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Curso
Farmacologia Aplicada a
Odontologia
CursosOnlineSP.com.br

Carga horria: 60hs

Contedo Programtico:

Histria da Farmacologia

Introduo Farmacologia

Farmacologia aplicada ao atendimento

O tratamento da dor em Odontologia

Anestsicos locais

Anestsicos gerais em Odontologia

Analgsicos, profisso e doping

Analgsico no opioides e apioides

Profisso: Odontologia e Farmcia

O doping esportivo

Bibliografia
A histria da farmacologia

A maioria das pessoas pensa que a automedicao diz respeitoapenas

ao ser humano. No entanto, diversas pesquisas j comprovaram queos animais
tambm se automedicam. As borboletas monarcas, por exemplo,utilizam
plantas medicinais para tratar seus filhotes doentes, antes mesmode eles
nascerem.

O emprego de produtos naturais para curar doenas e alterar asfunes

mentais no recente. Na poca em que se escreveu o papiro de Erbers
(cerca de 1550 a.C.), eram conhecidas mais de 700 receitas paradiversos
males.

Muitos ingredientes incorporados naquelas preparaes como sangue de

lagarto, cabelo de virgem, excretos de moscas, entre outros, so esquisitos se
levarmos em conta os padres modernos.

O estudo amador das plantas e produtos animais foi muito extenso e,

consequentemente, rendeu grandes frutos.

Remdios folclricos e outros medicamentos como pio (morfina),beladona

(atropina), cila e dedaleira (digitais), casca da quina (quinina equinidina), folhas
de coca (cocana) e ma huang (efedrina) resistiram aotempo e hoje fazem parte
de uma lista de substncias que auxiliam notratamento de doenas.

Uma grande barreira ao uso eficaz dessas drogas foi o elevadonmero de

materiais, geralmente presentes nas formulaes farmacuticas,como, por
exemplo, a teriaga, o remdio mais popular do sculo XV, quecontinha mais de
cem componentes diferentes.

Aureolus Paracelsus (1493 1541) foi o primeiro a reconhecer que amescla

indiscriminada de numerosas substncias simplesmente dilua oscompostos
eficazes por acaso presentes inicialmente.
A nfase conferida por Paracelsus aos agentes simples foi aprimorada por
Felice Fontana (1720 1805), que deduziu de suas prprias experincias que
cada droga bruta contm um principio ativo que, quando administrado, produz
efeito caracterstico no organismo. Uma das maiores atitudes cientficas do
sculo XIX foi o isolamento e a avaliao objetiva de tais princpios ativos.

Em 1803, um jovem farmacutico alemo Frederick Serturner (1780 1841)

extraiu do pio o alcaloide morfina e, desta forma, isso marcou o incio da
qumica farmacutica e resultou numa revoluo em biologia experimental.

A disponibilidade de drogas recm-purificadas e a padronizao depreparaes

biolgicas existentes estimularam pioneiros como FranoisMagendie (1783
1855) e Claude Bernard (1813-1878) a utilizar agentesfarmacolgicos como
sondas no estudo de processos fisiolgicos.

O uso do curare por Bernard para o esclarecimento da

ligaoneuromuscular constitui apenas um exemplo dos sucessos obtidos com
estaabordagem.

Rudolf Buchhein (1820 1879) e Oswald Schmiedeberg (1838 1921) foram os

dois pesquisadores que maior responsabilidade tiveram em firmar a
Farmacologia como cincia por direito legitimo.

Buchhein organizou o primeiro laboratrio exclusivamente dedicado

Farmacologia e formou o primeiro professor de sua disciplina, Schmiedeberg,
aluno de Buchehein, fundou a primeira revista cientfica de Farmacologia.
Schmiedeberg ajudou a espalhar a aceitao da Farmacologia pelo mundo.

Um protegido de Schmiedeberg foi John Abel (1857 1938) considerado

o pai da Farmacologia norte-americana. Inicialmente tida comocincia
experimental obscura, a Farmacologia expandiu-se tanto que o assunto se
tornou importante rea de estudo para todos os profissionais da sade.
Apresenta, igualmente, certos interesses para o publico leigo.

Na odontologia, o impacto da Farmacologia foi formalmente reconhecido pela

Associao Odontolgica Norte-Americana em 1934 com a publicao da
premeira edio de Accepted Dental Remedies.
A Farmacologia uma das poucas cincias mdicas em que no clara a
diviso entre o bsico e o clnico. A concepo da Farmacologia extensa e,
por isso, so reconhecidas diversas subdivises:

Farmacodinmica o estudo da atividade biolgica que um frmaco exerce

sobre um sistema vivo. Inclui estudo do mecanismo de ao do frmaco e os
processos exatos que so afetados por ele.

Esse ramo da Farmacologia preocupa-se tambm com a influncia da estrutura

qumica sobre a ao do frmaco (relao estrutura-atividade).

A Farmacocintica trata da magnitude e da passagem do tempo do efeito do

frmaco. Tenta explicar esses aspectos da ao do frmaco levando em
considerao a dose e a absoro, distribuio e destino das substncias
qumicas nos sistemas vivos.

Farmacoterapeutica a seleo adequada de um agente em que o efeito

biolgico sobre um organismo vivo o mais apropriado para tratar de um
estado doentio particular.

Exige considerao de, entre muitas outras coisas, dose, durao da terapia e
efeitos colaterais do tratamento pelo frmaco.

A prtica de Farmcia compreende a preparao e dispensao de

medicamentos. Embora hoje em dia raramente os farmacuticos se
incumbam de preparar efetivamente os produtos medicamentosos, eles
podem ser fonte til de informaes sobre frmacos, tanto para o clnico quanto
para o paciente.

Toxicologia o aspecto da Farmacologia que trata de venenos, suas aes,

sua deteco e tratamento das condies produzidas por eles. A importncia
da toxicologia para a vida moderna continuamente ressaltada por novas
descobertas de riscos qumicos no meio ambiente.

A Farmacognosia foi essencial na poca em que as drogas, em sua maioria,

eram extradas de plantas. Significa literalmente reconhecimento de
frmacos, trata das caractersticas de plantas e procura identificar
aquelas que possuem atividade farmacolgica.

Os frmacos utilizados atualmente so, em sua maioria, sintetizados

quimicamente. Mas a fotoqumica, especialmente a sntese de estruturas
qumicas complexas por parte das plantas, continua sendo de grande
interesse.

Aps uma descrio de como se classifica o estudo dos frmacos apropriado

discutir o que significa a palavra frmaco, em geral usada como sinnimo de
droga. Para o Farmacologista, frmaco qualquer agente qumico que tem
efeito sobre os processos associados com a vida.

Essa definio obviamente muito ampla e inadequada para muitos grupos

que definem o termo mais restritamente para melhor servir s suas
necessidades particulares.

O terapeuta, por exemplo, considera como frmacos aqueles produtos

qumicos que so eficazes para tratar os estados nosolgicos, ou seja, de um
agrupamento de doenas.

Os rgos do governo preocupam-se com a receita originada pelos impostos

incidentes sobre a venda de certas substncias ou com os problemas de
sade pblica associados com o seu uso, como o fumo e o lcool, que so
considerados, por lei, no drogas.

Enquanto os farmacologistas h muito tempo tm reconhecido esses agentes

como drogas potentes, eles esto isentos das restries governamentais.

H outras substncias que obtiveram tal status no por motivos de sade

publica. Exemplos desses so o cloro e o flor adicionados aos
suprimentos de gua da comunidade e os iodetos misturados com o sal de
cozinha.

Em nosso curso, os frmacos estudados incluiro quase que

exclusivamente as substncias que apresentam aplicao teraputica
conhecida. Mesmo assim, o nmero potencial de agentes a serem
estudados elevado.

Introduo Farmacologia
Neste tpico voc ir aprender sobre os conceitos que envolvem a
Farmacologia.

Farmacologia a cincia que estuda os medicamentos. Medicamentos so

toda substncia que tem ao profiltica, teraputica e auxiliar de diagnostico.

A ao profiltica, isto , a preveno de doenas, se faz, por exemplo,

por meio de vacinas.

A ao teraputica, ou seja, de cura ou alvio das enfermidades, se faz, por

exemplo, com uso de antibiticos, anti-hipertensivos, etc.
Como auxiliar de diagnstico possvel citar, por exemplo, o contraste,
que uma substncia empregada em exames radiolgicos para facilitar o
diagnstico.

Droga toda substncia capaz de alterar os sistemas fisiolgicos ou estados

patolgicos, com ou sem benefcios para o organismo. No primeiro caso
incluem-se os medicamentos: entre as drogas que no trazem benefcios
pode-se citar, por exemplo, a maconha.

Vale a pena, ainda, conceituar:

Remdio todo meio utilizado para combater um estado patolgico, por meio
de medicamentos, aes fsicas (por exemplo, massagem) e psquicos
(por exemplo, terapia).

Frmaco substncia quimicamente definida que apresenta ao benfica no

organismo.

Princpio ativo substncia quimicamente ativa, responsvel pela ao do

medicamento representado pelo nome genrico.

Veculo substncia lquida que d volume frmula, no apresentando

ao farmacolgica.

Excipiente substncia slida ou pastosa que d volume frmula, tambm

sem ao farmacolgica.

Os medicamentos tm um nome genrico dado de acordo com a Denominao

Comum Brasileira, que por sua vez segue a Denominao Comum
Internacional, determinada pela OMS Organizao Mundial de Sade,
correspondente ao seu princpio ativo e um nome comercial, dado pelo
fabricante. Neste curso, ser apresentado o nome genrico e pelo menos um
nome comercial entre parnteses, por exemplo:

Amiodarona, VO ( Ancoron).

Amiodarona o princpio ativo: VO a abreviatura da via de

administrao (via oral); Ancoron o nome comercial (esse nome foi
escolhido aleatoriamente pelo fabricante, pois outros fabricantes do outros
nomes comerciais a esse princpio ativo, como Atlansil e Miodaron). O
mesmo procedimento ser usado nos demais exemplos.
Quando o princpio ativo em questo no se encontra disponvel no mercado
em sua forma pura, mas sim associado a outros, o nome comercial refere-se a
essa associao.

Prescrio mdica

Os medicamentos tm sempre sido utilizados ao longo do tempo, conforme nos

comprova a histria. Ultimamente, no entanto, o nmero de medicamentos
cresceu muito. Houve um aumento de princpios ativos e um aumento
exacerbado de produtos comerciais, ou seja, para cada principio ativo existem
vrios medicamentos produzidos por laboratrios distintos, sob nomes
diversos.

Por exemplo, o antibitico Ampicilina, composto apenas pela ampicilina

pura, vendido no mercado com 45 nomes comerciais diferentes, dados por
seus 40 fabricantes. Para a Ampicilina associada existem mais de 46 nomes,
perfazendo um total de 91 nomes comerciais.

Toda essa variedade com relao aos medicamentos obriga o mdico, a

farmcia e a enfermagem a se atualizarem constantemente. A farmcia, por
sua vez, sob a responsabilidade de um farmacutico, deve estar sempre apta a
prestar esclarecimentos sobre medicamentos.

A administrao de medicamentos funo da enfermagem e depende da

prescrio do mdico e das orientaes do farmacutico.

H prescries autolimitadas, ou seja, a ordem tem um limite.

Exemplo:

Petidina 10 mg IM agora
Ou, ento:

Nifedipina 10 mg 8/8 h por 3 dias

Outras so de ordens contnuas, isto , so prescries que devem ser

seguidas at que sua suspenso seja autorizada.

Exemplo:

Vitamina C 500 mg a refeies

Tambm se inclui neste caso o se necessrio, por exemplo:

Metoclopramida 10 mg VO, se necessrio, at 8/8 h.

A prescrio tecnicamente correta deve incluir:

- nome do medicamento

- dose exata

- via de administrao e sua frequncia.

Em hospitais, os medicamentos sujeitos a controle especial, uma vez

prescritos e administrados ao paciente, devem ser registrados em
formulrios prprios, nos quais so adotados o nome do paciente, o horrio de
administrao, o nome do medicamento, a dose e o nome do mdico que faz a
prescrio.

Ateno: s podero ser fornecidos mediante receita mdica.

Deve-see tambm fazer um controle rgido das prescries administrativas, da

entrada e sada desses medicamentos, e apresentao peridica dos
formulrios farmcia, para que sejam submetidos fiscalizao pelos
rgos de sade.
Das responsabilidades legais

As responsabilidades legais relacionadas com o preparo e a

administrao de medicamentos so norteadas pelo Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem, que entrou em vigor com a resoluo Cofen n
160, de 12 de maio de 1993.

Captulo III das responsabilidades

Art. 16 Assegurar ao cliente uma assistncia de enfermagem livre de danos

decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.

Art. 17 avaliar atenciosamente sua competncia tcnica e legal e somente

aceitar encargos ou atribuies quando capaz de desempenho seguro para
si e para a clientela.

Captulo IV Dos deveres

Art. 24 Prestar clientela uma assistncia de enfermagem livre de riscos

decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia.

Captulo V Das proibies

Art. 47 administrar medicamentos sem certificar-se da natureza das drogas

que os compem e da existncia de risco para o cliente.

Art. 48 prescrever medicamento ou praticar ato cirrgico, exceto os previstos

na legislao vigente e em caso de emergncia.
Art. 50 executar prescries teraputicas quando contrrias segurana do
cliente.

Noes sobre medicamentos

Produto farmacutico aquele que contm um ou mais medicamentos

convenientemente manufaturados. Por exemplo: lasix, Binotal, Agariol.

Forma farmacutica

Forma farmacutica a maneira fsica pela qual o produto farmacutico

se apresenta (comprimido, suspenso, emulso, etc.). Por exemplo: lasik
comprimido, Binotal suspenso, Agarol emulso.

Forma farmacutica

Frmula farmacutica a descrio do produto farmacutico, ou seja, informa

quais os ativos e em que quantidade. Por exemplo:

LASIX COMPRIMIDO

Furosemida 40 mg.

Excipiente q.s.p. 200 mg.

Kabikinase 250.000 UI injetvel

Estreptose 250.000 UI

L glutamato de sdio anidro 28 mg.

Fosfato dibsico de sdio anidro 1,7 mg.

Albumina humana 20% 32 mg.

Veculo q.s.p.

q.s.q - significa a quantidade suficiente para, o que, no caso quer dizer que
preciso acrescentar gua at ser completado o volume de 100 ml.
Ao dos medicamentos

Os medicamentos podem ser de ao local ou sistmica.

Ao Local

Diz-se que um medicamento tem ao local quando age no prprio local onde
aplicado (na pele ou na mucosa), sem passar pela corrente sangunia, ou
quando age diretamente no sistema digestivo. So medicamentos de ao
local, entre outros:

- pomadas e loes aplicadas na pele;

- vulos vaginais, colrios e alguns contrastes radiolgicos

aplicados na mucosa;

- alguns anticidos que neutralizam a ao do suco gstrico e so eliminados

sem serem absorvidos.

Ao Sistmica

Diz-se que um medicamento tem ao sistmica quando seu princpio

ativo precisa primeiro ser absorvido e entrar na corrente sangunea para, s
depois, chegar ao local de ao. Exemplos:

1 o paciente toma um comprimido de cido acetilsalco Somente depois de

ter absorvido no estmago e entrar na corrente sangunea que esse princpio
ativo chegar ao local de ao a cabea , aliviando a dor do paciente.

2- O paciente recebe uma injeo de furosemida. Ao ser injetada na veia do

paciente, a droga entra na corrente sangunea, chegando ao rim, onde
exercer sua ao.

Nesses dois exemplos, a ao do medicamento no se d no local de

aplicao: a droga tem de ser transportada pela corrente sangunea at o local
onde ir agir.
Vias e mtodos de administrao e formas farmacuticas

Como vimos, usualmente emprega-se os termos frmaco, medicamento e

droga como sinnimos. No entanto, essas denominaes tm significados
distintos:

Frmaco - toda substncia qumica capaz de modificar funes biolgicas,

com finalidade teraputica ou no. Esse termo abrange, pois, agentes
teraputicos e txicos.

Pr-farmaco a substncia originalmente inativa, mas que adquire atividade

farmacolgica ao ser administrada ao organismo.

Medicamento o produto farmacutico, tecnicamente obtido ou

elaborado, com finalidades profiltica, curativa, paliativa, contraceptiva ou
diagnstica. Pode conter frmaco(s) e adjuvante(s), reunidos em forma
farmacutica especfica.

O medicamento dito magistral quando preparado mediante manipulao

em farmcia, a partir de frmula constante de prescrio mdica. Medicamento
oficial corresponde formulao descrita em farmacopeia ou qualquer outro
texto oficial.

Vias de administrao so estrurturas orgnicas com as quais o frmaco toma

contato para iniciar aquele srie de processos.

As vias denominam-se:

Enterais quando o frmaco entra em contato com qualquer segmento do trato

digestivo (via sublingual, oral e retal).

Parentais no utilizam o tubo digestivo.

Esse termo no deve ser confundido com o mtodo de administrao por

injeo, como frequentemente se observa em prescries de medicamentos.

As vias parentais diretas compreendem as acessadas por injeo (intravenosa,

intramuscular, subcutnea e outras) a as indiretas so as que no precisam de
injeo (cutnea, respiratria, conjuntival, intracanal etc).

Geralmente, cada via pode ser abordada por diversos mtodos de

administrao (injeo, instilao, deglutio, frico, etc) nela se usando
variadas formas farmacuticas ( comprimidos, cpsulas, drgeas, solues,
xaropes, cremes, pomadas e outras).
ENTERAIS PARENTAIS INDIRETAS

DIRETAS

Oral intravenosa cutnea

Bucal intramuscular respiratria

Sublingual subcutnea conjuntival

Retal intradrmica geniturinria

intra-arterial intracanal

intracardaca

intratecal

peridural

intra-articular

O acesso se faz por injeo. O acesso a no precisa de injeo.

Frmacos administrados por essas diferentes vias podem ter efeitos locais e
sistmicos. Assim, um agente administrado por via oral pode absorver-se
e produzir efeitos distncia. Outro, introduzido pela mesma via, mas no
absorvvel, exerce efeitos locais na luz do tubo digestivo.

As vias cutneas e mucosa so preferencialmente usadas para obteno

de efeitos locais de frmacos, o que no impede que, em sendo absorvidos,
exeram efeitos sistmicos.

Outra confuso comum chamar as vias de tpicas ou sistmicas. Na

realidade, empregam-se diferentes vias para administrar frmacos com
finalidade tpica ou sistmica.

Via enterais.
Via oral: consiste na administrao pela boca de uma forma farmacutica
que, aps deglutio, chega ao trato gastrintestinal (TGI). A partir da via oral, a
absoro pode ocorrer na boca, no intestino delgado e, em menor extenso, no
estmago e intestino grosso.

via mais comum de administrao de medicamentos face

comodidade de aplicao, menor custo das preparaes e atingimento
gradual de concentrao plasmticas, o que minimiza a intensidade de
efeitos adversos.

Tambm pode ser empregada para a obteno de efeitos locais de frmacos

inabsorvveis, utilizadas nos controle de alteraes localizadas no lmen
gastrintestinal.

Quando se desejam efeitos sistmicos, a administrao oral no adequada

para frmacos que se absorvem mal pela mucosa digestiva, pois so insolveis
com alimentos, sofrem metabolismo de primeira passagem ou so muito
irritantes para a mucosa digestiva.

Tambm no deve ser usada quando h mese ou impossibilidade de

deglutio. Sabor ou odor desagradveis do frmaco igualmente dificultam
a ingesto.

As formas farmacuticas empregadas por essa via compreendem comprimidos,

cpsulas, drgeas, suspenses, emulses, elixires, xaropes e solues. Os
mtodos de administrao incluem deglutio e sondagem gstrica.

A via bucal utilizada principalmente para administrao de frmacos de

efeitos locais. Faz-se necessrio associ-los a compostos que tenham
aderncia maior mucosa que reveste a cavidade oral, devido ao diluidora
da saliva.

As formas farmacuticas se constituem predominantemente por solues,

gis colutrios, orobases, dentifrcios, vernizes e dispositivos de liberao
lenta. Os mtodos de administrao incluem aplicao, frico, instilao,
irrigao, aerossol e bochecho.

