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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL
ESPECIALIZAO SADE PBLICA

Silvia Aquino Marques

Orientadora: Prof. Dr Roberta Alvarenga Reis

A Fonoaudiologia nos servios de alta complexidade do Sistema nico de Sade

Porto Alegre
2012
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL
ESPECIALIZAO EM SADE PBLICA

Silvia Aquino Marques

Orientadora: Prof Dr Roberta Alvarenga Reis

A Fonoaudiologia nos servios de alta complexidade do Sistema nico de Sade

Trabalho de Concluso de curso apresentado como

requisito parcial para obteno do Certificado de
Especializao em Sade Pblica.

Porto Alegre
2012
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Agradecimento

Primeiramente agradeo a Deus, por tudo que me proporcionou durante toda

minha vida e que sem Ele no estaria aqui.

minha famlia que eu amo demais, em especial meu esposo Danilo que
sempre me apoiou durante minha trajetria acadmica e profissional.

Aos meus amigos que entenderam minha ausncia e aos meus colegas que
do HSL PUC e do Hospital Me de Deus que trocaram alguns plantes para eu
folgar e fazer este trabalho.

A todos os professores do Curso de Sade Pblica da UFRGS que me

ensinaram a amar e defender o SUS, em especial ao Prof. Dr. Roger por me
oportunizar a dar mais um passo e a Professora. Dr. Roberta Alvarenga Reis que
me aceitou como orientanda e a minha amiga Daiane que sentirei muita falta.
 3

Resumo

Introduo: O fonoaudilogo o profissional que atua diretamente nos aspectos

que competem comunicao e nas funes da musculatura ligada mastigao,
deglutio, fala e respirao. Ao considerar a atuao em alta complexidade pode se
inserir na ateno s pessoas com neoplasia, queimaduras, submetidas cirurgia
cardaca ou baritrica; obesas, com anomalia craniofacial, com alteraes auditivas,
com comprometimentos neurolgicos e em diferentes etapas do ciclo de vida, desde
lactantes, trabalhador, idoso.

Objetivo: Analisar as publicaes na rea da Fonoaudiologia relacionadas s

polticas pblicas de sade na alta complexidade do SUS.

Mtodo: Estudo bibliogrfico, descritivo, exploratrio. Para este trabalho foi utilizado
a base de dados da SciELO e analisados artigos publicados entre o ano de 2000 a
2011, que apresentaram texto na ntegra em portugus, em revistas peridicos
nacionais e que tivessem relao com a alta complexidade.

Resultados: Foram encontrados 23 artigos que contemplaram os critrios de

incluso.
Destes 23 artigos, em 15 o primeiro autor tem formao em Fonoaudiologia, 8
fonoaudilogos utilizaram como mtodo a pesquisa descritiva.
Destas, 5 foram realizadas com adultos; 7 artigos foram publicados em revistas
pertencentes categoria profissional (CEFAC e Pr-Fono).
As reas de Linguagem e Audio tm mais trabalhos desenvolvidos, no entanto
no foram encontradas publicaes no campo de Sade Pblica.

Concluso: A atuao do fonoaudilogo na alta complexidade abrangente, mas

faltam publicaes, especialmente em outros peridicos que caracterizem a ao
deste profissional junto s polticas pblicas e o nvel tercirio.

Palavras-chave: polticas pblicas, fonoaudiologia, SUS, audio, linguagem.

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SUMRIO

1. Introduo ...............................................................................................................5
1.1 Justificativa ....................................................................................................... ....7
1.2 Objetivos .............................................................................................................. 8
1.2.2 Objetivo geral ................................................................................................... .8
1.2.3 Objetivos especficos ........................................................................................ 8

2. Procedimentos metodolgicos ............................................................................... 9

2.1 Tipo de estudo: bibliogrfico, descritivo, exploratrio .......................................... 9
2.2 Coleta de dados ................................................................................................... 9
2.3 Critrios de incluso ............................................................................................. 9
2.4 Anlise dos achados .......................................................................................... 10
2.5 Consideraes ticas ......................................................................................... 10

3 Desenvolvimento do contedo ...............................................................................10

3.1 Reviso terica ....................................................................................................10
3.2 Apresentao dos resultados ............................................................................15
3.3 Discusso .......................................................................................................... 19

4. Concluso ........................................................................................................... 32

Referncias bibliogrficas ....................................................................................... 34

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1 Introduo

O direito ateno integral sade assegurado pela Constituio Federal

(CF) de 1988, e referendado por todo o arcabouo legal do Sistema nico de Sade
(SUS) (BRASIL, 1988). Para cumprir esse princpio doutrinrio do SUS, o Ministrio
da Sade (MS) tem investido em mudanas na formao bsica e na educao
permanente dos profissionais de sade, para o desenvolvimento de aes de
promoo, preveno, tratamento e reabilitao, com garantia de acesso e
resolutividade aos problemas de sade da populao em todos os nveis de ateno
sade (HADDAD et al., 2010).
O conceito ampliado de sade entendendo-a no apenas como a ausncia de
doena, mas como resultante de um conjunto de fatores ambientais, sociais,
educacionais, de habitao e condies de vida em geral, que determinam a
qualidade de vida da populao (BRASIL, 1990). Desta forma, o investimento em
polticas pblicas sociais e econmicas para a reduo do risco de doenas e
agravos decorrentes das mesmas, vem sendo alvo de aes intersetoriais.
Os servios de rea da sade no Brasil esto organizados em diferentes
nveis de complexidade e formam uma rede articulada para oferecer a integralidade
de ateno sade da populao (CECILIO e MERHY, 2003). Assim, a porta de
entrada do usurio para o SUS deve ser a ateno bsica ou Ateno Primria
Sade (APS), entretanto, muitos entram pela emergncia hospitalar, com o intuito de
conseguir atendimento integral sem passar pelas etapas necessrias para chegar ao
terceiro nvel, afogando mais o sistema. O desconhecimento da populao em
procurar atendimento na APS, superlotando as emergncias hospitalares, deprecia o
SUS e aumenta a demanda na alta complexidade (CECILIO e MERHY, 2003). A
APS deve organizar a ateno sade, responsabilizando-se pela coordenao do
cuidado, pois dispe de informaes a respeito de problemas e atendimentos
anteriores e o reconhecimento desses dados para dar continuidade ao atendimento
nos demais nveis de assistncia, para isso, necessrio uma slida informao de
base (STARFIELD, 2002).
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A mdia complexidade composta por aes e servios que visam a atender os

principais problemas de sade e agravos da populao, cuja prtica clnica demande
disponibilidade de profissionais especializados e o uso de recursos tecnolgicos de
apoio diagnstico e teraputico (BRASIL, 2009).
A alta Complexidade definida como conjunto de procedimentos que
envolvem alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar populao o acesso
aos servios de maior complexidade contrarreferenciando-os em seguida aos
demais nveis de ateno Sade (ateno bsica e de mdia complexidade)
(CONASS, 2007).
As polticas pblicas de sade visam oferecer diretrizes aos gestores e
profissionais de sade para a construo de linhas de cuidado ou servios de
ateno s reas que requerem servios mais especializados.
Algumas polticas mais recentes j trazem o delineamento de uma rede de ateno
articulada e podem se organizar de acordo com o distrbio apresentado ou o ciclo
de vida ao qual se direcionam.
Algumas das reas e populaes que requerem procedimentos de alta
complexidade so: cardiovascular, sade auditiva, oncolgica, pessoa com
deficincia, reabilitao, neurologia, pessoa idosa, mulher, pessoas obesas,
queimados e com alteraes labiopalatais ou craniofaciais.
O fonoaudilogo um profissional que atua diretamente com aspectos da
audio, linguagem, deglutio, fonao, aprendizagem e suas alteraes;
comprometendo a capacidade de comunicao, pelo qual o homem interage com o
mundo e expressa suas ideias e sentimentos.
Desta forma, pode atuar em todos os nveis de ateno sade (CBPFa, 2009;
MOREIRA e MOTA, 2009).
Particularmente, este trabalho visa identificar a produo bibliogrfica da
fonoaudiologia com relao s temticas alvo das polticas pblicas de sade, com
enfoque na alta complexidade.
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1.1 Justificativa

O nvel de alta complexidade presta servio em vrias reas que o

fonoaudilogo pode estar inserido, como atendimento ao paciente oncolgico,
queimado, implante coclear, submetidos cirurgia cardaca, pacientes neurolgicos,
com alteraes craniofaciais, pessoas com deficincia, entre outras, pois o
profissional habilitado a atuar em pesquisa, preveno, avaliao e terapias
fonoaudiolgicas na rea da comunicao oral e escrita, voz e audio, bem como o
aperfeioamento dos padres da fala e da voz (BRASIL, 1981).
Com o passar dos anos o fonoaudilogo ampliou seu exerccio no SUS, mas
ainda no o suficiente para garantir o acesso deste servio em todos os nveis de
assistncia (MOREIRA e MOTA, 2009).
A justificativa pode ser o recente reconhecimento da profisso, em 1981,
frente s outras e a falta de conhecimento quanto s atribuies deste profissional
na sua atuao nos nveis de ateno sade e principalmente a importncia junto
aos servios de alta complexidade, a fim de acelerar o processo de alta e
reabilitao do individuo (COSTA et al., 2007; PITTIONI, 2001; ABDULMASSIH et
al., 2009).
A legislao garante atendimento com todos profissionais da rea da sade,
independente do nvel de assistncia. A populao deve conhecer e procurar os
seus direitos para ser atendida no somente pelo mdico, mas por todos
profissionais da sade envolvidos na sua recuperao.
Este trabalho pretende sistematizar parte da publicao nacional em
temticas nas quais o fonoaudilogo atua em locais de alta complexidade, para que
auxiliem a identificao dos avanos e perspectivas com relao insero
profissional e aos benefcios para a populao usuria do SUS.
Desta forma, a questo de pesquisa que se busca responder : Como as
publicaes na rea da Fonoaudiologia relacionam-se s temticas contempladas
pelas polticas pblicas de alta complexidade oferecidas pelo SUS?
 8

1.2 Objetivos

1.2.2 Objetivo geral

Conhecer as publicaes na rea da Fonoaudiologia relacionadas s polticas

pblicas de sade na alta complexidade do SUS.

