Ortopedia I – 1º Skills 2013/2014

1º SKILLS 2013/2014
1) FRACTURAS EXPOSTAS

CASO 1
 38 anos, sexo ?
 Vítima de acidente de viação

1) Diagnóstico? Justifique.
 FRACTURA EXPOSTA dos ossos da perna;
o Lesão extensa dos tecidos moles > 10 cm
o Lesão de alta energia com componente de esmagamento significativo;
o Sem referência a lesão neuro vascular.

2) Classifique a lesão. Justifique.

 FRACTURA EXPOSTA DE GRAU III B (classificação de Gustilo-Anderson):
o Lesão extensa dos tecidos moles > 10 cm
o Exposição óssea sem cobertura adequada
o Possibilidade de contaminação massiva

3) Qual a sua actuação se tivesse recebesse este doente no SAP de Penacova?

 Acidente de alta energia logo, contexto de POLITRAUMATIZADO:
o ABC (Airways, Breathing, Circulation) de acordo com ATLS
o Controlo da hemorragia (pressão directa com controle da hemorragia activa;
evitar aplicação de torniquete!! )
o Antibioterapia i.v. + profilaxia tétano (Clostridium)
o Penso estéril com solução salina
o Estabilização provisória da fractura com tala de arame ou tala pneumática

4) Qual a sua actuação se tivesse recebesse este doente no SAP de Penacova?

 Lavagem abundante ferida com soro salino
 Desbridamento da ferida (exérese de fragmentos ósseos desvitalizados)
 Estabilização da fractura com fixadores externos (osteotáxis)
 Cobertura óssea (flap muscular)

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2) OSTEÍTE/OSTEOMIELITE
CASO 2
 58 anos, sexo ?
 Antecedentes de fractura exposta da tíbia complicada
com infecção
 Fistulização crónica evoluindo por surtos
 Queda recente

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1) Descreva as alterações clínicas e RX

 Alterações clínicas:
o Múltiplas feridas com perda de substância e supuração a nível da perna
o É visível a exposição óssea da tíbia
 RX - áreas de sequestro ósseo na tíbia (osso nacarado e desvitalizado)

2) Qual o diagnóstico? Justifique

 OSTEÍTE/OSTEOMIELITE:
o Antecedentes de fractura exposta e posterior infecção
o Fistulização crónica

3) Perante a lesão cutânea que exame considerava obrigatório pedir? Justifique

 Zaragatoa – exame cito-bacteriológico e teste de sensibilidade aos antibióticos
 (Exames laboratoriais – Leucócitos, VS e PCR)

4) No presente quadro clínico qual a proposta de tratamento? Justifique

 Fenestrectomia, limpeza cirúrgica e sequestrectomia (remoção dos fragmentos ósseos
desvitalizados)
 Em caso de grande instabilidade do fragmento ósseo pode ser necessário colocar um
fixador externo
 Em casos arrastados sem resolução e/ou em caso de sépsis pode ser necessária a
amputação

CASO 3
 34 anos, sexo M
 Antecedente de queda com traumatismo da perna direita
 Dor, tumefação, impotência funcional, flutuação
 EO: ferida com supuração e exposição óssea

1) Qual a atitude imediata perante esta situação?

 Zaragatoa (= atrás)

2) Que exames complementares realizaria e o que resultados esperaria encontrar?

 Análises laboratoriais – leucocitose, aumento da VS e PCR
 RX – zonas de sequestro ósseo (osso desvitalizado)

3) Diagnóstico?
 OSTEÍTE/OSTEOMIELITE

4) Qual o tratamento que preconizava neste caso?

