Bomba de Insulina

BOMBA DE INSULINA
Protocolo usado por Kanji S. et al. no estudo Standardization of intravenous

insulin therapy improves the efficiency and safety of blood glucose control in
critically ill adults. Intensive Care Med 2004; 30,804-10. Esquema demonstrou
eficácia em manter glicemia nos níveis desejados e mostrou segurança em
relação a episódios de hipoglicemia.
Critérios de inclusão – Glicemia capilar acima de 110 mg/dl em paciente com

qualquer tipo de aporte calórico contínuo.
a. NPP
b. Dieta enteral contínua
c. Soro glicosado de manutenção, em jejum ou não
d. Independente de ser diabético ou não, independente de outros critérios
de gravidade
Iniciar na terceira medida da glicemia capilar acima 110 mg/dl.

Pacientes que recebem dieta VO intermitente não devem participar do
protocolo de insulina EV contínua.
ORIENTAÇÕES
1. Diluição: insulina regular 50 UI diluída em 100 ml de SF em bomba

infusora, acesso periférico ou central. Concentração padrão de 1 UI de
insulina em cada 2 ml da solução.
2. Se o paciente não estiver com nutrição enteral ou parenteral deve

receber solução glicosada 10% a 80ml/h em acesso periférico (cerca de
200g de glicose/d) ou solução glicosada 50% a 16 ml/h em aceso central
(pacientes com restrição de volume). Após o início da dieta enteral,
reduza 25% da dose total de solução glicosada por hora, até parar em
4h.
3. TAXA DE INFUSÂO INICIAL DE INSULINA> Iniciar com medidas

maiores que 110 mg/dl da seguinte forma:
Glicemia < 110 111-145 146-215 216-280 > 281

mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL
Insulina Não 1 2 3 4
UI/h
Dose inicial: (Glicemia capilar – 60)x0,02
4. ESCALA DE CONTROLE DE INFUSÃO. Glicemia a cada 1 h para

ajuste. Se a glicemia estiver estável nas últimas 2horas, os testes
podem ser feitos a cada 2 horas. Mudanças maiores que 1 ml/h
(0,5U/hora) pedem o retorno às medidas cada 1 hora.
Glicemia Ajuste de taxa de infusão
00-59 mg/dL Chamar intensivista. Parar a insulina. Administrar 20
ml de G50%. Glicemia em 30 min. Quando a glicemia
ficar maior que 110 mg/dL, reinicia a insulina com 50%
da dose prévia
60-79 mg/dL Se a infusão atual for > 10mL/h (5U/h), diminua 4
mL/h (2U/h)
Se a infusão atual for > 10mL/h (5U/h), diminua 1
mL/h (0,5U/h)
80-110 mg/dL Faixa alvo. Sem mudanças.
111-145 mg/dL Se a glicemia for menor que o teste anterior (está
caindo), não mude
Se a glicemia for igual ou maior que o teste anterior
aumente 1 mL/h (1U/h)
caindo), não mude
Se a glicemia for igual ou maior que o teste anterior,
aumente 2mL/h (1U/h)
caindo), não mude
Se a glicemia for igual ou maior que o teste anterior,
aumente 3mL/h (1,5U/h)
251-395 mg/dL Aumente a infusão 4 mL/h (2U/h), se aglicemia for
maior que 250 mg/dL por três testes consecutivos,
aumente 50% a taxa de infusão da insulina e chame o
intensivista para prescrição de “bolus” IV*. Glicemia
em 30 min.
>395 mg/dL Chame o intensivista para prescrição de “bolus” IV*.
* “bolus” de insulina IV sugerido: 251-300 mg/dL = 5 UI IV, 301-350 mg/dL = 7
UI IV, >351 mg/dL = 10 UI IV
5. Se em qualquer momento a glicemia cair 50%, a infusão de insulina

deve ser diminuída em 50 %.
6. Se a glicemia não caiu para níveis menores que 180 mg/dL nas
primeiras 8h, chame o intensivista para prescrição de “bolus” de insulina
IV e/ou checar aporte glicêmico.
7. Se o paciente não estiver mais recebendo aporte de calorias

continuamente (nutrição enteral contínua ou solução glicosada IV) nas
situações de retorno à alimentação oral normal, chame o intensivista
para prescrição de esquema de insulina subcutânea.
8. Esquema sugerido de insulina subcutânea para pacientes sem aporte

calórico contínuo (paciente diabéticos devem ter sua prescrição de
insulina lenta ou NPH otimizada)
140-160 mg/dL 2 UI SC
161-180 mg/dL 3 UI SC
181-200 mg/dL 4 UI SC
201-220 mg/dL 5 UI SC
221-240 mg/dL 6 UI SC
241-260 mg/dL 7 UI SC
261-280 mg/dL 8 UI SC
281-300 mg/dL 9 UI SC
301-320 mg/dL 10 UI SC
321-340 mg/dL 12 UI SC
> 340 mg/dL 15 UI SC
Objetivo: manter glicemia capilar < 140 mg/dL. Controle 4/4h

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Critérios de inclusão – Glicemia capilar acima de 110 mg/dl em paciente com

Iniciar na terceira medida da glicemia capilar acima 110 mg/dl.

1. Diluição: insulina regular 50 UI diluída em 100 ml de SF em bomba

2. Se o paciente não estiver com nutrição enteral ou parenteral deve

3. TAXA DE INFUSÂO INICIAL DE INSULINA> Iniciar com medidas

Glicemia < 110 111-145 146-215 216-280 > 281

4. ESCALA DE CONTROLE DE INFUSÃO. Glicemia a cada 1 h para

5. Se em qualquer momento a glicemia cair 50%, a infusão de insulina

7. Se o paciente não estiver mais recebendo aporte de calorias

8. Esquema sugerido de insulina subcutânea para pacientes sem aporte

Objetivo: manter glicemia capilar < 140 mg/dL. Controle 4/4h

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