VALRIA DE ARAJO ELIAS, GLRIA HELOISE PEREZ, MARIA LVIA TOURINHO MORETTO

LEOPOLDO NELSON FERNANDES BARBOSA

Horizontes da
PSICOL06IA
HOSPITALAR
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PSICOLOGIA HOSPITALAR 1

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PSICOLOGIAHOSPlTAl,J\R ia+-Atheneu
,
 Tnia Rudnicki
Beatriz Schmidt

Psicologia da Sade e Psicologia

Hospitalar: Aspectos Conceituais e Prticos

A regulamentao do exerccio da profisso de psiclogo no Brasil ocorreu

em agosto de 1962. No seu incio, o trabalho encontrava-se basicamente vol
tado para a rea da clnica privada e para a interface com as reas educacional
e organizacional. Historicamente, essa subdiviso que consagrou essas grandes
reas permaneceu com demasiada fora durante longo tempo, como trs gran
des carros-chefes da psicologia (Santos &:Jac-Vilela, 2009).
Em territrio nacional, a atuao de psiclogos em instituies hospitala
res vem sendo denominada como psicologia hospitalar. Tal terminologia refle
te uma especificidade do contexto brasileiro, uma vez que no h indicativos
de sua ocorrncia em outros pases (Almeida &: Malagris, 2011; Tonetto &: Go
mes, 2005). Internacionalmente, quando se trata da insero da psicologia no
hospital, constata-se a delimitao de uma rea cujo foco de interesse se refere
a aspectos psicolgicos e comportamentais da sade fsica e mental, designada
como psicologia da sade, a qual reconhecida tanto do ponto de vista da
prtica quanto da pesquisa (American Psychological Association -APA, n.d.).
 HORIZONTES DA PSICOLOGIA HOSPITALAR Saberes e Fazeres

O trabalho do psiclogo da sade pode ocorrer em diferentes locais, tais como or

ganizaes no governamenJais, unidades bsicas de sade, centros de ateno psicos
social, ambulatrios e hospitais. Desse modo, entende-se que a psicologia da sade
abrange a atuao em contextos e dispositivos de sade, em diferentes nveis de aten
o 1, sendo o trabalho nas instituies hospitalares apenas uma das possibilidades.
A psicologia da sade surgiu como uma rea de atuao no final dos anos de 1970
e, conforme referiu Spink (2003), parece ter emergido como uma colcha de retalhos,
formada por teorias que pouco dialogavam entre si. Nessa poca, alguns psiclogos j
estavam inseridos em instituies de sade, sobretudo hospitais, locais onde havia uma
adaptao do modelo clnico tradicional de atendimento psicoteraputico, consideran
do algumas particularidades, como a realizao de atendimentos em ambulatrios ou de
intervenes junto ao leito dos enfermos (Sabrosa, Zappe, Fatias, Fiorin, & Dias, 2014).
No que diz respeito origem do campo da psicologia da sade, possvel associ-la
a alguns fatos que repercutiram mundialmente, como a proposio pela Organizao
Mundial de Sade (OMS), em 1948, do conceito de sade como completo bem-estar
fsico, mental e social; portanto, no sendo restrito ausncia de doena. A partir da
inaugurao desse novo conceito, estar saudvel passa a ter uma conotao mais com
plexa e subjetiva, que envolve aspectos da histria e da experincia de vida das pessoas,
alm de sua pertena socioeconmico-cultural (Sabrosa et al., 2014; Spink, 2003).
Nacionalmente, houve o resgate do conceito de sade da OMS durante a dcada
de 1980, em face premncia de se constituir um sistema que refletisse as aspiraes
sociopolticas emergentes e de atender as necessidades de sade da populao de modo
integral. Nesse contexto foi formulado, ento, o Sistema nico de Sade (SUS), o qual
prope que a ateno sade deve ser oferecida em diferentes nveis - preveno, pro
moo, tratamento e reabilitao. Outrossim, incorpora o conceito da OMS na perspec
tiva da integralidade na assistncia, no sentido de que a sade no consiste apenas na
ausncia de doena (Sabrosa et al., 2014).
A insero dos psiclogos em equipes, desde ento, passou a favorecer a uma viso
integral dos usurios dos servios de sade. Entretanto, nem a categoria profissional
e nem a prpria rea de conhecimento apresentavam a preparao necessria ao bom
atendimento dessa nova demanda. Assim, conforme indicam Sabrosa et al. (2014), em
bora se reconhecesse que o psiclogo em face "a essas transformaes, poderia tanto
apresentar instrumentos como desenvolver prticas que auxiliariam nos trs nveis de
ateno em sade, [ ... ] as prticas e a formao oferecida ao psiclogo ainda eram in
suficientes para atender a essas novas demandas" (p.5). Em decorrncia dessa situao,
ainda contemporaneamente no Brasil, a psicologia da sade est descobrindo novos