 (= atrás)

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3) INFECÇÃO PÓS-ATROPLASTIA
CASO 4
 71 anos, sexo F
 Operada a uma gonartrose há 14 meses
 No pós-operatório imediato fez deiscência de sutura e
drenagem de serosidade (pensos e antibioterapia)
 Dores mistas, impotência funcional, sinais inflamatórios
exuberantes

1) Descreva a imagem radiológica

 Prótese total do joelho
 Sinais de erosão, descolamento (nas interfaces osso/cimento e cimento/prótese),
linha radiolucente e reabsorção óssea

2) Perante a história clínica e o RX qual o diagnóstico. Justifique

 INFECÇÃO PÓS-ARTOPLASTIA:
o Deiscência de sutura, drenagem de serosidade e antibioterapia
o Dores mistas e sinais inflamatórios
o RX - prótese total do joelho cimentada, com sinais de descolamento

3) Como deveria proceder ainda no Serviço de Urgência? Justifique

 Artrocentese (aspiração do liquido articular do joelho) para exame cito-
bacteriológico:
o Teste mais importante para o diagnóstico de infecção profunda;
especificidade, sensibilidade e precisão de 100%
4) Perante a confirmação do seu diagnóstico, qual o tratamento. Justifique
 Manutenção da prótese (controverso) – antibioterapia, irrigação e desbridamento
 Substituição da prótese a 2 tempos (tratamento de eleição, > 90% sucessos)
o Remoção a prótese com colocação de espaçador de cimento com antibiótico
o Colocação de nova prótese após desaparecimento dos sinais de infecção
 Na impossibilidade de colocação de uma prótese:
o Atrodese
 Fixação interna – cavilha
 Fixação externa – fixadores externos
o Ressecção artroplástica
o Amputação (casos de septicémia)

CASO 5
 67 anos, sexo F
 Artoplastia total do joelho
 Dor que tem vindo a agravar, inflamação
 Derrame volumoso, sinovite

1) Qual a primeira atitude a tomar perante o derrame do joelho?

 Artocentese (= atrás)

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2) Que exames complementares realizaria e o que resultados esperaria encontrar?

 Análises laboratoriais – leucocitose, aumento da VS e PCR
 RX – negativa numa fase inicial; num estado mais avançado pode haver sinais de
erosão, descolamento ou reabsorção (sinais tardios)
 Cintigrama osteoarticular – hiperfixação focal

3) Diagnóstico?
 INFECÇÃO PÓS-ARTOPLASTIA

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4) FRACTURA PATOLÓGICA
CASO 6
 64 anos, sexo F
 Sofreu fractura espontânea ao colocar um livro numa estante

1) Descreva a imagem radiológica. Qual o seu diagnóstico. Justifique

 RX:
o Lesão osteolítica na diáfise do úmero com:
 Destruição das corticais ósseas
 Fractura associada (traço oblíquo)

 FRACTURA PATOLÓGICA, provavelmente associada a metástase óssea

o Idade
o Fractura espontânea sem história traumática prévia
o Presença de lesão pré- existente

2) Como orientaria o interrogatório desta doente?

 História de neoplasia prévia (mama, rim, tiróide, pulmão, útero, ovários, melanoma)
 História familiar de neoplasias

3) Que exames solicitaria? Justifique

 Pesquisa do tumor primitivo:
o Exames laboratoriais
o Imunoeletroforese das proteínas
o Cintigrama osteoarticular
o RX e TAC tórax
o TAC abdominopélvica
 Estabelecer ou confirmar diagnóstico:
o Biópsia

4) Qual o tratamento proposto? Justifique

 Tratamento da dor:
o Radioterapia – diminuição efectiva da dor em 53% casos.
o Agentes não narcóticos
o Adjuvantes: corticóides, bifosfonados (diminuem o risco de fracturas
patológicas), neuropáticos, antidepressivos e ansioliticos

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o Opióides
o Bloqueios nervosos

 Estabilização cirúrgica:
o Encavilhamento endomedular
o Cimento
o Placas

CASO 7
 11 anos, sexo ?
 Sem queixas prévias ou antecedentes relevantes
 Ao fazer movimento de torção do braço sentiu um estalido
acompanhado de dor intensa

1) Descreva as alterações radiológicas. Como classifica esta fractura? Justifique

 Lesão radiotransparente do úmero proximal (junto da metáfise):
o Central
o Bem limitada
o Com ligeira insuflação da cortical
o (Sem separação óssea ou loculação)
o Presença de traço de fractura oblíquo ou em espiral

2) Possíveis causas para a fractura. Qual a hipótese de diagnóstico mais provável?