A colocao sob a lngua via sublingual permite a reteno dos frmacos

por tempo mais prolongado. Propicia a absoro rpida de pequenas
doses de alguns frmacos, devido ao rico suprimento sanguneo e pouca
espessura da mucosa absortiva.

A drenagem sangunea dessa zona feita predominantemente por veias

linguais, tributrias da jugular interna e ainda pela maxilar interna, cujo sangue
transportado para a jugular externa.

Portanto, o farmco absorvido passa diretamente corrente circulatria, ao

contrrio das substncias absorvidas no trato gastrintestinal, as quais so
conduzidas primeiramente ao fgado.

A via retal utilizada em pacientes que tm vmitos, esto inconscientes

ou no sabem ingerir (como as crianas pequenas). Suas maiores limitaes
de uso so o incmodo na administrao e a difcil absoro.

Vias parenterais

O termo parenteral provm do grego para (ao lado) e enteros (tubo digestivo),
significando a administrao de medicamentos ao lado do tubo digestivo ou
sem usar o trato gastrintestinal. Portanto, todas as vias, que no as enterais,
so denominadas parenterais.

A via Intravenosa propicia efeito imediato e nveis plasmticos inteiramente

previsveis. Tem biodisponibilidade de 100%. indicada em emergncias
mdicas e doenas graves em que h necessidades de doses acuradas e
rpido incio de efeito.

Tambm usada em presena de baixo sanguneo perifrico (choque), o

que impede adequadas perfuso e distribuio do frmaco, bem como para
infuso de substncias irritantes por outras vias ou em grandes volumes.

falsa a ideia de que os processos patolgicos curam mais depressa

graas ao emprego da via intravenosa.

Apresenta inconvenientes como necessidade de assepsia e pessoa treinada,

incomodidade para o paciente, menor segurana j que efeitos agudos e
intensos podem ser tambm adversos maior custo das preparaes
injetveis e efeitos indesejveis locais (febrite, infeco, trombose).

Solues aquosas puras podem ser injetadas intravenosamente de forma

intermitente ou por infuso contnua usada quando nveis plasmticos mais
diminudos e constantes se fazem necessrios.
Enquanto o primeiro mtodo tem a desvantagem das mltiplas punes,
exigindo a viabilidade permanente de uma veia, o segundo apresenta a
vantagem da fcil suspenso na ocorrncia de reaes indesejadas.

Em geral, a injeo intermitente deve ser executada lentamente, com

monitorizaro dos efeitos apresentados pelo paciente. Injees em bolo
(administrao muito rpida) so feitas para obviar a imediata ligao do
frmaco a protenas plasmticas.

Com elas, h o perigo de se alcanarem imediatas e altas

concentraes, indutoras de efeitos adversos no relacionados ao frmaco e
sim chegada de solues muito concentradas a alguns tecidos. As reaes
mais comuns so respirao irregular, queda da presso sangunea e
arritmias cardacas.

Outro perigo da injeo intravenosa a introduo acidental de material

particulado ou de ar na veia, acarretando embolizao a montante, e
eventualmente fatal. Por tudo isso, a via intravenosa considerada a menos
segura, devendo ser reservada para situaes especficas.

A via intramuscular considerada mais segura que intravenosa. A absoro

intramuscular depende de fluxo sanguneo local e grupo muscular utilizado.
Observa-se que a absoro de alguns frmacos maior no msculo
deltoide do que no glteo.

As solues utilizadas so aquosas, oleosas e suspenses. Todas devem ser

administradas pelo mtodo da injeo profunda, para que sejam ultrapassados
pele e tecido subcutneo. Para tanto, necessita-se de agulha de bisel longo (22
a 25G). O volume administrado no deve ultrapassar 10 ml.

Podem ocorrer efeitos adversos locais como dor, desconforto, dano

celular, hematoma, abcessos estreis ou spticos e reaes alrgicas. As

manifestaes sistmicas se devem ao frmaco e no via em si.

Injeo Subcutnea

uma medicao injetada nos tecidos adiposos (gordura), abaixo da pele.

Move-se mais rapidamente para a corrente sangunea do que por via oral.
A injeo subcutnea permite uma administrao medicamentosa mais lenta e
gradual que a injeo intramuscular e tambm provoca um mnimo traumatismo
tecidual, comportando pequeno risco de atingir vasos sanguneos de grande
calibre e nervos.

A heparina e a insulina, por exemplo, so geralmente administradas via

subcutnea. Os locais mais comuns de injeo subcutnea so a face externa
da poro superior do brao, face anterior da coxa, tecido frouxo do abdmen
inferior, regio gltea e dorso superior. A injeo realizada atravs de
uma agulha relativamente curta.

contraindicada em locais inflamados, edemaciados, cicatrizados ou cobertos

por mancha, marca de nascena ou outra leso. Tambm podem ser
contraindicadas em pacientes com alterao nos mecanismos de coagulao.

reas de injeo subcutnea

Dicas de modo de aplicao:

- Selecione um local de injeo apropriado;

- Limpe o local da injeo com um chumao de algodo com lcool, iniciando

pelo centro do local e movendo para fora em movimento circular. Permita que a
pele seque sempre antes de injetar a medicao para evitar uma sensao de
picada pela introduo de lcool nos tecidos subcutneos;

- Com a sua mo no dominante, agarre a pele ao redor do ponto de injeo

firmemente para elevar o tecido subcutneo, formando uma dobra de gordura
de 2,5cm;

- Segurando a seringa com a sua mo dominante, insira a bainha da agulha

entre os dedos anular e mnimo da sua outra mo enquanto agarra a pele ao
redor do ponto de injeo. Puxe para trs a seringa com a sua mo dominante
para descobrir a agulha, agarrando a seringa como um lpis. No toque a
agulha;

- Posicione a agulha com o bisel para cima;

- Insira a agulha rapidamente em um nico movimento. Libere a pele do

paciente para evitar a injeo da medicao em um tecido comprimido e irritar
as fibras nervosas;

- Aps a injeo, remova a agulha delicadamente (mas de forma rpida) na

mesma angulao utilizada para a insero;

- Cubra o local com um chumao de algodo com lcool e massageie

delicadamente (a menos que voc tenha injetado uma medicao que
contraindique a massagem, como a heparina e a insulina) para distribuir a
medicao e facilitar a absoro.

Agulhas indicadas: 10 x 6 / 7 ; 20 x 6; 20 x 7.

- Insira a agulha em ngulo de 45 ou 90 graus em relao superfcie

epidrmica, dependendo do comprimento da agulha e da quantidade de tecido
subcutneo no local.

Injeo Intradrmica

Usada principalmente com fins de diagnstico como em testes para alergia ou

tuberculina, as injees intradrmicas indicam quantidades pequenas,
geralmente 0,5ml ou menos, dentro das camadas mais externas da pele.

Por haver baixa absoro sistmica dos agentes injetados via

intradrmica, esse tipo de injeo usado principalmente para produzir um
efeito local. A face ventral do antebrao o local mais comumente utilizado por
ser facilmente acessvel e livre de pelos.

Dicas de modo de aplicao:

- Limpe a superfcie ventral do antebrao com algodo embebido em lcool e

espere a pele secar;

- Enquanto segura o antebrao do paciente em sua mo, puxe a pele,

esticando com seu polegar;
- Com a sua mo livre, segure a agulha em um ngulo de 15 graus em relao
ao antebrao do paciente com a bisel da agulha virado para cima;

- Insira a agulha aproximadamente 0,3 abaixo da epiderme em locais a 5 cm de

intervalo. Interrompa quando o bisel da agulha estiver sob a pele e injete o
antgeno lentamente. Voc deve encontrar alguma resistncia ao fazer isso e
deve ocorrer a formao de um vergo enquanto voc injeta o antgeno;

- Retire a agulha na mesma angulao em que tenha sido inserida.

Injeo Intra-articular

Uma injeo intra-articular deposita as medicaes diretamente na cavidade

articular para aliviar a dor, ajudar a preservar a funo, prevenir contraturas e
retardar a atrofia muscular.

As medicaes geralmente administradas via intra-articular incluem

corticosteride, anestsicos e lubrificantes. contraindicada em pacientes com
infeco articular, fratura ou instabilidade articular ou infeco fngica
sistmica.

Injeo Intravenosa ou Endovenosa

a administrao de uma droga diretamente na veia, a fim de obter uma ao

imediata do medicamento. A medicao poder ser administrada em qualquer
veia perifrica acessvel, mas com preferncia para:

- Dobra do Cotovelo: Baslica, Mediana e Ceflica;

- Antebrao;

- Dorso das mos.

A medicao poder ser administrada ainda em veias profundas por meio de

cateteres endovenosos introduzidos por puno ou flebotomia.
Essa via utilizada em casos de emergncia na qual o paciente se encontra
inconsciente, como por exemplo, nos casos de Crise Hipoglicmica, em que a
conduta seria a administrao de Glicose 50% por via intravenosa.

Dicas de modo de aplicao:

Aps o preparo da medicao, pedir ao paciente para abrir e fechar a mo

diversas vezes com o brao voltado para baixo (para melhorar a visualizao
das veias);

- Escolher a veia, garrotear sem compresso exagerada, acima do local

escolhido;

- Pedir ao paciente para fechar a mo e manter o brao imvel;

- Fazer uma antissepsia ampla no sentido de baixo para cima;

- Expelir todo o ar da seringa; com a mo esquerda, esticar a pele, fixar a veia

e segurar o algodo embebido em lcool;

- Colocar o bisel voltado para cima, segurar o canho da agulha com o dedo
indicador da mo direita e a seringa com os demais dedos;

- Introduzir a agulha e, aps o refluxo de sangue na seringa, pedir para o

paciente abrir a mo e com a sua mo esquerda retirar o garrote;

- Administrar a medicao, retirar a agulha e comprimir com algodo embebido

em lcool, sem massagear.

Via Intra-arterial

raramente empregada, por dificuldades tcnicas e riscos que oferece.

A justificativa de uso tem sido obter altas concentraes locais de frmacos,

antes de ocorrer sua diluio por toda a circulao. Uma variante dessa a via
intracardaca, hoje em desuso, desde que foi substituda pela puno de
grandes vasos venosos para administrar frmacos em reanimao
cardiorrespiratria.
Vias Indiretas

Via Cutnea

A pele apresenta efetiva barreira passagem de substncias. No entanto

medicamentos podem ser administrados por via cutnea para obteno
fundamentalmente de efeitos tpicos. Sob certas circunstncias produzem
efeitos sistmicos, teraputicos ou txicos.

A absoro depende da rea de exposio, difuso do frmaco na derme (alta

lipossolubilidade), temperatura e estado de hidratao da pele. As formas
farmacuticas comumente empregadas so solues, cremes, pomadas,
leos, loes, unguentos, geleias e adesivos slidos, esses destinados
absoro transcutnea para obteno de efeitos sistmicos.

As mucosas ricamente vascularizadas permitem fcil absoro de princpios

ativos. Frmacos administrados diretamente sobre a mucosa tm ao local
ou, se captadas pela circulao sangunea, sistmica.

Via Respiratria

Estendendo-se desde a mucosa nasal at os alvolos, pode ser usada

para obteno de efeitos locais ou sistmicos. Os medicamentos so
administrados por inalao, estando sob a forma de gs ou contidas em
pequenas partculas lquidas ou slidas, geradas por nebulizao ou
aerossis.

As maiores vantagens desta via consistem em administrao de pequenas

doses para rpida ao e minimizao de efeitos adversos sistmicos.

A Crise Asmtica, quadro que acomete pacientes com Sistema

Respiratrio comprometido, requer a administrao do Bromidrato de
Fenoterol, nome comercial Berotec diludo em Soro Fisiolgico ou gua, feitos
atravs de inalao com oxignio, como conduta emergencial.

Via Conjuntival e Geniturinria

So usualmente empregadas para obteno de efeitos locais. As formas

farmacuticas incluem solues, comprimidos ou vulos vaginais, geleias,
cremes e pomadas.
Via Intracanal

Via de uso odontolgico exclusivo para obteno de efeito local de frmacos

junto ao canal radicular e zona pulpar. Apesar dos dentes estarem includos na
cavidade oral, considera-se a via intracanal como parenteral pelo fato do
frmaco estar sendo administrado em rea pulpar, no mais considerada como
pertencente ao trato digestivo.

A cavidade pulpar recebe irrigao de vasos sanguneos e linfticos, possuindo

tambm terminaes nervosas. Dependendo do estado da doena dentria,
tamanho molecular do frmaco e extenso da preparao biomecnica, os
medicamentos podem alcanar a corrente sangunea.

Formas Farmacuticas

Neste tpico voc ir aprender sobre as Formas Farmacuticas, que so

preparaes constitudas por um ou mais frmacos, associados a
substncias auxiliares de formulao, denominadas adjuvantes.

Diferentes formas farmacuticas de um frmaco ou a mesma forma produzida

por laboratrios industriais diversos so registradas junto ao Ministrio da
Sade, constituindo assim as especialidades farmacuticas.

Os adjuvantes so desprovidos de atividade teraputica, mas podem

influenciar velocidade e extenso de absoro do frmaco, alterando, desse
modo, sua biodisponibilidade. Visam facilitar a administrao do
medicamentoo, garantir preciso de dose e mascarar odor e sabor
desagradveis.

Uma especialidade farmacutica com o mesmo frmaco, em dose e forma

farmacutica idnticas, considerada bioequivalente quando suas
biodisponibilidades no diferem significativamente em condies padronizadas.
Portanto, possuem igual eficcia e segurana e a prescrio de qualquer uma
delas trar benefcio similar ao paciente.

Apenas aquelas testadas quando sua bioquivalncia in vivo podem ser

trocadas livremente sem afetar o resultado teraputico. Uma especialidade no
bioequivalente pode apresentar ineficcia comparativamente a outra, em
funo de proporcionar concentraes subteraputicas.
As formas farmacuticas podem ser classificadas em lquidas e slidas,
de liberao imediata (como comprimidos, xarope, soluo, cpsula, etc.) e
controlada (como drgea, comprimido revestido, de implantao ou retarde,
patch cutneo).

As formas de liberao controlada visam obteno de nveis

plasmticos mais constantes do frmaco e ao prolongamento do intervalo entre
as doses.

Formas farmacuticas lquidas

Apresentam-se como solues, xaropes, emulses ou suspenses que contm

um ou mais frmacos em veculo apropriado. Podem ser usados por diferentes
vias de administrao.

Solues

So preparaes que contm um ou mais frmacos dissolvidos em gua.

Podem ser administradas por vias enterais ou parentais.

Solues de uso oral

Podem ser administradas em gotas, colheres ou dosificadores especiais.

Solues a serem usadas em gotas possuem concentrao mais elevada do
frmaco, exigindo maior preciso de dosagem, sobretudo em crianas.

Porr esse motivo, recomenda-se a utilizao de conta-gotas padronizado. A

medida da dose deve ser feita com o conta-gotas na posio vertical.

Na prescrio de doses medidas em colheres, quando estas no

acompanharam a embalagem do medicamento, deve-se observar a seguinte
correspondncia volumtrica: colheres das de caf, ch, sobremesa e sopa
correspondem a volumes de 2, 5,10 e 15 ml, respectivamente.

Os dosificadores especiais devem ser utilizados conforme indicado na bula do

medicamento. Quando se tratar de colher plstica com medida no cabo, o
mesmo deve ser mantido na posio vertical para medir a dose.

Independentemente da especialidade farmacutica, dosificadores do tipo

seringa podem ser adquiridos para facilitar a administrao de lquidos a
crianas. A escala de medida deve ser rigorosamente observada para
garantir adequao de dose.

Solues de uso conjuntival.

So estreis e requerem cuidados especiais de utilizao como lavagem

prvia cuidadosa das mos e ausncia de contato do conta-gotas ou da
extremidade do frasco aplicador com os olhos, plpebras ou outro material.
Para instilar gotas no saco conjutival, afasta-se as plpebras e movimenta-se o
olho em todas as direes.

O frasco deve ser conservado em local fresco (nunca em geladeira) e ao abrigo

da luz. Aps abertura, o prazo de validade dos colrios curto, em torno de 15
dias. Logo, a data de incio do uso deve ser escrita na embalagem,
desprezando-se os que tm validade ultrapassada.

Solues de uso respiratrio

Para aplic-las podem-se usar os seguintes dispositivos:

- nebulizador pressurizado (nebulmetro, aerossol dosificador ou aerossol

dosimetrado);

- micronebulizador ultrassnico;

- micronebulizador com presso positiva intermitente;

- micornebulizador com compresso de ar ou gs;

- micronebulizador manual.

exceo de micronebulizadores acoplados a sistemas ultrassnicos ou de

presso positiva, os demais podem aumentar a eficcia por meio de
nebulizao em aerocmeras (spacers) que permitem reinalao do produto.
Essas so particularmente teis em pacientes fracos, com difcil entendimento
ou em crianas menores de 5 anos.

Aerossis dosimentrados contm, em geral, 15 ml de soluo do frmaco,

pressurizada em hidrocarboneto voltil. A cada compresso, liberam uma
unidade de dose da medicao.
Aerossis produzem partculas com dimetros que variam de 0,5 a 35 cm.
Somente as solues com 1 a 5 micrometros chegam ao trato
respiratrio inferior. Perda no prprio dosificador, deposio de partculas na
via area superior, presena de secrees brnquicas que impedem sua
penetrao, fluxo inalatrio aumentando na asma aguda fazem com que
somente 13% ou menos da dose contida em um jato cheguem a bronquolos
terminais.

Recomenda-se a seguinte tcnica de utilizao: bocal colocado a 3-4 cm dos

lbios; o paciente expira profundamente; o jato do aerossol emitido no incio
da inspirao mantendo a boca aberta; a respirao sustada por 10
segundos, permitindo que as partculas progridam at os bronquolos terminais.

A fim de evitar superdosagem devem ser usados um a dois jatos por vez.

Para inalao, antiasmticos so diludos em soluo fisiolgica, com

melhor distribuio do frmaco. Diluio em gua destilada
desaconselhada porque essa pode desencadear broncoconstrio.

Desvantagens desse mtodo so contaminao dos nebulizadores, irritao e

secura da boca e libertao de somente 1-5% da dose administrada no
trato areo inferior.

Solues em gotas devem ser usadas na cavidade nasal sem contato do

conta-gotas com a mucosa.

Colutrios

So solues de aplicao tpica em cavidade bucal e poro superior da

faringe, administradas por meio de bochechos e gargarejos. De modo geral,
contm em sua composio substncias anticpticas. Essas solues no
devem ser deglutidas.
Solues injetveis

So destinadas administraro parenteral. Sua produo requer cuidados de

higiene especiais, resultando em produto estril e apirognico, A utilizao de
solues injetveis requer cuidados de assepsia rigorosos para evitar
problemas de contaminao e infeces graves ao paciente.

As solues devem apresentar-se lmpidas e transparente, isentas de resduos

ou cristais. Devem ser incolores, a menos que sabidamente o frmaco seja
colorido. Tonalidade rosada de soluo de anestesio local com epinefrina
indica degradao do vasoconstritor.

Xaropes

So preparaes lquidas aquosas viscosas graas a grande quantidade de

acar (sacarose, em geral). Os xaropes podem conter um ou mais frmacos,
bem como adjuvantes, tais como corantes e aromatizantes. Devem ser
conservados em frascos bem fechados. Seu uso prolongado pode propiciar
maior ndice de cries e afetar o controle metablico de pacientes com
diabete melito.

Elixires e tinturas

So frmacos dissolvidos em lcool e gua, geralmente agradveis ao paladar.

O contedo alcolico. Essas preparaes devem ser dadas com cuidado aos
alcoolistas e no podem ser ingeridas por pacientes em uso de dissulfiram.

Os elixires podem ser diludos em pequenas quantidades de gua para

diminuir o contedo alcolico. Tinturas devem ser conservadas ao abrigo
de luz e de altas temperaturas.

Emulses

So preparaes obtidas pela disperso de duas fases lquidas que no se

misturam (gua e leo). Classificam-se em sistemas leo e gua (O/A), em que
a fase dispersa aquosa.