1 Nveis de ateno sade: de acordo com a Lei 8.080/1990, as aes e os servios pblicos de sade,
bem como os servos privados conveniados ou contratados que integram o Sistema nico de Sade (SUS),
devem estar organizados de forma regionalizada e hierarquizada, considerando nveis crescentes de com
plexidade, de modo a oferecer assistncia em carter preventivo e curativo, individual e coletivo, na pers
pectiva da integralidade. Assim, no mbito do SUS, o cuidado com a sade est ordenado nos seguintes
nveis de ateno: bsica, mdia complexidade e alta complexidade (Brasil, 2005).
 Psicologia da Sade e Psicologia Hospitalar: Aspectos Conceituais e Prticos

locais e possibilidades para atuao. Salienta-se que no houve a assimilao por com
pleto dessas necessidades do ponto de vista da formao do profissional para atuar nos
contextos de sade, muito embora elas j sejam reconhecidas (Sabrosa et al., 2014).
Neste sentido, o objetivo do presente captulo refletir sobre aspectos conceitu
ais e prticos da psicologia da sade e da psicologia hospitalar. Particularmente, sero
apresentadas algumas especificidades do cenrio de sade brasileiro associadas ao sur-
0imento da psicologia hospitalar, incluindo caractersticas dessa especialidade segundo
o Conselho Federal de Psicologia (CFP), a psicologia da sade e o contexto hospitalar,
conceituaes e prticas.

As especificidades do contexto de sade brasileiro e a

psicologia hospitalar
Ao analisar as aes e os servios de sade no Brasil em uma perspectiva histrica,
constata-se que do incio dos anos 1950, ao final dos anos 1980, a ateno sade foi sin
nimo de assistncia hospitalar (Ribeiro et al., 2010). O padro mdico-assistencial-privatista
caracterizou tal perodo, em que o hospital figurava como dispositivo central (Arajo, Mi
randa, & Brasil, 2007; Bonfada, Cavalcante, Arajo, & Guimares, 2012; Vaghetti, Padilha,
Lunardi Filho, Lunardi, & Costa, 2011). O modelo hospitalocntrico, o qual priorizava as
aes de cura e de reabilitao, em detrimento preveno e promoo, influenciou (e
ainda influencia) fortemente as prticas de profissionais da sade nacionalmente.
nesse momento histrico, marcado pelo hospital como local primordial de aten
o sade, que a profisso de psiclogo foi regulamentada no Brasil, por meio da Lei
n 4.119, de 27 de agosto de 1962. Considera-se relevante salientar que antes mesmo
da regulamentao da profisso, entre os anos de 1952 e 1954, em So Paulo, Mathil
de Neder j realizava acompanhamento psicolgico a crianas submetidas a cirurgias
ortopdicas e a suas famlias, na Clnica Ortopdica e Traumatolgica (atualmente
Instituto de Ortopedia e Traumatologia) do Hospital das Clnicas da Universidade de
So Paulo. Tal evento consiste no marco da psicologia hospitalar no Brasil (Neder, 2005).
De tal modo, o hospital como um local de realizao de intervenes psicolgicas foi
estabelecido antes mesmo da regulamentao da profisso, o que confere um carter pionei
ro ao referido contexto de atuao do psiclogo na rea da sade. Essa situao pode estar
associada a problemas no uso das denominaes psicologia da sade e psicologia hospitalar.
Ademais, uma vez que o nmero de psiclogos inseridos em hospitais possivelmente maior
do que em outros nveis de ateno sade, tal confuso terminolgica tende a se asseverar,
conforme assinala Gorayeb (2010). Compreende-se que mal-entendidos nesse sentido tam
bm podem vir a ser gerados pelo fato de o Conselho Federal de Psicologia (CFP) instituir o
ttulo de especialista em psicologia hospitalar, mas no em psi__cologia da sade.
Conforme a Resoluo CFP n 013/2007, a psicologia hospitalar uma especialidade
na qual o psiclogo atua em centros de ensino e/ou pesquisa, bem como em organiza-
 HORIZONTES DA PSICOLOGIA HOSPITALAR Saberes e Fazeres