 Presença de lesão patológica prévia que terá debilitado o segmento ósseo
 FRACTURA PATOLÓGICA, provavelmente associada a quisto ósseo simples

3) Que tratamento proporia? Justifique

 Por se tratar de um doente jovem, imobilização com gesso braquipalmar para
consolidação da fractura + vigilância (a maioria dos quistos ósseos simples
desaparecem espontaneamente)
 Intervenção cirúrgica (= atrás)

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5) PSEUDARTROSE
CASO 8
 31 anos, sexo ?
 Vítima de acidente de viação com fractura dos ossos da perna
 Fez tratamento conservador
 Rx de controlo aos 6 meses

1) Descreva a imagem radiológica

 Foco de fractura visível
 Ausência de calo ósseo
 Reabsorção e esclerose dos topos ósseos (bordos arredondados)
 Canal medular obliterado

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2) Qual o seu diagnóstico? Justifique

 PSEUDARTROSE
o Não-encerramento da fractura ao fim de 6 meses de imobilização
o Características radiográficas

3) Perante o seu diagnóstico que tipo de diferentes formas de apresentação dessa

complicação de fractura conhece e quais as suas diferenças?
 Pseudartrose Atrófica/Fibrosa:
o Proliferação de tecido conjuntivo fibroso denso
o Ausência de calo ósseo
o Não há preenchimento do foco de fractura

 Pseudartrose Hipertrófica/Cartilagínea:
o Foco de fractura preenchido por tecido fibrocartilagíneo não unido
o Presença de calo ósseo - calo continua a alargar tentando rodear a
pseudartrose que se forma, levando à formação de uma massa grande de osso
em torno do foco de fractura (no RX surge imagem em “pata de elefante”)

4) Como designa este caso e qual o seu tratamento? Justifique

 PSEUDARTROSE ATRÓFICA
 Colocação de enxerto ósseo e osteossíntese rígida com placa e parafusos
 (Nota: a pseudartrose hipertrófica apenas requer osteossíntese)

CASO 9
 38 anos, sexo M
 Traumatismo directo do antebraço com fractura diafisária do cúbito
 Fez imobilização braquipalmar durante 3 meses
 Como ao fim de 3 meses de imobilização ainda não apresentava calo
ósseo, fez mais 3 messes de gesso
 Agora (ao fim de 6m): dor, fractura não encerrou, sem calo ósseo

1) Qual o tipo específico de lesão? Justifique

 PSEUDARTROSE ATRÓFICA
o Traço de fractura visível ao fim de 6 meses
o Ausência de calo ósseo
o Reabsorção e esclerose dos topos ósseos (bordos arredondados)
o Obliteração do canal medular

2) Quais as causas desta patologia? Quais as causas possivelmente implicadas neste caso?
 Causas:
o Infecção
o Interposição de tecidos moles no foco de fractura
o Topos isquémicos (vascularização deficiente)
o Imobilização inadequada (mobilidade excessiva dos topos)
o Distração dos topos
 Neste caso:
o Imobilização inadequada
o Interposição de tecidos moles

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3) Qual o tratamento que proporia ? Justifique

 (= atrás)

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6) QUISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO

CASO 10
 22 anos, sexo ?
 Alargamento progressivo da região metáfiso-diafisária da tíbia,
provocando deformidade visível
 Dores de predomínio mecânico

1) Descreva as imagens radiológicas

 RX:
o Lesão osteolítica excêntrica na metáfise proximal da tíbia
o Insuflação da cortical óssea
o Fina zona reactiva envolvente por vezes interrompida por padrão finamente
trabecular
 TAC – presença de níveis líquidos

2) Qual o seu diagnóstico? Exames complementares? Justifique

 QUISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO
o Idade (++ nos adolescentes e jovens adultos)
o Localização (++ nas metáfises dos ossos longos)
o Características radiográficas