1.2.3 Objetivos especficos

Descrever, a partir da literatura pesquisada, a rea de atuao da

Fonoaudiologia, particularmente no mbito hospitalar, em servios de alta
complexidade que prestem atendimento pelo SUS no Brasil;

Descrever, a partir da bibliografia consultada, os servios de alta

complexidade nos quais os fonoaudilogos podem estar inseridos.
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2. Procedimentos metodolgicos

2.1 Tipos de estudo: bibliogrfico, descritivo, exploratrio.

O levantamento bibliogrfico subjacente a este trabalho caracteriza-se por

uma reviso bibliogrfica e que apresenta a atuao fonoaudiolgica no nvel de
ateno de alta complexidade.

2.2 Coleta de dados:

Para este trabalho, foram analisados artigos da base de dados da SciELO

(Scientific Eletronic Library Online) disponvel no site: http://www.scielo.org/
php/index.php, e sites oficiais do governo (Ministrio da Sade e Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria) foram visitados para maior esclarecimento quanto aos
aspectos relacionados legislao do SUS e a busca pela legislao atualizada.
A busca contemplou os seguintes descritores: polticas pblicas,
fonoaudiologia, cncer, audio, implante coclear, fissura, disfagia,
obesidade, afasia, acidente vascular cerebral, linguagem, e idoso, de forma
combinada.

2.3 Critrios de incluso

* Artigos publicados na lngua Portuguesa;

* Estudos que apresentassem o artigo na ntegra;
* Estudos publicados a partir do ano 2000 at 2011;
* Estudos realizados em instituies brasileiras, vinculadas ou no ao SUS;
* Artigos que estejam relacionados s reas da Fonoaudiologia, podendo ou no ter
a participao de fonoaudilogo;
* Artigos que apresentem a atuao fonoaudiolgica no nvel de ateno de alta
complexidade.
 10

Para o artigo ser considerado apto para anlise dever conter todos os critrios de
incluso.

2.4 Anlise dos achados

Em um primeiro momento foram combinados os descritores que tm relao

com a alta complexidade e fonoaudiologia para encontrar os artigos.
Os descritores foram combinados de acordo com a relao entre eles dentro
da rea de atuao da Fonoaudiologia.
No segundo momento os textos/resumos foram lidos para averiguar os que
estavam de acordo com os critrios de seleo, e por ltimo selecionados os artigos
contemplados para anlise.
A partir deste momento foram considerados para anlise, todos os artigos que
abordassem temas relacionados Fonoaudiologia e outras reas que tivessem um
elo na alta complexidade.

2.5 Consideraes ticas

Como se trata de uma reviso de literatura, no houve necessidade de

submisso do presente estudo ao Comit de tica em Pesquisa, no entanto foi
assegurada a autoria dos artigos pesquisados, utilizando as normas da ABNT para
citaes e referncias de autores.

3. Desenvolvimento do contedo

3.1 Reviso terica

A insero da Fonoaudiologia na Sade Pblica crescente ao longo dos
anos, construindo com as demais profisses, saberes com o intuito de construir,
estabelecer e tornar vivel o sistema de sade do nosso pas (GRANER e SOUZA,
2010).
A incluso do fonoaudilogo na Sade Pblica deu-se na dcada de 70 e 80
atravs da APS por meio das Secretarias de Educao e Sade (LIPAY e ALMEIDA,
2007).
 11

Ainda na dcada de 80 foi regulamentada como profisso, e segundo o art. 4

da Lei n 6.965, de 9 de dezembro de 1981 (CFFa, 1981), da competncia do
Fonoaudilogo e de profissionais habilitados na forma da legislao especfica:
a) desenvolver trabalho de preveno no que se refere rea da comunicao
escrita e oral, voz e audio;
b) participar de equipes de diagnstico, realizando a avaliao da comunicao oral
e escrita, voz e audio;
c) realizar terapia fonoaudiolgica dos problemas de comunicao oral e escrita, voz
e audio;
d) realizar o aperfeioamento dos padres da voz e fala;
e) colaborar em assuntos fonoaudiolgicos ligados a outras cincias;
f) projetar, dirigir ou efetuar pesquisas fonoaudiolgicas promovidas por entidades
pblicas, privadas, autrquicas e mistas;
g) lecionar teoria e prtica fonoaudiolgicas;
h) dirigir servios de fonoaudiologia em estabelecimentos pblicos, privados,
autrquicos e mistos;
i) supervisionar profissionais e alunos em trabalhos tericos e prticos de
Fonoaudiologia;
j) assessorar rgos e estabelecimentos pblicos, autrquicos, privados ou mistos
no campo da Fonoaudiologia;
l) participar da Equipe de Orientao e Planejamento Escolar, inserindo aspectos
preventivos ligados a assuntos fonoaudiolgicos;
m) dar parecer fonoaudiolgico, na rea da comunicao oral e escrita, voz e
audio;
n) realizar outras atividades inerentes sua formao universitria pelo currculo.

Partindo disto, a atuao fonoaudiolgica no nvel de assistncia sade de

alta complexidade justifica-se, j que muitos procedimentos (avaliao e
reabilitao) que fazem parte deste nvel assistencial so de habilitao
fonoaudiolgica, conforme descritos acima.
Um levantamento realizado por Gurgueira (2009) pelo Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sade aponta que, at junho de 2008, dentre os diferentes
estabelecimentos de sade no Brasil que empregam fonoaudilogos no SUS
 12

(5.376), a distribuio dos profissionais naqueles que oferecem servios de alta

complexidade de ateno, concentrava-se em hospital geral (15%), hospital
especializado (5%), pronto-socorro geral ou especializado, hospital-dia e unidade
mvel terrestre (totalizando juntos aproximadamente 1%).
Em comparao com outros locais, como centros de sade e ambulatrios
especializados, a atuao em hospitais ocupa a terceira posio dentre os
estabelecimentos nos quais o fonoaudilogo exerce o seu trabalho.
O Ministrio da Sade, atravs das Polticas Nacionais de Sade, subsidia o
atendimento populao e fornece o apoio aos profissionais; pois os mesmos so
responsveis pelo diagnstico, tratamento e reabilitao, com o objetivo de
reintegrar o individuo sociedade.
Discorreremos sobre algumas Polticas Nacionais sob a regncia do Sistema
nico de Sade, e qual a possvel atuao fonoaudiolgica nas mesmas.
Um dos alicerces fundamentais para o desenvolvimento social, emocional,
psicolgico e lingustico do ser humano a audio; logo a linguagem, a fala e a voz
esto baseadas na funo auditiva.
As alteraes no desenvolvimento auditivo devem ser detectadas o mais
cedo possvel, pois uma interveno precoce, ou seja, antes dos seis meses de
idade, minimiza os prejuzos causados pela surdez permitindo que a criana com
perda auditiva desenvolva sua linguagem prxima da criana que no apresenta
dficit auditivo (TOCHETTO, 2006).
Portanto, baseado na Poltica Nacional da Pessoa Portadora de Deficincia, o
Ministrio da Sade instituiu a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva, com o
objetivo de reduzir o dano da deficincia auditiva na populao (CONASS, 2007).
Tal poltica inclui aes fundamentadas em todos os nveis da assistncia, em
particular a alta complexidade constitui-se em referncia para a ateno diagnstica
e teraputica especializada para pessoas de todas as faixas etrias, mas com
preferncia para menores de trs anos ou que apresentam outras patologias
associadas.
Na alta complexidade esta poltica abrange realizao de consultas em
crianas at trs anos, nas seguintes especialidades: otorrinolaringologia,
neurologia, pediatria, avaliao audiolgica, avaliao fonoaudiolgica de linguagem
e diagnstico da perda auditiva; pacientes com perdas unilaterais, pacientes com
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afeces associadas e que apresentam dificuldades na realizao da avaliao

audiolgica em servio de menor complexidade.
1. Realizao do diagnstico da perda auditiva e exames complementares:
emisses otoacsticas evocadas transientes e por produto de distoro, e potencial
evocado auditivo de curta, mdia e de longa latncia, e a reabilitao mediante
tratamento clnico em otorrinolaringologia; seleo, adaptao e fornecimento de
aparelho de amplificao sonora individual (AAS) e terapia fonoaudiolgica.

