SONOPULSE II

Indicações
Reabilitação física e estética

• Processo inflamatório
• Pós operatório
• Flacidez muscular - fortalecimento
• Analgesia
• Cicatrização
• Fibroses
• Redução de edema
• Celulite
• Gordura localizada
 SONOPULSE II

MODALIDADES TERAPÊUTICAS

• Ultrassom 1 e 3 MHz
• Corrente Russa
• Corrente Interferencial
• Corrente Polarizada
• Corrente Alta Voltagem
• Terapia Combinada
ULTRASSOM TERAPÊUTICO
 ULTRASSOM
CARACTERÍSTICAS:

• 1 MHz ou 3 MHz
• ERA = 10 cm2
• Potência = 20 Watts
• Contínuo ou Pulsado
• Pulsado a 100, 48 e 16 Hz
• Pulsado a 20% e 50%
• Tempo de aplicação: 0 a 30 min
(Área da pele / 10 cm2 (ERA))
• Intensidade: 0 a 2,0 W/cm2
 ULTRASSOM

Ultrassom

Ondas sonoras audíveis – 20Hz a 20.000Hz

Infrassom
 ULTRASSOM

Efeitos Mecânicos
• Cavitação: micro bolhas gasosas
• Micro Fluxo Acústico (microcorrenteza)
 ULTRASSOM

Efeitos Fisiológicos Vibração

• Mecanotransdução do fibroblasto
 ULTRASSOM

Efeitos Fisiológicos Vibração

• Angiogênese
• Piezoeletricidade do colágeno
• Efeito tixotrópico

Lirani, Ana Paula R; Lazaretti-Castro, Marise, 2005

Pires, 2000
 ULTRASSOM

Indicação Processo Inflamatório, pós operatório

Inflamação aguda - Sinais cardinais

• Calor
• Rubor
• Dor
• Edema
• Perda da função

Moraes et al., 2008

 ULTRASSOM

• Inflamatória
• Proliferativa
• Remodelagem

Brounghton II et al., 2006

 ULTRASSOM

Efeitos Fisiológicos Vibração

Ondas
• Lipólise sonoras
 ULTRASSOM

Indicação Gordura localizada

• Aumento no número e volume dos adipócitos
• Acúmulo de líquido intercelular
• Fibrose dos septos intercelulares
 ULTRASSOM

Exercício /Dieta/ Estética

Dâmaso, 2003
Lipólise: os hormônios adrenalina, noradrenalina, glucagon, hormônio adrecorticotrófico, hormônio do crescimento e leptina
estimulam a Lipase Hormônio Sensível (LHS), que por sua vez atua sobre os triglicerídeos, liberando ácidos
graxos livres para a circulação.
 ULTRASSOM
• Lipólise
Catecolaminas AGL + glicerol

Adr/Nor

Membrana celular
Receptor
adrenérgico

ATP AMPc TG - Triglicerídeos

AGL- Ácido graxo livre
PKA LHS - Lipase hormônio sensível
PKA - Fosfoquinase A
LHS Adr - Adrenalina
Nor - Noradrenalina
TG AGL + glicerol
 ULTRASSOM

Ratos Wistar
US várias frequências
MHz 100mW/cm2
10 min região abdominal
Microdiálise: noradrenalina
 ULTRASSOM
Efeitos Térmicos

• Vasodilatação
• Redução na viscosidade dos fluidos

dilated
blood
vessels
 ULTRASSOM

Indicação Celulite, fibroses

• Predisposição genética
• Sexo feminino
• Alterações no metabolismo do tecido conjuntivo, sistema
vascular sanguíneo e linfático, tecido adiposo
Tecido normal Tecido alterado
 ULTRASSOM

Indicação Fonoforese

Permeação de ativos
 ULTRASSOM

•5 suínos machos (35 dias e peso ± 15 kg)

•Tricotomia região dorsal/ 15 d de tratamento
• Animais sacrificados
• fragmentos de pele - análise histológica
• UST contínuo 3 MHz 0,2 W/cm2 1 min/cm2

Controle (Control)
Gel (GEL)
Gel+US (US)
Gel+cafeína (5%; CAF)
Gel+cafeína+US (US+CAF)

Observadas significativas alterações morfológicas do tecido adiposo. Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeação da
cafeína quando associada ao US.
 ULTRASSOM
Contra indicações
• Útero na gravidez
• Globo ocular
• Áreas de Tromboflebite
• Patologias vasculares agudas (TVP)
• Área cardíaca
• Dispositivo Eletrônico Implantado - (ex.: marcapasso cardíaco)
• Implante metálico
• Cérebro
• Órgãos reprodutores
• Infecções agudas
• Tumores
• Locais com alterações sensitivas
CORRENTE RUSSA
 Corrente Russa

Década de 70, Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada com
frequência na faixa de 2,5 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms com
frequência de 50Hz. Kots reportou com o uso da corrente elétrica, ganho de força
superior a 40% em atletas olímpicos.