 Punção/aspiração: presença de sangue

 Cintigrama osteoarticular: hiperfixação focal (aspecto em “dognuth”)
 RM: sinal intenso em T2 (intermédio em T1)

3) Qual o tratamento que proporia para este caso? Justifique

 Lesões latentes: a regressão espontânea é possível (ocasionalmente)
 Lesões latentes e activas: (boa resposta)
o Radioterapia (20 grey)
o Embolização
o Curetagem
 Lesões agressivas - tratamento cirúrgico:
o Curetagem e cimentação
o Excisão marginal em bloco

4) Quais os diagnósticos diferenciais que deveria considerar. Justifique

 Condroblastoma
 Osteoblastoma
 Tumor de Células Gigantes
 Osteossarcoma Teleangectiásico

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CASO 11
 15 anos, sexo M
 Dores de predomínio nocturno no braço esquerdo
 Fez tratamento na Ortopedia há 2 anos: 2x infiltração com corticóides
 Há 5 dias com agravamento da dor
 Aspiração com agulha: sangue

1) Qual o diagnóstico? Justifique

 QUISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO
o Idade (++ nos adolescentes e jovens adultos)
o Localização (++ nas metáfises dos ossos longos)
o Presença de sangue à aspiração
o Características radiográficas (= atrás)

2) Que outros exames complementares solicitaria e o que resultados esperaria encontrar?

 (= atrás)

3) Que tratamento proporia? Justifique

 (= atrás)

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7) DISPLASIA FIBROSA
CASO 12
 13 anos, sexo M
 Deformidade progressiva da coxa esquerda
 Dores de predomínio mecânico

1) Descreva o quadro clinico e as imagens radiológicas. Atente na deformidade do fémur

proximal; qual a sua designação?
 Quadro clínico: jovem de 13 anos com deformidade óssea do fémur esquerdo
 RX - lesão radiotransparente na região proximal do fémur:
o Com aspecto de vidro esmerilado
o Circundada por margem de osso activo
 Deformidade em cajado de pastor

2) Qual o seu diagnóstico? Justifique

 DISPLASIA FIBROSA MONOSTÓTICA
o Idade (++ entre os 5 e os 15 anos)
o Deformidade dos ossos de carga (fémur)
o Dor de predomínio mecânico
o Características radiológicas

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3) Que outra forma conhece desta doença? Quais as suas localizações principais?
 Displasia fibrosa poliostótica  generalizada
 (Displasia fibrosa monostótica  crânio, fémur proximal e tíbia)

4) Indicações para tratamento cirúrgico? Que cuidados se deverá ter quanto aos meios de
preenchimento das locas provocadas pelas lesões?
 Indicações:
o Correcção das deformidades incapacitantes
o Prevenção de fracturas patológicas
 Preenchimento das locas preferencialmente com enxertos corticais (enxertos
esponjosos têm alta taxa de recidivas)

CASO 13
 14 anos, sexo M
 Várias deformidades ósseas: na região proximal da coxa e cotovelo
 Dor ligeira, de predomínio mecânico

1) Descreva as imagens radiológicas apresentadas. Cite o termo clínico pelo qual é

conhecida a deformidade apresentada.
 (= atrás)

2) Da história e alterações radiológicas, qual o diagnóstico mais provável?

 DISPLASIA FIBROSA POLIOSTÓTICA
o Idade (++ entre os 5 e os 15 anos)
o Presença de múltiplas deformidades ósseas (poliostótica)
o Dor de predomínio mecânico
o Características radiológicas

3) Que tratamento proporia para este tipo de lesões? Justifique

 (= atrás)

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8) OSTEOCONDROMA
CASO 14
 27 anos, sexo M
 Dores de predomínio mecânico
 Evolução lenta

1) Perante o quadro clinico e a imagem radiológica qual o seu diagnóstico? Justifique