2. Garantia da avaliao e terapia psicolgica, atendimento em servio social,

orientao familiar e escola para a pessoa portadora da deficincia auditiva.
Alm das intervenes previstas pela Poltica Nacional de Sade Auditiva, o
fonoaudilogo tambm constitui as equipes dos Centros ou Ncleos para a
realizao de implante coclear (IC); estes foram criados por meio da Portaria MS/GM
1.278/99 que define os critrios para indicao e contra-indicao do IC, e tambm
determina a formao da equipe, instalaes fsicas e equipamentos necessrios.
Os procedimentos envolvem a avaliao e terapia fonoaudiolgica, testes de
prteses auditivas, leitura orofacial, de percepo de fala, e a avaliao audiolgica.
Todas essas intervenes so da rea de audiologia, sendo uma das reas
da Fonoaudiologia. (ALMEIDA e REIS, 2009).
A deficincia auditiva causa impacto negativo na comunicao e no
desempenho escolar do indivduo.
A reabilitao auditiva com uso de AAS e/ou implante coclear um processo
lento, porm a oralidade possibilita a melhora da qualidade de vida, desenvolvendo
as habilidades de leitura e escrita, diminuindo os efeitos nefastos da surdez.
Alm da surdez, o cncer tambm produz impacto na sociedade, oneroso
aos cofres pblicos e acaba por desestruturar a famlia.
No Brasil, a segunda causa de morte provocada pelo cncer, tornando-se
uma questo de sade pblica e de difcil controle (BITTENCOURT et al., 2004).
Na alta complexidade, a Poltica Nacional de Ateno Oncolgica envolve
aes de promoo, preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e cuidados
paliativos; articuladas e organizadas entre as trs esferas de governo, atendem
aes fundamentadas em todos os nveis.
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No que diz respeito alta complexidade, tais polticas tem por objetivo
realizar o tratamento adequado com garantia de qualidade da assistncia. Envolve
atividades ambulatoriais como consultas, exames de diagnstico, tratamentos
quimioterpicos ou radioterpicos e atividades hospitalares, como o procedimento
cirrgico e atendimento a intercorrncia clnica ou, mesmo, outros tratamentos que
requerem internao hospitalar e atendimento a pacientes que necessitam cuidados
prolongados (CONASS, 2007).
Devido o aumento significativo na incidncia, o governo tambm aumentou os
recursos financeiros para esta poltica. Muitas investigaes diagnsticas iniciam na
rede bsica e a partir deste momento so encaminhadas aos servios
especializados (BITTENCOURT et al., 2004).
Quanto mais precoce for o diagnstico, maiores so as chances de cura.
Da mesma forma que as neoplasias, as doenas neurolgicas no pas so
fonte de grandes discusses pelos dados epidemiolgicos que apresentam sua
magnitude social e consequncias que levam a um quadro de morbidade composto
por elevada prevalncia de pessoas com sequelas, alm de elevada taxa de
mortalidade (LOTUFO, 2000). Ao servio de alta complexidade no atendimento ao
paciente neurolgico, compete: garantir acesso aos procedimentos neurolgicos,
neurointervencionistas e neurocirrgicos, cuja assistncia se dar por meio de
unidades de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia e de centros de
referncia de alta complexidade em neurologia.
necessrio implantar um Plano de Preveno e Tratamento das Doenas
Neurolgicas, regulao, controle e avaliao das aes, diretrizes de condutas;
capacitao e educao permanente e acesso aos medicamentos da assistncia
farmacutica bsica e medicamentos excepcionais.
As sequelas instaladas pelos acometimentos neurolgicos, bem como os
tumores de cabea e pescoo, podem causar impacto na comunicao, no que diz
respeito fala, voz, leitura, escrita, memria, compreenso e tambm na
alimentao; particularmente na deglutio adequada dos alimentos de diferentes
consistncias, reduzindo a qualidade de vida (CRESPO 2000; POLESE et al., 2008).
No dia 13 de abril de 2012 foi publicada no Dirio Oficial da Unio, a Portaria
664/2012 (BRASIL, 2012a) do MS, que estabeleceu novo protocolo aos pacientes
acometidos de Acidente Vascular Cerebral (AVC) hemorrgico ou isqumico, que
 15

por consequncia tero assistncia integral ao SUS, alm de servios habilitados

para assistncia das vtimas de AVC. Na mesma data a Portaria 665/2012 conjetura
a criao de Centros de Atendimento de Urgncia, classificados em trs tipos,
dependendo do porte e da capacidade de atendimento. Essa estrutura prev a
participao do fonoaudilogo na equipe, compondo a linha de cuidado do AVC
(BRASIL, 2012b).
importante que a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena
Neurolgica e as demais propostas decorrentes das necessidades em sade
evidenciadas pela populao, institudas pelo governo, funcionem de modo eficiente
e eficaz para que as pessoas acometidas por AVC e outras doenas neurolgicas
obtenham sucesso em seu tratamento e reabilitao.
Outrossim, as Polticas Nacionais de Sade tambm abrangem populaes
mais vulnerveis, como o idoso e a mulher, nas reas assistenciais alcanam a
criana e o trabalhador.
Essas Polticas contribuem significativamente para a promoo, recuperao
e reabilitao do cidado que acometido por doena ou deficincia e necessita do
atendimento disponibilizado pelo SUS.

3.2. Apresentao dos resultados

Foram encontrados 26 artigos com os descritores combinados conforme

quadro 1, destes, 3 foram eliminados por apresentarem publicao em lngua
estrangeira, sendo ento computados para anlise de resultados 23 artigos, que
estavam nos critrios de incluso.

O quadro abaixo expe os descritores combinados e o nmero de artigos

encontrados:

Quadro 1
DESCRITORES COMBINADOS ARTIGO COMPLETO EM PORTUGUS
fonoaudiologia, politicas
pblicas 1
fonoaudiologia, cncer 2
audio, implante coclear, 4
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linguagem
fissura, linguagem, audio 1
fissura, audio 4
linguagem, disfagia, acidente
vascular cerebral 1
linguagem, acidente vascular
cerebral, afasia 3
obesidade, disfagia 2
idoso, linguagem 5

O quadro abaixo mostra o ano de publicao, formao do primeiro autor, mtodo

utilizado, populao ou tema, cidade/estado de origem do estudo e revista.

Quadro 2
Formao 1 Pop. ou
Ano Publ. autor Mtodo tema Cidade/estado Revista Publ.
adultos Revista do Colgio
anlise ambos os Brasileiro de
2002 Medicina prospectiva sexos Itaperuna/RJ Cirurgies
ambos os Ribeiro Arquivos de Neuro-
2006 Fonoaudiologia pesquisa sexos Preto/SP Psiquiatria
criana,
adolescente,
reviso de adulto, Ribeiro Psicologia em
2006 Psicologia literatura idoso Preto/SP Estudo
crianas
deficientes
2007 Fonoaudiologia pesquisa auditivas Bauru/SP Pr-Fono
2007 Fonoaudiologia pesquisa crianas So Paulo/SP Pr-Fono
crianas
estudo ambos os Revista Bras.
2008 Medicina restrospectivo sexos Bauru/SP Otorrino
estudo Revista Bras.
2008 Fonoaudiologia restrospectivo lactentes Bauru/SP Otorrino
estudo Revista Bras.
2008 Fonoaudiologia restrospectivo lactentes Bauru/SP Otorrino
estudo ambos os
2009 Fonoaudiologia restrospectivo sexos Salvador/Bahia CEFAC
crianas
ambos os Revista Bras. Educ.
2009 Pedagogia pesquisa sexos Bauru/SP Esp.
Interface-
ambos os Comunicao,Sade
2009 Fonoaudiologia pesquisa sexos Campinas/SP , Educao
2010 dentista reviso de profissionais So Paulo/SP Revista de Sade
 17

literatura de sade Pblica

reviso de uso da
2010 Fonoaudiologia literatura radioterapia Juiz de Fora/MG CEFAC
crianas
ambos os
2010 Fonoaudiologia pesquisa sexos Bauru/SP Pr-Fono
corte crianas
transversal ambos os Brazilian Journal of
2010 Fonoaudiologia prospectivo sexos Campinas/SP Otor
Journal of Epilep
2010 Fonoaudiologia relato de caso masculino Curitiba/PR Clinical Neuro
reviso de Revista Brasileira de
2010 Enfermagem literatura idoso Rio Grande/RS Enfermagem
2010 Fonoaudiologia pesquisa familias N.Hamburgo/RS CEFAC
crianas
estudo ambos os Arquivos Intern
2011 Fonoaudiologia restrospectivo sexos Bauru/SP Otorrino
Brazilian Journal of
2011 Fonoaudiologia pesquisa masculino Bauru/SP Otor
estudo ambos os
2011 Fonoaudiologia restrospectivo sexos So Paulo/SP CEFAC
Psicologia:Reflexo
2011 Fonoaudiologia pesquisa adultos Recife/PE e Crtica
Comunicao anlise Interface-
Social/Relaes discursiva e Comunicao,Sade
2011 Pblicas dialgica idoso Curitiba/PR , Educao

Considerando os dados apresentados na tabela, averiguou-se que na base de

dados do SciELO, a Fonoaudiologia publicou quatro artigos na revista CEFAC, trs
na Pr-Fono, um na Revista Brasileira de Educao Especial,um na Revista
Brasileira de Otorrinolaringologia, um na Revista de Arquivos Intern. Otorrino., um
na Revista Arquivo de Neuro-Psiquiatria,um no Journal Epilepsy and Clinical
Neuro,um na Revista Psicologia: Reflexo e Crtica, um na Interface Comunicao,
Sade e Educao e na Brazilian Journal of Otorhinolaryngology foram publicados
dois artigos.
Baseados nestes dados, os artigos da Fonoaudiologia so publicados na sua
maioria em revistas pertencentes categoria profissional, todavia importante
considerar que as publicaes tambm esto sendo editadas por outras revistas,
mostrando assim o trabalho fonoaudiolgico aos profissionais de outros campos de
ao.
 18

Convm ressaltar que nos anos de 2000, 2001, 2003, 2004 e 2005 no
houveram publicaes cientficas produzidas pela Fonoaudiologia nos descritores
combinados que estivessem nos critrios de incluso e na base de dados
selecionados para esta pesquisa.
No ano de 2002 o artigo inserido neste trabalho foi escrito por mdicos na
Revista do Colgio Brasileiro de Cirurgies, e no teve a participao do
fonoaudilogo.
Os artigos encontrados esto entre janeiro de 2002 a dezembro de 2011,
sendo contabilizada para anlise a formao acadmica do primeiro autor,
identificou-se que quinze autores tm formao em Fonoaudiologia, sete pertencem
a outras reas (dois em Medicina, os demais em: Enfermagem, Relaes Pblicas,
Pedagogia, Psicologia e Odontologia).
As publicaes na rea da Fonoaudiologia tm aumentado nos ltimos anos
alm da interao com profissionais da sade, educao e comunicao.
Concernente aos mtodos utilizados pelos autores, nove estudos esto
relacionados a pesquisas que tratam sobre a linguagem/audio e seus aspectos (8
realizados por fonoaudilogos), quatro so revises bibliogrficas (apenas uma
desenvolvida por fonoaudilogo), um estudo transversal, um relato de caso
(desenvolvido por fonoaudilogo), uma anlise discursiva e dialgica, cinco estudos
retrospectivos ( um realizado por profissional no fonoaudilogo) e uma anlise
prospectiva (tambm conduzido por um fonoaudilogo).
Observou-se que metade das publicaes da Fonoaudiologia pertencem as
reas da Linguagem e Audio, pois so os pilares desta cincia.
Em trs artigos h dois autores: o fonoaudilogo e outro profissional.
A saber, a relao entre dentista, pedagogo e comunicao social muito
interessante, pois a troca dos saberes torna rico os estudos e eleva os
conhecimentos.
Dos quinze artigos publicados por fonoaudilogos independente do mtodo,
nove foram realizados com adultos e os demais com crianas.
Cabe salientar, o unitermo fissura apresenta o mesmo artigo quando
combinado com audio ou linguagem/audio, sendo assim foi contabilizado
apenas uma vez para anlise.
 19

A cidade/estado considerada para este trabalho o local de origem do

estudo, neste sentido Bauru/SP conta com oito artigos, seguido de Curitiba/PR,
Campinas/SP, Ribeiro/SP e So Paulo/SP com dois artigos cada, Juiz de Fora/MG,
Recife/PE, Novo Hamburgo/RS, Salvador/BA, Itaperuna/RJ, Rio Grande/RS. Assim,
tem-se 14 trabalhos oriundos do estado de SP e dois do RS e PR.

