Diagnóstico Diferencial em

Fala e Linguagem
Profa. Dra. Ana Vogeley
Linguistics Post-doc Vrije Universiteit Amsterdam
Associate Professor University of York
Profesora adjunta no Departamento de Fonoaudiologia - UFPB
anacarla.vogeley@gmail.com

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 Mesma criança, diagnósticos diferentes

• Psicólogo educacional: Dislexia

• Fonoaudiólogo: SLI

• Psiquiatra: Transtorno do espectro do autismo (TEA)

• Neurologista: Transtorno de coordenação do desenvolvimento (DCD)

• Pediatra: TDAH

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 ” Criança não fala até
+- 2 anos nem apresenta saltos
significativos em idades mais
” Determinados
padrões de crianças
mais novas caracterizam
avançadas que compensem esse o atraso.
atraso.

” Problema de
desenvolvimento mais comum
em pré-escolares e pode se
” Pode ocorrer por
questões ambientais, sem
correlacionar com transtornos
causa orgânica identificável.
posteriores de aprendizagem.

”
associado a outra
Pode ocorrer
patologia,
como TND (DI, TEA, TDAH, SD),
” Requer
avaliação acompanhamento
de Equipe Interdisciplinar
problemas sensoriais ou outros
transtornos.
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 AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO

• Atraso = condição heterogênea

• O atraso é primário ou associado?
• Atraso de linguagem ou de fala?
• Atraso como sintoma ou diagnóstico?
• DA, DI, EA, SD, PC, TDAH?
• Primário:
• falantes tardios
• fatores familiares e educacionais
• Subtipo: expressivo, receptivo ou ambos?

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 CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS E IMPLICAÇÕES TERAPÊUTICAS

Linguagem Fala
Atraso de linguagem Atraso de fala
Distúrbio Específico de Linguagem (?) Transtornos de fala (fonético/fonológico)
Transtorno de Linguagem Transtornos motores da fala

Atraso de linguagem secundário a TEA Apraxia de fala

Disartria

Transtorno Desenvolvimental de Linguagem (TDL) Transtornos dos Sons da Fala (TSF)

Transtorno de Linguagem associado à Condição X

Transtorno
Continuum fala e linguagem de fala
e linguagem

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 Problema Terminológico
Prefixo Descritor Nome

>168 combinações

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FALA

Planejamento motor - estratégia cognitiva

para formulação da fala

Programação motora - código neural de

instruções de processamento de
sequenciação de ações motoras de fala
(rotinas armazenadas)

Execução motora - ativação direta de

neurônios motores, contração muscular e
movimento.
Continuum Linguagem - Fala

Espectral
Gradiente

Linguagem Fala Dimensional

TL TF

TDL TLx TFon TMF

 DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO

COMORBIDADE
Transtorno de linguagem
SOBREPOSIÇÃO
Transtorno de fonológico

Transtorno motor de fala

Transtorno de fala e linguagem

Transtorno
Apraxia de
Transtorno
Transtorno
de Fala
deda e
Fala
Fonológico
Infância
Linguagem
Linguagem
BISHOP, SNOWLING, THOMPSON, GREENHALGH e CATALISE CONSORTIUM (2016)
 Transtornos de Fala e Linguagem como Transtornos do Neurodesenvolvimento

- Mapeamentos muito-para-um;
- Mesma causa, diferentes efeitos
- Mesmo transtorno, diferentes causas
- Gene x interações ambientais
- Gene x interações genéticas

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 Dupla-mão

Rastreio de comorbidade — inventário comportamental e achados congruentes com

transtornos do neurodesenvolvimento (CBCL, M-CHAT, ABC, SNAP IV)
> rigor no rastreio

Achados co ou transdisciplinares

Diagnóstico de Transtorno de fala e linguagem

Em qual nível se dá a sobreposição?

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 Em qual nível se dá a sobreposição?

Transtorno do
Transtorno FATOR
Neurodesenvolvimento
de Fala e “Y"
"X"
Linguagem

Transtorno do
Transtorno do
Transtorno
Transtorno Neurodesenvolvimento
Neurodesenvolvimento
de Fala e
de Fala e "X"
"X"
Linguagem
Linguagem

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 Transtornos de Fala e Linguagem como Transtornos do Neurodesenvolvimento

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Transtornos de Fala e Linguagem como Transtornos do Neurodesenvolvimento

Transtornos do desenvolvimento da fala ou da

linguagem

https://icd.who.int/browse11/l-m/en

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Tensão entre a educação e a medicina

- Antipatia generalizada por rótulos médicos - Etiquetas diagnósticas

- Preferência por termos ‘necessidades', 'problemas' - CID10, DSM5
- Foco nas causas sociais em vez de biológicas - Ênfase em origens neurobiológicas/genética
BISHOP, SNOWLING, THOMPSON, GREENHALGH e CATALISE CONSORTIUM (2016)

Critérios e terminologia inconsistentes para crianças que

apresentam dificuldades persistentes de linguagem - impedido
acesso a serviços e pesquisas

Objetivos da campanha:
• Aumentar a conscientização sobre os problemas de linguagem
• Consenso terminológico
• Resolver problemas conceituais e terminológicos

CATALISE:
Abordagem Delphi Painel multidisciplinar - 57 especialistas do
Reino Unido, Irlanda, EUA, Canadá, Austrália, Nova Zelândia

Termo Transtorno da Linguagem acordado com o Transtorno do

Desenvolvimento da Linguagem (DLD) < adolescência
 BISHOP, SNOWLING, THOMPSON, GREENHALGH e CATALISE CONSORTIUM (2016)

Transtornos de linguagem - estimativas de prevalência variando de 3% a 7% (Norbury et al., 2016).