 OSTEOCONDROMA:
o Idade (doente jovem), dor mecânica, evolução lenta
o RX - Imagem de saliência óssea pediculada a nível da metáfise proximal da
tíbia, cortical, com aparente continuidade da zona medular

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o Imagem de saliências ósseas bilaterais  possível quadro de exostose

múltipla hereditária

2) Indicação para cirurgia neste tipo de lesões. Justifique

 Se houver sintomatologia por compressão das estruturas envolventes (músculos,
fáscias, tendões e ligamentos)

3) Hipótese de malignização? Diagnóstico? Justifique

 No caso de exostoses múltiplas hereditárias existe possibilidade de malignização para
CONDROSSARCOMA

4) Importância da RMN nestas lesões. Justifique

 Identificação da lesão
 Boa visualização da capa cartilagínea

CASO 15
 19 anos, sexo M
 Dores de predomínio mecânico e tumefacção na face anterior da tíbia
 Evolução lenta

1) Interprete a imagem radiológica e justifique

 Imagem de saliência óssea pediculada a nível da metáfise proximal da tíbia,
cortical, com aparente continuidade da zona medular

2) Qual o diagnóstico e o que necessitaria em termos de mais exames complementares para

o seu estudo. Que esperaria encontrar? Justifique
 OSTEOCONDROMA
 Cintigrama osteoarticular: hiperfixação focal
 TAC e RM: permitem avaliar o revestimento cartilagíneo que reveste o tumor

3) Que tratamento proporia? Justifique

 Exérese cirúrgica por se tratar de uma lesão sintomática (idealmente deve aguardar-se
até ao fim do crescimento ósseo de forma a diminuir o risco de recidiva)

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9) OSTEOMA OSTEÓIDE
CASO 16
 23 anos, sexo ?
 Dores de predomínio nocturno e tumefacção (dura) na perna

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1) Descreva as imagens radiológicas. Qual o seu diagnóstico? Justifique

 Radiologia:
o Zona de esclerose intensa na cortical óssea da diáfise do fémur (osso reactivo)
o Presença de pequena região central radiotransparente (“Nidus”), oval ou
arredondada
 TAC: boa visualização da lesão e do Nidus

 OSTEOMA OSTEÓIDE
o Idade (++ em idade jovem)
o Predomínio nocturno da dor
o Localização (++ cortical de ossos longos)
o Características radiográficas típicas

2) Que prova terapêutica poderia fazer? Justifique

 Administração de AAS, para avaliação da resposta à dor nocturna (alivia)

3) Que outros exames solicitaria? Justifique

 Cintigrama osteoarticular: hiperfixação difusa intensa
 RM: Nidus apresenta sinal intenso em T2 (intermédio em T1)  bom método para
encontrar o Nidus no canal medular

4) Descreva as modalidades terapêuticas que conhece para esta lesão? Qual a sua opção?
Justifique
 Vigilância: não aumenta de dimensões e normalmente regride espontaneamente,
desaparecendo ao fim de 3-5 anos
 Tratamento não cirúrgico:
o Termoablação
o Rimagem
 Tratamento cirúrgico:
o Excisão marginal em bloco
o “Shaving” intracapsular (alta taxa de recidiva)

CASO 17
 16 anos, sexo M
 Dores de predomínio nocturno na perna
 Alivia após administração de AAS

5) Imagens radiológicas e diagnóstico? Justifique

 Radiologia
o Zona de esclerose intensa na cortical óssea da metáfise distal do fémur (osso
reactivo)
o Presença de pequena região central radiotransparente (“Nidus”), oval ou
arredondada

 OSTEOMA OSTEÓIDE
o Idade (++ idades jovens)
o Predomínio nocturno da dor
o Alívio com AAS

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o Localização (++ cortical de ossos longos)

o Características radiográficas típicas

6) Que outros exames complementares solicitaria e o que resultados esperaria encontrar?

 (= atrás)

7) Que tratamento proporia? Justifique

 (= atrás)

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10) TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

CASO 18
 32 anos, sexo F
 Dores mistas no joelho com 6 meses de evolução
 Nos últimos 2 meses as dores tornaram-se mais intensas e
permanentes.

