Aula 10 - Disturbios Hemodinamicos

FACULDADE DE IMPERATRIZ - FACIMP
Curso de Farmcia e Odontologia

Disciplina: Patologia Geral
Prof. Esp. Rayssa Castro
Imperatriz, MA 2015
Como um grupo, as doenas cardiovasculares so a mais

importante causa de morbidade e mortalidade na
sociedade ocidental.
Os hbitos de vida adotados por grande parte da

populao, como o sedentarismo, a falta de atividade
fsica diria, uma alimentao desequilibrada ou o
tabagismo, constituem hoje fatores de risco a evitar.
Milhes de pessoas no mundo j tiveram uma ou mais

formas de doena cardiovascular (Nos EUA: 35% a 40%
das causas de bito).
As
Doenas
Cardiovasculares
afetam
principalmente um dos trs principais componentes
do sistema cardiovascular:
CORAO
VASOS SANGUNEOS
SANGUE (gua, sais, protenas, fatores de

coagulao e plaquetas, glbulos vermelhos e
glbulos brancos)
O volume de lquidos corporais representa 60 a 70%

do peso de uma pessoa jovem e magra.
Nos obesos e idosos, o volume menor: 50 a 60 %.
Os lquidos esto distribudos em:

- 40% dentro da clula (intracelular) e 20% fora da clula
(extracelular).
Dos 20% que esto fora da clula, 5% correm nos

vasos (intravascular) e 15% esto no interstcio
(lquido intersticial o que fica entre os tecidos).
Assim, um homem saudvel de 70 kg tem cerca de 42 litros de gua no corpo;

28 litros esto dentro das clulas e dos restantes 14 litros, 3,5 litros ficam
circulando e 10,5 litros ficam no meio dos tecidos (interstcio).
O nosso organismo possui vrios sensores muito sensveis que regulam o

volume, a composio e a presso dos lquidos. Quando necessrio, para
regularizar o meio interno, aumentam ou diminuem a secreo dos
hormnios reguladores.
Os nossos vasos linfticos ajudam a drenar o lquido

intersticial. Esse liquido pode retornar para o fluxo
sanguneo atravs do ducto torcico.
O aumento da presso capilar ou a diminuio da presso

osmtica coloidal (protenas) pode resultar em aumento de
lquido intersticial
O edema o acmulo anormal de lquido no espao intersticial. Ele

constitudo por uma soluo aquosa de sais e protenas do plasma, cuja
exata composio varia com a causa do edema.
Pode acontecer em inflamaes devido a presena de

protenas
Quando o lquido se acumula em todo o corpo, caracteriza-se

o edema generalizado (anasarca).
Quando ocorre em locais determinados o edema localizado

(Hidrotrax, hidropericrdio...), como por exemplo o edema
nas pernas de pessoas com varizes.
Existem vrias categorias fisiopatolgicas de edema.
O edema causado pelo aumento da presso

hidrosttica ou reduo das protenas plasmticas
normalmente um lquido pobre em protenas ---transudato
O edema inflamatrio> Exsudato > + Protenas pelo

aumento da permeabilidade vascular
Hidroperitneo (Ascite)
( a presso
exercida pela presena fsica do lquido, de sangue, e se encontra maior na
luz do vaso):
Trombose venosa nas extremidades edema
ICC edema sistmico
(A presso coloidosmtica a fora de atrao de gua exercida pelas

protenas)
Deficincia de albumina;
Hepatopatias, Sndrome Nefrtica e Desnutrio.
Funo renal comprometida;
ICC hipoperfuso renal;
Neoplasia na hipfise aumento de ADH

edema cerebral
o edema cuja formao deve-se ao acmulo de linfa. Ele ocorre nos casos em
que os canais linfticos esto obstrudos ou foram destrudos, como nas
retiradas de gnglios na cirurgia de cncer do seio. O esvaziamento ganglionar
facilita o surgimento do edema no brao. Outro exemplo de linfedema a
elefantase, que se acompanha de grande deformao dos membros inferiores.
Filarase (elefantase) Wuchereria bancrofti
Prejudicar
cicatrizao e renovao
tecidual;
Edema
pulmonar:
Impede a difuso de oxignio;

