Controle Das DSTs - 26 PG
Controle Das DSTs - 26 PG
Controle Das DSTs - 26 PG
Muitas delas, quando não tratadas em tempo e de forma adequada, podem evoluir
para complicações mais graves e até o óbito. Além disso, as DST:
Introdução
Atualmente muitas dificuldades se apresentam para o
efetivo controle das DST, como:
Introdução
Abordagem Sindrômica
Para as DST sintomáticas mais comuns (como, por exemplo: sífilis, herpes
genital, uretrites gonocócicas ou não, corrimentos vaginais e desconfortos
pélvicos), a Abordagem Sindrômica constitui o método mais rápido de
identificação de um agravo e, como não necessita de grandes recursos
laboratoriais, os indivíduos poderão ser tratados no momento da consulta.
4 Abordagem
Sindrômica
As principais características da Abordagem Os fluxogramas apresentados têm o intuito de
Sindrômica são : 1
conduzir o profissional a tomar decisões e ações para
as condições a serem tratadas, utilizando-se para isso,
• Classificar os principais agentes etiológicos, segundo
na maior parte dos casos, de medicamentos de
as síndromes clínicas por eles causadas;
dose única.
• Utilizar fluxogramas que ajudam o profissional a
Estes facilitam a adesão ao tratamento e promovem
identificar as causas de uma determinada síndrome;
resolutividade para os desconfortos apresentados,
• Indicar o tratamento para os agentes etiológicos além de barrar a cadeia de transmissão, prevenindo
mais freqüentes na síndrome; novas ocorrências.
• Incluir a atenção dos parceiros, o aconselhamento
e a educação sobre a redução de risco, a adesão ao
tratamento e o fornecimento e orientação para a
utilização adequada de preservativos;
Abordagem
Sindrômica
Acolhimento e Aconselhamento
Acolhimento e
Aconselhamento
O Aconselhamento pode representar a porta de entrada para o cuidado preventivo.
• Reflexão que possibilite a percepção dos próprios riscos e adoção de práticas mais seguras;
• Adesão ao tratamento;
Pode ocorrer de forma coletiva e/ou individual e em momentos antes e depois do teste. Neste contexto, o
profissional que o desenvolve tem um papel diferenciado e deve possuir algumas habilidades e características,
que, entre outras, se destacam:
• Conhecimento técnico;
• Compromisso ético.
O processo de aconselhamento deve estimular o indivíduo a reconhecer-se como sujeito na prevenção das
DST/Aids, para manutenção de sua saúde. Deve levar em consideração o contexto de vida e os aspectos
socioculturais nos quais este indivíduo está inserido.
Acolhimento e
Aconselhamento
Durante o processo de aconselhamento individual, caberá ao profissional de saúde os seguintes procedimentos gerais:
• Explicar os benefícios do uso correto do preservativo masculino e/ou feminino e fazer a demonstração;
Acolhimento e
Aconselhamento
Atribuições das diferentes instâncias
para o controle das Doenças
Sexualmente Transmissíveis
Para um efetivo controle de qualquer patologia há que se desenvolver ações integradas em diferentes níveis
de atuação. Isto não é diferente com as Doenças Sexualmente Transmissíveis.
As equipes administrativas, os técnicos dos Serviços de Saúde, as instâncias de controle social, todos têm
papéis fundamentais e decisivos na organização de estratégias que atendam às necessidades de saúde de
suas populações.
A seguir apontamos algumas ações que podem ser seguidas para a organização dessas estratégias, por níveis
de complexidade.
Atribuições
Atribuições das Unidades Básicas de Saúde, ESF e AMA
• Realizar o atendimento imediato, baseado no Protocolo de Abordagem Sindrômica, a todos os usuários
sem tratamento prévio;
• Utilizar os Agentes Comunitários como disseminadores de informações para a população sem acesso aos
Serviços de Saúde;
• Estimular a Prevenção Primária para o controle das DST, através de constante orientação à população,
priorizando a percepção de vulnerabilidade, mudanças no comportamento sexual e adoção de medidas
preventivas, com ênfase na utilização adequada de preservativos;
• Facilitar a distribuição e acesso aos preservativos;
• Estabelecer sistema de controle logístico eficiente para o adequado abastecimento dos medicamentos
utilizados no Protocolo de Abordagem Sindrômica;
• Sempre que possível, realizar o tratamento supervisionado para as DST, já que a maioria utiliza esquemas
terapêuticos em dose única;
• Estabelecer metodologias de comunicação e tratamento dos parceiros sexuais para uma efetiva quebra
da cadeia de transmissão.