Em relação à gravidade e prevalência, os problemas de linguagem recebem consideravelmente menos

financiamento para pesquisa do que outras condições, como TDAH, TEA, com os quais frequentemente
co-ocorrem (Bishop, 2010).

O termo distúrbio específico de linguagem (DEL) foi amplamente utilizado para se referir a crianças cujo
desenvolvimento de linguagem não seguia o curso normal, apesar do desenvolvimento típico em outras
áreas.

Pouca familiaridade com o termo DEL.

Ebbels (2014) - uso do termo DEL controverso, parecia não refletir a realidade clínica e excluía muitas
crianças dos serviços.
BISHOP (2017)

Desvantagens:
- Concentra-se no que há de errado com a criança
- Pode ignorar aspectos do ambiente
- Pais/professores não assumem responsabilidade
- A criança sente que o fracasso é inevitável
- Estigmatização, desvantagem social e exclusão

Vantagens:
- Evita a necessidade de múltiplos diagnósticos
- Encoraja avaliação multidisciplinar
- Evita noções enganosas de síndrome médica

META: Encontrar maneira de identificar crianças que precisam de serviços

ENQUANTO Minimizar impacto negativo dos rótulos

Mal-entendido Negação de serviços Estigmatização

BISHOP, SNOWLING, THOMPSON, GREENHALGH e CATALISE-2 CONSORTIUM (2017)
- Criança com dificuldades de linguagem que:
- Causam prejuízos sociais e/ou educacionais
- Indicam prognóstico pobre

Não são Não são

fatores fatores
exclusivos! exclusivos!
TDL é subconjunto do TL

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E o atraso de linguagem?

O termo atraso da linguagem foi rejeitado pelo painel do CATALISE

E quanto às crianças mais novas que não atenderiam aos critérios para "transtorno"?

Não foram o foco do CATALISE, pois a preocupação era com aquelas que exigiam a
provisão de especialistas Nível 3.

Não recomenda o uso de ‘transtorno’, exceto para problemas mais persistentes. Este
grupo estaria sob a égide do SLCN e pode ser referidos como tendo "dificuldades de
linguagem" ou “necessidades”

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 Transtornos dos Sons da Fala (TSF)

Abordagem baseada em dados e algoritmo (SDSC)- evidências de

diferenças no controle motor da fala

O maior dos 2 grupos emergentes (76%) foi consistente com SD

O grupo menor (10,3%) foi consistente com o subgrupo MSDNOS

Desempenho em acento lexical e frasal podem ajudar a identificar os

indivíduos com apraxia da fala na infância, disartria e MSD-NOS.

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Transtornos dos Sons da Fala (TSF)

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SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE DISTÚRBIOS DA FALA (SDCS)

Shriberg et al (2019)
 Transtorno fonológico
severo

CAS/ AFI
Transtorno motor
da fala
Transtornos
severos dos
Disartria
sons da fala da
infância

28
 Sobreposição
Rupela et al (2010); Kent e Vorperian, 2013)
Transtorno Fonológico

Transtorno neuromotor da fala

✖ planejamento e programação motora da fala
AFI Erros mais inconsistentes Customer
Precisão reduzida e inconsistência em taxas de movimento sequenciais (DDC)
Relationship
Transtorno Aumento da sobreposição coarticulatória e padrões fonotáticos imaturos
Motor da TranstornoValue
neuromuscular da fala
Fala ✖ execução e resulta em distorções mais consistentes
Propositions
Velocidade e amplitude de movimento reduzidas
Disartria
Dificuldade em manter pressão intra-oral para a fala.
Hipotonia, diferenças estruturais orais, como macroglossia.

Transtorno de Linguagem
 Modelo integrativo 30

Achados Fonoaudiológicos

Anamnese Compreensão vs produção

História Processamento fonológico
Sistema contrastivo

Rastreio de comorbidades Prosódia

SNAP IV M-CHAT Marcador para AFI
CBCL ABC
CARS OCC

Exame Estrutural Habilidades Motoras da Fala

ECMO DEMSS

Avaliação Linguagem
Pragmática Inteligibilidade
Semântica Graus de severidade
Morfossintaxe
Fonologia
 Considerações finais

Nenhuma única condição homogênea e nenhum rótulo é perfeito.

Seguir o consenso - avançar para aumentar a conscientização, melhorar os serviços para

crianças e fazer as pesquisas necessárias

(a) necessidade de uma terminologia clara e consistente de diagnósticos

(b) instrumento de diagnóstico diferencial abrangente rápido e fácil de administrar em

combinação com um instrumento para avaliar a participação na vida cotidiana, e

(c) uma ferramenta para conduzir um histórico de caso online.

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