Favorecimento infeco bacteriana;
Edema Cerebral:
Expulso da substncia cerebral;

Compresso do tronco vascular
Morte
A HIPEREMIA o aumento local do volume

sanguneo;
Processo ativo de dilatao arteriolar: (Hiperemia)

- Exerccio fsico
- Inflamao
Formao de Eritema
O tecido afetado torna-se vermelho (eritema) devido ao

congestionamento dos vasos com sangue oxigenado.
Congesto
A congesto um processo passivo resultante da

reduo do fluxo sanguneo em um tecido, podendo ser sistmica,
como na insuficincia cardaca, ou local, como na obstruo venosa
isolada.
Ex.: ICC e obstruo venosa, frio...
Presena de cianose (hemoglobina desoxigenada)
Extravasamento
de
sangue
no
espao
extravascular;
Diteses
hemorrgicas (sangramento capilar):

Hemofilia
Doena de von Willebrand
Escorbuto
Leucemia
Hematoma:
Hemorragia acumulada no tecido.
Petquias:
- So hemorragias minsculas (1 2 mm) na

pele, nas membranas mucosas ou nas
superfcies serosas.
Causa principal: trombocitopenia
Prpuras:
- Pequenas hemorragias (> 3 mm).
Causas: vasculite e amiloidose
Equimoses:
Hematomas subcutneos ( 1 a 2 cm);
- A Hb (cor vermelho-azulada) , ento, convertida

enzimaticamente em bilirrubina (cor azul-esverdeada)
- Eventualmente, em hemossiderina (cor marrom-dourada),
representando as mudanas na cor que so caractersticas em
uma contuso.
Desenvolvimento
Anemia
de ictercia;
ferropriva em hemorragia externa:
lcera pptica
Mestruao
Grandes
perdas Choque hipovolmico
Aps uma leso surgem os seguintes eventos:
Vasoconstrio arteriolar
Facilidade na adeso e ativao plaquetria Hemostasia

Primria
Ativao trombina Incio do tampo plaquetrio
Tampo permanente
01. Aps a leso inicial existe um curto perodo de vasoconstrio arteriolar mediada
por mecanismos neurognicos reflexos e um acrscimo de fatores de secreo local,
tais como a endotelina(um vasoconstritor potente derivado do endotlio;
O efeito transitrio, contudo, e o sangramento pode reiniciar se no houver a
ativao dos sistemas plaquetrios e de coagulao
02. A leso endotelial expe a matriz extracelular (MEC) subendotelial altamente

trombognica, facilitando aderncia e ativao plaquetria.
A ativao das plaquetas: alterao importante em sua forma (de pequenos discos
arredondados para placas planas, com um aumento acentuado da rea de superfcie), assim
como a liberao de grnulos secretores.
Em minutos, os produtos secretados recrutam plaquetas adicionais (agregao) para formar

um tampo hemosttico; este processo denominado hemostasia primria
O fator tecidual tambm exposto no local da leso (fator III ou tromboplastina) atua
em conjunto com o fator VII, o principal iniciador, in vivo, da cascata de coagulao,
e, ocasionalmente, resulta na gerao de trombina.
A trombina cliva o fibrinognio circulante em fibrina insolvel, criando uma rede de
fibrina, e tambm induz o recrutamento e ativao de plaquetas adicionais.
Esta sequncia, denominada hemostasia secundria, consolida o incio do tampo
plaquetrio
A fibrina polimerizada e a agregao plaquetria formam um tampo

permanente slido para prevenir qualquer hemorragia adicional.
Nessa fase, os mecanismos contrarregulatrios (p. ex., ativador do

plasminognio tecidual, t-PA) so colocados em movimento para limitar o
tampo hemosttico ao local da leso
Propriedades
PGI2 e NO inibem adeso plaquetria

