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    Hipotireoidismo

    Enviado por

    Telessaúde Amazonas
    O documento resume as principais informações sobre hipotireoidismo, incluindo: (1) a glândula tireóide e seus hormônios; (2) causas, diagnóstico e sinais clínicos do hipotireoidismo; e (3) recomendações para triagem, tratamento e monitoramento de pacientes com hipotireoidismo, incluindo durante a gravidez.

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    Hipotireoidismo

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    Telessaúde Amazonas
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    O documento resume as principais informações sobre hipotireoidismo, incluindo: (1) a glândula tireóide e seus hormônios; (2) causas, diagnóstico e sinais clínicos do hipotireoidismo; e (3) recomendações para triagem, tratamento e monitoramento de pacientes com hipotireoidismo, incluindo durante a gravidez.

    Descrição original:

    Palestrante: Profª Kettyuscia Oliveira Para acesso ao vídeo: https://youtu.be/WHezI2iCAMI

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    O documento resume as principais informações sobre hipotireoidismo, incluindo: (1) a glândula tireóide e seus hormônios; (2) causas, diagnóstico e sinais clínicos do hipotireoidismo; e (3) recomendações para triagem, tratamento e monitoramento de pacientes com hipotireoidismo, incluindo durante a gravidez.

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    Hipotireoidismo

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    O documento resume as principais informações sobre hipotireoidismo, incluindo: (1) a glândula tireóide e seus hormônios; (2) causas, diagnóstico e sinais clínicos do hipotireoidismo; e (3) recomendações para triagem, tratamento e monitoramento de pacientes com hipotireoidismo, incluindo durante a gravidez.

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    Hipotireoidismo

    Dra. Kettyuscia Oliveira


    Endocrinologista
    Professora da Universidade do Estado do
    Amazonas
    A Glândula Tireóide:

    • Situada na porção
    anterior do pescoço

    • Peso: 10 – 20g

    • 2 lobos em forma de
    “pêra” conectados pelo
    istmo.
    Ação dos hormônios Tireoideanos

    • Diferenciação
    • Crescimento
    • Metabolismo celular –
    energia e produção de calor

    “Necessários para o funcionamento normal


    de praticamente todos os tecidos.”
    Hipotireoidismo:

    • Deficiência de produção do hormônio pela glândula tireóide


    - Hipotireoidismo primário (cirurgia, I131, drogas, tireoidites)
    - Hipotireoidismo secundário/terciário (tumores, infiltrativas, infecciosas.

    • Resistência aos HT nos órgãos-alvo.

    • Prevalência de Hipotireoidismo 4- 10%


    Diagnóstico do Hipotireoidismo:

    • Não há sinal patognomômico.


    • TSH- teste de primeira linha + T4 livre
    0,45- 4,5 mU/L

    • TSH pode aumentar com a idade:

    50-59 anos 4,2 mU/L

    60-69 anos 4,7 mU/L

    70-79 anos 5,6 mU/L

    >80 anos 6,3 mU/L


    Recomendações...

    Valores entre 4,5 -10 mU/L- Repetir o TSH (2-3 m)

    Pacientes criticamente enfermos :


    TSH 0,05 – 10 mU/L

    Dosagem do anti TPO???


    Diagnóstico:

    Hipotireoidismo primário: TSH e T4 L

    Hipotireoidismo Secundário: TSH NL ou e T4 L

    Hipotireoidismo Subclínico: TSH e T4 L NL


    Quadro clínico:

    •Bradicardia •Diminuição da sudorese


    •Reflexo Aquileu lentificado •Macroglossia
    •Pele grossa e seca •Cabelo seco e sem brilho
    •Fraqueza •Palidez cutânea
    •Letagia •Aumento da área cardíaca
    •Fala lenta e rouca (Raio X)
    •Edema de pálpebras e perfiférico •Constipação
    •Sensação de frio •Perturbação da memória
    •Dislipidemia •Sonolência
    •Ganho ponderal
    Quem deve fazer a triagem?

    • Mulheres na idade fértil ou mais idosas, especialmente acima de 60 anos


    • Mulheres grávidas
    • Tratamento anterior de radiação da tiroide (iodo radioativo ou radiação terapêutica externa)
    • Cirurgia tiroidiana ou disfunção tiroidiana prévia
    • Diabetes mellitus tipo 1
    • História pessoal de doença autoimune (vitiligo, síndrome de Sjögren, LES , A. reumatoide)
    • Síndrome de Down
    • Síndrome de Turner
    • História familiar de doença tiroidiana
    • Presença de bócio e/ou positividade para ATPO
    • Sintomas clínicos de hipotiroidismo
    • Uso de drogas, tais como lítio, amiodarona, interferon alfa, sunitinib e sorafenib
    • Hiperprolactinemia, Dislipemia , Anemia, Insuficiência cardíaca
    Quando deve ser realizado a USG de
    Tireóide?