es de sade, na prestao de servios nos nveis secundrio ou tercirio de ateno.

Nessas instituies, a principal (mas no nica) tarefa do profissional avaliar e acom
panhar intercorrncias psquicas dos usurios envolvidos em procedimentos mdicos,
com vistas promoo e recuperao da sade. Considerando as demandas apresenta
das no setting e a formao especfica do psiclogo, diferentes modalidades de interven
o podem ser realizadas, tais como: atendimento psicoteraputico em ambulatrios ou
unidades de internao hospitalar, realizao de grupos psicoteraputicos ou grupos de
psicoprofilaxia, consultoria, interconsultoria, avaliao diagnstica e psicodiagnstico.
Cabe aduzir que a Resoluo CFP n 013/2007 tambm faz meno ao hospital
como possvel local de atuao para outra especialidade, a psicologia clnica, tal como
se constata no excerto a seguir:
[Psiclogo especialista em psicologia clnica] Atua junto a equipes multiprofis
sionais, identificando, compreendendo e atuando sobre fatores emocionais que
intervm na sade geral do indivduo, especialmente em unidades bsicas de sa
de, ambulatrios e hospitais. Atua em contextos hospitalares, na preparao de
pacientes para a entrada, permanncia e alta hospitalar, inclusive pacientes termi
nais, participando de decises com relao conduta a ser adotada pela equipe,
para oferecer maior apoio, equilbrio e proteo aos pacientes e seus familiares.
Participa de instituies especficas de sade mental, como hospitais-dia, unida
des psiquitricas e outros, podendo intervir em quadros psicopatolgicos tanto
individual como grupalmente, auxiliando no diagnstico e no esquema teraputi
co proposto em equipe. (CFP, 2007, p.21). [grifos nossos].

De tal maneira, considerando a Resoluo do CFP, que versa sobre o ttulo profissio
nal de especialista em psicologia, percebe-se que o contexto hospitalar ora apresentado
como um possvel local de trabalho do psiclogo (no caso da especialidade psicologia
clnica), ora como definidor de uma rea de conhecimento (no caso da especialidade de
psicologia hospitalar). Destaca-se que diferentes autores tm discutido a adequao da
denominao psicologia hospitalar por se pautar em um local de trabalho e no uma rea
de conhecimento (Almeida & Malagris, 2011; Carvalho, 2013; Castro & Bornholdt, 2004;
Gorayeb, 2010; Sabrosa et al., 2014). Igualmente, essa confuso terminolgica pode vir a
fragmentar e a pulverizar o campo profissional, o que dificultaria ao psiclogo inserido em
instituio hospitalar a formao de uma identidade de profissional da sade (Carvalho,
2013). Com base nesses assinalamentos, considera-se relevante discutir aspectos concei
tuais e prticos atinentes psicologia da sade, com o intento de associ-la atuao do
psiclogo no contexto hospitalar, o que ser realizado na seo a seguir.