Ativao da antitrombina III
Sntese do ativador de plasmingnio (t-PA)
Propriedades
anti-trombticas:
pr-trombticas:
Fator de von Willebrand (plaquetas MEC)

TNF e IL-1 Fator tecidual ativa cascata
Trade de Virchow: As trs

principais alteraes que
levam formao de um
trombo:
(1) leso endotelial,

(2) estase ou turbulncia do
fluxo sanguneo
(3) hipercoagulabilidade
sangunea
Leso
endotelial:
Cmaras cardacas e artrias
alto fluxo sanguneo
impedimento da coagulao (diluio do fatores)
Caso haja LESO ENDOTELIAL:

Formao do trombo
Leso
Endotelial (perda fsica do endotlio):
Exposio da MEC;
Adeso plaquetria;
Liberao do fator tecidual;
Depleo de plasminognio.
Ressalta-se que o endotlio no

precisa estar desnudo ou
fisicamente rompido para
contribuir para o
desenvolvimento da trombose;
qualquer
perturbao no equilbrio
dinmico das atividades pr- e
antitrombtica do endotlio
pode influenciar os eventos de
coagulao local
Leso
Endotelial
Patologias relacionadas:
Hipertenso;
Endotoxinas (Toxina de
bactrias)
Radiao
Hipercolesterolemia
Tabagismo
Alteraes no Fluxo
Turbulncia leso endotelial

estase venosa
Promovem ativao endotelial;
Permitem a interao plaquetas-endotlio;
Previnem a limpeza e a diluio dos fatores de

coagulao ativados pelo fluxo sanguneo fresco e o
influxo dos inibidores dos fatores de coagulao;
Alteraes
no Fluxo Sanguneo
Patologias relacionadas:
Aneurisma
Infarto do miocrdio
Estenose da valva mitral reumtica
Policitemia vera (excesso de hemacias =
hiperviscosidade)
Anemia falciforme
Hipercoagulabilidade
Desordens genticas:
(trombofilia)
Fator V
Trombina
Desordens adquiridas
Repouso prolongado no leito;

Cncer;
Tabagismo;
Uso de anticoncepcional etc.
Os mdicos que atenderam

Marizete constataram que ela
tinha uma mutao em um
dos cromossomos, o que
aumenta
o
risco
de
trombose.
Segundo uma pesquisa da

Universidade de So Paulo
(USP), 15% das mulheres
possuem
esse
problema
gentico.
O uso de anticoncepcional
aumenta as chances de essas
pessoas desenvolverem a
doena.
O ginecologista explicou que, alm das plulas, os anticoncepcionais que possuem

estrognio em sua formulao aumentam o risco de trombose, como os injetveis mensais,
os adesivos e o anel vaginal.
J os injetveis trimestrais, DIUs (Dispositivos intrauterinos), a plula de progesterona pura
e os implantes subdrmicos no causam esse efeito colateral
Fonte: http://g1.globo.com/goias/noticia/2014/10/mulher-tem-trombose-ao-usar-pilula-anticoncepcional-pode-ser-fatal.html
Se um paciente sobrevive trombose inicial, nos dias

a semanas subsequentes, os trombos so submetidos
a alguma combinao dos quatros eventos seguintes:
Propagao: Os trombos acumulam plaquetas e fibrinas adicionais
Embolizao: Os trombos desalojam-se e percorrem outros locais na
Dissoluo: dissoluo o resultado da fibrinlise, que pode conduzir a
Organizao e recanalizao: Os trombos mais velhos tornam-se
vasculatura;
uma rpida diminuio e desaparecimento total dos trombos recentes. Em