As fases so mantidas dispersas uma na outra geralmente com auxilio

de um terceiro componente emulsificante. O frmaco pode estar contido
na fase oleosa ou aquosa da formulao.
Emulses possuem viscosidade varivel, de acordo com a quantidade de fase
dispersa, podendo ser bastante lquidas at altamente viscosas, como os
cremes.

Utilizam-se por vias oral ou parenteral. Aplicadas sobre a pele, so

denominadas cremes, loes ou leites, de acordo com a viscosidade. Para uso
injetvel, devem ser estreis e apirognicas.

Devem ser conservadas em local fresco e ao abrigo da luz. As emulses

de uso tpico devem ser retiradas das embalagens do tipo pote com auxilio de
uma esptula limpa, j que facilmente podem contaminar-se com micro-
organismos presentes na pele humana, servindo-lhe de meio de cultura. A
contaminao em emulses determina separao das fases e aparecimento de
odor ranoso.

Suspenses

So disperses de particulares slidas do frmaco em um lquido aquoso no

qual ele insolvel. So usadas por vias oral e parenteral. Suspenses
para uso parenteral so geralmente espontneas, isto , preparadas para
uso imediato. Devem ser estreis e o tamanho das partculas slidas no
pode ser maior que 100 um.

Quando a suspenso est em repouso, partculas slidas podem-se depositar

no fundo do frasco. Por isso, antes de retirar a dose desejada, indispensvel
agitar vigorosamente o frasco at a redisperso completa das partculas
slidas no lquido, o que vai assegurar a obteno da dose adequada.

Vernizes

Contm frmaco misturado a veculo que endurece quando em contato

com saliva ou gua. Sua aplicao feita sobre dentes limpos e secos.
Recomenda-se ao paciente que evite alimentos duros e higienizao logo
aps a aplicao para que o produto permanea mais tempo em contato
com os dentes.

Formas farmacuticas slidas

Ps e granulados

Ps so misturas de frmaco com adjuvantes em forma seca, finamente

divididos. O tamanho da partcula determina a facilidade de dissoluo do
frmaco.
Podem ser administrados por via oral, misturados a lquido ou alimentos,
ou por via oral, misturados a lquidos ou alimentos, ou por via parenteral. Tem
rpido incio de ao pela facilidade de dissoluo. Sua administrao tpica se
faz por aplicao com espalhamento do p.

Quando dispersos em um gs, constituem aerossis, mantidos sob presso

em frasco e sistema de aplicao apropriados e sistema de aplicao
apropriados.

Para aplicao, deve-se manter o frasco em posio vertical. No caso da via

bucal, deve-se introduzir a extremidade do frasco na cavidade de modo a dirigir
o jato para regio desejada.

Devido presso das embalagens, os aerossis devem ser mantidos em

locais frescos.

Granulados so utilizados quando o frmaco instvel em meio aquoso

(soluo ou suspenso). No momento da utilizao, prepara-se a mistura,
adicionando-se determinada quantidade em gua e agitando-se. Podem
administrar-se por vias oral ou parenteral.

Ps e granulados devem ser guardados em locais secos e ao abrigo da luz. No

momento da utilizao, prepara-se a mistura extempornea. O rtulo deve
especificar o prazo de validade do produto.

Para evitar problemas de armazenagem, geralmente ps e granulados so

aviados em envelopes ou frascos que contm dose unitria.

Comprimidos

So formas farmacuticas slidas obtidas por compreenso da mistura de

ps, contendo frmacos(s) e adjuvantes. Cada unidade possui dose
determinada de frmaco.

Em geral, so administrados por via oral e ingeridos preferencialmente intactos,

com copo de gua para facilitar sua desintegrao no trato gastrintestinal.
Outros devem permanecer cavidade bucal com a finalidade de exercer ao
local ou permitir a absoro direta do frmaco (comprimidos sublinguais).

Comprimidos vaginais devem ser posicionados o mais profundamente possvel

na cavidade vaginal com auxlio de aplicadores apropriados. Alguns
comprimidos podem ser implantados subcutaneamente (implantes).
Por liberarem o frmaco lentamente na corrente circulatria, so considerados
formas farmacuticas de liberao controlada.

Suas vantagens so facilidade de utilizao, dosificao precisa por unidade

posolgica, facilidade de conservao e mascaramentos de sabores e odores
desagradveis.

Devido utilizao inadequada de adjuvantes ou problemas na tecnologia

de preparao, podem apresentar liberao incompleta ou insignificante do
principio ativo, levando ausncia de efeito farmacolgico.

Estudos de bioequivalncia entre comprimidos do mesmo frmaco, porm

fabricado em diferentes laboratoriais, so imprescindveis para definir eficcia e
segurana, possibilitando a eventual troca de uma especialidade farmacutica
por outra, sem prejuzo para o paciente.

Comprimidos revestidos caracterizam-se por terem superfcie recoberta por

uma ou mais camadas de substncias diversas, como resinas naturais ou
sintticas, gomas, acares, substncias plastificantes, ceras e corantes.

Quando o recobrimento muito fino,denomina-se pelcula, e os

comprimidos resultantes, peliculados.

O revestimento objetiva facilitar a deglutio, mascarar sabor ou odor

desagradveis, proteger o frmaco da ao de luz ou agentes
atmosfricos, impedir a degradao no estmago, possibilitando sua
absoro em intestino (comprimidos revestidos gastrorresistentes) e prevenir
incompatibilidades.

Esses comprimidos no devem jamais ser quebrados ou mastigados, sob o

risco de perda do efeito teraputico ou intoxicao. Devem ser guardados
em suas embalagens originais, em locais secos e ao abrigo da luz.

Comprimidos mastigveis contm flavorizantes e adoantes que lhes do

aspectos e gosto agradveis. No devem ser deglutidos em forma intacta

Comprimidos efervescentes devem ser desintegrados em soluo antes da

administrao, liberando dixido de carbono sob forma de bolhas.

Drgeas

So recobertas por uma camada gastrorresistente e diversas camadas de

acar, visando proteger o frmaco da degradao estomacal e liber-lo no
suco intestinal. Como os comprimidos revestidos, no devem ser quebrados
ou mastigados e devem ser mantidas em suas embalagens originais, em
locais secos e ao abrigo da luz.

Cpsulas

So preparaes de consistncia slida, constitudas por invlucro de gelatina

dura ou mole, de forma e capacidade variveis, contendo determinada
quantidade de frmaco nas formas slida (ps ou granulados) lquida ou
pastosa.

Podem ser utilizadas por via oral, vaginal e retal. Devem ser conservadas
em abrigo de luz e umidade, pois h o risco de invlucro desmanchar.
Cpsulas de administrao oral devem ser ingeridas intactas com gua.

Supositrio

So formas farmacuticas slidas em temperatura ambiente, as quais se

fundem ou dissolvem temperatura do corpo. So Administradas por via retal e
vaginal para terapias local ou sistmica.

Com este ltimo fim, os supositrios so utilizados na impossibilidade de uso da

via oral (crianas, pacientes com mese ou em como) ou quando o frmaco
causa repugnncia ao paciente.

Apresentam-se em diversos tamanhos para o uso em diferentes idades,

com doses especificas. Estocam-se em locais frescos e em regies de
temperatura ambiente.

vulos

Tm formato adequado para aplicao vaginal. Devem fundir-se temperatura

corporal, liberando o frmaco para sua ao tpico. So aplicados o mais
profundamente possvel na cavidade vaginal.

Formas farmacuticas semisslidas.

So preparaes destinadas aplicao em pele ou certas mucosas,

visando a ao local ou penetrao percutnea. Podem ter efeitos emoliente ou
protetor. Preparao de uso oftalmolgico ou para tratamento de leses
externas da pele devem ser estreis.
Pomadas e pastas

So constitudas de base monofsica na qual podem ser dispersos frmacos

slidos ou lquidos. Aplicam-se por frico at desaparecimento sobre a pele.

Pomadas vaginais so administradas com aplicadores especiais que

acompanham a embalagem do produto, devendo ser lavados abundantemente
aps o uso.

Pomadas oftlmicas necessitam dos mesmos cuidados de uso descritos

para os colrios.

Quando contm grande quantidade de slidos em disperso, so denominadas

pastas.

Gis

So constitudos de lquidos estruturados a partir de agentes gelificastes.

Gis hidrofbicos usualmente contm parafina lquida gelificada com polietileno
ou leos gordurosos gelificados com slica coloidal, sabes de alumnio ou
zinco.

Gis hidroflicos so preparaes obtidas pela incorporao de agentes

gelificantes (derivados de celulose, polmeros carboxivinlicos, entre outros) a
gua, glicerol propilenoglicol.

A apresentao denominada orabase enquadra-se na forma de gel, sendo uma

base emoliente para uso odontolgico, constituda por pectina, gelatina e
caraboximetilcelulose sdica em base polietileno e leo mineral.

Gis de uso odontolgico podem ser aplicados por meio de moldeiras

(2,5 ml), cotonetes (5 ml) e escova dental (uma gota).

Farmacologia aplicada ao atendimento

O tratamento da dor em Odontologia.

A intensidade da dor dental pode suplantar a das originadas em outras

estruturas orgnicas ou dependentes de patologias diversas. Melzack compara,
mediante um ndice de dor total, as sensaes advindas de
procedimentos dentais e outras condies.

Comparao entre dor dental e outras condies dolorosas

Condio dolorosa ndice de dor total*

Dismenorreia 17,5

Artrite 18,8

Dental leve (exodontia simples) 19,5

Ps-herptica 22.6

Dental moderada (ps-operatrio)0000 23,2

Ps-amputao 25,0

Cncer 26,0

Dor lombar 26,3

Dental Intensa (aps cirurgia bucofacial) 32,4

* ndice de dor total, obtido mediante o questionrio de dor de McGill.

Sendo a dor uma sensao subjetiva, o profissional s consegueavali-la a

partir da descrio que o paciente faz. Como o mesmo estmulo nociceptivo
podem produzir variados graus de dor em diferentes indivduos, o dentista pode
considerar que o paciente exagera sua queixa em relao ao estmulo
aplicado.

Esse preconceito motiva, s vezes, que a dor seja subtratada. Pouca

valorizao da queixa do paciente, desconhecimento do embasamento
famacolgico da prescrio analgsica e temor demasiadodos riscos
medicamentosos levam ao subtratamento.

No sentido de corrigir o primeiro aspecto, o dentista deve-se conscientizar

de que, para o sucesso da teraputica, importante valorizar a percepo de
dor referida pelo paciente, a qual pode ser maior ou menor do que a antecipada
pelo dano tecidual existente.

A correo dos demais aspectos se inicia pela adequada compreenso e

caracterizao do fenmeno dor, elementos fundamentais para o
embasamento teraputico.

Difcil e variada tem sido a definio de dor. Por isso, a Associao

Internacional para o Estudo da Dor props sua conceituao como uma
experincia sensorial e emocional desagradvel, relacionada com leso
tecidual real ou potencial, ou descrita em termos deste tipo de dano. Aqui se
pressupe a existncia de dois componentes: a sensao dolorosa
propriamente dita ou nociepo e a reatividade emocional dor.
A nociepo se refere atividade do sistema nervoso aferente induzida
por estmulos nocivos.

Esses compreendem estmulos exgenos (mecnicos, qumicos, fsicos e

biolgicos) e endgenos (inflamao, exposio de dentina, isquemia
tecidual).

Sua recepo em nvel perifrico se d em estruturas especficas, situadas nas

terminaes nervosas livres e denominadas nocieceptores. Em tecidos
normais, esses no respondem a estmulos leves.

Porm, na presena de inflamao, podem ser sensibilizados

(hiperalgesia) por prostaglandinas e dopamina, tendo como mediadores
AMP cclico e clcio, em que a concentrao aumenta nos terminais
nervosos. Isso os torna mais receptivos ativao por bradicinina e
histamina, substncia endgenas indutoras de dor.

Em sequncia, os estmulos so conduzidos atravs de vias nervosas

perifricas sensitivas at o sistema nervoso central, onde, em nvel talmico e
cortical, se faz a integrao da sensao dolorosa.

O crebro modula a dor, mediante vias eferentes inibitrias, de modo que a

sensao resulta desses dois processos antagnicos. Toda atividade nervosa
est vinculada presena de neurotransmissores e neuromoduladores em vias
aferentes (substncia P, GABA, colecistocinina, somatostina, encefalinas).

Assim, a clonidina, agonista alfa-adrenrgico, produz significante analgesia

em humanos, quando administrados no lquido celorraquidiano. Preservadores
de serotonina, como antidepressivos tricclicos, modulam impulsos
descendentes do crebro, reduzindo dor neuroptica.

Dos compostos gabargicos, somente baclofeno produz analgesia, podendo

ser usado para tratar neuralgia do trigmeo no responsiva a outros
agentes.

Prostaglandinas provavelmente exercem um papel na doena periodontal.

O tecido lesado e o fluido crevicular de doentes periodontais contm maiores
quantidades de prostaglandinas que os de pacientes sadios. O uso de
inibidores de prostaglandinas tem sido associado com diminuio de perda
ssea, pensando-se que esses autocides estejam envolvidos na mobilizao
de clcio do osso e de outros tecidos.

Uma exceo sequncia descrita consiste na dor induzida por mecanismos

neuropticos, correspondente a leses no sistema nervoso central e
perifrico. Pode ter natureza intensa e est frequentemente associada a
outras alteraes sensitivas (disestesias).

Um exemplo de dor sem nocicepo a presente em membro amputado

(dor do membro fantasma), em que a neurofisiologia vem sendo
gradativamente reconhecida. Em Odontologia, tem sido descrita a presena de
dor de dente fantasma, dor da arnela dentria (resto de raiz incluso na gengiva)
e sndrome da mordida fantasma.

A dor de dente fantasma segue-se usualmente a extirpaes da polpa,

apicectomias ou extraes dentrias. Caracteriza-se por dor dentria
permanente, no aliviada por tratamentos endodnticos, apicectomias ou
exodontias. Rizotomia do trigmeo e descompresso microvascular pode,
inclusive, exacerbar a dor.

Dor da arnela dentria constitui seqela de exodontia e pode ser causa de

rejeio ao uso de prtese. A sndrome da mordida fantasma corresponde
sensao associada inabilidade de adaptar-se a alteraes na ocluso
dentria. Varia de leve parestesia a vvida sensao da parte amputada. Pode
ocorrer em confeco de extensas prteses dentrias e incio de tratamento
ortodntico.

A reatividade emocional dor corresponde interpretao afetiva dessa

sensao, de carter individual e influenciada por estados ou traos
psicolgicos, experincias prvias e condies culturais, sociais e ambientais.

Esses fatores so capazes de filtrar, modular ou distorcer a sensao

dolorosa, que a aproximadamente igual em todos os indivduos que tm as
vias nervosas ntegras.

Se um paciente associa suas primeiras experincias de tratamento

odontolgico com dor, isso poder afetar seu comportamento em futuros
atendimentos, em que o medo se confundir com dor. Isso pode lev-lo a
negligenciar tratamento dentrio, agravando patologias existentes.

O manejo dessas patologias provavelmente acarretar mais dor, o que

funcionar como reforo negativo, exigindo medidas analgsicas mais intensas.

Qualquer abordagem teraputica da dor deve necessariamente levar em conta

os componentes acima referidos. Assim, melhores resultados so obtidos
quando o objetivo no apenas eliminar a sensao dolorosa, mas sim dar
alvio ao paciente que tem dor.

Dentro desse contexto, no deve ser esquecido o controle de

manifestaes interrelacionadas dor, tais como ansiedade, depresso,
distrbios do sono, anorexia, lassido, alteraes neurovegetativas
(taquicardia, hipertenso arterial, midriase) espasmos musculares alteraes
de certos reflexos.

A caracterizao da dor importante para a seleo da conduta analgsica a

ser adotada. Assim, a dor pode ser classificada segundo critrios
temporais (aguda e crnica) topogrficos (localizada e generalizada;
tegumantar e visceral) fisiopatolgicos (orgnica e psicognica) e de
intensidade (leve, moderada e intensa).

A dor aguda em Odontologia provm de dentina exposta ou inflamao. A

dor dentinria sbita e desencadeada por estmulos como ar, frio e presena
de acares hipertnicos, acometendo entre 8% e 30% da populao adulta,
especialmente dos 20 aos 40 anos.

Normalmente aconselha-se que haja movimentos de fluido nos tbulos

dentinais, o qual estimula fibras nociceptivas localizadas no lado pulpar dos
microtbulos. A exposio de dentina ocorre por perda de esmalte,
cemento ou gengiva, aumentando a sensibilidade com idade ou aps irritao
crnica.

A abordagem teraputica consiste no bloqueio fsico do movimento do fluido

intratubular, alcanado por aplicao de nitrato de potssio, fluoreto de sdio e
cloreto de estrncio sob a forma de dentifrcios. Esses produtos, usados ppo
quatro ou oito semanas, mostram-se significativamente superiores ao placebo
quando foram medidas a sensibilidade ttil e ao frio.

DOR

Terapia para Terapias para Terapia para

componentes sintomas componentes
orgnicos intercorrentes afetivos

A dor proveniente de processo inflamatrio tem curso mais prolongado devido

a estmulos mais sustentados em nociceptores perifricos, determinado a
liberao de mediadores locais indutores de dor. Pode acompanhar-se de
edema, isto , um aumento de temperatura local ou perda de funo. Por
vezes, apesar da origem inflamatria, esses sinais esto ao mesmo tempo,
ausentes, sendo a dor um fenmeno isolado e, como tal, devendo ser
manejado.
Dor crnica, de menor frequncia em Odontologia, inclui odontalgia atpica, dor
facial psicognica, neuralgia deibtica ou ps-herptica, dor facial atpica,
distrbios temporomandibulares, fibromialgia e outras. Sua etiologia no
est bem esclarecida. Geralmente aceita-se uma relao entre dor e
depresso.

comum a diviso em dor orgnica frequentemente de causa conhecida,

bem descrita e localizada pelo paciente, responsiva s medidas teraputicas
e dor psicognica para a qual no se encontra causa, pouco definida, mal
situada e no facilmente aliviada com analgsicos convencionais. Muitas
vezes, os profissionais reagem negativamente a pacientes que apresentam
a ltima condio, no a encarando como queixa real. Essa atitude contrria
ideia de que se trata como um modo o paciente que tem dor. Provavelmente,
aqui se adequaro as abordagens

Dor visceral caracteriza-se geralmente por ser de maior intensidade,

intermitente, ou seja, que acontece em intervalos, s vezes com exacerbaes
(dor em clica) e mais responsiva a analgsicos opioides.

Dor tegumentar, que inclui a dor dental, associada ou no a processo

inflamatrio perifrico, costuma ser de leve a moderada intensidade, contnua e
mais responsiva a analgsicos no opioides. No entanto, pode-se ter dor dental
de carter cruciante, geralmente associada a processos pulpares ou
perirradiculares, em que o manejo exige analgesia eficaz.

Quanto intensidade, as dores podem ser leves, moderadas ou intensas, o

que pode ser caracterizado mediante modelos experimentais de dor.

Dores leves devem ser preferencialmente tratadas com analgsicos no

apioides. Para dores moderadas ou leves no responsivas s primeiras
medidas, utilizam-se associaes de analgsicos opioides e no opioides.

Para as intensas ou moderadas no responsivas, empregam-se

analgsicos opioides. Essa abordagem sequencial, indicada pela Organizao
Mundial de Sade, utilizada inclusive no tratamento da dor cancerosa. A
eficcia analgsica mais bem avaliada por ensaios clnicos controlados por
placebo e duplo-cegos.