A psicologia da sade e o contexto hospitalar

Nas instituies de ensino, a psicologia no contexto da sade passou a ter ateno
por meio de estudos e de discusses sobre a forma de atuar do psiclogo e os referen
ciais tericos que poderiam nortear sua prtica no novo campo, sendo esse um novo
desafio, diferente daj tradicional rea clnica (Sabrosa et al., 2014). Em artigo publi-
 Psicologia da Sade e Psicologia Hospitalar: Aspectos Conceituais e Prticos

_do em 2003, Spink refere que j era consenso que o psiclogo deveria adaptar suas
:rticas, no se restringindo apenas utilizao do modelo clnico para seu trabalho nos
ntextos de processos de sade e doena. Esta adaptao, porm, configurou-se como
processo complexo, estando ainda em andamento. Assim, em territrio nacional, a
cologia da sade foi desenvolvida inicialmente no contexto hospitalar. Entretanto,
:. partir de 1990, ampliou sua atuao e passou a realizar estudos e intervenes em
utros mbitos, nos quais trabalhava com a sade de indivduos, de famlias e de comu-
dades, por exemplo. (Sabrosa et al., 2014).
Tal origem da psicologia da sade deixou marcas, levando inclusive a certa confuso
entre psicologia hospitalar e psicologia da sade, como indicado anteriormente (Al
meida&:. Malagris, 2011; Carvalho, 2013; Castro&:. Bornholdt, 2004; Gorayeb, 2010;
Sobrosa et al., 2014). A psicologia hospitalar pode ser considerada uma subrea da
psicologia da sade, a qual necessita de intervenes adequadas a um ambiente no qual
as prticas costumam ser baseadas em evidncias, uma vez que o modelo biomdico
ainda predomina nas instituies hospitalares. O termo psicologia da sade, contudo,
apresenta conotao mais ampla, medida que abarca tambm os nveis primrio e
secundrio de ateno sade (Almeida&:. Malagris, 2011; Gorayeb, 2010; Sabrosa et
al., 2014).
A psicologia da sade norteia seu trabalho de forma abrangente, com vista inser
o profissional do psiclogo em equipe interdisciplinar, dada a noo de integralidade
da sade. Esta conceituao pode ser mais bem explicitada nas palavras de Matarazzo
(1980), que a define como disciplina composta por um conjunto de contribuies cien
tficas, educacionais e profissionais, especficas da psicologia, visando a promoo e a
manuteno da sade, a preveno e o tratamento das doenas, a identificao da etio
logia e os diagnsticos relacionados sade, doena e s disfunes associadas, bem
como o aperfeioamento de polticas da sade.
Assim, a psicologia da sade objetiva compreender os fatores biolgicos, compor
tamentais e sociais que influenciam na sade e na doena. Tal definio foi adotada
pelos psiclogos da sade no mundo e apresenta algumas caractersticas que merecem
destaque. Primeiramente, a psicologia da sade est claramente definida como uma rea
da psicologia. Segundo, a aplicao da psicologia em diversas prticas relevantes para
a sade. Em terceiro lugar, est preocupada com o comportamento de pessoas sadias
e enfermas. uma perspectiva relacionada sade positiva e implica na promoo da
sade tanto quanto no tratamento da doena. Um quarto ponto, a psicologia da sade
se concentrou no comportamento normativo mais do que na enfermidade fsica e mais
do que na doena mental. Esse fato contrasta com o campo da psicologia clnica. Em
quinto lugar, refere-se queles que esto em uma posio especfica e no se restringe
aos pacientes, pois inclui os comportamentos dos familiares e dos profissionais da sade
0ohnston, 1990).
Dentre as principais razes para a implementao e para o crescimento da psicolo
gia da sade, podem ser apontadas: as mudanas nos tipos de doenas, nas formas de
cuidado e de ateno sade e na prpria psicologia (Broome, 1989; Feuerstein Labbe
 HORIZONTES DA PSICOLOGIA HOSPITALAR Saberes e Fazeres