1) Descreva a imagem radiológica. Classifique-a

 Lesão radiotransparente na região distal do fémur
o Oesteolítica
o Limites bem definidos
o Atravessa a placa epifisária
 Estadio 2 (activo)

2) Perante a história e a imagem radiológica quais os outros exames complementares que

solicitaria? Justifique.
 Cintigrama osteoarticular: hiperfixação focal (aspecto em “dognuth”)
 TAC: permite avaliar os limites da lesão; lesão normalmente septada
 RM: sinal intenso em T2 (intermédio em T1); frequentemente heterogéneo
(necrose/hemorragia)
 Biópsia: presença de inúmeras células gigantes

3) Qual o seu diagnóstico? Diagnóstico diferencial? Justifique

 TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
o Idade (entre os 20 e 40 anos)
o Localização (++ epífises dos ossos longos; 50% na periferia do joelho)
o Crescimento rápido
o Características radiológicas
 DD:
o Condroblastoma (++ antes dos 30anos)
o Quisto Ósseo Aneurismático (++ antes dos 20 anos)

4) Qual a sua proposta de tratamento? Justifique

 Curetagem com colocação de enxerto ósseo
 Curetagem com aplicação de nitrogénio líquido
 Excisão marginal em bloco

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CASO 19
 41 anos, sexo F
 Dor no joelho com 5 meses de evolução
 Dor inicialmente associada ao movimento; desde há 2 semanas de
predomínio nocturno
 Dor à palpação, tumefacção

1) Descreva a imagem radiológica. Possíveis diagnósticos? Justifique

 Lesão radiotransparente na região proximal da tíbia (epífise/metáfise)
o Oesteolítica
o Limites mal definidos
o Destruição da cortical e extensão para os tecidos moles adjacentes

 TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

o Idade (entre os 20 e 40 anos)
o Localização (++ epífises dos ossos longos; 50% na periferia do joelho)
o Dor e tumefacção
o Características radiológicas
 DD:
o Condroblastoma (++ antes dos 30anos)
o Quisto Ósseo Aneurismático (++ antes dos 20 anos)

2) Que exames solicitaria para esclarecer esta lesão e o que esperaria neles encontrar?
Justifique.
 Cintigrama osteoarticular:
o hiperfixação focal (estadio 1/2)
o hiperfixação difusa, ultrapassando os limites radiológicos da lesão (estadio 3)
 TAC: permite avaliar os limites da lesão; lesão normalmente septada, realça com
administração de contraste
 RM: sinal intenso em T2 (intermédio em T1); frequentemente heterogéneo
(necrose/hemorragia)
 Biópsia: presença de inúmeras células gigantes

3) Que tratamento proporia? Justifique

 Estadio 1: vigilância, curetagem
 Estadio 2:
o Curetagem com colocação de enxerto ósseo
o Curetagem e aplicação de nitrogénio líquido
o Excisão marginal em bloco
 Estadio 3 - igual ao estadio 2 mais:
o Excisão alargada
o Radioterapia

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11) CONDROSSARCOMA
CASO 20
 56 anos, sexo ?
 Dores na coxa com cerca de 3 meses de evolução
 Dores mistas de predomínio nocturno

1) Descreva a imagem radiológica. Classifique-a

 Lesão ao nível da bacia:
o Muito mineralizada
o Margens bem definidas
o Padrão em pipoca
 Estadio I

2) Quais os exames complementares que pediria para esclarecer este caso? O que esperaria
encontrar nesses exames?
 Cintigrama osteoarticular: hiperfixação focal marginal (estadio I)
 TAC: lesão muito calcificada, padrão em pipoca (estadio I)
 RM: sinal pouco intenso e heterogéneo (estadio I)
 Biópsia

3) Qual o diagnóstico? Justifique

 CONDROSSARCOMA
o Idade (++ entre os 40 e os 70 anos)
o Localização (++ na bacia, ombro e ossos longos proximais)
o Dor de predomínio nocturno
o Características radiológicas

4) Qual o tratamento proposto?