3.3 Discusso

Nas polticas pblicas de sade o governo tem se empenhado a oferecer aos

cidados condies para que tenham acesso a todos os nveis de ateno sade
pelo SUS, organizando o sistema de forma que possam ter assistncia integral, ou
seja, desde o diagnstico at a reabilitao.
Na alta complexidade, a terapia para reabilitao o ltimo estgio de
tratamento e deve iniciar o mais cedo possvel, e nesse momento o fonoaudilogo
atua com seu conhecimento, minimizando os efeitos das diversas doenas que
atingem as funes comunicativas.
Sendo a audio uma das bases para a comunicao, o fonoaudilogo que
est envolvido na reabilitao desta funo deve estar engajado na promoo,
preveno, diagnstico, tratamento e no desenvolvimento de publicaes cientficas
nesta rea.
Na pesquisa realizada para este trabalho foram encontrados oito artigos
publicados sobre audio e suas relaes (implante coclear, linguagem e fissura)
destes, seis so de autoria do fonoaudilogo, um pertence ao mdico e o ltimo
apresenta o pedagogo como primeiro autor.
A Fonoaudiologia a cincia que estuda a comunicao e seus aspectos, o
nmero de artigos publicados ainda est reduzido, especialmente quando a audio
est relacionada a sndromes, pois h um artigo publicado neste sentido; referente
aos demais, trs artigos dizem respeito ao implante coclear, e quatro artigos fazem
relao entre audio e fissura labiopalatina.
Quando a funo auditiva est prejudicada a criana perde a capacidade da
escrita, que um dos meios para a socializao e para o desenvolvimento
intelectual, por esta razo a maioria dos estudos so realizados com crianas, neste
 20

trabalho foram encontrados sete artigos e apenas um com adulto (DUARTE e

BRAZOROTTO, 2009).
O MS atravs da Poltica Nacional da Sade Auditiva pela Portaria GM/MS n
2.073 de 28 de setembro de 2004, estabeleceu a promoo e preveno na ateno
bsica, organizao do atendimento da mdia complexidade e o aperfeioamento na
alta complexidade, sendo que o atendimento para ser realizado em todas as faixas
etrias, inclusive aos menores de trs anos de idade e os que tiverem patologia
associada.
Uma das formas de reabilitao auditiva d-se atravs do implante coclear
que um dispositivo eletrnico capaz de minimizar as consequncias da surdez,
especialmente quando realizado nos primeiros anos de vida. Este procedimento
apresenta trs fases: fase pr-cirrgica, durante a cirurgia e ps-cirrgica, e elas
entrelaam entre si propiciando criana melhor desempenho na linguagem oral
(ANGELO et al., 2010; MORET et al., 2007).
Profissionais como o mdico, assistente social, psiclogo, neurologista,
geneticista, neuro pediatra, clinico geral, pediatra e o fonoaudilogo, esto
envolvidos na avaliao, deteco, tratamento e reabilitao do individuo. Aps
passar pela equipe multidisciplinar o paciente considerado apto ou no para o
procedimento (CONASS, 2007; BRASIL, 2004; (VASSOLER et al., 2008).
Segundo Sleifer e Fernandes (2011) desde o final da dcada de 80 o Rio
Grande do Sul atravs do SUS atende pacientes com necessidade de IC. O
fonoaudilogo participa em todas as etapas, ou seja, no pr-operatrio para
avaliao da linguagem e/ou exames, durante o perioperatrio verifica o nvel e a
resposta do IC e no ps-operatrio ativa os eletrodos implantados e promove a
reabilitao auditiva, que ocorre aps quatro a seis semanas ps cirurgia.
Mas outro sistema capaz de reabilitar o deficiente auditivo o Aparelho de
Amplificao Sonora (AAS), que capta o som, amplifica e envia orelha do portador
de deficincia.
Todavia, na pesquisa realizada no h estudo publicado sobre o AAS,
impossibilitando a divulgao dos benefcios, principalmente aos pertencentes
terceira idade, pois o Brasil um dos pases com crescimento expressivo desta
populao e a presbiacusia, definida como perda auditiva devido idade, reduz a
 21

compreenso da fala, empenhando o processo de comunicao e prejudicando o

convvio social (isolamento, medo e depresso).
Segundo a Resoluo do CFFa n 338/2006 a partir da indicao do mdico
o fonoaudilogo o profissional habilitado a realizar procedimentos de avaliao
auditiva, seleo, indicao e adaptao ( CFFa, 2006; MONDELLI e SILVA, 2010).
Esse campo muito complexo, portanto exige formao especfica conforme
a Portaria n 587/2004, pois a faculdade no fornece todo o conhecimento
necessrio para o atendimento aos usurios do AAS (BRASIL, 2004).
A perda auditiva pode estar relacionada s anomalias craniofaciais e todos os
artigos encontrados foram escritos por fonoaudilogos e realizados na cidade de
Bauru/SP. Nesta localidade encontra-se o Hospital de Reabilitao de Anomalias
Craniofaciais da Universidade de So Paulo, conhecida carinhosamente como
Centrinho.
As deformidades craniofaciais causam alteraes na comunicao, sendo a
mais comum a fissura labiopalatal que atinge a face e a cavidade bucal, podendo
causar problemas auditivos devido ao mau funcionamento da tuba auditiva e regio
do esfncter velofarngeo, pneumonia aspirativa e dificuldade na alimentao
(AMARAL et al., 2010; RIBEIRO et al., 2011; CASSAB et al., 2011).
Uma das causas de perda auditiva em pacientes fissurados a otite mdia
devido as ms estruturas funcionais (FENIMAN et al., 2008; LIMA et al., 2008;
AMARAL et al. 2010; CASSAB et al., 2011)
Devido a incapacidade das estruturas anatmicas o estado nutricional do
beb pode ficar alterado. Por isso, importante a atuao de uma equipe
multidisciplinar, pois afeta o aspecto emocional, esttico, psicolgico e funcional.
Vrios profissionais so envolvidos neste processo: cirurgio plstico,
psiclogo, fonoaudilogo, pediatra, odontopediatra, assistente social, prottico,
fisioterapeuta, nutricionista e cirurgio bucomaxilofacial, que devem estar em
perfeita sintonia e cada vez mais especializados para tratar essa criana e
acompanhar seu desenvolvimento (LIMA et al., 2011; RIBEIRO et al, 2011; BRASIL,
1994).
A Portaria 62 da SAS/MS de 19 de abril de 1994 estipula que o
fonoaudilogo para atuar no tratamento do fissurado deve apresentar comprovante
de treinamento de 320 horas por dois meses, pois o mesmo participa ativamente na
 22

avaliao, tratamento e reabilitao, pois a fenda labiopalatal causa distrbios

fonoarticulatrios, deficincia auditiva e dificuldade de suco que so as alteraes
mais comuns nessa criana (BRASIL, 1994; BATISTA et al, 2011).
O aleitamento materno importante para a criana portadora de fenda, pois a
suco favorece o fortalecimento da musculatura da face e aumento na fora da
lngua. possvel uma alimentao natural segura desde que haja devida
orientao, cuidado e ateno, por exemplo, se o beb no for bem posicionado na
hora da mamada, o leite pode penetrar na cavidade nasal, ser aspirado e entrar nos
pulmes, causando pneumonia aspirativa, ou ingressar no ouvido motivando as
otites mdias, podendo levar as perdas auditivas (RIBEIRO et al., 2011; BATISTA et
al., 2011).
Mesmo com a habilitao no atendimento ao paciente fissurado, h poucos
artigos publicados nos ltimos 10 anos neste campo vasto para a Fonoaudiologia.
Quando a pessoa no consegue alimentar-se de forma natural rompe um dos
maiores prazeres do homem, visto que a unio dos sabores e aromas excita o
paladar, esse momento especial no recm-nascido d-se atravs da amamentao
e no adulto por meio da comida.
Porm, as doenas neurolgicas afetam essa funo primordial e satisfatria
causando a dificuldade de deglutio, conhecida como: disfagia, que a alterao
do processo na conduta do alimento da cavidade oral ao estmago.
Nos descritores: acidente vascular cerebral, linguagem e disfagia foi publicado
um artigo em 2006.
Em anos posteriores, at 2011, no houve publicao, mas quando os
unitermos so: acidente vascular cerebral, linguagem e afasia, entre o ano de 2002
e 2009 no h referncia, somente em 2010 foi publicado um artigo e em 2011 dois
artigos.
As doenas neurolgicas em relao com a Fonoaudiologia e a alta
complexidade carecem de publicaes, pois a falta de conhecimento remete os
profissionais a terem condutas inadequadas, prejudicando o paciente que o maior
interessado na reabilitao.
Em pacientes acometidos por doena neurolgica o fonoaudilogo atua na
avaliao, tratamento e reabilitao da deglutio, linguagem, fala, voz, e trabalha
 23

com os demais profissionais para a restaurao das funcionalidades afetadas

(TALARICO et al., 2011).
Para os indivduos hostilizados por tais doenas foi instituda a Poltica
Nacional ao Portador de Doena Neurolgica pela Portaria GM/MS n 1.161 de 7 de
julho de 2005 que estabelece condutas e intervenes a esses pacientes.
Esse programa atende desde a ateno bsica at a alta complexidade, na
preveno, promoo, tratamento e recuperao do individuo. Na alta complexidade,
garante o acesso aos procedimentos neurolgicos, neurointervencionistas e
neurocirrgicos, a fim de assegurar a qualidade do atendimento, visando alcanar
impacto positivo na sobrevida, na morbidade e na qualidade de vida (BRASIL, 2005).
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) uma das doenas que mais causam
complicaes durante a alimentao, ruptura no processo de comunicao,
incapacidade funcional e a terceira causa de bito no mundo (ABDULMASSIH et
al, 2009; POLESE et al., 2008; BARROS et al., 2006).
As leses neurolgicas como AVC e o Traumatismo Cranioenceflico (TCE)
tem dimenses importantes na sade pblica, devido o seu impacto social e
financeiro, pois o dano neurolgico praticamente inevitvel, diagnstico de afasia
que altera a produo/compreenso da fala, disartria e apraxia so comuns e o AVC
o maior causador destes distrbios de comunicao (TALARICO et al., 2011).
No Brasil em 2011 foram 172.298 internaes em pacientes com AVC e em
2010 ocorreram 99.159 bitos sendo uma das prioridades da Organizao Mundial
da Sade (OMS). At 2014 o governo brasileiro investir R$ 437 milhes para a
assistncia a pessoas acometidas por AVC (BRASIL, 2012b).
No paciente disfgico as alteraes mais comuns so: diminuio no estado
nutricional, pneumonia aspirativa, podendo levar morte em pacientes idosos.
Entretanto, a interveno fonoaudiolgica pode ocorrer ainda no ambiente hospitalar
nas primeiras vinte e quatro horas aps o ocorrido, em paciente clinicamente
estvel, e prope a identificao rpida da disfagia e precauo das complicaes
advindas do Acidente; o que possibilita a diminuio no tempo de internao,
diminuio da broncopneumonia aspirativa e aumento no valor dos aspectos
nutricionais objetivando a uma alimentao via oral segura ao paciente
(ABDULMASSIH et al, 2009; BARROS et al., 2006).
 24