& Kuczmierczyk, 1986). As doenas infecciosas como uma importante causa de mor
bimortalidade praticamente desapareceram. No seu lugar, as principais causas de morte
nos adultos so os cnceres, as doenas cardiovasculares e os acidentes automobilsticos.
Alm disto, o desenvolvimento tecnolgico no ambiente hospitalar conduziu a padres
diferentes no cuidado de sade e doena. Em muitos lugares os procedimentos mdicos
foram alterados, conseguindo reduzir o tempo de internao hospitalar ou muitas vezes,
at evit-la. Desta forma, as contribuies psicolgicas passaram a ser relevantes.
Desenvolvimentos importantes possibilitaram o aparecimento da psicologia da sa
de. Primeiro, os programas de investigao vm demonstrando cada vez mais os laos
entre os processos emocionais, comportamentais e sociais com as mudanas fisiolgicas,
incluindo mudanas fisiopatolgicas; alm disso, a crescente eficcia dos tratamentos
psicolgicos.
Dentre as principais reas da psicologia da sade encontram-se a promoo da
sade e a modificao de estilos e hbitos de vida; relao de estados psicolgicos ou
de fatores cognitivos com os processos sade-doena; estresse e doena; estratgias de
enfrentamento (coping) e intervenes para melhor-las frente a fatores estressores;
apoio social. A investigao em psicologia da sade pode ser identificada pelo status de
sade objetiva e a estrutura terica utilizada. Isto pode ser visto explorando o uso da
teoria do estresse-enfrentamento, primeiro para compreender o risco e, segundo, em re
lao com o respeito aos pacientes que esto recebendo tratamento de sade (Frankhau
ser, 1983; Rodriguez-Marn, 2003).
A aplicao e a prtica da psicologia da sade inclui a avaliao dos comportamentos
de sade - que compreende educao para a sade, promoo de sade e intervenes
que visam reduzir a conduta de risco doena-, bem como reduzir os efeitos da doena
e incrementar condies para enfrentamento da doena e dos procedimentos mdicos;
avaliao das intervenes de cuidado de sade; treinamento de outros profissionais de
sade em psicologia da sade; consultoria a outros profissionais de sade.
Os psiclogos da sade trabalham em vrios pontos de aplicao e prtica, incluin
do uma variedade de marcos de cuidados de sade. Atuam em nveis diferentes, como
na comunidade, nas organizaes, junto a grupos de usurios de servios de sade aco
metidos por patologias ou em variados tratamentos, grupos de profissionais da sade,
tais como agentes comunitrios de sade, dentre outros.

Consideraes finais
Mudanas recentes na forma de o psiclogo circular na rea da sade vm gerando
transformaes em sua prtica. Se em determinadas pocas a atuao do psiclogo este
ve prioritariamente calcada na perspectiva clnica exercida nas instituies hospitalares,
atualmente a amplitude envolve o saber psi necessitando um urgente entrecruzamento
de suas delimitaes (Santos &Jac-Vilela, 2009).
 Psicologia da Sade e Psicologia Hospitalar: Aspectos Conceituais e Prticos

_ o geral, a psicologia no possui uma coeso entre suas ideias e prticas. Tal fato
uma perspectiva de ao pouco coesa e coerente na rea da sade. Por outro lado,
mesmo possibilita uma variedade imensa de atuaes e estilos, gerando essa prpria
- ersidade de perspectivas, o que culmina em um terreno excessivamente hbrido para
_ - ao (Santos & Jac-Vilela, 2009).
. esse sentido, considera-se que a psicologia da sade no Brasil ainda est se es
::---1turando como uma nova rea de conhecimento. A abertura recente de novos locais
--> trabalho, sobretudo aps a vigncia do SUS, est cada vez mais tornando premente