Os resultados so mais bem evidenciados em casos de dor moderada a

intensa, uma vez que as leves no permitem a adequada discriminao
entre tratamento e placebo. O controle do efeito placebo importante porque
esse ocorre em aproximadamente 1/3 dos pacientes com dores moderadas.
Isso no deve ser interpretado como o paciente tendo dor fictcia. Ao contrrio,
espelha o papel que fatores psicolgicos tm sobre percepo e descrio da
dor e at sobre conduo de estmulos dolorosos.
Modelos de dor dental usados na determinao da eficcia analgsica
clnica

Modelo Resposta ao % pacientes sem Sensibilidade

placebo dor ps- ao ensaio

operatria

Extrao alta 30-50 baixa

Cirurgia moderada 10-20 Boa (analgsico no

apioide)
ssea e

Periodontal

Impactao de baixa <5 Moderada(analgsico

opioide+ no opioide)
3 molar Excelente
(analgsico opioide)

Princpios gerais no tratamento da dor

No manejo teraputico da dor, deve-se atentar para os seguintes princpios

gerais:

- identificar a origem da dor, bem como sua intensidade;

- se possvel, elimin-la com agentes especficos;

- se o tratamento for sintomtico, iniciar com analgsicos menos potentes e

com menores efeitos adversos;

- utilizar esquemas de administrao apropriados por tempo adequado;

- usar doses equianalgsicas;

- na vigncia de falha teraputica, reavaliar doses e intervalos entre

administrao antes de substituir o agente escolhido;
- frente necessidade de substituio, usar a sequncia de analgsicos
no opioides, associaes de opioides e no opioides e, finalmente,
opioides;

- no empregar analgsicos na base de se necessrio em situaes

comprovadamente dolorosas, pois mais fcil tratar a dor inicial que a j
instalada;

- monitorar efeitos adversos;

- no usar placebo para diagnosticar dor psicognica.

Frmacos utilizados no tratamento da dor produzem alvio na maioria dos

pacientes, desde que bem administrados convenientemente. A falha
teraputica deve ser bem avaliada, antes que se faam correes de
esquemas ou substituies de analgsicos.

preciso no esquecer a ixixtncia de pacientes se beneficiam da dor,

perpetuando-a e exigindo tratamentos mais enrgicos (analgsicos mais
potentes e injetveis), em funo de outros tratamentos associados doena
ou distrbios de personalidade.

O agravamento da doena bsica e o aparecimento de complicaes clnicas

podem aumentar a intensidade da dor, necessitando de reajuste do esquema
teraputico proposto.

Outra explicao para a falha teraputica o emprego de analgsicos na

base de se necessrio em situaes de maior trauma cirrgico. Isso se
deve a que salicilatos e correlatos inibem a hiperalgesia, justificando a melhor
resposta clnica obtida com tratamento precoce.

O tratamento da dor instalada (analgesia) mais difcil, pois j foram

desencadeados mecanismos envolvidos na sensibilidade dolorosa,
intensificando a dor. Preferem-se administraes a intervalos fixos durante o
perodo em que se prev a ocorrncia de dor importante.

O uso de analgesia prvia ao estmulo nocignico (como em

procedimentos cirrgicos), visando minimizar a dor ps-operatria, estaria
justificado pela descoberta da sensibilizao central.

Segundo essa teoria, os estmulos de nociceptores perifricos provocariam

a liberao, em sinapses medulares, de neurotransmissores de longa ao
que, por sua vez, aumentariam a excitabilidade dos neurniosmedulares,
perpetuando a dor.

Abordagem teraputica da dor

A dor pode ser prevenida e tratada. Em quaisquer dessas circunstancia, se
est realizando analgesia, o que significa um estado em que o indivduo no
sente mais dor.

Tambm se pode manej-la por meio da anestesia, que significa a perda da

sensao dolorosa, associada ou no a perda da conscincia.

STIOS DE AO AGENTES

Crtex cerebral Analgsicos opioides

Substncia cinzenta Analgsicos opioides

periaquedutal Ncleo arqueado
hipotalmico hipfise

Ncleo da rafe bulbares Analgsicos opioides

Ncleo caudal bulbar

Como dorsal da medula Analgsicos opioides

espinhal

Fibra nervosa perifrica Anestsicos locais

Nociceptores Analgsicos no opioides

Analgsico e anestsico atuam em diferentes locais, desde o nociceptor

perifrico at o crtex cerebral, passando por estruturas de conduo
nervosa de dor.
As medidas teraputicas podem ser especficas (tratamento primrio ou
etiolgico, como uso de antimicrobianos ou antineoplsticos, resseco
cirrgica de tumor ou drenagem de abscesso) ou sintomticas.

Essas so divididas em medicamentos (neurolticas, anestsicas e

analgsicas) e no medicamentosas (tcnicas psicolgicas, fisioterpicas,
neurocirrgicas, acupuntura, hipnoterapia, estimulao eltrica percutnea).

O tratamento etiolgico deve ser feito sempre que possvel.

MEDICAMENTOSAS NO MEDICAMENTOSAS

Neurolticos psicolgicos

relao com paciente

anestsicos psicoterapia

Gerais Tcnicas comportamentais

Locais

analgsicos fisioterpicos

no opioides aplicao local de calor ou frio

opioides imobilizao/repouso

exerccios moderados

Coadjuvantes neurocirrgicas

ansiolticos neurectomia

neurocirrgicas rizotomia

antidepressivos cordotomia

relaxantes musculares

agentes especficos outra

Carbanazepina acupuntura
 (neuralgia do trigmio) hipnoterapia

Fenitona Estimulao eltrica percutnea

(neuralgia do trigmeo)

Baclofeno

Em processos infecciosos dentais, a dor associada ser eliminada com o

tratamento antimicrobiano apropriado. Nesses casos, o analgsico (medida
sintomtica) apenas coadjuvante, podendo ser administrado no perodo que
precede a remisso da infeco.

O manejo sintomtico est condicionado ao diagnstico estabelecido, bem

como ao comportamento do paciente frente dor, o que origina diferenas de
respostas ao emprego de medidas medicamentosas ou no.

Anestsicos locais
Este tpico tem como objetivo tecer consideraes sobre os anestsicos
locais, enfocando os aspectos relativos Farmacologia, s principais
reaes adversas, ao uso dos vasoconstrictores, s indicaes e
contraindicaes e o uso durante a gravidez.

A anestesia local definida como um bloqueio reversvel da conduo

nervosa, determinando perda das sensaes sem alterao do nvel de
conscincia.

A procura por substncias que pudessem amenizar a sensao dolorosa

vem desde a antiguidade, onde j se conhecia o pio (suco da papoula). Antes
da descoberta dos anestsicos, tambm eram utilizados, asfixia temporria do
paciente na qual se provocava uma isquemia cerebral e um desmaio
momentneo (se necessrio dava-se uma pancada na cabea do paciente,
atordoando-o).

Nessa ltima opo, caso esse procedimento no resolvesse, o paciente

era vigorosamente imobilizado pelos membros por quatro auxiliares e o
cirurgio poderia realizar o seu esperado trabalho.

Albert Nieman, em 1860, utilizou o primeiro anestsico local na Medicina

e Odontologia que foi a cocana, isolada da Erytroxycolon coca. No ano de
1880, Von Srep desenvolveu um estudo de suas propriedades
farmacolgicas.

Os benefcios da cocana foram bastante apreciados e logo passou a ser

administrada com eficcia em vrios procedimentos mdicos e
odontolgicos. Vrias pesquisas tiveram incio procura de substitutos
sintticos para a cocana, tendo Ein Horn, em 1905, sintetizado a procana, que
deu incio descoberta dos anestsicos locais utilizados at hoje.

Atualmente, os anestsicos locais mais utilizados em Odontologia so aminas

tercirias com propriedades hidroflicas e lipoflicas, sintetizados na dcada de
40.

Farmacologia

Pode-se dividir a molcula do anestsico local em trs partes: um grupamento

amnico secundrio ou tercirio, que confere s molculas
hidrossolubilidade.

Outro, aromtico que concede s molculas propriedades lipoflicas, que so

essenciais para a sua penetrao nas fibras nervosas. Por ltimo, unindo essas
duas partes, uma cadeia intermediria que importante em dois aspectos.

Primeiramente, fornece a separao espacial necessria entre as extremidades

lipoflica e hidroflica e tambm a ligao qumica entre os dois grupamentos,
servindo como base para a classificao dos anestsicos locais em dois
grupos: os steres (-COO) e as amidas (-NHCO-).

A cadeia intermediria de grande relevncia, j que h grandes diferenas no

grau de alergenicidade, na potncia e no metabolismo, quando comparamos os
dois grupos de frmacos.

A anestesia local determina abolio de funes autonmicas e sensitivo-

motoras. O comprometimento da conduo em fibras perifricas obedece
determinada sequncia, em que primeiramente se bloqueiam as autonmicas,
depois as responsveis pelas sensibilidades trmica, dolorosa e ttil, a seguir
as relacionadas presso e vibrao e, por ltimo, as proprioceptivas e
motoras.

Essa sequncia depende do dimetro, poro e da mielinizao das fibras

nervosas. A recuperao das funes nervosas se d na ordem inversa.

Um bom agente anestsico deve apresentar baixa toxicidade sistmica;

no ser irritante aos tecidos e tambm no causar leso permanente s
estruturas nervosas. O tempo para incio da anestesia deve ser o mais curto
possvel e a durao de ao suficiente para a realizao do procedimento
cirrgico, com ao reversvel.

Estudos apontam que os anestsicos locais, alm de realizarem o bloqueio da

conduo nervosa, tambm interferem na funo de todos os rgos nos quais
ocorrem conduo ou transmisso de impulsos nervosos.

Assim sendo, exercem ao sobre o sistema nervoso central (SNC), gnglios

autonmicos, funo neuromuscular e em todos os tipos de fibras musculares.
No SNC, o estmulo seguido de depresso idntica causada pelos
anestsicos gerais, nos quais doses extremamente altas prejudicam a funo
respiratria, podendo levar a bito por asfixia.

A durao da anestesia determinada pelo grau de ligao protica. Os

anestsicos que apresentam grande afinidade ao componente protico do
nervo tm menos probabilidade de se difundirem do local da injeo e serem
absorvidos pela circulao sistmica.

Apesar dessas drogas serem bases fracas, as preparaes farmacuticas (sais

de hidrocloreto) so levemente cidas, com pH variando de 4,5 a 6,0 nos
tubetes odontolgicos, sendo que essa acidez aumenta a estabilidade das
solues anestsicas.

Uma vez injetados nos tecidos, com pH mais alcalino (pH = 7,4), h
tamponamento cido, liberando base em forma no-ionizada, passvel de ser
absorvida. Devido instabilidade e reduzida solubilidade, quando em
soluo, so comercializados na forma de sais hidrossolveis, geralmente
cloridratos.

Farmacocintica

de relevncia no que se refere absoro, que essas substncias, quando

injetadas nos tecidos moles exeram uma ao farmacolgica nos vasos
sanguneos da rea. Todos apresentam algum grau de vasoatividade, sendo
na maioria vasodilatadoras.

A exceo a cocana, que tambm a nica substncia que tem uma

significativa absoro pelo trato gastrintestinal, quando administrada por via
oral.

Aps absorvidos pela corrente sangunea, os anestsicos locais so

distribudos para todos os tecidos do corpo, apresentando uma meia-vida que
vai de alguns minutos a algumas horas, dependendo da droga
empregada.
Os rgos e reas altamente perfundidos, como o crebro, fgado, rins,
pulmes e bao, apresentam inicialmente maiores nveis sanguneos do
anestsico do que aqueles menos perfundidos.

Quanto biotransformao, h uma relativa diferena entre os

anestsicos do tipo ster e os do tipo amida. Enquanto os primeiros so
hidrolisados por colinesterases plasmticas, os segundos por enzimas
microssomais hepticas, tendo uma maior durao de efeito que aqueles.

Faz-se exceo a tetracana em que o efeito mais prolongado.

O metabolismo do anestsico local importante, pois a toxicidade geral da

droga depende do equilbrio entre a velocidade de absoro para a corrente
sangunea no local da injeo e a velocidade em que ela removida do
sangue, atravs dos processos de absoro tecidual e metabolismo.

No que diz respeito excreo, os rins so os rgos excretores primrios

tanto para os anestsicos locais quanto para seus metablitos. Doenas renais
significativas representam uma contraindicao relativa administrao de
anestsicos locais, j que os rins podem ser incapazes de eliminar do sangue o
anestsico original ou seus principais metablitos, resultando em um ligeiro
aumento dos nveis sanguneos desse composto e um aumento no potencial de
toxicidade.

Anestsicos locais mais utilizados em Odontologia

Dentre os anestsicos locais comercializados, os mais utilizados na

Odontologia so a lidocana, a prilocana, a mepivacana e a bupivacana.
Incluem-se ainda a articana, a ropivacana e a levobupivacana, sendo estas
duas ltimas, alternativas mais seguras para a bupivacana, por apresentar
menos toxicidade sistmica.

A lidocana considerada o anestsico padro em Odontologia, com o qual

todos os outros anestsicos so comparados. Foi o primeiro agente anestsico
do grupo amida a ser sintetizado, em 1943, por Nils Lofgren.

Sua ao iniciada por volta de dois a trs minutos e tem eficcia em uma
concentrao de 2%. Sua dose mxima recomendada de 7,0mg/Kg em
adultos, no excedendo 500mg ou 13 tubetes anestsicos.

encontrada comercialmente nas concentraes de 1% e 2%, com ou sem

vasoconstrictor. Para aplicao tpica sua concentrao pode ser de 5%.
Prilocana

Estudos apontam que a Prilocana foi sintetizada pela primeira vez em 1953
por Lofgren e Tegnr, tendo sido descrita apenas em 1960. Apresenta
uma potncia e toxicidade duas vezes maior que a lidocana e um incio de
ao mais retardado, por volta de 2 a 4 minutos.

A dose mxima recomendada de 6,0 mg/kg, no excedendo 400mg ou

7 tubetes anestsicos na concentrao de 4%, no paciente adulto. A
concentrao odontolgica eficaz de 4%. Esse anestsico no apresenta
formulao tpica.

A tcnica infiltrativa oferece pouco tempo de anestesia pulpar, enquanto o

bloqueio regional fornece uma anestesia pulpar de at 60 minutos.
Comercialmente, s encontrado na concentrao 3% e tendo a felipressina
como vasoconstrictor. Formulaes genticas podem ser encontradas na
concentrao de 4%, sendo estas as que provm melhores resultados.

Mepivacana

amplamente utilizada no campo odontolgico, sendo classificada como um

anestsico de durao intermediria. Foi preparada por A. F. Ekenstam,
em 1957, e introduzida na odontologia em 1960. Apresenta potncia e
toxicidade duas vezes maior que a lidocana, tendo o seu incio da ao por
volta de um minuto e meio a dois minutos.

A dose mxima de 6,6 mg/kg, no devendo ultrapassar 400mg ou 11 tubetes

anestsicos. A concentrao odontolgica eficaz de 2% (com vasoconstritor)
e de 3% (sem vasoconstritor).

Uma de suas vantagens que esta substncia consegue ter um tempo maior
de anestesia do que os outros anestsicos sem o uso do vasoconstrictor.
sintetizada apenas por laboratrios especializados em artigos odontolgicos.

No Brasil, dentre os anestsicos de longa durao, somente o cloridrato

de bupivacana est disponvel comercialmente. Apresenta potncia quatro
vezes maior que a lidocana e uma toxicidade quatro vezes menor. Inicia sua
ao por volta de seis a dez minutos. Apresenta uma dose mxima
recomendada de 1,3mg/ kg, no devendo ultrapassar 90mg ou 10 tubetes.

Quanto ao tempo de durao, a anestesia mandibular pode persistir de cinco

a nove horas. Os estudos sobre sua toxicidade mostram que ocorrem
devido superdosagem ou por injeo acidental do anestsico nos vasos
sanguneos, no sendo essas reaes diferentes das que ocorrem com os
outros anestsicos locais.

Em tubetes anestsicos encontrado na concentrao de 0,5%, porm em

ampolas de 20ml podem ser encontrados nas concentraes de 0,25%, 0,50%
e 0,75% (com ou sem vasoconstritor). o anestsico mais utilizado em
recintos hospitalares.

Articana

A articana foi aprovada para uso nos Estados Unidos em abril de 2000, tendo
como nome comercial Steptocaine 4% com 1:100.000 de epinefrina. Sua
dose mxima recomendada 6,6mg/Kg, no ultrapassando 500mg ou 6
tubetes (Mikesell et al., 2005; DEF, 2004). Vasoconstritores

Os vasoconstritores so importantes componentes das solues

anestsicas. No passado, atribuam-se vrias desvantagens a eles, porm,
muitas delas decorriam em funo do uso inadequado: injees
intravasculares, concentraes elevadas, aplicaes rpidas e grandes
volumes, levando intoxicao relativa.

Estudos apontam que quase nenhuma soluo anestsica teria efeito sem
o emprego dos vasoconstrictores, tendo como principal vantagem a absoro
lenta do sal anestsico, que reduz a toxicidade deste, aumenta a durao da
anestesia, possibilita o uso de quantidades menores de soluo, alm de
aumentar o efeito anestsico.

As substncias vasoconstritoras podem pertencer a dois grupos

farmacolgicos: aminas simpatomimticas e anlogos da vasopressina. As
mais comuns so a adrenalina/epinefrina, a noradrenalina/noraepinefrina, a
fenilefrina e o octapressin/felipressina.

A adrenalina tambm uma substncia endgena, produzida pelas supra-

renais quando o SNC ativado. Essa substncia tem a capacidade de se ligar
aos receptores e e dos rgos inervados pelo simptico e de produzir a
clebre reao de alarme, descrita por Cnon, na dcada de 40, que prepara
o animal para a luta ou fuga.

Normalmente, os vasoconstritores associados aos anestsicos locais no

produzem efeitos farmacolgicos, alm da constrio arteriolar localizada.
Uma das maiores polmicas que existe em relao aos vasoconstritores,
o de us-los ou no em pacientes cardiopatas, uma vez que a adrenalina
eleva a presso sistlica e a frequncia cardaca, causando palpitaes e dor
torcica.
A felinefrina no provoca estmulo cardaco direto, mas pode elevar de forma
significativa as presses sistlica e diastlica. Como consequncia destas
alteraes, atravs do reflexo vagal, provoca-se a queda da frequncia
cardaca.

A noradrenalina eleva as presses sistlica e diastlica epraticamente no

interfere com a frequncia cardaca. Por induzir vasoconstrio mais
acentuada, o dano tecidual maior, o que leva alguns autores
desaconselharem o uso deste vasoconstrictor.

A felipressina ou octapressin uma anloga sinttica da vasopressina, ormnio

produzido pela neurohipfise e tambm conhecida como hormnio antidiurtico
ou ADH.

Alm disso, a felipressina no apresenta efeitos diretos sobre o

miocrdio, mas um potente vasoconstritor coronariano, o que pode levar a
crises de angina com isquemia miocrdica, em pacientes com alguma
deficincia na circulao coronariana.

Caso acontea alguma complicao com o paciente no ser pelo

vasoconstrictor do anestsico, mas sim pelas catecolaminas endgenas
liberadas na circulao, j que a quantidade liberada, em uma situao de
estresse, muito acima da contida em um tubete odontolgico, tornando-se
irrisria a quantidade ali presente.

Como contraindicaes no uso de vasocontritores, estudos citam angina

pectris instvel, infarto do miocrdio recente (at 6 meses), acidente
vascularcerebral recente, cirurgia de revascularizao miocrdica recente,
arritmias refratrias, insuficincia cardaca congestiva intratvel ou no-
controlada, hipertireoidismo no controlado, diabete melitus no controlado,
feocromocitoma e hipersensibilidade a sulfitos.

As complicaes quando ocorrem, podem ser divididas em psicognicas e no

psicognicas. As primeiras independem do anestsico e esto relacionadas ao
estado de estresse do paciente. As ocorrncias mais comuns so a lipotmia e
a hiperventilao. As no psicognicas so raras, estando relacionadas
tcnica de administrao inadequada, superdosagem ou a uma reao alrgica
ao anestsico.

Grande parte dos eventos considerados alrgicos decorre de reaes

txicas aos anestsicos locais diretamente no Sistema Nervoso Central e
cardiovascular. Os anestsicos locais podem desencadear reaes alrgicas
dos tipos I (hipersensibilidade imediata) e IV (dermatite de contato).
Os do tipo ster causam reaes do tipo IV, enquanto os do tipo amida podem
causar ambos os tipos de hipersensibilidade. As manifestaes clnicas
sugestivas de hipersensibilidade mediada por IgE incluem prurido, urticria,
broncoespasmo e angioedema. Na maioria dos casos, esses eventos ocorrem
at uma hora aps a exposio.