Baseado nestas informaes notrio o maior nmero de publicaes

possveis, a fim de mostrar aos profissionais a importncia da alimentao natural e
segura.
Nos artigos analisados, o AVC ocorreu na maioria das vezes no gnero
masculino na faixa etria de 60 anos de idade, o que corrobora com outros estudos
que indicam os mesmos dados (POLESE et al., 2008; PANHOCA, GONALVES,
2009).
A equipe para tratar da pessoa acometida por alguma doena neurolgica
deve estar bem estruturada e equipada para atender s necessidades do paciente e
sua famlia.
Portanto, a Portaria n 665/2012 indica que o mdico, enfermeiro, tcnico de
enfermagem, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, assistente social, psiclogo,
nutricionista, farmacutico e fonoaudilogo fazem parte da equipe multidisciplinar no
tratamento do paciente (BRASIL, 2012b).
Todos os artigos avaliados foram publicados por fonoaudilogos como
primeiro autor (dois tem a coautoria do mdico), por isso importante a integrao
de todos os profissionais envolvidos neste processo, a fim de aprimorar o
atendimento ao indivduo.
Afora as doenas neurolgicas, as doenas cardacas tambm podem afetar
a deglutio (ABDULMASSIH et al., 2009; DANTAS et al., 2010).
A atuao fonoaudiolgica em pacientes cardiopatas recente, logo no h
estudo publicado na base de dados consultado indicando esta ao, mas oportuno
compartilhar que tais pacientes podem ter este profissional na equipe
multidisciplinar.
Na Portaria 1.169 de 15 de junho de 2004 foi firmada a Poltica Nacional de
Ateno Cardiovascular de Alta Complexidade, com base na universalidade e
integralidade das aes de servio, garantindo ao paciente a assistncia aos vrios
nveis de complexidade, por meio de uma equipe multidisciplinar, utilizando tcnicas
e terapias especficas. A assistncia a esses pacientes exige uma estrutura
hospitalar de alta complexidade, rea fsica adequada, profissionais aptos e suporte
de servios auxiliares de diagnstico e terapia (BRASIL, 2004).
A Revascularizao Miocrdica (RM) uma cirurgia cardaca indicada para o
tratamento da Doena Arterial Coronria (DAC), que motiva a obstruo das artrias
 25

coronarianas levando ao Infarto Agudo do Miocrdio (IAM). A disfagia orofarngea

acomete os pacientes submetidos a esse tipo de cirurgia, aumentando o risco de
aspirao, de complicaes respiratrias e pneumonia, nesse contexto o
fonoaudilogo atua na avaliao e reabilitao ps-operatria (DANTAS et al.,
2010).
Aps a cirurgia cardaca o paciente vai para a Unidade de Terapia Intensiva
(UTI) que faz parte da rede assistencial da alta complexidade e est includa na
Assistncia em Unidade de Tratamento Intensivo.
Em relao aos pacientes que esto internados na UTI no foi lanado nos
descritores, pois tambm recente a atuao da Fonoaudiologia neste ambiente,
entretanto importante ressaltar alguns aspectos sobre este setor.
A Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) 07 de 24 de fevereiro de 2010
ressalta os exigncias para o funcionamento da Unidade de Terapia Intensiva, com
intuito de diminuir riscos aos pacientes, profissionais, familiares e meio ambiente
(BRASIL, 2010).

Fazem parte da Assistncia em Unidade de Tratamento Intensivo:

* Unidade de Terapia Intensiva (UTI)- rea dirigida ao atendimento de pacientes

graves, que requerem profissionais especializados;
* Unidade de Terapia Intensiva - Adulto (UTI-A) destinada assistncia de pacientes
com idade igual ou superior a 18 anos, mas pacientes entre 15 a 17 anos podem ser
atendidos dependendo das regras do hospital;
* Unidade de Terapia Intensiva Especializada: destinada a pacientes por doena ou
interveno, como cardiopatas, neurolgicos, cirrgicos, entre outras;
* Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI-N) destinada a pacientes com idade
entre zero e 28 dias;
* Unidade de Terapia Intensiva Peditrica (UTI-P) destinada a pacientes com idade
de 29 dias a 14 ou 18 anos, sendo este limite definido de acordo com as normas da
instituio;
* Unidade de Terapia Intensiva Peditrica Mista (UTIPm) destinada assistncia a
pacientes recm-nascidos e peditricos numa mesma sala, mas havendo separao
fsica entre os ambientes de UTI Peditrica e UTI Neonatal.
 26

Os acessos aos servios assistenciais podem estar vinculados diretamente ao

hospital ou prestar servio terceirizado, e os profissionais da sade includos so:
farmacutico, psiclogo, assistente social, outras especialidades mdicas, dentista e
fonoaudilogo. O artigo 21 estabelece que todo o paciente dever receber
assistncia integral e interdisciplinar, mas que no acontece na maioria dos
hospitais devido a falta de estrutura e profissionais (BRASIL, 2010).
A Portaria n 930 de 10 de maio de 2012 definiu as diretrizes e objetivos aos
recm-nascidos grave ou potencialmente grave e no seu artigo 3 orienta os
seguintes critrios para a ateno integral e humanizada:

I - respeito, proteo e apoio aos direitos humanos;

II - promoo da equidade;
III - integralidade da assistncia;
IV - ateno multiprofissional;
V - ateno humanizada;
VI - estmulo participao dos pais nos cuidados do recm-nascido.

Dentre os profissionais que participam dessa equipe multidisciplinar est o

fonoaudilogo, atendendo s necessidades do recm-nascido com ou sem
indicadores de risco para deficincia auditiva (FENIMAN et al., 2008; BRASIL,
2012c).
A participao da Fonoaudiologia na UTI no atendimento ao adulto, recm-
nascido ou peditrico pertinente para a restaurao do paciente, diminuindo seu
tempo de internao e restabelecendo as funes estomatognticas.
A harmonia dos rgos fonoarticulatrios envolve vrios processos e a
integridade dos mesmos. Caso uma doena atinja esta estrutura certo o
comprometimento da comunicao e da deglutio. Uma das enfermidades que
tambm desarticulam os rgos envolvidos no processo comunicativo o cncer,
que enfraquece a pessoa, a famlia, a sociedade e os cofres pblicos.
Dois artigos foram encontrados relacionando Fonoaudiologia e cncer, um em
2010 (reviso de literatura sobre o uso de radioterapia) e outro em 2009 (estudo
retrospectivo). So poucos estudos nesta rea que muito abrangente e que a
 27

demanda notvel. No houve estudo utilizando como mtodo a pesquisa no

paciente canceroso.
A Portaria n 2.439/GM de 8 de dezembro de 2005 institui a Poltica Nacional
de Ateno Oncolgica com a promoo, preveno, diagnstico, tratamento,
reabilitao e cuidados paliativos, e deve ser implantada em todos os estados
brasileiros, respeitando as trs esferas do governo, pois as neoplasias tem uma
magnitude social elevada. A formao e especializao dos recursos humanos para
o atendimento na rede de ateno oncolgica fundamental para que este paciente
receba os cuidados adequados em tempo hbil, pois as sequelas causadas pelo
cncer tornam o individuo invlido se no for reabilitado de forma adequada
(BRASIL, 2005).
Segundo o Instituto Nacional do Cncer (INCA) no estado do Rio Grande do
Sul estima-se que em 2012 sero 21.280 novos casos em homens e 19.230 novos
casos em mulheres, incluindo todas as neoplasias.
Deste total, o cncer da cavidade oral estimado atingir 820 cidados de
ambos os sexos, o da laringe 580 homens, para o cncer de esfago a previso
de 1.340 novos casos entre homens e mulheres, na traqueia, brnquio e pulmo
prev-se 4.180 de ambos os sexos (INCA, 2012).
De acordo com um estudo em cncer de boca realizado em Salvador/BA
dentre os 178 pesquisados, 81 eram do sexo masculino e 32 do feminino, o que
condiz com a estimativa do INCA que demonstra maior incidncia deste tipo de
cncer no homem (SILVA et al., 2009). Essas neoplasias fazem parte da regio da
cabea e pescoo, e a atuao do fonoaudilogo para o tratamento e reabilitao
significativa.
Para os pacientes que sofrem de interveno cirrgica no cncer de cabea e
pescoo normal o acompanhamento fonoaudiolgico, desde o pr-operatrio, na
instruo da cirurgia e na proposta de reabilitao e no ps-operatrio para a efetiva
restaurao dos rgos atingidos.
Entretanto, a assistncia tambm pode acontecer em pacientes submetidos
radioterapia, pois, os que so submetidos a esse tratamento sofrem sequelas que
provocam dificuldade na fala e/ou na deglutio como: xerostomia, perda do paladar,
mucosite, crie, infeces secundrias, trismo, osteorradionecrose, estabilidade das
pregas vocais e fibrose larngea (CAMPOS e LEITE, 2010).
 28