 Não responde à quimio-/radioterapia!!
 Exérese cirúrgica da lesão com margens alargadas (estadio I)

CASO 21
 61 anos, sexo M
 Dor e impotência funcional no ombro com 6 meses de evolução
 Dor de predomínio nocturno

1) Interprete a imagem radiológica

 Lesão na região proximal do úmero (epífise/metáfise):
o Muito mineralizada (estadio I)
o Margens relativamente bem definidas
o Padrão em pipoca, aspecto em anéis/arcos

2) Hipóteses diagnósticas? Justifique

 CONDROSSARCOMA (provavelmente estadio I)
o Idade (++ entre os 40 e os 70 anos)
o Localização (++ na bacia, ombro e ossos longos proximais)

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o Dor de predomínio nocturno

o Características radiológicas

3) Que exames pedia para esclarecer o diagnóstico e o que esperaria encontrar? Justifique
 Cintigrama osteoarticular:
o hiperfixação focal marginal (estadio I)
o hiperfixação difusa intensa (estadio II)
 TAC:
o Lesão muito calcificada, padrão em pipoca (estadio I)
o Lesão osteolítica, calcificações punctiformes (estadio II)
 RM:
o Sinal pouco intenso e heterogéneo (estadio I)
o Sinal muito intenso e homogéneo (estadio II)
 Biópsia

4) Em geral qual a proposta de tratamento? Justifique

 Não responde à quimio-/radioterapia!!
 Exérese cirúrgica da lesão com margens:
o Alargadas (estadio I)
o Radicais (estadio II)

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12) SINOVIOSSARCOMA
CASO 22
 43 anos, sexo F
 Massa de tecidos moles com cerca de 13 meses de evolução

1) Comente as imagens apresentadas

 RX: massa de tecidos moles na face posterior da articulação do joelho
 Peça de ressecção: evidencia a massa de tecidos moles

2) Qual o seu diagnóstico? Justifique

 SINOVIOSSARCOMA
o Idade (++ jovens)
o Características da massa
o Localização (++ junto a articulações e bainhas tendinosas)
o Velocidade de crescimento
o Características radiográficas e histológicas

3) Qual o tratamento que proporia? Justifique

 Radioterapia (pré- e pós-operatória)
 Exérese cirúrgica alargada ou radical
 Quimioterapia

4) Se fosse uma criança qual seria a hipótese diagnóstica mais provável? Justifique
 RABDOMIOSSARCOMA, o sarcoma dos tecidos moles mais frequente em crianças

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CASO 23
 23 anos, sexo M
 Massa de tecidos moles na face posterior da mão com 3 meses de
evolução; crescimento rápido
 Dor de predomínio nocturno
 Palpação: massa duro-elástica, pouco móvel, aderente aos planos
profundos

1) Baseado na história e RX qual o diagnóstico? Justifique

 SINOVIOSSARCOMA
o Idade (++ jovens)
o Características da massa
o Localização (++ junto a articulações e bainhas tendinosas)
o Velocidade de crescimento
o Características radiográficas: massa com densidade de tecidos moles

2) Exames complementares para esclarecer o seu diagnóstico

 Cintigrama osteoarticular: hiperfixação focal
 TAC (lesional): permite avaliar a extensão da lesão, a presença de calcificações e o grau
de invasão óssea
 RM (lesional): permite visualizar bem o tumor (densidade de tecidos moles); tumor
heterogéneo e septado
 Angiografia
 Biópsia: padrão bifásico (células sinoviais arredondadas e células fusiformes)

3) Outros exames?
 TAC: pesquisa de metástases linfáticas e pulmonares
 Pesquisa de linfoma (??)

4) Que tratamento proporia? Justifique

 Radioterapia (pré- e pós-operatória)
 Exérese cirúrgica alargada ou radical
 Quimioterapia

João Martins 16