Atribuições
• Utilizar os Agentes de Prevenção como disseminadores de informações para a população sem acesso aos
Serviços de Saúde;
• Estimular a Prevenção Primária para o controle das DST, através de constante orientação à população,
priorizando a percepção de vulnerabilidade, mudanças no comportamento sexual e adoção de medidas
preventivas, com ênfase na utilização adequada de preservativos;
• Facilitar a distribuição e acesso aos preservativos;
• Sempre que possível, realizar o tratamento supervisionado para as DST já que a maioria utiliza esquemas
terapêuticos em dose única;
• Estabelecer metodologias de comunicação e tratamento dos parceiros sexuais para uma efetiva quebra da
cadeia de transmissão;
• Articular com as Organizações Não-Governamentais e outras Organizações da Sociedade Civil ações que
contribuam para a prevenção e disseminação de informações sobre DST na região.
Atribuições
Fluxogramas
Fluxogramas
01 Atendimento imediato das DST por Abordagem Sindrômica
nas Unidades de Saúde
Úlcera ou
corrimento
(cervical, vaginal
ou uretral)
Fluxogramas
02 Úlcera Genital
Lesões não
Vesiculares
(úlceras)
Lesões
Vesiculares
Tratar Herpes
Fluxogramas
02 TRATAMENTO
Úlcera Genital
1. Herpes
Aciclovir 200 mg/cp – 2 cp VO - 8/8 h
Primeira infecção – 7 a 10 dias \ Recorrências – 5 a 7 dias
Tratamento tópico – Aciclovir 5% creme (coadjuvante) 2 – Gestantes
Na sífilis na gestação a penicilina benzatina é a única droga que trata
2. Sífilis e Cancro Mole concomitante a mãe e o bebê.
1º Opção: Penicilina Benzatina 1.200.000 UI – 2 amp. IM (uma em cada * Para mais informações, acesse a Instrução Técnica para prescrição e
glúteo) – Dose Única e Azitromicina 500 mg/cp – 2 cp VO – Dose Única utilização de Penicilinas e prevenção de Sífilis Congênita (CD ROM)
2º Opção: Penicilina Benzatina 1.200.000 UI – 2 amp. IM (uma em cada 3 – Pessoas vivendo com HIV/Aids
glúteo) Dose Única e Ciprofloxacina 500 mg/cp – 1 cp VO 12/12 h – por 3 a) Encaminhar para coleta de líquor
dias (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos) b) Na Co-infecção Sífilis/Aids, quando o CD4 menor ou igual a 200
cel/mm3, há uma possibilidade 2,5 vezes maior da ocorrência de VDRL
Em caso de alergia às Penicilinas: falso negativo.
Eritromicina (estearato) 500 mg/cp – 1 cp VO – 6/6 h – por 15 dias Portanto, se a clínica estiver compatível, tratar sífilis. As sorologias
devem ser repetidas em: 3, 6, 9, 12 e 24 meses, até negativação.
OBSERVAÇÕES:
1 – Esquemas Terapêuticos para os diferentes estágios de Sífilis: 3. Donovanose
Sífilis primária: penicilina benzatina 1.200.000 UI – 2 amp. IM (uma em
cada glúteo) – Dose Única 1ª Opção: Doxiciclina 100 mg/cp – 1 cp VO – 12/12 h até cura clínica
Sífilis recente secundária e latente: penicilina benzatina 1.200.000 UI (no mínimo por 3 semanas)
- 2 amp. IM (uma em cada glúteo), repetida após 1 semana. Dose total de
4,8 milhões U.I. 2ª Opção: Sulfametoxazol / trimetroprim (800 mg + 160 mg) – 1 cp VO
Sífilis tardia (latente e terciária): penicilina benzatina 1.200.000 UI - 2 – 12/12 h até cura clínica (no mínimo por 3 semanas)
amp. IM (uma em cada glúteo), semanal, por 3 semanas. Dose total de 7,2
milhões U.I. OBS.: Lembrar de incluir os tratamentos para Sífilis e Cancro Mole.