O tratamento de quimioterapia e radioterapia traz bons resultados aumentado

a expectativa de vida, no entanto, a conservao da laringe no garante a
comunicao eficaz e a respirao ou alimentao segura (CAMPOS e LEITE,
2010).
Segundo o INCA, 37% dos cnceres podem estar relacionados ao fumo e no
ano passado o Brasil gastou R$ 21 bilhes, para tratar 15 doenas relacionadas ao
tabagismo, o referente a 30% do oramento do SUS e 3,5 vezes mais que a
Receita Federal arrecadou em imposto sobre o tabaco. O cigarro um dos maiores
responsveis pelas neoplasias que afetam a cabea e o pescoo (INCA, 2012).
Esse valor demonstra a dimenso dos gastos do governo com a alta
complexidade, e que possvel diminuir esta receita se houvesse medidas na
promoo e preveno para a populao.
Nos descritores selecionados para este trabalho no foi considerado a sade
do trabalhador, mas sua importncia leva-nos a destacar o seu valor.
O Ministrio da Sade, em parceria com o INCA, relacionou alguns tipos de
cnceres com a funo exercida pelo trabalhador. No que se refere a regio da
cabea e pescoo, profissionais como: marceneiro, pedreiro, carpinteiro, forneiro,
sapateiro, encanador e mecnico de automvel tem mais probabilidade de
desenvolver tumor nas cavidades nasais e seios paranasais ,mas o cabeleireiro,
instalador de carpete, moldador de vidro, mecnico de automvel, oleiro,
aougueiro, encanador, barbeiro, mineiro e pintor podem ser acometidos por tumor
na boca, laringe e faringe.
O cncer de esfago no homem pode estar relacionado aos trabalhadores
como: engenheiro eletricista e mecnico, os que extraem petrleo, motorista de
veiculo motorizado, trabalhadores de lavanderia e lavagem a seco e na mulher,
aquelas que trabalham com indstria eletrnica e na limpeza (INCA, 2012).
A assistncia sade do trabalhador igualmente est relacionada com a alta
complexidade do SUS, em 19 de setembro de 2002 pela Portaria n 1.679/GM foi
criada a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST) com
o propsito de prevenir, promover e recuperar a sade do trabalhador independente
do vnculo empregatcio e do tipo de trabalho (BRASIL, 2002).
Nas doenas relacionadas s questes fonoaudiolgicas alm das neoplasias
associadas, encontramos perda auditiva, alterao temporria do limiar auditivo,
 29

comprometimento da discriminao auditiva e hiperacusia, hipertenso arterial e

ruptura traumtica do tmpano, otite mdia, labirintite, otalgia e secreo auditiva,
mal de Parkinson, faringite aguda entre outras (BRASIL, 1999).
A fonoaudiologia pode contribuir na preveno das doenas ocupacionais
determinando a origem e modificando os riscos aos trabalhadores com a inteno de
manter a integridade da comunicao (SANTANA et al, 2011). Neste aspecto,
podemos citar a atuao junto aos locais em que os trabalhadores so expostos ao
rudo, orientar aos profissionais da voz (professor, advogado, locutor, vendedor, ator
e apresentador de TV) para evitar as leses nas pregas vocais, orientar aos
profissionais que manuseiam os produtos qumicos para prevenir alguma neoplasia
e orientar que a utilizao do equipamento de proteo individual (EPI)
fundamental para evitar acidente de trabalho e que a falta de cuidado do
empregador ou do empregado certamente acarretar um afastamento do trabalho
por leso temporria ou permanente.
Atualmente o nmero de pessoas que esto inseridas no mercado de trabalho
grande, mas futuramente esta populao ir envelhecer e o nmero de inativos
ser maior que os ativos economicamente no Brasil.
Pelo fato da populao ter aumentado sua expectativa de vida o Ministrio da
Sade designou a Poltica Nacional do Idoso atravs da Lei n 8.842 de 4 de janeiro
de 1994, que garante ao idoso sua autonomia, integrao e participao efetiva na
sociedade que assevera juntamente com a famlia e o estado seus direitos.
assegurada ao idoso a promoo, preveno, proteo e recuperao da sade,
bem como a assistncia em todos os nveis do SUS (BRASIL, 1994).
Com referncia ao idoso, o nmero de artigos publicados entre os anos de
2006 e 2011 totalizam cinco, destes dois tem origem no estado do Rio Grande do
Sul, dois em So Paulo e um no Paran. Considerando a formao do primeiro
autor, dois foram escritos pelo fonoaudilogo e trs por outros profissionais (relaes
pblicas, enfermeiro e psicloga).
Dentre todos os descritores combinados para este trabalho a juno de idoso
e linguagem foi a que obteve mais resultados. Isto se deve ao aumento significativo
desta populao. Com isto, as publicaes cientficas sobre a terceira idade e seus
aspectos, contribuem para o alcance de uma velhice saudvel.
 30

A sociedade valoriza e incentiva a juventude tornando-se difcil aceitar a

velhice, pois acarreta reduo nas funes laborais, doena, perdas afetivas e
motoras, solido, perda do convvio social e morte (SANTOS, 2010; STACHESKI e
MASSI, 2010). Apesar do Estatuto do Idoso proteger essa populao, muitos esto
em situao de vulnerabilidade social e fsica, totalmente desprovidos de cuidados
mnimos para obteno de uma velhice segura (GAMBURGO e MONTEIRO, 2009).
Devido as alteraes anatmicas e funcionais, o idoso tende a sofrer com a
dificuldade durante a alimentao, ingerindo maior quantidade de lquido,
demorando mais para deglutir ou ainda apresentar engasgo, tosse ou outros
sinais/sintomas que sugerem disfagia (DIAS e CARDOSO, 2009).
A atuao fonoaudiolgica na sade do idoso visa melhorar a qualidade de
vida, tornando-os inseridos no convvio social, pois ainda so capazes de contribuir
para a sociedade, mostrando seu conhecimento e experincia.
Todo trabalho realizado pelo profissional da sade, desde a gestante at o
idoso, proporcionar condies para o bem-estar fsico, emocional, psicolgico e
social, entretanto nem sempre possvel por fatores que fogem ao seu alcance.
Como combater a indstria alimentcia ou a TV que estimulam os maus
hbitos alimentares? Como conscientizar a populao que a m alimentao causa
doena e ainda pode levar a obesidade?
Um artigo foi publicado sobre obesidade por fonoaudilogas da PUC/SP, que
fez a relao entre obesidade, hbitos alimentares e linguagem oral e conclui que h
conexo entre essas funes, pois acontecem na cavidade oral e existem
implicaes e semelhanas entre problemas de fala e alimentao (PALLADINO et
al., 2007).
interessante que artigos neste patamar sejam mais publicados, pois
diferente do que produzido na rea, abre-se um novo leque para a Fonoaudiologia.
A obesidade tornou-se um problema de sade pblica inclusive fazendo parte
da rede assistencial da alta complexidade.
O estresse, as condies socioeconmicas, a praticidade do alimento pronto,
a mastigao inadequada e sistema endcrino desregulado podem levar
obesidade, consequncias desta so: apneia do sono, diabetes tipo 2, artrite
degenerativa, hipertenso arterial e hiperlipidemia (TINOCO et al., 2002).
 31

A gordura presente em excesso nos rgos fonoarticulatrios provoca voz

rouca e soprosa, diminuio na capacidade respiratria, reduo nos tempos de
fonao, apneia e hipopneia obstrutiva do sono, sendo tais disfunes tratadas pelo
fonoaudilogo (CUNHA et. al, 2009; BORTOLOTTI e SILVA, 2005).
Fazem-se necessrias polticas pblicas de sade em todos os nveis de
assistncia para reduzir o nmero de obesos em todas as faixas etrias.
So poucas as publicaes cientficas na Fonoaudiologia em relao
obesidade porque um campo que recentemente comeou ser explorado. Novos
estudos apontaro a importncia da atuao do fonoaudilogo para a adequao da
respirao, mastigao e voz nesta rea ampliando seu campo de insero.
Referente aos queimados que fazem parte da rede de assistncia foi criado
por meio da Portaria n 1.273/GM de 21 de novembro de 2000 com base na
necessidade desses pacientes serem atendidos nos vrios nveis de complexidade,
por uma equipe multidisciplinar, exigindo uma estrutura no nvel da alta
complexidade, com profissionais habilitados e com suporte de servios auxiliares e
terapia (BRASIL, 2000).
Para este tema no foram encontrados artigos que evidenciem a atuao
fonoaudiolgica. No entanto, a literatura aponta a relevncia do trabalho
fonoaudiolgico na interveno em pessoas com queimaduras de face, pescoo e
trax, para a adequao da musculatura, na cicatrizao e adequao da mobilidade
dos rgos fonoarticulatrios (TOLEDO e ARRUNTEGUI, 2009).
No ano de 2004 o Ministrio da Sade instituiu a Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade da Mulher, com base nos princpios e diretrizes do SUS. No Brasil a
principal causa de bito entre as mulheres est relacionada a doena
cardiovascular, seguida do acidente vascular cerebral e das neoplasias (BRASIL,
2004).
Na alta complexidade no h artigos que relacionem diretamente a atuao
fonoaudiolgica na sade da mulher, neste sentido vale salientar que o profissional
atua mais na ateno bsica, orientando sobre os benefcios da amamentao, da
preveno de doenas degenerativas que podem ocorrer na terceira idade,
preveno de tumores relacionados aos agentes causadores como o fumo e lcool e
sobre aspectos que podem levar a alteraes da comunicao.
 32

Os rgos fonoarticulatrios precisam estar em harmonia para a comunicao

ser eficaz, pois atravs desta o homem adquire o conhecimento e constri a
sociedade.