contrapartida, a extensa deposio de fibrina e a ligao cruzada nos
trombos mais velhos os tornam mais resistentes lise.
organizados pela entrada de clulas endoteliais, clulas do msculo liso e

fibroblasto
Obstruo
de artrias e veias;
Formao
de mbolos;
Congesto
Edema;
Infartos;
venosa;
Coagulopatia de consumo: uma complicao de

variadas doenas, na qual diminutos cogulos de sangue
se disseminam na corrente sangunea, obstruindo os
pequenos vasos do sangue e consumindo os fatores da
coagulao necessrios para controlar a hemorragia.
Aparecimento sbito de trombos de fibrina disseminados na

microcirculao (Trombina forma fibrina)
Provocam Insuficincia Circulatria Difusa
Consumo de plaquetas e protenas sangramento

generalizado
Diverso grtis
Dividam-se em 3 equipes;
Estudem sobre o assunto;
Explicao na prxima aula, com perguntas direcionadas
Embolismo
Infarto
Choque

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Como um grupo, as doenas cardiovasculares so a mais

Os hbitos de vida adotados por grande parte da

Milhes de pessoas no mundo j tiveram uma ou mais

SANGUE (gua, sais, protenas, fatores de

O volume de lquidos corporais representa 60 a 70%

Nos obesos e idosos, o volume menor: 50 a 60 %.

Os lquidos esto distribudos em:

Dos 20% que esto fora da clula, 5% correm nos

Assim, um homem saudvel de 70 kg tem cerca de 42 litros de gua no corpo;

O nosso organismo possui vrios sensores muito sensveis que regulam o

Os nossos vasos linfticos ajudam a drenar o lquido

O aumento da presso capilar ou a diminuio da presso

O edema o acmulo anormal de lquido no espao intersticial. Ele

Pode acontecer em inflamaes devido a presena de

Quando o lquido se acumula em todo o corpo, caracteriza-se

Quando ocorre em locais determinados o edema localizado

Existem vrias categorias fisiopatolgicas de edema.

O edema causado pelo aumento da presso

O edema inflamatrio> Exsudato > + Protenas pelo

Trombose venosa nas extremidades edema

ICC edema sistmico

(A presso coloidosmtica a fora de atrao de gua exercida pelas

Hepatopatias, Sndrome Nefrtica e Desnutrio.

Funo renal comprometida;

ICC hipoperfuso renal;

Neoplasia na hipfise aumento de ADH

Filarase (elefantase) Wuchereria bancrofti

Impede a difuso de oxignio;

Expulso da substncia cerebral;

A HIPEREMIA o aumento local do volume

Processo ativo de dilatao arteriolar: (Hiperemia)

O tecido afetado torna-se vermelho (eritema) devido ao

A congesto um processo passivo resultante da

Ex.: ICC e obstruo venosa, frio...

Presena de cianose (hemoglobina desoxigenada)

hemorrgicas (sangramento capilar):

Hemorragia acumulada no tecido.

- So hemorragias minsculas (1 2 mm) na

- Pequenas hemorragias (> 3 mm).

Causas: vasculite e amiloidose

Hematomas subcutneos ( 1 a 2 cm);

- A Hb (cor vermelho-azulada) , ento, convertida

ferropriva em hemorragia externa:

perdas Choque hipovolmico

Aps uma leso surgem os seguintes eventos:

Facilidade na adeso e ativao plaquetria Hemostasia

Ativao trombina Incio do tampo plaquetrio

02. A leso endotelial expe a matriz extracelular (MEC) subendotelial altamente

Em minutos, os produtos secretados recrutam plaquetas adicionais (agregao) para formar

A fibrina polimerizada e a agregao plaquetria formam um tampo

Nessa fase, os mecanismos contrarregulatrios (p. ex., ativador do

PGI2 e NO inibem adeso plaquetria

Fator de von Willebrand (plaquetas MEC)

Trade de Virchow: As trs

(1) leso endotelial,

Cmaras cardacas e artrias