Boleto Health Santaris PDF

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SANTA RITA SIST.

DE SAUDE LTDA
04.004.287/0001.89
AVENIDA SUPLICY 79 JARDIM SANTA MENA
GUARULHOS / SP

341-7 34191.75017 14934.220741 74990.850005 5 69250000008721


Cedente Agencia/Codigo do Cedente Espécie Quantidade Nosso Numero
SANTA RITA SIST. DE SAUDE LTDA 0747 / 49908-5 R$ 175/01149342-2
Número do Documento CPF/CNPJ Vencimento Valor do Documento
93173 04.004.287/0001.89 22/09/2016 87,21
(-) Descontos/Abatimentos (-) Outras Deduções (+) Mora Multa (+) Acréscimos (=) Valor Cobrado

Sacado
ARTHUR PEREIRA SILVA
Demonstrativo Autenticação mecânica

ANS 41319-4 EMISSAO DE GUIAS :2281.1928 - CLINICA S.MARCO - BRASMED - HOSP. 8 DE MAIO
MANTENHA SEU PAGAMENTO EM DIA, POIS O ATRASO SUPERIOR A 60 DIAS
CONSECUTIVOS OU NAO, PODERA OCASIONAR A RESCISAO DE SEU CONTRATO
VISITE NOSSO SITE http://www.santaris.com.br
A PORTABILIDADE DA DIREITO A TRANSFERENCIA DE UM PLANO PARA OUTRO
SEM NOVAS CARENCIAS QUANDO: O PROPONENTE VIER DE OUTRO PLANO COM MAIS DE
DOIS ANOS DE PERMANENCIA, NO MES DE ANIVERSARIO DO PLANO OU ATE TRES MESES APOS.
DATA DE INICIO DO PLANO : 01/05/2016 - BOLETO REFERENTE AO VENC. : 15/08/2016
Corte na linha pontilhada
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341-7 34191.75017 14934.220741 74990.850005 5 69250000008721


Local de pagamento Vencimento
Pagável em qualquer Banco até o vencimento 22/09/2016
Cedente Agência/Código cedente
SANTA RITA SIST. DE SAUDE LTDA 0747 / 49908-5
Data do documento Número do documento Espécie Doc. Aceite Data processamento Nosso número
22/09/2016 93173 22/09/2016 175/01149342-2
Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor Documento Valor Documento
175 R$ 87,21
Instruções (Texto de responsabilidade do cedente) (-) Desconto / Abatimentos)

BANCOS CREDENCIADOS AUTORIZADO A RECEBER ATÉ 22/09/2016 (-) Outras deduções

BANCO ITAU ATÉ 30 DIAS DO VENCIMENTO


(+) Mora / Multa
APÓS 22/09/2016, COBRAR MULTA DE 0,00%
APÓS 22/09/2016, COBRAR 0,10% POR DIA DE ATRASO. (+) Outros acréscimos

(=) Valor cobrado

Sacado
ARTHUR PEREIRA SILVA
AV MARGINAL ESQUERDA 247 BL 16 AP 12
GUARULHOS / SP CEP: 07252-320
Cód. Baixa
Sacador/Avalista Autenticação mecânica - Ficha de Compensação

Corte na linha pontilhada


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SANTA RITA SIST. DE SAUDE LTDA
04.004.287/0001.89
AVENIDA SUPLICY 79 JARDIM SANTA MENA
GUARULHOS / SP

341-7 34191.75017 19029.920741 74990.850005 7 69250000008466


Cedente Agencia/Codigo do Cedente Espécie Quantidade Nosso Numero
SANTA RITA SIST. DE SAUDE LTDA 0747 / 49908-5 R$ 175/01190299-2
Número do Documento CPF/CNPJ Vencimento Valor do Documento
93173 04.004.287/0001.89 22/09/2016 84,66
(-) Descontos/Abatimentos (-) Outras Deduções (+) Mora Multa (+) Acréscimos (=) Valor Cobrado

Sacado
ARTHUR PEREIRA SILVA
Demonstrativo Autenticação mecânica

ANS 41319-4 EMISSAO DE GUIAS :2281.1928 - CLINICA S.MARCO - BRASMED - HOSP. 8 DE MAIO
MANTENHA SEU PAGAMENTO EM DIA, POIS O ATRASO SUPERIOR A 60 DIAS
CONSECUTIVOS OU NAO, PODERA OCASIONAR A RESCISAO DE SEU CONTRATO
VISITE NOSSO SITE http://www.santaris.com.br
A PORTABILIDADE DA DIREITO A TRANSFERENCIA DE UM PLANO PARA OUTRO
SEM NOVAS CARENCIAS QUANDO: O PROPONENTE VIER DE OUTRO PLANO COM MAIS DE
DOIS ANOS DE PERMANENCIA, NO MES DE ANIVERSARIO DO PLANO OU ATE TRES MESES APOS.
DATA DE INICIO DO PLANO : 01/05/2016 - BOLETO REFERENTE AO VENC. : 15/09/2016
Corte na linha pontilhada
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341-7 34191.75017 19029.920741 74990.850005 7 69250000008466


Local de pagamento Vencimento
Pagável em qualquer Banco até o vencimento 22/09/2016
Cedente Agência/Código cedente
SANTA RITA SIST. DE SAUDE LTDA 0747 / 49908-5
Data do documento Número do documento Espécie Doc. Aceite Data processamento Nosso número
22/09/2016 93173 22/09/2016 175/01190299-2
Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor Documento Valor Documento
175 R$ 84,66
Instruções (Texto de responsabilidade do cedente) (-) Desconto / Abatimentos)

BANCOS CREDENCIADOS AUTORIZADO A RECEBER ATÉ 22/09/2016 (-) Outras deduções

BANCO ITAU ATÉ 30 DIAS DO VENCIMENTO


(+) Mora / Multa
APÓS 22/09/2016, COBRAR MULTA DE 0,00%
APÓS 22/09/2016, COBRAR 0,10% POR DIA DE ATRASO. (+) Outros acréscimos

(=) Valor cobrado

Sacado
ARTHUR PEREIRA SILVA
AV MARGINAL ESQUERDA 247 BL 16 AP 12
GUARULHOS / SP CEP: 07252-320
Cód. Baixa
Sacador/Avalista Autenticação mecânica - Ficha de Compensação

Corte na linha pontilhada


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