4. Concluso

Na base de dados consultados no foi encontrado a relao da

fonoaudiologia com pacientes queimados ou com a sade da mulher na alta
complexidade, mesmo tendo conhecimento prvio que importante o seu trabalho
junto a estes pacientes.
Os artigos encontrados para este trabalho em sua maior parte foram escritos
por Fonoaudilogos como primeiro autor, sendo as suas reas de publicao na
parte da Linguagem e Audio; nenhum artigo foi encontrado na relao
Fonoaudiologia e Polticas Pblicas, escrito por fonoaudilogo, o que transporta para
a necessidade de publicao em revista cientfica. Pelos artigos analisados, a
atuao da Fonoaudiologia inicia desde o lactente at o idoso, e no meio desses
extremos atende trabalhador, criana, ou seja, passa por todos os ciclos da vida
independente da idade.
Mesmo com um vasto campo de atuao e pesquisa, as publicaes
encontradas so mais relacionadas com adultos e no foi achado nesta pesquisa
estudos feito especificamente com mulheres, adolescentes ou jovens, faltando um
olhar mais atento a esta populao exposta vulnerabilidade social.
Segundo os artigos pesquisados, o sexo masculino com idade mdia de 60
anos tem maior tendncia a sofrer o Acidente Vascular Cerebral, neste sentido
necessrio programas para a sade do homem com o propsito de diminuir este mal
que pode tornar-se irreversvel (ZEILGELBOIM et al., 2010; BARROS et al., 2006;
TALARICO et al., 2010; VIEIRA et al., 2011).
A ao do fonoaudilogo na alta complexidade ampla, mas ainda est
acanhada, pois uma rea que aos poucos est sendo inclusa neste nvel. Cabe
aos profissionais demonstrarem sua atuao e competncia atravs de publicao
cientfica para atuar efetivamente no patamar mais complexo do SUS com intuito de
atingir os pacientes que necessitam deste atendimento.
 33

Portanto, importante salientarmos a necessidade de publicaes no campo

da Fonoaudiologia a fim de mostrar a insero e atuao fonoaudiolgica na alta
complexidade e na sade pblica para que as funes comunicativas sejam
plenamente restabelecidas, inserindo novamente o cidado em seu convvio social.
 34

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

ABDULMASSIH, Edna Marcia da S. et al,. Evoluo de pacientes com disfagia

orofarngea em ambiente hospitalar. Arquivo Internacional de Otorrinolaringologia,
So Paulo, v. 13, n.1, p. 55-62, 2009.

ALMEIDA, S.M.V.T.; REIS, R. A. Polticas Pblicas de Sade em Fonoaudiologia.

In: Fernandes, FDM et al. Tratado de Fonoaudiologia, So Paulo. Rocca, 2009.

AMARAL, M. I. R; MARTINS, J. E.; SANTOS, F. C. Estudo da audio em

crianas com fissura labiopalatina no sindrmica. Brazilian Journal of
Otorhinolaryngology , So Paulo, v. 76, n. 2, Mar/Abr, 2010. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-86942010000200004&
lang=pt Acesso em 19 de junho de 2012.

ANGELO, Thais Corina S. de. Percepo da fala em deficientes auditivos pr-

linguais usurios de implante coclear. Pr-Fono: Revista de Atualizao
Cientfica, So Paulo, v. 22, n.3, p. 275-80, Jul/Set, 2010. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
56872010000300020&lang=pt. Acesso em 19 de junho de 2012.

BARROS, A. F. F.; FABIO, S. R. C.; FURKIM, A. M. Correlao entre os achados

clnicos da deglutio e os achados da tomografia computadorizada de crnio
em pacientes com acidente vascular cerebral isqumico na fase aguda da
doena. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, So Paulo, v. 64, n. 4, Dec, 2006.
Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-
282X2006000600024&lang=pt. Acesso em 19 de junho de 2012.

BATISTA, L. R.; TRICHES, T. C.; MOREIRA, M. A. M. Desenvolvimento bucal e

aleitamento materno em crianas com fissura labiopalatal. Revista Paul. Pediat
v. 29, n. 4, p. 674-9, 2011.
 35

BITTENOURT, R.; SCALETZKY, A.; BOEHL, J.A.R. Perfil epidemiolgico do

cncer na rede pblica em Porto Alegre RS. Revista Brasileira de Cancerologia,
Porto Alegre, v. 50, n. 4, p. 95-101, 2004.

BORTOLOTTI, P.; SILVA, M. A. A. Caracterizao da voz de um grupo de

mulheres com obesidade mrbida acompanhadas do setor de cirurgia
baritrica da irmandade Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Distrbios da
Comunicao, So Paulo, v. 17, n. 2, p. 149-160, Agosto, 2005.

BRASIL, Ministrio da Sade, Portaria n 2.073/GM em 28 de setembro de 2004

Disponvel em: http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2004/GM/GM-2073.
htm acesso em 07 de junho de 2012

BRASIL, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Resoluo- RDC n 7 de 24 de

fevereiro de 2010. Disponvel em http://brasilsus.com.br/legislacoes/rdc/102985-
7.html. acesso em 7 de junho de 2012.

BRASIL, Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Assistncia de Mdia e Alta

Complexidade no SUS. Braslia: 2007. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/publicacoes/colec_progestores_livro9.pdf. Acesso em 24/11/2011. Acesso em
12 de dezembro de 2011.

BRASIL, Constituio Federal, 1988 disponivel em http://www.planalto.gov.br/

ccivil_03/Constituicao/Constitui%C3%A7ao.htm acesso em 09 de abril de 2012.

BRASIL, Lei n 6.965, de 9 de Dezembro de 1981. 1981. Disponvel em:

http://www.fonoaudiologia.com/informa/legislacao/lei-6-965-81.htm. Acesso em 12
de dezembro de 2011.

BRASIL, Lei n 8.842 de 4 de janeiro de 1994- Poltica Nacional do Idoso.

Disponvel em: http://www.pge.sp.gov.br/CENTRODEESTUDOS/BIBLIOTECA
VIRTUAL/DH/VOLUME%20I/IDOSOLEI8842.HTM. acesso em 10 de junho de 2012.
 36

BRASIL, Ministrio da Sade Secretaria de Assistncia Sade Portaria n 62 de

19 de abril de 1994, Braslia, 1994. Disponvel em: http:/www.sna.saude.gov.br/
legisla/legisla/alta_lab_p/SAS_P62_94alta_lab_p.doc acesso em 24 de junho de
2012.

BRASIL, Ministrio da Sade, Portaria SAS/MS, n 587 de 7 de outubro de 2004.

Disponvel em: http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-sanitaria/
estabelecimentos-de-saude/saude-auditiva/Portaria_587.pdf acesso em 07 de junho
de 2012.

BRASIL, Ministrio da Sade, Portaria 664 de 12 de abril de 2012a disponvel em:

http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/noticia/4790/162/ministerio-da-saude-
amplia-assistencia-a-pacientes-com-avc.html acesso em 13 de maio de 2012.

BRASIL, Ministrio da Sade, Portaria 665 de 12 de abril de 2012b . Disponvel

em: http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/112864-665.html acesso em 07 de
junho de 2012.

BRASIL, Ministrio da Sade, Portaria 1.161 de 7 de julho de 2005. Disponvel em:

www.saude. mg.gov.br/atos_normativos/legislacao.../Portaria_1161.pdf portado
doena neurolgica acesso em 07 de junho de 2012.

BRASIL, Ministrio da Sade, Portaria GM/MS n 1.278, de 20 de outubro de

1999. Disponvel em: http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-
sanitaria/ estabelecimentos-de-saude/saude-auditiva/Portaria_1278.pdf acesso em
23 de junho de 2012.

BRASIL, Ministrio da Sade, Portaria GM/MS n 2.439 8 de dezembro de 2005.

Disponvel em: http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-sanitaria/
estabelecimentos-de-saude/oncologia/Portaria2439.pdf. acesso em 10 de junho de
2012.
 37

BRASIL, Ministrio da Sade, Portaria n 1.339/ GM em 18 de novembro de 1999.

Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/lista_doencas_
relacionadas_trabalho.pdf acesso em 14 de junho de 2012.

BRASIL, Ministrio da Sade, Portaria n 1.273 / GM em 21 de novembro de 2000.

Disponivel em: http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/PORT2000/GM/GM-
1273.htm. acesso em 10 de junho de 2012.

BRASIL, Ministrio da Sade, Portaria n 1.679 GM de 19 de setembro de 2002.

Disponvel em: http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2002/Gm/GM-1679.
htm acesso em 14 de junho de 2012.

BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Departamento de

Aes Programticas Estratgicas - Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade da Mulher Plano de Ao 2004-2007. 1 ed. Brasilia, 2004

BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 930 de 10 de maio de 2012c. Disponvel

em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0930_10_05_2012.html.
acesso em 10 de maio de 2012.

BRASIL, Ministrio da Sade, Portaria 1.169 de 15 de junho de 2004. http://bvsms.

saude.gov.br/bvs/publicacoes/portaria_1169_ac.htm acesso em 07 de junho de 2012

BRASIL. Lei n 8.808, de 19 de setembro de 1990. Disponvel em http://leifederal.

wordpress.com/2008/06/19/lei-8080/. Acesso em 19 de maro de 2012.

BRASIL. Ministrio da Sade, Conselho Nacional das Secretarias Municipais de

Sade SUS de A a Z garantindo sade nos municpios - 3 edio Brasilia-
DF, 2009 disponvel em:http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/sus_3edicao_
completo.pdf acesso em 08 de abril de 2012.
 38

CAMPOS, R. J. D. S.; LEITE, I. C. G. Qualidade de vida e voz ps-radioterapia:

repercusses para Fonoaudiologia. Revista CEFAC, So Paulo, v. 12, n. 4, p.
671-677, Jul/Ago, 2010

CASSAB, Tatiana Vigolo et al., Achados audiolgicos e eletrofisiolgicos de

indivduos com sndrome G/BBB. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, So
Paulo, v. 77, n. 6, Nov/Dez, 2011. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1808-86942011000600014&lang=pt acesso em 20 de maio
de 2012.

CECILIO, L. C. de O; MERHY, E. E. A integralidade do cuidado com eixo da

gesto hospitalar. Campinas, maro 2003.

CFFa. Classificao brasileira de procedimentos em Fonoaudiologia. 2009.

Disponvel em: http://www.fonoaudiologia.org.br/publicacoes/cbpfa2ed.pdf. Acesso
em 12 de dezembro de 2011.