Outras ocorrncias tais como dispnia, hipertenso arterial ou sncope,

poderiam ser eventualmente mediadas por IgE, entretanto, podem envolver
outros mecanismos. Deve-se ter cuidado com os pacientes asmticos
alrgicos, principalmente, os dependente de corticsterides, pois geralmente
apresentam alergia aos sulfitos encontrados nas solues contendo aminas
simpatomimticas, sendo nesse caso indicadas solues com felipressina

Uma enfermidade que pode acometer o paciente quando do uso dos

anestsicos locais e que os cirurgies-dentistas no esto habituados a lidar a
observar como rotina, a meta-hemoglobinemia. Trata-se de uma cianose que
ocorre na ausncia de anormalidades cardacas e/ou respiratrias,
podendo ser congnita ou adquirida.

Os anestsicos que mais causam a meta-hemoglobinemia so a prilocana, a

articana e a benzocana (uso tpico), os quais devem ser evitados em grandes
cirurgias, portadores de insuficincia cardaca, respiratria ou doenas
metablicas e em gestantes, por causa do risco do feto vir a contrair a doena.

O paciente se apresenta letrgico, com os leitos ungueais e as mucosas

cianticas, dificuldades respiratrias e a pele em tom cinza plido. O seu
tratamento se d atravs da administrao intravenosa de azul-de-metileno a
1% (1,5mg/Kg), podendo a dose ser repetida a cada quatro horas at a cianose
ser debelada.

Uso em gestantes

Alguns aspectos devem ser observados quando da utilizao de anestsicos

locais em gestantes, dentre eles: tcnica anestsica, quantidade da droga
administrada ausncia/presena de vasoconstritor e os efeitos citotxicos.

O anestsico local pode afetar o feto de duas maneiras: diretamente (quando

ocorrem altas concentraes na circulao fetal) e indiretamente (alterando o
tnus muscular uterino ou deprimido os sistemas cardiovascular e respiratrio
da me).

A lidocana o anestsico mais apropriado para as gestantes, segundo a

literatura pesquisada. Prilocana e articana no devem ser usadas por
poderem levar meta-hemoglobinemia, tanto na me quanto no feto.
A bupivacana apresenta a maior cardiotoxidade, maior penetrabilidade nas
membranas do corao e maior resistncia aps eventual parada
cardaca. Em relao mepivacana, mais pesquisas devem ser
realizadas j que seus riscos para o feto no so bem detalhados,
portanto, seu uso desaconselhado.

Quanto ao uso dos vasoconstrictores em gestantes, quando os benefcios

superarem os riscos, os mesmos devem ser utilizados. Sem
vasoconstrictor, o anestsico pode no ser eficaz, alm de seu efeito passar
mais rapidamente.

A dor resultante pode levar o paciente ao estresse, fazendo com que jhaja
liberao de catecolaminas endgenas em quantidades muito superiores
quelas contidas em tubetes anestsicos e, consequentemente,mais
prejudiciais.

A felipressina deve ser evitada em pacientes grvidas por ser derivada

da vasopressina e, teoricamente, ter capacidade de levar contrao
uterina.

Noradrenalina na concentrao 1:25.000 e 1:30.000 no devem ser usadas,

tendo em vista o grande nmero de complicaes cardiovasculares e
neurolgicos causados por essa substncia, sendo a concentrao
1:50.000 a mais indicada.

A anestesia em Odontologia, apesar da segurana atualmente garantida

pelos anestsicos, merece receber cuidados especiais na observao do
estado de sade do paciente, da correta seleo do agente anestsico, do
manuseio e conservao dos tubetes anestsicos e, principalmente
conhecimento adequado das tcnicas anestsicas disponveis e suas
variaes.

O cirurgio-dentista deve estar sempre atento dosagem do anestsico

local utilizado e aos sinais e sintomas apresentados pelo paciente durante
a realizao da anestesia.

O grau de toxicidade de um anestsico vai depender do tipo de droga utilizada

e do estado de sade do paciente. A ocorrncia de reao alrgica por
anestsicos locais bastante rara, mas o paciente pode relatar histria
pregressa de alguma reao interpretada como hipersensibilidade. Apenas 1%
das reaes adversas que ocorrem em funo de uma anestesia representam
este tipo de reao.

A articana juntamente com a prilocana so os anestsicos que mais

apresentam casos de parestesias mandibulares, sendo os nicos
comercializados na concentrao de 4%. Tambm apresentam um risco 5x
maior de causar neuropatias e podem levar tambm meta-hemoglobinemia.
A articana consegue prover um efeito semelhante, estatisticamente,
quando comparada aos outros anestsicos locais.

A mepivacana 3% sem vasoconstritor recomendada em pacientes nos quais

no se indicam um vasocontritor e tambm em procedimentos que no
requeiram anestesia pulpar de longa durao ou com grande profundidade
(Malamed, 2004). Mendona et al. (2003) verificaram que a mepivacana foi a
droga mais utilizada nos procedimentos realizados na Clnica

Integrada da Universidade de Feira de Santana-BA. A maioria dos casos ficou

dentro da dose mxima recomendada pela literatura e apenas dois pacientes
apresentaram reaes adversas.

Os agentes anestsicos novos (ropivacana e levobupivacana) podem ser

considerados mais seguros que a bupivacana, lembrando que essa segurana
no de 100%. A ropivacana apresenta menos reaes neurotxicas e
cardiotxicas que a levobupivaca. A American Dental Asssociation e a
American Heart Association (1964) recomendam que ao paciente cardaco se
d anestesia adequada ao ato cirrgico que dever ser realizado, pois os
benefcios de uma boa anestesia superam em muito os riscos causados pela
anestesia sem vasoconstritor, onde a absoro da base.

Em cardiopatas, consideram-se 54g de adrenalina como dose limite por

sesso (3 a 6 tubetes com concentraes respectivas de 1:100.000 e
1:200.000) (Ferreira, 1999). Uma vez associado o vasoconstrictor, a
toxicidade sistmica desaparece.

Estudos sugerem que o uso da clonidina como alternativa mais segura

para a adrenalina, uma vez que clonidina apresenta vantagens
hemodinmicas em relao adrenalina. A felipressina sendo uma anloga
sinttica da vasopressina torna-se um potente vasoconstrictor coronariano,
mesmo sem apresentar efeitos sobre a musculatura miocrdica.

Em indivduos normais, isso no causaria problema nenhum, mas em

pacientes que apresentam alguma deficincia da circulao coronariana, a
literatura tem mostrado que, mesmo em pequenas doses, a vasopressina pode
desencadear uma crise de angina neste paciente, com isquemia
miocrdica.

Poucos estudos foram realizados at o presente momento para avaliar a

sua dose crtica, o que deixa ainda dvidas sobre seus reais efeitos no
corao. Pacientes portadores de diabetes mellitus, esclerose mltipla e que
fazem tratamento quimioterpico, apresentam um risco mais alto de toxicidade
sistmica causada pelos anestsicos locais.
No tocante ao uso dos anestsicos locais em gestantes, conforme a literatura,
a substncia mais apropriada a lidocana a 2% (De Castro et al., 2002).
Todavia, estudos confirmam a necessidade de estar sempre atento dose
mxima de drogas administradas, quer sejam bases anestsicas, quer sejam
vasoconstritores.

Nos casos de tratamento invasivo no-emergencial deve-se postergar para

aps o nascimento da criana. Caso no seja possvel adiar, dever ser
realizado, preferencialmente no segundo trimestre da gravidez.

Anestsicos gerais em Odontologia.

Este tpico tem como objetivo tecer consideraes sobre os anestsicos
gerais, no entanto lembramos que o manuseio de tal substncias deve ser feito
por um profissional da rea mdica.

A anestesia geral pode ser definida como a paralisia controlada, irregular e

reversvel de clulas do sistema nervoso central, determinando a perda da
conscincia do paciente.

possvel que essa paralisia seja devida a fatores, qumicos ou fsicos

(eltricos ou trmicos) embora atualmente sejam utilizados comumente meios
qumicos para obteno da anestesia geral.

Para produzir a anestesia geral, o agente anestsico deve ser introduzido

no corpo, atingir a corrente sangunea e, atravs dela, chegar s zonas
susceptveis do sistema nervoso central.

Quando alcana certas concentraes nesses locais, comea a exercer

um efeito depressor sobre as clulas. Na medida em que aumenta a
concentrao da droga, a depresso torna-se mais acentuada, at atingir a
inconscincia.

Alm de uma concentrao suficiente do agente anestsico, so essenciais

outros fatores para produo e manuteno de uma anestesia geral
satisfatria; entre esses fatores, um nvel suficiente de oxignio para manter as
necessidades metablicas do paciente, bem como a efetiva eliminao de
dixido de carbono.

A legislao brasileira impede que o cirurgio-dentista pratique essa forma de

anestesia. No entanto, pode se valer desse recurso para melhor atendimento
de seus pacientes, desde que seja aplicada por mdico e em ambiente
hospitalar.
Os diversos meios pelos quais a anestesia geral produzida devem ser
controlveis at certo ponto, de maneira que se possa regular o alcance da
depresso do sistema nervoso central e, por conseguinte, a paralisia celular.
Essa depresso deve ser reversvel, uma vez que a recuperao plena do
paciente de vital importncia.

Quando um anestsico geral administrado e passa para a corrente sangunea

em quantidade suficiente, atravs dela alcana o sistema nervoso central,
deprimindo-o da seguinte maneira:

1. Crebro (crtex cerebral): memria, juzo e conscincia;

2. Cerebelo (gnglios basais): coordenao muscular;

3. Medula espinhal: impulsos motores e sensoriais;

4. Centros medulares: centros respiratrios e circulatrios.

O crebro deprimido produz a perda de memria ou amnsia, dificuldade

no exerccio pleno do juzo, confuso dos sentidos e finalmente inconscincia.
No entanto, o paciente reage a estmulos dolorosos com movimentos
musculares mais ou menos coordenados.

Com a depresso do cerebelo, h perda da coordenao muscular e o paciente

pode realizar apenas movimentos confusos, em resposta a estmulos
dolorosos. Com o aumento da depresso pela anestesia geral, a medula
espinhal perde a capacidade de transmitir impulsos motores e sensoriais, no
havendo resposta muscular aos estmulos dolorosos. Com a depresso dos
centros medulares cessam a respirao e a circulao.

INDICAES

Em Odontologia a anestesia geral est indicada frente a circunstncias de duas

naturezas: em relao s caractersticas do paciente e/ou das intervenes a
realizar.

Quanto aos pacientes geralmente usada para aqueles:

- Excessivamente temerosos;

- Que apresentam reaes acentuadas aos anestsicos locais;

- Com constries bucais (trismo, anquilose);

- Incapacitados fsica ou mentalmente;

- Crianas no cooperadoras.

VIAS DE ADMINISTRAO

A anestesia geral pode ser introduzida no organismo de vrias maneiras:

por inalao, pelas vias endovenosa, intramuscular, oral e retal.

A eficcia e a segurana resultante da utilizao dessas vias depende do

grau de controle que possa ser exercido pelo anestesista. As vias inalatria e
endovenosa podem ser mais adequadamente controladas e, por isso, so as
mais amplamente usadas.

A intramuscular, a oral e a retal oferecem um controle mais limitado e por isso

so usadas principalmente como pr-medicao para induzir a narcose basal.

- Via de inalao

Nessa via o agente anestsico administrado sob a forma de gs, vapor ou

lquido, que chega aos pulmes atravs da rvore trqueobronquial. O agente
anestsico ento absorvido pelos alvolos pulmonares e desses passa
para a corrente sangunea atravs da membrana alveolar.

Esse intercmbio depende da relao ou da concentrao do anestsico

entre os alvolos pulmonares e a corrente sangunea. Quando a relao
maior nos alvolos, o intercmbio se faz dos pulmes para a corrente
sangunea e, se maior nesta, a ordem inversa.

Em outras palavras, quando a concentrao de um anestsico atinge

nveis maiores nos alvolos pulmonares, passa destes para a corrente
circulatria. Ao contrrio, quando interrompida a administrao e o paciente
respira oxignio ou ar ambiente, a concentrao do anestsico cai
precipitadamente e a passagem se d ento da corrente sangunea para os
alvolos pulmonares.

Os seguintes agentes anestsicos inalantes so comumente utilizados:

- Halotano (Fluothane, Halothane) - Este agente provoca perda da conscincia

rpida e suave, com anestesia progressiva e recuperao rpida. Cerca de
20% da dose captada pelo organismo so metabolizados pelo fgado e o
restante expirado.

Seu emprego simultneo com a adrenalina ou a noradrenalina pode induzir

taquicardia ventricular ou fibrilao, devido interferncia no sistema de
transmisso do miocrdio, podendo ocasionar severas arritmias cardacas.
Quando for necessrio usar um anestsico para produzir vasoconstrio local,
o cirurgio-dentista deve ser cauteloso na escolha, evitando as solues que
contenham os agentes incompatveis com o Halotano. Alm desse cuidado
a dose de vasoconstritores deve ser reduzida ao mnimo possvel.

Outro efeito do Halotano a ser considerado o hipotensor, uma vez que

provoca reduo da presso arterial durante a induo anestsica. Esse efeito,
no entanto, favorvel ao cirurgio, uma vez que propicia um campo
operatrio com menor sangramento.

- Enflurano (Etrane) - Mostra aes similares ao halotano. Estimula as

secrees trqueobronquial e salivar.

- Metoxifluorano (Pentrane) O mais potente dos anestsicos inalantes.

- xido nitroso ( N2 0 ) O gs hilariante um anestsico fraco, usado

normalmente na proporo de cerca de 70% de gs e 30% de oxignio.

Muitos pacientes experimentam dores intensas no perodo ps-anestsico

imediato, sendo em alguns casos desproporcional ao ato cirrgico, Isso
deve-se usualmente ao emprego de barbitricos em associao aos
anestsicos, pois os barbitricos em doses hipnticas tendem a diminuir o
limiar de dor, devido ao bloqueio de neurnios inibitrios, resultando assim
um efeito de hiperalgesia.

- Via endovenosa

a via mais direta para induzir a inconscincia, uma vez que o agente
anestsico levado diretamente para a circulao venosa.

Para a administrao da droga por essa via so usadas duas tcnicas:

Gota intermitente O agente anestsico injetado lentamente na corrente

circulatria, at atingir o grau de anestesia desejado. A partir desse momento,
pela observao cuidadosa e constante do paciente, doses adicionais so
ministradas para manuteno do nvel adequado da anestesia.

Gota contnua O anestsico empregado em concentraes menores

que na tcnica anterior, por meio de gotejamento constante na circulao
venosa. A velocidade desse gotejamento aumenta ou diminui de acordo com
a necessidade de manuteno de um nvel adequado de anestesia.

A inalao e a via endovenosa so os mtodos mais usados para a

Odontologia. Oferecem ao anestesista um controle bastante exato do grau de
depresso do sistema nervoso central.
Uma vez que a maioria das intervenes odontolgicas so eletivas e
realizadas em paciente ambulatrios, essencial que o anestesista utilize um
mtodo que lhe permita controlar constantemente o grau de depresso do
sistema nervoso central.

- Via intramuscular

Neste mtodo a droga injetada nos msculos, de onde absorvida pela

circulao para produzir o efeito desejado. Este mtodo oferece ao anestesista
um controle mnimo sobre a droga administrada e, por isso, mais usado para
a medicao pr-anestsica.

Em Odontologia algumas situaes que requerem apenas uma anestesia

de curta durao como o caso da drenagem de um abscesso pode ser
empregada a ketamina (Ketalar), droga marcadamente diferente de outros
anestsicos gerais.

A anestesia produzida pelo Ketalar promove aes que parecem no se

enquadrar na classificao convencionalmente aceita de estgios e planos
de anestesia. Caracteriza-se por profunda analgesia e um peculiar estado de
inconscincia.

O paciente mais parece desconectado do ambiente que o cerca do que

adormecido, pois os seus olhos mantm-se abertos e o olhar fixo. Os reflexos
protetores da tosse, espirro e vmito permanecem ativos, evitando a aspirao.
Dispensa a entubao uma vez que o masseter e outros msculos da
regio no relaxam a ponto de criarem obstculo mecnico passagem do ar.

- Via oral

Neste mtodo o paciente ingere uma dose de anestsico geral

previamente calculada que, absorvida pela mucosa gstrica, passa para a
circulao. Como no caso anterior, no permite ao anestesista outro controle
da depresso alm daquele obtido com base em experincia prvia. Essa via
amplamente usada para a pr-medicao.

- Via retal

Ainda que seu uso no seja comum na prtica odontolgica, tem seu lugar na
Anestesiologia. O agente anestsico deve ser absorvido pela mucosa retal
para passar para a circulao.
ANESTESIA POR INALAO

So conhecidos cinco mtodos distintos para a inalao do anestsico:

- Gota aberta Emprega uma compressa de gaze ou mscara

adequada, na qual o anestsico voltil gotejado. Este penetra atravs da
mscara, sendo vaporizado e aspirado pelo paciente.

- Gota semiaberta quase o mesmo que o anterior, com a diferena

que se utiliza de um envoltrio sobre a mscara, que tem a finalidade
de aumentar a concentrao do vapor anestsico na regio, restringindo
a entrada de ar atmosfrico, porm, ao mesmo tempo diminuindo a
eliminao de dixido de carbono.

- Insuflao Este mtodo vale-se de uma sonda ou cnula que serve para
transportar o vapor do anestsico geral mais ar ou oxignio, sob presso, para
as vias areas superiores.

-Semifechado aplicado usando um aparelho de anestesia, mediante o

qual, por meio de vaporizadores, tubos de respirao e mscara, so liberados
volumes controlados de agente anestsico e oxignio. Nesta tcnica as
exalaes, ou pelo menos parte delas, so eliminadas na atmosfera,
permitindo uma eficiente eliminao de dixido de carbono.

- Fechado (entubao) Neste mtodo as exalaes no so dispersas

na atmosfera. Por meio da entubao do paciente possvel fazer a mquina
de anestesia e da parte externa do sistema respiratrio um circuito
contnuo. Para que isso ocorra preciso usar uma maneira de eliminar o
dixido de carbono, impedindo o acmulo prejudicial desse gs no organismo.

Isso conseguido guiando as exalaes e as inalaes para um composto

qumico capaz de absorver o dixido de carbono da mistura anestsico-
oxignio. Esse composto, a cal sdica, est acondicionado em um frasco que
faz parte do sistema mecnico.

A cal sdica consiste em uma mescla de hidrxido de clcio e hidrxido

de sdio. Este ltimo confere atividade qumica inicial cal sdica e o hidrxido
de clcio aumenta a capacidade de reao do composto.

Em presena da umidade combina-se com o dixido de carbono para formar

cido carbnico o qual, por sua vez, reage com o hidrxido de sdio. Essa
reao qumica elimina o dixido de carbono das exalaes.

Os mtodos semifechado e fechado oferecem a vantagem de aumentar a

tenso de oxignio e melhor controlar o grau de ventilao pulmonar ou a
concentrao dos gases anestsicos. Sua principal desvantagem est na
necessidade de um aparelho mecnico usualmente caro.

ENTUBAO DO PACIENTE

A manuteno de uma via de passagem do ar sem dvida o fator mais

importante na administrao de um anestsico geral. A livre ingesto de
oxignio e a eliminao do dixido de carbono so essenciais na
preveno da hipxia, usualmente uma grave complicao.

A manuteno dessa via durante a anestesia geral para qualquer tipo de

cirurgia oral as vezes difcil, pois a operao realizada dentro de condutos
de ar, e o sangue, o muco ou corpos estranhos resultantes das manipulaes
dentro da cavidade bucal podem cair at a orofaringe ou a laringofaringe. Alm
disso, o operador pode exercer graus variados de presso sobre a
mandbula, criando uma obstruo parcial.

O mtodo ideal para manter a passagem do ar livre mediante o uso de uma

cnula adequada, que atinge a traqueia atravs da laringe, e que pode ser
introduzida pela boca (entubao orotraqueal), pelo trato nasal (entubao
nasotraqueal) ou diretamente na traqueia (traqueostomia).

A entubao nasotraqueal mais apropriada ao trabalho do cirurgio-

dentista, uma vez que possibilita que a boca fique livre para execuo do
procedimento odontolgico. Quando no for possvel, como em casos de
traumatismos da regio nasal, pode ser usada a entubao orotraqueal,
apesar das limitaes decorrentes da presena da cnula na boca do paciente.