03 Corrimento Vaginal
Secreção malcheirosa
Tratar vaginose
branca acinzentada, Encaminhar para
bacteriana ou
em geral, escassa, exame Papanicolau
gardnerose
sem prurido ou
irritação local
Paciente
com queixa pH vaginal
de corrimento maior
vaginal que 4.5
e/ou KOH (+)
Prurido, ardência,
dispareunia, disúria
Anamnese e Encaminhar para
eventual, corrimento Tratar tricomoníase
exame clínico exame Papanicolau
amarelo-esverdeado
ginecológico
bolhoso, fétido,
escoriações
Prurido, ardência,
disúria eventual,
dispareunia, Encaminhar para
PH vaginal menor Tratar candidíase
corrimento branco em exame Papanicolau
que 4.5 e/ou KOH (-)
grumos (“leite
coalhado”), hiperemia
local, escoriações
Fluxogramas
03 TRATAMENTO
Corrimento Vaginal
Gestantes
Metronidazol 500 mg/cp - 4 cp VO - dose única (somente após completar o primeiro trimestre).
2. Candidíase
1ª Opção: Miconazol creme 2%, via vaginal, 1 aplicação (à noite) por 7 dias.
2ª Opção: Fluconazol 150mg/cp, 1 cp VO - dose única.
* Em casos de infecções recorrentes usar a 2a opção.
Gestantes
Miconazol creme 2%, via vaginal, 1 aplicação (à noite) por 7 dias.
* Não deve ser usado tratamento sistêmico.
04 Corrimento Uretral
REMISSÃO DO
QUADRO
Alta
Com ardor ao
urinar, presença Tratar gonorréia
Anamnese e
Uretrite de secreção e clamídia
exame físico
muco-purulenta
na uretra
SEM REMISSÃO
DO QUADRO
SINTOMALÓGICO
Encaminhar
para Unidades
Especializadas em
DST/Aids para
Diagnóstico
Etiológico
Fluxogramas
04 TRATAMENTO
Corrimento Uretral
1. Gonorréia e Clamídia
1ª Opção: Ciprofloxacina 500 mg/cp – 1 cp VO – dose única
(contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos)
e Azitromicina 500 mg/cp – 2 cp VO – dose única.
Atenção
Considerar: 80% das
mulheres com clamídia
e/ou gonorréia são
assintomáticas – Verificar REMISSÃO DO Encaminhar para
risco de exposição QUADRO exame Papanicolau
Alta
Ao exame especular:
Paciente com Sinais de Cervicite Tratar
queixa de Anamnese, exame gonorréia
com Mucopus/
corrimento clínico-ginecológico e clamídia
Teste do Cotonete/
genital Friabilidade/
Sangramento do Colo
SEM REMISSÃO
DO QUADRO
SINTOMALÓGICO
Encaminhar
para Unidades
Especializadas em
DST/Aids para
Diagnóstico
Etiológico
Fluxogramas
05 TRATAMENTO
Corrimento Cervical
1. Gonorréia e Clamídia
1ª Opção: Ciprofloxacina 500 mg/cp – 1 cp VO – dose única
(contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos)
e Azitromicina 500 mg/cp – 2 cp VO – dose única.