CFFa. Resoluo n 338 de 20 de outubro de 2006. Disponvel em

http://www.fonoaudiologia.org.br/legislacaoPDF/Res%20338-
06%20Centros%20Auditivos.pdf acesso em 09 de agosto de 2012.

COSTA, Cristiane Nogueira et al., Efetividade da interveno fonoudiolgica no

tempo de alta hospitalar do recm-nascido pr-termo. Revista CEFAC, So
Paulo, v. 9, n.1, Jan/Mar, 2007 Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=
S1516-18462007000100010&script=sci_arttext acesso em 20 de maio de 2012.

CRESPO, A. Propedutica da laringe. In: CARRARA-DE ANGELIS, E.; BARROS,

A.P.B.; FURIA, C.L.B. et al. A atuao da fonoaudiologia no cncer de cabea e
pescoo. So Paulo: Lovise, 2000.

CUNHA, Maria Gabriela B. et al. Caracterizao da voz do indivduo portador de

obesidade mrbida. ABCD Arq. Bras. Cir. Dig., v. 22, n. 2, p. 76-81, 2009.
 39

DANTAS, M. O. R. L.; AULES Junior, J. O. C.; ANDRADE, C. R. F. Avaliao da

deglutio de idosos com indicao de revascularizao miocrdica. Pr-Fono
Revista de Atualizao Cientfica, So Paulo, v. 22, n. 4, p. 385-90, Out/Dez, 2010.

DIAS, B. K. P.; CARDOSO, M. C. A. F. Caractersticas da funo de deglutio

em um grupo de idosas institucionalizadas. Estudo Interdisciplinar em
envelhecimento, Porto Alegre, v. 14, n. 1, p. 107-124, 2009.

DUARTE, J. L.; BRAZOROTTO, J.S. Anlise das estratgias utilizadas em um

grupo teraputico para auxiliar o desenvolvimento da linguagem escrita em
crianas com deficincia auditiva. Revista Brasileira de Educao Especial,
Marlia, v. 15, n. 3, p. 471-484, Set/Dez, 2009. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
65382009000300010&lang=pt. Acesso em 19 de junho de 2012.

FENIMAN, M. R. et al., Reconhecimento verbal de lactentes com fissura

labiopalatina com e sem histria de indicadores de risco para audio. Revista
Brasileira de Otorrinolaringologia , So Paulo, v. 74, n. 4, Jul/Ago, 2008. Disponvel
em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-729920080004000
19&lang=pt. Acesso em 19 de junho de 2012.

GAMBURGO, L. J. L.; MONTEIRO, M. I. B. Singularidades do envelhecimento:

reflexes com base em conversas com um idoso institucionalizado. Interface
Comunicao, Sade e Educao, v. 13, n. 28, p. 31-41, Jan/Mar, 2009. Disponvel
em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
32832009000100004&lang=pt. Acesso em 19 de junho de 2012.

GRANER, A. R.; SOUZA, L. A. de P. Fonoaudiologia e servios de sade no

Sistema nico de Sade (SUS): anlise da produo cientfica (1990-2005).
Revista Baiana de Sade Pblica, v. 34, n. 4, p. 967-979, out/dez, 2010.

GURGUEIRA, A. L.; Fonoaudiologia no Sistema nico de Sade. In: Fernandes,

FMD et al., Tratado de Fonoaudiologia, So Paulo. Rocca, 2009.
 40

HADDAD, Ana Estela et al. Formao de profissionais de sade no Brasil: uma

anlise no perodo de 1991 a 2008. Revista de Sade Pblica. So Paulo, v. 44, n.
3, 2010.

INCA, 2012 - Instituto Nacional do Cncer Brasil. Disponvel em: http://www.

inca.gov.br/estimativa/2012/tabelaestados.asp?UF=RS acesso em 10 de junho de
2012.

LIMA, A. M. F; LAURIS, J. R. P.; FENIMAN, M. R. Audio de crianas com

fissura labiopalatina e baixo peso: estudo comparativo. Arquivos Internacionais
de Otorrinilaringologia, So Paulo, v. 15, n. 4, Oct/Dec, 2011. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-
48722011000400009&lang=pt. Acesso em 19 de junho de 2012.

LIPAY, M. S; ALMEIDA, E. C. de. A Fonoaudiologia e sua insero na sade

pblica. Revista de Cincias Mdicas de Campinas, So Paulo, v. 16, n. 1, p. 31-41,
Jan/Fev, 2007.

LOTUFO, Paulo. Mortalidade pela doena cerebrovascular no Brasil. Revista

Brasileira de Hipertenso. So Paulo, v. 7, p. 389-391, 2000.

MONDELLI, M. F. C. G.; SILVA, L. S. L. Perfil dos pacientes atendidos em um

sistema de alta complexidade. Arquivo Internacional Otorrinolaringologia, So
Paulo, v. 15, n. 1, p. 29-34, Jan/Fev/Mar, 2011.

MOREIRA, M. D; MOTA, H. B. Os caminhos da Fonoaudiologia no Sistema

nico de Sade SUS Revista CEFAC, So Paulo, v.11, n. 3, p. 516-521,
Jul/Set, 2009.

MORET, Adriana Lima Mortari et al., Implante Coclear: audio e linguagem em

crianas deficientes auditivas pr-linguais. Pr-Fono Revista de Atualizao
 41

Cientfica, So Paulo, v. 19, n. 3, p. 295-304, Jul/Set, 2007. Disponvel em:

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
56872007000300008&lang=pt. Acesso em 10 de junho 2012.

PALLADINO, R. R. R.; CUNHA, M. C.; SOUZA, L. A. P. Problemas de linguagem e

alimentares em crianas: co-ocorrncias ou coincidncias? Pr-Fono Revista
de Atualizao Cientfica, Baureri, v. 19, n. 2, p. 205-214, Abr/Jun, 2007.

PITTIONI, Maria Eliza Marini. Fonoaudiologia Hospitalar: uma realidade

necessria. CEFAC- Londrina, 2001 disponvel em http://www.cefac.br/library/teses/
ad00eeeca1 a010842090bedb97683847.pdf acesso em 25 de junho de 2012.

POLESE, J. C. et al., Avaliao da funcionalidade de indivduos acometidos por

Acidente Vascular Enceflico. Revista Neurocincias. So Paulo, v. 16, n. 3, p.
175-178, 2008.

RIBEIRO, T. R.; SABIA, V. P. A.; FONTELES, C. S. R. Fissuras labiopalatais:

abordagem multiprofissional. Brasilia Med., v. 48, n. 3, p. 290-295, 2011.

SANTANA, Maria da Conceio C. P. et al. Fonoaudiologia e Sade do

Trabalhador: vigilncia informao para ao! Revista CEFAC, So Paulo, v.
11, n. 3, p. 522-528, Jul/Set, 2009.

SANTOS, Silvana Sidney Costa. Concepes terico-filosficas sobre

envelhecimento, velhice, idoso e enfermagem gerontogeritrica. Revista
Brasileira de Enfermagem, Braslia, v. 63, n. 3, p. 1035-9, Nov/Dez, 2010.
Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
71672010000600025&lang=pt. Acesso em 20 de junho de 2012.

SILVA, P. S. L.; LEO, V. M. L.; SCARPEL, R. D. Caracterizao da populao

portadora de cncer de boca e orofaringe atendida no setor de cabea e
pescoo em hospital de referncia na cidade de Salvador- BA. Revista CEFAC,
So Paulo, v. 11, supl. 3, p. 441-447, 2009
 42

SLEIFER, P.; FERNANDES, V. A. Conhecimento dos fonoaudilogos de Porto

Alegre sobre a atuao fonoaudiolgica no implante coclear. Revista CEFAC, v.
13, n. 2, p. 259-270, Mar/Abr, 2011.

STACHESKI, D. R.; MASSI, G. A. A. ndices sociais de valor: mas media,

linguagem e envelhecimento. Interface Comunicao, Sade e Educao, v. 15,
n. 37, p. 425-436, Abr/Jun, 2011. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
32832011000200008&lang=pt. Acesso em 19 de junho de 2012.

STARFIELD, Barbara. Ateno Primria: equilibrio entre necessidades de sade,

servios e tecnologia Brasilia: UNESCO. Ministrio da Sade, 2002.

TALARICO, T. R.; VENEGAS, M. J.; ORTIZ, K. Z. Perfil populacional de pacientes

com distrbios da comunicao humana decorrentes de leso cerebral,
assistidos em hospital tercirio. Revista CEFAC, So Paulo, v. 13, n. 2, p. 330-
339, Mar/Abr, 2011. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-
18462011000200016&lang=pt. Acesso em 19 de junho de 2012.

TINOCO, Renam Catharina et al. Cirurgia da obesidade mrbida por

videolaparoscopia. Revista do Colgio Brasileiro de Cirurgies, v. 29, n. 3,
Maio/Jun, 2002. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-
69912002000300004&lang=pt. Acesso em 20 de junho de 2012.

TOCHETTO, T.; VIEIRA, E. P. Legislao Brasileira sobre Triagem Auditiva

Neonatal. Barueri: Ed. Pr-fono; 2006.
 43

TOLEDO, P. N.; ARRUNTEGUI, G. Interveno fonoaudiolgica em pacientes

queimados. In: Fernandes, FDM et al. Tratado de Fonoaudiologia. So Paulo.
Rocca, 2009

VASSOLER, Trissia M. F. et al. Implante coclear e sndrome do aqueduto

vestibular alargado em crianas. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, v. 74, n.
2, p. 260-64, 2008. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
72992008000200017&lang=pt. Acesso em 19 de junho de 2012.

VIEIRA, Ana Claudia C. et al. Afasias e reas cerebrais: argumentos prs e

contras perspectiva localizacionista. Psicologia: Reflexo e Crtica, Porto
Alegre/RS, v. 24, n. 3, 2011. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=
sci_arttext&pid= S1676-26492010000400005 &lang=pt. Acesso em 18 de junho de
2012.

ZEIGELBOIM, Bianca Simone et al. Avaliao Neurofisiolgica das vias auditivas

e do equilbrio na afasia de broca apresentao de um caso ilustrativo.
Journal of Epilepsy and Clinical Neuro, Porto Alegre/RS, v. 16, n. 4, 2010. Disponvel
em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-264920100004000
05& lang=pt. Acesso em 18 de junho de 2012.