Em casos particulares, como de grandes traumas, o anestsico pode ser

administrado por uma abertura da parede anterior da traquia (traqueotomia)
pela qual inserida a cnula, caracterizando ento a traqueostomia. Esse
mtodo empregado quando a traqueotomia foi previamente realizada por
mdico otorrinolaringologista, cirurgio plstico ou geral.

A entubao apresenta vantagens e desvantagens.

Vantagens:

- Aumenta a margem de segurana;

- A anestesia uniforme;

- A ventilao direta e controlada;

- Previne a penetrao de corpos estranhos nas vias digestiva e respiratria.

Desvantagens:

- Requer induo mais profunda;

- Pode traumatizar dentes, faringe e laringe;

- Consome mais tempo do anestesista.

Assim, apesar de existirem desvantagens, verifica-se que a entubao

conveniente por permitir que a livre ingesto de oxignio e a eliminao do
dixido de carbono sejam mais eficientes para preveno de acidentes.

A entubao tornou-se um procedimento mais factvel desde a introduo

dos relaxadores musculares na Anestesiologia. Antes era necessria a
anestesia profunda com ter ou agentes endovenosos para conseguir um grau
de relaxamento suficiente para permitir a entubao.

Atualmente com o emprego dos relaxantes musculares, o paciente pode ser

mais facilmente entubado em uma etapa de anestesia cirrgica superficial.

A extubao realizada aps a interveno cirrgica no deve ser uma manobra

descuidada, uma vez que no um procedimento incuo e pode levar a
sequelas graves se no for bem conduzida.

Em Odontologia deve ser realizada na etapa anestsica mais superficial

possvel, quando j retornou o reflexo da tosse e o paciente pode limpar a
rvore traqueobronquial. Em uma etapa anestsica mais profunda, o paciente
pode aspirar sangue ou muco.

FASES E ETAPAS DA ANESTESIA GERAL

As fases, as etapas e os sinais da anestesia geral foram classicamente

estabelecidos por Arthur Guedel, em 1920, quando divulgou uma terminologia
claramente descritiva, pela qual era possvel reconhecer a intensidade da
anestesia geral.

A terminologia usada atualmente, decorrente dos avanos tcnicos e

farmacolgicos, arbitrria e varivel segundo os vrios textos, porm, deve
implicar em um significado fisiolgico.

Uma fase pode ser definida como uma parte do procedimento integral,
com limitaes relativas ao tempo e s circunstncias.

Considera-se que a anestesia geral deve ser dividida em trs fases distintas:
induo, manuteno e reverso.
A fase de induo compreende todos os procedimentos anestsicos, incluindo
a medicao prvia, at que o paciente esteja suficientemente anestesiado
para que o cirurgio-dentista possa iniciar o seu trabalho. Ter uma durao
distinta segundo as drogas empregadas e a intensidade da anestesia requerida
para o caso.

A fase de manuteno comea quando a anestesia bastante profunda

para permitir a execuo da interveno, e continua at que seja completada.

A fase de recuperao vai desde a finalizao das manobras cirrgicas

at que o paciente volte a encontrar-se em harmonia com o ambiente
que o cerca e possa controlar convenientemente as suas faculdades.

Estas trs fases so claramente delimitadas, podendo-se reconhecer a

qualquer momento e circunstncia em qual fase da anestesia est o
paciente.

As etapas referem-se ao grau de depresso do sistema nervoso central

produzida pelo anestsico geral. Sero consideradas trs etapas: preparao,
cirrgica e depresso respiratria.

Etapa de preparao tambm chamada de induo ou de analgesia.

A denominao de preparao mais correta uma vez que induo
uma fase da anestesia geral como j visto e no uma etapa, alm de poder
ocorrer pouco ou nenhum efeito analgsico, de acordo com o agente usado.

Nesta etapa o paciente ainda est em harmonia com o meio ambiente e

mantm a capacidade de obedecer a ordens. Comea com a primeira pr-
medicao, s vezes na noite anterior interveno cirrgica e continua at
que o paciente perca a harmonia com o meio ambiente. Mesmo que haja
depresso cortical ainda no existir a anestesia propriamente dita.

Etapa cirrgica Nesta etapa a depresso do sistema nervoso central

atinge uma intensidade em que o paciente no mais oferece resposta a
estmulos dolorosos.

Esta etapa caracteriza-se pela paralisia da medula espinhal e

consequente incapacidade de transmisso de impulsos motores e sensoriais.
composta de trs planos distintos de anestesia (superficial, moderado e
profundo) que se caracterizam pelo grau de depresso dos centros medulares
de respirao e circulao.

No plano superficial o grau de depresso do sistema nervoso central j no

permite reao a estmulos dolorosos, porm, a respirao natural bastante
para manter uma oxigenao adequada e uma eliminao do dixido de
carbono eficiente.
O plano moderado esas condies so afetadas, sendo necessrio o aumento
da oxigenao, enquanto que no plano profundo h necessidade de medidas
adicionais tanto para manuteno da oxigenao como para eliminao de
dixido de carbono

Etapa de depresso respiratria Pelo conceito atual da anestesia,

especialmente em Odontologia, no necessrio e nem desejvel levar o
paciente a esse estado, interrompendo a funo respiratria. Quando isso
acontece, no se deve considerar como uma etapa adicional da anestesia e
sim como uma sobredose.

ENCAMINHAMENTO DO PACIENTE AO HOSPITAL

O cirurgio-dentista deve encaminhar o paciente ao hospital no qual

credenciado, de maneira a possibilitar seu contato com o hospital e com o
anestesista, que necessita avaliar previamente as condies de sade desse
paciente.

Esse encaminhamento deve ser feito sempre por escrito e deve conter as
seguintes informaes:

- Tipo de interveno ( assptica ou sptica )

- Entubao desejada

- Previso de durao da interveno

- Horrio preferido

- Nomes dos auxiliares.

Essas informaes so importantes para o estabelecimento da agenda do

centro cirrgico.

Grande parte das anestesias gerais requeridas para trabalhos

odontolgicos, cirrgicos ou no, realizada em pacientes-ambulatrios, isto
, que se internam apenas para esse atendimento e, uma vez
recuperados da anestesia retornam para suas residncias, continuando o
tratamento no consultrio do profissional.

Nesses casos a internao geralmente acontece na noite anterior ao dia do

atendimento, quando o paciente comea a receber ateno profissional do
anestesista e da enfermagem.
CUIDADOS DA ENFERMAGEM

enfermagem compete s seguintes providncias:

- Suspenso da alimentao slida por 12 horas.

- Esvaziamento intestinal.

- Tricotomia e remoo de cosmticos.

- Retirada de jias, aparelhos protticos removveis, etc.

- Fornecimento de roupas prprias do hospital.

A suspenso da alimentao slida tem por finalidade reduzir o risco de

regurgitao do contedo estomacal, que pode atingir as vias areas do
paciente anestesiado, uma vez que o reflexo protetor larngeo est abolido pela
anestesia.

MEDICAO PR-OPERATRIA

O mdico anestesista realizar uma avaliao cuidadosa da sade geral do

paciente. Essa avaliao possibilitar a seleo da medicao pr-anestsica,
assim como do mtodo de anestesia a usar e do anestsico a empregar.
Nessa escolha, alm do estado fsico do paciente, influem condies
outras como sua idade e o tipo de trabalho a ser realizado pelo cirurgio-
dentista.

Ao anestesista cabe prescrever a medicao pr-anestsica, a qual tem as

seguintes finalidades ou objetivos:

- Reduzir ou aliviar a ansiedade do paciente.

- Permitir maior concentrao de oxignio.

- Reduzir a incidncia e a gravidade de acidentes.

O cirurgio-dentista por sua vez, em grande nmero de casos, necessita

tambm prescrever medicao pr-operatria. Frente aos vrios casos que
requerem anestesia geral usualmente o cirurgio pode prescrever os seguintes
medicamentos:

- Antibiticos
- Hemostticos

- Anti-inflamatrios

- Vitaminas

- Protenas

ATRIBUIES DO CIRURGIO-DENTISTA NO CENTRO CIRRGICO

Uma vez no interior de centro cirrgico hospitalar, o cirurgio deve realizar ou

determinar as seguintes providncias:

- Assepsia do operador

- Assepsia do campo operatrio

- Posio do paciente

- Posio do operador e dos auxiliares

- Abertura da cavidade bucal

- Tamponamento da faringe.

Apesar da entubao deve ser feito o tamponamento da faringe com

compressas de gaze, visando a bloquear a passagem de sangue, muco ou
corpos estranhos, como fragmentos de dentes ou de materiais odontolgicos.

MEDIDAS PS-OPERATRIAS

Uma vez terminado o procedimento odontolgico, o paciente passa pela fase

de reverso da anestesia, extubado e encaminhado para o setor de
recuperao do centro cirrgico. O cirurgio-dentista deve ainda
determinar as seguintes medidas ps-operatrias:

- Prescrio de medicamentos

- Prescrio de dietas

- Visitas ao paciente

- Curativos

- Alta hospitalar.
Analgsicos, profisso e doping

Analgsico no opioides

Os analgsicos no opioides tm propriedades analgsicos, antitrmica e

antiinflamatria, relacionadas inibio do sistema enzimtico da cicloxigenase
(cox-1 e cox-2) que converte cido araquidnico em prostaglandinas,
tromboxanos e prostaciclina.

As prostaglandinas, especialmente PGE, sensibilizam o nociceptor perifrico s

aes de histemina e bradicinina. A primeira promove a reao inflamatria
local e a ltima estimula as terminaes nervosas, levando nocicepo.
Assim, salicilatos e outros anti-inflamatrios no esteroides evitam a
sensibilizao (hiperalgesia) dos receptores de dor.

Outros representantes (paracetamol, cetorolaco e dipirona) mostram efeitos

analgsicos e antitrmicos, mas no anti-inflamatrios, nas doses teraputicas.
Isso pode relacionar-se sensibilidade diferenciada das enzimas em diferentes
tecidos.

A dipirona tem provavelmente maior efeito inibitrio sobre cicloxigenases

cerebrais do que sobre as existente em outros tecidos. A pouca atividade anti-
inflamatria do parecetamol tem sido atribuda ao fato de ser fraco inibidor da
cicloxigenase em presena de altas concentraes de parxidos encontradas
em stio de inflamao. Alm disso, no inibe a ativao de neutrfilos, como o
fazem outros analgsicos no opioides.

A inibio da induo de hiperalgesia (antiagelsia) por salicilatos ou anti-

inflamatrios no esteroides pode justificar a melhor resposta clnica obtida
com tratamento precoce.

O tratamento da dor instalada (analgesia) mais difcil, pois j foram

desencadeados mecanismos envolvidos na sensibilidade dolorosa,
intensificando a dor. Sendo assim, devem ser estabelecidos esquemas
dedoses fixas em vez do regime se necessrio.

Os analgsicos no opioides disponveis podem ser vistos.

Classificao dos analgsicos no opioides

DERIVADOS DO CIDO SALICLICO

cido acetilsaliclico

"simples" - "revestido" - "tamponado"

Diflunisal

Derivados no acetilados:trissalicilato de colina e magnsio, salicilato de sdio,

salsalato, cido salicilsaliclico

DERIVADO DO PARA-AMINOFENOL

Paracetamol

DERIVADO DA PIRAZOLONA

Dipirona ( metamizol)

NOVOS ANTI-INFLAMATRIOS NO ESTERIDES

Fenoprofeno, ibuprofeno, cetoprofeno, naproxeno, flurbiprofeno, oxaprozina

Cetorolaco, diclofenaco cido mefenmico, flufenmico, meclofenmico,

tolfenmico, etofenmico Piroxicam, meloxicam, tenoxicam

SELEO DO FRMACO

Todos os representantes tm comprovada eficcia no tratamento de dores

leves a moderadas, como demonstrado em estudos duplo-cegos contra
placebo. Suas indicaes para diferentes procedimentos odontolgicos
aparecem no quadro a seguir:

Indicao de analgsicos segundo o procedimento

PROCEDIMENTO ANALGESIA

EXODONTIA medidas gerais

cido acetilsalislico ou

paracetamol

CIRURGIA SSEA OU Codena+paracetamol

PERIODONTAL E cido acetilsalislico

ABORDAGENS ENDODNTICAS Propoxfenoo

IMPACTAO DO 3 MOLAR Codena + paracetamol

AINE

OUTRAS CIRURGIAS (hospital) morfina, meperidina

Utilizam-se, preferencialmente, cido acetilsalislico e outros analgsicos anti-

inflamatrios. cido acetilsalislico, em funo de disponibilidade, baixo custo
e experincia adquirida com seu uso, considerado exemplo do grupo.

Porm, em doses equilibradas, todos se equivalem. Assim, a seleo de

um representante no regida por eficcia, mas por outros critrios:

- toxicidade relativa;

- diferenas farmacocinticas que influenciam a comodidade de esquemas

teraputicos;

- experincia acumulada pelo profissional;

- respostas positivas previamente apresentadas pelos pacientes.

Na comparao entre diferentes salicilatos, observa-se que o cido

acetilsaliclico revestido, de desintegrao entrica, propicia menores
efeitos adversos gastrintestinais.

Como sua absoro mais demorada e errtica, no aconselhado para uso

analgsico espordico em doses nicas. A forma tamponada acelera a
absoro gstrica por aumentar a capacidade de dissoluo das partculas
slidas, com obteno de picos sricos mais precoces.

No entanto, seu pequeno efeito tamponante no evita os efeitos irritativos. Os

salicitatos no acetilatos apresentam menores comprometimentos
gastrintestinal e potencial alergnico.

Diflunisal tem vida mais longa, propiciando intervalos de 12 horas entre doses.
Seu custo maior, no tem efeito antipirtico, isento de toxidade auditiva e
produz menores comprometimentos gastrintestinal e antiplaquetrio.
Seu pico de efeito s ocorre aps 3 horas

Na prtica clnica, cido acetilsaliclico e paracetamol so usados

indiferentemente, exceo de pacientes com contraindicaes primeira,
como doena ulcerosa pptica, gastrite, refluxo gastroesofgico, hepatopatia
grave, hemofilia, deficincia de vitamina K e tratamento prolongado com
anticoagulantes ou antiplaquetrios.

O uso deve ser cauteloso em crianas desidratadas e febris, pois so mais

suscetveis intoxicao por salicilato e ao aparecimento de sndrome de
Reye na vigncia de varicela ou influenza.

As caractersticas farmacolgicas de ambos os frmacos so:

Comparao entre caractersticas farmacolgicas de cido acetilsalislico e

paracetamol

CARACTERISTICAS PARACETAMOL CIDO ACETILSALICLICO

analgesia + +

efeito ainti-inflamatrio - +

antipirese + +

efeito antiplaquetrio - +

irritao digestiva - +

incio de ao 30 min 30 min

meia-vida 2-4h 2,5-8,5h

dose equianalgesica 500mg 500mg

dose analgsica mxima No estabelecida 1.300 mg

Outros AINE tm sido considerados alternativas intermedirias entre cido

acetilsalislico e analgsico opioides no manejo da dor em inmeras situaes
clinicas. Atualmente, diclofenaco injetvel tem largo emprego nesse
contexto, apesar de serem raros os ensaios clnicos comparativos.

Em uma metanlise, compararam-se efeitos de analgsico no opioides

(paracetamol e diflunisal) anti-inflamatrio no esteroides (flubiprofeno,
ibuprofeno e detorolaco) e associao de paracetamol (600mg) e codena (60
mg) sobre dor desencadeada por exodontia de terceiro molar impactado.
Os resultados apontam para mesma eficcia entre associao e os AINE,
analisados coletivamente. Entretanto, doses especficas de diflunisal (1g) e
ibuprofeno (400mg) mostraram-se mais eficazes do que paracetamol/codena.

Dipirona, por seus efeitos potenciais graves, foi banida do comrcio em vrios
pases desenvolvidos.

Cetorolaco, potentes analgsicos com moderada eficcia anti-inflamatria,

tem sido usado na dor ps-operatria como alternativa para analgsicos
apiOides, embora seu inicio de ao ocorra em torno de 45 minutos.

Seu uso s se justifica por via intramuscular

frequente a introduo no mercado de novos representantes,

acompanhados de articulada promoo comercial que inclui, muitas vezes,
artigos de qualidade, escritos por cientistas de renome.

No entanto, tais artigos no se direcionam eficcia e efetividade, mas a

mecanismos de ao, efeito adversos isolados e outros. Consistentes estudos
comparativos com alternativas tradicionais so imprescindveis para a
adequada seleo de medicamentos.

Prescrio

Doses convencionais de analgsicos no-opioides produzem um efeito

mximo (teto), de modo que incrementos das doses no determinam analgesia
adicional, concorrendo apenas para aumentar a toxicidade.

Como h variao individual de respostas a diferentes dosagens, uma forma de

no induzir efeitos txicos adotar valores mximos que no excedam de 1,5
a 2 vezes as doses inicialmente recomendadas.

Doses nicas de cido acetilsaliclico superiores a 1.300 mg no tm maior

eficcia analgsica, porm, concorrem par os efeitos adversos. Doses
analgsicas de cido acetilsaliclico so menores do que as anti-inflamatrias.

Para crianas, a dose de cido acetilsaliclico varia de 10 a 20 mg/kg de peso

corporal, administrada a cada 4 horas. A dose mxima diria no deve exceder
a 3.600 mg. Em relao a paracetamol, a dose nica infantil varia de 60 a 120
mg e o tratamento no deve exceder a 5 dias.

A via de administrao usual a oral, pois rene biodisponibilidade adequada e

comodidade de uso. Alm disso, os processos que requerem os empregos
desses analgsicos no exigem, em geral, vias parenterais. No entanto, h
disponibilidade de formas injetveis de dipirona, cetorolaco,piroxicam e
diclofenaco.

No caso dos salicilatos, a absoro se inicia na cavidade gstrica, mas

preponderante no intestino delgado. Por isso, a presena de alimentos ou
anticidos contribui favoravelmente para a rapidez de absoro, uma vez que
acelera o esvaziamento gstrico e a dissoluo das formas slidas.

Dependendo do fabricante, os comprimidos de cido acetilsaliclico simples

podem desintegrar-se com mais dificuldade, modificando a
biodisponibilidade.

As diferenas farmacotcnicas podem acarretar consequncias clnicas,

mas no h ensaios controlados que tenham mostrado a predominncia de
efeito de uma marca sobre a outra.

O cido acetilsaliclico em soluo tamponada (Alka-Seltzer) atinge o pico

srico mais rapidamente e pode ser a forma mais adequada quando a
administrao nica. No desejvel em uso prolongado, devido ao alto teor
de sdio e alcalinizao urinria, que resulta em aumento da excreo do
cido acetilsaliclico, com reduo da salicilemia.

As formas slidas tamponadas diminuem o tempo necessrio

dissoluo, acelerando o incio de efeito, mas em menor grau que a
solues. O cido acetilsaliclico revestido demora mais a fazer efeito, pois s
se dissolve ao atingir o intestino delgado e a absoro pode ser errtica. A via
retal tem sido usada no controle da hipertermia, mas a absoro menor e
varivel.

Os intervalos entre doses analgsicas de cido acetilsaliclico so de 4 horas,

pois ele tem meia-vida aproximada de 2,5 horas. O diflunisal pode ser
administrado a cada 12 horas. Os espaamentos entre doses de outros
analgsicos no-opioides so determinados por suas meia-vidas, havendo os
que podem ser ingeridos a cada 12 ou 24 horas, o que favorece a comodidade
de administrao.

Relembrando que o alvio da dor mais eficaz quando os analgsicos

so dados precocemente, recomenda-se seu uso antes que desaparea o
efeito anestsico local nas situaes em que dor ps-operatria
esperada.

A durao de tratamento deve ser to breve quanto possvel no manejo das

dores agudas, j que os efeitos adversos so proporcionais s doses e ao
tempo de uso.
Seguimento

Efeitos positivos na dor aguda expressam-se por alvio subjetivo revelado pelo
paciente e por dados objetivos, como melhoras de sono e desempenho
funcional (mastigao, articulao da palavra, abertura da boca, por
exemplo), diminuio de espasmos musculares, desaparecimento de posturas
antlgicas e de outras manifestaes dependentes da localizao e intensidade
da dor.