• Corrente despolarizada de média

frequência.
• Promove ganho de força muscular,
aumento do volume e tônus muscular.
 Corrente Russa
Ganho de força muscular

FLACIDEZ
FRAQUEZA , ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

• Sedentarismo
• Desuso
• Envelhecimento
 Corrente Russa
Contração Muscular
 Corrente Russa
Ganho de força muscular

Corrente elétrica Exercícios Ingestão Proteica

Corrente Russa

Russa: 2,5 kHz, 10 ms

bursts
Aussie: 1 kHz, 4 ms
bursts
PC200: 200 µs pulsos
PC500: 500 µs pulsos

50 Hz de modulação
 Corrente Russa
Considerações
• Contração voluntária (CV) X Eletroestimulação neuro muscular (EENM)

 Sincronismo - Músculos saudáveis e hipotrofiados. A corrente trabalha de forma sincronizada. 24% a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia. (Silva et al. 2005)

 Fadiga - Depleção de glicogênio em todos os tipos de fibras musculares após a EENM comparada com a
CV. (Kirn et al, 1995)

 Aumento de força a curto prazo. (Hoogland,1988); Stevens Lapsley JB, et al. Early neuromuscular
electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized
controlled trial. Phys Ter, 2012.
 Corrente Russa
CONTRAÇÃO VOLUNTÁRIA CONTRAÇÃO EENM
Recrutamento de UMs ocorre de Recrutamento de UMs ocorre de
forma assincrônica forma sincrônica
 Corrente Russa
Considerações
• Frequência aumento de força
• Amplitude do pulso – magnitude recrutamento unidades motoras
 Intensidades altas - Snyder –Mackler et al. Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL
reconstruction 1995.

Adams et al, 1993.

 Corrente Russa
PARÂMETROS:

• MODO DE ESTIMULAÇÃO (STIM. MODE) - CONT, REC, SINC

• FREQUÊNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

• RISE, DECAY, ON, OFF - Tempo OFF ≥ Tempo ON

• TEMPO DE APLICAÇÃO - Tempo total de aplicação até 30 minutos (Depende da condição

metabólica de cada paciente, não deve gerar fadiga).

• INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e tolerância de cada paciente.

Visualizar a contração. Não deve gerar dor intensa.
 Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMAÇÃO CORRENTE RUSSA

 Corrente Russa
TÉCNICA DE APLICAÇÃO :

• Mioenergética (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

• Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do músculo e outro próxima a região)

• Utilizar gel condutor neutro.

 Corrente Russa
Fortalecimento Muscular
 Corrente Russa

TÉCNICA DE APLICAÇÃO:

• Mioenergética (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

 Corrente Russa
TÉCNICA DE APLICAÇÃO:

• Mioenergética (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

 Corrente Russa

TÉCNICA DE APLICAÇÃO:

• Mioenergética (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

 Corrente Russa
TÉCNICA DE APLICAÇÃO:

• Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do músculo e outro

proximal a região)
CORRENTE INTERFERENCIAL
 Corrente Interferencial
CARACTERÍSTICAS:

• Corrente de média frequência, corrente alternada, simétrica, pulso retangular ou

sinusoidal
• Nemec, 1959 (Interferencial Therapy: new approach in physical medicine. Br J
Physiother. 12: 9-12)

• Analgesia
• Contração muscular
• Melhora da microcirculação
Corrente Interferencial
Analgesia
Corrente Interferencial
 Corrente Interferencial
CARACTERÍSTICAS:

• Frequência portadora: 2 kHz, 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz
- Analgesia = 4kHz e 8kHz

• AMF (Frequência modulada da amplitude): 1 a 100 Hz

 Corrente Interferencial
CARACTERÍSTICAS:

• Sweep AF (Variação da AMF):

- Deve ser utilizada para evitar acomodação
- Deve ser 60% da AMF
 Corrente Interferencial
CARACTERÍSTICAS:

• Forma de variação da AMF (Sweep Mode):

 Corrente Interferencial
CARACTERÍSTICAS:

• Modo de Aplicação
- Bipolar
- Tetrapolar (Normal e Automático)
 Corrente Interferencial
CARACTERÍSTICAS:

- Tetrapolar (Normal e Automático)

Corrente Interferencial
Corrente Interferencial
 Corrente Interferencial
Conclusões
• A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgésicos sugere o uso de 100Hz (fechamento de
comporta). As fibras do tipo C são estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz. Cheing GLY, Hui-Chan
CW; 2003

• Frequência portadora 4000Hz. Minder PM, Noble JG, Alves-Guerreiro J, et al; 2002

• Influência do tamanho do eletrodo. Satter EK. ; 2008

• Forma de aplicação Tetrapolar é a mais citada . Johnson MI, Tabasam G.; 2003

• Intensidade no limite máximo suportável . Defrin R, Ariel E, Peretz C.; 2005

• Tempo de aplicação de 20 a 30 minutos. Oh-oka H. ; 2008

CORRENTE POLARIZADA
 Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofásica em miliampéres (mA)

Efeitos Polares

• Efeitos eletroquímicos
• Ação vasomotora
• Mobilização de líquidos
 Corrente Polarizada
Iontoforese (Ionização)

• Ação através da eletrorepulsão

• Migração iônica do medicamento para o interior dos tecidos
• Ação local do medicamento
 Corrente Polarizada
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
• Eletrodos de alumínio em esponjas
vegetais umidificadas em água.

• Jacaré vermelho (pólo ATIVO). Jacaré

preto (pólo DISPERSIVO).

• Princípio ativo pólo ativo

(jacaré vermelho).

OBS: O equipamento deve ser ajustado na

mesma polaridade do ativo.
 Corrente Polarizada
TÉCNICA DE APLICAÇÃO • Eletrodos posicionados sobre o local
de tratamento com uma distância de
± 3 cm entre eles.

• Intensidade segundo a sensibilidade

e tolerância do paciente.

• Tempo de aplicação de 5 a 10
minutos.

INDICAÇÕES : tratamentos de celulite,

estrias, cicatrização, pós operatório,
edemas, ionização.
CORRENTE PULSADA DE ALTA
VOLTAGEM - CPAV
 CPAV
Definição

Corrente de baixa frequência, pulsada, monofásica de dois picos com uma base de
corrente contínua de baixa amplitude.

Indicação:
• Analgesia
• Controle e redução de edema
• Cicatrização
• Aumento da força muscular
 CPAV
Correntes monofásicas

Efeitos Polares

• Efeitos eletroquímicos
• Ação vasomotora
• Mobilização de líquidos
 CPAV
PARÂMETROS

• Frequência ajustável

• Intensidade em Volts

• 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior): a soma da área dos

eletrodos ativos não deve exceder a área do eletrodo dispersivo em uso.

• Polaridade dos eletrodos: Exerce influência direta sobre os efeitos

terapêuticos esperados (Estimulação catódica ou anódica)
 CPAV
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
 CPAV
Protocolo de CPAV para analgesia:

Mecanismos de controle da dor :

• Teoria da comporta (Gate control)

• Liberação de endorfina (Release of Endorphins)

• Eletrodos na região da dor

• Polaridade negativa no ponto de dor
• Frequência : 80 e 120 Hz
• Intensidade : estimulação sensorial forte
• Tempo : 30 min
 CPAV
Protocolo de CPAV para redução de edema:

• Eletrodo ativo na região do edema

• Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativo
• Polaridade negativa no eletrodo ativo
• Frequência : 8 a 15 Hz
• Intensidade : estimulação motora leve
• Tempo : 30 minutos
CPAV
 CPAV
Protocolo de CPAV cicatrização:

• Eletrodo ativo sobre a úlcera (acima de gaze embebida em solução salina)

• Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativo
• Polaridade negativa no eletrodo ativo
• Frequência : 100 a 150 Hz
• Intensidade : 150 a 200 V
• Tempo : 30 a 40 minutos
 CPAV
CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
• Mudanças eletroquímicas

