela 3).
Tabela 3 - Taxa de mortalidade estratificada pelos critrios RIFLE e AKIN
Total (N=190)

bito (N=62)

No bito (N=128)

Sem LRA

71 (37,4)

11 (17,74)

60 (46,87)

Risk

58 (30,5)

14 (22,58)

44 (34,37)

Injury

28 (14,7)

15 (24,19)

13 (10,16)

Failure

33 (17,4)

22 (35,48)

11 (8,59)

Sem LRA

70 (36,8)

11 (17,74)

59 (46,09)

Estgio 1

71 (37,4)

18 (29,03)

53 (41,40)

Estgio 2

15 (7,9)

8 (12,90)

7 (5,47)

Estgio 3

34 (17,9)

25 (40,32)

9 (7,03)

Sem LRA

70 (36,8)

11 (17,74)

59 (46,09)

Estgio 1

71 (37,4)

18 (29,03)

53 (41,40)

RIFLE

Estgio 1

0,58 (0,30-1,11)

0,56 (0,24-1,30)

Estgio 2

2,56 (0,88-7,42)

2,60 (0,64-10,52)

Estgio 3

8,93 (3,83-20,83)

4,40 (1,47-13,16)

Estgio 1

0,58 (0,30-1,11)

0,56 (0,24-1,30)

Estgio 2

2,2 (0,74-6,58)

2,30 (0,54-9,76)

Estgio 3

9,55 (4,10-22,22)

4,74(1,60-14,03)

Critrio KDIGO

* Valores referentes ao odds ratio com intervalo de confiana 95% (IC95%) para os critrios
RIFLE e AKIN. Anlise de regresso logstica multivariada.

A area under the ROC curve (AUROC) calculada foi 0,735

para o critrio RIFLE, 0,74 para o AKIN e de 0,733 para O
KDIGO, com p<0,001 para os trs critrios (Figura 1).

AKIN

KDIGO

Estgio 2

14 (7,36)

7 (11,29)

7 (5,47)

Estgio 3

35 (18,42)

26 (41,94)

9 (7,03)

Resultados expressos por n absoluto (percentagem vlida).

Quando foi testada a associao entre mortalidade e os

critrios RIFLE, AKIN e KDIGO, o resultado encontrado
para o primeiro critrio apresentou odds ratio (OR) igual
a 0,56 com intervalo de confiana de 95% (IC95%) de
0,27-1,12; 2,82, com IC95%=1,25-6,39 e 5,85, com
IC95%=2,61-13,12, nos estgios Risk, Injury e Failure,
respectivamente. J o resultado encontrado no AKIN
foi OR de 0,58, com IC 95%=0,30-1,11 no estgio
1;2,56, com IC95%=0,88-7,42 no estgio 2; e 8,93, com
IC95%=3,83-20,83 no estgio 3. Quanto ao KDIGO,
encontraram-se OR de 0,58, com IC95%=0,30-1,11 para
o estgio 1; OR de 2,2, com IC95%=0,74-6,58 para o

Figura 1 - Curva ROC e capacidade discriminatria para bito em pacientes

graves segundo os critrios RIFLE, AKIN e KDIGO.

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294 Levi TM, Souza SP, Magalhes JG, Carvalho MS, Cunha AL, Dantas JG, Cruz MG, Guimares YL, Cruz CM

DISCUSSO
O estudo aqui apresentado se desenvolveu a partir de
uma coorte de pacientes com elevada mediana de idade.
Esse dado est em concordncia com outros estudos
realizados em mbito de UTI, nos quais tambm foram
avaliados parmetros relacionados ao desenvolvimento de
distrbios renais.(5,7,8)
Uma importante peculiaridade amostral presente
neste estudo o fato de a maioria dos pacientes
ser de etnia afrodescendente, refletindo a realidade
populacional na qual est inserido o servio em que esta
pesquisa foi realizada.(12) Esse quesito poderia funcionar
superestimando a incidncia de LRA, porquanto pacientes
de tal etnia possuem maior propenso ao desenvolvimento
de hipertenso arterial sistmica, que uma doena
conhecidamente associada a distrbios renais.(13-16)
Percebe-se que tanto o critrio RIFLE quanto o AKIN
e o KDIGO funcionam utilizando os mesmos parmetros laboratoriais e de dbito urinrio para a estratificao nos estgios de leso renal preestabelecidos. Portanto,
qualquer vis que possa vir a comprometer a veracidade
dos valores atuar sobre ambos os ndices, diminuindo,
assim, as influncias dos mesmos sobre o resultado.(7)
Uma reviso de literatura realizada por meio de pesquisa
em bases de dados mdico-cientficas consagradas analisou
diversos estudos relevantes, publicados de janeiro de 2000
a junho de 2011, com o intuito de definir consensualmente
os parmetros para LRA. Dentre as importantes concluses expressadas pela reviso, foi encontrado que no h
superioridade clara entre os critrios RIFLE e AKIN para
o estabelecimento de LRA, bem como os resultados relativos mortalidade so similares independentemente
da classificao utilizada.(6) Tais achados esto em consonncia com os resultados do presente estudo. No entanto,
especialistas consideram que o ndice AKIN pode ser prefervel, j que possui a capacidade de detectar LRA mais
cedo, justamente por levar em conta valores menores dos
biomarcadores.(6)
O primeiro estudo a comparar os critrios RIFLE e
AKIN relacionando-os com a LRA em um ambiente de
UTI foi publicado em 2008, conduzido por Bagshaw
et al. Esse grande estudo, realizado com mais de 120 mil
pacientes, concluiu que a formulao do AKIN, a partir do
renomado critrio RIFLE, no foi significativa no sentido
de trazer vantagens substanciais.(7) Apesar do grande N
amostral e de ser um estudo multicntrico, o referido estudo teve limitaes relacionadas ao fato de ser retrospectivo,
a saber: no teve o dado de necessidade de dilise e nem o