_!!danas na atuao dos psiclogos, o que requer, portanto, a formulao de novas

::erspectivas tericas e prticas para a psicologia nos contextos de sade (Sabrosa et
- .. 2014).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Almeida, R. A. & Malagris, L E. N. (2011). A prtica da psicologia da sade. Revista da
Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar, 14(2), 183-202.
American Psychological Association (n.d.). What is a health psychologist7 Retirado de
http://w ww.health-psych.org/AboutWhatWeDo.cfm
3. Arajo, D., Miranda, M. C. G., & Brasil, S. L (2007) Formao de profissionais de sade na
perspectiva da integralidade. Revista Baiana de Sade Pblica, 31(1), 20-31.
-f. Bonfada, D., Cavalcante, J. R. L. P, Arajo, D. P, & Guimares, J. (2012). A integralidade
da ateno sade como eixo da organizao tecnolgica nos servios. Cincia & Sade
Coletiva, 17(2), 555-560.
5. Brasil (1962). Lei n 4.119, de 27 de agosto de 1962. Retirado de http://legis.senado.gov.br/
legislacao/ListaPublicacoes.action?id= 113975
6. Brasil (1990). Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Retirado de http://www.planalto.
gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm
7. Brasil (2005). O SUS de A a Z: Garantindo sade nos municpios. Braslia: Ministrio da
Sade.
8. Broome, A. (1989). Health Psychology: Processes and applications. London: Chapman &
Hall.
9. Carvalho, D. B. (2013). Psicologia da sade crtica no contexto hospitalar. Psicologia: Cin
cia e Profisso, 33(2), 350-365.
10. Castro, E. K. & Bornholdt, E. (2004). Psicologia da sade x psicologia hospitalar: definies
e possibilidades de insero profissional. Psicologia Cincia e Profisso, 24(3), 48-57.
11. Conselho Federal de Psicologia (2007). Resoluo n 013/2007. Retirado de http://site.cfp.
org.br/wp-content/uploads/2008/08/Resolucao_CFP_nx_013-2007.pdf
12. Feuerstein, M., Labbe, E. F & Kuczmierczyk, A. R, (1986). Health Psychology: A psycho
biological perspective. New York: Plenum.
13. Frankenhauser, M. (1983). The sympathetic-adrenal and pituitary-adrenal response to chal
lenge: comparison between the sexes. ln T. M. Dembroski, T. Schmidt & G. Blumchen
(Eds.), Biobehavioral bases of coronary heart disease. Basel: Karger.
 HORIZONTES DA PSICOLOGIA HOSPITALAR Saberes e Fazeres

14. Gorayeb, R. (2010). Psicologia da sade no Brasil. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 26(n es
pecial), 115-122.
15. Johnston, M. (1990). Psicologa de la salud: Perspectivas europeas. Papeles del Psiclogo,
46/47. Retirado de http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp7id=465
16. Matarazzo,]. D. (1980). Behavioral health and behavioral medicine: Frontiers of a new
health psychology. American Psychologist, 35(9), 807-817.
17. Neder, M. (2005). Mathilde Neder - Homenageado. Psicologia: Cincia e Profisso, 25(2),
332-332.
18. Ribeiro,C. T. M., Ribeiro, M. G., Arajo, A. P, Mello, L. R., Rubim, L.C., & Ferreira,]. E.
S. (2010). O sistema pblico de sade e as aes de reabilitao no Brasil. Revista Paname
ricana de Salud Pblica, 28(1), 43-48.
19. Rodrguez-Marn,J. (2003). En busca de un modelo de integracin del psiclogo en el hos
pital: Pasado, presente y futuro del psiclogo hospitalario. ln Remor, E.; Arranz, P & Ulla,
S. (Eds.), El psiclogo en el mbito hospitalario (pp. 831-863). Bilbao: Descle de Brouw er
Biblioteca de Psicologia.
20. Santos, F M. S. &Jac-Vilela, A. M. (2009). O psiclogo no hospital geral. Paidia, 19(43),
189-197.
21. Sabrosa, G. M. R., Zappe,]. G., Patias, N. D , Fiorin, PC., & Dias, A.C. G. (2014) O de
senvolvimento da Psicologia da Sade no Brasil a partir da construo da sade pblica no
Brasil. Revista de Psicologia da IMED, 6(1), 4-9.
22. Spink, M. J. P (2003). Psicologia social e sade: Prticas, saberes e sentidos. Petrpolis:
Vozes.
23. Tonetto, A. M., & Gomes, W B. (2005). Prtica psicolgica em hospitais Demandas e in
tervenes. Psico, 36(3), 283-291.
24. Vaghetti, H. H., Padilha, M. I. C. S, Lunardi Filho, W D, Lunardi, V L., Costa, C. F S
(2011). Significados das hierarquias no trabalho em hospitais pblicos brasileiros a partir
de estudos empricos. Acta Paulista de Enfermagem, 24(1), 87-93.