• Mudanças no Ph e geração de calor localizado

• Recrutamento de fatores antimicrobiais já presentes no organismo

?
SZUMINSKY et al.,1994, Effect of narrow, pulsed high voltages on bacterial viability. Phys. Ther., v.74,
n.7, pp.660 – 667.
 CPAV
CICATRIZAÇÃO DE ÚLCERAS CUTÂNEAS CRÔNICAS

Protocolo alternativo: inversão periódica de polaridade entre o eletrodo ativo e

dispersivo
CPAV
CPAV
 CPAV
TRATAMENTO DE ÚLCERAS CUTÂNEAS CRÔNICAS POR MEIO DA CPAV

Úlcera formada em decorrência de

alterações vasculares – insuficiência arterial
– 5 meses
 CPAV
TRATAMENTO DE ÚLCERAS CUTÂNEAS CRÔNICAS POR MEIO DA CPAV

Úlcera formada em decorrência de

alterações sensitivas causadas pela
hanseníase – 30 meses
 CPAV
TRATAMENTO DE ÚLCERAS CUTÂNEAS CRÔNICAS POR MEIO DA CPAV

Úlcera formada em decorrência de

queimadura -
3 meses
 CPAV
CONTRA INDICAÇÕES
• locais próximos ao coração

• aplicação direta sobre o seio carotídeo

• pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

• aplicação sobre útero gravídico

• pacientes portadores de tromboflebites

• portadores de marcapasso cardíaco

• aplicações próximas a equipamentos de diatermia

• pacientes portadores de distúrbios sensitivos

• pacientes obesos (cuidados)

 Terapia Combinada

• Combinação de duas modalidades terapêuticas

• Primeiros relatos na década de 70

(Smeralová et al, 1975; Bernau A, Kruppa G. 1981)

• Modernidade
Terapia Combinada
 Terapia Combinada

ULTRASSOM
CORRENTE ELÉTRICA
(20 Watts)
 Terapia Combinada
O efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgia.
Almeida TF , Roizenblatt S , Benedito-Silva AA , Tufik S .
Fonte
Departamento de Psicobiologia da Universidade Federal de São Paulo, Rua Napoleão de Barros, 925, Vila Clementino, 04024-002 São Paulo, SP,
Brasil. pra.c @ terra.com.br

Resumo
Tratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opção terapêutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nesta
abordagem. Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condição, o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapia
combinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM. Dezessete pacientes que preenchem os critérios de FM
foram divididos em dois grupos, CTPI e sham e submetidos à dor e avaliação do sono. A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das áreas
dolorosas; quantificação da intensidade da dor pela escala analógica visual (VAS); tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT). Do sono foi
avaliada pelo inventário e polissonografia (PSG). Após 12 sessões de procedimento CTPI ou SHAM, os pacientes foram avaliados pelo mesmo
protocolo inicial. Após tratamento, o grupo CTPI mostrou, antes e depois do sono, uma melhoria subjectiva da dor em termos de número (BM) e
intensidade (EVA) das zonas dolorosas (P <0,001, ambos), bem como a melhoria objectiva, com decréscimo de TP contagem e aumento de TT (P
<0,001, ambos). Melhorias subjetiva do sono observados após o tratamento CTPI incluído diminuição da fadiga manhã e queixa de sono não
refrescante (P <0,001, ambos). Objetivamente, o PSG neste grupo mostrou diminuição na latência do sono (P <0,001) e no percentual de fase 1 (P
<0,001), aumento no percentual de sono de ondas lentas (P <0,001) e na contagem de ciclo de sono (P < 0,001). Diminuição do índice de excitação
(P <0,001), número de mudanças de estágio do sono (P <0,05) e tempo de vigília após o início do sono (P <0,05), também foram observados e não
houve diferença em relação à dor ou sono parâmetros foram verificados após o procedimento SHAM. Este estudo mostra que CTPI pode ser uma
abordagem terapêutica eficaz para manifestações de dor e sono em FM.

Conclusão: Além de proporcionar diminuição da dor em pontos gatilhos, houve melhora

do sono com diminuição da fadiga matinal
Terapia Combinada
Sonoforese Iontoforese
 Terapia Combinada

Sonoforese Iontoforese Terapia Combinada

 Terapia Combinada
Sonoforese dimensional Terapia combinada US + C.Interferencial

Terapia
Combinada

LIG
Terapia Combinada
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