Quadro Abdominal
Paciente com Grave: defesa Encaminhar para Após a alta:
queixa de Dor Anamnese e Exame Muscular Serviço de Referência encaminhar para
ou Desconforto Clínico-Ginecológico ou Dor à Hospitalar seguimento
Pélvico Descompressão ambulatorial
ou Febre>37,5°C
Iniciar Manter
tratamento para DIP conduta
Agendar Retorno para Melhora do Enfatizar
Avaliação após 3 dias ou quadro adesão ao
antes, se necessário Tratamento
Fluxogramas
06 TRATAMENTO
Desconforto ou Dor Pélvica
Parceiro de pessoa
com DST (procura
Acolhimento Cadastro
espontânea ou
por convocação)
REMISSÃO DO
QUADRO
Alta
Aconselhamento;
Oferta de
Sorologias
(Sífilis, HIV,
Hepatites B e C); Avaliar quadro
Oferta e clínico;
orientação de uso Tratar conforme
de preservativos evidências clínicas
e/ou das
parcerias sexuais
SEM REMISSÃO DO
Consulta
QUADRO
Imediata
SINTOMATOLÓGICO
Encaminhar para
Unidades Especializadas
em DST/Aids para
Diagnóstico Etiológico
Fluxogramas
Serviços Municipais Especializados em DST/Aids
CENTRO-OESTE SAE CIDADE LÍDER II AE DR. ALEXANDRE KALIL YAZBEK (CECI)
R. Médio Iguaçu, 86 Av. Ceci, 2235
CTA HENRIQUE DE SOUZA FILHO - CTA HENFIL Cidade Líder Jabaquara
R. Libero Badaró, 144 2748.0255 5581.2828
Sé
3241.2224 SAE FIDÉLIS RIBEIRO SUL
R. Peixoto, 100
SAE CAMPOS ELÍSEOS Vila Fidélis Ribeiro CTA PARQUE IPÊ
R. Albuquerque Lins, 40* 2621.4753 R. Francisco Antunes Meira, 255
Santa Cecília Parque Ipê
3825.3766 NORTE 5842.8962
SAE PAULO CÉSAR BONFIM ( LAPA) CTA PIRITUBA CTA SANTO AMARO
R. Tomé de Souza, 30 Av. Dr. Felipe Pinel, 12 R. Promotor Gabriel Netuzzi Perez, 159
Lapa Pirituba Santo Amaro
3832.8618 3974.8569 5686.9960
SAE BUTANTÃ SAE MARCOS LOTTEMBERG (SANTANA) SAE CIDADE DUTRA
Av. Corifeu de Azevedo Marques, 3596 R. Dr. Luiz Lustosa da Silva, 339 R. Cristina de Vasconcelos Ceccato, 109
Butantã Mandaqui Cidade Dutra
3765.1692 2950.9217 5666.8301
LESTE CR NOSSA SENHORA DO Ó SAE JARDIM MITSUTANI
Av. Itaberaba, 1377 R. Frei Xisto Teuber, 50
CTA SÃO MIGUEL Freguesia do Ó Jardim Mitsutani
R. Engº Manoel Osório, 151 3975.9473 5841.9020
São Miguel Paulista
6297.6052** SUDESTE CR SANTO AMARO
R. Carlos Gomes, 695
CTA CIDADE TIRADENTES SAE JOSÉ FRANCISCO DE ARAÚJO (IPIRANGA) Santo Amaro
R. Luis Bordese, 96 R. Gonçalves Ledo, 606 5524.3032
Cidade Tiradentes Ipiranga
6282.7055** 2273.5073
CTA DR. SÉRGIO AROUCA SAE HERBERT DE SOUZA (BETINHO)
*O SAE Campos Elíseos voltará a funcionar na Alameda Cleveland, 374, a
R. Valente de Novaes, 09 Av. Arquiteto Vilanova Artigas, 515
partir do segundo semestre de 2008.
Itaim Paulista Teotônio Vilela - Sapopemba **Até o final do ano, todos os prefixos 6 serão substituídos pelo número 2.
6561.3052** 2704.0833
CTA SÃO MATEUS CR PENHA
Av. Mateo Bei, 838 Praça Nossa Senhora da Penha, 55
São Mateus Penha
6919.0697** 2092.4020
CTA VILA CHABILÂNDIA AE VILA PRUDENTE
Estrada do Lajeado Velho, 76 Praça Centenário de Vila Prudente, 108
Vila Chabilândia - Guaianases Vila Prudente
6557.9571** 2273.1665