    Ultrassonografia de rotina da tiroide não é


    recomendada em pacientes com hipotiroidismo
    clínico ou subclínico.

    No entanto...
    • Identificar a etiologia do hipotiroidismo em pacientes com auto-
    anticorpos tiroidianos negativos.
    • Identificação de pacientes com hipotiroidismo SC com um risco
    mais elevado de desenvolver hipotireoidismo.
    • Palpação anormal da tireóide.
    Tratamento:

    QUAIS PACIENTES COM HIPOTIROIDISMO SC DEVEM


    SER CONSIDERADOS PARA USO DE HT?

    • TSH persistentemente > 10 mU/L


    • TSH 4,5-10 mU/L: pacientes < de 65 anos que apresentam
    um aumento do risco cardiovascular.

    E nos > 65 anos


    com TSH entre
    4,5-10 mU/L?
    Tratamento

    • Levotiroxina (LT4)- 30 minutos antes do café da manhã.


    Dose: 1,6 a 1,8 mcg/Kg ideal (Hipo SC: doses menores)
    Cardiopatia isquêmica ou IC- iniciar com (12,5-25 mcg/d)

    • Alvos do Tto: < 60 anos- TSH entre 1 e 2,5 mU/L


    60-70 anos – TSH entre 3 e 4 mU/L
    > 70 anos- TSH entre 4 e 6 mU/L

    •Monitorização da dose: 6 a 8 semanas após cada ajuste da dose.


    Monitoramento ao longo da vida anualmente.
    Hipotireoidismo na gravidez:

    • 1º trimestre: TSH < 2,5 mU/L (0,1 – 2,5)


    • 2º trimestre: TSH entre 0,2- 3,5 mU/L
    • 3º trimestre: TSH entre 0,3 – 3,5 mU/L
    • Dosar o anti TPO

    TSH > 2,5-10,0 mU/L com T4 livre normal: H. Subclínico


    TSH > 2,5 -10,0 mU/L com níveis baixos de T4 livre: Hipo
    TSH > 10,0 mU/L, independente do nível de T4 livre: Hipo
    Deve ser feito rastreamento de
    Hipotireoidismo em todas as grávidas?
    • Há controvérsias...
    • Gestantes de alto risco:
    1. História de hipertireoidismo ou hipotireoidismo ou tireoidite pós-parto
    previa;
    2. Passado de irradiação cervical;
    3. Bócio;
    4. Historia familiar de doença tireoidiana;
    5. Anticorpos antitireoidianos positivos;
    6. Diabetes melito tipo 1 ou outra doença autoimune;
    7. Historia de abortos ou partos prematuros;
    8. Sintomas e sinais de disfunção tireoidiana incluindo anemia, elevação
    de colesterol e hiponatremia;
    9. Tratamento com amiodarona
    Tratamento do Hipotireoidismo em
    mulheres grávidas:

    • Aumento da demanda dos HT da 4-6 semana até 16-20


    semana de gestação.

    • Mulheres com hipotiroidismo anterior àgravidez: aumentar a


    dose de levotiroxina em cerca de 30%, assim que a gravidez é
    confirmada.

    • Hipo SC com ATPO + = a terapia deve ser considerada devido ao


    fato de que reduz significativamente o nascimento prematuro,
    em cerca de 72%.

    • Hipo SC com ATPO - = Tratar ou não.


    Diretrizes clí
    nicas prá
    ticas para o manejo do hipotiroidismo- Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia- 2013
    Bibliografia:

    • Diretrizes clínico práticas para o manejo do Hipotireoidismo. Consenso em


    Tireóide. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e metabologia. 2013; 57/4.

    • Consenso brasileiro para a abordagem clínica e tratamento do hipotireoidismo


    subclínico em adultos: recomendações do Departamento de Tireoide da
    Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Arquivos Brasileiros de
    Endocrinologia e metabologia. 2013; 57/3.

    • Vilar, L. Endocrinologia Clínica – 6º Ed. Rio de Janeiro, 2016.

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