Na dor crnica, so indicativos de eficcia percepo subjetiva de melhora da

dor e aumento de bem-estar, diminuio de deteriorao fsica, manuteno de
desempenho funcional, familiar e social e desaparecimento de sintomas
relacionados dor, como ansiedade, irritabilidade, depresso e distrbios do
sono.

Nas situaes dolorosas crnicas, a analgesia pode aparecer somente

aps algum perodo de uso

Clinicamente, aps exodontia de terceiro molar impactado, a dor atinge

intensidades de moderada a intensa, em torno de 5 horas, e deve diminuir em
3 a 5 dias. Presena de dor persistente, no consistente com a histria natural
do processo, requer reavaliao do procedimento para se determinar a causa
da dor e ser redefinir a abordagem teraputica.

As falhas de tratamento requerem modificao de esquemas de

administrao. No havendo resposta satisfatria aos esquemas teraputicos
corretos, o frmaco inicial deve ser substitudo por analgsico no opide
pertencente a outra subclasse, pois h pacientes que respondem mal a um e
muito bem a outro agente. Nas dores moderadas no responsivas, a
alternativa de acrescentar opioides fracos deve ser considerada (codena,
propoxifeno).

Outro motivo de substituio do frmaco previamente selecionado o

aparecimento de efeitos adversos. Esses so comuns a todos os
analgsicos no opiodes, mas h diferenas de frequncia e intensidade.

A administrao nica de um analgsico comum no se associa reao

adversa importante. Tratamento de curta durao com salicilatos pode induzir
efeitos adversos agudos, como pirose, anorexia, nusea, dispepsia
(frequentes) e sangramento gastrintestinal, gastrite e eroses gstricas
(raras), decorrentes da inibio do efeito citoprotetor gstrico das
prostaglandinas.
Reaes de hipersensibilidade (urticria, angioedema, broncoespasmo, rinite e
choque) so prevalentemente descritas em pacientes de meia-idade com
urticria crnica, asma e plipos nasais, mas so raras em crianas.

O uso de cido acetilsaliclico fator de risco para ocorrncia da sndrome de

Reye (encefalopatia e dano heptico graves) em crianas e adolescentes,
durante surtos de varicela ou quadros virais por influenza.

O broncoespasmo precipitado por cido acetilsaliclico e demais AINE

afeta 20-25% dos adultos com asma, podendo acontecer com doses to
pequenas quanto a 80 mg. A frequncia com que os ataques aparecem,
embora a intolerncia seja cruzada, varia com os diferentes representantes.
Assim, nesses pacientes no se substitui cido acetilsaliclico por outros
antiinflamatrios no-esteroides.

O paracetamol incuo para a maioria dos pacientes. Porm, melhor

administrar a metade de um comprimido e observar o paciente por um perodo
de duas a trs horas. Outra alternativa usar nesses casos salicilatos no-
acetilados ou propoxifeno.

Essa reao parece no ser de origem imunolgica e depender da inibio da

rota de sntese das prostalglandinas, estimulando a converso de cido
araquidnico a leucotrienos (via da lipoxigenase), envolvidos em
broncoconstrio, permeabilidade da mucosa e aumento das secrees.

Essa teoria no est comprovada, mas reforada pelo uso de zileutom

(bloqueado da 5-lipoxigenas) que evitou sinais e sintomas ocasionados por
cido acetilsaliclico.

Tratamento prolongado, mesmo em doses teraputicas, leva a

manifestaes crnicas, como zumbidos, lceras gstricas, comprometimentos
renal e heptico. Essas manifestaes so comuns a todos os analgsicos
no-opioides.

Ingesto de cido acetilsaliclico (500mg) por indivduos sadios duplica

aproximadamente o tempo mdio de sangramento por um perodo de 4 a 7
dias. Este efeito decorre de impedimento da agregao plaquetria, devido
inibio irreversvel da cicloxigenas plaquetria, com consequente reduo de
tromboxano.

A2 (agregante plaquetrio) e PGE2, s recuperada ao se produzirem novas

plaquetas. Simultaneamente, o cido acetilsaliclico inibe a cicloxigenase em
clula endotelais, limitando a sntese de prostaciclina (PGI), agente que faz
antiadesividade plaquetria.
Esse efeito potencialmente diminuiria a eficcia antitrombtica da droga. A PGI
mais rapidamente se recompe, em funo do rpido turnover das clulas
endoletiais, predominando, pois, a ao antiplaquetria do cido acetilsaliclico.

Isso acontece em doses analgsicas e inflamatrias. J baixas doses

causam menos inibio de prostaciclina, aumentando a resposta final de
antiadeso plaquetria. No entanto, mesmo sendo antiagregante plaquetrio,
quantidades analgsicas de cido acetilsaliclico s induzem hemorragia em
pacientes em uso concomitante de anticoagulantes ou trombolticos ou com
outras tendncias hemorrgicas.

Nesses pacientes, recomenda-se, quando possvel, a suspenso do tratamento

com cido acetilsaliclico uma semana antes do procedimento cirrgico.

Baixas doses de cido acetilsaliclico podem ser dadas a gestantes, pois no

se comprovaram efeitos teratognicos. Porm, seu uso prolongado na gravidez
tem sido associado a conceptos de baixo peso ao nascimento.

Assim sendo, o cido acetilsaliclico deve ser suspenso antes da poca

prevista par ao parto, a fim de evitar prolongamento do trabalho de parto,
aumento do risco de hemorragia ps-parto e mortalidade perinatal.

Ingesto de altas doses de cido acetilsaliclico a causa mais comum de

intoxicao letal por drogas em crianas.

Ingesto de altas doses de cido acetilsaliclico a causa mais comum de

intoxicao letal por drogas em crianas

cido acetilsaliclico irritativo para pele e mucosas. Por destruir clulas

epiteliais e induzir edema celular e escamao, no deve ser usado sobre a
mucosa oral.

O paracetamol considerado seguro em doses teraputicas, induzindo

menor ulcerao e sangramento digestivos. A hepatotoxicidade relacionada a
metablito ativo e outros fatores depende da dose ingerida e apresenta
considervel variao individual.

rara em doses teraputicas, pois o limiar de toxicidade se situa entre 10 e 15

gramas dirios. A suscetibilidade a esse efeito fica aumentada no consumo de
lcool. Em pacientes alcoolistas, a hepatotoxicidade do paracetamol
chegou a 40% nos que usavam menos de 4g dirios e a 20% nos que ingeriam
de 4g a 6g ao dia.

Dipirona induz agranulocitose e aplasia medular, variando a razo de risco de

0,8 a 23,7, na dependncia do pas onde os dados foram coletados. Em
levantamento de agranulocitose associada a drogas, realizado na Holanda, a
dipirona foi o agente causal individualmente mais relacionado a agranulocitose
ou neutropenia, com relato de 19 casos.

Em Buenos Aires, no perodo de 1963 a 1976, foram referidos 34 casos de

agranulocitose associada dipirona, prescrita para situaes como faringites,
artralgias e dores abdominais. Beria e colaboradores verificaram alto consumo
de medicamento por crianas de 3 a 4,5 anos de idade em uma regio do sul
do Brasil, incluindo dipirona e estimulantes do apetite.

Esses foram, na maioria das vezes, prescritos por mdicos. Comentando

a controvrsia ainda existente sobre o assunto, Fuchs sugere que o uso de
dipirona no Brasil deve ser restrito.

Em estudo de caso e controle realizado no Brasil com o objetivo de avaliar o

risco de tumor de Wilms em recm-nascidos de mulheres que usavam vrios
medicamentos durante a gravidez, encontrou-se forte associao com a
ingesto de dipirona.

Por vezes, as reaes adversas so exacerbadas por associaes

medicamentosas. Assim, o risco de sangramento aumenta com a interao de
cido acetilsaliclico com anticoagulantes orais. cido acetilsaliclico junto com
hipoglicemiantes orais acentua a hipoglicemia.

Comprometimento renal tem sido associado a misturas analgsicas.

Concomitncia de mais de um analgsico no opioide soma os efeitos
indesejveis.

As interaes medicamentosas tambm podem ser vantajosas, a exemplo da

associao de analgsicos opioides e no opioides. Cafena, presente em
muitas preparaes comerciais, coadjuvante analgsico fraco.

Embora ensaios clnicos controlados tenham evidenciado maior efeito de

cido acetilsaliclico e paracetamol quando cada um deles associado a
65 mg de cafena, o significado clnico dessa resposta discutvel.

A associao de dois analgsicos no opioides no est indicada, pois h

evidncias de que competem entre si pela ligao a protenas
plasmticas, aumentando a velocidade de depurao daquele que permanece
na forma no-conjugada. Alm disso, no h efeito analgsico adicional e
observa-se aumento gastrintestinais e renais.

Outros frmacos, tais como ansiolticos, antidepressivos e miorrelaxantes

centrais, podem reforar o efeito dos analgsicos, sendo indicados quando
as manifestaes por eles controladas esto presentes.
Analgsicos Opiides

O pio extrado da papoula, planta que contm cerca de 25 alcalides,

dos quais morfina, codena e papaverina permanecem em uso clnico. H
registro de seu emprego desde 2.000 a.C. Tanto os derivados naturais do
pio quanto substncias sintticas, capazes de ligao aos vrios
receptores especficos, so denominados opioides.

Analgsicos opioides so indicados no tratamento de dores agudas moderadas

e intensas, no responsivas a analgsicos menos potentes ou que, por sua
natureza, no so a eles suscetveis. Tambm so eficazes no controle da dor
crnica, sendo tolerncia e dependncia fsica fatores limitantes do uso
prolongado.

Pelo receio desses efeitos, os profissionais que prescrevem e administram

opioides como analgsico o fazem frequentemente de forma inadequada, em
relao a doses e intervalos de administrao. Estudos demonstram que
cerca de 70% de pacientes clnicos ou cirrgicos, hospitalizados e sob
esquema teraputico com opioides, ainda referiam dor na vigncia de
tratamento.

Estudos apontam trs nveis de barreiras que condicionam inadequado

tratamento: deficincia de conhecimento farmacolgico, dificuldades
culturais e de atitude e influncia da regulao legal de opioides.

Embora tolerncia e dependncia fsica possam ocorrer em qualquer indivduo

submetido cronicamente a um opioide com finalidade analgsica, o uso
compulsivo que leva a comprometimento fsico e social s visto
ocasionalmente.

Muitos pacientes podem ser fisicamente dependentes, sem serem adictos,

suportando a retirada do opioide sem maiores dificuldades. Por outro lado, em
pacientes terminais com dor, o potencial de abuso passa a ter secundria
importncia. Tambm em situaes de dor intensa (ps-operatria), a
preocupao primordial deve ser o alvio imediato e eficiente da dor.

Opioides abrangem agonistas puros, agonistas, parciais

(agonistas/antagonistas mistos) e antagonistas, bom como peptdesos
endgenos com atividade opioide, ainda no explorados como agentes
teraputicos. O quadro abaixo lista os representantes disponveis para uso
clnico. So assinalados agonistas fortes, leves e moderados. Antagonistas
puros so importantes antdotos usados no tratamento da intoxicao aguda.
Classificao dos analgsicos opioides com emprego teraputico

AGONISTAS FORTES

Morfina

Meperidina ou petidina

Fentanil

alfentanil

sulfentanil

metadona

levorfanol

hidromorfona

oximorfona

AGONISTAS LEVES A MODERADOS

Codena

Oxicodona

AGONISTA FRACO

Propoxfeno

AGONISTAS PARCIAIS(AGONISTAS/ATAGONISTAS)

Nalorfina

Pentazocina

Profadol

ANTAGONISTAS

Naloxona

Levalorfano

Naltrexona

Esses frmacos ligam-se a receptores opioides endgenos (mu1 e 2, kappa,

sigma, delta, epsilon), localizados em sistema nervoso central e rgos
perifricos. Sua interao com esses receptores mimetiza as resposta a
ligantes endgenos (endofirnas, encefalina e dinorfinas). A par desses
peptdeos, sugere-se que tambm morfina, codna e outros derivados ocorram
naturalmente em tecidos de mamferos.

Nociceptina ou orfanina FQ estrelacionado a opioides, mas que se liga a

receptor diferente. Injetado intracerebroventricularmente, parece induzir
hiperalgesia em vez de analgesia. Apenas os receptores MU, KAPPA E DELTA
tm importncia clnica.

A diversificada afinidade dos vrios analgsicos opioides pelos receptores

justifica as diferena de efeitos observados entre eles.

Receptores opioides e os efeitos propostos como resultantes de sua interao

com agonistas

Receptor Agente Agonistas Efeito proposto

Um analgesia supramedular, aumento da

liberao de prolactina, reduo de

um-1 Morfina, fentanil aceticolina, miose, euforia

um-2 Morfina, fentanil analgesia medular, depresso

respiratria, reduo do trnsito

gastrintestinal, liberao do

hormnio de crescimento, inibio

de liberao de dopamina

Kappa disforia, efeitos psicotomimticos,

K1 Butorfanol zero analgesia desconhecido

K2 levorfanol,nalorfina analgesia supramedular, sedao

K3

Sigma pentazocina Disforia, midrase, delrio, alucinaes,

Taquicardia
delta Etorfina levorfanol analgesias medular e supramedular,

aumento do hormnio do

crescimento, aumento de dopamina

Epsilon Beta-endorfina Desconhecido

Morfina e agonistas opioides atuam quase exclusivamente nos receptores

MU. Assim, a afinidade relativa da morfina por MU 200 vezes maior que o
receptor KAPPA.

Agonistas/ antagonistas tm afinidade baixa ou intermediria pelos vrios

receptores, sendo os efeitos farmacolgicos o resultado de um padro
complexo de aes. Muitos so agonistas parciais em KAPPA e DELTA e
antagonistas em MU. Naloxona antagonista puro nos trs receptores.

A ao analgsica relaciona-se com a depresso de mecanismos centrais

envolvidos na nocicepo (reduo da transmisso medular de impulsos
perifricos e reforo dos sistemas eferentes inibitrios) e, sobreturo, com
inferncia na interpretao afetiva da dor. Substncia cinzenta
periaquedutal e ncleos talmicos e bulbares so reas ricas em receptores
opioides. O sistema lmbico tambm tem alta concentrao desses
receptores opioides.

O sistema lmbico tambm tem alta concentrao desses receptores e parece

mediar a resposta afetiva aos opioides e a euforia, sensao irreal de bem-
estar responsvel em grande parte pelo potencial de abuso.

Nos ltimos anos, tem sido proposta a existncia de efeitos analgsicos

perifricos de opioides, mediados pela interao de agonistas parciais com
receptores especficos, bloqueados por antagonistas puros. Ao menos em
parte, a ao analgsica se produz por inibio da liberao de substncia P
em, sistemas nervoso central e perifrico.

Os opioides podem exercer aes inibitrias nos neurnios atravs de

hiperpolarizao, consequentemente alterada condutncia a potssio ou a
clcio.

Clinicamente, os opioides no eliminam a sensao dolorosa e sim minimizam

o sofrimento que a acompanha. Com frequencia os pacientes referem que a
dor, embora ainda presente, mais tolervel.

Os efeitos analgsicos so razoavelmente seletivos em doses

convencionais, sem compremetimento de tato, viso audio ou funcionamento
intelectual. Entretanto, o aumento da dosagem acarreta muitos efeitos
indesejveis, com acentuao de algumas que j ocorrem nos esquemas
usuais.

Analgsicos opioides atuam predominantemente em sistema nervoso central e

trato gastrintestinal, embora tambm exeram efeitos emoutros tecidos:

Propriedades farmacolgicas dos agentes opioides

Stios de Ao Efeitos

Sistema Nervoso Central Analgesia, tonturas, alteraes de humor,

obnubilao, apatia, Euforia (em indivduos com
dor) nuseas e vmitos, diminuio atividade fsica
e distoria (na ausncia de dor), depresso do
reflexo de tosse, tolerncia e dependentes
psicolgica e fsica Neuroendcrinos: inibio da
liberao de hormnio de Crescimento fator
liberador de corticotrofina, LH,FSH E
ACTHaumento da liberao de prolactinaem doses
txicas:depresso respiratria e de conscincia,
rigidez torcica, convulsesMiose acentuada
(pupilas puntiformes)

Miose acentuada (pupilas puntiformes)

Pupila

Hipotenso postural e sncope, bradicardia

Sistema Cardiovascular

Estmago:reduo de secreo clordrica e

Trato gastrintestinal
motilidade gstrico com aumento do tempo de
esvaziamento Intestino delgado: reduo de
secrees biliares, Pancreticas e intestinais,
retardo na digesto, aumento do tono e diminuio
de peristaltismo, constipao intestinal

Trato biliar contrao do esfncter de Oddi, aumento da

presso no ducto biliar comum
Ureteres e bexiga Aumento de tono, inibio do reflexo miccional

tero Prolongamento do trabalho de parto

pele Vasodilatao prurido

Algumas propriedades farmacolgicas dos opioides so aproveitadas

terapeuticamente (antitussgena, antidiarrica, sedativa) e outras (euforia)
levam a emprego no mdico.

Profisso: Odontologia e farmcia.

Neste tpico iremos tratar de duas profisses que correspondem ao uso de
frmacos, so elas Odontologia e Farmcia.

ODONTOLOGIA - BACHARELADO

Odontologia a cincia voltada para o estudo e o tratamento dos dentes, da

boca e dos ossos da face. O dentista cuida da sade e da esttica da boca.
Restaura, extrai e limpa dentes, projeta e instala prteses e realiza cirurgias.

Tambm previne a cura de doenas da gengiva, da bochecha e da lngua.

Existem diversas especialidades, como a periodontia (tratamento da gengiva)
e a dentstica restauradora, voltada para as caractersticas anatmicas,
funcionais e estticas dos dentes.

Esse profissional, que em geral faz carreira em consultrio particular, costuma

iniciar-se na profisso dividindo o espao de atendimento, por causa dos
altos custos dos equipamentos. Para exercer a profisso preciso
registrar-se no Conselho Regional de Odontologia.

Em 2008, o rgo aprovou a incluso de seis prticas integrativas e

complementares sade bucal. A partir de 2009, os cirurgies-dentistas
podem tratar seus pacientes com acupuntura, fitoterapia, terapia floral,
hipnose, homeopatia e laserterapia.
O mercado de trabalho

Assim como ocorre na Medicina e em outras carreiras na rea de Sade, a

maior parte das faculdades de Odontologia est localizada no sudeste e sul do
pas. Portanto, nessas regies, a concorrncia acirrada. J no Norte, no
Nordeste e no Centro-Oeste h carncia desse profissional, o que assinala a
m distribuio de cirurgies-dentistas pelo pas.

Dados apontam que essa distribuio mudou bastante o perfil do profissional,

em especial nos grandes centros. Ele deixou de exclusivamente autnomo,
trabalhando em um consultrio particular, para buscar vagas no setor pblico.
H levantamentos que mostram que 60% dos cirurgies-dentistas tm algum
vnculo com o setor pblico, portanto, este o maior empregador nos ltimos
anos

Contando com o Sistema nico de Sade (SUS), o total de cirurgies-

dentistas no setor pblico chega a 70 mil. Em junho de 2010, o Ministrio da
Sade editou uma portaria que d direito a atendimento odontolgico em
hospitais pblicos a pessoas com necessidades especiais ou portadoras de
deficincia.

Sero criadas novas vagas para esse atendimento e profissionais

especializados em pediatria, geriatria e doenas bucais devem ser os mais
requisitados. Na rea privada, o mais comum o formado primeiro trabalhar
como funcionrio em clnicas odontolgicas, principalmente nas populares,
para depois abrir o prprio consultrio.

Para o autnomo, as reas mais aquecidas so a dentstica restauradora,

a endodontia, a odontopediatria e a implantodontia. Nesses casos, as capitais e
as grandes cidades so os melhores mercados. Com o envelhecimento da
populao, a odontogeriatria tambm apresenta boas perspectivas.

O salrio inicial de R$ 1.530,00 , mais 40% de insalubridade para jornada de

20 horas semanais, de acordo com o sindicato dos odontologistas do Estado
de So Paulo.