Rev Bras Ter Intensiva. 2013;25(4):290-296

dbito urinrio a cada 6 horas, o que pode ter levado a erros

de classificao nos diferentes estgios da LRA.
De acordo com os dados numricos apresentados nos
resultados deste trabalho, percebe-se que, essencialmente,
no houve diferena significativa entre as taxas de LRA e
mortalidade, quando se comparam os resultados expressados
pelos critrios RIFLE e AKIN. Esse fato concordante
com outros estudos semelhantes na literatura mdico-cientfica.(5-7,17,18) No entanto, alguns estudos mostram que,
apesar de pequenas, h diferenas entre a capacidade de
diagnosticar LRA quando se comparam os critrios RIFLE
e AKIN. Alguns desses estudos referem-se ao RIFLE como
um preditor de maior sensibilidade,(10,19) enquanto outros j
apontam o AKIN como uma melhor ferramenta de classificao,(20,21) apesar de ambos expressarem resultados muito
semelhantes quanto predio de bito.
Como demonstrado na literatura, em trabalhos de
metodologia semelhante acerca desse mesmo tema,
espera-se que as taxas de mortalidade cresam a partir da
progresso dos estgios iniciais para os subsequentes, de
acordo com a classificao RIFLE e AKIN.(6) Todavia,
devido a um N amostral reduzido, o presente trabalho
no foi capaz de mostrar relao estatisticamente significativa entre a severidade da LRA e a progresso das taxas
de mortalidade entre os diferentes estgios. Entretanto,
encontramos maiores taxas de mortalidade associadas aos
estgios III do AKIN e KDIGO, bem como ao Failure do
RIFLE. Alm disso, tanto os estgios III do AKIN quanto
do KDIGO, quanto o Failure do RIFLE, foram associados
a uma maior chance de bito seja na anlise univariada
como tambm na multivariada, com ajuste para idade
e escore de APACHE II com significncia estatstica
(Tabelas 3 e 4).
Para corroborar os achados deste estudo, pode-se
analisar a disposio da curva ROC. Como explicitado
nos resultados anteriormente citados, a AUROC para o
critrio RIFLE, AKIN e KDIGO foi de 0,735, 0,74 e
0,733, respectivamente, com p<0,001 para os trs critrios.
Neste contexto, h semelhana desses valores com os
encontrados na literatura, em trabalhos que abordaram o
mesmo tema principal.(5,7,22-24)
Embora o presente estudo no seja original, visto o
assunto j ter sido abordado em outras populaes, ele tem
como principal ponto forte seu delineamento prospectivo, enquanto muitos estudos se basearam em consultas a
grandes bancos de dados, como foi o caso do estudo de
Bagshaw et al.(7) Isso permitiu que as classificaes, segundo RIFLE e AKIN, levassem em conta o dbito urinrio a
cada 6 horas, assim como valores relacionados a elevaes

Comparao dos critrios RIFLE, AKIN e KDIGO 295

na creatinina srica e necessidade de dilise, eliminando

potenciais vieses de classificao. Alm disso, as recentes
alteraes propostas pelo KDIGO(11) tambm foram comparadas com o RIFLE e o AKIN quanto sua habilidade
preditiva para mortalidade. Devem tambm ser apontadas
como limitaes do nosso estudo o fato de se tratar de
centro nico e o nmero de pacientes includos.

ABSTRACT
Objective: Acute kidney injury is a common complication in
critically ill patients, and the RIFLE, AKIN and KDIGO criteria
are used to classify these patients. The present study's aim was to
compare these criteria as predictors of mortality in critically ill
patients.
Methods: Prospective cohort study using medical records as
the source of data. All patients admitted to the intensive care unit
were included. The exclusion criteria were hospitalization for less
than 24 hours and death. Patients were followed until discharge or
death. Student's t test, chi-squared analysis, a multivariate logistic
regression and ROC curves were used for the data analysis.
Results: The mean patient age was 64 years old, and the
majority of patients were women of African descent. According to

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CONCLUSO
Tanto o escore RIFLE quanto o AKIN e o KDIGO
apresentaram-se como bons preditores de mortalidade em
pacientes graves, no havendo diferena entre a capacidade
de predio de bito entre eles. Esses escores apresentaram
boa discriminao para bito.

RIFLE, the mortality rates were 17.74%, 22.58%, 24.19% and

35.48% for patients without acute kidney injury (AKI) in stages
of Risk, Injury and Failure, respectively. For AKIN, the mortality
rates were 17.74%, 29.03%, 12.90% and 40.32% for patients
without AKI and at stage I, stage II and stage III, respectively.
For KDIGO 2012, the mortality rates were 17.74%, 29.03%,
11.29% and 41.94% for patients without AKI and at stage I,
stage II and stage III, respectively. All three classification systems
showed similar ROC curves for mortality.
Conclusion: The RIFLE, AKIN and KDIGO criteria were
good tools for predicting mortality in critically ill patients with
no significant difference between them.
Keywords: Acute kidney injury; Incidence; Mortality;
Prognosis; Intensive care units

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