O curso

A formao bsica inclui disciplinas da rea de sade e Cincias Biolgicas,

como anatomia, patologia, fisiologia, histologia, microbiologia, imunologia e
bioqumica.

As matrias profissionalizantes incluem radiologia, materiais dentrios,

dentstica, endodontia, periodontia, cirurgia e traumatologia, prteses,
odontopediatria, ortodontia, entre outras.
No segundo ano, o aluno comea a treinar restauraes e demais
procedimentos em aulas prticas de laboratrio, utilizando um manequim
odontolgico. A partir do terceiro, passa a atender pacientes na clnica da
faculdade. obrigatria a apresentao de um trabalho de concluso de curso.

Durao mdia:

O curso de Odontologia tem durao mdia (5) cinco anos

rea de atuao.

- Clnica geral: restaurar e extrair dentes. Implantar prteses.

- Dentstica restauradora: restabelecer a forma e a funo dos dentes,

clarear e corrigir sua esttica.

- Endodontia: tratar alteraes na polpa e na raiz dos dentes.

- Estomatologia: diagnostica e trata doenas da boca.

- Implantodontia: realizar cirurgias e prteses isoladas, parciais ou completas

(dentaduras) nos maxilares, utilizando implantes.

- Odontogeriatria: cuidar da sade bucal do idoso.

- Odontologia legal: fazer exame e percia judicial e elaborar atestados e

laudos tcnicos. Identificar cadveres pela arcada dentria.

- Odontologia para pacientes especiais: Atender pacientes com

necessidades especiais (pacientes em situao de risco ou que apresentam
psicopatologias ou patologias fsicas).

- Odontologia em sade coletiva: atuar em planos de sade e

cooperativas e na montagem de programas de assistncia social.

- Odontologia do trabalho: atender pacientes em que a atividade profissional

traz risco sade bucal.

- Odontopediatria: tratar problemas bucais e dentes de crianas.

- Ortodontia: alterar a mordedura e a posio dos dentes com aparelhos.

- Patologia bucal: fazer exame laboratorial para identificar doenas.

- Periodontia: cuidar das gengivas e dos ossos que do sustentao aos

dentes, fazendo cirurgias, raspagens e outros procedimentos no entorno dos
dentes.
- Prtese dentria. projetar e confeccionar prteses de dentes danificados
ou substituir os destrudos, restabelecendo funes na mordedura e na
mastigao.

- Radiologia: diagnosticar problemas na boca, na face e nos maxilares por

meio de imagens de raios X.

- Traumatologia e cirurgia bucomaxilofacial: diagnosticar traumatismos, leses

e anomalias na boca, na face e no sistema estomatogmtico (os rgos
que envolvem o sistema de mastigao, como maxilar, mandbula e gengiva) e
fazer cirurgias, implantes, transplantes e enxertos para recuper-lo.

FARMCIA BACHARELADO

o estudo da composio e dos processos produtivos de medicamentos,

cosmticos e alimentos industrializados. O farmacutico pesquisa e
prepara medicamentos, cosmticos e produtos de higiene pessoal, examina
e testa substncias e princpios ativos que entram em sua composio e
observa as reaes provocadas no organismo.

Registra novas drogas, distribui e comercializa os produtos e verifica se

chegam ao consumidor dentro das normas sanitrias. Em laboratrios de
anlises clnicas, pesquisa, registra e realiza exames clnico-laboratoriais e
toxicolgicos para auxlio do diagnstico e acompanhamento de doenas.

Em famcias, distribui medicamentos e prepara frmulas personalizadas. Na

indstria alimentcia, controla a qualidade das matrias-primas e do produto
final, estudando e estabelecendo mtodos para evitar e detectar adulteraes
e falsificaes, a fim de impedir danos sade pblica.

O mercado de trabalho

As oportunidades de trabalho para o farmacutico tm se ampliado. Alm dos

tradicionais postos em indstrias de medicamentos e insumos farmacuticos,
que absorvem boa parte dos profissionais formados, as farmcias e
drogarias em todo o pas continuam contratando para cumprir a exigncia de
ter ao menos um farmacutico em seu quadro.

O Brasil o pas com o maior nmero desses estabelecimentos no mundo -

so 79.010 farmcias e drogarias, segundo o Conselho Federal de Farmcia.
Nas indstrias farmacuticas, o profissional pode atuar na rea administrativa e
lidar, por exemplo, com o registro de medicamentos e a farmacovigilncia,
alm das reas tcnicas, produtivas, de pesquisa e desenvolvimento.
Crescem as oportunidades tambm na indstria cosmtica e na
manipulao em farmcias especializadas. Ainda no ambiente corporativo, o
farmacutico encontra trabalho nas indstrias qumicas, de alimentos e de
biotecnologia. Nesses casos, as vagas concentram-se mais em So Paulo,
mas h oportunidades no Rio de Janeiro e em Minas Gerais. Na Regio Norte,
demandam profissionais as empresas de fitoterpicos (medicamentos base
de plantas).

J no Nordeste, existem polos industriais nos segmentos de alimentos e

medicamentos. Estudos apontam que as farmcias de hospitais do setor
pblico antes tinham apenas um farmacutico. Agora, alm de ampliarem as
equipes, elas esto aperfeioando o trabalho e so um campo interessante de
atuao.

Clnicas e hospitais de atendimento a pacientes com cncer contratam o

profissional para administrar os medicamentos de quimioterapia. Ainda no setor
pblico, h concursos para atuar nas equipes do Programa de Sade da
Famlia e nas Unidades de Pronto Atendimento (UPA).

Salrio inicial:

O salrio inicial oscila de R$ 1.410,00 (em hospitais, laboratrio de anlises

clnicas e clnicas de sade) a R$ 1.685,00 (em farmcias, drogarias,
etc.), segundo o Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo.

O curso

As matrias das reas de biologia, fsica e qumica acompanham o aluno

durante todo o curso. Nos trs primeiros anos, voc estuda qumica orgnica,
inorgnica, analtica, parasitologia, microbiologia, imunologia e anatomia.

Entre as disciplinas profissionalizantes esto fisiopatologia, toxicologicas,

anlise e controle de qualidade, quimica farmacutica, farmacologia, tecnologia
farmacutica e de cosmticos.

As aulas prticas, em laboratrio, ocupam grande parte da carga horria. O

estgio obrigatrio, assim como o trabalho de concluso de curso. Fique de
olho: Algumas instituies oferecem o curso de Farmcia e Bioqumica.
Durao mdia:

O curso tem durao mdia (5) cinco anos.

rea de atuao.

- Anlises clnicas e toxicolgicas: Analisar material biolgico, como sangue,

fezes e urina, para detectar doenas provocadas por agentes infecciosos,
alimentos, produtos qumicos ou drogas.

- Ateno farmacutica: Orientar pacientes em drogarias, laboratrios e

indstrias farmacuticas que mantm ativo o Servio de Atendimento ao
Cliente (SAC).

- rea ambiental: Controlar a qualidade da gua, do solo e do ar em

determinadas regies.

- Biologia molecular: Pesquisar e realizar anlises laboratoriais envolvendo

tcnicas de biologia molecular para diversos exames, como o de paternidade.

- Cosmetologia: Formular cosmticos e produtos de higiene emindstrias

e farmcias de manipulao. Atuar no controle de qualidadedesses
produtos.

- Farmcia clnica: Acompanhar pacientes internados e submetidos a

tratamentos longos. Assessorar mdicos e enfermeiros.

- Farmacovigilncia: Analisar medicamentos e cosmticos para saber se

esto cumprindo o que prometem e se atendem s necessidades dos
consumidores.

- Medicamentos: Pesquisar e testar princpios ativos e a aplicao de novas

drogas nas indstrias farmacuticas.

- Pesquisa clnica: Observao clnica de pacientes que recebem

medicamentos novos no mercado.

- Vendas: Comercializar medicamentos em drogarias e vender para hospitais e

postos de sade. Preparar remdios individualizados, conforme prescrio
mdica.

- Vigilncia sanitria: Analisar e controlar produtos industrializados, sejam eles

medicamentos ou cosmticos, insumos para laboratrios ou alimentos
frescos ou em conserva.
O Doping esportivo.
Doping o uso de qualquer droga ou medicamento que possa aumentar
o desempenho dos atletas durante uma competio. Neste tpico, iremos tratar
sobre o doping no esporte e saber como o uso de remdios pode interferir na
vida profissional de um atleta profissional.

O uso de medicamentos por alguns atletas, alm de trazerem riscos a sade,

antitico, pois nesse caso, no h igualdade de condies entre os atletas.

A pioneira nas punies por uso de doping foi a Associao Internacional

de Federaes de Atletismo (IAAF). Em 1928 a Associao baniu os primeiros
atletas por doping.

Atualmente, existe uma lista de medicamentos proibidos. Essas drogas

so agrupadas nas seguintes classes:

- Estimulantes agem direto sobre o sistema nervoso central, fazendo o

mesmo efeito da adrenalina. As substncias so: pseudoefedrina, efedrina,
anfetamina, cocana e cafena.

- Analgsicos Narcticos atuam no sistema nervoso central, diminuindo

a sensao de dor. As substncias so: morfina, codena, propoxifeno,
petidina.

- Agentes anablicos agem aumentando o tamanho dos msculos.

- Diurticos atua aumentando a produo e a excreo, causando a perda de

peso. So usados tambm para o mascaramento de doping. As substncias
so: triantereno, hidroclorotiaznicos, furosemide.

- Betabloqueadores: agem diminuindo a presso arterial e ajudam a manter

estveis as mos do atleta. usado em competies como o tiro. As
substncias so: propranolol e atenol.

- Hormnios peptdeos e anlogos: aumentam o volume e a potncia dos

msculos. As substncias so: Hormnio do crescimento, eritropoetina,
corticotropina.

Alguns cientistas apontam que, atualmente, existe a possibilidade de doping

gentico. Atravs da alterao gentica, se pode, por exemplo, aumentar
a produo de hormnios.

Desde 1968 foram utilizados pela primeira vez os testes antidoping nos Jogos
Olmpicos.
Em 1999 foi fundada a World Anti-Doping Agency (WADA), para o combate da
prtica do doping pelos atletas. Essa Agncia Mundial criou um cdigo mundial
antidoping (CMAD), que utilizado pela maioria das Federaes
Internacionais e pelo Comit Olmpico Internacional.

Casos de doping

No dia 6 de setembro de 2010, o site R7 Esportes, publicou uma matria sobre

uma caso de doping devido a um mal uso de um remdio para dor de dente.

Segundo a matria, a velocista jamaicana Shelly-Ann Fraser, campe

olmpica em Pequim-2008 e mundial em Berlim-2009 nos 100 m, foi suspensa
por seis meses nesta quarta-feira (6) pela IAAF (Associao Internacional
das Federaes de Atletismo), aps ser flagrada em exame antidoping no fim
de maio.

Como foi previamente suspensa em junho, Fraser j est afastada das pistas
h mais de trs meses. Cumprido o restante da punio, estar livre para voltar
a competir a partir de 8 de janeiro de 2011.

A atleta de 23 anos testou positivo para Oxicodona, medicamento para

combater as dores, na etapa de Xangai da Liga de Diamante da IAAF, em
maio. Aps o doping ser anunciado, Fraser admitiu que tomou remdio para
aliviar dor de dente.

Em Julho de 2008, a revista Veja publicou uma reportagem sobre os casos de

doping no esporte. A revista apresentou 14 principais questes sobre o tema,
mostrando como o uso de remdios pode prejudicar o destino de um esportista
srio.

Qual a definio de doping no mundo esportivo?

Considera-se doping, na definio oficial dos comits e federaes esportivas,

a utilizao de substncias ou mtodos capazes de aumentar artificialmente o
desempenho esportivo, sejam eles potencialmente prejudiciais sade do
atleta, sade de seus adversrios ou contrrios ao esprito da competio.

Quais sero as regras para os exames em Pequim?

As regras esto descritas num documento do COI divulgado em abril. Elas

valem dos dias 27 de julho (abertura da Vila Olmpica) at 24 de agosto (data
da cerimnia de encerramento). As principais normas so:
- Todos os atletas esto sujeitos aos testes, sem aviso prvio;

- O no comparecimento aos testes em duas ocasies separadas durante os

Jogos (ou em uma ocasio nos Jogos e outra em at 18 meses aps) ser
considerada violao das regras antidoping;

- A posse de qualquer substncia proibida da lista ser considerada violao

das regras;

- Os testes tambm podero ser aplicados em ocasies anteriores s

competies, como os treinos.

Houve mudanas em relao aos Jogos de Atenas?

A principal mudana o aumento do nmero de testes realizados. Em 2008

sero realizados 4.500 (cinco primeiros colocados de cada prova, mais dois
testes aleatrios). O nmero 25% maior do que o registrado em 2004 (3.600
no total) e 90% maior do que os exames realizados na Olimpadas de
2000, em Sydney. O COI informou tambm que os testes deste ano sero mais
avanados. Por precauo, contudo, o comit no divulgou mais detalhes
das mudanas. Em Atenas, a posse de apenas algumas substncias
especficas era considerada violao das regras. J neste ano, a posse de
qualquer substncia que esteja listada ato ilcito.

Quando so feitos os exames? Quem os realiza?

Os exames so feitos pelo COI, em cooperao com a Agncia Mundial

Antidoping (Wada, na sigla em ingls) e o Comit Organizador dos Jogos
Olmpicos de Pequim (Bocog, na sigla em ingls). Os atletas podero ser
selecionados para fazer o teste em qualquer momento, em qualquer local (na
Vila Olmpica ou fora dela), antes ou depois de uma competio.

Como so feitos os testes entre os competidores?

Os testes so feitos a partir de amostras de urina ou sangue do atleta. Os

exames de urina so normalmente usados para detectar tipos de hormnios
sintticos que melhoram a performance esportiva. J os testes de sangue so
adotados para a deteco de outros tipos de substncias proibidas.

Os exames so feitos somente quando h suspeitas?

No. A seleo dos atletas aleatria, no determinada por possveis
suspeitas. Existe o controle em competi, realizado imediatamente aps o
trmino de uma prova, e o controle fora de competio, que pode ser
efetuado a qualquer momento fora do perodo dos Jogos. As drogas
controladas nos dois tipos de testes no so as mesmas. O exame em
competio inclui todas as classes de substncias e mtodos proibidos. J os
testes que so feitos fora das competies so mais especficos e incluem
apenas algumas substncias, como os anabolizantes. Existe um terceiro tipo
de teste, realizado imediatamente antes de uma competio, que
caracterstico do ciclismo e de alguns esportes de inverno, como o esqui e
a patinao. Esse tipo de controle feito com exame de sangue.

Quais tipos de drogas so mais usadas pelos atletas?

Registros do Comit Olmpico Brasileiro (COB) mostram quais eram as

substncias mais consumidas em escala mundial em 2005. Atualmente as
porcentagens podem ser diferentes. As principais substncias usadas pelos
atletas, porm, continuam as mesmas. O levantamento analisou os casos de
139.836 atletas. Desse total, 2.958 tiveram resultados positivospara doping:

43,4% usaram anabolizantes;

14,2%, beta-2 agonistas (que aumenta a massa muscular e diminui a gordura);

11,8%, estimulantes;

11,7%, canabinides (alucingenos ou depressores, como a maconha)

7,6%, glucocorticosterides (que garantem reserva energtica e ajudam a

equilibrar os nveis psquicos e fsicos dos atletas)

5,7%, diurticos e outros agentes mascarantes;

3,8%, hormnios;

1,8%, outros.

E no caso do hipismo, h exames para os cavalos?

Sim, j que os animais tambm podem ser dopados com substncias

estimulantes. Um dos casos mais conhecidos aconteceu em Atenas, em 2004.
O irlands Cian O'Connor ganhou o ouro no concurso individual de hipismo. O
exame de seu cavalo, Waterford Crystal, acusou uso de uma substncia
proibida. Com isso, a medalha de ouro ficou com o brasileiro Rodrigo Pessoa,
que havia terminado a prova em segundo lugar.
Quais cuidados o atleta deve tomar antes dos Jogos?

Conforme o COB, a maioria dos produtos denominados suplementos

alimentares no tem segurana garantida portanto, no deveriam ser
usados. Um estudo realizado pelo Laboratrio de Controle de Doping de
Colnia, na Alemanha, mostrou que alguns desses produtos no apenas no
contm o que deveriam conter como tambm podem possuir em sua
formulao precursores de hormnios e testosterona. Isso pode resultar em
reprovao no exame antidoping. Por isso, atletas de alto rendimento devem
apenas utilizar produtos tradicionais, preferencialmente testados previamente.
Produtos medicinais, por exemplo, oferecem riscos, j que podem
esconder substncias que aparecem na lista de itens proibidos pelo COI. Alm
disso, de acordo com as regras do comit, um dever do atleta informar ao
seu mdico pessoal ou farmacutico sobre o consumo de quaisquer
medicamentos, de forma a evitar possveis punies.

E os que tomam remdios contra doenas crnicas?

Atletas hipertensos, por exemplo, muitas vezes no podem ficar sem diurticos.
Da mesma forma, atletas com diabetes precisam continuar usando
insulina, e os asmticos tambm no podem dispensar o uso de seus
medicamentos. Nesses casos, preciso avisar sua confederao para solicitar
uma permisso especial, que poder ser concedida aps a anlise do
diagnstico e da indicao de um determinado medicamento.

Quais so as substncias proibidas nas Olimpadas?

H uma lista extensa de substncias que no podem ser usadas pelos atletas
olmpicos. Para orientar esse controle, definindo o que pode ou no ser usado
pelos atletas, a Wada publica todos os anos em seu site (www.wada-ama.org)
a lista completa de drogas e mtodos proibidos.

Quais so as punies para um atleta que flagrado?

As conseqncias previstas pelas normas do COI so: Desqualificao: o

atleta perde o lugar conquistado na prova que disputou dopado; ele fica sem as
medalhas, os pontos e eventuais prmios.

Inelegibilidade: o atleta fica barrado por um perodo determinado de participar

de qualquer competio.
Suspenso provisria: o atleta fica barrado temporariamente de participar
de qualquer competio. Esse perodo vale at a deciso final do julgamento
sobre o caso. Em caso de condenao, o prazo pode ser prorrogado.

Alm da punio por parte do comit organizador, cada pas pode punir seus
atletas de acordo com as prprias legislaes e regras esportivas.

As drogas avanaram bastante. Os testes tambm?

Ao anunciar as regras antidoping para os Jogos de Pequim, o alemo

Thomas Bach, vice-presidente do COI, reconheceu que o avano das drogas
muito grande. Bach, no entanto, preferiu manter sigilo sobre as novas tcnicas
de combate ao problema. "Ns reagimos a isso", limitou-se a dizer na ocasio.

Quais foram os casos mais famosos em Olimpadas?

O episdio mais marcante foi protagonizado pelo velocista canadense Ben

Johnson. Ele foi recordista mundial nos 100 metros rasos em Seul, em 1988,
mas teve a medalha cassada depois da descoberta de uso de anabolizantes.
Outro caso famoso foi o da americana Marion Jones, que ganhou cinco
medalhas em Sydney-2000. Os trs ouros e dois bronzes foram retirados
depois que ela admitiu ter competido dopada. A velocista ainda foi condenada
a seis meses de priso pela Justia dos EUA. Entre os brasileiros no h
casos de atletas flagrados nas Olimpadas; Rebeca Gusmo, protagonista
do episdio mais recente no pas, foi flagrada nos Jogos Pan-Americanos de
2007, no Rio de Janeiro. Est suspensa por dois anos. Outro atleta que
perder a chance de disputar os Jogos um nadador chins, Ouyang
Kunpeng. Flagrado no incio de maio, foi banido para sempre das piscinas.

BIBLIOGRAFIA
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Dentistas. 2 edio. Editora Guanabara So Paulo: 1999.

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DESTRUTI, ARONE & PHILIPPI Introduo farmacologia. 7 Edio.
Editora Senac. So Paulo: 1999. Por http://esportes.r7.com/esportes-
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PORTAL VEJA.COM. Perguntas & Respostas: doping nas Olimpadas

http://veja.abril.com.br/idade/exclusivo/perguntas_respostas/doping/index.sht